親愛的朋友們，我是昆明市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科的主治醫生郭亞麗，非常感謝大家的關注，今晚我們主要討論的問題是關於寶寶反覆咳嗽以及咯痰的問題。下面是答疑時間。
1
寶寶咳嗽是不是不能用止咳藥物，因為咳嗽是幫助氣管排出廢物？那能用化痰藥物嗎？感覺寶寶咳嗽後有很多痰，咳出啦也不會吐來。德國的小綠恭弘=叶 恭弘、木舒坦能用嗎？
止咳葯可能小兒使用的就是中樞鎮咳劑，舉個例子比如說像復方福爾可定這一類的葯。那麼什麼時候要用止咳葯呢？比如說乾咳，沒有痰的咳嗽，或者是過敏性的咳嗽。咳得非常厲害，止不住那可以使用止咳葯。
但如果小朋友呼吸道裏面有很多痰的情況下呢，這個就不建議使用這個鎮咳葯了。因為通過咳嗽這個動作，能把呼吸道裏面的痰液排出來。這個時候可以使用化痰葯，就是這位家長說的沐舒坦霧化等等這些都可以使用。這樣幫助小朋友稀釋痰液，然後把痰咳出來。
2
為什麼這段時間寶寶總是早晚咳嗽，白天卻沒有什麼癥狀，咳嗽還分時間段嗎？
這個家長說的咳嗽分時間段，這個確實有這個明顯的區分。
像寶貝早上起來咳嗽咯痰大部分的時間都是因為鼻腔分泌物倒流到口咽部，而早上起來，這個因為體位的改變，痰液就直接流到了口咽部，這樣會出現明顯的咳嗽咯痰。
然而有一些過敏性咳嗽是當白天接觸了一些致病源之後才出現這個咳嗽，並且因為早晚呼吸空氣比較涼爽，所以吸進去之後更容易導致小朋友咳嗽，還有就是居室的情況。如果夜裡小朋友的居室空氣濕度不夠，也會容易導致呼吸道的特別乾燥。乾燥之後也刺激小朋友出現咳嗽。
3
請問什麼狀態的咳嗽應該吃抗生素，應該去醫院？謝謝。
對於抗生素的使用，其實不管是咳嗽也好，還是其他的癥狀也好。比如說發燒，發熱或者身上長個什麼小包塊，或者有其他情況。
不管任何情況，使用抗生素的首要的一條原則就是有細菌感染指征。
如果家長無法判斷怎麼辦呢？最簡單的方法到醫院去做一個血常規的檢查。看白細胞高不高，中性粒細胞高不高？這些都是細菌感染最直接的指征。如果有明顯的細菌感染指征，那必須使用抗生素。當然抗生素還有一些其他的使用指征。比如說在大手術過後進行一些預防感染，或者身植入了一些植入器材的時候，為了預防感染也可以使用抗生素。
那大部分的狀況都是用來針對細菌感染的。小朋友的咳嗽是非常常見的一個癥狀。通常是上呼吸道感染引起的。可能小朋友最開始有一個喉嚨疼，或者是輕微的發熱，或者還有流鼻涕的癥狀。接下來就開始咳嗽了。這樣的癥狀持續通常也就是半個月以內。
如果進行了早期控制，舉個例子，通常小朋友的上呼吸道感染呢，主要表現就是急性鼻炎。主要表現就是鼻塞流鼻涕，甚至有睡覺打鼾這種癥狀。那麼最開始就鼻腔噴洗，甚至使用鼻黏膜收縮劑，大量的喝水，適量的給維生素C。這樣能明顯的縮短病程，減少上呼吸道感染之後出現的咳嗽癥狀。
如果咳嗽得非常厲害，次數非常頻繁。並且小朋友伴有明顯的發熱、呼吸急促、精神萎靡、飲食不好，那麼這種就要立即到醫院去檢查，是不是這個肺上有支氣管炎，或者有肺炎的情況。那這種情況嚴重的時候可能就需要進行打點滴輸液治療，或者是進行霧化治療。
4
怎樣鑒別咳嗽是否由過敏引起而不是感冒？
那麼通常這個咳嗽鑒別它是過敏引起的，還是不是過敏引起的。這個需要醫生對小朋友的病史進行評估，進行體格檢查，然後進行一個綜合的評估。通常家長是不需要做這個鑒別的。
像過敏引起來的咳嗽首先第一，患兒可能是一個過敏體質。比如說舉個例子，當他生下來之後，比如說身上長滿了濕疹。到後面身上有可能反覆的長蕁麻疹。
另外最重要的一條，這個小朋友的鼻子是不是經常的過敏？在小嬰兒的主要表現，可以表現為揉鼻子，就經常癢，揉鼻子抓耳朵。有這種情況嗎？還有是不是到醫生那裡去看一下，檢查一下鼻腔有沒有過敏性鼻炎的表現。那麼有這些表現，再加上他仍然有咳嗽，或者併發喘息，反覆的乾咳，那麼這個可能呼吸科醫生會考慮你這個是過敏性咳嗽。
那麼這個感冒兩個字它是包括一系列癥狀的。就像我剛才講的，呼吸道感染分上呼吸道感染和下呼吸道感染。通常我們所說的感冒指的就是上呼吸道感染。它是包括鼻腔、咽部、喉部的一系列的感染。也就是說小朋友的喉嚨發炎了就是急性咽炎、急性皰疹性咽炎、急性鼻炎，然後還有急性喉炎。這些都屬於感冒的範疇，也都在這個範圍之內。
而對於感冒大部分是首先是由病毒感染引起來的。那麼最首先的處理那就是對症處理。就是有什麼不舒服，我們就先處理這個不舒服，大量的喝水。然後可能在七天到十天當中也就會自行痊癒了。那麼小朋友可能在病初的一到三天之么可能會出現發熱，但是口服退熱葯之後如果精神很好，沒關係，慢慢的就會痊癒。
5
積食會引發咳嗽嗎？
這個家長的問題比較有想法。他問積食會引發咳嗽嗎？首先第一您說的是積食是消化不良對吧，或者是因為消化不利或者引起腹脹等等的原因。或者是因為小朋友進食過多引起食物蓄積對吧，大概理解為這個概念。
那麼這個會引發咳嗽嗎？首先這個呼吸系統和消化系統雖然說是兩個系統，也是有相互關聯的。這裏就要跟大家介紹一個叫做胃反流的癥狀。在小朋友因為他的胃的入口，也就是賁門會比較松馳。這樣吃下去的東西有可能會反流到食道，甚至經過食道反流到咽喉部。
在臨床上我們也經常見到這些小朋友，因為胃食道反流而經常引發喉炎，或者是口咽部、喉部的一些炎症的癥狀。那麼如果是積食，比如說吃太飽、太多了，這種情況就更容易發生。所以這也是為什麼比較小的小嬰兒，或者新生兒吃完奶最後要豎起來抱，然後拍，拍出打嗝才能讓他自由的活動或者躺下，這也是為了防止吃下去的奶液或者是流質的這個液體引起胃食道的反流。
那麼如果有這個胃食管反流而誘發了喉部的炎症，或者咽部的炎症，有反流性咽炎，那麼就會引起咳嗽咽部不適，這是會的，所以你這個答案是肯定的。
6
不發燒、精神狀態好的帶痰咳怎麼治療？4歲兒童。
好這個問題，下面這個問題也比較具有代表性。這個家長提到了患兒的精神狀態。就是說不發燒精神狀態好的，有痰的咳嗽怎麼治療？那麼這個問題特別大，那麼這種情況分得也比較多。但首先提出的第一個要點是在小朋友呢，嬰幼兒他的精神狀況，大小便的狀況，以及進食的好不好，這是對他身體狀況最直接的一個評估標準。
就是作為家長來說，或者沒有進行過醫學培訓的家長來說，這些指標都是非常重要的。首先您家這個孩子是四歲了，如果帶痰咳嗽怎麼治療？首先如果才幾天病史，少於一周，那麼大部分是上呼吸道感染。那麼這個情況您可以給他化痰的糖漿，比如說剛才說的鹽酸氨溴索糖漿，有進口的，比如說像沐舒坦這些都可以給他喝。
另外家裡面有條件的話購買一個霧化機。其實像現在我們大家的生活水平都很好了。霧化機在淘寶上的話也就是兩三百塊錢一個，家裡如果有老人、有小孩子的話，建議每家一台，大家都可以使用。那麼在小朋友出現呼吸道感染的情況下，就可以給他進行生理鹽水，或者加上醫生推薦的藥物配比來進行霧化治療。那麼霧化治療也是非常有用的，可以幫助你化痰和增加呼吸道的濕度。
如果像短期的這種咳嗽，用幾天葯慢慢好轉，那沒關係。如果這個咳嗽一直持續的都有。而且就像上面我講的反覆的不好，尤其是表現為早上咳嗽化痰。早上大家要注意，特別重要的就是早上咳嗽咯痰起來體位改變之後，這個咯痰，甚至吐出來有黃濃的痰甚至有綠色的痰，那估計是大部分都是鼻子的問題了，您需要到耳鼻喉科就診。
7
嗓子發炎，支氣管炎和肺炎有什麼區別和聯繫，肺炎有什麼症呢？寶寶咳嗽吐奶有該怎麼處理呢？
這個問題，我相信提這個問題的家長聽過講座應該弄明白了。我們呼吸道分上下呼吸道，那麼小朋友嗓子發炎了就是上呼吸道感染了。那麼支氣管炎和肺炎就屬於下呼吸道感染了。這就是區分上下呼吸道而已。
那麼聯繫當然也有，就是因為小朋友他的局限能力非常差，如果一個部位感染了，它會影響其他的部位。比如說他得了喉嚨發炎了，那麼很有可能隔两天他就開始咳嗽了，又出現支氣管炎和肺炎了。如果這個小朋友得了肺炎了，也很有可能他同時伴發流鼻涕或者是咽炎，或者等等其他的一些癥狀。所以它們是有聯繫的。
好，那麼肺炎有什麼癥狀呢？作為小嬰兒來說，這個肺炎的主要癥狀四個。發熱、咳嗽、氣促、紫紺。
發燒就是量體溫，你看有沒有發熱？咳嗽，咳嗽當然是肺炎的最主要癥狀了，因為肺部有炎症，分泌了大量的分泌物痰液在氣管支氣管里。本來已經用來裝空氣的肺泡氣管支氣管里，現在充滿了這樣的分泌物，就會刺激反射性的引起咳嗽，想把這個痰排出來。所以咳嗽肯定是最重要最主要的一個癥狀。
氣促，氣促就是這小朋友的呼吸次數增加。大家也可以百度一下。根據你小孩的年齡，百度一下這小朋友這個年齡階段正常的呼吸次數是多少。那現在他咳嗽之後他呼吸次數又是多少。如果小朋友的呼吸次數明顯的增長。每一分鐘的呼吸次數明顯增長，那麼這也是肺炎的一個徵兆。
還有另外就是紫紺，紫紺是什麼呢？就是小朋友的口唇發紺，就是小朋友的嘴唇周圍出現明顯的發紫的情況，這也是肺炎的一個明顯的一個徵兆。
對於小寶寶咳嗽吐奶該怎麼處理呢？其實這個不用擔心。在小朋友患那個呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的時候，咳嗽是肯定要咳了，每天可能會頻繁的咳嗽。由於小朋友的嘔吐反射比成人要明顯太多，他咳了之後，咳嗽劇烈，也許咳兩聲他就開始嘔吐了，這個太正常了。
如果小朋友不咳嗽，莫名其妙的就發生嘔吐。那大部分應該和消化系統的疾病有關係。如果咳嗽之後出現這種嘔吐大家不用過分的擔心，在寶貝患有氣管炎、支氣管炎並且有咳嗽癥狀的時候，要注意進食的時候要進食比較容易消化的食物，另外少量多次，不要一頓就給他喂得特別飽，然後讓他處在一個喂脹的階段，這樣他太容易發生嘔吐的，大家注意這點就可以了。
8
支原體感染咳嗽，是否可以自愈？今年已第二次支原體感染，該如何預防？
這個支原體感染引起來的下呼吸道感染在臨床上非常常見。這個不奇怪。那如何預防呢？我覺得家長沒必要過分的緊張這個支原體感染。支原體感染通常會誘發支氣管炎，甚至肺炎。主要還是對症治療。
其實在治療你咳嗽及治療你支氣管炎、肺炎的同時，如果查出來有支原體感染，那相應的我們要選用敏感的抗生素。比如說大環內酯類的抗生素。在臨床上呼吸科的醫生可能會給你處方，比如說阿奇黴素這一類的抗生素給您使用。然後這個病也是可以治癒的。
至於預防呢，如果偶爾得一次兩次，那個沒有什麼大問題。如果反覆的得支原體肺炎，或者病發其他的癥狀，那麼就應該到醫生那裡去評估是否有存在免疫功能低下或者有其他的病灶存在，而誘發了這個反覆的呼吸道感染。
要進行一個評估，然後再進行處理。至於預防呢，常規的小朋友那肯定就是正常的飲食、適量的鍛煉，另外呼吸新鮮空氣，增強肢體的免疫力。慢慢可以增強小朋友對抗這個病原體的入侵，用這個方法來減少小朋友患病。
9
吃梨子或者燉梨子可以緩解咳嗽么？
這個家長說平常我們都吃梨子、燉梨子湯可以緩解咳嗽嗎？
就是說我覺得，中醫上說的這個梨子能夠清肺潤燥的作用，這個可能已經使用了千年，然後我覺得其中最重要的，就是我覺得大量喝水是非常重要的，比如說吃水果，裏面的維生素C對小朋友的病是有幫助的。尤其最重要的還是大量喝水。
10
請問郭醫生，4個半月的寶寶咳嗽有痰、不發燒、有鼻涕，這邊的醫生讓做霧化治療，可以嗎？
四個半月的寶貝咳嗽有痰呢，做霧化是可以的，並且霧化可以首選，就是通過呼吸道吸入藥物，吸入這個鹽水可以釋化呼吸道，並且直接作用在呼吸道裏面，這個方法無創，並且小朋友容易接受，也挺好的，可以的。
11
郭醫生，推薦一般痰咳家庭霧化的藥物及配比。
至於家庭霧化的藥物及配比呢，這個一下子就不太好說清楚了。因為每個小朋友的病情不一樣，呼吸道感染有很多藥物可以選擇。你可以準備一個霧化機，如果覺得呼吸道乾燥的話可以直接選用生理鹽水，直接吸入霧化。那麼對於藥物的使用還是要在醫生的指導下選用。
12
寶貝咳嗽一個多月，期間總是反覆。請問，應該如何護理？還有和在幼兒園交叉感染有關嗎？
大家提出的問題，我覺得有一個共性的問題。就是小朋友反覆咳嗽，然後咳嗽咯痰到底該怎麼辦？如果常規的治療，這個按呼吸道感染治療咳嗽治療，如果在一個星期都沒有好的話，我覺得大家一定不要忽視了鼻子的問題。因為這個是在臨床上常見的誘發呼吸道感染咳嗽咯痰的最重要的一個問題。
大部分小朋友都是鼻子有問題。所以請大家一定到耳鼻喉科去就診。連通這個鼻腔的情況一起處理。要把鼻子問題治療痊癒之後咳嗽才會好轉。而很多的小朋友，比如說患小兒鼻竇炎的小朋友呢，都是長期反覆咳嗽遷延不愈。如果鼻竇炎不好，鼻炎不好，咳嗽就一直不會好。
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郭醫生，您好，我女兒四歲半，想問下鼻竇炎一天要洗幾次鼻啊，醫生說一次兩次都可以，還有內舒拿這個葯噴完就流出來了，這樣有用嗎？
另外就是還有洗鼻子的問題。就是如果您有鼻炎了，小朋友有鼻炎，到耳鼻喉科看。醫生會首先給你使用一個鼻噴生理鹽水，那這個是非常重要的。鼻噴生理鹽水是用來幹嗎的呢？是用來清理鼻腔的。就把裏面的鼻腔的分泌物加快的等等的稀釋，然後濕潤讓它脫落往前面吹出來，就擤鼻涕，讓它流出來。所以小朋友在清理的時候要選坐位。可千萬不要躺着哦。躺着的話噴進去流到嘴巴裏面了。
在鼻腔清洗完之後，再噴上醫生給您處方的其他用藥。比如說剛才那位家長說的內舒拿。內舒拿在噴的時候一按噴頭，同時小朋友能夠配合的話，就做吸氣的動作。這樣裏面會噴的進去的會比較多。如果多餘的流出來，那是沒有關係的。
這裏我還要給大家提一個醒。就是在小朋友的鼻炎、鼻竇炎的診斷當中。就是耳鼻喉科醫生，如果沒有進行鼻咽鏡檢查，只使用額鏡，加上前鼻鏡檢查，那基本上是很難得診斷的。因為小朋友的鼻孔很小，窺視裏面窺視得很淺。
只有鼻咽鏡，放到鼻腔裏面檢查鼻腔深部，以及后鼻孔處有沒有分泌物，那個才能很準確的診斷。並且很多小朋友，到我這裏來診斷的小朋友，很有可能我拿額鏡一照，鼻腔前部很好啊，什麼分泌物都沒有。然而一旦把鼻咽鏡放進去，就可以看到鼻腔後部后鼻孔甚至咽部大量的濃鼻涕。大家在這種情況下一定要選擇做一個鼻咽鏡檢查。安全無創無痛非常簡單並且可以準確診斷。
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我家寶寶現在狀況就是一直有輕微的咳嗽，持續有一個月，早上乾咳幾聲，期間感冒兩次，不發燒就是咳嗽，輕微流鼻涕，有痰流不出來，這两天晚上睡覺有輕微打鼾，今天幼兒園回來有咳嗽，感覺有痰，是否建議去醫院專門掛下耳鼻喉科確診下是否有鼻竇炎。
關於小兒寶寶的咳嗽呢，剛才我也說過了，再重申一遍，就是如果反覆咳嗽不好轉，一定去看鼻子，一定去看耳鼻喉科，有條件一定做鼻咽鏡。大家不要看鼻咽鏡，簡單無創。小朋友雖然可能哭，也就哭那麼一分鐘，但是馬上檢查完了，你這個診斷會非常準確。根據這個準確的診斷再繼續用藥效果會非常好。
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鼻噴生理鹽水4個月的寶寶能用嗎
關於鼻噴生理鹽水，寶貝生下來就可以使用。這個跟年齡沒有關係。生理鹽水它對寶貝沒有損害，只是說要選擇噴頭比較溫和的。像大一點的孩子，噴頭噴力大一點問題也不大。如果小朋友小嬰兒比如說新生兒他的鼻腔黏膜非常柔嫩，你要選擇噴頭噴力比較小的，然後在操作小嬰兒的時候一定要兩個家長操作。
一個家長負責固定小朋友的手，揉住小朋友的頭，讓他保持一個坐位。然後另外一個家長迅速的鼻噴生理鹽水。然後還非常重要的一點是，不是噴進去就完了，小朋友他不會配合你擤鼻涕的。一定要使用吸鼻器，使用恰當的吸鼻器，把裏面的分泌物，以及深部的加塊，稀釋過後的下夾塊吸出來。而大一點的寶貝，三歲以上就會配合您做擤鼻涕的動作，然後把裏面的分泌物給它吹出來。
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寶貝經常打呼嚕，枕頭放好點會好一點。這個會對經常感冒咳嗽有關嗎？而且一感冒就經常會引起支氣管炎，引起喘～感覺寶貝總是火大，生下來時手心就燙～
還有這位家長提的寶貝經常打呼嚕。那如果這個小朋友打呼嚕是一個持續的狀態，並且伴有晚上睡覺張口呼吸。那你一定要到耳鼻喉科去看了。那這個年齡段，比如說兩到六歲的小朋友打呼嚕，最常見就是扁桃體大和腺樣體肥大引起來。
另外呢，如果你長期每次睡着了都是張口呼吸。就是氣流不經過鼻腔而直接經口進入上呼吸道。那麼它的沒有經過鼻腔的氣流，就沒有經過加溫加濕以及過濾的作用，會引起小朋友反覆呼吸道感染以及咳嗽。然後到耳鼻喉科去做一個鼻咽鏡檢查，看看扁桃體以及腺樣體。
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寶寶八個多月了，這陣子睡覺的時候常常把耳朵挖出血來，我觀察她的耳道是乾燥的，聽力也沒問題，是正常的嗎
至於抓耳朵的問題呢，就之前我也總結了一條微博關於抓耳朵的很有趣的一個小說說（或者見本文最底部掃碼可看）。家長可以到我微博上去搜索來觀看。就是說小朋友抓耳朵分太多情況了。那大多數，只要不是中耳炎的呢，小朋友這跟小朋友的習慣，還有心理狀態有關係。
可能他覺得耳朵這樣一個突起的東西很好玩，還有他聽見聲音覺得非常奇怪。並且他抓的時候也沒有什麼意圖或者準頭。那麼這個手指甲一長就抓得很多血都是血痕子。但是檢查的時候耳朵又很正常，這種不用擔心。如果小朋友的聽力，就是生下來之後耳部聽聲過了，然後醫生檢查也沒有什麼明顯的炎症就沒關係的。手指甲剪一剪慢慢的長大了。一般一歲以後就不會再抓耳朵了。
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寶寶咳嗽持續一個月了，期間反覆感冒，鼻涕和痰有些時間是黃色的，有些時間是白色的，晚上睡覺或運動后是乾咳，白天不間斷咳嗽是有痰音的，吃過兩次抗生素，都沒有好，這一段時間睡覺都不定時打鼾，感冒反反覆復。吃了抗生素，止咳葯，去痰葯，都沒有效果，現在又開始流黃鼻涕了，前後一個多月了，請問郭醫生現在到底要怎麼辦呢？最後這個家長提的問題，就是反覆咳嗽一個月反覆感冒。而且您這個感冒我覺得很有可能不是感冒了，那已經是鼻炎了。然後有很多黃色的分泌物，還有打鼾。你這個感冒葯我覺得可以不用吃了。您還是先到耳鼻喉去看一下鼻炎鼻竇炎的問題吧。我覺得您這個首先要排外是不是鼻炎鼻竇炎，如果肺上沒有什麼大問題的話，主要還是要治鼻子。
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