好消息!將替諾福韋納入醫保省市再添倆

據國家衛生計生委官方網站12月23日消息,自2016年5月20日《關於做好國家談判藥品集中採購的通知》(國衛葯政發〔2016〕19號)和《國家衛生計生委辦公廳關於公布國家藥品價格談判結果的通知》(國衛辦葯政函〔2016〕515號)兩份通知印發以來,截至12月23日,已有23個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。而談判結果公布前,已有7個省份將埃克替尼和吉非替尼納入各類醫保合規費用範圍。

以下為衛計委官網最新消息截圖

此前,衛計委11月29日統計的消息显示,截至11月29日,已有有21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。此次最為乙肝患者所關心的替諾福韋納入各類醫保合規費用範圍的省市再添倆,分別為上海市和重慶市。

以下為附件內容截圖

另:談判結果公布前,已有7個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用範圍。分別為:

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地方衛計委出大招 開具大處方要小心了

大處方又稱超常處方,是醫療中難以避而不談的問題。我國採取措施遏制大處方,各地方衛生管理部門也紛紛“發大招”。近日陝西省衛計委有所行動:為促進醫療機構臨床合理用藥,對開具超常處方的醫師,將通過誡勉談話、限期改正、限定(取消)處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預。

陝西在全省縣級以上公立醫療機構和基層醫療機構中開展重點藥品監控管理工作,要求:各醫療機構遴選出本機構重點監控藥品目錄,並在本機構進行公布;定期對醫療機構內部藥品使用情況進行統計,對無特殊原因(如季節性病、自然災害急需藥品等因素引起外)使用量突然增大,且超過上一周期30%的,醫療機構要實行藥品超常使用預警通報。

對開具超常處方的醫師,通過誡勉談話、限期改正、限定(取消)處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預,促進醫療機構臨床合理用藥。重點監控藥品處方點評結果,要納入醫療機構負責人的績效考核。處方點評結果要納入醫療機構對臨床科室及醫師的績效考核,建立獎懲制度。

此外,各級衛計部門要加強與紀檢監察、工商、食品藥品、人社等部門的協調配合,對發現有違規違紀行為的醫療機構、醫務人員,要依法依紀嚴肅查處。對涉及商業賄賂等腐敗行為的藥品生產經營企業,將列入商業賄賂不良記錄黑名單,取消企業藥品在陝西醫療機構的供貨資格。

當我們指責一個醫生在給某患者開了大處方時,想必是以一些小處方為參照的,因為大和小都是相對的概念。但是,面對同一個病人或者同一種疾病,為什麼開十塊錢的葯也對,開一百塊錢的葯也不算錯?我們的醫療管理和規範值得反思。

今年8月在北京召開的全國衛生與健康大會上,李克強總理強調,要以公平可及和群眾受益為目標把醫改推向縱深。完善全民基本醫保制度,逐步實現醫保省級統籌。改革醫保支付方式,減少“大處方”、“大檢查”等過度醫療現象。用兩年時間實現異地就醫直接結算,減少群眾“跑腿”、“墊資”。加快推進公立醫院改革,破除“以葯補醫”機制,堅持基本醫療衛生事業公益性。加快建設分級診療制度,提升基層醫療服務水平。改革薪酬分配機制,調動醫務人員积極性。引導社會力量增加醫療衛生資源供給,放寬市場准入、人才流動和大型儀器設備購置限制,加強醫療服務行為監管。深化藥品供應保障體系改革,提高藥品生產質量,建立完善藥品信息全程追溯體系。壓縮流通環節、降低費用。實施中醫藥傳承創新工程,推動中醫藥生產現代化,打造中國標準和中國品牌。

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周行濤 | 這世上有光,便有了一切

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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周行濤

這世上有光,便有了一切

人 物 介 紹

周行濤,復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科教授、主任醫師,視光與斜弱視學科主任。中華醫學會激光醫學專業委員會常委、中華眼科學會視光學組委員、上海激光醫學專業委員會主任委員兼眼科組組長。主要在屈光發育與近視矯正、高度近視與遺傳等視覺科學領域開展臨床科研,擅長近視全飛秒SMILE、ICL/TICLV4C、優化表層切削LASEK、老視手術、圓錐與快速交聯CXL手術及複雜性屈光手術併發症處理等。

採訪筆記

“我喜歡跑步。從1983年一直跑到現在,如果問為什麼,我說不出,也許我一直在路上,沒法停下來,我從不回頭看,也不會考慮跑多遠,路在腳下,哪怕是一條小路,充滿泥濘,但總是你的路。”

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科副主任、視光學與斜弱視學科主任,主任醫師周行濤。衛生部准分子激光培訓專家委員、中華眼科學會視光學組委員、上海醫學會激光醫學專業委員會主任兼眼科組組長。上海“銀蛇獎”獲得者。

十六年來,他通過每年開展的國家級繼續教育項目“近視眼防治和激光手術”,讓更多的屈光醫生掌握新的技術,在屈光手術推廣教育方面积極奮進。國際率先開拓SMILE-CCL技術、率先提出優化表層手術無痛LASEK;國內最先開展LASEK/Epi-lasik研究、全飛秒技術FLEX/SMILE研究、高度近視ICLV4C植入術研究、圓錐快速交聯CXL技術研究、角膜營養不良GCD基因快速檢測臨床試驗……

他的團隊,在這些年裡有許多創新,特別是在全飛秒領域引領了國際近視手術的其中一個重要的方向。我好奇的是,那些創造力來自於哪裡,“是運氣比較好,中國的近視患者基數多,我國國民近視患病率是百分之三十以上,手術量就比較多。”他頓了一下,“不過,自己一直很安靜,也有努力和堅持的因素吧。” 我笑了:有了定力,才能定中生慧——那是一個眼科高手的戒、定、慧。

他說,現在的他與當年走出寧波鎮海的那個瘦弱後生,並無二致,“不管別人怎麼看,不管頭上的光環有多少,我還是我,一樣的基層醫生,一樣的簡單幸福。”

那是兩種不同的空間與視角,一種是在家鄉父老身邊,樸素而濃烈,一種是在滬上醫院平台,心無旁騖“建功立業”,按他的話說,“全部心愿,是讓近視的人恢復清晰自由視覺,都微笑起來。”

我給了他三個區域選擇,舒適區,焦慮區和學習區,“我一定是在舒適區,沒有時間焦慮也很少焦慮,一旦焦慮,馬上到學習區,在緊迫感下追求完美,然後又回到舒適區。”

他說,在手術室,只專註於台上的患者,即使術台間隙換手套時,也對其他聲音聽而不聞。“知道別人在對我說話,可根本不過我的大腦,我已習慣選擇性接收,只接收與台上激光相關的一切。”我理解為,對他而言,激光就是刀,人刀合一,出神入化。他和團隊這幾年的近視全飛SMILE手術量已經超過3萬台,是全世界第一,在今年丹麥歐洲白內障屈光手術年會期間還受到表彰。

“雖是五分鐘十分鐘的手術,立竿見影,但成功手術的背後需要精心而完美的努力,我們是給人光明的,有光就有希望。我們醫生又是一個擺渡人,有時不能改變什麼,只是渡人渡己,彼此成就。”他說。

如果有時間,他會去那些曾經去過的地方再看看,他經歷過九十年代激光手術蓬勃興起的時光,走過很多很多地方,咫尺之間的那些風景,當時卻無暇停留。他喜歡的山谷,喜歡的樹林,喜歡的平原上的城市,也許再去時,會寫一些從意識底層流淌的文字。

我又在想創造力這個問題,我突然想到海德格爾,他的這句話就在耳邊,人,詩意的棲居。他的定義中,所謂詩意,其實就是創造。這個創造,就是開頭我百思不得解的謎底,“其實,你就相當於一個能量源,敞開自身後,營造了一種氛圍,你周圍的事物會一下子展現出它們以前沒有的狀態,顯現出一種別樣的生機。”

我告訴他,當年這位德國哲學家海德格爾就住在一個南黑森林山谷里的斜坡上,一個長7米,寬6米的滑雪小屋裡。我向他朗讀海德格爾書寫的這段話: 群山無言地莊重,岩石原始地堅硬,杉樹緩慢精心地生長,花朵怒放的草地絢麗而又樸素的光彩,漫長的秋夜山溪的奔涌,積雪的平原肅穆的單一。

他聽了,長時間沉默不語,面帶微笑,禪意的微笑。

1我認定,我堅定

周行濤說,自己學醫很早,但學眼科算是“半路出家”。

30年前,他從衛校畢業之後在寧波鎮海做醫生。不到100人的醫院雖小,可年輕人全都滿懷熱情地為了同一個目標共同努力,這讓周行濤很有成就感。有一年年三十他值班,飛雪如期而至,而同事和友人送的餃子從上午十點起就像雪片紛至沓來,窗外寒風凜冽,但屋內的陽春讓他的心靈從未如此溫暖。

周行濤的天資和勤奮都被老師看在眼裡,老師們都說他“你可以再往前走”。他一邊工作一邊自學,1993年考上青島醫學院眼科研究生。“從寧波背着行囊前往青島讀研的前一晚,單位同事好友為我送行,在東錢湖邊搭帳篷露營,天地有情,把酒當歌,我知道,時光不會再回來,許多人不再容易相見,我將離開他們的軌道,奔赴自己的人生,而不管到哪裡,我都要做個好醫生。”

二十多年過去,他從碩士讀到博士,又從博士變成教授,從醫初心不變。他對患者還是輕言細語,看見他總是溫文爾雅。在手術台上以“溫柔一刀”治癒數萬雙眼睛,就是他“要做好醫生”始終如一的最好證明。

其實,溫和是一種奢侈的力量,只有強大的人才能給予。他的溫和像冬日的河,流水之下信念是不移的堅冰。

2更好,更好,直到最好

走到現在,周行濤的成績有目共睹,多次獲得國家、部及市級獎項。除了國家技術發明二等獎及國家科技進步二等獎以外,還獲教育部一等獎、上海科學技術進步發明二等獎、上海市臨床醫療成果獎等。他傾囊相授的學生們也結出碩果,在自己的領域闖出一片新的天地。

可周行濤不滿於此,他總說,要爭取把最好的給患者。

這是他的目標。要讓這一簡單的話語得到證明,不知要付出多少努力,科研和臨床的進程上又會遇到多少阻礙。例如,全飛秒激光,研究時不僅有技術上的困難,曾也經歷質疑和設備的缺乏。但他選擇不談困難,“我相信我在做有意義的事情,愚公能移山,我們也能克服。“

我國是近視眼大國,據今年發布的《國民視覺健康》白皮書, 5歲以上人群中,每3個人就有1個是近視。預計到2020年,我國5歲以上人口的近視發病率將增長到50.86%至51.36%。“需要我們眼科醫生在此領域有更強的責任感。”

因此,即使周行濤和他的團隊在一些技術和研究上已經達到國際領先,但他們仍然不會停下腳步。“最好能做到引領發展。領先跟引領不同——引領,一定是站在最前面的排頭兵,帶動着某一種趨勢的發展。”

他現在做的一切努力,就是為了能為患者帶來安全、可靠又微創的治療,讓每個屈光不正的人,就是近視、散光、遠視的人,以及老花眼的人都可以成為潛在的受益者。

1963年,馬丁 · 路德 · 金在林肯紀念堂慨嘆,我有一個夢想,讓自由之聲從每一片山坡響起來。他希望,在近視學科,在未來,“還全世界的近視眼一個自由的視覺”,也能振聾發聵。

3有光,便有一切

周行濤基本上是沒有個人時間的。門診、科研、會議、帶教,跟每個卓越的眼科醫生一樣,他成天忙得不可開交。患者向他反饋:術后恢復很好,能看清楚了!殊不知為了這樣的結果,路上沿途的其他風景,周行濤很少有時間仔細欣賞。

“其實,生命的長度沒法把握,但我能夠盡可能地創造空間——現在的工作,帶給我美好,也拓寬我生命的空間。生命的空間有很多緯度,很多的追求,只是我們不知道而已。”

他在手術台上十分專註,別人如果跟他說話,他只是机械反應,全部意識集中在手術中。“那一刻就像沒有人喚醒我,手術就是我的自然。”

他認為,自己是幸運的:現在工作成果看得見、摸得到,立竿見影,最主要的是在做一件光明的事情。“如果跟着光走,就不會生活在黑暗裡。所以我最相信的一句話就是:這世上有光,便有一切。”

這是他的人生信條,撫慰患者的同時也為他們帶來了希望。他的患者不僅僅是近視患者,有一位圓錐角膜患者在網站上寫道:“周教授不僅醫術一流,而且對待患者極其負責,急患者之所急,想患者之所想!這是我就診后最為感動的地方。他是眼病患者的光明使者和希望。”

4任雨飄搖,我自行舟

說到醫學的核心價值,周行濤認為就是簡單二字“助人”:人在疾病面前本身是無助的,通過醫學獲得幫助,才是醫學真正的價值。“我們現在做的手術,只不過是幫人渡河——你要過一條河流,我正好做了個艄公,把你安全捎過去。”

話里有些禪味,這也是周行濤生活的哲學,做好本分,謙卑感恩。“擺渡是自然,我今天在這裏,第一就是做好本分。其實任何時候都是這樣,在河流的兩岸,人們的相遇常是在一條船上,不知是你在渡我,還是我在渡你。”

在工作之外,他喜歡利用碎片時間寫作,記錄下生活中的細節與感悟,也許他在科研上總能創新,也與此有關吧。

年初,他乘飛機從重慶回上海,趕巧遇上26年來最大的一場雪。從上午七點到晚上七點,他一直待在不能及時除雪的飛機上,場面有些混亂:有人吵有人鬧,也有人裝病,空姐忙碌地組織,還有警察來維持秩序……但那一刻他說,好像周邊的一切都與自己無關,他和別人是兩個平行世界的。不知為何他抬起了手指寫字,“西湖夜雪飛”幾字敲下,電腦寫到完全沒電。

雖是對他的採訪,但以他行雲般的文字結尾似乎更為合適:

“近視眼作為最普遍的眼疾,需要健康教育漸成共識,另一方面,健康教育也不僅僅是針對患者,也要同時針對醫生同行。在國內近視手術量穩步增加、近視手術日新月異之際,針對手術、術后隨訪和遠期注意事項等,任何新形式的健康教育模式都值得嘗試。這次匆匆來重慶,更感到無論是全飛還是ICL,無論表層還是快速交聯,一路上,總會有風雪。

人人心空飄雪,夜在微信無眠。夜更深沉,憂鬱凝望,期待雪似寒梅傳來春的消息。重慶的雪意隨夜沉更濃,而我,哪年能再見西湖飛雪呢?”

口述實錄

唐曄:介紹一下您現在的工作吧。

周行濤:主要是在做近視手術,全飛秒技術,也就是飛秒激光小切口透鏡取出術——SMILE(small incision lenticule extraction)。我國近視患者很多,每年近視手術大概在80-100萬例。飛秒透鏡術是總稱,smile特指小切口, SMILE的中文翻譯是: 飛秒激光小切口透鏡取出術。是的,我是中國最早做這種手術的醫生。當年就一個人,現在全國至少150家以上的醫院開展了這個手術。所以我比較幸運,與近視手術的大方向一致。我目前研究的是這種手術的安全性、有效性、穩定性,預測性及併發症管理,結構力學、神經知覺,度數設計等技術上有哪些還可以改進。

國際屈光手術醫生協會有一份官方雜誌《Refractive Surgery(屈光手術)》,是行業內屈光手術最頂尖的雜誌,在這本雜誌中,我們已發表了7篇封面論文,都是我和團隊撰寫的。目前為止,在SMILE這個領域,經檢索,我們發表的英文文章數量第一,質量上如果封面文章是一種解讀方式的話,目前暫時也居首位。我已經連續6年參加每年的歐洲白內障與屈光手術協會年會(ESCRS),受到組織者尊重,不僅僅是因為歐美的樣本數比中國少。另外,這個手術是有序列號登記的,所以我知道,我們團隊目前是全世界這個手術做得最多的。當然這不是我一個人的成績,而且面對我國的近視基數如此之大,我們還需要努力。

唐曄:據說您從2010年開始這種手術,目前我們做了多少例?都有哪些研究呢?

周行濤:3萬多隻眼睛。目前為止,北美沒有超過480多隻眼睛。數量上真正的爆發,還是近三年。過去國外教授來講課,大家頗有期待,現在是我們去國外講課,包括北美和歐洲,看得出他們的期待。做了一些工作,比如,我當時為全飛手術起中文名字,第一個確立基質透鏡切除術的中文名——現在叫取出術,我建立了新的透鏡分離與解決方法——英文名字是我起的。我在國際上率先開拓SMILE-CCL技術,文章是2015年的1月份發表的,主要是使器械對角膜基質層間操作明顯減少,縮短手術時間,手術的安全性進一步提高。我們也是第一個發現SMILE術后的前彈力層微皺褶與透鏡厚度的關係等。這不僅存在這個手術中,在其他屈光手術術式當中也存在,過去沒有任何人發現這種情況存在,這篇文章2013年發表以後,就有其他學者也研究這種現象。除此以外,我們還有發表更基礎一些的文章,比如在IOVS上,也發表中心點位、神經修復等相關的研究文章。

唐曄:說一個前瞻性的研究吧?

周行濤:比如透鏡移植,特別是遠視透鏡研究,我們的研究也是全世界最早,且成系列的研究。一開始在兔子眼睛上,效果好,進一步做在猴上,然後是人眼睛,一步一步,既不冒進,也不消極。我做得特別幸運。在激光手術的臨床領域,大部分的文章都是面向未來。這近幾年發了四十多篇,前幾年是積累,算“厚積薄發”,明年會更好。主要是,特別希望我們所做的一切,都實實在在給近視患者帶去裨益。

唐曄:我注意到您桌上的這本書《SMILE還近視眼一個微笑:近視手術醫患交流錄》,說說這本書的來歷?

周行濤:這是我想到的一個點子,衍生出來的書。這本書,鄭克博士付出很多汗水,他是一位非常有人文精神的年輕有為的博士。這一本科普讀物,也是一本醫患溝通實錄。2011、2012年左右,那時候微信還不流行,患者會給我寫信,表達感謝或者提出建議。比如患者說手術台上因我說了什麼話,他就比較緊張;還有患者看到眼前發黑,就以為自己不行了。說實話,我們這個手術很快,最關鍵的激光加起來就二十幾秒,而特別特別重要的就是8秒鐘,8秒鐘!期間要是患者非常配合,就完美無缺;否則手術就要暫停或轉換,畢竟也會帶來潛在風險。我想,不同的病人有不同的體驗,就收集了病人在手術過程的感受,為了讓所有的病人在手術中實現特別好的配合,讓患者知道手術中應該怎麼做。我們現在還做了短小精悍的科普視頻,也跟上時代,與患者對接好。

唐曄:能有如此出色的戰績,和您的帶教和團隊建設分不開。

周行濤:是綜合因素。開了國內近視激光手術從此無需翻開角膜瓣的先例,是我們的幸運一步,引領近視激光手術的微創化,其實還是在路上。我們開展國際第一例SMILE-CCL,國內第一例FELX和smile,等等,也是自然而然。我們團隊很棒,比如王曉瑛教授非常優秀,於志強教授、李美燕博士和趙婧博士等很出色,她們獲得復旦優秀畢業生,上海市三八紅旗手等,我們的醫技護的互相幫助和配合都很無私,醫院相關部門也都勤勉地支持。我們在2014年獲得上海科技進步二等獎,2015年上海醫學科技獎,我也帶領視光學科獲得2016中華眼科學會視光學組的全國視光學年度團隊獎。現在我們視光門診量和近視手術量,從可比照的數據來源看,連續3年領先,國際上團隊手術量第一位,個人手術量第一位, 今年我自己也獲”eye health hero“稱號,就是國際防盲協會的眼健康英雄,即通常所稱的“防盲英雄”,是四年一次,今年全球共24人獲獎,我是唯一的中國一線眼科醫生。一棵樹,兩棵樹,一片樹林,是因為有陽光、水和土壤。

唐曄:您談一下科室主要業務?

周行濤:從手術方面,一塊是近視手術:100度以內是LASEK(表層手術),1000度之內用飛秒,SMILE,超過1000一般就用ICL做,特別高的就聯合手術。最新型的ICL手術是V4C,我們在2014年底開始做,我與王曉瑛教授在國內最早開展,當時我做的是球鏡V4C,她做的是柱鏡V 4C即散光晶體。都很成功,患者很滿意。我的目標,以後這方面多努力,能夠如全飛SMILE一樣,在臨床科研上也要做到國際領先。

還有一塊就是老花手術,當前的激光手術,也矯正一部分老花患者。全飛秒也可以做老花的,我們通過保留度數的設計,針對一部分老花患者,與准分子激光一樣有顯著效果。另外我完成一個先導研究,也是中國第一個開始研究,從2013年到現在,但還沒有進入臨床。ICL的老花晶體,將來也會進入到我國。老花的受眾很廣,需要一步一步來。

在2012年6月到現在,我還謹慎地開展一項特別的治療,就是圓錐角膜的快速交聯技術,傳統上給圓錐角膜患者是配戴特殊的隱形眼鏡RGP。我一開始關注的是近視激光相關的角膜擴張或圓錐的交聯治療,全球眼科醫生包括屈光手術醫生也是特別關注近視手術的安全性 。2010年時我在做SMILE研究時,想到加上膠聯的技術,或許能更好保持角膜的穩定性,我就帶着學生做實驗,在《美國眼科雜誌》上發表了論文。當時中國還沒有快速交聯技術,英國教授推薦下,機緣巧合,我們申報臨床研究,經過倫理委員會批准,進行了嚴格的觀察,非常嚴格,從篩選符合要求的患者志願者到開始治療就用了半年。快速交聯技術雖然我是國內最早做,其實國外在交聯領域的臨床實踐和研究已有多年,我國是比國外落後的。快速交聯技術2015年8月通過來我國的CFDA,現在這個技術用於圓錐角膜的治療,用以阻止或減緩圓錐的進展。過去有個認識誤區,認為近視手術后發現的圓錐角膜一定與激光有關,但事實不是這樣。針對激光前的圓錐的篩排,這幾年有高度為基準的角膜地形圖比如pentacam等越來越好地發揮作用,患者的安全保障性就得到加強。今年,我們在保留上皮的快速交聯治療圓錐方面,也有SCI論文發表,但還是初步,還不能算成績。

唐曄:這項技術目前臨床情況如何?

周行濤:一位2013年9月手術的患者,做的是半飛秒,當時很好。兩年以後發生了圓錐角膜,當地醫生都比較緊張。我當時給他做免費治療,當時臨床觀察是允許免費的,快速交聯以來患者視力很穩定。交聯之前是0.2,術后回升到0.8。也有其他患者在網頁上發貼感謝我。這個快速交聯技術,我當時根本沒想到這麼快在中國批准。今年2016年1月第一個周末,我們舉行了第一屆交聯研討會。還有一個公益基金會,對14歲以下的小朋友提供援助並減免費用。我的體會是,多多實踐,只要對患者有益的,不要被舊的框架限制。很快2017年就要到來,1月6號到8號我們還會舉行年度微笑論壇,還會包括交聯技術,ICL技術……可以傳播給更多的同行,共同提高。

唐曄:您做了很多創新,獲得了國際上的認可,這些創新的來源在哪?

周行濤:其一,有些機緣巧合,運氣的成分多一點。其二,我一直希望自己做一個好醫生,把最好的給病人,所以自己就會一直去思考,哪裡是否可以再改進一點,哪怕是微小的,微不足道的。

唐曄:當時決定學醫,是出於什麼想法?

周行濤:其實那會兒年紀小,我哥就幫我選了。哥哥和姐姐們挑起家裡的擔子,對我說,你成績好,你去學習。

唐曄:人生哪一步對您來說是最關鍵的?

周行濤:考上青島醫學院研究生。在青醫附院眼科,導師和師長們帶着我,帶我走上比較系統規範的眼科道路。我衛校畢業時只在眼科見習一周,走上工作崗位時醫院要我開診眼科和耳鼻喉科,我把教科書一章一章地背,對書本知識死記硬背,對眼科的理解是机械的。寧波進修時遇到科班出身的眼科老師,還有一位德才俱佳又有抱負的老師,給我啟發。我可能有點完美主義,只是想做個好醫生,所以就考研去了青島醫學院,後來又來五官科醫院讀博士,被培養為近視眼手術和視光領域的醫生。特別幸運那麼多人愛護我、培養我。

唐曄:哪段時間是最幸福的?

周行濤:當時在寧波,醫院很小,始終覺得很安寧溫馨,大家都拼搏奮進。現在也幸福,就是想把這個事情做到極致完美。目前還不算最好,但是我在為此不斷向前,只要能夠推進一點,也是很高興的。

唐曄:是什麼支持您走到今天?

周行濤:也許是某種堅持。我認為是好的東西,我一定堅持下去。我跑步,從1983年開始跑到現在,幾乎每天都跑,下雨也會打着傘跑。任何地方我都會帶着鞋,無論在家裡還是在出差,我喜歡在地面跑。跑步的大部分時間我都很享受,沒有為什麼,或許是習慣。如果某天早上天氣很好,也沒什麼事情,我會一直跑着,跑得很慢,但可以跑很長時間。那年看到《阿甘正傳》,就是那樣,沒有多想什麼,跑着。

唐曄:在意別人的評價嗎?

周行濤:不在意。這或許跟我的經歷有關。我堅守自己內心的信仰和價值觀,任何人對事物的評判,包括對我的評價,都不會影響到我。我考上了研究生,但我有一個很好的朋友差幾分沒考上,後來政策原因不能考了。我知道他很能幹很優秀,他跟我一樣是灑下了汗水。二十多年過去,我們的軌跡不一樣,社會評價不一樣,但我覺得我與他仍然是一樣的。我看到太多美好的人與事,我也看到過一些很糟糕的事物,可是,別人的評價常常大相徑庭。

唐曄:現在還閱讀嗎?

周行濤:越來越少,專業書都來不及看,專業之外的閱讀都建立在此之前,所以我有點老了。

唐曄:醫術上的學養有沒有經過蛻變的過程?

周行濤:我基本分為兩個階段,1996年到2005年是第一階段。2000年我去了韓國,他們搞了一个中日韓三國論壇,我是只是參与,沒有發言,他們放了一個視頻,其中一個EK的手術視頻很像是我做的。我才知道1999年時,有一個意大利醫生髮表並命名為LASEK了,這讓我很受震動——我們雖然是一個方向,但我從來沒想到去發表,也沒有想到把上皮瓣做得那麼“高大“。那個時候我就覺得,如果我有新的想法,一定要記錄下來,變成別人也可以學習的東西。那次去韓國,確實幫助我開了眼界,讓我覺得始終要關注外面更廣闊的世界。

我2001年回國,剛好趕上復旦大學注重人才培養,那年我獲得復旦“世紀之星“和衛生局的”醫苑新星“,也相當於我在不知不覺中的轉型階段,2002年我開始把優化表層切削技術教給更多的人。2005年,我接觸飛秒激光,有新的想法,減少去各地”飛刀“,告誡自己沉澱下來。

唐曄:您解釋一下飛秒?

周行濤:我們現在說的飛秒是簡稱,是指飛秒激光。飛秒也叫毫微微秒,是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光,是短 脈衝的激光,短到10的-15次方秒的超短波,具有瞬間爆發力,而且非常精準,就變成一把刀。2007年,我去到民營醫院做動物實驗的時候,希望我有一天也能用激光治病,2008年底我院有了飛秒激光, 2010年5月做全飛激光Flex並馬上開始SMILE研究與實踐。2011年8月中國正式推出SMILE軟件。有積累,努力讓手術進入科學的軌道。2015年8月,我應用到SMILE針對1000度以上的近視模式,2016年SMILE3.0版正式發布,可以矯正近視的最高球鏡當量達1250度。近視激光的發展真的很迅速,但最快,也快不過光的瞬間,飛秒!

唐曄:您對未來怎麼看?再過10年?

周行濤:第一,我不去想象太遠的未來,第二,我不懷舊,我覺得應該活在當下。其實,我覺得作為一個社會人來說,我是很不成熟的,因為沒有時間進行特別的社交活動。我去過很多地方,但是從來很少細看就走了,所以北京謝教授一直說我是“小飛俠“,我十年後的節奏不會是現在這樣,我想再去那些地方,慢慢地看。我確實幫助過很多人,我也想了解他或她現在到底怎麼樣了,是不是很好。如果有時間,我想新思考一下,寫一點字。
如果一定要說10年以後,我希望近視ICL手術能成為醫保的項目。飛秒做的度數還比較低,要成為適宜技術;ICL做的度數目前是較高的,也要成為適宜技術,高度近視這些人往往生活條件並不富裕,還有圓錐患者往往也是較為困苦的人,希望更好地幫到他們。我最希望的是,有生之年,能夠看到近視特別是高度近視手術成為全民醫保的一部分,覆蓋到近視眼患者每一個人。

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一波未平,一波又起,央視再曝光醫用耗材高價 !

一波未平,一波再起……

平安夜當天央視曝光醫藥代表在多家醫院行賄醫生的事件還被輿論熱議未停;僅僅一天後,昨日(25日)晚間,央視《焦點訪談》以《向高價醫療耗材說不》為題再曝醫療耗材價格“黑洞”,以及廠家和醫生之間的“交易規則”。

15分鐘時長的節目指出,“醫療費用,特別是醫療耗材費用增長過快,加重了老百姓看病的負擔,也讓醫保資金不堪重負,特別是這種增長背後還暗藏着巨大的隱患。”

不僅如此,節目認為,“醫用耗材虛高像黑洞一樣,吞噬着國家和百姓的救命錢。”

而有醫院院長則進一步表示,“耗材的價格虛高,廠方或者經銷商有相當的利潤空間,就會做一些不規範的或者不合法的經濟交往。”

結合此前美敦力剛剛因為涉嫌價格垄斷和不正當商業維價被發改委罰款1.185億元,再回看節目中重點提及的耗材零差價、耗材集中採購、價格談判等醫改嘗試,下一步公立醫院改革的刀子顯然不但要落在一直被喊打的藥品身上,也要落在“醫用耗材領域的超額利潤”上。

而作為正面案例被提及的寧波醫改試點,則清晰傳遞了一個確定的信號:要擠干醫用耗材領域的超額利潤——從高值耗材到一次性紗布,40%~80%的價格擠出可能都將成為常態和標準,畢竟,如果寧波試點醫院能做到,別的城市、別的醫院有什麼理由說不呢?

“到目前為止,寧波市已經分5批,對18大類1436種醫療耗材產品進行了集中採購,平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底,已經累計節約醫療費用5.76億元。”

“醫用耗材的用量,也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院,止血紗布不僅價格下降了80%,使用量也下降了4倍。”

在不久前的中央財經領導小組第十四次會議上,習近平總書記強調,要落實以人民為中心的發展思想,想群眾之所想,急群眾之所急,解群眾之所困。病有所醫是人民群眾普遍關心的突出問題之一,也是中央關心的問題。中央全面深化改革領導小組到目前為止召開了30次會議,其中有四次談到群眾看病就醫問題。說到看病,很多在醫院動過手術的病人都有個感受,就是材料費太貴了,動輒上萬,甚至十幾萬,讓患者不堪重負。怎樣把醫用耗材的價格水分擠出去,把價格降下來呢?

在剛剛曝光藥品回扣交易不到60小時內,央視再度扔下耗材價格虛高的“(醫)院內交易”,且從早間新聞和午間新聞升級到《焦點訪談》的版位,不禁讓人感觸當真是山雨欲來風滿樓。從密集的輿論釋放來看,接下來極有可能有所動作,我們拭目以待……

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要診斷小兒腦癱必須進行肌張力檢查

小兒腦癱定義規定的姿勢、運動異常,實質是損害了網狀結、基底核等肌緊張調節系統,皮質脊髓束的損傷而導致牽張反射統異常,姿勢反射的異常基本由於肌張力異常。

肌張力異常主要表現為肌張力增高、降低或動搖性。肌張力增高時肌肉較硬,被動運動時阻力增太,關節運動的範圍縮小。肌張力降低表現為肌肉遲緩柔軟,被動運動時阻力減退,關節運動的範圍擴大。肌張力的動搖性指患兒安靜時肌緊張完全正常,但在隨意運動肌肉活動時,肌緊張明顯增強,從低緊張到高緊張來回變化。

所以,肌張力檢查在對腦癱兒童的病情診斷過程中極為重要。人類肌張力是肌肉所保持緊張狀態的程度,它可以分為靜止性肌張力、姿勢性肌張力及運動性肌張力等,是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎,並表現為多種形式。

而肌張力異常是腦癱兒童的常見表現,它直接影響患兒的活動及其功能水平。臨床上常見腦癱患兒肌張力異常表現在肌張力低下、肌張力亢進、肌張力不協調及肌強直等。

腦癱兒肌張力的具體測定方法如下:

1、抱通過抱起嬰兒的手感,可以初步了解患兒的肌肉張力情況。肌肉張力低下者,抱起時會感到困難,如撈麵條樣的感覺,有下沉的感覺,患兒容易從抱起者的手中滑落。而肌肉張力高的患兒,抱起時會有強直感和抵抗感,如抱棍棒樣的感覺。

2、姿勢觀察超過3個月的正常嬰兒,如把他放置於仰卧位,他會自然躺着,並不斷第對抗肢體重量進行運動,自如地保持一定的體位和姿勢。而肌肉張力低下的軟癱患兒,如被放置於仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主動運動。肌肉張力高的硬癱患兒,如被放置於仰卧位,往往出現不對稱的異常姿勢,主動運動減少,動作顯得很刻板。肌肉張力越高,主動運動就越少。

3、觸摸測試者可以通過用手觸摸患兒上下肢的肌肉來感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌肉張力低下,那麼手感柔軟、鬆弛,對手指的按壓較少有抵抗。如肌肉張力正常,觸摸時手感柔軟適中,結實而富有彈性。如肌肉張力高,則手感緊張,對手指的按壓有比較強的抵抗。

4、被動運動測試者對患兒的肢體作被動屈伸運動,如肌肉張力低下,則會感到沉重、無抵抗力,肢體無自我控制能力。如肌肉張力高,則測試者會感到明顯的抵抗,而且這種抵抗力往往在運動開始時大於運動結束時。肌肉張力正常的肢體在做被動運動時,既可以做出抵抗,又可以作出協同,在一定範圍內,

有自我控制的能力,測試者手感既不象肌肉張力低下的肢體那樣沉重,也不象肌肉張力高的肢體那樣有很大的抵抗力。

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頸椎病是個“偽裝”高手

我們知道,很多疾病都可能有相同的癥狀,很容易被誤診。同樣,有6種由頸椎疾病引發的癥狀,很容易被誤診為其他疾病。北京世紀壇醫院骨科主任丁立祥和河南康復中央醫院肢體康復科主任劉強建議,患者一定要及時撕掉頸椎病的“偽裝”,及時就醫。

偽裝一:高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋,患者往往關注高血壓更甚,但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是,有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、上肢麻木等現象。

偽裝二:心絞痛或胸膜炎。這種情況下,病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感,這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近,容易誤認為心絞痛或胸膜炎。

偽裝三:腦動脈硬化或小腦疾患。患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒,容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病,這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

偽裝四:食道癌。患者感覺咽部發癢,有異物感,後來逐漸發展為吞咽困難。時輕時重。很多患者首先懷疑是食道癌。因此建議可以先做喉鏡、胃鏡排除癌變,再做CT掃描確診。

偽裝五:下肢癱瘓或排便障礙。由於肢體和排便問題在癥狀上表現更嚴重,因此患者往往忽略頸椎問題。這種情況多是由於脊髓的椎體側束神經受到壓迫、刺激所致。

偽裝六:視力障礙。這種情況是由於頸椎病造成的植物神經功能障礙。具體表現為患者的視力下降、間歇性視力模糊、一隻眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等,有時還伴隨着頸部疼痛。

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高鴻雲 |心理康復的過程是要讓他們學會用自己的方式享受人生

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

高鴻雲

心理康復的過程,

是要讓他們學會

用自己的方式享受人生

人 物 介 紹

高鴻雲,復旦大學附屬兒科醫院醫學心理科主任,主任醫師,授課教授,醫學博士,多次應邀擔任國際學術會議演講嘉賓和會議主席,擔任國際兒童精神科醫生培訓項目導師。擅長診治兒童孤獨症、兒童多動症、兒童情緒障礙、慢性疾病兒童的心理問題和不明原因的軀體疼痛或不適。

採訪筆記

她說,其實在大學里就對心理學產生了極大的興趣,改革開放后第一版弗洛伊德的《精神分析引論》成為她的枕邊愛物,而希區柯克的《蝴蝶夢》《愛德華大夫》《精神病患者》,讓她對這一領域充滿熱情。不過,她最先的選擇,還是一個手術醫生。她的成長,是刀術到心術的涅槃。

復旦大學附屬兒科醫院心理科主任,主任醫師高鴻雲,擅治兒童注意缺陷多動障礙,孤獨症,厭學,逆反,抽動症,不明原因的疼痛等。

做過十多年的外科醫生,一把手術刀果斷幹練,切除病灶眉頭都不皺一下,但是兒女情長,三歲的孩子沒人照顧,她最怕在手術台上分了心,再也享受不到手術的亢奮和快感。“很心酸,六七點孩子還在幼兒園門衛室,李昊他們都幫我接過孩子,有時半夜還得去會診,只好敲開鄰居家門,把孩子放在鄰居家。”

一咬牙,她封刀了,在院領導支持下創立了心理科,頭一天門診,三個病人,嗜睡的孩子,厭食的孩子,咬指甲的孩子。“導師說好,三人成眾。”

現在,她的科室病人最多來自全國各地,一半是多動症,一小半是自閉症。她說,科室每年要看400多位自閉症孩子,還要幫助他們的家長走出絕望,認識疾病,共同面對。“有太多誤區,來自宣傳和影視作品,讓那些孩子的家長心如死灰。其實,孤獨症也有譜系,輕度的完全可以納入社會,和普通人無異,重度的患者也有可能達到自理。”

我很想知道她對那些自閉症孩子的感覺,但她說,他們和我們一樣,只是表現的方式不是我們通常認同的,他們也有喜怒哀樂,也有慾望和恐懼。“只要是無害的,就應該得到最大的幫助,讓他更有尊嚴的生活。”

“為什麼一定要讓他成為你想要的那個人呢?是不是自閉症,又怎樣呢?答案不重要,重要的是他們也能享受人生,這決定於我們的態度和治療過程。”她就這麼說著,一面做着手勢,“只要不妨礙正常生活,喜歡看手和喜歡看手機是一樣的。我做外科醫生的時候,習慣去除所有不相干的,找到病變所在,主要是邏輯思維,做減法。這十八年心理醫生做下來,我學會了悅納,看到每個問題的存在,都與家庭,生活,環境,成長過程有關,凡是這個人身上有的,全部接納進來,然後與他共同商量出一個解決辦法。這種思維是系統思維,是從減法變為加法。”

她經常會思考活着的意義。“生命的過程,不值得喜,不值得憂。每段經歷都是一種財富。”

我向她分享卡夫卡的話,“人類的罪惡並不是人主動作惡,而是人缺乏耐心,總想以最快、最直接、便捷的手段去得到自己想要的東西,而不是沉着鎮靜地去爭取。”她認同。

我告訴她,卡夫卡對愛也有自己的定義,“什麼是愛?凡是提高、充實、豐富我們生活的東西就是愛。通向一切高度和深度的東西就是愛”。她聽了點頭,“這些孩子對父母的愛十分單純,而父母對孩子的愛要複雜的多。”

寫這段文字之前,我瀏覽了她的朋友圈,她寫了這樣一段話。“今天,門診看了一個被霸凌的孩子,認同霸凌者,認為自己很醜,毫無價值。所以一直採取沉默隱身應對,直到停學。當治療結束,意識到自己是有價值的,可以用不同的方式對待霸凌者時,主動表達了上學的決定,並說出了需要的幫助,又一次讓我感嘆孩子內心的力量始終存在,即便看上去很無力,很消沉。”

我想把一句話送給她治療的那個孩子,願你不帶刀槍,手刃人生。

1外科黃金十年

高鴻雲在上高一時,就有了做醫生的想法。和許多同行最初的自身遭遇一樣,一次現在看來不足掛齒的治癒,讓她對這件白大褂萌生愛意,覺得神奇而偉大。

後來考進了上海第一醫學院,上課,念書,實驗,都讓高鴻雲覺得很享受。她發現找到了自己最喜歡的事情,實習的時候,一進手術室,心裏就有一股欣快感,別人說她“打了雞血一樣”。她是當時實習醫生里做闌尾手術的學生,因為從不偷懶,所以她得到的機會最多,“迷上了手術,以至於一直守在急診室,闌尾炎病人來一個開一個。”她說。

本科畢業,作為班裡唯一的一名女生,高鴻雲考取了小兒外科的碩博連讀研究生。1988年進入兒科醫院普外科的臨床工作,先天性巨結腸,先天性無肛,先天性腸閉鎖,腸旋轉不良,膽總管囊腫……一個個手術開下來,讓她很陶醉,意猶未盡。

這是她做外科醫生的黃金十年。她一直是同輩里的佼佼者,手術中專心致志,膽大心細,乾脆利落,游刃有餘。後來她開始負責科室的全市院外外科會診,任何時候需要會診的,都會直接打電話給她。

1998年的一個冬夜,凌晨兩點鐘電話鈴聲忽然急促地響起來,高鴻雲接起來一聽,原來是六院有緊急會診。可是老公出差,家裡只有自己和三歲的孩子,這麼冷的夜裡,孩子一個人在家該怎麼辦?無奈之下,她敲開了鄰居的門,臨時將孩子放在鄰居家照顧,自己匆匆出門趕去會診……

家庭和工作不能兼顧,讓高鴻雲感到特別難過。類似的事情發生了兩三次之後,她終於不再猶豫,做出了取捨:是時候轉專業了。“我有家庭,有孩子需要照顧。他上幼兒園,我每天都是最後一個去接他。有時候天黑了,孩子就一個人在門衛室里獃著。我走不開,同事就幫我接到病房,護士長給他弄點吃的。從這個時候起,我在手術台上就沒有那麼享受手術了——心裏一直在牽挂,孩子在外面闖禍了怎麼辦?我知道,這種狀況繼續下去,對病人來說就是手術風險增大——這就是我一定要轉型的原因。”

2轉行心理學

上世紀八十年代,心理學在我國開始復蘇,弗洛伊德的著作《精神分析引論》1981年在國內再版,高鴻雲第一時間就購買了,這本書一直伴着她,至今依然收藏在家中。從那個時候,她就一直對心理學很感興趣。雖然做了外科醫生,但是也會涉獵很多心理學著作。

1998年的時候,兒科醫院還沒有心理科。高鴻雲萌生了一個想法,既然要放棄外科,那就去實現另外一個夢想——心理學。她去跟院長說明了自己的想法,沒想到院長也正有此意,只是暫時沒有找到合適的人選,兩人一拍即合。

高鴻雲全身心投入到新科室的建設中。“我願意放棄一部分收入,放棄熟悉的領域,暫時放棄職位的晉陞,重新開始學習,在兒科醫院這樣一個頂尖的平台上,建立必不可少的心理科。”

1998年10月8號,高鴻雲第一天開心理門診,她提前跟前台挂號的護士打了招呼,就坐在門診室等待患者到來。

很快,迎來了三位病人,分別是患有神經性厭食症,嗜睡症,咬指甲癖的孩子。她耐心詢問每一個孩子的情況,平均每個人花了一個多小時診斷和治療。後來導師對她講,第一天新開門診,就來了三個病人,“三人成眾”,是一個好兆頭。

初期,高鴻雲應用的治療方法主要是認知行為治療。1998年開始,她先後在中山醫院心理科、華東師範大學進修兒童發展心理學和上海精神衛生中心進修兒童精神病學,1999年又赴美國紐約SLOAN-KETTERING癌症紀念醫院兒童精神科進修學習。至今為止,十八年過去了,心理科已經有了十位員工,病人里,有50%左右是多動症,25%是自閉症,其餘的是抑鬱症、焦慮症等,無論是教科書上提到過的,還是沒提到過的病,高鴻雲都見過了。

3自閉者的人生

兒童孤獨症又稱自閉症,是廣泛性發育障礙的一種亞型,主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。高鴻雲介紹說,目前的研究表明,自閉症是一種主要跟遺傳因素相關的神經發育障礙,但是具體致病機制尚不明確。自閉症嚴重者,可能完全不能與人交流,生活不能自理,需要終身監護。

雖然目前自閉症的干預方法很多,但是教育和訓練是最有效、最主要的治療方法,目標是促進患者語言發育,提高社會交往能力,掌握基本生活技能和學習技能。對於自閉症孩子的父母和其他親人,最重要的是,接納他們。

“我們要幫助家長接納和適應孩子,而不是完全扭轉孩子的狀態。每個人都在用自己的方法,過自己的生活,不能要求所有人都按我們的想法生活。如果因為我們認為他們是痛苦的,就要改變他們的生活,那麼他們可能反而更加痛苦。”高鴻雲說。

有些家長帶着孩子來看高鴻雲的門診時,想法是:如果診斷是自閉症,可能就不要這個孩子了。更有甚者,會有輕生的念頭。曾經有一個家長,在孩子確診為自閉症后,一言不發就離開了。第三天,高鴻雲收到了這位家長寫給他的一封信:“你知道嗎醫生,你判了我的死刑。你告訴我的孩子是自閉症,對我來說,天都塌下來了。過幾天你就會看到新聞,有個媽媽帶着孩子自殺了。你知道嗎,那個兇手就是你。”

高鴻雲接到這封信之後,特別震動,擔心自己在不知不覺之間釀成大禍。她立即電話聯繫了這位家長家裡,對孩子的爸爸解釋說,這是一種創傷反應,需要安撫住激動的情緒。“其實自閉症是可以進行治療改善癥狀的,我們都不希望悲劇的發生。”

所幸沒有釀成慘劇,從此,高鴻雲給自閉症孩子下診斷時更加謹慎了。“我不再直接了當地告訴家長,孩子是自閉症,因為要特別照顧到父母的接納度和認知度。我會問他們,你覺得孩子如果是自閉症會怎樣,不是自閉症又會怎樣?然後給他們糾正一些誤區。”

口述實錄

唐曄:十八年前的心理疾病病種,和現在有什麼改變嗎?

高鴻雲:我覺得,更多的不是發病率的改變,而是就醫的情況改變了。現在就醫的人越來越多,一個半天普通門診要看近30個人。在1998年,我沒有看過自閉症病人,但是現在每年的病人接近四百個。當時也不是沒有這種病,而是人們沒有認識到,這是一種心理疾病——當時是當作智力障礙去治療。

唐曄:現在對自閉症的宣傳,您覺得怎樣?

高鴻雲:現在從網絡、報紙上得到的信息都是,自閉症特別嚴重,可怕得不得了。家長會有巨大的壓力。我看過數據,國外有50%自閉症孩子智力是正常的。所以,一定要去宣教,每個月我都會去給自閉症孩子的家長們上課,告訴他們怎麼訓練自己的孩子。

我是內地第一個去香港學結構化教學的,這是治療自閉症專門的方法,我帶着治療師去學習,還請歐美的專家過來開培訓班——不但培訓專業人員,也培訓家長。樹立正確的治療目標對康復是非常重要的,如果朝着把孩子變成我們一樣的目標去做,就會失敗——其實,讓他們有尊嚴,有質量地生活就ok了。

唐曄:有沒有您印象深刻的自閉症患者?

高鴻雲:我診斷的第一個自閉症孩子是在1999年,六歲,剛上小學,但是不遵守紀律,上課時想幹嘛就幹嘛,不理睬人。這是重度的自閉症。後來經過長期治療,他長大了,在一個賓館做點心師——每天從家出發,乘公交到賓館,做小籠包,然後下班,乘公交回家,過着最簡單的生活,他很快樂。

還有一個高中生,這麼大的孩子第一次被我診斷患有阿斯伯格綜合征(自閉症的一種類型)。他特別喜歡發動機,門診時不停地說發動機,只說這一個話題。在班級里也是一樣,逢人就說發動機,所以同學不願意和他說話。他喜歡打籃球,但是從來不會主動打電話邀請別人一起去——經過治療,我們教會他如何主動打電話給同學,約好一起去打籃球,後來他慢慢建立起了自己的社交。

唐曄:自閉症的孩子,內心在想什麼?

高鴻雲:他們的內心和我們是一樣的,他們有自己的樂趣和興趣,有悲傷也有快樂——雖然不完全一樣,但很多是重疊的——比如,一個自閉症孩子總是他奶奶在照顧,有一天換別人照顧就會很難過。我覺得,他們有自己的行事方式,生活方式和思考方式。只是跟我們不一樣而已。所以,康復的過程,是要讓他們在我們的世界里學會用自己的方式享受人生。比如,有的自閉症孩子喜歡盯着自己的手看,對他來說就是享受的過程——為什麼不可以呢,為什麼一定要和你一樣看電視呢?這是他的娛樂方式,我們的娛樂方式和他的不同。

唐曄:現在學校的“霸凌”事件屢屢發生,被“霸凌”孩子的心理應該如何引導?

高鴻雲:在門診時,就遇到過被霸凌的孩子。這些孩子在生理和心理方面都會有一些負面問題,如不明原因的頭痛頭暈、嘔吐,憂鬱、焦慮及社交障礙。我會幫助這些孩子,認識到自己的價值,發現內心潛藏的力量,勇敢直面霸凌者。經過心理治療,這些孩子的情況可以明顯改善。但霸凌事件的預防和處理仍需要多方協作。

經過這許多年的心理治療,現在我對身和心的理解不一樣了,有些臨床醫生,請我們心理科會診說,看看這是你們的病,還是我們的病?他們會認為,身體的病就不是心理的病,心理的病就不是身體的病。其實,心理的問題一定伴有生理問題,而生理問題一定會有心理的問題,兩者是沒辦法完全分開的。

唐曄:您自己遇到焦慮怎麼辦?

高鴻雲:心理醫生也是凡人,但我們在接受培訓的時候,有一個部分叫做自我體驗,自我成長。有句話說,心理醫生本身就是一帖葯,面對別人的時候,是要用自己去治療他們的——自己沒有定力的話,怎麼去幫人家?很多時候,學心理幫助最大的是自己和自己的家人——我們也會有喜怒哀樂,但是這些喜怒哀樂,不會傷到我們,即使傷到,接納了,就不會一蹶不振,世界灰暗了。

唐曄:您覺得,心理學與哲學的關係是怎樣呢?

高鴻雲:心理學研究到後來,就會上升到哲學層面,很多問題深入思考的話,其實都是哲學問題。生命的意義在哪裡?人為什麼要活着?生命就是一種存在,不是一定這樣,或者一定那樣的。生活中的每一種經歷,對每個人來說都是財富,都是一生的意義所在。我覺得,生命存在以無害原則就夠了,這是最基本的原則。

唐曄:空閑的時候,您會做些什麼?

高鴻雲:會看一些散文及小說,還有小朋友的東西——如果想要跟他們聊天的話,就要知道他們熟悉的東西,這是工作的一部分,也是生活的一部分。我比較反感雞湯文化,不要把雞湯當作心理治療。也有人說,心理治療就是做思想工作,這是完全錯誤的——做思想工作有目標有標準,而心理治療師不預先設定目標,思考途徑是開放和尊重。

唐曄:從一位外科醫生轉型,最大的感觸是什麼?

高鴻雲:以前剛從外科出來做心理醫生的時候,我覺得我不是科班出身的,也不敢跟別人講,怕被說不專業。現在我覺得,之前的十年外科經歷對我的幫助特別大,對我理解人生很有幫助。做外科醫生的時候,我的眼睛是盯在病上,現在眼睛是盯在人上——比如,這個人有抑鬱症,我更多地看他這個人,而不是抑鬱這種病。我特別反對單純用藥解決問題,也反對一味拒絕藥物治療。我現在更能接納不同的聲音,有時家長也會依賴宗教解決問題,我也會表示尊重,前提是對患者無害。宗教是很偉大的,但是宗教也是這個世界的一部分,要是把宗教想象成萬能的,就會有失偏差。

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女性淋病患者有哪些癥狀

由於女性泌尿生殖器的特點,女性染上淋病後的癥狀與男性是不大相同的。總體來說,在急性期,女性淋病患者的癥狀常不明顯。女性患者可出現尿道炎的癥狀,如小便次數多,尿時感到疼痛,總有尿意且憋不住,尿道口紅腫,有膿液,但由於女性的尿道短,因此發生的炎症刺激癥狀沒有男性那麼重。而且女性的泌尿道與生殖道是分開的,小便走尿道,性交走陰道。不像男性小便及射精均是通過尿道,因此女性得淋病發生尿道炎的機會也比男性要小得多。

女性淋病主要表現為子宮頸內膜炎,宮頸紅腫,有觸痛,宮頸口有膿性分泌物,患者白帶增多,下腹部不適、疼痛。由於宮頸炎所造成的癥狀遠沒有尿道炎的癥狀明顯,有的還誤認為是一般的婦女病,不去醫院檢查治療,而成為淋球菌的帶菌者繼續傳播疾病。這樣的賣淫婦女就將成為傳染源將淋病傳染給嫖客。如果男性患者的性伴侶染上此病,又不去治療,即使男方經治療治癒,也很容易複發。因此,若男方患了淋病,則女方性伴侶一定要去醫院檢查,一旦感染就應及時治療。否則淋球菌將沿子宮頸向上蔓延,造成盆腔炎,有的可導致女性不孕。

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術後多長時間傷口才能恢復正常?

手術效果,如對稱性,紅唇豐滿度,人中嵴及人中窩,瘢痕分佈等。但手術傷口術後大體的變化規律是術後一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯,半年後瘢痕開始吸收,術後一年時大體瘢痕軟化,以後會隨著時間的延長,瘢痕繼續軟化,伴隨終生。

唇裂術後多久可以做齶裂手術?

齶裂手術最好在10個月左右進行,唇裂術後最短3個月可以做齶裂手術。

術後多長時間可以再做二次手術?

最短也要距離第一次手術半年以上。

術後鼻子仍然塌,在什麼年齡手術?

唇裂術後鼻子仍有塌陷是唇裂術後常見的現象,也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形,需要一個較長的、多步驟的序列治療過程,不能過於著急,否則,就可能會出現欲速則不達的結果。

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開眼角,就是在眼角處切道口那麼簡單嗎?

都說眼睛是心靈的窗戶

有雙明亮又漂亮的眼睛
看得見世界上的任何光明和美好

然而……

什麼是內眥贅皮?

“內眥贅皮”是指在內眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞,它遮掩着內眥角,使內眥角角度較沒有內眥贅皮的人為小,它還遮擋部分視野,使有雙重臉的人只能形成“半雙”,而影響眼的美觀。

一般來說,亞洲人都有輕重不同的內眥贅皮,開眼角能使重瞼線延長並增加一定的寬度,經內眥開大雙瞼成形術后,眼睛看起來會大很多。但是內眼角術后易留疤,特別是半年內比較明顯,時間越長恢復的會越好。

要想解決內眥贅皮這種情況,當然得依靠“開眼角” 咯~

通常所說的開眼角

所指開內眼角

並非真正的打開內眼角

而是打開內眼角前面的內眥贅皮

露出裏面的眼角結構

而開外眼角原則上

是適合嚴重的內眥贅皮

瞼裂短窄,予以外眥開大

就是外眼角切開術

為了使眼睛變大的手術

開眼角手術,對精細度要求很高,所有的手術操作都在內眥部非常局限的區域內操作,包括手術設計、皮膚切開、輪匝肌遊離與松解、局部皮瓣的形成與轉移、對位縫合,每一項操作都要精細、準確,才能達到精緻的效果。

雙眼皮+開眼角=美麗大眼

雙眼皮可以達到眼睛變大的效果,但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛,如果有內眼角皮膚遮蓋的情況,則要一同開內眼角才能達到更好的效果。

開眼角手術(一般都開內眼角)是在內眼角部位設計合適的切口,將內眼角多餘的贅皮切除,縫合在如圖虛線位置,將內眼角往鼻部遷移,使深藏的粉紅色淚阜展現,從而拉長眼眶的範圍。

為什麼雙眼皮要和開眼角手術一起做?

1

原因一:生理缺陷

亞洲人種普遍都有一些內眥贅皮,有的人輕一些,有的人重一些,整形手術中常把內眥贅皮與雙眼皮兩個手術結合起來進行,會使眼睛更大更明亮。

2

原因2:美眼標準

眼部整形不是割了雙眼皮就了事!醫生不僅要懂得整體美學理念,還要根據每個人的面部特徵和氣質美感綜合考量眼部整體設計方式,除了塑造自然流暢的重瞼線外,還要使眉眼距離適宜,眼型與面部搭配協調美,眼睛明亮富有神韻。

3

原因3:整體美感

一般情況下,通過開眼角手術可以使眼睛長度增加3-5毫米,恢復后一般可以增加2-4毫米,特別是和雙眼皮手術一起效果更好。

雙眼皮要和開眼角一起做,還有一個原因:

恢復較快

倆個手術一起做

一次手術解決兩種問題

節省時間!

開眼角雙眼皮手術后注意事項有哪些?

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

2、開眼角雙眼皮手術當日傷口會有些疼痛,但隨着時間的推移會逐漸減輕。病人不要急於吃去痛片,因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血;

3、術后應盡量多休息。少看電視、報紙,避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;

4、保證手術部位清潔,防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物,可用無菌鹽水擦拭;
5、避免進食刺激性食物如辣椒等;

6、開眼角雙眼皮手術后局部傷口加壓包紮,24小時內可用冰袋冷敷,但壓力不宜大,以免損傷眼睛。術后一旦發生出血和血腫,應及時到醫院複診;

7、嚴格遵守醫生囑咐服藥及複診。

此外,內眼角容易產生 瘢痕,這是需要求美者考慮三思的。受術者自身是否是疤痕體質也跟術後效果密切相關,需要引起求美者的注意。部分患者手術后內眥部位會有瘢痕增生,表現為局部切口部位發紅、瘢痕較硬,這部分患者手術后恢復的時間比較長,需配合按摩及抗瘢痕藥物的應用,大約3~6個月瘢痕會逐漸變軟,色澤與正常皮膚接近。

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