運動須知:常見運動損傷及其預防處理

生命在於運動,而在運動中稍有不慎則易引發肢體損傷,今天我們特意為大家整理了一些比較常見的損傷類型,並將其預防及處理方法分享給大家。文字比較多,如果一時沒有充分的時間學習,建議大家先收藏下,以備不時之需哦~如果你哪位好友特別喜歡運動,記得分享給他啊!

1踝關節扭傷

踝關節扭傷是體育運動中最常見的一種關節韌帶損傷。多發生在賽跑、籃球、足球、跳高、跳遠、滑冰、滑雪、跳傘、摔跤等運動項目。

      發生的主要原因是:

  • 運動前沒有做好準備活動,踝關節的肌肉韌帶沒有活動開,關節韌帶的彈性和伸展性較差,不能適應劇烈運動的需要;

  • 在跑跳時用力過猛,腳落地的姿勢不當,踝關節超過了活動的範圍;

  • 跑跳時腳落在坑窪、磚頭、石塊上,不能使整個腳掌平着落地。

踝關節扭傷的癥狀:

多在腳着地時突然發生,常聽到“咯叭”的響聲,關節的內側及外側即發生不同程度的疼痛,腳立刻不能着地走路。因踝關節內收及內翻的機會多,所以多是外側韌帶受損傷。受傷後幾分鐘局部便腫脹起來。距腓前韌帶是組成關節囊的一部分,撕脫和斷裂時,往往合併關節積血,踝關節也腫得很大。傷後幾天出現青紫色的淤血斑,痛疼逐漸減輕。若踝關節疼痛劇烈且腳部向前、向後、向兩側錯位時,說明踝關節有出血現象。

踝關節扭傷治法:

立即停止運動,適當抬高患肢,12小時內要冷敷,防止繼續出血。12小時后要熱敷,促進炎症消退。扭傷嚴重的,要內服跌打丸、強地松片,外用樟腦酒和松節油塗搽。針灸懸鐘、三陰交、太白、至陰等穴位,也有一定的效果。如在壓痛點注射氟美松更有較好的療效。扭傷兩天後,應鼓勵患者及早活動下肢,練習緩慢走路,並進行按摩、針灸、理療等措施,及早恢復腳部的功能,防止局部粘連和肌肉萎縮。若懷疑有腓骨骨折時,要請醫生用X光確診。

在預防踝關節扭傷上,應注意以下幾點:

  • 運動前要清除運動場地的磚瓦石塊,填平坑窪。要做好準備活動,踝關節充分活動開以後,再進行劇烈的活動。

  • 跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢,不要用力過猛,防止腳掌內外翻,要使整個腳掌平着落地。

  • 平時注意踝關節周圍肌肉的鍛煉,增強踝關節的穩定性。如經常練習負重提踵、提踵蹲跳、上下坡跑步,踮着腳尖走路等。

2手腕損傷

      在體育運動中,腕部的急性損傷相當多見,其中以手腕背伸支撐致傷最為多見,這與人摔倒時手撐地這個條件反射性動作有關。這一支撐動作容易引起的損傷有如下幾種。

橈骨遠端伸展型骨折(科雷氏骨折):

是發生於橈骨遠端2~3厘米以內的骨折,此處為松質骨,血供豐富,但骨質強度小,易碎。少年兒童此處正是橈骨遠端骨骺所在處,容易發生骨骺分離。骨折后,在橈骨遠端及腕部有明顯腫脹、壓痛及畸形,拍攝X光片可以確診。

腕舟狀骨骨折:

以足球、籃球、排球、體操中多發,因為腕背伸撐地而引起損傷。損傷后癥狀往往不重,很像腕關節扭傷,在腕關節外側僅有輕度疼痛和腫脹、壓痛,腕背伸疼,沿第一掌骨縱軸方向擠壓時疼痛明顯。懷疑有舟骨骨折時,要石膏固定二周后再拍攝X線片以確診。確診為舟骨骨折后,一般需石膏固定3~6個月。在固定過程中要注意不能隨意拆下固定石膏,以免影響骨折癒合。

月狀骨脫位和月狀骨周圍脫位:

損傷后多有典型的腕背伸、掌側隆起畸形,還可出現手指不能完全伸直,拇指、食指及中指感覺遲鈍現象。

腕急性創傷性滑膜炎:

關節滑膜因受到擠壓牽扯而損傷,引起腫脹出血,關節積血、積液、局部出現壓痛,關節活動受限等癥狀。

對上述損傷應先處理骨折。對創傷性滑膜炎應加壓包紮,夾板或石膏固定2~3周;傷后3~5天可以進行理療、按摩、外敷中藥等處理。

3手指挫傷

手指挫傷常發生在籃球接球、排球傳球、攔網手形不正確時,手指挫傷可引起指間關節側副韌帶損傷或伸指屈指肌腱損傷。

指間關節側副韌帶輕度損傷時,在手指伸直位做挫傷關節遠端的側扳時,出現疼痛,但沒有鬆動或“開口”感。處理時,可用約1厘米寬的膠布將傷指與其旁邊的未受傷手指固定在一起即可。

如關節側副韌帶斷裂時,則應到醫院手術縫合。

手指挫傷后如出現關節不能伸直或有畸形,應懷疑有肌腱斷裂或關節脫位及撕脫骨折。如有肌腱斷裂或撕脫骨折,宜儘早處理,根據情況採用保守治療或手術縫合;關節脫位應找有經驗者進行整復。

4關節脫位

關節脫位是指關節面間失去正常的連接關係。依關節面錯位的大小又可分為關節全脫位和半脫位,在發生關節脫位的同時,由於暴力的作用,常常伴有關節囊、周圍韌帶及軟組織損傷,甚至可能傷及神經、血管等。

關節脫位后,局部會有疼痛、腫脹、壓痛等癥狀,關節完全不能活動;出現肢體的軸線發生改變,肢體長度改變等畸形;在X光下可以確診脫位的具體情況及有無骨折發生。

在損傷現場,沒有關節脫位整復經驗的人不可隨意進行整復,以免加重損傷。應在脫位已經形成的姿勢下,用夾板和繃帶臨時固定傷肢,然後送醫院或找有經驗的大夫處理。

肩關節脫位的臨時固定方法是:用兩條長的毛巾或布帶,一條兜住傷肢前臂並掛在頸部,另一條將傷肢固定於胸壁,在健側腋下作結。

肘關節脫位時,如果沒有合適的夾板,也可用粗一些的鐵絲彎成長形的環,再在環上用繃帶或毛巾纏繞做成鐵絲夾板,然後將鐵絲夾板彎成合適的角度,將傷肢用繃帶固定在夾板上,再用布帶將前臂掛起。如無鐵絲夾板,也可用寬的布帶將傷肢懸挂在胸前。

5半月板損傷

半月板是膝關節股骨與脛骨之間的一個輔助結構,是一對半月形的軟骨,邊緣較厚,中間很薄,填充在兩側的脛骨髁上。內側半月板較大,脛側緣與內側副韌帶緊密相連,故活動範圍小;外側半月板不與外側副韌帶相連,故活動範圍大。在膝關節伸屈時,半月板在關節間活動,具有穩定關節的作用,並減少關節面的磨擦。

半月板損傷比較常見,發病與身體活動的姿勢有關。大部分發生在小腿處於內收或外展位而膝關節驟然伸直時的一剎那。例如在足部固定的情況下,當一側肢體負重,膝關節處於略屈位,而上身做向前向中線或遠離中線的旋轉活動,使股骨髁急驟內旋或外旋,則可引起內側或外側半月板撕裂。這種情況在足球、籃球或體操運動中尤易發生。

半月板撕裂后,感到關節內有一種撕裂感和疼痛。如撕裂的半月板破口卡住(交鎖),當時即不能伸屈,疼痛也更劇烈,並有關節腫脹的感覺,表示關節內有出血現象。

為了預防半月板損傷,運動前要充分做好準備活動,將膝關節周圍的肌肉韌帶充分活動開。要加強股四頭肌的力量練習。股四頭肌力量加強了,落在膝關節的負擔量相應就會減少。另外不要在疲勞狀態下進行劇烈的運動,以免因反應遲鈍、活動協調性差而引起半月板損傷。

半月板撕裂輕者,疼痛很快就會消失,可按一般運傷處理。如果出現“交鎖”,應立即施行手術解除交鎖。如果受傷后疼痛較劇,關節內有出血現象,即應以壓力繃帶包紮膝關節,防止繼續出血,立即送醫院治療。如果在受傷兩周后關節不痛,但檢查時仍有交鎖音響,則需手術切除半月板。切除后在殘餘的軟骨底能再生一個新的半月軟骨,同樣可以起到半月板的作用。無論是手術治療或非手術治療,只要是在撕裂痊癒后,仍可以參加體育鍛煉。

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“鼠標手”延誤到手術治療!白領、網民小心!

如今科技信息的發達,很多職業都需要使用電腦,並且每天長達8小時的電腦跟前工作,每天長時間與電腦接觸,多數每天重複着打字和移動鼠標的動作,長期密集、反覆和過度的活動使腕部肌肉或關節產生麻痹、腫脹、疼痛、痙攣感,由此而引起“鼠標手”,即“腕管綜合症”。

“腕管綜合症”是指人體的正中神經以及進入手部的血管在腕管處受到壓迫所產生食指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力感等癥狀。

手指麻木是腕管綜合症的初期癥狀,是神經在發出受傷的信號,提醒您如果出現此類情況,連續幾天沒有緩解的話,請儘快到醫院就診。早期都是可以預防和治療的,但是很多延誤的也需要手術治療。下面就是骨創傷二科完成的一例手術治療患者:

預防鼠標手

1、選用符合生物力學的鼠標

鼠標的大小以感覺舒適為宜,有些生物功能鼠標弧度較大,接觸面較寬,有助於手指力量分散,使用起來較舒適。

2、鼠標高度與肘關節一致

使用鼠標時,鼠標的高度最好與肘關節高度保持一致,上臂自然下垂,前臂接觸桌面或者襯墊物,這樣有利於減少操作電腦時對手腕、肘部以及頸肩部等部位的損傷。

3、每30分鐘休息一次

使用鼠標時手腕處於旋轉的強迫位置,時間長了會出現僵硬不適。連續使用鍵盤鼠標30分鐘左右,最好休息5分鐘,改變手的位置。可以在休息期間活動一下手腕,防止關節僵硬,疏通血液,可做一些握拳、捏指的動作。

(陝中大附院 骨創傷二科)

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王學浩院士團隊20年:肝移植患者最長已

肝移植術后存活時間超過10年以上的有50多人,其中最長存活年限已達到17年,肝移植術后結婚生子的也有10餘人。2日,曾在江蘇省人民醫院成功接受肝移植手術的300餘名患者一起回到了“娘家”,江蘇省人民醫院肝臟移植中心王學浩院士、院長唐金海教授以及肝臟移植中心醫護團隊和患友齊聚一堂,共同見證生命的奇迹。

王學浩院士介紹,江蘇省人民醫院肝移植中心自1995年完成大陸首例成人間活體肝移植至今,經過20年的艱苦努力,已發展成為以活體肝移植為技術特色的、國內有重要影響力的肝臟移植中心。目前,江蘇省人民醫院肝臟移植中心已累計完成各種術式肝移植1000餘例,其中活體肝移植占移植總數的15%,達到國際先進水平。值得一提的是,從2011年至今,江蘇省人民醫院肝臟移植中心通過DCD(心臟死亡器官捐獻)完成了130例肝移植,僅2016年就完成了60餘例DCD肝臟移植。

現場許多肝移植患友分享了自己移植和術后故事,令人感喟醫術、親情、信念共同締造生命奇迹的力量。

“肝移植后存活已經第17個年頭了!”錢華不僅是省人民醫院王學浩院士團隊拯救的第一例異體肝移植患者,他的小寶貝誕生后,錢華又創造了一個奇迹,成為國內第一例肝移植生子的人。2000年,泰州姜堰區小伙子錢華出現嚴重的肝硬化腹水,這是他長期罹患乙肝引起的。王學浩院士和他的醫護團隊集合醫院麻醉科、監護病房、檢驗科、放射科、傳染科等專家,仔細研究了病情,並制定了一系列的方案,成功為其實施了肝移植手術。術后錢華恢復良好,很快就出了院,一年後就工作了。之後他娶了一位賢惠的妻子。2003年,這個幸福的小家庭又添了一位“小公主”。

王學浩院士特別提醒廣大肝移植患者,選擇合理的免疫抑制方案,並堅持服用免疫抑製劑,根據醫囑定期隨訪,切不可擅自停葯。

會後,王學浩院士在接受記者採訪時說:我國每年約有數十萬患者需要器官移植,而每年可以進行器官移植手術的僅有1萬多人。目前我國肝源主要來自“活體肝移植”(親體間同血型捐獻)及“DCD捐獻”(心臟死亡器官捐獻)。“DCD肝移植”是國家衛計委廣泛普及提倡的移植方式。王學浩院士呼籲全社會關注與支持公民死亡后器官捐獻工作。

江蘇省人民醫院院長唐金海教授說:“攜手共同與病魔作鬥爭才是應有的醫患關係,在王學浩院士的肝臟移植的醫患之間,在肝友會,我們看到這種優良傳統的良好醫患關係:醫者一心赴救、患者充分信任。”

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老年人“用藥安全”是個大問題!

汪芳心語

人生的奔跑,不在於瞬間的爆發,而取決於途中的堅持。很多時候,成功就是再堅持一分鐘。

當你老了,要服用形形色色的葯,藥物之間的相互作用與之俱增;當你老了,五臟六腑功能漸弱,藥物進入血液的速率也變慢;當你老了,身體的吸收效率下降,各種成分的降解和排泄效率也在變低……

特殊的老年群體▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

歲月流逝,帶走的不僅僅是青春,還有健康健全的體魄。曾經輕微的感冒咳嗽,喝幾碗涼白開,再不濟沖一杯板藍根也很快就生龍活虎。如今氣溫稍有變化,身體便應接不暇了。諸如心血管病、糖尿病、腎功能不全、胃腸功能障礙、神經系統衰弱、骨質疏鬆等各種慢性病,在老年人圈子特別普遍,有些人可以說是“身兼數病”。

單就心血管疾病這一種,都足以分門別類:調血脂、調血糖、調血壓、抗心律失常、抗凝等等。如何保證老年患者在治療過程中盡可能少的出現不良反應,以及最大限度發揮藥物功效,這是心血管病患者用藥安全方面非常嚴肅的話題。

我的門診患者中老年人群佔比很大,而我目前負責的病房,住院患者的平均年齡為93歲。但是我發現很多人對老年人用藥的特點和初衷不甚了解,咋天查房時一位新入院的95歲的老年患者,其服用的各種藥片競多達一百多片,令大家唏噓不已。今天我就跟大家一起聊聊這個話題。

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老年人的心血管系統有何特點?

談到老年人用藥,就不得不先說老年人群的心血管系統的特點。簡單地說,老年人的心肌、心臟傳導和血管本身都有不小的變化——較之年輕人“不那麼靈活和好用了”。

心肌失去彈性和韌勁:隨着年齡的增大,人的心肌細胞逐漸纖維化,心肌細胞中的脂褐素沉積也越來越多,心臟內膜增厚,心臟外膜脂肪增多。大家可以不必記得這麼專業,只需要明確一點的就是:心臟不再像年輕時候那麼“靈巧”有‘’彈性“了,收縮舒張時的力度也下降了。就像原本很有彈性的皮球浸了水、漏了氣,再往地上拍的時候就無法彈得像當初一樣高了。

該變化的直接結果就是“心輸出量”下降了——一般而言,成年人30歲心輸出量為3.4L/min,而超過60歲則減至3.0 L/min,80歲的人就只有2.5L/min了。心輸出量減少也就意味着新陳代謝變慢,可想而知吃到體內的藥物即可以出現消化吸收的慢了,更多的是代謝排出的減慢。而表現為少數人可能需要超出常規的劑量才能起效,而更多的人則出現常規劑量時即可過量甚至中毒而發生劑量相關的不良反應。

心臟傳導效率越來越低:我們的心臟一直是按照特定的頻率一時不停地跳動,過快過慢都不行。正常的心臟跳動是在“竇房結”發起的,就像開關按鈕通上電一樣。人老了之後,竇房結由於脂肪沉積、膠原纖維增多甚至鈣化等,不再像年輕時那麼靈敏或者說發送電波沒那麼好了,這也就意味着心臟波動頻率會在一定程度上“失准”,可直接導致心功能下降,降低了心血管系統的穩定性。

血管老化和動脈粥樣硬化:人體的血管也像面部皮膚一樣,隨着歲月流逝會越來越“老舊”,原來水嫩柔軟富有彈性,到最後也會變得粗糙老化失去彈性。與此同時,血管里的一些脂肪粒和雜質等也會逐漸沉積到內膜上,久而久之就形成了管腔狹窄,阻礙血流的正常流動。

例如,人在20多歲時,血液總循環時間為47.80±2.67秒;到60-70歲時延長為58.50±3.70秒;到80歲時則可增至65.30±3.24秒。血流減慢好比機器燃油不夠,不能開足馬力,效率自然低下。

PS:心血管系統的上述改變,最終導致心臟對機體缺氧、高碳酸和兒茶酚胺等刺激的反應性下降,而當心血管病患者服用某些藥物(如β受體阻斷劑、亞硝酸鹽類擴張血管葯、降壓葯和利尿劑等),藥物作用沒有那麼明顯的同時還有可能引起體位性低血壓。

老年人常用的心血管病藥物

降壓葯

理想的降壓葯應當具備降壓效果好、不產生耐藥性、不良反應少、便宜、方便等特點。臨床上我一般會給老年高血壓患者推薦噻嗪類利尿葯(如“雙氫克尿噻”)和鈣拮抗劑(如各種“地平”),並且要從小量開始,直到用藥數周或數月後血壓逐漸平穩地降低。即使療效不明顯,也要逐步加大藥量或換藥。

需要指明的是,噻嗪類利尿葯相對容易出現低鈉血症並影響患者的精神狀態,個別患者確實在用藥后出現虛脫,應定期檢查血鈉、鉀、鎂等電解質水平;鈣拮抗劑可導致下肢浮腫、心悸、低血壓,所以應用時建議從半量起步,最好選擇長效製劑並及時監測;β受體阻滯劑具有心臟抑制性,所以一般不與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用,與其他的藥物合用時也要加強監測;腎功能減退的老年患者應用血管緊張素轉換酶抑製劑與血管緊張素受體阻滯劑時,要着重留意腎功能與血鉀。

抗心律失常葯

首先要明確患者的心律失常特點,如果是急性心衰或慢性心衰急性發作導致頻發或聯發室性早搏,則不推薦給予抗心律失常,而是先抗心衰治療。再者患者若有低鉀血症,應補鉀、補鎂,一般不選用抗心律失常藥物。

老年人常用的抗心律失常葯主要有胺碘酮和地高辛,但機體對此類葯較為敏感,且易出現甲狀腺功能異常、心動過緩等各種不良反應,所以劑量選擇需慎之又慎並要加強隨訪及監測。一般掌握在年輕人劑量的3/4至1/2,並適當延長給葯的時間間隔。當發現肺間質纖維化、甲亢時就不宜再使用胺碘硐了。

由於老年個體存在差異,特別是當患者本身還伴有心衰時,即可以導致生物利用度隨之降低,也可發生代謝排出減慢,此時需要通過監測血葯濃度來調整用藥。

值得一提的是,普羅帕酮也是抗心律失常常用藥,但是考慮到能增加嚴重器質性心臟病(心肌梗死、心肌病、心力衰竭)患者的遠期死亡率,故在老年人群中需謹慎使用。

抗凝葯和調脂葯

抗凝葯中首屈一指的就是華法林。用藥需從小劑量開始,逐漸緩慢地增加劑量。之前我講過華法林多了少了都不行,所以需要適時監測凝血功能。另外要注意,臨床上多種藥物均可影響華法林的藥效。其中能夠增強華法林作用的包括阿司匹林、水楊酸鈉、甲硝唑、氨基糖苷類抗生素和紅黴素等;減弱華法林藥效的有苯妥英鈉、口服避孕葯、巴比妥、雌激素、利福平、維生素K和螺內酯等。所以患者要及時跟醫生講清楚自己日常服藥的情況,以便及時調整用藥的種類和數量。

他汀是老年心血管病患者調脂治療的基石,療效確切且副作用少。但是很多人容易犯貪多求快的誤區,實際上一般不贊成老年人使用過大劑量的他汀。即使常規劑量的他汀治療后膽固醇仍不能達標,一般是考慮加用膽固醇吸收抑製劑等葯而不是一味加大劑量。

抗血小板葯

老年心血管病患者較常應用的葯還有阿司匹林和氯吡格雷。但是考慮到老年人造血功能減退,用藥前後均需檢查凝血功能和血小板數量,密切監測出血傾向。特別是高血壓患者,需在血壓控制正常后再使用抗血小板藥物,以免增加顱內出血的風險。

門診上很多老年患者會有用藥后胃腸道反應,主要是人老后胃腸功能減退所致,如無特殊情況一般不建議立即停葯,可考慮聯用抑酸劑和胃腸保護劑。

●除外,老年人也經常要面對“腎功能”的一些問題。人步入老年之後,腎臟會發生增齡性改變——腎小球濾過率逐步下降,特別是70歲以後下降速度會增加到每年1.05ml/min,這意味着腎功能逐漸衰弱;再者,人四十歲以後,肌酐清除率也在逐年降低(每增加10歲肌酐清除率下降1%)。綜上所述,年齡大了之後腎臟就不那麼健康了,所以用藥還需密切觀察可能存在“腎毒性”藥物的劑量和種類。

給自己一個平穩的晚年

不可否認我國已進入老齡化社會,老年人成為醫療和健康關注的重要人群。然而老年人生理功能衰退,常有一人多病、多葯共用的情況。為了確保安全,老年人在選葯、劑量、療程、給藥方式、用藥依從性等方面都應給予特別關注。

除了上述我講的這幾個方面,老年患者及家屬還需銘記買葯要去正規醫院和藥房;謹遵醫囑服藥,切忌隨意停葯和調整劑量,盡量別漏服重服;有些老年患者的情況比較特殊,需要按時到醫院監測,不能因為麻煩就少去甚至不去。

老年人理應得到家庭和全社會的關注,因為他們把最好的時光都奉獻出去了。所以社會上也越來越多關注老人的公益活動,這是值得欣慰的。但是要提醒大家時刻警醒那些打着敬老愛老旗號大肆推銷保健葯的不良商家,更不要道聽途說以身試用未經驗證的秘方偏方。至於林林總總的補藥和補品,不如規律有度的營養均衡的食補,而家人更多的陪伴及關愛才是讓老人健康長壽的最重要的秘訣。

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胸痛?也可能是肺栓塞!

肺栓塞是臨床常見的可導致急性胸痛的疾病,是一類因循環中內源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致的疾病綜合征,在肺栓塞基礎上發生肺組織壞死者稱為肺梗死。因肺栓塞的發生部位和疾病因素跟急性冠脈綜合征有交叉,因此也是臨床需要謹慎鑒別的疾病。

美國的一項數據显示,每年在美國大約有10萬人直接死於肺栓塞,而另有約10萬死亡病例併發有肺栓塞。肺栓塞是一種常見的致死性因素,儘管診斷和治療技術在不斷進步,但仍然很難對這種疾病進行全面的診斷和有效的預防。

靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的病理因素,多見於下肢深靜脈血栓。肺栓塞的臨床表現與栓子的大小及肺血管閉塞程度相關,多數患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診肺栓塞。胸痛是肺栓塞常見癥狀,多因遠端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。

Virchow認為靜脈血栓的發病存在幾種潛在誘因,包括血液淤積、靜脈損傷以及血液高凝狀態。下面則為大家講述一下肺栓塞的高危因素:

1.年齡因素:肺栓塞的發生年齡多在50~65歲,兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20~39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。

2.活動減少:因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因,致使長期不適當的卧床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成。

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎:肺動脈造影和肺灌注掃描显示,51%~71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併肺栓塞。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由於各種原因,一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發生肺栓塞。

4.心肺疾病:25%~50%的肺栓塞患者有心肺疾病,特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。

5.創傷:15%的創傷患者併發肺栓塞,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生肺栓塞;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發肺栓塞,可能因為受傷組織釋放某些物質,損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。

6.腫瘤:許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併肺栓塞。

7.妊娠和避孕葯:服用避孕葯婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4~7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發肺栓塞。

8.其他原因:肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。

以上既是肺栓塞的高危因素,同時也包含生活中需要注意的方面。年齡等客觀因素不能人為干預,但例如增加活動量、控制血糖及體重等等方面均是日常可以做到的。另外每年需定期查體,有高凝風險的朋友還可加做下肢血管超聲,發生胸痛請及時就醫。

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近來對髕骨脫位矯正術(主要是微創的關節鏡下內側支持帶緊縮+外側支持帶松解術)后的患者進行隨訪發現,一些患友雖然在術后已經基本恢復日常生活,但是參加體育活動時仍然有膝關節不穩和打軟腿的感覺,考慮這種現象主要是由於下肢肌肉力量不足和關節靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法,主要適用於患有髕骨脫位或半脫位,未做過手術,或者是手術后6個月以上的患友,手術6個月以內的康復訓練,建議患友們還是以主刀醫師和康復師制定的康復方案為準。

髕骨脫位/半脫位康復練習法

髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿後方和側方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。

PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習

1、 患側腿伸直,並把腳跟放在約40厘米高的矮凳上,

2、 以髖關節為軸,將身體向前傾,直到感覺大腿後方有輕度的牽拉感並維持姿勢不動,

3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直,不要轉肩或弓背,

4、 練習時,每日3組,每組做3次,每次堅持15-30秒鐘。

PDL-2 股四頭肌拉伸練習

1、 側向站立在牆邊,身體離牆約30厘米,患側腿在外,

2、 患側腿膝關節向後彎曲,並用手握住踝關節,用力將腳跟貼近臀部,

3、 注意保持眼睛面向正前方,背部挺直,不要低頭或弓背,

4、 練習時,每日3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

PDL-3 側卧位抬腿練習

1、 側卧位,患側腿在上,

2、 患側腿綳直,向上抬高約30厘米,維持姿勢不動,

3、 注意腿放下時勻速緩慢,

4、 練習時,每日3組,每組10次,每次堅持10秒鐘。

PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習

1、 坐卧位,將患側腿伸直,健側腿屈曲,

2、 膝關節後方(腘窩)用力,向下壓床面,感覺到股四頭肌收縮繃緊,

3、 練習時,每日3組,每組10次,每次堅持10秒鐘。

PDL-5 直抬腿練習

1、 半仰卧位,並將健側腿膝關節彎曲,以便使足底踩在床面上,

2、 患側腿伸直,股四頭肌用力收縮繃緊,並把腿抬離床面約20厘米,維持姿勢不動,

3、 注意膝關節不要彎曲,抬腿不要過高,腿放下時勻速緩慢,

4、 練習時,每日3組,每組10次,每次堅持到力量耗竭,越久越好。

PDL-6 蹬台階練習

1、 站立位,健側腿着地,患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上,

2、 將身體重心移到患側腿,並向上蹬踩到台階上,健側腿離地,

3、 注意健側腿放下時動作勻速緩慢,

4、 練習時,每日3組,每組10次。

PDL-7 抵球靠牆下蹲練習

1、 背向牆站立,雙腳分開與肩同寬,腳跟離牆約60厘米,

2、 將籃球或足球放在腰部正中,向後用力將球抵在牆上,

3、 緩慢下蹲使球滑向肩部,膝關節屈曲約45度,維持姿勢不動,

4、 注意保持雙肩放鬆,軀幹挺直,滑動時動作勻速緩慢,

5、 練習時,每日3組,每組10次,每次堅持10秒鐘。

膝關節穩定性練習

準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片,兩端打結做成雙股環狀,打結端固定在門縫或床腿上,另一端套在健側腿踝關節上。

PDL-8 A前向穩定性練習

1、 面向門站立,身體重心放在患側腿並使膝關節略微屈曲,

2、 健側腿向後用力,牽拉彈力帶,

PDL-9 B 外側穩定性練習

1、 轉體90度,使患側腿靠近門,健側腿遠離門,

2、 健側腿向外用力,牽拉彈力帶,

PDL-10 C 後向穩定性練習

1、 再轉體90度,使身體背向門站立,膝關節略微屈曲,

2、 健側腿向前用力,牽拉彈力帶,

PDL-11 D 內側穩定性練習

1、 再轉體90度,使健側腿靠近門,患側腿遠離門,

2、 健側腿向內側用力,牽拉彈力帶,

練習時,每日3組,每組10次。如果感覺單腿站立有困難,可以準備一把椅子,手扶椅背來幫助平衡。

PDL-12 膝關節伸直抗阻練習

1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片,兩端打結做成雙股環狀,打結端固定在門縫上,

2、 面向門站立,膝關節屈曲45度,將彈力帶套在患側腿膝關節後方(腘窩),

3、 患側腿單腿負重,並緩慢伸直膝關節,向後牽拉彈力帶,

4、 如果感覺單腿站立有困難,可以準備一把椅子,手扶椅背來幫助平衡。

5、 練習時,每日3組,每組10次。

PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習

1、 面向牆站立,身體重心前傾,雙手扶牆與肩同高,雙腿呈弓箭步,患側腿在後,並保持全腳掌着地,

2、 患側腿腳跟向外輕輕旋轉,同時身體繼續向牆傾斜,直到小腿後方有牽拉感,維持姿勢不動,

3、 每組練習時,可以交換雙腿位置,各練習3次,

4、 練習時,每日3-5組,每組3次,每次持續約15-30秒鐘。

PDL-14 側卧位雙腿開合練習

1、 向健側卧位,髖關節和膝關節稍屈曲,雙腳併攏,

2、 緩慢打開患側腿,並維持2秒鐘,再緩慢合攏雙腿,

3、 練習時,每日3組,每組10次,每次堅持2秒鐘。

PDL-15 髂脛束拉伸練習

1、 雙腿交叉,患側腿在後,患側手臂向上伸展貼住耳朵,

2、 身體向健側傾斜,直到患側髂脛束有牽拉感,維持姿勢不動,

3、 每組練習時,可以交換雙腿位置,各練習3次,

4、 練習時,每日3-5組,每組3次,每次持續約15-30秒鐘。

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肋軟骨隆鼻,真的有那麼可怕嗎?

很多人一聽肋軟骨隆鼻中的肋軟骨,就覺得十分可怕,擔心取肋軟骨手術的過程出現什麼意外,有的更是擔心肋軟骨取出后對自己以後的健康有影響,總覺得不是萬不得已不會選擇這種方法。其實這種隆鼻方法現在已經非常成熟,這種手術沒有那麼可怕,也不會對以後健康有影響的。

肋軟骨

作為一種透明軟骨的代表,肋軟骨有大量的來源,可靠的質地,安全的取材方法。而且對於難度較大的各種先天鼻畸形,外傷或手術造成的後天鼻畸形,都是“終極武器”。但這個手術和醫生的技術要求和各種硬件條件都有了很大提高。

局麻下在乳房輪廓線下(女性)或第七肋軟骨表面取3cm長切口,顯露軟骨膜,剝開骨膜,切取所需長度(一般4cm—5cm)肋軟骨。按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度,切取所需長度的軟骨按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物,雕刻好軟骨后須從四個面2/3交錯切開軟骨,以消除軟骨的內聚應力,預防軟骨彎曲

自體肋軟骨從人體取出后,可以發生單向彎曲變形。所以,在肋軟骨雕刻時,有經驗的整形外科醫生會象雕刻家一樣,充分利用材料的生物特性和當時的形狀,按照它的變形率去雕刻。它既可以做成很漂亮的鼻樑和鼻尖,也可以製作出用於加高鼻小柱和延長鼻子的技撐桿。這種自體材料的品質是其它所有隆鼻材料(硅膠、膨體材料、羥基磷灰石等)無可比擬的。

“肋軟骨”案例分享

術前分析:姑娘之前在他院做的L型硅膠假體,術后皮膚較薄假體透光,整體鼻型不佳

手術方案:全肋軟骨綜合隆鼻修復

手術醫生:顧清主任

術後分析:鼻樑弧度自然,鼻子精緻秀氣,鼻頭縮小,鼻尖突出,輕鬆擁有理想中的小翹鼻

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周信有:老年人切勿濫購誤補

  使用傳統中藥來補益老年人氣、血、陰、陽的不足,防治各類老年人常見疾病,延緩人體的衰老進程,是中醫養生學說的重要組成部分。

  中醫認為,腎為先天之本,與人體之強、弱、壽、夭密切相關。脾胃為後天之本,氣血生化之源,人之強、弱、壽、夭亦與脾胃的功能密切相關。正如《老老恆言》所謂:“胃陰弱而百病生,脾陽足而萬邪息,脾胃乃後天之本,老年更以調脾胃為切要”。可見,腎與脾同人的生長、發育、壽夭均有着十分密切的聯繫。

  中醫還認為,腎為精血之源,脾胃為水谷氣血之海。機體和生命活動,賴以氣血的相輔相成,氣為血帥,血為氣母,相互生化,互為依存。氣血和調則精神旺盛,體質強健,百病不生,大凡人體之臟腑功能失調或人體之衰老病死,無不與氣血之虛衰失調有關。因此,調補氣血亦為防老抗衰的重要治則之一。

  老年人進食補藥的原則

  我國現存最早、最重要的一部中藥經典著作《神農本草經》中,具有“不老” “延年”“增年”“頭不白”“好顏色”“堅骨齒”“輕身”等功效的藥物,絕大多數集中在上品之中。在此類藥物中,有相當一部分在食療中被當作食物來看待,“食”“葯”之間並沒有十分嚴格的界限劃分,這可能與中醫藥食同源的觀點有關。

  所以,中醫藥補與食養並重,體現了中醫對防治老年病的獨到之處。如《內經》曰:“無毒治病,十去其九,谷肉果菜,食養盡之。”《老老余編》又謂:“身閑不如心閑,葯補不如食補”。“凡老人有患,宜先以食治,食治未愈,然後命葯”。認為,在充分了解食物功效的前提下,“調而用之,則倍勝於葯也”。這充分肯定了食療在防老抗衰方面卓越的治療效果。

  老年人進食補藥注意事項

  據證施方,辨證進補老年人進食補藥時,必須在醫生的指導下,因時、因人、因病而異,據證施方,辨證進補。要選用優質的地道藥材,在進食補藥時切記求愈心切,操之過急,奢求滋補,價昂葯好,尤其對市場購買,親友債贈,不知方味及藥力峻猛的葯要“切宜詳審”,不可盲目濫用。

  服藥進補,順應自然服食補藥必須順應一日之中,一年四時之中,自然界陰陽消長變化。《養老奉親書》對老年人一日的葯食做了具體的安排,主張晨起服補腎葯,辰時(上午7~9時)服調脾胃藥,睡前服治病葯,中間再插入飲食和活動,使延年與祛病、營養與鍛煉有機地結合起來,在順應四時服藥進補方面,《內經》提出“春夏養陽,秋冬養陰”的治療原則,這對治療老年人久治不愈的痰喘病,包括慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病等,有顯著的效果。在順應四時之氣以調養飲食五味,《修真秘錄》謂:“春宜食辛,辛能散也;夏宜食咸,咸能潤也,長夏宜食酸,酸能收也;秋宜食苦,苦能堅也;冬宜食甘肥,甘能緩中而長肌肉,肥能密奏理而補中,皆益五臟,而散邪氣臭”。《益齡單》謂:“春宣臟腑,夏補丹田,秋溫脾胃,冬涼上隔”。這是根據“天人相應”的整體觀點,順應四時陰陽之氣的消長盛衰變化規律而提出的治療原則。在進食補藥時,如能“合人形以法四時五行而治”,則自會收到滿意的效果。

  扶正補虛,防老抗衰衰老是隨着年齡的增長,臟腑氣血功能日漸衰退,機體抗邪防病能力逐漸下降而呈現的自然生理現象。虛者補之,損者益之,利用進食補藥來延緩臟腑功能的衰退,提高機體的防病抗邪能力,以達到延年益壽的目的,就成為防老防衰方法中重要又經常採用的有效措施之一。

  補虛贏,強力壯骨,都屬“廣譜”補益作用。其中以培補脾腎尤為重要,通過溫補脾腎陽氣,促進氣化功能,則自能生精化血,無形生有形,從而起到防老抗衰,延年益壽的作用。如《外台秘要》謂:“由於老年以陽虛居多,故用藥則以溫補為主,且多用丸劑之緩,適當延長用藥時間,以無傷正氣,去除病根”。張景岳謂:“陽強則壽”。當然,溫陽益氣法對老年人起到延年益壽的作用只是針對老年人整體情況而言,中醫還須按個人具體情況調整補陰葯與補陽葯比例、劑量大小,避免氣味單一而引起的“偏勝氣增”之患。清代慈禧太后十分講究養生駐顏。據其醫案記載,慈禧年60歲時,紅顏未衰,望之若40歲,其所用養生駐顏之方多達30大類。這些方葯集中表現在補腎健脾兩大方面。由此可見,脾、腎二臟與抗衰老關係密切,培補脾腎對防老抗衰,延年益壽有着不可忽視的重要作用。

  補中有通,開合併濟《知醫必辨》認為“善於補者,補中有開”,開合併濟,方能有益無損。《聖濟總錄》作者在治療老年病證的選方中,注意了老年多虛多瘀的特點,將活血化瘀方葯,廣泛用以治療多種老年病。這也說明老年人進補不能僅靠培補,必須補中有通,開合相濟,才能相得益彰,發揮顯著的作用。

  老人進補常用方葯

  老年病多本虛標實,虛實夾雜。因此其用藥宜補虛祛邪並施,常用的有靈芝、黃精、山萸肉、枸杞子、菟絲子、地黃、玉竹、何首烏、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、補骨脂、刺五加、女貞子、旱蓮草、巴戟天、海馬、蛤蚧、桑椹、桑寄生、槐實、肉桂、附子、鹿茸、紫河車、山藥、雲苓、白朮、人蔘、黃芪等,平時可在醫師的指導下服用,也可煲湯或泡水服用。

  老人進補常用的補方成藥,有湯劑和丸、散、膏、丹、藥酒之分。在有民間廣泛流傳,確有療效的傳統補方大致亦分為培補脾與腎兩大類,如十全大補丸、人蔘歸脾丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸、天王補心丹、還少丹、七寶美髯丹、五子衍宗丸、人蔘再造丸、河車大造丸、人蔘蛤蚧散等。這些中成藥,經過千百年實踐證實,在祛疾延壽和補益延壽方面都有令人信服的效果,但最好在醫生指導下,針對病情,選方購葯,切勿濫購誤補,不但於病情無益,反致貽害匪淺。(殷世鵬 李瓊)

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春季肝火旺 降肝火揉揉期門穴

春回大地,萬物復蘇,人也陽氣上升,這個時候肝火特別旺,各種肝病容易複發。所以,在這個時候,很多人都愛發脾氣、急躁,眼睛乾澀、發紅,這是肝火上升的表現。排解怒氣、調整情緒對肝的調養有非常大的幫助。當然,也可以通過按摩期門穴來調養。

期門穴位於乳頭正下方,第6肋間隙,前正中線旁開4寸。找這個穴位時可以先找到巨闕穴(當臍中上6寸)。巨闕穴位於人體中部正中線上,左右肋骨相交處往下二指寬處即是。然後順着乳頭垂直向下畫一條直線,在這條直線與巨闕穴水平相交的位置就是期門。

期門穴是肝經的募穴,是臟腑之氣匯聚於胸腹部的特定穴位。由於這個穴位與臟腑比較接近,所以經常用來治療臟腑方面的疾病。《傷寒論》即認為此穴為疏泄肝膽的首選穴位,對調理肝臟有很好的效果,臨床上常用它來治療肝病。

按摩時用手從後向前推該穴位,生氣的時候做,特別能疏肝解郁理氣。每天抽出一定時間來刺激下期門穴,護肝又沒有任何副作用。每次按摩時間在2~3分鐘之間即可。(西安市中醫院推拿康復科主任 安軍明)

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濕氣最難纏 祛濕食療方推薦

“千寒易除,一濕難去。”中醫認為,濕邪極愛與風、寒、熱等邪氣互通,且難以除去,很容易侵犯人體多處而致病。

濕邪是中醫風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪中的一種,屬陰邪,有重濁、黏滯、趨下的特點,最為難纏。濕氣所到之處,皆有不同身體表現:濕氣為陰邪,一般被濕邪困住的人,陽氣都不會太旺盛,往往少氣懶言、精力不好、思睡、怕冷;蒙蔽清竅(“清竅”指頭部七竅:眼孔、鼻孔、耳孔、口)表現為頭暈沉、頭重如被物裹、總有疲憊感;阻遏氣機表現為胃脹胃痛;濕困脾胃表現為口淡無味、不思飲食、噁心欲吐;留滯肌膚可出現肢體酸痛、酸脹、沉重;下注膀胱可出現尿頻、尿急、尿痛;下注大腸則腹瀉、腹痛,舌苔白厚膩。

濕氣分外濕和內濕,外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居住環境潮濕等外在的濕氣侵襲人體所致;內濕則是由於脾胃虛弱、脾失健運、水濕停聚所致。因此,防止濕氣侵襲人體必須將外濕拒之體外,同時還需強健體魄,防止濕自內生。 那麼,如何知道自身體內有沒有濕氣,可從以下方面判斷。

1.起床時的狀態。早晨起床時候身體困重,感覺頭有東西裹着,或覺得身上有東西包着。中醫講“濕重如裹”,這種被包裹着的感覺就是身體對濕氣的感受;小腿發酸、發沉,也是體內有濕氣的典型特徵。

2.大便。什麼樣的大便才是正常的呢?“金黃色的,圓柱體;香蕉形的,很通暢”。長期便溏,或大便成形、但大便粘在馬桶上,很難衝下去,都是體內有濕的表現。大便正常,一張手紙就可擦乾淨,但體內有濕的人,要3~5張才能擦凈;如果大便不暢且不成形,說明濕氣很重。

3.舌苔。“舌為心之苗,又為脾之外候”,舌頭可以敏感地反映出我們的身體狀況。健康的舌淡紅而潤澤,舌面有一層舌苔,薄白而清靜,乾濕適中,不滑不燥。如果舌苔白厚,看起來滑而濕潤,則說明體內有寒濕;如果舌苔粗糙或很厚、發黃髮膩,則說明體內有濕熱。

體內濕氣的形成,由外部環境或自身不良習慣導致。長期生活在潮濕的環境里,容易導致濕氣入侵體內。中醫認為,肺、脾、腎三臟與水液代謝密切相關,當三臟功能異常時,體內就會出現濕重的現象。如果平時不愛運動,飲食偏好肥甘厚味,或常暴飲暴食,夏季貪涼喜冷,可加重內濕的形成。那麼,如何祛除濕氣呢?需要內外兼顧才能讓身體“透氣”。

防止外濕。下雨天減少外出,不慎淋雨及時更換衣物,洗完澡后要充分擦乾身體,吹乾頭髮;保持房間乾燥;如果外界濕氣也很重,可打開風扇、空調,藉助這些電器保持空氣的流通。

防止內濕。體內濕氣重的人大多數都是飲食油膩、缺乏運動的人,這些人常常會感覺身體沉重、四肢無力而不願活動,但越是不愛運動,體內淤積的濕氣就越多,久而久之,必然就會導致濕氣攻入脾臟,引發一系列的病症。運動可以緩解壓力,促進身體器官運作,加速濕氣排出體外。跑步、游泳、瑜珈、太極等運動有助氣血循環,增加水分代謝。

另外,再給大家推薦一個祛濕食療方――紅豆薏米粥。薏米,性味甘淡微寒,有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿等功效;紅豆性平,味甘酸,有健脾止瀉、利水消腫的功效,將薏米和紅豆加水煮熟后食用,可以利尿、除濕,甚至還可以起到美容的效用。紅豆薏米粥四季皆宜,尤其在炎熱的暑濕季節最為適合。除了此方,大家還可選擇紅豆、茯苓、淮山、黨參等,放到煲湯材料中,也可收到利尿除濕的效果。此外,廚房中的蔥、姜、蒜也是很好的祛濕良藥。可嘗試在家裡煮一碗熱辣辣的薑湯,將體內的濕氣逼散出來,待到全身發過汗以後,病症就會有所緩解。▲(王 兵)

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