春季肝火旺 降肝火揉揉期門穴

春回大地,萬物復蘇,人也陽氣上升,這個時候肝火特別旺,各種肝病容易複發。所以,在這個時候,很多人都愛發脾氣、急躁,眼睛乾澀、發紅,這是肝火上升的表現。排解怒氣、調整情緒對肝的調養有非常大的幫助。當然,也可以通過按摩期門穴來調養。

期門穴位於乳頭正下方,第6肋間隙,前正中線旁開4寸。找這個穴位時可以先找到巨闕穴(當臍中上6寸)。巨闕穴位於人體中部正中線上,左右肋骨相交處往下二指寬處即是。然後順着乳頭垂直向下畫一條直線,在這條直線與巨闕穴水平相交的位置就是期門。

期門穴是肝經的募穴,是臟腑之氣匯聚於胸腹部的特定穴位。由於這個穴位與臟腑比較接近,所以經常用來治療臟腑方面的疾病。《傷寒論》即認為此穴為疏泄肝膽的首選穴位,對調理肝臟有很好的效果,臨床上常用它來治療肝病。

按摩時用手從後向前推該穴位,生氣的時候做,特別能疏肝解郁理氣。每天抽出一定時間來刺激下期門穴,護肝又沒有任何副作用。每次按摩時間在2~3分鐘之間即可。(西安市中醫院推拿康復科主任 安軍明)

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清火,能保健也能治病

劉完素是金代名醫,因常年定居河北河間並在周邊一帶行醫,被尊稱為“河間先生”。劉完素一生救死扶傷,恩德所至之處,當地百姓紛紛建起祠廟以紀念,成為四方的精神寄託。千百年來,以河間為中心,流傳着很多頗具傳奇色彩的劉完素治病救人的故事,讓人為之驚嘆感懷。

公元1147年(金皇統元年)仲夏,尚書右丞相韓企先被金熙宗晉陞為濮王,賜宴三日。怎料,未出三天,韓企先卻得了一種“怪病”,發熱口渴、煩躁不安、小便不暢。家人四處求醫,熙宗也派太醫前來診治,無奈近百劑葯下去,病勢有增無減,於是只好在城門懸榜求醫。此時,正在京城採購藥材的劉完素看見了榜文,覺得對此病頗有把握,便揭榜入王府為韓企先診治。經過按脈察色后,劉完素認為韓企先所得之病為夏季感受了濕熱所致,必須使用清熱瀉火利濕的寒涼之劑,遂以三帖六一散治好了韓企先的“怪病”。六一散由滑石、甘草兩味藥物組成,具有清熱利濕的作用,明代大醫學家李時珍十分讚賞劉完素的六一散,稱之為“凡人之仙藥”。

劉完素之所以能夠治好韓企先的“怪病”,與他所獨創的“火熱論”是分不開的,他認為臨床上很多疾病都是火熱所導致的,因而喜歡用寒涼藥物來治療疾病。中醫學認為,人體受自然界的影響,當人體感受外界的熱太過,熱就會化火,成為邪氣,即“外火”。當人體內部陰陽失去平衡后,也會導致“內火”產生,常常會出現眼睛紅腫、口腔潰瘍、尿黃便秘、牙痛咽痛等癥狀。在氣候乾燥或暑濕之季,“內火”往往與“外火”相互勾結,人體便更易發生上火的現象。

針對火熱病,劉完素創製了很多名方,取效甚佳,比如防風通聖散就是至今都被大家所使用的方子,民間更是有“有病無病,防風通聖”之說。防風通聖散由防風、連翹、麻黃、薄荷、石膏、黃芩等組成,具有疏風清熱、解表通里的作用,治療表裡內外的實熱之證,如各類炎症、皮膚瘡瘍、便秘痔瘡等。需要注意的是,本方具有攻下邪熱的作用,對於一些脾胃虛寒、腹瀉便溏等虛證則不可使用。

結合現代,劉完素的火熱論應得到借鑒,大家要重視“清火”對於防病治病的重要性。針對老百姓而言,日常生活中熬制清火藥膳或堅持按摩具有清火功效的穴位,也能收到與“六一散”“防風通聖散”一樣的保健治病效果。這裏給大家推薦兩個方法:

1.喝梔子蓮甘飲。甘蔗汁、蘿蔔汁各150毫升,梔子15克,蓮子30克,百合100克。將梔子煮汁,蓮子、百合煮爛,后入甘蔗汁、蘿蔔汁、梔子汁備用,每天臨睡前服用1杯。此方具有瀉火除煩滋陰之功,適用於口燥咽干、面赤舌紅、手足心熱等症,平時也可作為代茶飲。

2.按液門穴。液門穴位於手背部,在無名指與小指縫間,指蹼緣後方赤白肉際處。因有升清降濁、清熱瀉火之功,被稱作人體隨身攜帶的“牛黃解毒片”,可於每晚睡前按揉液門穴3~5分鐘,長期堅持有效。▲

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濕氣最難纏 祛濕食療方推薦

“千寒易除,一濕難去。”中醫認為,濕邪極愛與風、寒、熱等邪氣互通,且難以除去,很容易侵犯人體多處而致病。

濕邪是中醫風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪中的一種,屬陰邪,有重濁、黏滯、趨下的特點,最為難纏。濕氣所到之處,皆有不同身體表現:濕氣為陰邪,一般被濕邪困住的人,陽氣都不會太旺盛,往往少氣懶言、精力不好、思睡、怕冷;蒙蔽清竅(“清竅”指頭部七竅:眼孔、鼻孔、耳孔、口)表現為頭暈沉、頭重如被物裹、總有疲憊感;阻遏氣機表現為胃脹胃痛;濕困脾胃表現為口淡無味、不思飲食、噁心欲吐;留滯肌膚可出現肢體酸痛、酸脹、沉重;下注膀胱可出現尿頻、尿急、尿痛;下注大腸則腹瀉、腹痛,舌苔白厚膩。

濕氣分外濕和內濕,外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居住環境潮濕等外在的濕氣侵襲人體所致;內濕則是由於脾胃虛弱、脾失健運、水濕停聚所致。因此,防止濕氣侵襲人體必須將外濕拒之體外,同時還需強健體魄,防止濕自內生。 那麼,如何知道自身體內有沒有濕氣,可從以下方面判斷。

1.起床時的狀態。早晨起床時候身體困重,感覺頭有東西裹着,或覺得身上有東西包着。中醫講“濕重如裹”,這種被包裹着的感覺就是身體對濕氣的感受;小腿發酸、發沉,也是體內有濕氣的典型特徵。

2.大便。什麼樣的大便才是正常的呢?“金黃色的,圓柱體;香蕉形的,很通暢”。長期便溏,或大便成形、但大便粘在馬桶上,很難衝下去,都是體內有濕的表現。大便正常,一張手紙就可擦乾淨,但體內有濕的人,要3~5張才能擦凈;如果大便不暢且不成形,說明濕氣很重。

3.舌苔。“舌為心之苗,又為脾之外候”,舌頭可以敏感地反映出我們的身體狀況。健康的舌淡紅而潤澤,舌面有一層舌苔,薄白而清靜,乾濕適中,不滑不燥。如果舌苔白厚,看起來滑而濕潤,則說明體內有寒濕;如果舌苔粗糙或很厚、發黃髮膩,則說明體內有濕熱。

體內濕氣的形成,由外部環境或自身不良習慣導致。長期生活在潮濕的環境里,容易導致濕氣入侵體內。中醫認為,肺、脾、腎三臟與水液代謝密切相關,當三臟功能異常時,體內就會出現濕重的現象。如果平時不愛運動,飲食偏好肥甘厚味,或常暴飲暴食,夏季貪涼喜冷,可加重內濕的形成。那麼,如何祛除濕氣呢?需要內外兼顧才能讓身體“透氣”。

防止外濕。下雨天減少外出,不慎淋雨及時更換衣物,洗完澡后要充分擦乾身體,吹乾頭髮;保持房間乾燥;如果外界濕氣也很重,可打開風扇、空調,藉助這些電器保持空氣的流通。

防止內濕。體內濕氣重的人大多數都是飲食油膩、缺乏運動的人,這些人常常會感覺身體沉重、四肢無力而不願活動,但越是不愛運動,體內淤積的濕氣就越多,久而久之,必然就會導致濕氣攻入脾臟,引發一系列的病症。運動可以緩解壓力,促進身體器官運作,加速濕氣排出體外。跑步、游泳、瑜珈、太極等運動有助氣血循環,增加水分代謝。

另外,再給大家推薦一個祛濕食療方――紅豆薏米粥。薏米,性味甘淡微寒,有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿等功效;紅豆性平,味甘酸,有健脾止瀉、利水消腫的功效,將薏米和紅豆加水煮熟后食用,可以利尿、除濕,甚至還可以起到美容的效用。紅豆薏米粥四季皆宜,尤其在炎熱的暑濕季節最為適合。除了此方,大家還可選擇紅豆、茯苓、淮山、黨參等,放到煲湯材料中,也可收到利尿除濕的效果。此外,廚房中的蔥、姜、蒜也是很好的祛濕良藥。可嘗試在家裡煮一碗熱辣辣的薑湯,將體內的濕氣逼散出來,待到全身發過汗以後,病症就會有所緩解。▲(王 兵)

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如何緩解血通氣不通

醫學著作《素問・調經論》記載:“人之所有者,血與氣耳。”意思是說,氣血是生命活動的重要組成部分,滋養身體的同時推動其正常協調運作。但由於“氣”與“血”行使的功能不同,所以有時會出現行動不一致的情況,臨床上最為常見的就是“血通氣不通”。

氣和血都由精氣所化生,但“性格、功能”卻截然不同:氣屬陽,主溫煦,有推動、激發、固攝的作用。血屬陰,主濡養,有營養、滋潤人體組織器官等作用。

雖然有各自的任務,但中醫認為“氣血同源”,它們互根互用,缺一不可。“氣為血之帥,血為氣之母”,氣是血液生成和運行的動力,血是氣的化生基礎和載體,所以無論是誰先出了問題,最終都會波及到另一方。現代人常有的麻木、手腳涼(手腳顏色不變)、痛經(經量、經色不變)、胸悶、善太息(即出長氣)、腹脹等癥狀,都是由於氣機郁滯所引起,這類人群往往皮溫、血液充盈和運行都正常,但身體的推動能力卻在減弱。

“血通氣不通”由內外因導致,情志鬱結是內因,“肝主疏泄”,肝氣鬱了,氣機就容易郁滯。胸中氣機不通就容易憋氣;腹部氣機不通表現為腹脹;女子以肝為先天,肝氣鬱滯,影響月經排行,產生痛經。感受寒邪則是外因,“寒主收引”,寒氣盛時氣機就會郁滯,得不到“伸展”。此外,過勞、過於安逸(久卧傷氣)也會傷氣,導致氣機不通。

一旦有了氣不通的癥狀,要重視並及時調理,否則日久必然影響血的運行,氣滯則血瘀,而血瘀進一步影響氣的運行,就會產生氣血雙不通的情況。這裏給大家推薦兩款代茶飲,對補氣很有用。

1.體質偏寒的人群,可用伸筋草、路路通、佛手各10克,每日泡茶喝。2. 情志鬱結的人群,可用玫瑰花10克、鬱金10克、雞血藤15克,每日泡茶喝。另外,日常生活中,要注意避風寒、適當保暖、勞逸結合、保持情志舒暢,還可結合中醫的八段錦、易筋經等多加練習,疏通經絡氣血。▲(董國菊)

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歸脾湯能助眠

雖說“春眠不覺曉”,但對於有的人來說,春天是輾轉難寐的失眠季。有一種失眠是由過勞引起的,對這種思慮過度、心血暗耗所致的多夢易醒、驚悸怔忡、神疲乏力、面色不華、氣短懶言,證屬心脾兩虛的患者,推薦喝千古名方――歸脾湯,能健脾益氣、生血養心、安神助眠。

取黃芪、黨參各12克,龍眼肉、遠志、酸棗仁、茯神、木香各10克,白朮、當歸各9克,炙甘草5克,一片姜,3粒大棗,放進瓦煲或養生壺中,加水沒過藥材,浸泡半小時,大火煮沸后小火煮成2碗,早晚各一碗,或濃煎成一碗,臨睡前服用。可連續飲用7~10天。

中醫認為,“心生血,脾統血,肝藏血”,凌晨1點~3點為肝經最旺的時間,“人卧則血歸於肝”,此時當睡不睡,還在進行緊張的腦力工作,久而久之必使心血耗損,以致肝失所藏,神失所養而不寐。歸脾湯看似用藥多,實際就是兩個氣血雙補的小方劑,再添一味木香行氣助運,是治療失眠的經典名方之一。

方中黃芪、白朮、黨參、灸甘草為主葯。黃芪本身是補氣葯,味甘,五味入口,甘先入脾,更能升發脾髒的清氣。當歸、龍眼肉、遠志、茯神、酸棗仁五味補血斂陰葯為臣葯,能補血養心、安神定志。思慮過度者多伴有氣機鬱結不舒,木香行氣醒脾,使本方雖氣血雙補,卻補而不滯,為佐葯。姜、棗調和營衛,為使葯。諸葯合用,有益氣健脾、補血養心之效。歸脾湯從補脾胃着手,以養血安神藥引血歸經,佐以行氣葯舒脾,行血中之滯,最適合思慮過度、勞傷心脾的失眠患者。▲

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竇金輝:復方植物葯或是中藥研發突破口

人民網北京3月26日電(鄧睿) 3月24日,由中華中醫藥學會和人民網・人民健康主辦,中國初級衛生保健基金會承辦的“中醫藥國際化發展論壇”在京舉辦。會議期間,密西西比大學客座教授、FDA原藥理毒理審評員、植物葯審評負責人竇金輝博士接受了人民健康專訪,竇金輝表示,中藥越來越被國際市場認可,復方植物葯或是中藥研發的重要突破口。

密西西比大學客座教授、FDA原藥理毒理審評員、植物葯審評負責人竇金輝

中藥國際化迎新機遇

自2002年加入FDA來,竇金輝長期擔任藥物評審與研究中心(CDER)植物葯審核小組的核心成員,並取得專家審評員資格,十五年間,曾為數百個植物葯的臨床研究申請和臨床試驗的順利開展提供了安全質量及傳統草藥使用的支持依據。

多年從事一線審評工作,竇金輝對植物葯的審評要求有着更為深刻的了解,他表示,目前FDA公布的新版植物葯研髮指南,允許未經純化的植物葯進入臨床試驗,某種程度上為我們的中藥赴美上市和中醫藥國際化提供了一個機遇。

隨着2006年首個植物葯獲得FDA批准上市,植物葯在美國重新被認可並得以重返新葯市場,諸如復方丹參滴丸、血脂康膠囊等越來越多的國內中藥產品也相繼在美國開展臨床試驗。據了解,血脂康膠囊此前已經通過美國FDA二期臨床研究,綠恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘製藥也將聯手阿斯利康開展後續臨床研究與市場推廣。

對此,竇金輝認為,和美國植物葯一樣,中藥也是用植物的混合物活性成分來防病治病,與其他傳統替代醫學相比,中草藥又有着更加廣泛和悠久的使用經驗,因此中藥在美國上市新植物葯的競爭中有其獨特的潛力和優勢;另外,隨着溝通的不斷加深和更多植物葯進入臨床和上市,FDA在ICH指南的基礎上,對植物葯的管理也會更多考慮到複合物包括復方中藥對某些疾控防治的潛在優勢,並在政策層面支持更多安全有效的植物葯上市,來更好滿足公眾健康的需求。

竇金輝表示,儘管相比化學葯,FDA對植物葯的審評要求相對靈活,但考慮到植物葯原材料多種多樣、化學成分複雜、有效成分不完全清楚、作用機制不完全明確、質量控制難度高等特點,FDA對植物葯的三期臨床要求較高。“從原料药到成品的質控、毒理藥理數據和臨床數據的要求等,國內開發者要做的工作還有很多。”

復方植物葯開發或是突破口

談到中醫藥國際化時,竇金輝表示,中醫藥國際化在一定程度已經實現,比如歐洲的草藥、加拿大的天然保健品和美國的膳食補充劑等都已經成為中藥為人類健康服務和防病治病的工具。

但竇金輝坦言,中藥要在國際市場上發揮更大的影響力,需要研發者將中藥與植物新葯緊密結合起來,進一步加強中藥作為植物新葯的研發能力。“中藥國際化可以藉助植物葯這個新的途徑,以藥效明確的中藥產品為起點,把質控手段指標規範化,臨床指標客觀化,來適應重要國際化的要求。”

竇金輝進一步表示,復方植物葯的開發或是我國中醫藥國際化的一個重要突破口,“復方植物葯能更好地體現多種有效成分的協同作用,中藥復方的理論和使用經驗,以及現代醫學對重大疾病的綜合療法,都預示着復方植物葯開發是一個不錯的方向。”

據了解,投入研發一線,加強對青蒿復方的研究,也是竇金輝選擇回國的目的和未來的規劃。 

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【路邊本草】醉魚草

醉魚草,馬錢科,別名鬧魚花、癢見消、魚尾草、葯魚子、�棠盡⑽灝鄖盡⑻�線尾等,落恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘灌木,分佈於西南地區及江蘇、安徽、浙江、江西、福建、湖北、湖南、廣東、廣西等地。生於河邊土坎、山坡、林緣。

高1~3米。莖皮褐色。小枝具四棱,棱上略有窄翅;幼枝、恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片下面、恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘柄、花序、苞片及小苞片均被星狀絨毛和腺毛。

恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘對生,萌芽枝條上的恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘為互生或近輪生,恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘片膜質,卵形、橢圓形至長圓狀披針形,頂端漸尖,基部寬楔形至圓形,邊緣全緣或具有波狀齒,側脈每邊6~8條。

穗狀聚傘花序頂生;花紫色,芳香;花萼鍾狀;花冠長13~20毫米,内面被柔毛,管狀,先端4裂,裂片卵圓形。果序穗狀;蒴果長圓狀或橢圓狀,有鱗片,基部有宿萼。

種子淡褐色,小,無翅。花期4~10月,果期8月至翌年4月。

應用

醉魚草花可單獨入葯,可祛痰截瘧,治痰飲喘促、瘧疾、疳積、燙傷。醉魚草根也稱為七里香,可活血化瘀消積,治經閉、�Y瘕、血崩、小兒疳積、痄腮、哮喘等。醉魚草可祛風行氣,民間應用很多,但因有一定毒性,人誤食過量可致頭暈、胸悶、四肢麻木等癥狀,內服應在醫生指導下進行,注意對症和用量。

孕婦忌服。

醉魚草治燙傷

醉魚草花油:醉魚草花100克。將醉魚草花曬乾研末,用時以麻油調勻,塗抹傷處,每日兩次。

醉魚草膏:醉魚草莖500克。加10倍左右清水煎煮40分鐘,冷卻後過濾取汁。濾渣再加入適量清水煎煮3次,過濾,去渣,合併所得濾液,小火濃縮,可製得浸膏約50克。用時將浸膏均勻塗在傷處,每日兩次。

醉魚草對正常皮膚無刺激性,有助於燙傷迅速形成藥痂,使水腫消退,促進創面癒合。

醉魚草治外傷出血

醉魚草恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘30克,曬乾研末。外傷出血時將葯末撒在傷口上,敷上紗布,並輕輕按壓一下,有助於止血及促進傷口癒合。

醉魚草滅蚊蟲

鮮醉魚草連花300克,略搗,放入鍋中加適量清水,大火煮沸后改小火煮30分鐘,晾��。將藥液噴灑或潑在易於生蚊蟲的淺水或角落潮濕處,可殺死蚊蟲幼蟲。

(摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著)

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中醫降尿酸 重在調體質

   春節期間聚餐多,不少人體檢發現尿酸增高,其中不乏年輕人。如今,隨着生活方式和飲食結構的改變,高尿酸血症臨床發病率呈逐年上升趨勢,而且日漸年輕化。高尿酸血症對身體的損傷是多方面的,如侵襲關節能引發痛風;傷及腎臟會導致高尿酸腎病、尿酸結石;累及血管壁可引起動脈粥樣硬化,造成高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病;損傷胰腺B細胞,可引發糖尿病。高尿酸血症與多個靶器官的損害密切相關,所以我們必須給予足夠的重視。

   發病原因多樣化

   祖國傳統醫學對高尿酸血症並無記載,金元時期的朱丹溪在《格致餘論》中曾描述:“痛風者,四肢百節走痛……白虎歷節風症是也”,故一般將高尿酸血症歸屬於中醫“痹症”“歷節病”“走注風”等範疇。高尿酸血症的發病基礎是脾腎虧虛,主要病因是飲食不節、壓力大、久坐少動和熬夜,濕濁、血瘀、氣滯、痰凝是病理產物。高尿酸血症的病變部位在脾胃、關節、腎、腦及心。

   脾居中焦屬土,主運化水谷精微。隨着生活水平的提高,美味佳肴不斷出新,過食膏粱厚味或嗜酒過度,填塞撐滿胃府,脾臟變得前所未有地忙碌起來。飲食不節日久,造成脾運乏力,勢必出現水谷精微堆積,壅滯中土釀成濕濁,內蘊脾胃愈發脾虛。“濕性黏濁,如油入面”,這是對濕邪最形象的描述。

   濕為陰邪,其性重濁黏膩,易損傷陽氣、阻遏氣機。濕濁流注於腎,礙滯腎髒的氣化能力和排濁功能。腎主前後二便,開闔失司,則濁毒排泄不暢蘊結於內。高尿酸血症發展的過程即是陽氣日漸衰弱,脾腎逐漸虧虛的過程,這也是該病中年後高發的原因。

   隨着生活節奏的加快,人們生活、學習、工作壓力的增大,情志不遂、肝氣鬱結、氣滯不暢的情形比比皆是。“氣為血之帥”,氣滯多血瘀。再加上生活方式改變,久坐少動、熬夜等加重了氣滯血瘀。濕濁、氣滯、血瘀日久煉液凝痰。

   脾腎同治以正本

   中醫治療高尿酸血症以健脾補腎、利濕泄濁為主,脾腎同治以正本,利濕化濁以清源。正本必先清源,濕邪不去,健脾補腎如同隔靴搔癢,隔山打牛;再根據具體病症施以理氣、活血、化痰等法。

   健脾補腎不主張大熱,利濕泄濁不主張大燥,因為大熱、大燥易耗陰傷津。建議多用祛邪而不傷正的溫和之品,如芳香化濕的藿香、佩蘭、佛手、香櫞等;健脾利濕葯,如茯苓、白朮、炒薏米等。又因該病濕濁內阻為主,故在溫補脾腎的同時,加入一些利濕排濁之品,如土茯苓、秦皮、車前草、萆�Z,使濕邪順小便而出。又因在疾病的發展過程中,常見氣滯血瘀、痰濕互結,濕濁聚而生痰、痰濕不化,走串流注,上擾清竅,瘀阻血絡,引發中風;走串入心,閉阻心絡,引發胸痹。故治療時常使用活血祛瘀之品,如丹參、白芍、菖蒲、銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘提取物等。威靈仙通行十二經,《本草綱目》謂威靈仙為痛風要葯,《藥性切用》亦稱威靈仙為痛風、頑痹專葯。《本草便讀》提到凡藤蔓之屬,皆可宣風通絡。久病入絡,絡道閉塞,關節受累時可以選用藤類藥物,臨證偏熱宜選忍冬藤、絡石藤,偏寒則選雞血藤、青風藤。

   濕邪重濁黏膩,致使病情反覆發作,纏綿難愈。不方便服用中藥湯劑時,我院自製除濕丸和中成藥四妙丸也是不錯的選擇。四妙丸取自元代《丹溪心法》中的配方,方中含有四味葯,其中蒼朮燥濕健脾;黃柏清熱燥濕,有很好的抗炎作用;牛膝補肝腎,強筋骨;薏苡仁祛濕熱,利筋絡。四味葯合用,既可減少尿酸合成,也能促進尿酸排泄,實為治濕熱痹症之妙劑。

   病例分享

   李某,男性,38歲。半年前體檢發現高尿酸血症,1個月前突發左第一跖趾紅腫熱痛,診為痛風,服秋水仙鹼后減輕。5天前吃火鍋后痛風再次發作,不能行走,納可,二便調。舌紅,苔黃厚膩,脈弦。查:尿酸579μmol/L。辨證:濕熱內蘊,脈絡閉阻。治法:清熱利濕,消腫止痛。予藿香15克,茯苓15克,白朮9克,佛手9克,木瓜15克,金錢草15克,土茯苓15克,白芍15克,炒薏米15克,威靈仙12克,牛膝15克,雞血藤15克。

   服藥七天後,腫痛明顯緩解。訴平日足跟隱痛,舌質紅苔薄黃,脈弦。上方去威靈仙,加桑寄生15克,繼服14劑。再診諸症消失,複查尿酸在正常範圍。

   急性痛風病機為濕熱內蘊,氣血瘀阻。濕熱濁毒阻滯關節,導致關節紅腫熱痛,稍動痛甚。治療以清利濕熱為主,泄濁化毒,理氣化瘀通絡。急則治其標,緩則治其本,再診時更注重調護脾腎,邪去正安,病情穩定。

   臨床上應用中醫藥調理體質,在減輕高尿酸血症對機體各種損害的同時,還可以有效防止濕濁之邪死灰復燃,使患者正氣存內,邪不可干,有事半功倍之效。

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科學理性看待中藥注射劑安全性

作為我國特有的一種劑型,中藥注射劑問世已逾70年。1941年第一个中葯注射劑柴胡注射液問世,開闢了中藥注射劑臨床應用之先河。中藥注射劑是中醫藥臨床治療體系的重要組成部分,是現代藥物製劑技術與傳統中醫藥相結合的產物,是我國特有的具有原創性的藥品劑型。由於中藥注射劑在繼承傳統中藥治療特點的基礎上,起效迅速,且療效確切,在臨床中得到廣泛應用,特別是在心腦血管疾病、抗腫瘤、抗病毒以及一些急症的治療中發揮着重要的作用。目前,我國約有300個企業生產134个中葯注射劑品種,涉及1255個不同的生產批文,其中常用品種有40至50個。2015版《中國藥典》收載的中藥注射劑包括雙黃連粉針劑、清開靈注射液、血塞通注射液、燈盞花素粉針劑和止喘靈注射液。2017版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(國家醫保目錄)中收錄中藥注射劑49種。

就臨床療效而言,筆者曾運用國際循證醫學標準評價方法對40餘个中葯注射劑具體品種的臨床療效開展研究。結果显示中藥注射劑在心腦血管病、感染類疾病、腫瘤等的治療中發揮着確切作用,絕大部分研究結果显示中藥注射劑聯合西醫常規治療的療效顯著優於單獨使用西醫常規治療,部分研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效相當,亦有研究显示單獨使用中藥注射劑與西醫常規比療效更優。

2006年的“魚腥草注射劑事件”和其後發生的一系列中藥注射劑嚴重不良反應,使人們對中藥注射劑安全性產生懷疑。但筆者認為,應理性認識中藥注射劑安全性問題,不宜片面誇大。根據近年的國家藥品不良反應監測年度報告,中藥注射劑不良反應的數量和比例均在可防可控的範圍內。如2017年度中藥注射劑不良反應在中藥整體不良反應中所佔比例為54.6%;化葯注射劑不良反應在化葯整體不良反應中所佔比例為66.7%。由此可知,注射劑型不良反應多發這一現象在中藥和化葯中均存在,且化葯更趨明顯,故而片面誇大中藥注射劑不良反應的嚴重性和危害是不夠客觀的。

另外,中藥注射劑不良反應發生的原因十分複雜,部分不良反應的發生與臨床不合理用藥等因素有關。根據2015年國家藥品不良反應監測年度報告,2015年中藥注射劑總體報告排名前20位品種(佔全年中藥注射劑報告87.6%)的不良反應中涉及合併用藥的佔43.4%,嚴重不良反應涉及合併用藥的佔56.5%,以上數據提示合併用藥是中藥注射劑的安全風險因素之一。同時,中藥注射劑不良反應的發生也與患者的過敏體質、靜脈給葯滴速、配液使用情況等有關。因此將中藥注射劑不良反應發生的全部原因歸結為中藥注射劑自身因素是不客觀的。

建議從多層面、多角度開展中藥注射劑上市后再評價研究。加強中藥注射劑臨床皮試的研究,該研究如果取得突破,則中藥注射劑可如頭孢類和青霉素一樣通過皮試篩選過敏人群,安全性將大幅提升。加強中藥注射劑與化葯聯用禁忌的研究,宜從藥理機制和臨床兩方面開展此項研究,新發現的確切的配伍禁忌應儘快寫入藥品說明書。加強中藥注射劑不良反應發生率的研究,從臨床角度而言,不良反應發生率比不良反應數量更能精準體現藥品安全性,建議針對重點品種開展大規模多中心流行病學研究,以明確其不良反應發生率,為安全性評價提供科學佐證。加強中藥注射劑風險效益比評價,建議採用藥物經濟學等方法對中藥注射劑風險效益比進行定量評估,這將有助於全面認識具體中藥注射劑品種的臨床價值。

(作者:吳嘉瑞,系北京中醫藥大學教授、博士研究生導師)

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中藥抑制炎癌轉化機制有望揭曉

  近日,在國際合成生物學領域權威刊物美國化學學會合成生物學雜誌(ACS Synthetic Biology,影響因子:5.316)上,清華大學教授李梢課題組《基於網絡CRISPR-Cas9組合識別人體細胞中的協同機制》一文被作為封面文章發表。

  課題組研究發現,中醫經典名方六味地黃丸及其類方中,能識別出若干可以抑制腸炎細胞惡性轉化的中藥成分。

  課題組針對我國消化道惡性腫瘤發病率逐年升高的趨勢,試圖從生物分子網絡角度來認識炎癌轉化和腫瘤發生的內在機理,有助於克服以往單靶標研究模式的局限,從系統的角度進行腫瘤的精準預防,促進腫瘤“治未病”研究的進展。

  課題組提出了一個結合計算預測和實驗分析為一體的方法,這一方法可以發現消化系統炎癌轉化過程是如何發生和進展的。

  隨後課題組利用CIPHER(一種自主研製的、基於網絡的全基因組致病基因預測方法)進行炎、癌相關基因預測,結合臨床上消化系統不同部位(胃、腸和肝)、不同階段(正常人、炎症和癌症患者)的公共基因表達譜數據,篩選出了哪些基因可能會影響消化系統的炎癌轉化進程,也即與消化系統炎癌轉化顯著相關的候選基因集,構建出影響炎癌轉化的關鍵因子網絡。

  接着,課題組使用轉化生長因子(TGFβ1)誘導腸上皮細胞惡性轉化,並用新的CRISPR-Cas9組合(一種基因治療法,這種方法能夠通過DNA剪切技術治療多種疾病)進行篩選,識別炎癌轉化關鍵子網中的差異遺傳相互作用網絡模塊。通過對炎症誘導的差異遺傳相互作用網絡模塊分析,揭示了顯著差異的基因之間的功能協同特徵。

  最後,課題組以炎癌轉化關鍵子網中的協同功能模塊為干預靶標,從前期發現的具有抑制炎癌轉化潛在功效的中醫經典名方六味地黃丸及其類方中,識別出若干能夠不同程度地干預網絡中的代謝-免疫等協同作用模塊、抑制腸炎細胞惡性轉化的中藥成分,為從機制上揭示中藥的多成分協同作用提供了新依據、新途徑。

  課題組稱,該研究建立了一條計算與實驗相結合的網絡研究途徑,用於發現炎癌轉化過程中的調控機制。並預測了可用於炎癌轉化治療的中藥,為深入理解複雜疾病的發生過程提供了新的思路,同時也為網絡藥理學研究方法上的新進展作出了貢獻。

  據悉,早在2014年,該課題組就採用網絡藥理學、系統生物學方法,在“寒熱”的生物學基礎和中藥方劑的研究上取得了新進展。該課題組創建了一套高精度的網絡藥理學智能算法,並在炎癌轉化、中藥網絡調節機制等方面取得了系列成果,為促進中藥“古方新用”探索了一條新路。

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