標籤: 露牙齦

患者，女，78歲，頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d，加重12d。MR表現：右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2)，FLAIR呈高信號，信號欠均勻(圖3)，大小約4.7cm×3.5cm，邊緣欠光整，周圍可見水腫帶，側腦室受壓變窄；增強掃描環形強化，呈開環狀，病灶垂直於側腦室(圖4、5)；DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6)；1H-MRS提示：NAA峰明顯峰降低，Cr峰增高，Lip峰增高(圖7)；CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影，CT值約37HU，周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見：顯微鏡下切開皮層，深部可見腫瘤，腫瘤為黃白色，質地中等，血供一般，組織內結構疏鬆，多核或奇異樣核大細胞散在分佈，梭形細胞局部聚集。免疫組化結果：GFAP(+)，S-100(+)，IDHI(-)，NeuN(-)，Ki-67(約5％+)，P53(±)，CD68(散在+)。Olig2(+)，網狀纖維染色(+)，NF(+)，支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors，DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床較為少見，發病機制目前尚不完全明確，部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段，主要好發於中青年，常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現，常伴有反應性肥胖型星型細胞增生，病變區雖有髓鞘破壞，但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變，而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變，呈圓形或不規則形，病灶周圍可見輕至中度水腫，佔位效應相對較輕，可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化，少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構，T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等，其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低，Cho峰升高不顯著，偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別，多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化，而脫髓鞘假瘤強化明顯；高級別膠質瘤表現為明顯環形強化，兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部，典型者可見“握拳征”，1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯，有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發，多位於灰白質交界區，有原發腫瘤病史，病灶周圍水腫較重，有“小瘤灶，大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性，多位於側腦室周圍及皮層下白質內，呈對稱分佈，長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史，膿腫壁呈薄而均勻的環形強化，有張力感，DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診，本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索，故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍，髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤，同時伴較多肥胖型星型細胞增生，病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象，加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分，而易誤診為膠質瘤，免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達，從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤，行髓鞘和軸突的染色，DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性，但軸索還大量保留的特點，故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構，且周圍伴有不同程度的水腫，因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此，提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查，脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點，病灶常在白質區，呈實性或囊性，常呈圓形或不規則形，病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配)，病灶強化方式多樣，可呈點片樣、團塊樣及環形，出現非閉合性的環形強化，即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象，環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變，容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫，這時，需要藉助一些新的檢查技術，其中，最有價值的是磁共振灌注檢查，脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯，但由於沒有腫瘤新生血管，所以常呈等或低灌注，而腫瘤性病變，如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影，向側腦室旁引流，是脫髓鞘病變的較特異性改變，在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助，用短TE1H-MRS檢查中，脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰，而腫瘤性病變無Glx峰，但Glx峰通常較小，不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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(一)精神支持療法

精神支持療法是當前應用比較廣泛的療法，是心理醫生(治療師)合理地採用勸導、啟發、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交流方法，幫助病人認識問題、改善心境、提高信心，從而促進心身康復。它特別適合病、傷、殘者在抑鬱焦慮、消極悲觀時心理治療。精神支持療法的實施過程是首先詳細收集各方面的資料，包括生活條件、家庭情況、社會背景、人際關係及個性特點；其次進行必要的檢查或通過病史，掌握其目前疾病狀態；然後選定安靜環境，進行親切交談，由病、傷、殘者傾訴其病情(尤其是其心理狀況)，心理醫生細心聽取，必要時可作啟發提問；最後心理醫生根據病、傷、殘者訴述及所掌握的資料，進行分析治療。每次治療只能解決部分問題。

(二)行為療法

行為療法(behavior therapy)3L稱條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序來消除或糾正人們異常或不良行為的一種心理療法。行為療法的主要理論基礎是巴甫洛夫的經典條件反射原理。行為療法強調病人的異常行為或生理功能可以通過條件反射作用的方法，即學習的方法來矯正或消除，或者可以建立新的健康的行為來替代它們。行為療法有很多種如系統脫敏療法、衝擊療法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法等，以下扼要介紹兩種。

1．系統脫敏療法首先深入了解病人異常行為表現(如焦慮和恐懼)是由什麼樣的刺激情境引起的，把所有的焦慮反應由弱到強按次序排列成”焦慮階層”。然後讓病人學會鬆弛反應，並將其放鬆的狀態與焦慮狀態按層次由低焦慮到高焦慮配支寸出現，形成交互抑制或對抗情境，由弱到強一個一個地予以消除(即脫敏)，異常行為被克服了，病人就重建了正常行為。

2．代幣制療法是通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵(代幣)，從而使病人的良好行為得以形成和鞏固，不良行為得以消退的行為療法。這是操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成並完善起來的。代幣作為陽性強化物，可用記分卡，籌碼等形式表示。代幣可換取病人所喜歡的物品或進行喜歡、的活動。當病人出現不良行為時還可以扣回代幣，實行陰性強化。這種方法可配合病、傷、殘者的運動和作業療法。

(三)認知療法(cognitive therapy)

認知療法是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點為：認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應不良行為和情感與適應不良性認知有關。心理醫生要與病人共同找出這些適應不良陛認知，並提供學習或訓練方式矯正這些知識，使病人的認知更接近現實和實際。隨着不良認知的矯正，病人的心理障礙也逐步排除。認知療法一般分為四個治療過程。

1．建立求助的動機醫生和病人對其問題達成認知解釋上意見的統一，對不良表現予以解釋並估計矯正所能達到的預期結果。

2．適應不良性認知的矯正 即要使病人發展新的認知和行為來代替適應不良的認知和行為。

3．用新的認知對抗原有的認知讓病人練習將新的認知模式用到社會情境中去，取代原有的認知模式。

4．改變有關自我的認知作為新認知和訓練的結果，要求病人重新評價自我效能以及自我處理認識和情境中的作用。

認知療法可用來治療病、傷、殘者的抑鬱焦慮、情緒激怒、性功能障礙、社交恐怖、慢性疼痛等。

(四)生物反饋療法

生物反饋療法(biofeedback therapy)就是在电子儀器幫助下，將身體內部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的信息以視覺或聽覺形式呈現出來，使主體得以了解自身的機體狀態，並學會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋的種類有腦電波反饋、肌電反饋、心率反饋、血壓反饋、皮膚電反饋、皮溫反饋等。緊張、焦慮、恐懼等心理問題以及大多數心身疾病都能通過生物反饋得到治療和緩解。病人在治療一開始都要學習一般的鬆弛訓練，在練習中指導病人對自己的身體進行觀察。在學習觀察時要學會把握三類感覺信息：第一類是清晰的生理狀態，第二類是對內部身體感覺線索有所知覺，第三類是應理解從儀器接受到的反饋信息的含義。每次訓練結束，要讓病人作主觀等級評定，了解病人經過訓練后，緊張度由幾級降至幾級。從第二次訓練起，開始都要病人談訓練以來所遇到的問題，為新訓練目標的確定提供依據。生物反饋療法可用於癱瘓病人或病、傷、殘者心情緊張、焦慮、恐怖等心理狀態時的治療。

(五)森田療法

森田療法(morita therapy)是日本學者森田正馬創用的治療神經症的心理療法。森田認為神經症發生的基礎是神經質，因此可以通過”保持原狀，聽其自然”的無視態度，情緒就得以放鬆。使各種不良感受自消自滅，直至病癒。森田療法多用於住院為主的成年病人，主要治療強迫思維、疑病症、焦慮神經症和植物神經功能紊亂，也用於治療某些心身疾病。

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雙眼皮的美無需多講

但結果卻會兩極分化

雙眼皮看似是一條線，卻大有玄機

好好看看這篇做雙眼皮知識，避免掉坑裡。

Q1：多大年齡可以做雙眼皮、隆鼻等外科整形手術?

A1：這些非常淺表的手術項目一般18歲以上就可以做，也可通過專業醫生檢查后確定。

Q2：做了雙眼皮眼睛會變大嗎?

A2：雙眼皮手術能夠拓寬眼的輪廓，增加眼部的層次和立體感、生動感，在視覺上的增大效果是肯定的。另外，實施雙眼皮手術的同時也可以實施開眼角手術，讓眼部的增大效果顯着。

Q3：做雙眼皮的方法有哪些?

A3：普遍的有埋線法、全切法。

Q4：哪種雙眼皮手術最好?

A4：沒有硬性標準，最適合你的就是最好的。術前，專家醫生會根據你的眶膈情況、眼型原型條件、美學比例標準以及個人氣質等因素為你設計最佳的手術方案。

Q5：做雙眼皮會影響視力么?

A5：雙眼皮(上眼瞼)、下眼瞼、眼的視覺系統是三個相對獨立的解剖生理結構和部位，所以手術是不會對視力產生影響的。

Q6：視力矯正手術與雙眼皮手術，先做哪個好?

A6：一般做完視力矯正手術兩到三個月後才可以做雙眼皮，但做雙眼皮手術一個月後就可以做視力矯正術了，具體視個人的實際情況而定。

Q7：雙眼皮手術前手術后要注意什麼?

A7：術前提前兩周戒煙、停服阿司匹林等活血藥物，女性應避開經期、孕期、哺乳期等;術后需注意消腫散瘀，確保眼部得到充足的休息，盡量避免食用不利於傷口癒合的藥物。

Q8：雙眼皮術後效果能保持多久?

A8：與手術方法，及個人眼部生理情況等因素有關。除埋線法只能短期保持之外，採用全切等方法做出的雙眼皮效果均可長久保持。

Q9：做雙眼皮會留疤痕嗎?

A9：雙眼皮手術屬微創手術，切口非常小。大家做手術前一定要找正規的醫院，因為好的醫生都是經驗豐富、熟悉眼部生理結構的，操作后一般不會留下疤痕。

Q10：雙眼皮術后不滿意咋辦?

A10：術前應與手術醫生統一審美標準，制定切合自己的方案。術后如因特殊原因等造成雙眼皮術後效果不滿意，一般都可以進行調整或矯正。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

現如今，中國的許多有錢人把孩子送到英國上貴族學校，希望他們畢業后也能成為貴族，但當他們發現即使是英國最好的學校—-伊頓公學的學生，睡硬板床，吃粗茶淡飯，每天還要接受非常嚴格的訓練。甚至比平民學校的學生還要苦時。他們怎麼也弄不明白這些苦行僧式的生活同貴族精神究竟有何聯繫。

其實這一點也不希奇，因為西方所崇尚的貴族精神不是爆發戶精神，更不意味着養尊處優、悠閑奢華的生活，而是一種以榮譽.責任.勇氣.自律等一系列價值為核心的先鋒精神。

那麼如何讓孩子擁有貴族精神呢？作為家長一定要讓孩子知道以下幾點：

01

孩子，你一定要學會做飯。這與伺候人無關。在愛你的人都不在身邊的時候，使你能善待自己。

——這是獨立生存的基本

02

孩子，你一定要學會開車。這與身份地位無關。這樣在任何時候，你都可以拔腿去往任何你想去的地方，不求任何人。

——擁有自由

03

孩子，你一定要上正規的大學。這與學歷無關。人生中必須經歷這幾年，無拘無束卻又能染上書香的生活。

—— 熏陶書香氣質

04

孩子，你知道嗎？足跡有多遠，心就有多大。心大，你才會快樂。萬一走不遠，讓書籍帶你走。

——藉助一切力量拓寬自己的視野

05

如果世界上僅剩兩碗水，一碗用來喝，一碗要用來洗乾淨你的臉和內衣褲。

——自尊與你擁有的多少無關

06

天塌下來都不要哭，也不要抱怨。那樣只能讓愛你的人更心痛，恨你的人更得意。

——平靜地接受命運

07

就算吃醬油拌飯，也要鋪上乾淨的餐巾，優雅地坐着。把簡陋的生活過得很講究。

——風度與境遇無關

08

遠行的時候，除了相機，記得帶上紙筆。即便風景是相同的，但看風景的心情永不重複。

——體驗的多了，才會更加懂得生活

09

一定要有屬於自己的空間，哪怕只有5平米。它可以讓你在和家人吵架賭氣出走的時候，不至於流落街頭，遇到壞人。更重要的是，在你浮躁的時候，有個地方讓你靜下來，給自己的心一個安放的角落。

——獨立人格

10

小孩的時候要有見識，長大的時候要有經歷，你才會有個精緻的人生！

——讀別人的經歷，找自己的經歷

11

無論什麼時候，都要做一個善良的人。請記住，擁有善良，才會讓你成為最受上天眷顧的人。

——這種眷顧是一種愛與被愛的機會

12

笑容、優雅、自信是最大的精神財富。擁有了他們，你就擁有了全部。

——這就是“貴族”精神，也是人生的無價之寶。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途，這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種：

1紅色頭蓋管

（無添加劑的乾燥真空管）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

（促凝管）

（這個確實是橘紅色，但是和上面紅色很像啊）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油，同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進而形成穩定的纖維蛋白凝塊，如果想快點出結果時，可採用促凝管，一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經過硅化處理，並塗有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴，因此不會堵塞機器。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類，因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

（含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管）

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，抗凝劑與血比例為1：9，主要用於纖溶系統（凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原）。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般用於血沉檢測，抗凝劑比例過於偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優良保存劑，使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測，不能用於尿素酶法測定尿素，也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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