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巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞，在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料，而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日，南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前，全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間，已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長，脂肪肝的患病率逐年增加，在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右，且主要為NAFLD，約佔脂肪肝的90%左右。

為此，我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來，肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重，其中2.05億男性和2.97億女性肥胖，目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病，它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者，據最新的流行病學調查估計，中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看，NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷，特別是心腦血管和肝臟損害，對健康造成極大威脅，因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者，儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用，但在現實生活中很難實施，患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止，人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為，非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是，隨着科學研究的深入，越來越多的證據表明：代謝和炎症有着緊密的聯繫，由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此，國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症，它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化，人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物，會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症，稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’，就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現，也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后，通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中，高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中，免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明，巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞，其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實，肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤，肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞，這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現，巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體，其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證，當它表達缺失時，可導致炎症水平明顯加重，從而加速代謝性疾病的進展，甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反，在SR-A1激活的情況下，代謝性炎症水平明顯降低，進而降低血糖、血脂水平，緩解代謝性疾病進程，起到一定的治療效果。

     專家稱，這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理，併為提供了治療的新思路。目前，部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制，那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應，使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題，科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列，利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法，篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標，建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系，有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子，或提出新的病因假說。

     據專家介紹，課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人，NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時，也建立了“脂代謝模式動物資源庫”，利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選，將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現，兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用，從而調控巨噬細胞功能，進一步發揮抑制慢性低烈度炎症，保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症，針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來，科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫，以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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目前，在骨科領域，股骨頭壞死是最為廣大普通百姓所熟知的疾病之一。歸納其原因，當然與疾病本身的特點有關，如：1、股骨頭壞死是一種進展性疾病，如果不加治療，最終會導致髖關節完全破壞，嚴重影響患者的關節功能和生活質量，使其失去工作能力，甚至無法自理；2、由於股骨頭壞死發病年齡通常很年輕，一般在20~50歲之間，正值年富力強，病人都為家庭的主要勞動力和支柱，因而這種疾病對病人、家庭和社會都會產生巨大的影響。3、目前股骨頭壞死還沒有理想有效的治療方法，很多病人最終會進行關節置換治療，而關節置換由於有使用壽命的問題，不太被這一類年輕病人所接受。正因為上述原因，股骨頭壞死才會引起人們的普遍重視。

一類疾病能引起人們的重視是好事，有利於疾病的早期診斷和早期治療。但是我們發現現在有一種對股骨頭壞死過度恐懼的現象。很多病人和家庭一聽到股骨頭壞死的診斷，就會產生天塌下來的感覺。許多門診病人聽說股骨頭壞死了，立即覺得生活好像無法進行下去了一樣。由於恐懼，許多病人四處求醫，不相信正規醫院醫生的治療建議，抱着死馬當活馬醫的心態，不加選擇地嘗試各種治療方法，尤其是一些宣傳的神乎其神的方法，不但延誤疾病的正確治療，還導致一些不該發生的結果，如花費增加，錯誤用藥等。而反過來只要醫生告知不是股骨頭壞死，不論診斷結果是什麼疾病（有些疾病比股骨頭壞死更難處理，如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等），一些病人立即就會歡天喜地，不再有很憂慮的感覺，對疾病的治療產生輕視的錯誤看法。

為什麼會產生這種現象呢。我認為與大量不適當的宣傳和不規範的診斷治療有關。目前股骨頭壞死還沒有特別有效的治療方法，尤其是沒有控制股骨頭塌陷的有效方法。因此有許多非正規的治療方法出現，通常將股骨頭壞死的嚴重後果加以誇大，同時宣稱自己的方法能夠不開刀、不手術，治好股骨頭壞死，通過這樣的手段招攬病人，攫取巨額的利潤。而實質上這些方法既沒有科學的理論依據，也沒有經過科學的驗證。常常是使病人花費大量的金錢，同時延誤疾病的診斷和治療。例如：把許多不是股骨頭壞死的疾病診斷為股骨頭壞死進行長時間的不當治療；對股骨頭壞死進行長期的無效治療等。在診療股骨頭壞死過程中常常會看到這種現象，病人四處求醫，花費大量的金錢，最終股骨頭還是塌陷並形成骨關節炎，需要關節置換治療，但是由於前期的治療已經花費了大量的金錢，導致病人無法承擔關節置換的費用。

因此，對股骨頭壞死的診斷和治療進行規範很有必要。

目前股骨頭壞死診斷和治療比較混亂的方面有以下幾點：

一、 股骨頭壞死的預防

股骨頭壞死發病機理雖然尚不清楚，但其致病原因則較為明確。最常見的兩種原因是激素應用和過量飲酒。

有一些疾病如類風濕、紅斑狼瘡等確需激素治療，對這類高危人群應加強監測，爭取早期診斷，早期治療，盡量避免股骨頭塌陷。但是也應看到，目前激素濫用的現象仍較嚴重，例如用激素止痛，或在藥物中混入激素以显示療效等，對此應加強監管。

酗酒是我國引起股骨頭壞死的最常見原因，應引起重視，大力宣傳飲酒的危害，教育人們不要長期酗酒。

做好這兩方面的工作對降低股骨頭壞死的發生率會有很大的作用。

二、 早期正確地診斷

診斷股骨頭壞死既要正確更要早期。

當股骨頭壞死發展至塌陷階段，就錯過了保留股骨頭的最佳階段。因此早期診斷十分必要，目前有MRI、核素掃描等手段，早期診斷股骨頭壞死並不難，重點在於當病人出現髖部疼痛不適的癥狀時，應仔細查體，認真分析，並通過適當的檢查確定或排除股骨頭壞死。其中仔細查體非常重要。在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由於醫生沒有進行仔細的查體，而誤診為腰間盤突出、腰肌勞損等的現象。有些病人甚至為此做了腰椎的手術，延誤了正確的治療。如果最初接診的醫生能夠仔細查體，應該能很容易地發現病人髖關節的功能異常，避免誤診的發生，這種情況與臨床醫生的粗心大意，不認真查體有直接關係。

同時需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確。目前有一種傾向，就是不論是何種髖關節疾病通通診斷為股骨頭壞死。在臨床上我們發現被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有：髖臼發育不良所致的關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節、創傷后遺症、感染后遺症等等，不一而足。有些醫生不仔細分析X線片，看到髖關節有異常，就簡單地給出股骨頭壞死的診斷，有時導致病人進行了長時間的錯誤治療。上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷並不難，只要多加學習，仔細詢問病史，仔細研究影像學資料，輔助一些簡單的檢查，通常都能獲得正確的診斷。

三、 正確選擇早期治療方法

所謂早期治療就是在關節軟骨塌陷之前進行治療，其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進展，同時也具有緩解癥狀的作用。目前有很多宣稱有效的治療方法，其評價療效的標準是病人不疼了，這有一定的誤導性。我們知道股骨頭壞死自然發展過程中，在塌陷之後疼痛通常會減輕，持續不等的時間，當出現骨關節炎后再次出現疼痛，而這種疼痛會逐漸加重並不能緩解。因此很多保守治療方法所謂的效果不過是病程自然發展過程中的一個階段而已，對疾病的發展和緩解癥狀根本沒有任何作用。

正確選擇早期治療方法需要正確和準確地對病人進行分期。確定病人的股骨頭壞死還沒有發展至晚期（塌陷期），因為一旦發生軟骨下骨塌陷、關節間隙消失時，進行性骨關節炎就不可逆轉。

目前還沒有能在軟骨下骨塌陷前阻止股骨頭壞死病程進展或在軟骨下骨塌陷之後延緩股骨頭破壞及髖關節退變的非常有效方法。臨床上常用且經驗證對早期股骨頭壞死有一定療效的方法包括：鑽孔減壓術、植骨（主要是帶血管的腓骨植骨）、旋轉截骨術。上述方法的文獻報告結果差異很大。但選擇適當的患者進行上述治療仍有指征。

最新研究包括BMP植入、骨髓基質干細胞植入、骨小梁金屬鉭棒植入、記憶合金金屬網球植入等也為早期治療帶來了新的希望，但其有效性還有待更深入的研究加以證實。

藥物治療對早期股骨頭壞死基本沒有作用，雖然有研究認為阿侖膦酸鈉對抑制股骨頭壞死的發展有一定的作用，但仍不十分肯定。

對股骨頭壞死早期治療有賴於早期診斷和正確地分期，同時應選擇經驗證療效較為確切的方法，避免對病人進行不必要的治療。

四、 正確對待和選擇關節置換術

由於關節置換手術有價格昂貴、需要手術、有使用壽命、可能出現併發症等原因。許多病人對此感到恐懼，不願接受關節置換治療。從目前結果看來，關節置換手術仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法。

首先應消除人們對關節置換的恐懼和誤解。臨床結果證明，關節置換術能有效緩解疼痛、改善關節功能，提高病人生活質量。

但是應注意到的是，股骨頭壞死的關節置換有區別於其他關節置換的特殊之處：病人年輕，預期壽命長，活動量大，而且病人的基礎疾病影響骨的質量，例如類風濕、紅斑狼瘡，同時治療這些疾病使用激素也會影響骨的質量，飲酒對骨質也會造成損害。因此對假體的固定，無論骨水泥還是非骨水泥均有影響。早期臨床應用結果證明股骨頭壞死病人關節置換的使用壽命低於骨關節炎。因此在適應症選擇上應盡量晚做。

但是如果晚期股骨頭壞死已嚴重影響病人的生活質量，也不應無限制地拖延。目前新的骨水泥技術，新的非骨水泥假體和新的關節面均可延長關節的使用壽命，應該可以適當地將手術時間提前，但是嚴格限制適應症還是必須的。

關節置換的選擇包括：表面置換，半髖置換和全髖置換。半髖置換盡量不用，表面置換可在仔細選擇患者的情況下應用，但不可盲目擴大適應症。全髖置換適用於絕大多數患者，但是傳統的關節面匹配長期在位率不是十分理想，選用新型關節面如陶瓷、金屬、超高交聯聚乙烯等有望提高長期使用壽命。

總的來說，股骨頭壞死的診斷和治療還有很多需要深入研究和亟待解決的問題。但是，如果醫生不能規範地對其進行診治，必然給患者帶來不必要的危害和損失。因此規範股骨頭壞死的診斷和治療非常重要。

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根據在線發表於10月10日糖尿病雜誌上的研究，對於女性來說，性激素相關球蛋白和總雌二醇與2型糖尿病風險有關。

來自荷蘭鹿特丹的伊拉斯謨醫學中心的醫學博士Taulant Muka,,和他的同事們分析了3117名參与鹿特丹研究的絕經後婦女的數據,檢查內源性性激素以及性激素相關球蛋白是否與2型糖尿病的發生有關係。他們還進行了一項元分析來檢測內源性性激素和性激素相關球蛋白與2型糖尿病的潛在關聯。

在平均11.1年的隨訪期間，研究人員在鹿特丹研究中確定了384例2型糖尿病。總的或生物可利用的睾酮與2型糖尿病沒有相關相關性。性激素相關球蛋白與2型糖尿病風險呈逆相關,而總雌二醇與2型糖尿病風險的增加有相關性。在涉及超過1912例2型糖尿病發病的13個研究的元分析中，發現低水平的性激素相關球蛋白與高水平的總雌二醇與2型糖尿病風險的增加有關。內源性性激素與2型糖尿病的相關性只見於絕經後婦女,絕經情況沒有影響性激素相關球蛋白與2型糖尿病的相關性。

“在女性中，對於2型糖尿病的發展，性激素相關球蛋白和總雌二醇是兩個相對獨立的風險因素。”作者如是寫道。

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現代社會，越來越多的工作都是在辦公司內完成的，而且一坐就是很長時間，導致各種疾病出現在身上。坐骨神經痛就是神經痛疾病的一種，由多種因素引起，嚴重的影響了患者的身體。所以，要預防坐骨神經痛，大家就要注意站坐睡姿。

1、站姿：正確的站立姿勢是膝關節微屈，自然收腹，挺胸抬頭，使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面，到膝關節前部和踝關節前方，落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良，特別是脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣整個骨盆就會向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的“腳踏實地”。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核次突出。

勞動時應採取的站立體位是：膝關節微屈，臀大肌輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微后傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤的負擔。

長時間一個姿勢站立是不可能的，可以改為“稍息”的姿勢，即一側腳向前跨半步，讓體重放在一側下肢上，而使另一側下肢稍加休息，兩側交替。站立不應太久，應適當進行原地活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正，良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。

2、坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢併攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外，不宜坐低於20cm的矮凳，應坐有靠背的椅子，這樣可以承擔軀體的部分重量，使腰背部相對處於鬆弛狀態，減少腰背勞損的機會。

3、睡姿：人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時，只要卧具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位，因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產生不適感。所以，正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者，仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放鬆，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向，同時也降低髂腰及坐骨神經的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發，是腰椎間盤突出症患者的最佳體位，側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位，以人體感覺舒適為宜。

坐骨神經痛也不是什麼小病，尤其是長時間久坐的人更要注意自己的姿勢了。要多走動一下，活動一下筋骨，這樣對身體是非常有好處的。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

程靜新

每個病人都不該放棄

」

人 物 介 紹

程靜新，同濟大學東方醫院婦產科主任，主任醫生，教授，中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年，擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員，全國宮頸癌防治協會成員，《實用婦產科雜誌》常務委員，《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委，新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女，變成一個女漢子，是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實，面對那麼多疾病，突發問題的處理，由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因，主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失，怕冰冷的器械深入體內，怕不堪忍受的隱秘的疼，怕不怕隱私得不到保護，所以，婦科醫師，首先要把自己弄暖和了，才能面對病人。”

東方醫院南院，婦科主任，主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫，最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人，是個十九歲的女孩，卵巢腫瘤晚期，對她無比信任，她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說，要做能救命的醫生。

她從北方來上海，一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙，女兒從小到大，沒有吃過她煮的一頓飯，如今，女兒在上海讀書，她想，再不好好陪陪孩子，她就老了。

她最懂女人，儘管說自己是女漢子，但在病人面前，她手勢輕柔，如一朵蓮花，她說，所有關懷，發自本性。她對下屬反覆強調，不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆，注視你的眼神如一泓湖水，清澈，恬淡。

不過，用她自己的話說，三十年的從醫生涯，把她從一個柔美文靜，連蟾蜍都不敢抓的的女孩，變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前，她不許自己優柔寡斷，雖然看多了人間的生死離合，但她還是堅持着最初的執着，想要救治更多的人，讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣，有時候，連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來，她犧牲了家庭，把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事，她不假思索說：”治過這麼多的病人，不可能每個病人都能達到預期，這樣，你就會很遺憾。還有些病人，本可以治好，由於各種原因，失去治療機會，你也會感到很遺憾。”

她相信，人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做，你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人，在照顧病人時，卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人，是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時，她還是一個剛畢業的醫學生，”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期，她的求生慾望很強，她說不想死，很無助的，對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例，給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得，一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣，不論一天接診了多少病人，哪怕最後一位病人，她都會相見如初，仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑，很多病人都是慕名而來，甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來：”有病人來找我，我就歡喜，因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵，告訴病人，最好的醫生就是自己。她在與病人交談時，十分注意自己的用詞，她說：”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長，一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙，她沒有時間陪女兒，甚至沒能給女兒好好做過一頓飯，也使得女兒在15歲就離家負笈，堅強獨立，如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海，也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說：”再不多陪陪孩子，我就老了。”

作為婦科醫師，她最懂女人，儘管說自己是女漢子，但在病人面前，她手勢輕柔，如一朵蓮花，她說，所有關懷，發自本性。

口述實錄

唐曄：婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢？原因在哪？

程靜新：很多腫瘤還搞不清楚原因，能搞清楚的就是宮頸癌，因此宮頸癌是可以預防的，只要勤做檢查，90%是可以早期發現的。如果早期發現了，90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染，人乳頭瘤病毒的感染，有直接與間接兩種途徑，直接的就是性傳播等，間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄：很多女性對做婦科檢查是有顧慮的，你會如何建議她們？

程靜新：顧慮原因有兩方面。第一，從病人角度來講，她的內心是懼怕的，怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要，有的醫生檢查不疼，有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二，從醫院的環境來講，要是醫院沒有一個私密的環境，病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是，第一，當身體出現異常時，該看病還得來看病，第二，不要亂用藥。藥物不能亂用，不要因為顧慮看病，自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統，用藥破壞了它的環境，反而會加重病情。

唐曄：檢查出腫瘤，對病人你會怎麼做？

程靜新：醫生有兩難的抉擇，到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的：如果病人自製能力很強，內心比較強大，就直接告訴他；有些病人很脆弱，一般不會直接告訴她。對醫生來說，有病情的輕重，但對病人來講，只要得了病都是脆弱的，任何小病到自己身上都是大病。

唐曄：有沒有印象深刻的病人？

程靜新：有一位卵巢癌病人，45歲，當時在很多醫院看過，都打了回票，最後找到我。我直覺認為病人有些特殊，診斷是卵巢癌，又不完全符合，而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說，死馬當活馬醫，出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大，老師、同事和同行都勸我，笑稱不要毀了一世英名，最後是院領導支持，我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術，做了八個小時，手術終於成功，病人後來恢復得也很好。其實，有的時候奇迹會發生，我對下屬說，每一個病人都不應該放棄，也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責，也是對我自己的要求。

唐曄：作為一名婦科醫生，有什麼想對女性朋友說的嗎？

程靜新：首先，女人在精神上要健康樂觀。其次，上海的知識女性多，高薪階層、高知階層更多，處於全國領先地位，所以，在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導，我很願意做這些工作。

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珂丹適用於哪些帕金森病患者？

兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑製劑：常規藥物珂丹，與復方左旋多巴合用能增強後者的療效，延長後者的有效作用時間。那是因為，通過抑制COMT酶減少左旋多巴在外周的代謝，從而增加腦內左旋多巴的含量。

臨床常用的COMT抑製劑是恩他卡朋(柯丹)，每次100~200mg，服用次數與復方左旋多巴相同，兩者合用可以增強療效，主要對於伴發“療效減退”的帕金森病患者，改善癥狀波動以減少“關期”。可延長“開”的時間達16%，縮短“關”的時間達24%。使用時，要注意在本品治療的最初幾天至幾周內調整左旋多巴的劑量：通過延長給葯間隔和/或減少左旋多巴的每次給藥量，使左旋多巴的日劑量減少10-30%。如果本品治療中斷，必須調整其它抗帕金森病治療藥物的劑量，特別是左旋多巴，以達到足以控制帕金森病癥狀的水平；恩他卡朋需與左旋多巴同時服用才能發揮作用，單用無效。

不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口乾、氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等。注意服用須嚴密監測肝功能，尤其在用藥的最初3個月。

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