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島蓋綜合征（Opercular syndrome），也稱為 Foix-Chavany-Marie綜合征（Foix-Chavany-Marie syndrome，FCMS），是一種少見的皮質型假性球麻痹（即面-唇-舌-咽-喉-臂麻痹[facio-labio-glosso-pharyngo-laryngo-brachial paralysis]），表現為面部、舌、咽喉和咀嚼肌的隨意運動麻痹，而自主、反射運動保留，稱為“自主-隨意運動分離”。1837由德國醫生Magnus首先描述，1926年法國醫生Foix等正式報道並將其命名。島蓋指覆蓋於島恭弘=叶 恭弘、恭弘=叶 恭弘下部、中央前、后回、緣上回、角回和顳上回的大腦皮質。包括下運動區在內的島蓋前部，是FCMS最常受累部分，所以常被稱為前島蓋綜合征（anterior opercular syndrome）。

病因

兒童FCMS大多數繼發於單純皰疹性腦膜腦炎，也可見於獲得性癲癇性島蓋綜合征（acquired epileptiform opercular syndrome，AEOS）。此外，先天性神經發育異常性疾病也是兒童FCMS的主要病因。這類患者除了面肌、咽喉肌和咀嚼肌麻痹以外，還存在一些發育異常，如發育遲緩、關節攣縮、漏斗胸、小頜畸形、聽力喪失或偏癱等。頭顱影像學和病理可以發現一些島蓋部先天性畸形，如外側裂多小腦回或腦裂畸形、島恭弘=叶 恭弘暴露，腦室旁灰質異位或透明隔缺失。

成人FCMS最常見的病因是缺血性腦卒中，因為前島蓋區域由大腦中動脈外側裂支供血，對缺血非常敏感。還可見於腦外傷、腫瘤、感染、多發性硬化、血管炎、癲癇、外側裂發育不良和神經退行性疾病等。

臨床表現

FCMS主要表現為面部、咽喉部、咀嚼肌、舌肌和臂叢肌肉麻痹，但是自主反射運動保留，如吸吮反射、咽反射、打哈欠和大笑等，稱為“自主-隨意運動分離”，這是FCMS的特徵性表現。患者可以呈現特殊面容，多為面無表情、嘴巴半張伴流涎，伴有面癱、構音障礙和吞咽障礙。

因面部、舌和咽喉部肌肉的隨意運動由雙側大腦皮質第一運動區和下行錐體束控制，而自主運動、情緒反應由丘腦、下丘腦和錐體外系控制。所以，雙側皮質運動區和腦幹核團之間聯繫纖維的結構性或功能性阻斷，可導致FCMS的自主-隨意運動分離。

（圖1：前島蓋綜合征患者的面容。A：嘴巴半張伴流涎；B：伸舌困難）

（圖2：A：囑患者露出牙齒，可見左側部分癱瘓，右側全部癱瘓[隨意運動]；B：患者聽完笑話后發笑對稱，未見癱瘓[自主運動]）

（視頻：起病2天時的查體，患者不會講話，僅能發出旁人難以理解的聲音。其他隨意運動缺損包括口，頰，舌功能受限等）

表1  島蓋綜合征的臨床類型

*偶可見單側島蓋病變引起雙側癥狀

表2  島蓋綜合征與球麻痹以及假性球麻痹的鑒別診斷

影像學特點

FCMS的影像學表現與病因密切相關，MRI為首選檢查。關於引起FCMS癥狀的責任病灶，需注意以下幾點：第一，由於雙側皮質腦幹束同時支配第5、7、9和10腦神經核，所以FCMS多見於雙側病變，單側病變很少引起FCMS。第二，責任病灶不僅限於島蓋皮質區，而且可以涉及雙側第一運動區皮質和腦幹運動核團之間的任何區域。患者可以表現為雙側島蓋皮質病灶、一側島蓋皮質和對側皮質下病灶，或者雙側皮質下病灶等。第三，所謂雙側病變不僅包括結構性病變，還包括功能性病變。比如少數FCMS患者的頭顱MRl只显示單側病灶，這時通過SPECT可能發現對側功能性病灶。另外，AEOS中，持續的腦電異常放電可以影響雙側島蓋皮質功能，使患者表現出FCMS癥狀；隨着癲癇控制，腦電圖好轉，功能性病灶消失，FCMS癥狀也可以隨之緩解。但是，仍有少數報道显示FCMS可見於單側結構性和功能性病灶。

病例1：雙側前島蓋梗死所致的FCMS

（圖3：DWI上可見雙側前島蓋梗死）

病例2：單側前島蓋梗死所致的FCMS

（圖4：A：起病3小時的DWI可見左側前島蓋高信號[箭頭]；B：T2WI提示右側腦橋和左側小腦半球陳舊性梗死；C-D：起病第5天的DWI和T2WI提示左側前島蓋急性梗死；E-H：SPECT和18F-FDG-PET提示新病灶血流減少，葡萄糖代謝降低，對側半球無明顯異常）

病例3：雙側外側裂周梗死所致的FCMS

（圖5：A-B：T2WI/FLAIR上可見雙側島恭弘=叶 恭弘皮層高信號[箭]；C：增強后右側病灶強化，左側無；D-E：DWI和ADC提示彌散受限；F：MRA正常）

病例4：單純皰疹性腦炎所致的FCMS

（圖6：MRI提示雙側島蓋區域高信號）

病例5：多發性硬化所致的FCMS

（圖7：A：FLAIR可見右側近皮層處外側裂周病灶[箭]，左側亦可見；B：增強后右側外側裂周病灶強化）

病例6：腦外傷所致的FCMS

（圖8：CT和MRI證實雙側創傷性島蓋病灶）

治療與預后

FCMS的病程、治療和預后與病因相關。病程可以表現為持續性、進展性或可逆性，其中持續性病程最為常見。可逆性病程可見於AEOS患者，或者致病因素可去除的患者。反之，進展性病程見於致病因素持續進展的患者。

[參考文獻]

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3. Dong LL, Zhou XQ.Clinical Reasoning: An 11-year-old boy with language disorder and epilepsy.Neurology. 2016 Feb 2;86(5):e48-53.

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社區健康服務已成為世界公認的較為理想的基層衛生服務模式，為居民提供首診服務，在目前全國大力推行的分級診療體系中處於基石地位。1996年，深圳在全國先行先試開展社區健康服務，至今已有20年。目前全市已經建成630家社區健康服務機構，構築起覆蓋全市每個社區、居民觸手可及的健康“守門人”體系，居民步行15分鐘內，必定可以找到一家社康中心。

1月12日-13日，深圳市衛計委在龍崗區舉行了“深圳市社區健康服務發展二十周年暨學術交流大會”。記者從會上獲悉，2017年，深圳社康服務將有四大新變化。其中一個變化就是，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。據悉，全科醫生年薪至少30萬。

變化一：

全市社康中心將實行分類管理

深圳將在全市把社區健康服務機構分為一類社康中心、二類社康中心和社康站。服務人口3萬以上的區域，設置一類社康中心，面積按1000平方米以上配置。服務人口不足3萬的，設置二類社康中心，面積按400平方米以上配置。重點按標準建設一類社康中心，承擔普通門診、預防保健、康復護理、家庭醫生服務、全科醫學培訓等服務功能，允許符合條件的一類社康中心開設康復護理等床位、開展日間手術。到2020年，全市社區健康服務機構總數將達到1200家左右。

變化二：

社康中心全面開設專科醫生工作室

社康中心是以全科醫生為主體，而2017年起，深圳將全面推行社康中心專科醫生工作室，鼓勵醫院的專科醫生到社康開辦專科工作室，並按社康中心舉辦醫院的診查費標準收費，同時鼓勵醫院專科醫生加入社康中心家庭醫生服務團隊並開展服務。2017年內，全市所有600多家社康中心中，至少要有300家要開設專科醫生工作室。

2017年起，深圳擬將社康中心的門診基本醫療服務補助標準提高到40元/人次以上。對於服務人口較少但又必須設置的社康中心，將根據實際安排專項補助，保障其正常運營。

2016年，羅湖區和坪山區已經開出30萬年薪招聘優秀全科醫生，吸引了全國各地優秀全科醫生來深，並紮根社區。2017年起，深圳將在全市社康中心力推社區醫生年薪制，逐步讓全科醫生待遇不低於同級別的專科醫生，解決全科醫生待遇低問題。全科醫生年薪至少30萬起步，

變化三：

家庭醫生服務將有“深圳標準”

2017年起，深圳將全面推行家庭醫生服務標準，為簽約居民提供動態电子健康檔案管理、優先診療、慢病管理、用藥諮詢與指導、健康促進、預防保健、家庭病床、社區康復、醫養融合養老等10項優惠、優質、便捷服務。加強家庭醫生服務團隊建設，支持健康管理師、心理諮詢師、護理員、公共營養師等職業技能培訓，鼓勵取得相關職業資質的人員參与家庭醫生服務。2017年起，逐步將公共衛生專業技術人員以及取得健康管理師培訓合格證的計生專干納入家庭醫生服務團隊。

2017年起，深圳將逐步建立家庭醫生簽約服務費收費制度。對家庭醫生服務團隊為本市社會醫療保險參保人提供的家庭醫生簽約服務，由財政通過“以獎代補”方式給予獎勵。

變化四：

醫院專科號源優先給社康中心

2017年起，深圳繼續完善社康與醫院之間的雙向轉診機制，在社康首診的居民要轉診將更加便利。全市所有二、三級公立醫院必須明確一名醫院領導負責分級診療工作，設立負責統籌協調醫院-基層醫療衛生機構雙向轉診工作的全科醫學科，並通過信息化手段，將醫院的專科號源優先配置給社康中心，對社康中心上轉的病人實行優先接診、優先檢查、優先住院，將需要長期康復照護的患者轉入社康中心，提供長期護理、康復治療等接續服務。

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2017 年 1 月 10 日，國家衛生計生委召開 2017 年扶貧開發與對口支援工作領導小組第一次會議，總結 2016 年健康扶貧工程實施進展情況，研究部署 2017 年工作。國家衛生計生委主任李斌出席會議並講話，副主任王培安主持會議。

會議傳達學習了中央領導同志重要指示批示精神。要求深入貫徹落實中央扶貧開發工作會議和全國衛生與健康大會精神，按照“四個全面”戰略布局要求，將實施健康扶貧工程擺到更加重要的位置，以更高的緊迫感和責任感，更加精準的政策舉措，更加紮實的工作作風，將健康扶貧落實到人、精準到病，確保打贏健康扶貧攻堅戰。2017 年，傾斜醫保政策，建立健康扶貧補充保險制度，進一步提高農村貧困人口醫療保障水平。對患病貧困人口，實施大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批等“三個一批”行動計劃，實行分類分批救治。加快改善貧困地區醫療衛生服務條件，着力提升貧困地區醫療衛生服務能力。全面加強貧困地區公共衛生和疾病防控工作，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。

李斌要求，要進一步加強統籌協調，加強考核評估，加強基層基礎，落實貧困縣主體責任，推動健康扶貧工程深入實施，為脫貧攻堅提供健康保障。

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小寶寶維生素D需要補嗎？

當然。母乳中維生素D含量低，母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D，需要額外補充。雖然嬰兒可以通過陽光照射獲得足量維生素D，但陽光要充足，照得時間要長，皮膚照得部位要大，這樣體內的維生素D原才能轉化為維生素D。若遇到霧霾天，雨季等惡劣氣象條件或者在北方，可能影響到光照。當然過強烈的光照也會對寶寶的視網膜和嬌嫩的皮膚產生影響。所以適量口服補充維生素D,方便，安全，可靠。附帶一句，純母乳餵養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，所以不需額外補鈣。

小寶寶的維生素D何時補？

小寶寶出生后2周左右，就可以補充維生素D，每天補充維生素D 400 IU，可以在餵奶前，定量滴入寶寶口中，可以補充到2歲。配方奶粉餵養的寶寶，只要配方奶是正規廠家生產的，裏面能獲得足量的維生素D，可以不再額外補充。

小寶寶維生素缺乏的危害是啥？

維生素D可以促進鈣的吸收，即便是食物中有充足的鈣，維生素D攝入不足最終還是會引起缺鈣。對於純母乳餵養的寶寶。因為母乳中維生素D的含量很少，而且在添加輔食前，也吃不到其他添加維生素D成分的食物。寶寶缺乏會導致佝僂病。適時適量補充維生素D也可以降低哮喘，兒童糖尿病，蛀牙等疾病的風險。

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冬至以來，新一輪猛烈的霧霾讓荊州多地籠罩在茫茫煙霧中，讓人無所適從。特別是一些患者，簡直就是“霧霾預報員”，天氣好的時候還沒事，只要一來霧霾，就咳個不停。

專家研究表明，霧霾對人體的危害主要表現在七個方面：

1

—傷肺

呼吸系統與外界環境接觸最頻繁，且接觸面積較大，數百種大氣顆粒物能直接進入並黏附在人體上下呼吸道和肺恭弘=叶 恭弘中，並且大部分會被人體吸入。

2

—傷心臟

哈佛大學公共衛生學院證明，陰霾天中的顆粒污染物不僅會引發心肌梗死，還會造成心肌缺血或損傷。

3

—傷血管

霧大的時候，水汽含量非常高，人們在戶外活動和運動時，汗液不容易排出，造成人們胸悶、血壓升高。

4

—傷皮膚

皮膚也有呼吸功能，在乾淨的空氣里，皮膚會很舒適、滋潤，但如果在一個很髒的環境里，皮膚會很不舒服。

5

—傷腦

美國第65屆老年醫學會年會有個結論，空氣中PM2.5增加10微克/立方米，人的腦功能就會衰老3年。

6

—傷生殖泌尿系統

當由外界吸入的顆粒進入人體血液循環時首先要受影響的就是生殖泌尿系統，會引起一些列生殖泌尿系統病變。 

應對霧霾

面對來勢洶洶的霧霾，與其憤怒抱怨，不如主動防護！

首先建議大家戴口罩，所有口罩都能夠有一定的防護效果，具備PM2.5過濾功能的口罩最為理想。在污染不是特別嚴重的情況下，口罩在正常情況下可以用一個星期左右。其次是服用膏方調養身體，增強自身抵抗力！

中醫認為：人體是一個有機的整體，各臟腑經絡之間相互緊密聯繫，生理上相互生養制約，病理上相互乘侮影響。霧霾之氣侵襲人體，從口鼻而入進而影響全身，而中醫的肺系的調理，注重治肺不離肺，治肺不獨肺，也可以由肺系進而進行全身各臟腑機能的調整，最終有效起到防治疾病的目的。

膏方功效

1、增強體質，顧護元氣，增強人體抗病能力，增強人體抵禦外界異質的能力和恢復能力。

2、增強呼吸道自我修復能力，抗呼吸道損傷，從而減輕呼吸道炎症，減少肺部腫瘤的發生。

3、增加呼吸道霧霾灰塵的自凈和排出能力，減少毒素對人體的侵襲。

在膏方預防霧霾損傷的診療過程中，李江兒科既重視肺臟保健，也強調整體辨證，做到肺、脾、腎三臟同調，使其機能旺盛，正氣充沛，讓霧霾侵襲無門可入，無處可藏，無臟可傷，病安從來。

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今天是2017年的第一天，祝各位朋友身體健康，節日快樂！在這樣的日子里，繼續為大家分享一些健康治療知識，這篇關於腦梗塞的文章，是我的專長之一，希望各位多了解，對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助！

一、什麼是腦梗塞？

腦梗塞是指局部腦組織，包括神經細胞，膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬，患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者，多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚，因此多屬“中經絡”範圍。

二：腦梗塞的病因是什麼？

中醫認為，本病由於情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調，以致氣血虧損，氣滯血瘀，血阻經絡，發為本病。總之，風（肝風），火（肝火，心火），痰（濕痰，風痰），氣（氣虛，氣厥），血（血虛，血瘀）互為因果，在一定的條件下（包括情緒激動）可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同，而有不同的臨床表現。突然起病時，其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰，是所有腦血管疾病中發病最快者，多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展，可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸，腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下：

1，脈絡空虛，經脈瘀阻。突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半側肢體肌膚不仁，手足麻木，肢體拘急，或有言語謇澀，舌質正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細。

2，痰熱腑實，風痰上擾。頭暈，頭痛，痰多，突然或逐漸出現半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀，納呆，可突然昏倒，不省人事，牙關緊閉或有痴獃，抽搐，失明，大便秘結，舌體胖，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

3，肝腎陰虛，肝陽上亢。頭暈頭痛，口乾，耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，言語謇澀，口眼歪斜，大便秘結，舌紅少苔，脈弦或弦細。

4，氣虛血瘀，倦怠乏力。心慌氣短，半身不遂，至於軟無力，偏身麻木，口眼歪斜，口角流涎，言語阻塞，手足腫脹，大便溏稀或秘結，舌質淡或紫暗，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。

5，脾虛痰濕，痰濁上擾。平素頭暈頭痛，胸滿痞悶，時欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，噁心嘔吐，視物模糊或視物成雙，舌強語謇，枕部疼痛，走路不穩，肢體麻木，或有半身不遂，飲食發嗆，舌體胖，質暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別：

現代醫學認為，腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓，高脂血症或糖尿病，可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠，失水，休克，心力衰竭，心律失常，紅細胞增多時，引起血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度增加，或血凝固性異常化，易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系，尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度，主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈，側支循環常難迅速建立，引起該動脈供血區產生急性腦缺血，常伴有腦血栓痙攣，所以引起時腦缺血的範圍較廣，癥狀多較嚴重，血管痙攣減輕，栓子破裂，溶解，移向動脈遠端，以及側支循環建立后，勻可使腦缺血範圍縮小，癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同，不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見，約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件：

1，好發於有高血壓，動脈硬化的老年人。2，發病緩慢，在安靜或睡眠狀態下發病。3，主要表現為偏癱，失語，意識大部分清楚，一般無頭痛，嘔吐。4，腦脊液檢查正常。5，CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據：

1，多見於青年患者，有栓子來源。2，突然出現偏癱，失語。3，腦脊液檢查正常，CT檢查可見低密度灶。

臨床表現：約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史，可有某些未加註意的前驅癥狀，如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例，在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚，少數患者可有不同程度的意識障礙，生命體征一般無明顯改變。

四、治療：根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治：

1，根據各種發病的證型，以醒神開竅，化痰，活血化瘀，扶正固本培元為基礎，擬定培元固本通竅活血湯。

2，針刺穴位，以陽明經為主，配合活血化瘀的血海，太沖，公孫，太溪，合谷，曲池，風池等穴位輪流針刺。

3，適當放血，調整陰陽。

臨床曾收治患者，男，45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法，三個月恢復正常。

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到底怎樣才是一個合格的兒科醫生？是擁有精湛的醫術嗎？一位武漢同濟醫院兒科醫生髮出的一份特別倡議感動無數網友——

《請叫我的名字》

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生？

周末查完房，我走在病區的長廊，思考總結自己1年的收穫。

多少次驚心動魄的搶救，多少次救治成功的欣喜，多少次看到孩子開心的笑臉，多少次回想家長感激的握手。

突然，一個小小的他浮現眼前：“阿姨，我是XXX，你記得我嗎？”

小小的他又出現在我的眼前，問出的問題讓我心裏咯噔一下：“阿姨，你是一個合格的兒科醫生嗎？”

記得18年以前，剛剛成為一個兒科醫生，治病救人就是我的工作，每次都在想到底怎樣才能把疾病治癒。後來我成為母親，盼望自己的孩子茁壯健康成長，這時我知道僅僅治癒疾病是遠遠不夠的，因為在孩子成長的過程中，很多治療手段會對孩子有影響，因此除了關注治療的效果，我覺得最大程度避免治療手段對孩子的影響成為一個合格兒科醫生的必備因素。

後來我遇見他，小小的他，才明白怎樣才是一個合格的兒科醫生。

那一年，他9歲，長得很小，瘦瘦的，看上去還像個小寶寶，可是他特別聽話，打針，吃藥特別乖。他住在7床，每天早晨，都會聽見“7床，快來稱體重”，“來啦！”是他清脆的聲音。

可是他卻診斷為尿毒症，將來只有腎移植才能活下去了。

他的媽媽也是一個安靜的女子，當他嘔吐時，媽媽會抱着她默默地流淚。當他打針時，媽媽會唱歌給他聽。

後來，他出院了，可是沒多久卻因為尿毒症的加重再次來到我們的病房。一天，他對我說：“阿姨，別叫我7床，請叫我的名字。”

突然，我意識到，這些孩子他們不僅僅是一個床號，不僅僅是我的一個病人，他們是一個人，背後是一個家庭。孩子成長中的每一個小細節可能都會影響他的一生，住院，打針，吃藥，很多成人都不能面對的痛苦會對孩子有多大的影響？會對孩子造成多大的創傷？

作為合格的兒科醫生，要治病，要避免各種診療手段對孩子的影響，更重要的是要避免診療過程對他的心理影響。到底怎麼做呢？

我想，首先就從他們的名字開始吧。從那天開始，病房不再聽到床號，因為我們會叫着孩子的名字，給他們起小昵稱，和他們聊着他們的話題，很多孩子也慢慢開朗起來了。小小的他也常常對着我開心地笑。

可是好景不長，他因為尿毒症開始了透析治療，因為腹膜問題，不久就轉為血液透析，他經常和我聊天，小小的年齡似乎有超出尋常的成熟。

“阿姨，其實你挺好的，就是有時脾氣太急。”

“阿姨，你呀，一點都不理解我們小孩。”

“阿姨，最近我覺得你沒發脾氣。”

“阿姨，你知道嗎？XX（另一個病人）說你是他的偶像。”

……

十餘次住院，數不清的談話聊天，小小的他並不知道，他已成為我的老師，潛移默化告訴我，小病人的心理健康有多重要，小患者對醫護的心理接受對治療的效果有多重要，他竟然指引我如何成為合格的兒科醫生。

那天終於來了，因為病情加重，他被救護車送來了，見到小小的他，我突然說不出話來，握着他的手，我突然哽噎。他卻問我：“阿姨，真的有天堂嗎？把我能用的都給別的小朋友吧。”

我淚如雨下，他走了，捐了角膜。那天是個紀念日，因為我在中國器官捐獻網莊嚴登記，為了他，為了他們，為了需要的人們。同時，也默默下決心，畢生都要努力讓尿毒症孩子零死亡。

時間太快，恍然數年，我們一步步前行，為了誓言前進。

新年伊始，萬象更新，我倡議，叫出孩子的名字，給他們尊重和安慰，最大程度減少他們的心理壓力是每一位兒科醫生應該做的。
嗨，你在那裡還好嗎？

同濟醫院兒科

仇麗茹

看完這份倡議，小編的眼睛濕潤了。點贊，敬業的白衣天使，祝你好人一生平安。點贊，懂事、可愛的孩子，祝你早日脫胎再來人間。在這個物慾橫流的時代，我們都應該像這位醫生在某個時候停下來靜靜地思考一下！一個好醫生畢業於哪個醫學院不是最重要的，重要的是患者對醫生產生情感上的依賴！

是的，身體的疾病往往不可怕，可怕的是心理的疾病。醫生治病不僅要治療身體疾病，更重要的還有人文關懷，這或許就是醫患關係最融洽的源頭！理解、用心理解，只有相互的理解、相互都用真愛之心理解，這個世界就會處處充滿美好的陽光！

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步態是人類步行的行為特徵。步行是人類生存的基礎，是人類與其它動物區別的關鍵特徵之一。步行是全身肌肉參与,包括人體重心移位,骨盆傾斜旋轉,髖、膝、踝關節伸屈及內外旋展等,使人體位移的一種複雜的隨意運動。正常步行是不需要思考的，然而步行的控制十分複雜，包括中樞命令，身體平衡和協調控制，涉及足、踝、膝、髖、軀幹、頸、肩、臂的肌肉和關節協同運動，任何環節的失調都可能影響步態。步態分析方法已發展成為臨床工作中治療與康複評定的重要組成部分，對於因患神經系統或運動系統疾病而可能影響到行走能力的病人，有必要進行步態分析，以揭示有無異常步態，以及步態異常的性質和程度，為進行行走功能評定和矯治異常步態提供必要的客觀依據。

目前，步態分析己被廣泛運用於骨骼肌肉系統疾病的診斷以及治療的規劃與評估。步態分析在骨科生物力學、康復工程與醫學工程等領域一直扮演着重要的角色，其未來的發展勢必對這些領域有积極且正面的影響。在骨科，步態分析可以作為骨科疾病治療前後的診測及評估依據。用在康復上，它可以作為治療診斷，治療評估及恢復狀態衡量的參考標準。在義肢上，也可作為協助設計，測試及評價義肢或輔具適應程度的標準。步態分析應該被視為一個診斷病情的工具，就如同放射線檢查或生化檢查一樣，其所提供的資料足以協助定義一種特殊的疾病狀態。

一 人類正常的行走模式

所謂正常步態是指當一個健康成人用自我感覺最自然、最舒坦的姿態行進時的步態,它具有3個特點[1]:身體平穩、步長適當、耗能最少。正常步態應該是髖關節、膝關節、踝關節的靈活運動,身體良好的平衡能力以及頭、軀幹、四肢協調、流暢的配合運動[2]。正常步態很流暢的原因是重心最小限度地定位於骨盆,加上適宜的關節運動和適宜的力量,如果不能保證這些,就會出現異常步態。Grabiner等[3]認為正常步態的必須條件是:①支撐期良好的穩定性。②擺動期足部放鬆。③足夠的步長。④膝關節在支撐期吸收震蕩並且蓄積能量,在擺動期帶動小腿和足部運動，為完成這一作用,膝關節必須在支撐期完全伸直,在擺動期屈曲大約60°。正常步態應該是雙側對稱的,雖然有些人受左利或右利的影響會在行走時偏重於一側肢體,造成輕微的步態不對稱,但這種不對稱如果相差超過8%～10%,則應視為異常[4]。在正常行走過程中,從一側腳跟着地開始到該腳跟再次着地構成1個步態周期。對指定的下肢而言,1個步態周期的活動可分為支撐時相和擺動時相。支撐時相又分為腳跟着地、趾着地、支撐中期、腳跟離地、蹬離期和趾離地諸動作階段。擺動時相分為加速期、擺動期和減速期。常速行走時,支撐時相約佔整個步態周期的60%—65%,因此,當一側下肢進入支撐時相時,另側下肢尚未離地,兩下肢同時負重稱為雙肢負重期。雙肢負重期約佔全周期的28.8%,占支撐時相的44.8%,支撐時相的其它時間為單肢負重期。隨着年齡的增長,單、雙支撐時相占步態周期的比例也隨之增加。不同性別和身高的人,其支撐時相和擺動時相所佔的比例無明顯差異[5]。

二 步態分析在臨床骨科中的應用

2.1 在掌握病情嚴重程度方面

孫魯等[6]應用足底壓力步態分析系統對跟骨骨折33例進行了步態分析。結果隨着損傷的加重,患足較健側足的站立相時間逐漸延長,足弓指數升高,足跟旋后,距下關節的靈活性下降。江曉峰等[7]通過採集了30例偏癱患者和年齡、身高、體重匹配的30例正常人的行走影像,應用美國peak運動解析系統進行步態分析，得出通過分析偏癱患者膝關節角度,可以幫助確定偏癱步態基本特徵的嚴重程度,為分析步態異常原因並制定針對性的步態矯正方案提供依據。Olney等[8]從時間-距離參數、運動學參數、動力學參數、肌電圖、步態不對稱性等方面對偏癱步態特徵作了詳細的分析,並確定了一些評定了偏癱步態異常的客觀指標。通過對患有嚴重膝骨性關節炎的患者作對稱性平衡性等三維步態分析,然後將所得運動學參數、動力學參數、肌電活動參數指標與年齡匹配的正常人對比結果显示,其步態異常與步行站立相中膝關節不穩有關,此結論對患者的臨床治療和康復有重要影響[9]。

2.2判斷治療效果方面

權伍成[10]運用步態分析儀對膝骨性關節炎患者治療前後的足底壓力變化進行測量，對比得出針刀組在改善步態和膝關節評分上均優於電針組。Madsen用步態分析比較了髓關節置換手術的切口對步態的影響。通過步態分析改良Mallory前外側切口和后外側切口發現，全髖關節置換術后6個月時，相對於后外側切口，採用前外側切口的患者行走時髖關節有更大的軀幹傾斜角、髖關節在矢狀面上的活動度範圍更小、更加突出的負重不對稱。因此，相比較而言，採用后外側切口患者步態更接近於正常人[11]。於靈雲等[12]運用步態分析技術得出：中醫尤其是針灸能明顯改善偏癱步態,增加步行時的穩定性和對稱性,改善患者的步行能力,減少能量消耗。汪光曄等[13]利用步態分析系統結合三維有限元對髖臼後壁骨折ATMFS固定進行評價表明：髖臼後壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低頭臼間的接觸應力,增加接觸面積,維持骨折斷面接近正常生理載荷的記憶應力,有效促進骨折癒合,是臨床中值得推廣的一種新方法。郭林[14]利用三維步態分析對全膝關節置換前後的病人進行分析，置換後行走速度、步頻、步長及患肢站立相均有明顯改善，總結出全膝關節置換術的良好療效。王常海[15]具體到膝骨性關節炎,測量的肌肉為股中肌、股外側肌、腘繩肌及腓腸肌等,觀察它們的肌電強度、收縮時間所佔步態周期的比例及發生的時相,從中可以知道,病變發生在哪些肌肉,主要是哪一塊，這些肌肉發生病變的因果關係怎樣，通過和正常人比較,可以得出膝關節骨性關節炎的一些規律,通過治療,這些部位就應該接近恢復正常。所以,上述方法不僅可用於膝OA的診斷,還可用於療效的評定。人工膝關節置換術中對髕骨是否置換存在爭議, 周欣等[16]比較行髕骨置換及髕骨未置換患者的步態,通過術前步態分析及HSS評分可見,髕骨未置換組術前各步態參數及HSS評分明顯優於髕骨置換組。但術后3個月,兩者的步態參數無明顯差異,髕骨置換組與髕骨未置換組術后1年步態無明顯差異。並有研究證實, 運用三維步態分析對行全髖置換術的患者進行功能量化評價,可以更為準確地了解髖關節的生物力學變化,進而探索最佳的治療手段和手術后的康復方法[17]。

三 步態分析在康復應用

3.1評價與指導康復治療

跟骨骨折術后遺留的后遺症,常有跟骨的內外翻畸形,外觀上不易看出,通過足底應力分佈測試,分析足底應力分佈,找出步態的異同點；通過足底應力和步態分析,來判斷SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折術後跟骨變寬和高度丟失的程度；還可以推斷膝關節內、外翻與跟骨內外翻的關係,依據足底應力分佈和步態的分析結果,制定合適的功能活動和運動方法,對患者進行訓練,是康復醫療的一種最基本和最重要的措施[18]。趙政偉[19]應用單側斜孔多功能外固定器固定治療股骨粗隆間骨折，並應用自行研製的下肢骨折步態分析系統對傷肢進行步態測試以掌握骨折癒合及行走步態的穩定性，為功能鍛煉提供準確依據，結果骨折均癒合，無髖內翻發生。

疼痛是膝骨性關節炎主要癥狀,也是引發代償動作導致力矩增大、軟骨損害的重要原因。王常海[20]指出步態分析對於OA疼痛治療具有重要的應用價值，因為疼痛必然伴發肌肉動作的不協調,並加劇這種不協調,步態分析可以測出這樣的異常並給予康復調整。侯來永等[21]對已形成異常步態模式的腦卒中患者進行針對性步態訓練，分別在治療前、治療4周后、8周后對患者下肢運動功能、患側下肢平衡下負重能力、步態和步行速度進行評價，結果表明針對性步態訓練可以改善相對固定的異常步態。趙春華[22]將100例有行走障礙的患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組在計算機輔助步態分析系統的評價指導下進行步行能力訓練,對照組則不依據步態分析檢查結果進行訓練。結果康復治療3個月後,觀察組異常步態具有明顯改善,兩組比較具有顯著性差異。表明計算機步態分析系統指導步行訓練可有效地矯正或改善偏癱步態。使用韌帶重建后外複合體可以有效控制患者外旋角度.外旋撥號試驗和步態分析均可測量患者后外旋轉穩定性,且兩者測量外旋角度之間存在較強的直線相關關係[23]。

3.2 優化設計假肢或支具

李峰[24]對30名健康北京擊劍隊運動員進行步態檢測, 在弓步出劍時,足跟落地緩衝階段的極短時間內足部出現過度內翻、外翻的轉換,由此產生的扭力可能為擊劍運動員慢性膝損傷的原因之一。李艷霞[25]通過分析肥胖青年人平地自然行走過程中左右雙足平均峰力值、受力間期、衝量等參數特徵，得出肥胖人群足底各區域所受地面反作用力的衝量大，所以其鞋的設計應盡可能增大與腳的接觸面積，進而增加足與地面的接觸時間，以達到減小衝擊力值的目的。周大偉[26]運用步態分析技術對製作帶聚乙烯基(EVA)內襯套的PTK小腿假肢和帶鎖硅膠襯套小腿假肢進行比較，結果表明帶鎖硅膠假肢比PTK小腿假肢具有更好的懸吊穩定性。楊義勇[27]通過對步態測量、分析健康人體下肢結構構形與步態模式特徵,利用相似性原理,對下肢假肢機構進行仿生設計，為康復工程產品的更新換代和擬人機器人設計提供依據。

四 展望

綜上所述，步態分析方法在臨床診斷與治療中的應用已趨於廣泛。深入的實驗研究證明，臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展，步態分析系統將更客易操作，分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷，在臨床工作中將得到更廣泛應用，在康復醫學中的價值也將得到更深入的研究和發掘。當然，醫療技術的發展終究必須以服務患者為依歸。因此，如何將這些技術用在疾病診斷以及治療的規劃與評估上，則有待臨床醫師、康復醫師與科研工作者的密切合作與共同努力。臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展，步態分析系統將更客易操作，分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷，在臨床工作中將得到更廣泛應用。

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