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粉紅色冊子上印滿QR Code，手機輕輕一掃，網頁另一端全是乳癌患者想了解的醫療資訊。臺北榮民總醫院推出「醫病共享決策樹」，促進醫病溝通，降低乳癌患者的參與醫療決策過程中的認知落差。

醫療資訊化繁為簡　尊重患者決策權

臺北榮民總醫院乳房醫學中心曾令民主任指出，把硬邦邦的醫學知識，轉換成讓病患讀得懂的文字描述，這樣能讓患者充分了解到醫生想傳達的醫學訊息，也有助了解患者治療過程中在意以的事項及價值觀，在決策過程當中真正含括知識與價值觀交流，以及尊重、溝通等以病人為中心的元素。

42歲二期乳癌的陳小姐，左側乳房有3.5公分腫瘤，醫師建議全切除，在醫病共享決策樹的輔助下，她深入了解各項療法的優缺點，最後選擇先化療、再局部切除做治療，保留了乳房，癌細胞也控制良好。

陳小姐表示，雖然醫師說乳房全切除後能重建，甚至建出理想外觀，但自己心理這一關就是過不去。作為患者，很多人最害怕接下來的未知數，所以能在醫病共享決策樹的幫助下，提前了解醫療資訊能減少不必要的擔憂，也發現自己能有不同的選擇，決定對自己最好的醫療方式。

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決策工具4步驟　治療偏好納入考量結果更圓滿

醫病共享決策樹每個決策工具都有4個步驟，患者先了解治療方式的優缺點、合併症等資訊；再思考自己在意的因素有哪些；評估自己是否清楚了解可能的問題後；再與醫療團隊共同作出最有利的決策。

乳房醫學中心腫瘤內科趙大中醫師表示，病人如果有需要進一步決策時，就回家把打開軟體，根據這些詳細的資訊幫助好好思考自己想要的醫療處置。患者所做出的選擇並非0或1，而是以比例呈現，比如說有85%的傾向，另外15%的擔憂是什麼，能再與醫師討論，而取得雙方滿意的圓滿結果。

醫病共享決策在北榮乳房醫學團隊努力下落實，利用現代科技的便利，多元化溝通，消除醫病資訊落差鴻溝，期盼未來能造福更多病患，加強患者治療品質，也提升整體醫療及滿意度。

醫病共享決策樹每個決策工具都有4個步驟，患者先了解治療方式的優缺點、合併症等資訊；再思考自己在意的因素有哪些；評估自己是否清楚了解可能的問題後；再與醫療團隊共同作出最有利的決策。

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醫師表示，年長者更應該要注重泌尿道的感染風險，避免對於健康造成更嚴重的危害。

一名年約70歲的男性，長期有攝護腺肥大的困擾，卻拒絕接受治療，導致長期解尿不乾淨，甚至常常需要到急診放尿管，膀胱中總是有大量殘留的餘尿，細菌滋生引發泌尿道反覆感染。尿液細菌培養出許多抗藥型的細菌，單純給予抗生素治療也無法得到很好的改善，所幸搭配D-甘露糖保健品服用後，尿液終於回到乾淨的狀態，後續接受攝護腺肥大治療，改善排尿功能後，病人才終於脫離反覆泌尿道感染的生活。

細菌滋生注意　泌尿道感染恐引起高燒或敗血症

陽明大學附設醫院泌尿外科主治醫師劉胤廷表示，泌尿道感染的範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。人體的尿液原本是無菌的，細菌通常是經由肛門或下體逆行侵入，由於喝水量少、憋尿等，或生理結構上的問題，排尿排不乾淨，甚至是有結石等原因，導致細菌在泌尿道滋生造成感染。泌尿道感染初期可能會感覺很頻尿，排尿時有刺刺與灼熱感，嚴重的話會感到解尿疼痛、血尿，甚至由尿道、膀胱發炎進展到腎臟發炎，有機會引起高燒或者敗血症等，因此呼籲如果有泌尿道感染的問題應盡早就醫診治。

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年長者多元因素　泌尿道感染高危險群

劉胤廷醫師進一步解釋，許多人一生中都會有泌尿道感染的經驗，除了女性先天尿道比較短，較容易得病，其實年長者也是好發泌尿道感染的高危險族群，因行動不便不想時常起身如廁，所以不常喝水、慣性憋尿或者清潔沒有做好，或是年紀大，免疫力差、攝護腺肥大、膀胱沒力等，年長者更應該要注重泌尿道的感染風險，避免對於健康造成更嚴重的危害。

日常生活注意保養　預防泌尿道感染

劉醫師表示，泌尿道感染的病人主要以抗生素治療，平日也要多喝水、少憋尿、正常作息維持免疫力、注意自身清潔、治療原有的結石、攝護腺肥大等來預防感染。反覆發生泌尿道感染的病人，也可考慮搭配保健食品輔助。包括蔓越莓、益生菌等健康食品都有部分研究，但糖尿病人使用上要特別注意。國際上也陸續有些文獻證實，D-甘露糖對於泌尿道感染也很有幫助，由於成分天然，所以對於年長者來說，不影響與其他藥物或營養品同時服用。

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。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。

一名56歲女性近年頻頻感到心悸、喘不過氣，原本以為是老化的自然現象，直到某日因為暈眩送往急診才確診為心房顫動，檢查發現她因為長期心律不整導致心臟衰竭，負責打出血液的左心房擴大無力，左心室射出分率僅有21%，遠低於正常水平，情況相當危急。所幸，她經藥物與手術治療3個月後，心律恢復正常，一改先前胸悶、動輒就喘的狀況，讓她終於不用再提心吊膽。

沒症狀不代表沒風險　23萬名患者身陷中風危機  

收治上述患者的台大醫院內科部劉言彬副教授表示，心房顫動是最常見的一種心律不整疾病，依持續時間長短分為陣發性、持續性與永久性心房顫動，以盛行率推算，國內有超過23萬名患者。心房顫動的危險在於患者有高風險出現致命併發症，其中最要注意的就是中風。當心房顫動發作時，心房會快速跳動，收縮困難，血液淤積在心房內形成血栓，若血栓順著血流堵塞腦部，就會導致中風；流到腎臟、下肢等部位，則會造成器官損傷。值得注意的是，中風風險並不會因為沒有症狀而降低，不論是陣發性或是持續性心房顫動都存在相同的中風風險，應正視心房顫動治療的重要性，及早發現與治療。

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臺大醫院內科部賀立婷醫師進一步說明，由於心房顫動是中風的高風險因素，醫師首先會綜合患者年紀、是否合併慢性病等各項指標做全方面的中風風險評估，給予抗凝血藥物避免血栓形成。心房顫動本身的治療可分為心律控制與心室速率控制兩部分，心室速率控制是透過藥物降低心跳速率以緩解症狀，若患者心房顫動的症狀很明顯，造成身體不適，醫師會以抗心律不整藥物矯正心律，對生活品質和心臟功能都有很大改善。若是患者對藥物治療沒有反應，醫療團隊也會評估患者狀況給予侵入性治療，包括心導管電燒、冷凍球囊消融手術等。現階段心房顫動的治療相當多元，醫療團隊會依據患者狀況給予適切的治療選擇。

危險因子控管成治療趨勢　台大推動心房顫動照護計畫

劉言彬副教授指出，心房顫動治療如同蓋房子，過往都是依靠中風防治、心律控制及心室速率控制這三個柱子來支撐，但隨著對心房顫動有深入的研究，發現患者需更加積極控管危險因子，以肥胖為例，過多的脂肪細胞會產生發炎反應，誘發電生理反應異常，而且肥胖者容易合併高血壓、糖尿病等慢性病，與心房顫動有共同危險因子，加劇心房顫動的發生風險。研究指出，每增加1單位BMI（身體質量指數）就會增加4-5%心房顫動發生風險，而本身有心房顫動的患者，每下降1單位BMI，就會減少7%心房顫動再發生風險。建議心房顫動治療應加上危險因子控制做為第四根柱子，才是治標又治本的治療策略。

賀立婷醫師也分享診間一名55歲男性個案，他的BMI高達33，屬於肥胖患者，他在一次健康檢查中發現有心房顫動問題，起初就診時表示身體沒有任何異常，但醫師檢查出有心臟衰竭的跡象，建議使用藥物矯正心律，配合運動減重，經過一段時間治療後，順利矯正心律，才讓他體會正常心臟跳動的感覺。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。

以上衛教訊息由台灣賽諾菲提供

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「遺傳性乳癌重點是診斷分型，確認BRCA基因突變存在，有合適標靶藥物。」葉大成醫師指出，BRCA基因突變的乳癌，可使用標靶藥物「PARP抑制劑」，適用在原發性癌症的手術前的前導治療，有助降低復發風險；或用於癌症轉移後，與化療併用，有助改善存活率。

一名56歲乳癌患者，40多歲即罹癌，近來因癌症轉移，又罹患卵巢癌，轉院治療。個管師發現，她的家族姊妹也有乳癌、卵巢癌病史，基因檢測證實有遺傳性致癌基因「BRCA」突變，施用標靶藥物「PARP抑制劑」，情況改善許多，目前持續用藥。台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心醫療長葉大成呼籲，年輕、有家族史等遺傳高風險因子乳癌患者，應基因檢測，有合適藥物越早介入越好。

遺傳性致癌基因「BRCA」 乳癌風險高5倍

葉大成醫師表示，一般人罹患乳癌的機率約12%，若有遺傳性致癌基因「BRCA」突變，帶有「BRCA1」機率約65%，「BRCA2」機率約45%，幾乎是常人5倍，也容易罹患卵巢癌。

醫師指出，年輕、三陰性乳癌，有家族史（二、三等親內），包含男性乳癌、前列腺癌，都是遺傳性乳癌的危險因子，臨床上要提高警覺，其治療策略和一般乳癌不同。

遺傳性乳癌特殊　醫籲「BRCA」基因檢測

針對遺傳性乳癌特性，葉大成醫師提到，雖無研究證實，但臨床觀察發現，似乎有易轉移的傾向。醫師強調，目前機轉不明，推測這類遺傳性乳癌，因為基因突變，即使手術切除腫瘤，其他細胞仍存有突變基因，且「BRCA」與基因修復有關，若沒相對應治療，癌症轉移機率相對較高。

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台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心主任謝惠珍補充，遺傳性乳癌常發生在「三陰性乳癌」和「荷爾蒙陽性乳癌」，若用一般乳癌的治療方式，化療不容易抑制，容易惡化或轉移，因此需要特定治療。

「BRCA」基因突變乳癌　有合適標靶藥物「PARP抑制劑」

「遺傳性乳癌重點是診斷分型，確認BRCA基因突變存在，有合適標靶藥物。」葉大成醫師指出，BRCA基因突變的乳癌，可使用標靶藥物「PARP抑制劑」，適用在原發性癌症的手術前的前導治療，有助降低復發風險；或用於癌症轉移後，與化療併用，有助改善存活率。

不過，葉大成醫師提醒，「PARP抑制劑」副作用是有疲憊感，但化療的副作用相較明顯。謝惠珍主任補充，其實使用兩個月後副作用會改善，且因癌症也改善，許多症狀會趨緩，病人情況漸佳，已有許多患者使用4個月以上，鼓勵患者有風險應檢測，至少是一個機會。

澄清醫院中港院區乳房醫學團隊　診斷、遺傳諮詢下苦功

為給予乳癌患者最好治療，葉大成醫師說，台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心在乳癌診斷下了很大功夫，由於年輕乳癌患者較不適合乳房攝影，因此引進3D立體超音波，施行全乳房篩檢，減少死角且更早發現病徵。

謝惠珍主任則說，澄清醫院團隊，無論是早期乳癌、三陰性乳癌、高惡性和轉移性乳癌，經驗豐富，且除了專科醫師，還有提供乳癌遺傳諮詢的個管師，可以找出高風險患者，給予精準的治療建議。此外，醫院每季舉辦乳癌家族遺傳基因的座談會，讓民眾了解遺傳癌症風險，及早預防做好準備。

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中國醫藥大學畢業，中西醫師。研發乾癬及皮膚病 臨床實證病歷，成果發表療效顯著。

新型SGLT2抑制劑在美國已獲得批准用於無論有無糖尿病的低收縮分率心臟衰竭患者，減少心因性死亡和心臟衰竭住院風險。歐洲藥物管理局以及其他地區也正在審查其治療心臟衰竭的申請。

糖尿病新藥，有助減緩慢性腎臟病進程！國際大藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）日前糖尿病新藥SGLT2抑制劑的第三期臨床試驗DAPA-CKD，因效果顯著提早結束試驗，近期公布試驗終點數據顯示，無論有無第二型糖尿病，該藥物降低了慢性腎臟疾病患者的腎功能惡化或死亡風險。

新型SGLT2抑制劑　慢性腎臟疾病試驗結果良好

根據《路透社》報導，糖尿病容易造成心臟、腎臟、眼睛等器官併發症，因此許多糖尿病新藥試圖降低這類器官的傷害。

其中，新型SGLT2抑制劑是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors），原用於治療成人第2型糖尿病控制不佳，作為單一療法，也可為合併治療的一部分，輔助飲食和運動以改善血糖控制，並有助減少體重和降低血壓等額外益處。

第三期臨床試驗DAPA-CKD，為評估SGLT2抑制劑與安慰劑相比，用於第2-4期慢性腎臟病合併蛋白尿、有或無第2型糖尿病病患的療效。

第三期臨床試驗DAPA-CKD 結果顯示，新型SGLT2抑制劑達到主要試驗終點，統計學上顯著且具臨床意義的減少慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者的腎功能惡化或死亡風險（定義：持續大於50%的腎功能下降、新發生末期腎臟病、心因性或腎因性死亡）。對於無論有或無糖尿病的CKD病患，該試驗還達到所有次要試驗終點，使新型SGLT2抑制劑成為第一個能顯著減少此族群病患全死因死亡風險的藥物。

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慢性腎臟病是一種嚴重且持續惡化的疾病，其特徵是腎功能下降，影響全球近7億人，其中許多人尚未確診。目前這些患者的治療選擇有限。慢性腎臟病與心血管事件風險增加有關，如心臟衰竭和過早死亡。

有助降低死亡風險　慢性腎臟病患福音

試驗執行委員會的聯合主席，倫敦大學學院的David Wheeler教授，和格羅寧根大學醫學中心的Hiddo L. Heerspink教授說：「 DAPA-CKD試驗顯示新型SGLT2抑制劑的潛力，作為我們等待已久的慢性腎臟病患的新治療選擇，這些數據將對患者具重大意義的改變。」  

阿斯利捷利康生物製藥研發部執行副總裁Mene Pangalos表示：「 DAPA-CKD是第一個在CKD患者中證明壓倒性結果的試驗，包括提高存活率，無論是否合併有第二型糖尿病。我們期待著與世界各地的科學界和衛生主管單位分享這些令人興奮的成果。」

據悉，在2020年3月，阿斯特捷利康公司已宣布DAPA-CKD試驗將提前終止，基於獨立數據監測委員會根據所確定的壓倒性療效提出的建議。

此外，在2020年5月，新型SGLT2抑制劑在美國已獲得批准用於無論有無糖尿病的低收縮分率心臟衰竭患者，減少心因性死亡和心臟衰竭住院風險。歐洲藥物管理局以及其他地區也正在審查其治療心臟衰竭的申請。

參考資料：

1.

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中西醫師 廖桂聲

建議年滿50歲以上的民眾，若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者，可以尋求神經內科醫師評估，定期接受頸動脈超音波檢查；此外，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫。

一位70多歲的腦中風男性病患，在藥物控制穩定之後，為了預防再次的腦中風，醫師便會診心臟血管內科醫師，但經血管攝影發現兩側頸動脈血流入口處都嚴重鈣化，而且狹窄程度都高達90%以上，導致腦部血流受到相當程度的影響，所幸及早發現，及時接受頸動脈支架置放術，經置放頸動脈支架，配合藥物和復健一個多月後，該病患已經可以自己行走。

頸動脈狹窄60％　若不及時處理恐致2次中風

澄清醫院中港院區心臟血管內科張耿豪醫師表示，頸動脈狹窄是一種不易察覺的疾病，患者可能毫無症狀，約有20％的缺血性腦中風是因頸動脈狹窄造成，然而，頸動脈狹窄在60％以上，如果不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風，因此預防性的頸動脈超音波檢查，更顯重要。

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頸動脈支架置放術　傷口小、復原快且降低傷神經風險

只要及早發現，及時接受頸動脈支架置放術，可大幅減少腦中風機率，降低造成長輩的失能跟家人的負擔。張耿豪醫師表示，近年因為醫療技術的進步，頸動脈支架置放術成為另一種可靠的治療方法，國外許多研究也顯示，頸動脈支架置放術與外科手術具有相同的療效，而置放支架具有傷口小、復原快、也沒有傷害到鄰近神經的風險。

頸動脈狹窄難自我檢測　這些情況都是高危險族群

張耿豪醫師提醒，由於頸動脈狹窄難以自我檢測，必須藉由頸動脈超音波檢查才能有效診斷，因此建議年滿50歲以上的民眾，若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者，可以尋求神經內科醫師評估，定期接受頸動脈超音波檢查；此外，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫。

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接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠，能夠有效抑制新冠病毒的複製，肺臟病毒量降為原本的1%，代表疫苗產生非常好的保護效果。

隨著新冠病毒(COVID-19)疫情在全球持續延燒，國家衛生研究院的疫苗研發工作自是刻不容緩。今(109)年7月1日，國衛院由原先推動的四大疫苗開發平台選定DNA疫苗作為開發主軸，經過嚴謹的動物試驗後，取得了重大進展。

四大疫苗開發平台　DNA最具潛力

疫情爆發初期，國衛院隨即針對新冠病毒啟動疫苗開發計畫，推動四大疫苗開發平台，包含胜肽疫苗、DNA疫苗、重組病毒疫苗及次單元疫苗，而後篩選出最具發展潛力的DNA候選疫苗作為後續疫苗開發主軸；緊接著，展開動物攻毒試驗，先透過候選疫苗來免疫倉鼠，再用新冠病毒感染倉鼠，也就是說，先讓倉鼠注射DNA候選疫苗，再讓倉鼠感染新冠病毒，藉此觀察疫苗是否具有保護力。

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接受DNA候選疫苗　動物試驗證明具有保護效果

實驗結果顯示，沒有接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠，體重明顯減輕，活動力跟著下降，肺臟也有很高的病毒量；接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠，體重與活動力則沒有受到太多影響，更重要的是，接受DNA候選疫苗免疫的倉鼠，能夠有效抑制新冠病毒的複製，肺臟病毒量降為原本的1%，代表疫苗產生非常好的保護效果。

新一代的核酸疫苗技術　可快速生產

此外，有別於傳統的不活化病毒疫苗或是重組蛋白疫苗技術，DNA疫苗屬於新一代的核酸疫苗技術，具有快速生產的優勢。未來，相信若能結合先前國衛院攜手國防醫學院共同研發的治療性抗體，預防與治療雙管齊下，將能形成更完整的防護網，持續守護國人健康。

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易和診所減重計劃而且已經減少5公斤以上者，本診所保障您不必靠運動也能長期維持體重。

很多人都嚮往擁有一身漂亮的身材曲線，但往往卻是「游泳圈」、「蝴蝶袖」。拼命運動還是無法打造傲人曲線，有人會選擇像是「威塑超音波抽脂體雕(俗稱)”梭達” 威塑超音波手術吸引系統」等醫美療程，不管是為了讓肌肉線條明顯、局部抽脂雕塑，或是過瘦想抽脂填充其他部位也都沒問題。

連鎖醫美診所總院長邱浚彥醫師指出，脂肪最常回填在胸部及臉部。臉部隨著年齡增長會流失膠原蛋白，形成凹陷，而東方人喜歡較平順、飽滿的臉部，看起來顯得比較年輕，面相也比較好；胸部則能在回填脂肪後，顯得更豐潤、柔軟。另外，希望體型、肌肉線條更明顯的，就可以在肌肉表層或是邊緣填補脂肪達到強化線條的效果。

二次抽脂重修有難度？　超音波乳化再抽、減少破壞更安全

曾做過傳統抽脂想要二次抽脂重修，抽脂過的部位容易纖維化，再度抽脂阻力較高，執刀有困難，這時就適合選擇威塑超音波抽脂體雕。

邱浚彥醫師指出，威塑超音波抽脂特點是用超音波把脂肪乳糜化後抽出，雖然手術時間較長，但不像傳統抽脂以撕裂作用抽取脂肪，能減少出血量及締結組織的破壞，也讓脂肪抽出後存活率更高。

邱醫師表示，傳統抽脂對於比較瘦的人而言並不好執刀，而且強力的刮吸，容易造成抽取不均而讓表皮凹凸不平。威塑超音波抽脂能先把脂肪溶解成較小狀態，就能更均勻抽取，對於神經及血管的傷害也相對較小。抽取出的脂肪存活率，一般能有5、6成，甚至有研究發現最高到7成左右，意味著回填時，能在體內維持長久的時間。

抽脂不等於減肥　慎選合格執刀醫師

雖然威塑超音波抽脂體雕恢復期相對較短，但也需要經歷2到3個月腫脹恢復期。提醒民眾，抽脂不等於減肥，患有慢性疾病者也不適合。手術考驗醫師技術，術前需要完整規劃評估，最好選擇有經驗、原廠訓練認證過的合格執刀技術醫師。

邱浚彥醫師指出，威塑超音波抽脂特點是用超音波把脂肪乳糜化後抽出，雖然手術時間較長，但不像傳統抽脂以撕裂作用抽取脂肪，能減少出血量及締結組織的破壞，也讓脂肪抽出後存活率更高。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，仍可延長存活時間兼顧生活品質。

現代醫學快速進展，治療晚期肺癌己有許多對策，延長患者存活期！肺癌患者確認時多數無法接受，經由醫師耐心溝通、專業評估協助下，共同討論治療方向與策略，每月定期回診追蹤拿藥，長期穩定控制肺癌，並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素　理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出，門診中許多患者得知罹癌後，處於腦袋一片空白，不斷質疑：「為什麼會是我！」，即使解釋各種治療策略，仍充耳不聞，須與家屬配合進行開導，使病人有充分時間調適心情，才會從焦慮慢慢轉為接受，進而理解、消化疾病各項訊息。

接著，王醫師會花費20～30分鐘，以圖示方法講解肺癌的來龍去脈，包括罹癌早、中、晚期的差異，什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變，全盤讓病人了解疾病知識，提供全面的治療方式及用藥選擇，納入患者在意的重點，共同設立治療目標，決定治療方式和藥物，達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向　成效、副作用等訊息

醫病溝通時，王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明，患者更能輕易了解，例如若病人確診為基因突變，透過口服標靶藥物治療，成效較好，腫瘤縮小比例可達80％，相較化療僅40～50％有效；但對於沒有基因變異的患者，標靶用藥效果相對有限，此時就會建議化療或是免疫療法；因此，治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出，在擬定醫病決策時，包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效，如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期；不同藥物可能引發的副作用與程度，則如甲溝炎、皮疹、腹瀉，都須一併解釋；對於藥物是否納入健保，更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中，EGFR基因突變的標靶用藥，第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療，已有健保給付多年，而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保，適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變，且無腦轉移的肺癌患者，第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範，維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療　晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異，卻還是有不少病人，因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到，曾有一位早期肺癌患者，原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤，即時開刀治癒率可高達八成，卻因無法接受罹病事實，加上懼怕手術，轉而尋求偏方吃草藥，四個月後，再回到門診，己成為第四期患者，所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出，20年前，第四期病人很難存活超過一年，有了標靶藥物後，才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例，第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，雖然無法治癒，仍可延長存活時間兼顧生活品質，逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向　積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療，有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市，讓晚期一線治療肺癌，不再是單向溝通，更不只有單一策略。王金洲醫師提醒，患者須定期追蹤病況，一旦產生變異性，建議重新切片，雖然具有侵入性，但對於再次了解細胞與基因型態相當重要，根據每次疾病的進程及改變，給予相對應的治療，隨時提供患者新知，並保持相互尊重的醫病溝通，是成功治療的主要關鍵！

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女生的生殖器因解剖位置，天生就是不易通風，只要天氣一熱、濕度一高，外陰部跟陰道就有可能會有異味或搔癢。

33歲的蔡小姐自從生了小孩，體質好像就改變，以前都沒有任何感染問題，結果懷孕中期就開始分泌物變多、私密處搔癢，產檢時醫師說因為體內賀爾蒙改變，影響了體質，生完小孩就會改善，但她產後一年，還是常常被細菌找上門，苦不堪言。皮膚科醫師張瑋庭表示，賀爾蒙是影響陰道內的菌叢分布的主因，加上位置易潮濕悶熱，許多女性都會有感染問題。

私密處感染主因　體內菌叢改變

女生的生殖器因解剖位置，天生就是不易通風，只要天氣一熱、濕度一高，外陰部跟陰道就有可能會有異味或搔癢，張瑋庭醫師說，陰道內本來就有許多好菌跟壞菌，平常時都處在平衡狀態，如果體內的賀爾蒙改變、患有糖尿病、服用類固醇或抗生素、免疫力下降，就會影響菌叢，造成好菌下降，此時壞菌無人壓制就會起來作亂，造成細菌或黴菌感染。尤其有些人會使用陰道灌洗劑，她說更是沒必要，越洗越破壞平衡。

反覆感染治不好　可能患糖尿病或藥物影響

如果像蔡小姐產後仍反覆感染，可能要考量是否有罹患第二型糖尿病而不自知？張瑋庭醫師表示，門診中就有遇過一些案例，使用抗生素藥物治療痘痘，反而造成陰部感染，兩個看似無關聯的症狀，在調整用藥後改善。中高齡的婦女，也可能有應力性尿失禁，造成內褲長時間無法乾爽，也不建議使用護墊，有可能會讓細菌滋生，最好先改善源頭，治療漏尿，才能避免惡性循環。

就醫對症下藥　避免盲目使用清潔用品

陰部感染分為細菌、黴菌、滴蟲感染，一般治療會使用口服藥和塞劑，需先內診判斷感染菌種才能對症下藥，女性朋友常會因為害羞而不敢就醫，自行購買坊間的清潔用品或是藥物使用，張瑋庭醫師提醒，自行痊癒的可能性很低，還是就醫用藥才能擺脫感染。尤其滴蟲感染會藉由性行為傳染給伴侶，若確診為滴蟲感染，應雙方都就診治療，避免互相傳染。

為了預防感染，平時作息應盡量保持正常，飲食營養均衡，尤其夏天水分補充一定要足夠，內褲也應選擇棉質等透氣材質，曾有感染或正在發炎中者切勿穿著緊身褲，或尼龍材質，盡量保持通風。張瑋庭醫師提醒，有少許透明或白色分泌物都屬正常現象，千萬不要灌洗陰道，平時以清水清潔外陰部即可以。

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