爸爸媽媽們晚上好，很多關注我新浪微博的朋友是從一篇小文章開始的，這篇小文章的名字叫《寶寶得了蕁麻疹怎麼辦？》
這篇文章有文字版，同時也被工作室的同事們修改成漫畫版，這樣可能讓家長更簡單明了地閱讀。很多家長看了文章以後結合寶寶的病情問了我很多關於蕁麻疹的問題，這些問題有相當一部分是非常類似的，諸如蕁麻疹怎麼治療？能不能根治？這些疹子到底是不是蕁麻疹？慢性蕁麻疹的病因是什麼等等等等。
既往大家如此關心這個疾病，所以我想了一下，不如詳細地和有此煩惱的爸爸媽媽們說一下這個說輕鬆不輕鬆，但是說嚴重又不太嚴重的病。
1蕁麻疹的癥狀？
首先我們要了解什麼樣的疹子是蕁麻疹。很多家長發給崔醫生不同的疹子圖片，然後問我這是不是蕁麻疹？對於從沒見過這個疾病的家長可能覺得蕁麻疹很難判斷，確實不是學醫、職業不是皮膚科、兒科醫生的家長要你們判斷什麼是蕁麻疹有點困難，但只要見過這個疾病或者自己得過這個疾病，那從此以後印象就會非常深刻。
蕁麻疹是一種由於皮膚、粘膜小血管擴張以及滲透性增加而出現的局限性皮膚水腫反應，它是一種很常見的疾病，可以發生在任何一個年齡階段，但是相對來說兒童、青壯年發病率會高一些，女性的發病率是男性的2倍，15-20%的人一輩子至少發作蕁麻疹一次，它可以是單純的皮膚疾病，也可以是系統性疾病在皮膚的表現。
什麼叫系統性疾病？就是一些能侵犯全身多個器官引起病變的疾病，舉個例子，比如：系統性紅斑狼瘡、風濕熱、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多症等等。
聽到這裏大家是不是有點恐懼？但是相對龐大的社會人群來說這些系統性疾病的發病率非常低，所以蕁麻疹的病因大部分是良性的，那都有些什麼病因，這裏先賣個關子，一會兒說。我們先來說說蕁麻疹的具體臨床表現有哪些？
它具有上面圖片中的一些特徵：蕁麻疹的形態就是風團型皮疹，什麼是風團，我一般向家長形容就是像天上的雲朵一樣，一團一團，當然這個雲朵並不舒服也並不好看。
這些雲朵邊界比較清楚，一般是鮮紅色、粉紅色或者蒼白色。風團可以很大一片，佔據寶寶身體的一大部分，也可以很小，像小芝麻小米粒大小，圓形、環形、不規則形都有，無論大小，這些風團還能慢慢融合在一起，所以經常看見有些小病人整個肚皮都是紅腫一片的；
第二個特點是驟然發作，從起病到大面積發作可能只需要數分鐘到數十分鐘，一般在1-24小時內消退，消退後皮膚不留任何痕迹；
第三是伴有劇烈的瘙癢或皮膚燒灼感；蕁麻疹可以發生在身體任何一個部位，發生在內臟粘膜的時候會出現明顯腹痛、腹瀉、喉頭水腫等等；比較嚴重的蕁麻疹寶寶會伴隨低熱、噁心嘔吐、胸悶心悸、頭痛頭暈、血壓降低等等全身不適。
再往嚴重的發展就是過敏性休克癥狀了。所以很多大面積蕁麻疹的寶寶我們建議需要就診就是這個道理，因為大片的蕁麻疹意味着過敏反應嚴重，有可能向內臟粘膜蔓延，很多家長不理解寶寶不就是皮膚長了疹子嘛，怎麼還會肚子痛嘔吐了呢？崔醫生這個時候只能深入淺出、長話短說地形容：疹子長到肚子裏面去了，聽起來是不是有點嚇人，是不是需要找醫生處理？
我們知道了蕁麻疹的形態和特點，下面進入到家長非常關心的蕁麻疹的病因問題，今天的課可能更着重介紹病因，因為目前蕁麻疹的藥物治療比較簡單粗暴，除了減少接觸病因、逃避誘發因素以外，剩下真要發作起來，吃的葯、做的處理來來去去就那幾種，對於蕁麻疹的治療，更多的在於盡量明確病因減少發作而不能依靠簡單粗暴地長期吃藥。
2蕁麻疹的分類與成因？
在介紹病因之前，我們需要了解蕁麻疹這個小惡魔的主要分類，沒錯，蕁麻疹雖然癥狀簡單粗暴單一，但是也是有分類的
上面這個圖表显示了目前蕁麻疹的常見分類方法，這個圖看起來不難理解，但是具體尋找病因非常困難，確實，臨床研究發現，將近50%的慢性蕁麻疹病例是找不出病因的。
但總有剩下的50%還是可以在眾多原因裏面發現罪魁禍首的。我們總說蕁麻疹分為急性和慢性，這是從疾病持續時間計算的，發病時間≥6周的我們稱為慢性蕁麻疹，＜6周的為急性。
急性蕁麻疹一般持續1-2周，兒童和年輕人發病多，一項回顧性的研究表明63%的急性蕁麻疹患者病因是食物過敏，其次是藥物和感染因素。
因為急性蕁麻疹持續時間短，一般很少反覆發作，所以皮膚科或者兒科醫生一般會根據孩子的病情給予一點對症處理的葯，比如抗組胺藥物、外用止癢葯等等控制一下癥狀，正如我在微博里的文章說的，為了急性蕁麻疹翻江倒海地尋找病因是一種過度檢查的表現，勞民傷財又沒有意義。
慢性蕁麻疹一般平均的病程在3-5年，中年女性多見。除了急慢性蕁麻疹之分以外，還有物理性蕁麻疹和非物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹包括人工蕁麻疹，它有另一個有意思的名稱，叫做皮膚划痕症，顧名思義，就是用机械切力在皮膚划痕，1-5分鐘內局部形成條索狀的風團，典型的皮膚划痕症還能在局部皮膚上寫字。
冷接觸、熱接觸蕁麻疹也是很好理解的，就是接觸了冷的物體、冷風、冷空氣后形成風團，熱接觸就是局部皮膚受熱后產生風團，比如把熱毛巾、熱雞蛋放在手臂上一段時間，接觸熱源的局部皮膚產生風團，有些家長提問說天氣炎熱的時候孩子特別容易長蕁麻疹，是不是這個熱接觸蕁麻疹？那還真不是，天氣熱或者運動后體溫上升產生的蕁麻疹屬於其他類型。
日光性蕁麻疹，指的是暴露在可見光或者紫外線后誘發風團。振動性蕁麻疹，指的是振動皮膚數分鐘后出現局部紅斑水腫。延遲壓力性蕁麻疹，皮膚垂直受壓後半小時-24小時局部形成紅斑樣深在性水腫，這類蕁麻疹可以持續數天才消失。
非物理性蕁麻疹包括下面幾種名字聽起來比較奇怪的蕁麻疹，水源性蕁麻疹是比較容易理解的，就是長時間接觸水后誘發疹子，接觸性蕁麻疹指的是皮膚接觸過敏原（比如橡膠、羊毛等等）后出疹。
膽鹼能性蕁麻疹就是上面提到的天氣炎熱、情緒激動、進食辛辣食物、洗澡后體內溫度上升誘發的小風團。很多媽媽私信問我寶寶洗了澡后出現皮膚髮紅長疹子、寶寶有點煩躁，過半個小時疹子就自己消退了，這類情況的蕁麻疹通常就是膽鹼能性蕁麻疹。
還有一種是運動誘導性蕁麻疹，這裏不是指劇烈運動后產生疹子，而是指運動后數分鐘立刻進食或4小時內暴食誘發出疹，所以蕁麻疹寶寶們不要暴飲暴食或者短時間內吃大量的某種食物，不但腸胃承受不了，還容易誘發蕁麻疹。有些媽媽說孩子以前吃某種食物沒事，為啥這次吃了好多就出事了？答案可能就是那麼簡單。
上面這個表是把上面那麼多種蕁麻疹中病因最複雜的慢性蕁麻疹單獨提取出來，列舉出慢性蕁麻疹的常見病因。首當其沖的就是食物過敏，嚴格來說，甚至有點絕望地說，任何食物都有可能引起過敏，只不過八大易敏食物的發病率更高而已，所以某些媽媽覺得大家一起吃飯都沒事，為啥就我孩子不舒服呢？
所以對於慢性蕁麻疹的寶寶，每次接觸新食物的時候，都需要非常注意。這裏的食物裏面還有個容易讓媽媽忽略的病因是食物添加劑，很多媽媽注重了食物標籤里的八大易敏食物成分，卻忽略了食物添加劑。
所以我們建議敏寶寶盡量在家裡吃，盡量不吃包裝食品就是這個道理。作為第二大常見病因的藥物最常見引起蕁麻疹的是抗生素和解熱鎮痛葯，表格裏面列舉的抗生素很多，在兒科使用比較頻繁的包括青霉素類和頭孢菌素類，解熱鎮痛葯家長們會比較熟悉了，比如退燒葯就是，某些家長說孩子吃了退燒葯會長疹子，這真的有可能。
第三個原因是感染，很多家長很重視食物、藥物過敏，卻忽略了感染因素。因為蕁麻疹總是伴隨着感染髮病，媽媽可能警惕地認為是不是吃了某個葯所以長疹子了，當然這是有可能的，但是忽視了感染，沒有好好的控制感染，蕁麻疹的發作會一發不可收拾。
最常見的感染因素是病毒感染、其次是金黃色葡萄球菌感染、真菌、寄生蟲等等。所以慢性蕁麻疹反覆發作的頑固分子要警惕有沒有寄生蟲哦，這是一個不可忽視的隱性病因。剩下的病因前面有提過，這裏就不重複了。
把所有的病因介紹完，喜歡思考和探索的媽媽可能已經開始仔細思考我家寶寶會不會是哪種哪種蕁麻疹。那有些家長說我工作非常忙，陪伴孩子的時間不多，那怎麼從那麼一大堆原因里找病因啊？
這裏崔醫生提供一個相對簡單的思路幫助家長們分析一下：我們可以從寶寶蕁麻疹發作的模式來思考，每次發作的時間在特殊的儀式后嗎？比如吃飯（正常飯量還是吃大餐后）、運動（這個運動有沒接觸水）、洗澡等等，發作頻率在某個季節、天氣特別多嗎？
還是在前往某個特定的地點（比如公園、幼教中心、家裡的某個角落或者房間）？還是在某個具體的身體部位（比如褲頭、襪子頭、捲起來的袖口、戴首飾的位置）？每次蕁麻疹發作的前中後期有沒有發燒感冒拉肚子的現象？
如果您發現某個特定的模式，嘗試去改變寶寶相關的日常生活習慣，看看孩子的癥狀有沒有改善。如果有改善，那祝賀您，您已經找到蕁麻疹的病因並且有了解決這個頑疾的方法。還有些家長說我還是很忙，而且記性不好，觀察力也不強，那咋辦？那隻能把孩子帶來專科醫生處，讓專科醫生幫您慢慢回憶，和做一系列的相關實驗和檢查，過程同樣挺漫長的。
3蕁麻疹的治療
下面來簡單說說治療，剛才我說了，為什麼我啰里啰嗦的說了一大堆病因，就是因為無論急慢性蕁麻疹還有物理性、非物理性蕁麻疹，要減少發作次數和發作程度必須要減少或消除刺激因素。比如是炎症感染誘發的就要积極抗炎、抗寄生蟲感染等等，是過敏引起的就需要逃避過敏原。
無論做了什麼措施寶寶的蕁麻疹還是發作了，那醫生能做的就是用藥控制。最常見的口服藥物是抗組胺藥物，我們首先要明白的是，所有的治療蕁麻疹的藥物都是控制癥狀藥物，而不是根治藥物，疹子反覆長期存在的話，如果嚴重影響病人生活質量，那就要吃一段時間，然後逐漸減量最後停葯。要是癥狀持續時間不長，那就短時間吃。首選的口服藥物是抗組胺藥物，抗組胺藥物有哪些呢？
在我公眾微博里有相關詳細介紹，各位家長可以回顧再看看。這類藥物有三代。目前醫生首選使用的是二代抗組胺藥物，比如西替利嗪、氯雷他定或者三代的地氯雷他定。單用二代效果不佳的時候可以聯合第一代抗組胺藥物使用。對於嚴重的蕁麻疹或者伴有喉頭水腫的，可能需要使用到糖皮質激素。
很多家長聽到激素這個詞很是恐懼，雖然激素有很多副作用，但是短期使用的話副作用相對來說非常少，而激素強大的抗炎、抗過敏的作用可能很多家長並不知道，在重症蕁麻疹的治療關鍵時機，激素的使用能大大緩解病情和降低過敏對身體的損害。
最後一個搶救用藥是腎上腺素，一般用於急性蕁麻疹伴過敏性休克或者嚴重的蕁麻疹伴有血管神經性水腫，這個葯不是常規用藥，只有在蕁麻疹併發過敏反應危及生命的時候才使用。
在國外有適合家庭急救或病人自救使用的簡易版腎上腺素針，俗稱腎上腺素筆—Epipen，當病人進食或接觸某種過敏原突發嚴重過敏反應比如喉頭水腫、過敏性休克早期的時候可以迅速使用，爭取寶貴時間挽救生命。但非常可惜的是在國內目前還沒批准上市，所以孩子或家人發生嚴重過敏的時候，唯一的選擇是急診就醫。
4需要看醫生的蕁麻疹
那什麼情況下蕁麻疹發作需要看醫生呢？這也是很多家長會問的一個問題。前面說到過，因為很多媽媽沒接觸過蕁麻疹，看見短時間內寶寶皮膚紅了一大片或者臉腫了、鼻子、嘴唇腫了會覺得很害怕，這確實能夠理解的。
但是大部分的蕁麻疹無論是急性的還是慢性的會在1天內自行消退，所以耐心等待，用冷毛巾冷敷疹子，適當塗抹一些止癢藥物比如爐甘石洗劑等等，或者生活在國外的寶寶在醫生推薦下使用抗組胺藥物軟膏外塗也是可以的。下面這些情況就需要就診治療了。
1、 蕁麻疹反覆發作超過6周；
2、 進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品后出現全身大面積蕁麻疹或者身體某個部位出現明顯腫脹或者功能障礙，什麼叫功能障礙？就是說比如嘴唇腫了說話受影響、手掌手指腫了曲不起來、拿東西不方便了，腳掌腫了走路不舒服或孩子不願意走動了。
3、 進食或接觸某種食物、動物、化學物品、化妝品后孩子出現以下一種或多種癥狀者：頭暈、心悸、胸悶、臉色蒼白、呼吸急促、劇烈腹痛嘔吐、煩躁等。
4、 孩子的蕁麻疹的形態和顏色和他以前經常發作的不一樣了。
上面這個圖表显示的是蕁麻疹的嚴重程度評估，各位家長可以根據圖表評估自己寶寶蕁麻疹的程度，中-重度蕁麻疹建議就診處理。
今天和各位講了蕁麻疹的啰啰嗦嗦一大堆，可能大家還需要時間慢慢消化，這裏我需要總結一點就是雖然過敏很可怕，但畢竟發病率非常低，剩下的可能是漫長而反覆的慢性蕁麻疹，雖然病因分析很困難，但我們還有50%的機會找到治療的方法，正規的專科治療還是對病情有很大的幫助的，相反把時間和精力放在追求各種偏方上反而耽誤了病因的觀察。
最後謝謝大家閱讀，下次再見
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