標籤: 牙冠增長術

眩暈的發生內傷為主，尤以肝陽上亢，氣血虛損，及痰濁中阻為常見。所謂的“諸風掉眩，皆屬於肝”，“無痰不作眩”，“無虛不作眩”，皆是臨床實踐經驗的總結，從各方面揭示了眩暈的發病特點。今天主要談的是，肝陽上亢引起的眩暈。

肝為風木之臟，將軍之官，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升。陽盛體質之人，陰陽平衡失其常度，陰虧於下，陽亢於上，則見眩暈；或憂鬱腦怒太過，肝失條達，肝氣鬱結，氣鬱化火傷陰，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目，發為眩暈；或年老腎陰虧虛，水不涵木，陰不維陽，肝陽上亢，肝風上擾，發為眩暈。

　　臨床癥狀：

除了眩暈，肝陽上亢還表現為耳鳴，頭脹目痛，急躁易怒，失眠多夢，脈弦，或兼面紅，目赤，口苦，便秘，尿赤，舌紅，苔黃，脈弦數；或兼腰膝酸軟，健忘，遺精，舌紅少苔，脈弦細數；甚或眩暈欲仆，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正。

病機分析：

肝陽上亢，上冒巔頂，故眩暈，耳鳴，頭痛且脹，脈見弦象；肝陽生髮太過，故易怒；陽擾心神，故失眠多夢；若肝火偏盛，循經上炎，則兼見面紅，目赤，口苦，脈弦且數；火熱灼津，故便秘尿赤，舌紅苔黃；若屬肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上亢者，則兼見腰腖酸軟，健忘遺精，舌紅少苔，脈弦細數；若肝陽亢極化風，則可出現眩暈欲仆，泛泛欲嘔，頭痛如掣，肢麻震顫，語言不利，步履不正等風動之象，此乃中風之先兆，宜加防範。

治法：

平肝潛陽，清火熄風。

　方葯：

　　天麻鈎藤飲。本方功能平肝潛陽，用於肝陽上亢，眩暈，頭痛諸症。

　　藥用天麻，鈎藤，石決明平肝潛陽，牛膝，益母草引氣血下行，黃芩，山桅清泄肝火，杜仲，桑寄生滋養肝腎，夜交藤，茯神養心安神。

　　如果肝火偏盛，可加龍膽草，丹皮以清肝瀉火。若兼腑熱便秘者，可加大黃，芒硝以通腑泄熱。若肝陽亢極化風，宜加羚羊角，牡蠣，代赭石之屬鎮肝熄風，以防中風變證的出現。如果肝陽亢，而偏陰虛者，宜加滋養肝腎之品，如龜板，鱉甲，首烏，生地，淡菜，女貞子等。

現在正是春天生髮之際，春天肝風易動，望各位調暢氣機，少動怒氣，飲食以清談為主。適當調整心態，勞逸結合。

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白先生，從事設計工作，20年前左手不靈活。發展至四肢的僵直，剛開始被誤診為頸椎病，治療未果。后在當地醫院通過多巴胺試驗，明確為帕金森病，一直服用藥物治療。病情發展到12年時，脊柱開始側彎。從遠處看，脊柱側彎比較嚴重，目前需要藉助韌帶牽引站立行走。用美多巴葯已經達到6片。經多家醫院諮詢，了解到交大一附院可治療此病。

王茂德教授經過詳細詢問評估，患者雖患病時間較久，但身體的其他機能較好，隨建議採用腦起搏器手術進行治療。

目前，白先生已經住院進行術前評估！

帕金森病的癥狀表現為震顫、僵直、行動遲緩，姿勢異常。僵硬型患者一般早期容易誤診，需仔細辨別。許多患者會認為是正常的老年狀態，而延誤病情。還有一些患者想一直用藥控制，等到病情重了，再治療。這樣任由病情的發展，容易造成骨骼的變形。如上述患者造成脊柱的側彎。

帕金森病患者病程中晚期易發生脊柱側彎，不能完全站直，行走時輕則高低肩，重則軀幹側凸扭曲畸形。脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，在冠狀面上有超過10°的側方彎曲，或同時存在脊柱和胸廓橫斷面的扭曲、矢狀面的異常等。

脊柱側彎可分為三度。一度側彎是由於肌無力或疲勞所致，在主動或被動牽引時，畸形可以消失。二度側彎時，韌帶、肌肉已有攣縮，矯正體操可拉長凹側縮短的肌肉、韌帶；加強凸側已被拉長的肌肉的力量，使側彎逐漸得以矯正。三度側彎時，伴有骨及軟骨的形態學改變，矯正體操效果不明顯。

矯正體操的原理：使凹側肌肉、韌帶得到牽引，凸側肌肉得到收縮，動作中行成的脊柱側彎的方向與原側彎方向相反；有選擇性的增強脊柱維持姿勢的肌肉，調整脊柱兩側的肌力平衡，以達到矯正畸形的目的；以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓練重點。

糾正不良姿勢，預防脊柱側彎加重

1、前、后爬行或匍匐環行

患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐環行是指練習時不是直線前進,而是環行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨後跟上,但不能超越左臂和右腿。(胸腰段左側凸,運動方向相反)。

2、左右偏坐

患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側偏坐;然後再向左側偏坐,反覆交替練習。若為胸腰段左側凸,重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數),若側凸相反,則以左側偏坐為主。

3、頭頂觸壁

患者俯卧,面朝地,雙肩外展,雙肘屈曲,雙手向前,使頭儘力前伸,用頭頂觸牆壁,然後頭縮回,再以頭頂觸壁,反覆練習,以利於上胸段畸形的矯正。

4、雙臂平伸或單側“燕飛”

患者俯卧，雙手置於額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然後雙手再回額前，反覆練習；平伸上舉一側肢體，如儘力舉左側上肢，該側肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側上、下肢，形成單側“燕飛”，有利於增強凸側的背肌、臀肌力量。

5、仰卧起坐

患者仰卧，雙臂上伸平放墊上，然後仰卧起坐，軀幹屈曲，雙臂前伸，雙手觸及趾尖，然後再慢慢雙臂上舉回到仰卧位。

6、下肢后伸

患者仰卧，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。

7、雙腿上舉或單腿上舉

患者仰卧，雙手置於頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然後雙下肢上舉，兩腿前後交替做剪式運動，增強腰肌和腹肌的力量。

8、深吸慢呼

患者仰卧，雙上肢平放身體兩側，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然後作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。

9、挺拔站立

患者雙足平行靠牆站立，使雙肩及髖緊帖牆壁，使頭頸及脊柱儘力向上挺拔。保持正確的軀幹姿勢。

通過以上矯正體操未能達到較好矯正目的的患者，還可通過電刺激療法、佩戴矯形輔具、牽引甚至手術治療達到矯形目標。但最好的治療方法是預防，在脊柱側彎早期較輕時就有意識的通過自我鍛煉糾正不良姿勢，預防側彎加重。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

郭頌銘

我們成不了大師，

但至少能做個有良心的醫生

」

人 物 介 紹

郭頌銘，主任醫師，醫學碩士，上海同濟大學附屬同濟醫院肛腸科主任。擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎、直腸炎，無痛性硬化注射治療內痔脫出、出血；外剝內扎、分段結紮治療混合痔，手術治療肛瘺、肛裂。每年診治病例10000多例，手術300多例。中西醫結合治療各種腸炎、直腸炎、肛竇炎、直腸腫瘤。主要科研方向：潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究、復方大黃湯治療痔瘡的臨床研究。

上海市中醫學會肛腸分會副主任委員、《上海市中醫病症診療常規》編寫成員、上海市名老中醫肛腸工作室成員、上海市名老中醫柏連松教授繼承人、《中華中西醫雜誌》，《中華臨床醫師雜誌》編委，發表論文20餘篇。

採訪筆記

他出生在江西吉安，孕育廬陵文化的人文故郡。蘇東坡詩云：“巍巍城郭闊，廬陵半蘇州”。古城廬陵以“三千進士冠華夏，文章節義堆花香”而著稱於世。

同濟醫院中醫科主任，主任醫師郭頌銘，擅長痔、瘺、肛裂的防治及術后傷口癒合；潰瘍性結腸炎、直腸炎的診治等。

他說，自己不是經方派，也不是時方派，而是實用派，“西醫功底紮實，給我邏輯思維和精確診斷，而中醫的辦法又層出不窮，博大精深，只要能拔膿的，就是好膏藥。”

他用藥謹慎，並不花哨，喜用黃芪，麥冬，雞內金等數味葯，“導師柏連松教授，我學柏氏肛腸的思路，雖然是外科，但更要學會內治，口服，灌腸，都是治療方案，我們肛腸科的手術，只佔到門診8%，大部分用藥可以解決，無需手術。”

從一個西醫，半路出家走上中醫之旅，他說最難熬的是讀研究生那幾年，“被調劑到曙光醫院肛腸科柏連松教授門下，茫然失措，中醫一頭霧水，手術非我所願。”但是，縱然緣淺，他也咬着牙往前走，“路本來就不多，不走還能怎樣，好在，中醫學習沒有西醫的犀利，而且，我親身經歷了中醫的神奇。”

神奇是他自己創造的，剛來同濟醫院，就有一年輕女子找上門了，幾年來每天晚上遺屎十數次，遍訪大醫院，療效甚微，早已灰心喪氣。他用中藥混合西藥灌腸，第五周，大便明顯減少，糜爛性結腸潰瘍終於康復。“當時，我還是個主治醫師，有個病人也不容易，一心想治好她，而那女子青春芳華，也特別信任我，就在我差點想放棄的那一個月，奇迹出現了。如今，已二十年過去了，我們偶然相遇，都會心生唏噓。”

“有些病沒有生命危險，但是病人痛苦難言，無法與人訴說，比如肛竇炎。”有肛竇炎老者，一大早就堵在他辦公室門口，見他撲通跪下，“實在生不如死，醫生，治不好的話，我不活了。”他用激素，用中藥，一個月後，病人喜笑顏開。

他管着科室十多位醫生，一年十五萬門診量，他說很忙，不過還是有時間侍弄他那些習慣，把生活變得有趣一些。“那些習慣，其實與中醫並沒多大聯繫，我不想貼上酷愛中醫的標籤，比如我愛在清風下圍棋，有業餘四段棋力，我喜歡當年馬曉春的神鬼莫測，武宮正樹的宇宙流，而柯潔，時越這新一代，大都不熟悉了。”

採訪的時候，已過立春。我對他說，城市裡還沒有什麼春天的跡象，但是風真的就不一樣了，它好像在一夜間變得溫潤潮濕起來，“顧長衛電影《立春》里有句台詞，每年的春天一來，實際上也不意味着什麼，但我總覺得要有什麼大事發生似的。我的心總是蠢蠢欲動，可等春天整個都過去了，根本甚也沒有發生……我就很失望，好像錯過了什麼似的。”

他聽了大笑：當年的我，就是這樣的心境，一到春天，就好像不知道自己到底錯過了多少生命中的春天，時光過去了，就再也不會回來。但現在，我不這麼認為了，桃紅柳綠，周而復始，無論如何，生活終究還是值得認真過的。這是中醫教給我的人生態度吧。

1從醫之路

1967年，郭頌銘出生在江西吉安，父母都是教師，考大學時想着母親身體不太好，學醫將來對家人有用，便報考了江西醫學院。“讀醫很辛苦，要大量背誦，周末也不輕鬆，一個勁兒就是看書，醫學生都被稱作書獃子。”

1988年，郭頌銘從江西醫學院臨床醫療系畢業，留在附屬醫院，內外科大輪轉，兩年後，他考碩士研究生考到上海，被調劑到曙光醫院肛腸科赫赫有名的柏連松教授門下。“柏教授一直想招一個有西醫底子的學生。我當時一沒有接觸過中醫，二沒有手術經驗，三對肛腸科懂得也不多，好在肛腸科中西醫結合濃厚，慢慢適應吧。”

一個西醫，進入中醫的領域，最大的難題就是學習中醫的過程。已經錯過了背誦方劑的最佳年齡，湯頭歌之類，前背後忘。他着急了，除了按時上中醫課，一有時間就在醫院跟着柏教授邊看邊學，看老師辨證后開方，把方子一個個記下來，回去翻遍藥理書籍，把病人的癥狀和藥理結合起來看。

“讀研究生的時候很是痛苦，一個字，難。西醫考試自己得個90分很平常，但是到了中醫課上，下了多大的功夫也只能得六七十分。”郭頌銘坦言，沒有接觸過中醫的西醫對中醫多少有點瞧不上， 但是接觸后才知道中醫的博大精深。“比如慢性腸炎，西醫治療複發率很高，30%以上，副作用非常大，停葯后還容易複發。但是中醫認為，疾病是人體狀態失衡的表現，用中藥把身體陰陽虛實調節好，發病的原因沒有了，病自然就好了。“西醫是對抗性治療，中醫是順勢治療。這句話是有道理的。”

1994年，郭頌銘碩士生畢業后，來到了同濟醫院。雖然到了同濟醫院，一有時間他還是回曙光醫院跟着柏教授學習了一年。這時候，他自己也在門診看病了，回過頭來再看方劑的時候，有一種恍然大悟的感覺，辨證論治逐漸得心應手。

“柏老師是肛腸大家，他更多的是教我辨證思維、外病內治——用藥、口服、灌腸，內治方法都要會，外科醫生也要學會辨證，而不是單純地手術。”

2對中醫的領悟

還在做主治醫師的時候，有一位二十七八歲的女子，一天晚上十多次大便，幾乎連一個整覺都沒睡過，這種情況持續了好幾個月。“家就住在醫院對面，但是一直沒來看過，不太相信這邊。她跑了幾家大醫院，一直沒有效果，實在走投無路了，試探性地來看病。第一次我給她開的方子，她甚至沒有取葯，兩個星期后再來複診說沒有用藥。”

這個病人引起了郭頌銘極大的興趣。他對病人說，在這裏治療一個月，沒有效果再另尋良醫。為了治好這個病人，他費了很大的腦筋，中藥、西藥一起用，親自給她灌腸，有幾次還去病人家中做灌腸。其實，病人是潰瘍性結腸炎，腸子大面積嚴重糜爛。這樣治療了一個月還不見效果，郭頌銘差點就想放棄了，但是奇迹出現，到第五個星期，病人開始明顯好轉，一天只有四五次大便了，後來越來越好。“當時我下定決心給她治好，第一，病人非常痛苦——晚上每個小時要去大便，年紀輕，又是新婚，嚴重影響生活質量；第二，我是辨證施治，去濕、清火、補氣，健脾，內治外治同時進行，應該是有把握治好的。我感謝這個病人的配合，治好了她，我對中醫的信心也上來了。”

至於手術，郭頌銘說，刀法除了跟師，更重要的是多揣摩、多練習，孰能生巧。“我過去經常一個人做手術，不管是簡單的、複雜的，一個人都可以。手術第一是認真負責，細節決定成敗，小肛腸手術關係到每一天的生活，是時時刻刻的事情，一點細節沒有處理好，就會複發，手術的效果蕩然無存，病人再度陷入痛苦，這樣的手術，就是失敗的。”郭頌銘表示。眼下，他做的最多的手術是痔瘡、肛瘺、息肉等。

3隻論效果的“實用派”

郭頌銘認為，一個西醫人能夠懂得中醫，治療的方式就會不一樣。診斷是西醫特長，什麼病，怎麼來的，現在到了什麼狀況，主要矛盾、病根在哪裡，然後根據中醫理論，因病治宜，選擇具體的方案。“中醫科的手術，只佔到5%-8%，更多的治療手段是口服和外用——清洗、膏藥等。小肛腸是海派中醫的特色。很多人有痔瘡，其實痔瘡本身算不上病，影響了生活和工作才需要治療，而這些需要治療的病人中，需要手術的佔10%，剩下的90%用非手術治療是有效的。”

郭頌銘記得，十多年前有一位病人，早上七點多剛到辦公室，就撲通跪倒在他面前，嚇了他一跳，“病人說肛門難受，脹痛，時有大便感，晚上也難以睡覺。治不好就不想活了。我給他做了檢查，是肛竇炎。” 郭頌銘坦言，每次碰到這樣的病人，首先是查文獻，把常用的辦法都去掉——這樣的病人已經試過很多方法了，常用的方法已經不行了。後來把病人收治住院，用激素治療，一個星期后基本解決問題，後期又開了一些中藥，調理身體。

“還有一位肛竇炎病人，八十多歲老太太，難受得要命，天天和家裡人吵架，最後精神都垮了。這個病人用微波理療治療了一個月，治癒了，沒用任何葯。”郭頌銘認為，方法多總好過方法少。中西醫都熟稔，思路寬廣，可以同病異治。

“我不是經方派，也不是時方派。中西醫結合，哪個辦法能給病人治病就用哪個，我是實用派。” 他笑道。

口述實錄

唐曄：您認為，中醫發展的難題是什麼？

郭頌銘：作為一個西學中的醫生，比較起來，中醫的理論推廣很難——中醫是從實踐總結出來的，就像神農嘗百草，從實踐中得知療效。另外，中藥定量很難，提成藥物成分，有時候越是提成出來越是效果差，這樣一來，中醫科研就很難。這兩個方面制約了中醫的發展。

唐曄：中醫是什麼？

郭頌銘：說到底是一種中國文化，很多外國人來學習中醫，《黃帝內經》《本草綱目》很難理解，陰陽五行的理論體系理解不了，在臨床上就用不好葯。中醫底蘊深厚，各家理論——溫病派、火神派、補土派、滋陰派都不一樣，但都解釋的通，殊途同路——因為可以解釋的通，所以我們才能根據自己的理解來治療。

唐曄：您看病的特色是什麼？

郭頌銘：辨證論治，比如，腸炎剛發的時候是實症，久病以後是虛症，一直會變，在變化中辨證施治。我開方子的特點是不急功近利，以治本為主。用量不會很大，都是常用劑量。味數是16-22味，中規中矩。

唐曄：現在門診量怎麼樣？

郭頌銘：門診量每個月一萬多，比中山醫院少一點。一些老病人看好了後會介紹病人過來，慢慢地積攢一點口碑，大體上本地病人佔60%左右，外地的佔40%左右。

唐曄：有沒有偏好的一味葯？

郭頌銘：我比較喜歡麥冬，便秘是很難治療的，和陰虛、氣虛有關。麥冬一般用到9-15g，滋陰生津。也愛用黃芪，生黃芪提高免疫力，黃芪、山楂、麥冬、党參，化瘀健脾養陰都很有效果。

唐曄：作為科主任，2017年在學科發展上有什麼打算嗎？

郭頌銘：針灸和腎病治療是今年的重點。針灸康復門診和住院同時在做，對社區的病人很有用。

唐曄：平時忙嗎，雙休日會做什麼？

郭頌銘：一般晚上6點回家，早上七點四十到醫院，還是有自己的時間的。雙休日有時候出去開會，或者值班。沒事的時候看看文獻，讀醫古文至今還覺得有點欠缺。

唐曄：如果重來一遍，您還會做醫生嗎？

郭頌銘：還會做醫生的，可能會做西醫醫生。中醫人文因素、獨立性要強一點，而西醫主導了現代醫學的話語權。不過，醫生唯一的衡量就是治好病。

唐曄：怎樣的醫生是好醫生？

郭頌銘：首先是良心，喪盡天良，技術再好，病人不會認可你；其次是永遠不把利放在第二位。如果有點名氣就用名氣來賺錢，這樣的醫生成不了大師。我們不一定能成為大師級的醫生，但至少能成為一個有良心的醫生。

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網絡上，有寶媽問黃醫生：“寶寶，嘴巴里長得白白的東西是啥？“

這個是鵝口瘡，又稱雪口病

有個正兒八經的學名：急性假膜型念珠菌口炎

鵝口瘡怎麼會生的呢？

這個是由白色念珠菌引起的。

白色念珠菌在正常人口腔中也有，正常人體內有抗真菌成分抑制白色念珠菌生長。寶寶體質弱，白色念珠菌感染可致鵝口瘡

1、奶瓶、奶嘴、奶頭不清潔。

2、病從口入，寶寶手臟，再咬手指，病菌就乘虛而入。

3、母親產道有念珠菌感染，新生兒出生通過產道時接觸感染。

4、長期服用抗生素，或免疫抑製劑治療，造成體內菌群失調致病。

鵝口瘡啥樣子的呢？

口腔黏膜出現乳白色、微高起斑膜，如果用棉簽擦去斑膜可以露出紅色的創面。有鵝口瘡平時沒有痛感，但會影響進食，致寶寶哭鬧，煩躁，生長緩慢。

長了鵝口瘡要化驗檢查嗎？

一般不需要檢查，但反覆發生，久治不愈需檢查免疫功能。

鵝口瘡怎麼治？

弱鹼環境不適於白色念珠菌生長，故用弱鹼性溶液，如1%～2%碳酸氫鈉清洗或制黴菌素混懸劑塗布等效果良好。同時加強營養，注意口腔衛生和哺乳衛生，嬰兒用具潔凈。

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寶寶容易咳嗽，醫生讓做個霧化，並且寶寶的咳嗽好了很多，霧化治療是個好辦法，也有反對方指出，寶寶以前做了霧化，但是咳嗽時好時壞，很不放心，還聽說霧化治療中濫用抗生素，含有激素，這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域，我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事，說到吃藥、打針、輸液，大家都不會陌生，和吃藥打針類似，霧化性治療也是一種給藥方式，藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒，通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用，是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比，吸入的量很少，即使很少量經過呼吸道、消化道了，進入體內也會很快被分解代謝掉，一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置，霧化器有好多好多種類型，該如何選擇呢？既可以霧化多種藥物，治療效果又好，給孩子看的要求也不要太高，價格最好也不要太貴，由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器，我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛，是兒科霧化室的常見裝備，也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化，由於器物顆粒大，微粒的直徑大，有效藥物微粒數量少，一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療，那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一，吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式，霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道，因此霧化吸入療法具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應小，安全性高，無創傷，使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣，它不僅用於哮喘的治療，還用於一些乾嘔咳嗽，嬰幼兒喘息等疾病，喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病，比如支氣管肺發育不良，閉塞性，支氣管炎的治療，由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

‘

關於霧化治療只要是合理使用，就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多，謠言非語滿天飛，相信這些傳聞大家也似曾相識，我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜，好可怕，但我們需要說明的事，霧化液里不止有生理鹽水，霧化的藥物也不止一種，那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路，霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物，用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨，他們常常聯合霧化吸入。

’

第二類皮質激素，所以說，我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥，說到激素，有一些寶寶媽媽會談之色變，其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過，他家寶寶也曾經用過，它局部抗炎的作用非常強大，是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實，糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效，安全性和依從性，在兒科呼吸道相關疾病，特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用，糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用，減少影響，也可以減少對孩子日常生活的干擾，爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類，粘液溶解器，顧名思義，就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來，鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯，臨床上用於霧化吸入，其實這種做法並不值得推薦，鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長，用藥的經驗也相對較少，現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯，但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用，所以也不推薦。

第四類藥物，大家看到不知道會不會驚呆了，霧化藥物裏面居然可以有抗生素？這是真的嗎？抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度，降低全身的不良反應，然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物，臨床以及大多數研究，靜脈進行並非完全適應霧化給葯，除了地塞米松用於霧化吸入治療，其他抗感類藥物的安全性，還有療效都沒有得到一個確認，所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之，選用適當的藥物霧化吸入很有必要，支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥，其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍，霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定，用不用藥，用什麼葯，單獨使用還是聯合用藥，爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說，孩子一有呼吸道疾病就霧化，會產生依賴，那這個傳聞是真的嗎，由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療，霧化使用頻率增高，是不是有依賴性。

首先需要說明的是，兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣，這是因為霧化治療具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應少，安全性高，使用方便等等這些優點。

那第二呢，我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣，不是使用一次就药到病除，一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快，作用時間持續數小時，最後被身體代謝分解掉，所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化，吸入型糖激素增多，一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性，並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則，來根據病情和藥物特點來進行選擇，來取得，從而取得一個良好的治療效果，所以說霧化多了就依賴這種說法，其實並沒有影響，請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎，在霧化治療方面，至少爸爸媽媽們覺得，霧化使用長一些會更好，看到這個霧化機上還有液體，覺得沒噴完就達不到治療效果，實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量，兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了，對於活潑好動的寶寶而言，如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動，所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶，延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎，相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生，有些人提到，兒童哭鬧的時候呼吸加深，霧化的藥物容易吸到肺裏面去，事實上並非如此，兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后，緊接着有一個延長的呼吸的過程，快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞，而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了，導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用，所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了，有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽，看到孩子哭了是件心塞的事情，一方面心疼孩子，一方面又擔心不配合霧化治療，孩子病情會反覆，其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感，但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕，如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話，霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰，那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服，所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前，爸爸媽媽們可以自己先示範，安撫並且鼓勵孩子，消除孩子這個恐懼感，在霧化治療期間，可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力，嘗試把這種治療當成遊戲，分散孩子的注意力，如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵，當然有的寶寶經歷多次霧化后，仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療，首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置，不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的，一般年齡大的寶寶比較配合，可以選用口含式的噴頭，對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭，那接下來的話，我們還有些注意的地方，首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜，因為可能會降低藥物的吸附，寶寶在這個霧化治療前的半個小時，盡量不要進食，避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物，還有食物殘渣等等，以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候，要先拍背咳痰這樣，讓寶寶呼吸道保持通暢，這樣的話才能提高霧化治療的療效，還有一件事就是安撫好寶寶，雖然是件小事情，但是對霧化治療也是很重要的，消除寶寶們的恐懼以後，這時再進行霧化的治療，可以明顯提高治療療效，因為霧化在寶寶安靜的情況下，正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部，發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀，爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前，一定要記得正確組裝好這個霧化的管物，還有噴霧的裝置，霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後，在帶回家中繼續使用，並且遵從遺囑使用，不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作，寶寶開始霧化，我們家長應該注意一些什麼問題呢，首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位，我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好，因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡，我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直，這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話，盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子，面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊，這樣可以增加霧化藥物的攝入量，也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激，年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸，這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道，每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足，可以用生理鹽水來稀釋，霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候，家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況，面色，還有呼吸等情況，那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁，不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療，尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後，爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部，除去附着在面部的藥物，因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩，而且血管比較豐富，殘留的藥液有被吸收這樣一個風險，而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用，所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口，這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水，這樣可以減少咽部的不適，還有藥物在口腔中的殘留，如果寶寶是吸入性的糖皮激素，那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險，對於不會漱口的小嬰兒，爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後，還有沒有用完的霧化藥物，想要保存下來的話，建議在8-30度的溫度下放置，一般不需要冷藏，以免避免長期放置影響藥物的效價，建議保存的時間不要超過24個小時，最後爸爸媽媽們別忘了，維護好霧化的器材，我們霧化這個器材有部分是可以重複使用，比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒，噴霧器使用完後為了防治藥物，堵着噴嘴，可以加入少量清水，霧化使用療中，然後再沖洗這個噴霧器，除了空氣導管，所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨，甩干殘留的水，再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾，重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏，再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式，現在它在兒科適用範圍很廣，不僅用於哮喘治療，感染性的咳嗽，嬰幼兒的疾病，還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼，取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療，通常來講對於咳喘我們會使用比較多，祛痰的話如何去化痰，我已經提到過了，目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好，您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎？

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話，其實是可以不用藥物治療的，當然如果您覺得喉嚨比較乾燥，喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化，但你如果只是咽喉部的不適的話，沒有其他的不舒服，比如說沒有長期的咳嗽，沒有肺部方面的問題的話，那可能肯定需要選擇超生霧化，霧化生理鹽水，因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部，會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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