標籤: 台北中醫減肥

第一、補牙后24小時內，補牙側勿咀嚼硬物。不適癥狀多屬正常反應，一般可自行緩解。

第二、補牙后數日至數周內，有輕微冷熱敏感或咬合不適癥狀多屬正常反應。

第三、補牙后應避免食過燙、過冷或過硬食物，以防刺激牙髓和填充物脫落。

第四、深齲患牙補牙后如出現敏感癥狀長期無好轉或有疼痛加重等情況，需繼續治療。

第五、牙體齲損較大或齲損位置不佳致充填物難以固位，需行嵌體、貼面、全冠、樁冠等修復。

第六、補牙后請遵醫囑，並保持良好的口腔衛生習慣，以防止新齲的形成。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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男性27歲。2012年因顱咽管瘤開顱手術治療（外院）。2015.12複發再次開顱腫瘤切除（另外一家外院），術后出現腦積水，2016.1給予腦室-腹腔分流（外院）。2016.8發現複發，入我院行冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除（術中磨除部分鞍結節）。術后出現腦脊液鼻漏，2016.9給予再次開顱手術修補。術后再次出現鼻漏，2016.11行神經內鏡下經蝶腦脊液鼻漏修補。術后恢復良好，2016.12拔除腦室腹腔分流管腹腔端。出院。Ps：這個治療過程比攀登喜馬拉雅山還難！

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

翟大龍

我必須留下來，

村民才會安心過日子

」

人 物 介 紹

翟大龍，男，33歲，共產黨員，大專學歷，國家執業助理醫師，國家執業藥師，從醫13年來，翟大龍就一直在那一間小小的鄉村診所堅守。他最大的心愿就是，用學到的更多簡、便、效、廉技術為村民服務，讓村民享受到更多中醫特色療法，從而遠離抗生素，激素的危害。

1學業有成，舍親為民

2003年，市衛生學校畢業后，翟大龍和同是學醫的女友王翠紅一起，在家鄉開辦了村衛生室。十多年來，翟大龍不僅做到了保質保量完成鄉衛生院安排的預防保健任務，還經常去那些沒有鄉村醫生的偏僻村莊出診，並義務為村民預防接種。為了讓更多的村民得到有力的健康保障，他含淚離開久病纏身的母親，將村衛生室搬移幾個偏遠村莊的中心地帶，擔起了臨近三個行政村組合的“日夜應診聯合診所”負責人。據村幹部說：這三個行政村加起來才一千多人，很少有村醫願意來這裏奔波勞碌，翟大龍能這樣做，難能可貴。

醫生的學習曲線是漫長的，即使村醫也是一樣，但是村醫與體制內醫生相比，又多了囊中羞澀的尷尬。2008年，翟大龍有一個去市中心醫院學習的機會，但是捉襟見肘，拿不出學費，後來情急之下，拿着孩子出生時親戚們給的見面禮錢才解了燃眉之急。

2夜以繼日，盡職盡責

村醫工作的辛苦勞累，是常人難以體會的，翟大龍經常在夜間接聽十來次病人打來的電話，耐心回答病人的各種問題；有時候一個晚上他就要出診五六次，一遇到連日的夜間出診，他自己的心臟就頻發早搏，發作時每天多達幾千次，他去北京阜外醫院就醫，專家說要充分休息才行，可是，幹上村醫這一行，根本無法充分休息，他的心裏實在舍不得鄉親們。

在偏遠鄉村，翟大龍常要走村串巷出診。2009年末，90多歲村民裴爺爺因腦血栓、肺源性心臟病在縣醫院治療緩解后出院回家，全家在熱熱鬧鬧吃團圓年夜飯時，21點鐘，老人突然感覺頭暈，胸悶，心慌。家人立即電話翟大龍，此時，他還在衛生室忙碌，一聽病情二話沒說，背着出診箱迅速趕到了老人家裡。一邊緊急處理，一邊安撫家屬，同時通知妻子帶搶救藥品及氧氣袋趕來。次日凌晨5點，老人轉危為安，翟大龍夫妻二人又度過了一個難以入眠的除夕夜。翟大龍說，這樣的故事很多很多，正是一個個病患對醫生的期盼和需求，讓他對村醫的責任有了新的認識，“我必須留下來，村民才會安心過日子。做醫生並非一定要在大醫院才能體現價值，得到病人的肯定就是做醫生最大的價值，我在鄉村醫生的道路上經常能體會自己存在的價值，這是一種責任和擔當，千金不換。”

2012年7月的一天，夜間出診，雨後路滑，翟大龍不慎摔傷了右腳踝，但次日他仍然繼續工作。中午，村衛生室急匆匆地闖進一位老太太，抱着4歲的孫子，孩子右腳摔傷，肌腱斷裂，並伴有外傷，傷口鮮血直流。翟大龍立即為孩子包紮止血，當看到孩子的肌腱需要緊急手術時，他從家裡取出準備進葯的2000元錢，路邊截了輛車陪同老太太抱起孩子送往了縣醫院。回到家裡，才發現自己的傷口卻又裂開了，鮮血染紅了一片褲腿，疼痛錐心，妻子為他重新縫合時，心疼他落了淚，但是理解他。

3關愛生命，奉獻愛心

作為一名80后的年輕村醫，守護村民健康成為他最為重要的工作。這幾年來，冬季煤氣中毒一直是危害村民生命安全的元兇。 剛開診所那年，一位八十歲老人在入冬用煤火爐第一夜，因為煤氣中毒去世；前年，一對即將為人父母的年輕夫妻也因此喪生；去年，為村裡服務了一輩子的老支書也不幸罹難……一次次煤氣傷人事故，狠狠刺痛了翟大龍的內心。

為了不讓悲劇重演，2015年冬天，他義務當起一名煤氣知識宣傳員，並且自掏腰包1萬多元購買了100多台一氧化碳報警器，通過對本村和鄰村的調查走訪，挑選出了100多位65歲以上的老人，連同煤氣中毒預防宣傳冊一起發放到老人的手裡。他說，這些老人大多是留守老人和孤寡老人，子女不在身邊，一旦發生煤氣中毒就會危及生命，有了報警就可以給予他們有效的防範提醒。目前報警器已經發放到位，此舉受到了村民的好評。

4回報社會，善心永存

一次偶然的機會，翟大龍到孤兒院獻愛心，當第一眼看到一些腦癱的孩子們純凈，無辜又無助的眼神，他的心被深深地刺痛了！從那一刻起，他決定免費為孤兒院的患病孩子治療。之後，無論有多忙，他都會隔三五天去孤兒院為孩子做針灸和拉筋的治療，他想到孩子們自幼失去雙親之愛，每次去時，都會給孩子們買些食品，點心……

愛與愛之間會產生共鳴的，令人欣慰的是，經過一段時間的治療，一名5歲的腦癱孩子，原來僅可以坐着輪椅，下肢軟弱無力，如今可以藉助助行器行走了。這也讓他增強了堅持下去的決心，他希望看到孩子們早日康復，希望看到他們病癒后的天真爛漫的笑臉。

2015年11月5日，由國家衛生和計劃生育委員會基層衛生司指導的“聯合國千年發展目標公益主題活動 善醫行2015中國好村醫頒獎盛典”在北京舉行。“中國好村醫”評選活動，共吸引來自全國的1000多名村醫報名參与。翟大龍經過“村民簽字推薦、村醫互相投票、微信公眾投票、網上公示擇優、專家把關審查”等層層篩選，獲得“中國好村醫”金獎，由第十一屆全國政協副主席張梅穎主席頒發了“中國好村醫”榮譽證書和獎盃。

做醫生並非要在大醫院才能體現價值，病人的肯定就是做醫生最大的價值，更是一份責任與擔當,翟大龍說：“善醫之行始於足下，我將一如既往地堅守在基層醫療工作崗位上，用自己的技術和熱心，為鄉村百姓健康而奉獻自己的一份光和熱”。

口述實錄

唐曄：您現在每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

翟大龍：每月大約收入在三四千元左右，家庭支出兩千多元（孩子的的學雜費以及生活用品等），多多少少會有一些結餘。

唐曄：衛生室一共有幾個醫護人員？面積多少？覆蓋多少數量的人群？

翟大龍：我的衛生室目前只有我們夫妻倆，都是醫生。建築面積60平米（政府統一建設，自己裝修添補用品），我負責三個小村莊（常年沒有村醫），中未城村291人，許堤村468人，雙未城村891人。目前還輻射到周邊幾十公里來就診的鄉親們，包括臨縣（魏縣）的鄉親。

唐曄：你現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有印象深刻的病人被你用適宜技術治癒的，請舉個例子。翟大龍

自從加入善醫行后，我們已經逐步將輸液淘汰了，有時候一個月還沒有一名輸液患者，現在主要以開展中醫適宜技術為主：以前我們對於腦血管后遺症以及腦癱孩子束手無策，現在採用蔡德亨老師的頭排針都取得了意想不到的結果。我曾經碰到過急性胃腸炎的病人，在別的同行那裡轉診過來的，剛剛輸完液，效果不佳，採用老十針迎刃而解，嘔吐，肚痛癥狀當場消失了。

唐曄：作為村醫，你目前最想做的事是什麼？

翟大龍：作為一名村醫，目前我最想做的是努力的去學習更多的簡，便，效，廉的技術，讓更多的村民們受益，早些擺脫激素，抗生素的傷害。

唐曄：2017年，請說一下你的三個願望。

翟大龍：2016年即將結束，2017年已然到來，首先我怕想為腦癱孩子們去做一些事情，幫助他們；其次就是逐步去改變村民們對於中醫適宜技術的看法，讓他們早些享受到中醫適宜技術帶來的便利；最後，我每次外出學習，帶教義診，家裡孩子就鬧病。去年在雲南昭通魯甸義診，我家丫頭髮高熱39.5℃，孩子走路都出現了跛行，我剛從北京培訓班回來，又開始給孩子熬藥喝呢。說實在的，身為一名村醫，對孩子和家庭的關愛遠遠不夠，虧欠了好多，只能說希望在村民們健康快樂的同時，村醫家庭也都和和睦睦，健健康康的吧。

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今天跟大家聊聊不孕症的話題。首先搞清楚這幾個概念：

夫妻同居三年，未採用避孕措施而未妊娠者稱為不孕症。婚後從未妊娠過稱為原發性不孕；婚後曾妊娠過但近三年來未再妊娠，稱為繼發性不孕；夫婦一方有先天或後天解剖生理缺損不能懷孕者，為絕對性不孕；有受孕可能，但因某種原因阻礙受孕或降低生育能力致使女方暫時不能受孕，通過治療仍能受孕者稱為相對性不孕。

不孕症有男女雙方的原因，但今天主要跟大家介紹女性不孕症。

西醫認為不孕的原因有：卵巢發育不良，無排卵，黃體功能不健，腮腺炎后併發的卵巢炎，卵巢功能衰退，或放射線破壞影響了正常的卵巢功能。或由於多囊卵巢，異常的激素分泌量影響了下丘腦一一垂體一一卵巢軸的正常調節關係，干擾正常排卵而致不孕。或因子宮輸卵管疾病阻礙精子，卵子結合或着床而致不孕。

中醫認為，先天腎氣不充，精血不足，胞脈失養，不能攝精成孕。情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣血不和，沖任失調，以致不孕。體質肥胖或恣食膏粱厚味，痰濕內生，氣機不暢，胞脈受阻，亦不能攝精成孕。

中醫角度如何診斷女性不孕症？

1，首先排除男方所致不孕因素方可確診。

2，據夫婦同居三年，並未採取避孕措施，而未妊娠易於診斷，關鍵是病因診斷。

3，詳細了解病史，並作出全面體格檢查及特殊檢查，無排卵功能鑒定，輸卵管通暢試驗等。

一般而言，不孕症無特殊臨床表現。不過有些患者有月經不調，或痛經或閉經史。因其他疾病所致不孕常有原發病的表現。

治療女性不孕症，也要辨證治療，主要分這三種情況，並從這三種原因對症治療，方能達到效果：

一，腎虛。婚久不孕，月經後期量少色淡，面色晦暗，腰酸腿軟，性慾淡漠，小便清長，大便不實。舌淡苔白，脈沉細或沉遲。

二，肝鬱。多年不遇，經期先後不定，經來腹痛，行而不暢，量少色暗，有小血塊，經前乳房脹痛，精神抑鬱，煩躁易怒，舌質正常或暗紅，苔薄白脈弦。

三，痰濕。婚後久不受孕，形體肥胖，經行延後甚至閉經，帶下量多，質粘稠，面色黃白，頭暈心悸，胸悶泛惡，苔白膩，脈滑。

4年沒有懷孕的女患者，3個月受孕的治療方法：

曾收治一女患者，35歲。結婚七年，懷過兩次孕，近四年來再沒有懷孕，舌暗紅，苔薄黃，脈弦澀。診斷為氣滯血瘀、肝鬱。治療以活血化瘀，疏肝理氣為主，加入一些助孕的藥物，並配合針灸穴位埋線，治療3個月成功懷孕。

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帕金森和直立性低血壓，自主神經功能障礙是帕金森患者主要非運動癥狀之一，也是其直立性低血壓的主要原因。

該如何改善直立性低血壓？

首先，要注意監測血壓，仔細體會觀察每次出現血壓下降的徵兆，比如頭暈、眼前發黑等，這樣可以有效的迅速採取預防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發生。

1、盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐着進行。

2、如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。

3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，不要心急！先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶着點兒東西。

4、不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。

5、少食多餐，在徵求醫生和營養師意見后，可適度增加鹽分攝入。

6、晨起前先飲水。

7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm，這樣相當於睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。

8、如果感覺頭暈或眼前發黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當癥狀緩解后再慢慢站起來。

9、使用彈力襪或腹帶。

10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關係，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫生你的基礎病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓葯等），與醫生共同探討是否調整藥物使用。

11、藥物治療：如米多君、屈昔多巴等，輕症患者可使用溴比斯的明，餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導致卧位高血壓，因此具體用藥還需與醫師溝通。

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1第一代：

頭孢噻吩鈉 頭孢氨苄 頭孢羥氨苄 

頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢硫脒 

頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來星 

頭孢乙腈　頭孢匹林 頭孢替唑

作用特點臨床應用

1.腎毒性較第二、三代大。

2.對β-內先胺酶較穩定，不及第二、三代。

3.主要用於耐葯金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

2第二代：

頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 

頭孢呋辛鈉頭孢克洛 頭孢替安 

頭孢美唑 頭孢丙烯 頭孢尼西

作用特點應用

1.對革陽菌較弟一代略差，對革陰菌做用明顯增強，，部分厭氧菌高效。

2.對β-內先胺酶較穩定。

3.對腎毒素較第一代小。

4.主要用於敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。

3第三代：

頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 

頭孢曲松頭孢唑肟 頭孢甲肟 

頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 

頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 

頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 

頭孢拉奈拉氧 頭孢頭孢布烯 

頭孢米諾 頭孢羅齊

作用特點應用

1.對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，（包括酮綠假單胞菌）對革陽菌作用不及一、二代。

2.對β-內先胺酶更穩定。

3.對腎基本無毒性

4.主要用於敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血症及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用於抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。

4第四代：

頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢唑南

作用特點應用

1.廣譜、高效、對某些革蘭陰和陽性菌均有較強大的抗菌作用。

2.對β-內先胺酶穩定性最高。

3.無腎毒性。

4.主要用於難治感染。

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肖大夫：

昨天剛全球約稿，今天就收到南海區人民醫院血液科於嗣儉大夫的故事，真是特別激動啊。關於作者和他的科室，請另見副篇說明。

來，搬板凳，聽於大夫講故事！

作為一個大夫，回顧這一年半的工作，最開心的時候仍莫過於病人康復出院那一刻，就算沒有鮮花和錦旗。奮鬥過，思考過，堅持過，再加上一點運氣，成功了，這就是我今天要講的故事，一個危重患者的康復之路。

患者xxx，51歲男性，因“頭暈、活動后心悸2天”入院，既往2013年在外院診斷ITP（特發性血小板減少性紫癜），激素治療有效后停用，查體提示貧血貌、輕度黃染、下肢散在瘀點瘀斑。當天急診科初步實驗室檢查提示貧血伴血小板減少，膽紅素輕度升高，以間接膽紅素為主，遂以“貧血伴血小板減少查因”收入我科。

結合臨床及初步實驗室檢查，初步考慮（根據一元論優先原則）Evans綜合症可能性大，需與惡性血液系統疾病、自身免疫性疾病繼發溶血伴血小板減少等相鑒別。

第一天

完善骨髓穿刺、自身抗體等相關檢查。予對症治療。

第二天

早上上級醫師（我們平時都習慣叫老大，後面就簡稱為老大）查房，初步診斷同意考慮Evans綜合症，貧血及血小板減少進一步加重，予激素免疫抑制治療，同時輸洗滌紅細胞。預約了血小板。下午2點左右患者出現噁心嘔吐頭痛，警惕腦出血，急查頭顱CT未見明顯異常，隨後頭痛逐漸有加重，但無其它神經癥狀及體征，予觀察。

第三天

7:50左右查房，患者表現出間斷性言語表達欠清晰，請老大查房，指示：需高度警惕血栓性血小板減少性紫癜（TTP），完善ADAMTS13、複查外周血形態（診斷TTP的重要實驗室檢查），取消預約的血小板。

我一臉懵逼，確實TTP可以解釋貧血、血小板減少、神經癥狀，但患者2013年有ITP病史，單用激素治療有效，怎麼ITP變成了TTP？況且患者沒有發熱，昨天外周血塗片也沒有見到明顯破碎紅細胞呀！抱着懷疑的心態，還是儘快完成了上級指示。Too young,too simple，年輕人永遠不知道這個世界有多複雜。

由於我們科擁有自己獨立的流式及形態實驗室，我快馬加鞭，自己給病人扎手指、塗片、染色、看形態，一條龍服務，結果显示外周血破碎紅細胞約佔4%，於是達到了TTP的最低標準。立刻報告老大，TTP若不儘早治療，死亡率很高，只要達到最低標準就應該儘快治療，首選血漿置換，可以明顯降低死亡率，洋洋得意地把書背了一遍，心想終於可以得到認同了。結果老大思索了一陣，說：馬上開始輸血漿。輸血漿？確實也是一種有效的做法，但血漿置換才是金標準啊，效果能比上血漿置換嗎？

老大給出了他的想法：第一，血漿輸注是一種有效的治療手段，以往我科三例TTP的患者通過血漿輸注均取得好的療效；第二，血漿置換作為有創操作，具有相關風險，且我們科沒有血漿置換設備，需要相關科室的配合，存在不確定因素；第三，患者目前病情程度，讓我們尚有時間選擇相對創傷小的診療手段。我再一次執行了老大的指示。

第四天

00:23，患者煩躁不安，不能對答，自行下床，嘔吐，予對症處理后急查頭顱CT，提示未見明顯異常。早上交班后，老大去看了病人，並組織了科內病例討論（現在回想，其實老大是對診斷有把握的，組織討論想必一來是想萬一別遺漏了什麼，畢竟醫生應該嚴謹，二來是想引起我們對危重病人的重視），最終診斷和治療大家都一致認同。於是繼續輸血漿及免疫抑制治療。

第五天

患者神經癥狀進一步加重，出現淺昏迷，家屬開始也變得躁動，但總體的想法還是积極治療，考慮到患者病情變化迅速，老大也開始考慮也許真的需要行血漿置換了，因為起效迅速，患者已經不起等待。由於我科沒有血漿置換設備，他首先親自聯繫了我院可行血漿置換相關科室，得到回復“考慮血小板太低，風險好，不適合做血漿置換”。接着他利用個人關係聯繫了外院血液科，得到的答案仍然是“血小板太低，風險太大，花費高，不適合做血漿置換”。整個聯繫的過程家屬看得很清楚，經過短暫的商量之後，最後決定留我科進一步治療。

第六天——第九天

患者病情進一步加重，出現了發熱、腎功能損害，典型的TTP表現，同時出現了重症肺炎。我們仍然在想各種辦法，使用美羅華、環磷酰胺等免疫抑製藥，加強營養支持，抗感染治療，病情卻沒有好轉，老大時不時又組織我們小討論，討論完就問：你們有沒有信心？大家都支支吾吾，至少我當時心裏覺得這個病人無力回天了。但活還得好好乾。

第十天

終於，患者家屬開始動搖了，說準備放棄，錢花太多，病情沒有好轉。站在家屬的角度想，我能理解，我也默許了。然而，老大卻給了家屬這樣的答覆：再給我三天時間，我覺得他是有希望好的。家屬百般無奈，還是同意了再治療三天。就這樣，我們一起熬過了最難熬的三天，家屬時不時來問值班醫生怎麼還沒好轉，怎麼還昏迷，怎麼還發燒，潛台詞是什麼你懂得。

第十三天晚上

患者開始由昏迷變成煩躁不安。

第十四天早上

患者開始能間歇性回答問題，撥雲見日，然後怎樣？我想大家覺得劇情發生到這裏就很明了了，然而道路總是有些曲折。確實，患者精神癥狀有所好轉，血小板逐步上升，ADAMTS13活性上升，但溶血的指標仍有波動，甚至惡化，血紅蛋白遲遲不升高，需靠輸血維持。

那麼問題來了：大量血漿輸注，患者出現肺部損傷，且不能排除輸血相關性肺損傷，還需要繼續輸注血漿嗎？如果不輸又擔心原發病加重，輸的話又可能加重肺損傷；激素80mg/d用了兩個多星期，什麼時候能開始減量？心裏沒有底。這個時候…你猜對了，老大又有話要說了。

老大問：除了溶血指標不穩定，其他癥狀體征及實驗室檢查是不是都在好轉？我答：是的。老大反問：那就對了，原發病已明顯好轉，目前治療已經充分，完全好轉需要時間，而因為長期昏迷卧床，長期使用激素，大量輸血，引發了胃瀦留、肺部損傷、肢體肌力下降等併發症，這些併發症逐漸成為主要矛盾。按照老大的指示，隨後停止血漿輸注，減量激素，給予患者积極鼓勵及飲食康復指導。事實也證明我們的黨確實是掌握正確思想的有經驗的黨，最後患者康復出院了。

故事就講完了，有點像小學生寫作文。但我想思路還是比較清晰的，因為故事的背後是有去總結過的。

首先，醫學是一門經驗性科學。它是一門科學，是具有很強邏輯性的，所以你得掌握其理論，用理論指導實踐，就像TTP這個病，發病機制是什麼，為什麼血漿置換地位如此重要，而血漿輸注為什麼可以替代它，各有什麼優缺點，老大在決定之前是要過一遍的。而如果你的意見和上級不一致，你的理由是什麼，只有充分的理由才能站得住腳。同時它需要不斷積累經驗，為什麼血漿輸注成為了老大的首選，因為之前成功的經驗，而血漿置換因為各種影響因素得到的是失敗的經驗，經驗讓我們救活了病人。

其次，醫學是一門人文學科。在這個患者的診療過程中，老大身上體現出來的專業自信、憐憫之心、團隊意識、嚴謹性、敢於擔當的品質都與患者的命運息息相關，如果沒有老大那一句“我覺得他還是有希望好的”，如果沒有敢於擔當不良結局的勇氣，如果沒有為病人着想的憐憫之心，我想我們沒法和病人統一戰線戰鬥到最後。

這都需要我們年輕醫生慢慢去修鍊，也就是小luoluo跟大boss學技能的過程。當然，回想這個過程也讓我們收穫成長的幸福感。

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汪芳心語

我們若想成長，事事皆可成長。不是世界選擇了我們，而是我們選擇了世界。

北京連續幾天發布霧霾黃色預警，昨天早晨出門的時候彷彿置身於仙境。濃霧裊裊，聞其聲不見其人。好在氣溫持續下跌，伴隨着冷颼颼的北風，已經煙消雲散重見天日了。昨天是冬至，相信大家都吃餃子了，我們也不例外。科里忙中偷閑小聚，就把文章推送拖到了今天。

昨天空氣質量不佳，可是患者朋友們還是一大早就來門診候診了。幾個老年房顫患者引起了我的注意，問診前他們拿着我出版的《汪芳說 血管清爽活百歲》問道：“大夫啊，這幾天霧霾我在室外呆的時間有點長，似乎又不太舒服了。但是書里關於房顫的防治特點介紹的不多，能抽空再寫寫嗎？”

其實我在一年多前就通過微信發表了類似的文章，不過門診上來詢問的患者絡繹不絕。從大家的疑問和不解來看，不少人對房顫的來龍去脈和診治要點不是特別清楚。為此，我就再跟大家分享一些這方面的心得，從房顫的特點、預防和治療用藥等一一講述。

今天先分享一下房顫的特點、致病因和心室率的控制。

房顫：常見的持續性心律失常

房顫本質上就是心律失常——心臟一直在跑步而不得休息，心跳加速且不規則。房顫患者多主訴心慌、氣短、頭暈和胸部不適，特別是在體力勞動之後會有不同程度的加重。

一般而言，隨着年齡的增大，患房顫的概率也在增加，75歲以上人群可達10%。除了年齡因素，房顫的發病率還與冠心病、高血壓病、心肌病和心力衰竭以及飲酒、精神緊張、代謝紊亂和感染等諸多因素密切相關，特別是高血壓和大量飲酒！也就是說當患者存在上述情況時，發生房顫的概率要比正常人要高。由此可見防治房顫不是一件簡單的事情，需要綜合考慮。

我國是房顫大國，患病人數連年增加。患者自身很遭罪，而且比較容易發生惡性不良事件，其中危害最大的就是腦中風。數據显示，房顫患者發生腦中風的概率是無房顫人群的5倍！如果不採取及時有效的措施，每20名房顫患者中就會有1人發生腦中風！而房顫導致的腦中風比一般的腦中風更為兇險，致殘性、致死性、複發性都很高！

同時快速房顫會讓心臟射血減少15%左右，對於已有慢性心衰或心臟病的患者會雪上加霜，可誘發心衰或心絞痛發作或使原有的癥狀病情加重。

房顫一旦發生，會隨着病情的不斷加重而出現心房的結構重構和電學重構等，出現心房的擴大，而心房的擴大又會加劇房顫的發作，意味着越來越難以治療，所以做好預防是非常重要的。

大家平時要養成良好的生活習慣，情緒平穩，不暴飲暴食，不大量服用含有咖啡因的食物，如濃茶、咖啡、可樂等，且要戒煙少酒。另外，要控制好上述列舉的各種危險因素。如已經發現房顫，更要注意控制各種可能的誘因並及時治療。

房顫治療之“心室率的控制”

如題目所示，很多房顫患者在治療上並不規範，如同在霧霾里前行，運氣好的也能到達終點，運氣不佳的可能半路就會出岔子。治療房顫總體倆原則：病因治療和針對房顫發作的治療。關於前者主要是針對房顫的誘因和心臟基礎疾病進行治療。

隨着高血壓人數的不斷攀升，房顫的發病率也水漲船高。所以控制高血壓是最有效的措施；其次是防治冠心病、瓣膜病、肺心病、心肌病等；當然也有一部分孤立性房顫患者，除了遺傳外沒有任何的基礎疾病和誘因，主要就是針對房顫發作引起的一系列病症的治療。

首當其沖的是心跳紊亂。

對於新發或陣發性房顫，需要及時使房顫轉復為竇性心律，也就是說先保證當下心跳規律。常用藥物主要是普羅帕酮和胺碘酮。前者僅限用於無器質性心臟病的患者，後者主要應用於已有冠心病、高血壓性心臟病等器質性心臟病或已有心功能不全者。而對於永久性房顫、不易維持竇性心律、有復律禁忌症和快速心室率的大多數的老年房顫患者及病因未糾正、心房已明顯擴大的患者，則主要要進行減慢和控制心室率的治療。一般是使安靜時心率控制在70-90次/分；活動時90-110次/分，但具體還需結合患者的基礎疾病和癥狀而因人而異。常用藥包括以下幾種：

β受體阻滯劑（洛爾類的葯，如比索洛爾和美托洛爾等）最為常用，特別是活動后心率快的患者。但是用藥不當可能導致支氣管痙攣等副作用，所以老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心臟房室傳導阻滯的患者應謹慎使用。

鈣通道阻滯劑也是較常用藥之一，如地爾硫卓，該葯因心臟抑製作用小而應用較多，可根據病情的急緩採用靜脈或口服的給藥方式。

洋地黃類藥物中常用的靜脈製劑為西地蘭，口服製劑為地高辛。該類葯對控制活動時心室率不及前兩類，常應用於伴有心功能欠佳和安靜時心室率快的房顫患者。

經過多年臨床實踐總結，上述常見葯的常規劑量有比較規範的標準可循，且可兩種或三種藥物聯合使用。但具體劑量仍需患者到門診諮詢大夫，不可私自加減調整。即使調整劑量也要緩慢，以免突然減量引起反跳而加重病情。

注：有些房顫患者起初只是心跳存在問題，遷延不愈最後導致了房顫——這與開篇所述先房顫后心跳紊亂的情況正好相反，而且這類房顫患者以心跳過緩居多。對於此，有時候單純的藥物治療不奏效，臨床上也會考慮安裝起搏器，如陣發性房顫合併心動過緩的患者。

房顫患者控制好心室率能夠減輕身心痛苦，但僅僅這樣也是不夠的，還有一點非常重要——“抗凝”。抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生，但是有不少患者會因為這樣那樣的原因而忽略，這恰恰是我比較擔憂的地方。

為什麼房顫患者容易形成血栓？抗凝葯又有哪些種類？如何選擇適合自己的抗凝葯？這些問題，我將在下期與大家一一講述。

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