51歲男心房顫動 冷凍氣球消融術緩解症狀

左起:心臟血管科劉秉彥主任、趙庭興主任秘書、陳儒逸醫師、李柏增醫師。

有高血壓病史的51歲男性,常因喝酒引發心悸及胸悶,經心電圖檢查證實為陣發性心房顫動。雖經適當藥物治療仍會發作。經施行冷凍氣球消融術治療後,目前症狀已緩解。

成大醫院心臟血管內科陳儒逸醫師指出,心房顫動傳統上以藥物治療為主,但抗心律不整藥物可能有副作用,甚至可能影響甲狀腺、肝功能,或造成肺部纖維化。最近幾年因導管治療的技術愈益成熟,使用冷凍氣球消融,或者3D立體定位電燒,已經成為目前世界的治療主流。

陳儒逸醫師說,使用冷凍氣球消融或3D立體定位電燒,在執行面上略有不同,但原理都在消除肺靜脈中不正常的電氣反應。這兩種方式皆從鼠蹊部以微創方式進行。3D立體定位電燒須要麻醉,耗時較長但花費較少;冷凍氣球消融不需麻醉,耗時較短但花費較高。一般術後1-3天即可返家,不須長時間復健與休養。

成大醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療,心臟血管內科心律不整團隊陸續引進心臟3D立體定位儀器及冷凍消融儀,是南台灣領先可以提供冷凍氣球消融治療的醫學中心。另一位團隊成員李柏增醫師表示,目前治療案例的成功率超過9成,病人經過冷凍氣球消融或電燒治療後,有機會可以停掉抗心律不整藥物,或減低劑量,改善生活品質。

陳儒逸醫師指出,因受限於健保無法完全給付,須自付部份費用,加上擔心手術風險,國內心房顫動病人接受冷凍氣球消融或電燒的比例仍然偏低,尤其在雲嘉南地區。再看,因能執行介入治療的醫院極少,甚至會被轉介到北部做治療,對家屬術後照顧與回診相當不便。

成大醫院近幾年在心律不整及心房顫動方面,積極投注人力與資本,已成為南部心律不整及心房顫動介入治療之重鎮,嘉惠南部病人。

 

 

 

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中秋烤肉吃致癌物 ? 營養師:注意減量、慎選食材

營養科主任劉美媛(右起)率營養師吳宜峰.餐廳主廚陳建羽及營養師劉珮芬等營養團隊教導民眾中秋節如何健康烤肉及DIY-C纖蔬果汁。

奇美醫學中心營養科營養師吳宜峯指出,許多研究證實,食物中的蛋白質、脂質、碳水化合物在高溫100℃長時間燒烤,會裂變產生致癌物質,建議中秋節烤肉的民眾注意並減量。

營養師吳宜峯說,蛋白質、脂質、碳水化合物在高溫100℃長時間燒烤會有致癌物,並散發出多環芳香碳氫化合物、丙烯胺、糖化終產物、異環胺等,而且加工肉品中用以確保食品安全的添加物,包括亞硝酸鹽,經由胃酸分解再與胺類食物結合形成亞硝胺致癌物,這些都可能增加罹患胃癌、大腸結腸癌、乳癌等的風險。

民眾會問,難道燒烤食物易產生致癌物,就不能烤肉了嗎?營養師吳宜峯說認為,其實不是不能吃,而是提醒民眾可選擇適合的食材以及用對正確的烤肉方式,就能避免癌症找上門。

如何健康烤肉,營吳宜峯建議,可以用新鮮蔬果汁取代含糖或氣泡飲料,減輕身體負擔,搭配中秋節應景的伴手禮柚子,它含豐富維生素C及纖維。維生素C具有抗氧化能力,可幫助清除體內自由基,減少細胞損傷。

纖維可增加飽足感,避免烤肉時大魚大肉吃得太多、纖維吃得太少,導致烤肉大餐結束後體重直線上升,而且,纖維還可以增加腸道蠕動,幫助排便以減少毒素累積在體內。

 

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公費流感10/1開打 竹市擴大服務免收掛號費

公費流感1001開打 擴大服務免收掛號費

今年公費流感疫苗10/1號正式開打,今年疫苗由去年(105)年的11萬劑增加到12萬餘劑,增加兩大接種對象,分別是6個月內嬰兒的新手爸媽以及幼兒園和托育機構的托育人員,除了醫療院所外,新竹市衛生局安排巡迴社區讓長輩省去車程奔波。

今年也和60間基層診所合作,其中42間院所首度針對65歲以上長輩提供接種流感疫苗免收掛號費服務。

公費流感疫苗10/1號開打記者會來到浸水里集會所舉行,在場的長輩表示,一接到注射通知就會按時接踵疫苗。

「有拜有保庇,有注射就有元氣」沈慧虹副市長出席記者會表示,提醒家中的長輩或屬於高風險群的家人,儘早在11月底前接受流感疫苗接種,讓自己的健康獲得最好的照顧,也保護親友們的健康。

 

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時隔9年國內再現新生兒患先天性德國麻疹病例

衛福部提醒計劃懷孕的婦女如經檢驗不具德國麻疹抗體,可檢具德國麻疹抗體陰性報告,至各地衛生所與合作醫療院所接種MMR疫苗,以維護未來新生兒的健康。(此為示意圖,非新聞當事人圖片來源:Pixabay)

台灣近年在疫苗預防接種政策上推廣有成,因此鮮少出現德國麻疹病例。但衛福部疾病管制署今(3)日公佈國內新增1例新生女嬰罹患先天性德國麻疹症候群(congenital rubella syndrome, CRS)病例,為繼2008年後時隔9年再度出現確定病例。衛福部提醒計劃懷孕的婦女如經檢驗不具德國麻疹抗體,可檢具德國麻疹抗體陰性報告,至各地衛生所與合作醫療院所接種MMR疫苗,以維護未來新生兒的健康。

疾管署表示,此例罹患先天性德國麻疹症候群的個案,為居住在中部地區的未足歲女嬰,母親為中國籍。該名女嬰的母親除2016年6月首次產檢(約懷孕12週時)在台灣外,其餘產檢均在中國的醫院進行,12月再度來台,並於月底產下個案,當時個案體重、身長、頭圍等生長指標均小於正常範圍,檢查時陸續發現有聽力缺損及白內障等情形,經檢驗審查確診為CRS。

疾管署表示,個案母親無特殊病史,疫苗接種史不明,去年6月(約懷孕12週時)首次在台產檢時即檢出德國麻疹抗體陽性,推測在妊娠早期即感染德國麻疹。

依據疾管署監測資料顯示,我國2001至2017年累計6例CRS確定病例(4女2男),2例本土、3例境外移入(越南,印尼,中國),1例感染地不明;其中2例死亡。在預防接種政策普及下,我國德國麻疹病例已大幅減少,也使CRS個案在近年相當罕見。

疾管署指出,孕婦於懷孕前期感染德國麻疹,可能會造成死產、自然流產,所產下的嬰兒可能因CRS出現耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等先天性缺陷,嚴重甚至會導致死亡。

為減少CRS發生,疾管署提醒計劃懷孕的婦女如經檢驗不具德國麻疹抗體,可檢具德國麻疹抗體陰性報告,至各縣市衛生所或預防接種合約院所免費接種1劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),以保護自身與胎兒健康。

此外,疾管署也提醒民眾盡量避免攜帶未滿1歲及未完成MMR疫苗接種的幼兒前往流行地區,如須攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往時,可於出發2週以前,至各鄉鎮市區衛生所(含台北市立聯合醫院12區附設門診部),為幼兒自費接種1劑MMR疫苗,僅收取疫苗費用。

 

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台灣肺癌死亡率連10年居冠醫師: 透過免疫療法平均半年存活率可達八成

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆說,目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌、何杰金氏淋巴瘤。

奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆指出,台灣肺癌死亡率連續10年居冠,57分鐘即有1人因肺癌死亡,目前有許多臨床研究結合免疫療法和化學治療、標靶治療等,有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好, 適合免疫療法的平均半年存活率可達80%。

醫師鄭舒帆表示,有一位83歲的老先生因發燒呼吸喘住院接受治療, 意外的在右下肺發現一個5.7公分大的肺部腫瘤,經切片證實是晚期肺腺癌,病人基因檢測並無突變,不符合標靶治療,體力不佳,無法承受化學治療的副作用,後來接受大約三次的免疫療法,過程中並無嚴重的副作用出現,後來因為經濟和其他因素雖然暫停免疫療法,但從影像學上仍可以發現腫瘤大小縮小將近1公分。

醫師鄭舒帆提到,癌症連續35年居國人十大死因的首位,根據衛福部2016年癌症死亡人數統計,台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍,死亡率連續10年居冠;不到57分鐘即有1人因肺癌死亡,5年存活率不到2成,為十大癌症中最低,到晚期更低於5%,每一年全球更有約150萬人死於肺癌。肺癌的治療方式也在最近這幾十年來快速的發展。

肺癌除了傳統開刀和化學治療方式外,鄭舒帆醫師說,通過檢測肺癌細胞的基因是否具備上皮細胞生長因子受器突變(Epidermal growth factor receptor,簡稱EGFR mutation)或間質性淋巴瘤激酶轉位基因突變(Anaplastic lymphoma kinase,簡稱ALK translocation)來篩選出是否適合標靶藥物治療的方式,也是近幾十年來肺癌治療的一大突破。

鄭舒帆表示,隨著醫學的進步發展,科學家通過研究免疫系統和腫瘤細胞之間交互作用,了解腫瘤細胞如何演化出對抗或躲過免疫細胞的機轉,促使免疫療法的興起。

鄭舒帆指出,目前針對肺癌的免疫療法是通過免疫檢查點(immune check-point)的機制,正常人體通過調控免疫檢查點,讓身體處於平衡的狀態,可避免產生過強的免疫反應以傷害正常的細胞。但是,腫瘤細胞通過抑制免疫檢查點蛋白讓這個機制被轉換到低下,使得腫瘤細胞可以過度的成長。免疫療法就是為了要重新打破這個僵局,通過單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器,減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用,重新喚醒免疫系統,攻擊癌症細胞來達到治療癌症的效果。

鄭舒帆提到,目前針對PD-1或PD-L1等檢查點(check-point)的免疫療法藥物包含了屬於抑制PD-1的單株抗體:Nivolumab 和pembrolizumab;抑制PD-L1的單株抗體Atezolizumab和Duralumab. 其中台灣目前僅核准nivolumab和pembrolizumab的使用。

通過檢測PD-L1的濃度,就可以評估病人是否適合免疫療法。鄭舒帆指出,PD-L1濃度大於50%,靠著免疫治療可以達到不錯的效果。平均6個月的存活率可以達到80.2%,一年半為43%。而化學治療半年的存活率為72.4%。此外,免疫療法也和傳統的化學治療相比也有著明顯較低的副作用。

嚴重的藥物副作用免疫療法大約只佔了7%~26.6% 而傳統化學治療則可以高達50%左右。鄭舒帆再指出,目前免疫療法的瓶頸是如果PD-L1濃度不夠高的病人,只有20%的反應率,雖然還是比傳統的化學治療來的優異,卻也促使科學家希望更加了解機轉,從而增加免疫療法的效果。

鄭舒帆表示,目前也有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療等等,已經有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好。免疫療法的出現,讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步,目前適合免疫療法的癌症有肺癌、泌尿道癌、黑色素瘤、頭頸癌句何杰金氏淋巴瘤。

鄭舒帆強調,就好像標靶治療一樣,因為腫瘤特性的不同,雖然免疫療法並不是每一個人都適合使用,可以通過配合醫師安排的檢測,找出目前醫療上最適合每一個病人的治療方式,是肺癌治療的新里程碑,同時是逐漸變成未來趨勢。

 

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公費流感疫苗開始接種 南市採購45萬多劑

台南善化啤酒廠員工106人接受公費流感接種疫苗。

今年公費流感疫苗已開打,政府今年開放並降低接種年齡層50歲以下等,台南採購45萬多劑成人疫苗,只要符合資格全市衛生所都可以接受免費接種。衛生局人員指出,今年公費流感接種對象包括50歲以上成人、高風險慢性病、重大傷病、罕見疾病者、滿6個月以上至國小入學前幼童、國中、高中職及五專一到三年級學生、孕婦及6個月內嬰兒的父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等。

南市衛生局廣為宣導全市公費流感疫苗施打,衛生局人員指出,今年採購45萬多劑成人疫苗,截至12日已施打14萬多劑;另幼兒疫苗採購3萬1千多劑,已注射7千多劑。衛生局初步統計,目前全市流感疫苗接種率為百分之二十四,符合公費施打條件的民眾可儘速注射。

衛生局護理人員說,每年12月底至隔年2月是流感的高峰期,接種流感疫苗是預防最有效的方法,籲請符合公費施打疫苗的市民儘快接種。為提高接種比率,包括校園、社區、機關及團體都可以與各區衛生所聯繫,提供相關施打服務。

公費流感疫苗施日昨宣導會在台南善化啤酒廠舉行,有廠區員工106位接受接種疫苗,現場醫師先行評估是否感冒?對蛋是否過敏?對其他疫苗過敏等諮詢後,再予以施打。

 

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台灣洗腎破8.5萬人 腎病年吃健保483億高居第一

健保署指出,經比對戶政、入出境、停復保紀錄等資料,截至2018年11月底統計,長期旅居海外積欠健保費的人數約有2.3萬人,欠費金額約新台幣5.5億元。(圖/Pixabay)

花健保最兇的是甚麼疾病?中央健保署公布去年健保最花錢的10大疾病,急、慢性腎病患者共吃掉健保費用高達約新台幣483億元,病人數高達32萬人,蟬聯最吃錢的「國病」首位,其中洗腎人次更衝破8.5萬人,創下歷史新高。台灣洗腎人口居高不下,甚至高居世界洗腎人數前幾名。醫師歸納出三點,高齡社會、西化飲食、慢性病沒有按時吃藥,都是腎病患者多的主因。建議民眾應該少鹽、少糖、少油飲食,適度運動控制體重,也要避免服用來路不明的藥物。

衛生福利部中央健康保險署15日公布去年健保最花錢的10大疾病,急性腎衰竭及慢性腎臟疾病,花費高達新台幣483億元,蟬聯花費最兇的「國病」;牙齒口腔相關疾病居第2,花費約413億元;第3名為糖尿病,花費約264億元;第4名急性上呼吸道感染症約261億元;第5名為高血壓性疾病約222億元。

第6到第10依序為消化器官惡性腫瘤,約173.91億元;腦血管疾病,約170.24億元;缺血性心臟病,約162.83億元;流感及肺炎,約154.34億元;呼吸系統其他疾病,約125.55億元。

健保署也指出,去年國人平均年就醫15.36次,其中以感冒次數最多,平均每年看2.56次,占1成6。

長庚醫院腎臟科醫師顏宗海分析,台灣邁入高齡社會,三高慢性疾病、新陳代謝症候群,病程惡化後都會導致慢性腎臟疾病,隨著慢性疾病人數增加,未來腎病只會增多不會減少。其次,長期西化飲食,包括愛吃重鹹、高油、重口味的食物,都是造成腎臟健康惡化的主因。

顏宗海也指出,許多慢性疾病患者,沒有按時吃藥,就算看病拿了藥也沒吃,導致慢性病惡化,就可能影響腎臟健康。

 

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遠離過敏源 減緩秋冬換季過敏症 

減緩秋冬換季過敏症 遠離過敏源

每逢秋冬季節交替的時候,很多人總是躲不過過敏症狀苦苦糾纏,除了一大早起床就開始打噴嚏、鼻塞、流鼻水,有人甚至會因為過敏太過嚴重而影響到生活作息,工作精神,苦不堪言。

耕莘醫院安康院區醫師蘇家弘表示,秋天的氣候型態就是早晚溫差大,因為溫度的變化就容易誘發過敏的產生,再加上一些環境過敏源的干擾,過敏一族就特別容易產生鼻塞、流鼻水、咳嗽的情形。

如果想要減緩過敏的症況,醫師提醒,一定要先從減少環境過敏源做起,萬一過敏的症狀比較嚴重,造成生活上的不便,當然就要趕快找醫生報到,透過藥物來治療過敏症狀。

其實要完全根除過敏症,是相當不容易的一件事,但是如果可以多運動、注意飲食,改善體質,並且減少過敏源接觸,相信對於舒緩過敏症還是大有幫助。

 

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舌破2個月還不好 原來是假牙惹的禍

彰化醫院許嘉方主任提醒民眾,口腔潰瘍要小心假牙作祟。

每個人應該都有嘴破、舌頭潰瘍的小毛病,但彰化縣一名83歲的謝姓阿嬤看過5位醫師、試過多種藥劑及偏方,其舌頭下緣約3公分的潰瘍卻2個月還好不了,彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方發現,其病因出在半口假牙的內鉤變形,與舌頭不斷磨擦才導致舌頭破,不戴假牙很快就好了。

許嘉方強調,臨床上有不少假牙不合導致舌癌、口腔癌的病例,此病例若再拖延下去,恐也會變成舌癌,戴假牙者一定要注意戴得合不合適。

謝阿嬤表示,她看過西醫,醫師開口內膏給她敷用,並囑咐她飲食要清淡,補充維他命C及B群,多吃奇異果,她都照做,但傷口依舊;她也有看中醫,醫師說這是心火大,不要吃油膩及辛辣物,她也照做了,並服用科學中藥,還是無效。

謝阿嬤說,她前後共找了5位醫師,其間確認她並非舌癌,雖然令她安心不少,但痛到吃不好、睡不好,一直都很折騰,甚至她聽人說可以塗鹽巴消炎,但快痛昏了也無用,她也曾灌青草茶降火氣,卻搞到拉肚子。

許嘉方表示,舌頭破超過2週未癒就不尋常了,有可能是舌癌或紅斑性狼瘡等自體免疫疾病,而老阿嬤2個月還沒好,感覺很奇怪!於是他戴上手套,以手指進行口腔觸摸,才發現是假牙內鉤變形,與舌頭不斷磨擦肇禍,如果是年輕人可能會感受到變化,但老阿嬤年紀大,感知力下降,沒有感受到,以致於舌破處一直被磨擦而無法痊癒,最後是不戴假牙才解決。

許嘉方說,謝阿嬤運氣還比較好,萬一再拖下去,極有可能會變成舌癌,這在臨床上頗為常見,不少病例都是因假牙突出的稜角或材質導致口內黏膜或舌頭受損,也有病例是病人自己用假牙或真牙去頂舌頭,口腔內的傷口細胞一再反覆地潰瘍與修復,最後誘發基因突變,導致口腔癌、舌癌等病變。

許嘉方強調,嘴破、舌頭破是很平常的小毛病,但如果2週還未癒合就是警訊,一定要尋求醫師協助,找出真正原因;另一方面,從這個個案可以發現,假牙若咬合不正,與口腔或舌頭有磨擦,也一定要早日改善。

 

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公費流感疫苗剩不到一半 桃市呼籲符合資格者盡速接種

衛生局呼籲符合接種資格的市民於流感高峰期前儘速接種疫苗,才能提前獲得保護力。 

桃園市民今年接種流感疫苗踴躍,衛生局統計10月1日開打至10月31日共接種39萬8,314劑(成人劑型:37萬5,306劑;幼兒劑型:23,008劑),已用掉半數以上本市流感疫苗。衛生局提醒疫苗數量有限,疫苗接種後約需2至3週才會產生保護效果,呼籲符合接種資格的市民於流感高峰期前儘速接種疫苗,才能提前獲得保護力。

防範流行性感冒及肺炎最有效的方法就是接種疫苗,衛生局一如往常大聲疾呼,符合公費對象包含6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中、五專一至三年級、50歲以上成人、高風險慢性病人(含BMI>=30)、罕見疾病患者及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員等對象,儘速前往本市各區衛生所、合約醫療院所或社區接種站接種疫苗。

民眾如有流感疫苗接種相關疑問可撥打衛生局防疫專線0800-033-355、1999市民諮詢服務熱線洽詢或登入LINE搜尋@taiwancdc加入「疾管家」提供線上即時諮詢服務。

 

 

 

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