【不死的癌症–疼痛】常見問題一百問(001)-疼痛為何物?

(1)疼痛為何物?

答:疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀,許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在,每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號,能及時告誡人們身體病害的位置、性質,讓人們能及時地採取措施去對抗傷害,治療病變,不至於讓傷害擴大、發展,威脅到生命。但是,很多人認為疼痛不會危及生命,只要忍一忍,吃點止痛葯就行了,不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人,常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死,不願痛”,“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”,“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而,疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能,而且還影響到其家庭乃至社會,已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前,很多政府和學術組織很重視疼痛診療,設置疼痛科,並確定疼痛科為一級臨床學科,設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題,進行疼痛的科普宣教,引起人們對疼痛的重視。

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VR間隙與脈絡膜裂囊腫

脈絡膜裂:是海馬與間腦之間潛在的腦脊液間隙,斜行沿後上方至前下方分佈,呈狹長的“C”字形。

脈絡膜裂囊腫:屬於神經上皮性囊腫,分體部、房部、顳部。

擴大的血管周圍間隙是一種影像學徵象。

要點:1.軟腦膜內陷、包繞小血管,2.潛在的軟腦膜(間)下間隙,3.毛細血管水平無VRS,4.內含組織間液,5.VRS不在皮質內擴大,6.偶見間隙內點線樣強化,7.沿纖維方向走行。

常見五區域:前連合區、半卵圓中心區、腦幹區、外囊區、小腦丘腦區。

容易忽略的基底動脈延長

椎基底動脈延長迂曲症:既往稱為椎基底動脈巨大延長擴張、梭形動脈瘤及巨長基底動脈變異。

定義:基底動脈直徑>4. 5mm、基底動脈上段超過鞍上池或床突平面6mm以上, 位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外

機制:椎動脈常為一側優勢(左側優勢常見),在優勢椎動脈血流的反覆衝擊,加之動脈彈力層先天性薄弱、長期高血壓、動脈硬化等因素共同作用而導致基底動脈異常擴張紆曲。

癥狀: 顱神經受壓癥狀,腦幹受壓癥狀以及后循環腦梗死等。

脊椎巨幼貧與脊髓亞脊聯

巨幼紅細胞性貧血:維生素B12缺乏,紅細胞DNA合成障礙,所致大細胞性貧血。

脊髓亞急性聯合變性:簡稱亞急聯(SCD)是由於維生素B12攝入、吸收、結合、轉運或代謝障礙導致髓鞘形成障礙和髓鞘脫失,軸索變性,最終神經細胞死亡。

特徵:對稱性分佈於脊髓側索后索,無增粗、無強化或輕度強化,治療后可縮小或消失。

髖關節一過性骨髓水腫

又稱暫時性骨質疏鬆(TOH)。典型癥狀:患者出現無感染、外傷或藥物史的急性髖關節疼痛。

分三個階段:

1.突發髖部疼痛、活動受限(1月);

2.癥狀無變化,X線骨質疏鬆(2月);

3.疼痛完全緩解消失(4月)。

首發癥狀緩解后其他關節也可受累呈遊走性骨質疏鬆。X線示股骨頭頸骨質疏鬆,但出現較晚(8周)。MRIT1等或略低、T2等或略高、壓脂高信號。其股骨頭頸骨髓水腫範圍更為廣泛,而股骨頭形態無異常、且缺乏軟骨下T2低信號。而股骨頭缺血壞死則沒有瀰漫性的骨質疏鬆,具有典型的T2WI雙線征,中期軟骨下骨塌陷出現新月征,可繼發關節退變。一過性骨質疏鬆經6~8月的時間可自然痊癒,骨密度恢復正常,不會發展為股骨頭壞死。

股骨頭骨骺滑脫(SCFE)

好發於青少年骨骼生長最快的年齡段(12-16歲,尤其是肥胖青少年),青春期激素使骺板增寬,強度降低,縱向生長加速;而肥胖使股骨后傾增加,對骺板的剪應力增加。發病較為隱匿,多在骨骺滑脫嚴重時才被發現。

早期骨骺及相鄰干骺端內斑片狀T2壓脂高信號;進展期骨骺不同程度後下滑移,大轉子上移,頸干角可變小。

髂腰肌囊擴張VS髖關節腱鞘囊腫

髂腰肌囊:位於髖關節前方,髂腰肌(腱)內側,是髖關節周圍最大、最恆定的滑囊;14%可與髖關節囊相通,繼發於滑囊炎和髖關節病變后擴張。

MRI上擴張的髂腰肌囊起於髖關節囊,可向上或向下延伸到髂腰肌的起止部。軸位呈前後走行的卵圓形或倒水滴狀。冠位呈上下走行的卵圓形。

腱鞘囊腫:是關節囊、韌帶或腱鞘上的結締組織發生粘液變性和液化所致。

HIZVS滑膜囊腫

腰椎間盤局限性高信號區(HIZ):代表纖維環的破裂,而引起的炎症反應“致敏”椎間盤後方痛覺神經末梢,進而導致的椎間盤源性腰痛。

滑膜囊腫:是由創傷或勞累小關節過度運動導致小關節囊薄弱或破裂疝出而形成的

其癥狀可類似腰椎間盤突出。

腰背肌筋膜炎VS腰肌勞損

腰肌勞損:是肌纖維萎縮變性。

腰背部酸脹痛,不能長時間彎腰工作,勞累時加重,休息時減輕,活動過度又加重——活動痛。

腰背肌筋膜炎:是指因寒冷、潮濕或損傷等使腰背部肌筋膜組織發生水腫、滲出及纖維性變。

腰背部瀰漫性鈍痛,晨起痛,日間輕,傍晚又復重,長時間不         活動或過度活動均可誘發疼痛——靜息痛。

近視DDx Staphyloma(葡萄腫)VS牽牛花綜合征

近視DDx Staphyloma(葡萄腫):前後徑變長、後部局部彭出、鞏膜局部變簿。

牽牛花綜合征:少見的眼底先天畸形,又稱牽牛花視盤發育異常,視盤增大、呈火山樣凹陷,視神經增粗呈囊狀擴張。

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脖子痛還頭暈、噁心 查查頸椎病

梁先生最近脖子後邊出現疼痛,有時候伴有頭暈,嚴重了還會噁心。到底梁先生患了什麼疾病?應該掛什麼科治療呢?有專家指出,梁先生的情況考慮椎動脈型頸椎病。

椎動脈型頸椎病,大多是椎節不穩所致,椎動脈受壓或刺激引起供血不足,從而產生一系列的癥狀。一般來說,椎動脈型頸椎病的癥狀主要是頭痛,有時還會出現噁心的癥狀。所以,該病容易與其他引起頭痛的疾病混淆。那麼,除了頭痛,椎動脈型頸椎病還會有哪些癥狀可以鑒別呢?

1.頸部癥狀。與頸椎病的一般癥狀無異,比如頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等,癥狀都比較輕。

2.供血不全癥狀。由於該病主要是椎-基底動脈供血不全,所以供血不全的癥狀與頸部癥狀相比,更為突出。椎動脈任何一段(總共四段)病變引起缺血,都可出現相似的癥狀。比如:

①偏頭痛。這是椎動脈型頸椎病的多發癥狀,發生率約在80%以上,患者突然頭頸部旋轉就會誘發,多為跳痛或刺痛。

②耳鳴、聽力減退及耳聾等。發生率約為80%,主要是由於內耳動脈供血不全所致。

③眩暈和猝倒。眩暈的發生率約為70%。當患者眩暈嚴重,甚至同時出現劇烈頭痛,患者可能會立即抱頭,隨即猝倒,發生率約在20%左右。

④記憶力減退:約60%的患者會出現這種情況。

一旦出現以上的相關癥狀,家人要及時帶患者到醫院骨科就診,許多患者通過非手術療法也能治癒或好轉。非手術療法包括針灸、理療、牽引等,配合藥物治療就能較快地緩解癥狀。

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每頓飯都會引發炎症,聽聽科學家怎麼說!

【每頓飯都包括營養和細菌】我們每天吃飯的時候,不僅僅攝取了營養,還有大量的細菌。我們的身體在消化所攝取葡萄糖的同時,還得與大量的細菌奮鬥。這一過程會引起炎性反應,激活健康人的免疫系統,起到保護作用,日前,來自巴爾塞大學醫學院的研究人員首次證明了這一理論。對於體重超重的人群,這種反應不太明顯,因此會導致糖尿病。

眾所周知,2 型糖尿病會來帶一系列與慢性炎症有關的併發症,很多臨床研究都是通過限制參与這一過程的白細胞介素生產過剩進行治療,對於糖尿病患者,這種物質會引發各種炎症,並且使釋放胰島素的β細胞相繼死去。

激活免疫系統

研究人員稱,這種炎症也有积極的方面。對於健康人而言,短期的炎症有助於吸收糖分,激活免疫系統。在人們吃飯的時候,腸道的巨噬細胞的數量增加,這些所謂的 “巨噬細胞會根據血糖濃度生產不同的 IL-1beta,這反過來刺激胰腺β細胞的胰島素分泌,然後胰島素導致巨噬細胞增加 IL-1beta 生產,胰島素和 IL-1beta 共同調節血糖水平。

細菌和營養

據研究人員介紹, 這種代謝機制和免疫系統是依賴於膳食中攝取的細菌,有了充分的營養,免疫系統就可以對抗外界細菌,相反,如果缺乏營養,為數不多的卡路里就得保存起來維持重要的生命功能,和可能就解釋了為什麼飢餓的時候,會引發更多的傳染性疾病。

(文章來源:sciencedaily)

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骨科時間:腰椎滑脫的保守治療

(1)加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯卧位,兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面,同時雙下肢亦伸直向後抬起呈飛燕狀。其二是仰卧位,兩膝屈曲,雙足踩於床面,吸氣時挺胸挺腰,使臀部離開床面,呼氣復原。

(2)減少腰部過度旋轉,蹲起等活動,減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變,在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。

(3)減輕體重,尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損,特別是腹部脂肪堆積,增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。

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影像挑戰:青年女性,智力障礙,閉經,癲癇發作和平衡困難

30餘歲女性,既往有智力障礙,原發性閉經和局灶性癲癇發作,主訴進行性平衡困難2年。查體發現患者身材矮小(1.45m),小腦性共濟失調,視敏度6/60OU。

影像學和電生理資料如下:

(圖:A:腦電圖;B:T2WI;C:牙齒X光攝片)

歡迎投票選擇診斷。

歡迎在文末評論處分享您的診斷思路。

周日公布最終結果。

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康復時間:后交叉韌帶損傷的術后康復

后交叉韌帶,又稱后十字韌帶,位於膝關節後方,其作用與前交叉韌帶一樣,在保持膝關節的穩定方面發揮重要作用。后交叉韌帶比前交叉韌帶粗,能承受的力量約為前交叉韌帶的2倍,因此後交叉韌帶的損傷多是由於交通事故、高處墜落、重物砸傷等嚴重暴力引起的。因此後交叉韌帶損傷時,膝關節的疼痛及功能障礙會比前交叉韌帶更為明顯,並且由於膝關節不穩定,活動時膝關節的勞損會大大增加,容易引發骨性關節炎。相應的,后交叉韌帶重建手術后,恢復過程也更長,更要講究循序漸進,切忌訓練過度。

后交叉韌帶重建術后康復指導

注:為了提高康復的效果,建議您使用帶鎖扣的支具。

術后兩周:
目的:減少膝關節疼痛和腫脹,維持膝關節的活動度以及大腿肌肉的主動控制和力量。
訓練:

1、病人要盡量患肢抬高卧床休息。
2、關節間斷冷敷,每次30分鐘,間隔2小時反覆進行。
3、主動活動踝關節或主動繃緊大腿肌肉,促進血液循環,減輕腫脹、增加肌力。
4、可下地拄雙拐行走(如上廁所等)。行走時請配戴支具,並固定在0度。注意患肢只能腳尖點地、不能將身體的重量完全放在患肢上。行走時間不宜過長,以防止關節腫脹。(冰袋可以緩解疼痛、減輕腫脹)

5、膝關節被動伸直:病人仰卧,腳跟墊高,膝關節下方懸空,在腿部的重量作用下使膝關節完全伸直。

6、直腿抬高訓練,即將腿伸直后慢慢抬離床面,直至疼痛不能忍受或無法繼續上抬,再慢慢放下。請配戴支具,並固定在0度後進行此項訓練。
7、必要時向上下左右四個方向推動髕骨,以增加髕骨的活動範圍。

術后兩周至術后六周:
目的:使膝關節屈曲達到90度、減少膝關節腫脹、增加肌肉力量。
訓練:

1、患者可適當增加下床活動時間,但仍需拄拐並將支具固定在0度。在疼痛可以忍受的情況下,可逐漸增加患肢承受的重量,但身體重心仍應放在健康的一側。
2、大腿肌肉力量的鍛煉—主動繃緊肌肉和直腿抬高訓練。本階段可以在支具的保護下進行各個方向的直腿抬高訓練,如平卧、側卧、俯卧等。訓練時支具仍應固定在0度上。
3、大腿后側肌肉的訓練—如膝關節能夠完全伸直,可平卧,向上抬起患肢至與床面垂直,利用小腿的重量來進行彎曲膝關節的練習。

術后六周到十二周:
目的:膝關節能夠達到接近正常的伸屈度,增加肌肉力量,進一步完善膝關節的活動度和增加肌肉力量。
訓練:

1、將支具限制在0至60度的活動範圍內,繼續行走鍛煉,逐漸增加患肢的負重,直至不使用拐杖。
2、繼續各方向的直腿抬高。在疼痛可以忍受的前提下,可將支具限制在0至60度的活動範圍內,並進行微微下蹲的訓練。
3、最後5度伸直:平卧或直腿坐在床面上,在膝關節下面處放一軟枕(直徑15公分左右),伸直膝關節並用力向下壓腿,持續10秒鐘,放鬆
4、正常速度行走或向前上台階訓練;
5、正常速度騎自行車

十二周至二十周:
目的:完全恢復膝關節正常的活動度,進一步增加肌肉力量、活動度、柔韌度。
訓練:

1、將支具限制在0-90度進行各種日常活動,但暫不參加任何快跑、跳躍等體育活動。
2、完全負重行走,或患肢單腿負重訓練。
3、進行腿部力量(包括大腿及小腿)訓練,如弓箭步、蹲馬步、踮腳站立。
4、上下台階。前後方向慢跑。

二十周以後

目的:主要是下肢靈活性訓練
1、強化膝關節位置感覺訓練
2、強化向前跑訓練
3、強化關節功能往複運動練習(專項運動)
4、關節在各個方向的靈活性練習,如踢毽子等。

術后6個月左右,可由醫師進行膝關節韌帶功能檢查以決定是否可以參加體育活動。

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蛋白埋線提升:從黃臉婆到不老女神,只有一步之遙!

閨蜜跟你說練瑜伽,你說懶得動;

同事跟你說要保養,你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試,你說沒有用咋辦;

就這樣,你總是能找出1001個理由,用畢生的時間,將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說:

你若信,我就讓你時光流轉;

你不信,我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝,時間不等人,讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋,這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達,用高科技對抗皺紋是最好的方法了,可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼,除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”,沿着耳後輪廓切開,將筋膜向上提拉,去掉多餘的脂肪和皮膚,面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生,是比較好的治療方案,但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射,加熱真皮層,令皮膚產生應激反應,生成新的膠原蛋白,達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升,是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足,因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼,有的只注重效果,手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程,效果卻差強人意,維持時間也太短,甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點,而且操作簡單、安全,效果明顯,表面不留痕,患者無痛苦,且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用,可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐,線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用,而由於異種蛋白對機體的刺激,使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外,由於埋線對經絡穴位的刺激,還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑,還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深,以及上臂皮膚收緊,提升下垂乳房,收緊腰腹鬆弛皮膚,提升下垂臀部,收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO,是由聚對二氧環已酮材料製成,原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性,且代謝產物具有抑菌作用,通過降解,術后180天內線材會被機體吸收,分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%,且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后,形成規律地交織,會被組織緊緊包裹,每一個交織都成為有力的支撐點,且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能,使膠原蛋白持續生成,進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性,其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前,醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右,若再次鬆弛下垂,仍可反覆多次施術。

女人,你可以買不起LV,拿不起普拉達,戴不起卡地亞,你也可以素麵朝天標榜自己純天然,但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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孩子得了腦癱家長該怎麼做?

小兒腦癱的治療是一項長期而艱巨的任務,許多腦癱兒的家長只要聽到治療訊息,都要跑去試一試,卻因為沒有立即有效的治療效果而灰心喪氣,這是不可取的。在治療過程中,家長不必操之過急,密切配合醫生的工作,爭取讓寶寶早日恢復正常生活。

我們要認識到,早期干預和康復訓練對腦癱患兒起着非常重要的作用。腦癱如果能早一天得到發現與確診,那麼對於患兒的治療與康復將有着極大的意義,學會辨別孩子的一些異常表現對及時發現病情是着極其重要的意義。

如果孩子經正規醫院確診為腦癱,家長也不要悲觀失望,要立即帶孩子到有條件的正規醫院進行治療,切忌亂投醫。腦癱治療是一個漫長的過程,需要打”持久戰”,患兒家長的积極配合和良好的家庭護理也是腦癱患兒康復的保障,所以父母要有足夠的耐心和精力,並且還要配合康復治療。

小兒時期是孩子成長發育和接受啟蒙教育的重要階段,這對腦癱兒童來說也不例外。所以,在腦癱孩子接受康復治療的過程中,應將康復、教育與遊戲、玩耍緊密結合、互相融合在一起,這樣將加更有助於腦癱患兒身心潛能獲得最大可能的發展。

也就是說,在腦癱康復治療過程中,一定要堅持家長參与、寓教於樂的原則:因為腦癱康復是個長期的過程,僅靠康復師每天1-2小時的康復訓練不可能解決全部問題,為保證患兒得到切實有效的治療,必須讓家長學會並參与部分常用的康復方法。

目前臨床上接受治療的腦癱患者以小兒居多,因為年齡過小的緣故,其就醫過程中多由家長起主導作用,首先發現孩子異常的就是家長,送孩子去醫院就診的是家長,此後長期幫助孩子接受康復的還是家長。小兒腦癱康復治療全程都有家長的身影,從這方面來說,家長的密切配合就顯得十分重要,對孩子康復效果起着關鍵性的作用.

從臨床研究證實,小兒腦癱的康復治療不應晚於病情發展的第二階段(即半歲至兩歲),如果患兒病情適宜於外科手術治療的話,應在2.5歲至6歲之間接受各類手術,如痙攣型腦癱(患兒智力可以配合術后康復訓練、身體狀況符合手術指征)應在康復訓練的基礎上進行手術解決肌張力過高的問題,這樣能為下一階段的康復訓練打下良好的基礎,也能取得更好的康復效果。

目前我們所用的採用功能性選擇性脊神經后根部分離斷術(即FSPR)治療痙攣型腦癱及以痙攣為主要表現的混合型腦癱,其主要目的在於解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調整肢體負重力線、改善運動功能。換言之,運用FSPR術治療腦癱,可以起到以上多種效果。

我們之所以得出這樣的結果,是完全建立在科學論證與臨床實踐基礎上的。FSPR術解除患兒肢體痙攣的機制是根據生理學的實驗引證的:脊髓的下行傳導束對運動神經元有抑製作用,而進入脊髓的后根纖維有興奮作用。我們通過對脊髓神經后根的處理,全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。

當然,手術之後的康復也是十分重要的。在患兒手術這前,我們可以先了解腦癱患兒的家庭訓練內容、補充不足的訓練內容,調動患者興趣,使患者在大腦中形成對所要求的動作如對行走反射性意識,以利術后康復。囑患者俯卧后伸下肢鍛煉臀肌,仰卧直腿抬高鍛煉,主動和被動的踝關節鍛煉。術后訓練,由簡單到繁雜,循序漸進,持之以恆必能收到理想效果。

最後需要提醒一點,小兒腦癱這種病完全可以在早期(患兒嬰兒時期)就可以發現,從而幫助開展早期的康復治療,以促進更好的康復。一般來說,腦癱患兒入睡困難,尤其夜裡哭鬧特別厲害,吃奶沒有力量,體重增長停止,異常姿勢,身體發硬或發軟,反應特別差,運動發育落後等。在孩子生長發育過程中,與之接觸最多的就是家長,所以家長在此過程所起的作用十分重要。

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