280斤孕婦生二胎 16人接生場面震撼

“你抱着她,我撐着你!為了280斤孕婦生產,我們用盡洪荒之力……”近日,一組醫護人員為體重140公斤的二胎媽媽實施剖宮產手術的圖片溫暖了寒冬里長沙人的朋友圈。由於孕婦體重嚴重超標,手術及麻醉難度倍增。在產科醫生的緊急討論與求助下,湖南省人民醫院產科、麻醉科、新生兒科等共16名醫務人員共同努力,為這名“胖媽”接生。

二胎媽媽體重飆升50公斤

產婦李伶俐(化名)是永州人,7年前生下兒子后,體重從55公斤長到90公斤,今年初懷上二胎后,其體重更是飆升至140公斤,睡覺不能自己翻身,生活幾乎不能自理。

12月11日,懷孕39周的李伶俐從郴州當地醫院轉至省人民醫院產科。檢查發現,產婦患有子癇前期重度,高血壓(血壓最高166/104毫米汞柱),糖尿病(空腹血糖9.0),全心擴大、心功能III級,肺動脈高壓、肺炎、肺水腫,低蛋白血症,代謝綜合征,睡眠呼吸暫停綜合征等,屬於極高危產婦。

術前,該院產科、心內科、呼吸內科、麻醉科、手術室等多學科專家進行全院大會診,制訂了周密的手術方案。麻醉科對產婦的麻醉方式進行重點討論,最終決定先實施硬膜外麻醉,並根據產婦體位、穿刺部位、生命體征監測、氣道維護等制訂了詳細的麻醉方案。

手術醫護人員接力充當產婦“人肉支撐”

13日中午11時59分,手術如期進行。雖然已有心理準備,但產婦的體重還是出乎大家的意料——測量血壓的袖帶放不進她的手臂;因背部脂肪過厚,常規的穿刺針只有8厘米長,也給麻醉操作帶來挑戰。

由於要採用坐式麻醉,產婦體重過大無法自己坐立,麻醉醫生周博只得從前方抱住產婦,產科姚穗主任和另一名女醫生則從後面頂住周博,用3個人的力量共同支撐產婦,以便麻醉科主任孔高茵為其實施硬膜外麻醉。你累了,換我上,在場多位醫護人員接力充當產婦的“人肉支撐”,直到麻醉成功完成。此時,每個人身上都已經汗流浹背。

在接下來的兩個小時里,產科主任姚穗和3名產科醫生一起,克服因產婦脂肪層厚帶來的手術視野暴露不佳等困難,成功為其施行剖宮產手術,迎來一名體重4150克的健康女嬰。

手術后,嬰兒出現面色略顯青紫,不能啼哭,呼吸困難癥狀。危急時刻,一名醫生用嘴將黏稠物不停往外吸,不一會兒,嬰兒喉嚨里的黏稠物被吸清,最終轉危為安。

之後,術后縫合還用了差不多1個小時(僅這個時間已經可以給普通產婦做一台剖宮產手術了)。手術結束后,姚穗的兩隻胳膊已經抬不起來。

然而,對麻醉科醫生來說,手術后還有新的險情在等待他們。胎兒取出后,良好的子宮收縮會造成回心血量劇增,這給全心擴大、心功能III級合併肺動脈高壓的產婦帶來新的威脅。

醫生表示,李伶俐度過手術的危險期后,等待她的還有漫長的傷口癒合期。由於過度肥胖引起的高血壓、高血糖導致終身需要監測、服藥控制。此外,嬰兒出生后容易發生低血糖、呼吸窘迫綜合征等,成年後發生肥胖症、高血壓、糖尿病的幾率也會大大增加。

儘管整個過程充滿風險,所有醫護人員汗濕了全身衣服,但大家都感到非常開心!祝福這位媽媽和新生命的到來,也為每位醫護人員點贊,你們辛苦了!

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診后醫囑:種植牙后注意事項

第一、術后24小時刷牙,術后48小時內用紗布包冰塊局部冰敷,按醫囑在規定時間服藥。

第二、使用漱口液或鹽水漱口,每天3次以上,直到拆除縫線。

第三、術后飲食1~3天進流食,保證營養,4~7天半流食如雞蛋。肉湯等,8~14天進軟食,14天後恢復正常飲食。食物不要過熱,盡量進軟食如雞蛋、牛奶、肉湯、粥面等。

第四、術后注意休息,睡覺時可把頭稍為墊高一點,當天不可開車、吸煙、飲酒和激烈運動。

第五、常規7~10天複診檢查創口癒合情況及時拆線預防局部感染。

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李鐵紅大夫:你想知道的膽囊炎症與結石都在這了

今天跟大家聊聊膽囊炎和膽結石。下面這幾個問題可能是你最關心的。

什麼是膽囊炎和膽結石?

膽系感染及膽石證包括急慢性膽囊炎,膽囊、膽總管及肝管結石及急性化膿性膽管炎等。膽囊感染及膽石症常互為因果,二者常同時存在,屬中醫中的“脅痛”,“黃疸”,“肝胃氣痛”等範疇。

本病發生於膽道梗阻,膽汁滯留細菌感染,與血運障礙,機能失調有關。若同時有膽紅素,或膽固醇的代謝障礙,則易形成膽石症。發病年齡大都在三十,到五十歲之間,以女性多見。

哪些癥狀判斷得了膽囊炎和結石?

本病急性發作有這些特徵:疼痛,噁心,嘔吐,畏寒,寒戰,發冷,黃疸。慢性病例平時只有腹脹,噯氣,厭油膩等消化不良癥狀。

一,腹痛:右上腹局限性疼痛,常發於飽食后的晚上或清晨,一般由上腹部轉移至右上腹部,並可放射至右肩或右肩甲骨下角,程度劇烈而持久,且有間歇性加劇。如伴有結石,則兼見陣發性絞痛。

二,發熱:病變在膽囊者有發熱,畏寒。病變在膽管者時發高熱,有寒熱往來現象。

三,嘔吐噁心,嘔吐多在腹痛后出現,嘔吐出為內容物,次數多少不定,吐后疼痛並不緩解,時伴有食慾不振,厭食油膩,愛氣腹脹,便秘等癥狀。

四,黃疸:多在膽道梗阻,或化膿性膽管炎時出現。

五,病變嚴重者可出現脈沉細數,神志淡漠,四肢厥冷,出汗,血壓下降等感染性休克癥狀。

六,劍突下或右上腹肋緣下壓痛,肌緊張,有時可觸及腫大壓痛的膽囊。

為什麼有些人的膽囊總愛發炎?

膽囊炎和結石主要與下列因素有關。

一,外邪侵入。特別是濕熱病,最易侵犯膽臟,使之失去疏泄而引起脅痛,黃疸,若夾熱毒,其性酷烈,可熱入營血,則內陷心包。

二,情志抑鬱,使肝膽之氣,失於條達,因膽附於肝下,經脈分佈於脅,氣阻絡痹而致脅痛。如郁而化熱,久經煎熬,結成砂石,阻塞膽液,泛濫於肌膚而發生黃疸。

三,飲食不節。過食肥甘厚味,濕濁內生,郁久蘊熱,濕熱熏蒸,膽失疏泄,亦可引起脅痛,黃疸之侯。

對照下面看看,膽囊炎都有哪些類型?

1,氣滯型。右脅或右上腹短暫絞痛,鈍痛,輕微寒熱,口苦咽干,胸悶噯氣,噁心嘔吐,舌頭尖微紅,苔薄白,脈弦緊或弦細。

2,濕熱型:右脅下持續性腹脹痛,或陣發性加重,胸脅脹滿口苦咽干,噁心嘔吐,不思飲食,高熱畏寒,身目發黃,尿赤便干,舌苔白膩,脈弦滑數。

3,火毒型:右脅絞痛不消,高熱寒戰,黃疸,腹部脹滿,便秘尿黃,甚則昏迷譫語,舌質紅絳,苔黃燥,脈弦滑或洪數

4,氣滯血郁:胸脅脹滿,疼痛不移,痛區可觸及包塊,入夜尤甚,面黃而晦,黃疸持續,尿黃變難,脈細數或沉弦。

膽囊炎會變成癌症嗎?

膽囊炎,或伴有膽囊結石,對膽囊的長期刺激可以引起膽管壁黏膜的炎性改變,黏膜細胞異常增生進而發生膽囊癌。96% 以上的膽囊癌患者均伴有慢性膽囊炎和膽結石。二者不能說有直接的關係,但有以下情況的患者需要高度注意:50 歲以上的老年患者,慢性膽囊炎反覆發作的病人,尤其是女性;患病時間較長 ( 5 年以上)、腹痛反覆發作的慢性膽囊炎,尤其是萎縮性膽囊炎(即膽囊大小小於正常範圍)或充滿型結石者。

中醫如何治療和調理最有效?

臨床上這類的患者很多。曾收治女患者一名,44歲。主訴,右上腹鈍痛,持續性加重兩個月。且放射至右肩胛區,伴有嘔吐,胃灼熱,噯氣腹脹等,平素進食脂肪食物或情緒波動而誘發,反覆多年,痛苦萬分。

檢查,右上腹壓痛,膽囊穴壓痛明顯,選用柴胡疏肝湯加內金,海金沙,金錢草等藥物,配合穴位針灸治療,兩周而愈。

如何預防膽囊炎和結石?

首先每天飲食要有規律,是預防膽結石最好的方法,飲食中適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量,保證攝入足夠量的蛋白質。其次,講究衛生,防止腸道蛔蟲的感染和膽道蛔蟲症。再者,生活起居有節制,注意勞逸結合、寒溫適宜,保持樂觀情緒及大便通暢。

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超六成帕金森病患者營養不足,專家告訴你怎麼吃?

常有帕金森病患者反映,自己在網上看到,這不能吃、那不能吃,最後導致都不會吃了,其實,營養對於帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一,目的在於維持患者較佳的營養和身體狀況,並通過調整飲食,使藥物治療達到更好的效果。

帕金森病患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則,但還需要根據自身病情對飲食作適當調整。建議帕金森病患者採用以下的飲食原則:

食物多樣,愉快進餐

一天的飲食中食物應多種多樣,包含穀類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養的需要,也使飲食本身富於樂趣。在輕鬆的環境和氣氛中愉快進餐,讓飲食作為一種生活享受。

多吃穀類和蔬菜瓜果

通常每天吃300~500克的穀類食物,如米、面、雜糧等。從穀類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B等營養,並能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。
每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類,1~2隻中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質和膳食纖維。

經常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質。鈣是骨胳構成的重要元素,因此對於容易發生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說,每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由於牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用,為了避免影響白天的用藥效果,建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外,吃豆腐、豆腐乾等豆製品也可以補充鈣。

據研究報導,蠶豆(尤其是蠶豆莢)中含天然的左旋多巴,在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆,能使患者體內左旋多巴和甲基多巴肼複合藥物 (如息寧 )的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助,但仍需作進一步的實驗證明。

每天喝6至8杯水及飲品

水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量,減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排,防止便秘的發生。由於飲水不足和用藥上的原因,有的患者會出現口乾、口渴、眼乾的癥狀,可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法,逐漸增加飲水量至每天6-8杯。

服藥一個半小時後進餐

其實,帕金森病患者在飲食需要營養多樣化,只要在服用左旋多巴藥物餐前1小時、餐后一個半小時服用,以便藥物能更好地吸收。

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前天,這種醫用手套被FDA正式禁用了 !

早在近年3月21日美國食品和藥物管理局公布一項提議,擬在全美禁用醫用有粉手套。該機構表示,儘管美國醫用有粉手套的使用已經減少,但這些手套對醫生和患者依然構成“不合理、較大的染病或傷害風險”,這些風險無法通過使用新標籤或更新標籤來消除,因此建議禁用這些產品。該提議經過90天的公眾評議后,12月16日美國食品和藥物管理局正式宣布,在全美禁用醫用有粉手套。

在醫學診斷、檢查與治療中,經常會用到醫用手套,醫用手套分為無粉和有粉兩種,其中有粉手套可以方便醫生穿脫。因為手套生產商在橡膠手套上塗上了粉末,作為手套輔助穿戴的潤滑劑。手術手套用粉,最早為石松子及滑石粉或二者的混合物,後期臨床發現滑石粉會導致腹膜結節以及肉芽腫基本已經停止使用。1947年開始使用植物澱粉作為手套潤滑劑以來一直沿用至今。

美國葯管局說,有粉手套具有較大的危害性。比如,天然膠乳手套使用的氣霧化粉末可能會引起呼吸道過敏性反應。此外,醫用有粉手套使用的粉末還與一系列嚴重副作用相關聯,包括嚴重氣道炎症、傷口炎症以及阻止手術傷口正常癒合的術后粘連等。這一禁令將適用於手術用有粉手套和檢查病人用有粉手套等。

現在的醫用無粉手套的保護性與靈活性和有粉手套相似,但沒有粉末帶來的風險,不會危害公眾健康。

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患者術后應知道:脂肪抽吸術

脂肪抽吸術是通過微小的皮膚刺口,利用負壓吸引去除人體的皮下脂肪,以達到雕塑和美化形體的目的。

手術后您應注意的是:

在手術當天和次日可能有血性液體從傷口滲出,這是正常現象。術後進食清淡飲食、多飲水,進行輕度的活動對您會有益處。

吸脂區域需要加壓包紮2-3天,到時您可自行將敷料取下,傷口貼上創可貼,換上彈力緊身衣,需要24小時穿着7-10天,白天穿夜間取下堅持1-3個月。

如果您是小腿和踝部吸脂后需要適當卧床休息,在壓力綳紮下逐漸增加活動,否則腫脹會持續相當長時間。

手術部位的瘀血青紫通常在一周左右消退,手術的最終效果要到4-6個月後才能確定。

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吉利德丙肝藥物Sovaldi和Harvoni被判侵權默沙東,或創專利賠償記錄

     新聞事件

     近日,美國特拉華州的一個聯邦陪審團認為吉利德的丙肝藥物Sovaldi和Harvoni侵犯默沙東的專利,並要求吉利德賠償默沙東25.4億美元損失。吉利德認為默沙東的專利無效,但陪審團否定了這個看法,並認為吉利德是故意侵權,所以法官可能加以3倍於25.4億美元的懲罰。另外吉利德可能需要支付默沙東未來這兩個藥物10%的銷售提成。如果法庭最終同意這些所有判決,這將是創紀錄的侵權賠償案。


     葯源解析

     這是這兩個公司的第二場有關Sovaldi的官司。今年三月也是陪審團認定吉利德要賠償默沙東2億美元,後來法官認為默沙東的科學家做偽證,不僅撤銷了2億美元賠款,默沙東還得交近2000萬美元的官司費。據彭博社報道,原Idenix(后被默沙東以38億美元收購)的一個科學家向他的一個好朋友透露了他們的丙肝藥物。而這個朋友是Pharmasset(后被吉利德以110美元收購)的創始人之一,也做同樣研究。結果這個朋友把這個信息告訴公司的化學家,因此設計了Sovaldi。陪審團認為這是對朋友的背叛行為,且明知故犯,罪加一等,所以對吉利德課以重罰。但是這種酒吧里的聊天很難證實,吉利德當然是一口否認。

     這隻是這場糾紛的第一步,吉利德肯定會上訴。美國專利法遠遠不僅是陪審團認定事實這麼簡單,最終判決將是比陪審團專利法和化學知識更豐富的法官,所以最後輸贏還很難說。業界人士認為即使吉利德輸了,最後也不大會賠償這麼多。另外據說昨天公布的只是判決的一部分,還有一部分沒有對大眾公布,對誰家有利外人並不知曉。今天吉利德股票下滑2%,默沙東幾乎沒動,也反映投資者相對安靜。

     美國專利法非常複雜,而陪審團通常是沒有科學、法律訓練的普通群眾,難以想象這些人能在短時間內準確理解複雜的專利法、判斷藥物設計這種複雜過程的侵權行為。但是上訴法庭的聯邦法官要懂行的多,而且這種大的糾紛為後面的官司設立先例,所以法官要很謹慎。另外專利是新葯的生命線,所以任何廠家在投入大量資金開發、收購之前(吉利德花了110億收購sovaldi)都要確認專利沒有問題。所以雖然製藥公司之間相互起訴是家常便飯、仿製葯也經常試圖證明原創公司藥物專利無效,但原告勝的並不多。最近一個例外是施貴寶的乙肝藥物Baraclude敗訴案。梯瓦以其專利沒有通過obviousness試驗為由認為專利無效,結果Baraclude仿製葯因此官司獲勝提前上市。但很多專利律師對這個判決很不以為然。

      吉利德今年走背字。Sovaldi和Harvoni上市兩年後銷售都開始大幅度下滑,而其它領域的研發沒有任何突破,收購縮手縮腳也受到投資者質疑。這場官司又出師不利,雖然最後不一定輸或賠這麼多,但是吉利德確實不需要這種屋漏又逢連陰雨的事情了。

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《醫學史》圖片猜!猜!猜!(2)–答案及延伸閱讀

您猜對了嗎?

肥胖可以大致分類為單純性肥胖和病理性肥胖。
單純性肥胖

病理性肥胖

–《內科學》(第八版)人衛出版社,2013

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素食軟膠囊的成份為何?

為什麼會得精神分裂症呢?

目前認為精神分裂症的發病與以下多種因素有關係:性格特點、不良事件、壓力、意外因素和遺傳因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大腦的疾病,作為最複雜的器官–大腦,其內部結構極其複雜,以億為單位的大腦神經細胞彼此之間有著異常複雜的聯繫。
目前認為精神分裂症患者大腦的神經遞質出現了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT)的異常與精神分裂症關係最大。

抗精神病藥物能夠治療精神疾病的機制就是作用於大腦的神經遞質系統,使大腦神經遞質趨向平衡和正常。目前較公認的觀點是,易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生,其中我認為患者的性格不良是最重要的發病因素。


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好消息!地方推出基層衛生人員高級職稱

基層醫務人員職稱改革未來會怎樣拓展,時刻牽動人心。近日,湖南省人社廳、衛生計生委聯合印發的《關於進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的實施意見》提出,參照現行衛生計生系列統一職稱體系,結合基層實際,建立相對獨立的基層衛生計生專業技術人員職稱制度體系,設置基層高級職稱。地方基層衛生系統職稱改革破冰!

根據《意見》,基層高級職稱適用範圍為縣級醫院(不含市州人民政府所在地市轄區)、縣級專業公共衛生機構(不含市州人民政府所在地市轄區)、鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室等醫療衛生機構的衛生專業技術人員。社會辦醫療衛生機構的衛生專業技術人員可參照執行。

基層衛生計生系列高級職稱(以下簡稱“基衛高”)設正高級和副高級,名稱分別為基層主任醫(葯、護、技)師。取得“基衛高”的人員,限定在基層醫療衛生機構任職,其職稱在縣及以下基層醫療衛生機構有效,一經單位聘任,享受同等專業技術職務工資福利待遇。獲得“基衛高”副高級並被聘任相應年限后可晉陞相應上一層級基層衛生計生系列職稱。

《意見》規定,“基衛高”評審實行量化評分、綜合評價,原則上每年進行一次。基層衛生專業職稱重點考核職業素養、臨床能力、實踐經驗,引導基層衛生專業技術人員注重臨床水平、服務質量和工作業績,突出職稱評價的能力業績導向,對外語成績、論文、科研要求、專業理論考試水平等在申報時不做硬性規定,可作為評審的參考條件,賦予不同的評價權重。

從今年開始,湖南省縣級以下基層單位的衛生計生系列高級職稱實行單列評審,並將評審權下放到市州,為衛生計生專業技術人員晉陞高級職稱開闢綠色通道。縣級醫院、縣級專業公共衛生機構、鄉鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室等醫療衛生機構的衛生專業技術人員可選擇參加省衛高、基衛高職稱評審,採用“一考兩報”制,即只需一次考試就可兩邊同時參評。考試共設置97個專業,除省衛生計生高級職稱原有93個專業,“基衛高”增設內科學、外科學、中醫學、護理學4個專業供選考。

湖南省規定,為減輕專業技術人員負擔,自今年起,凡綜合成績合格、但在綜合評審時因單位職數有限未通過的人員,保留其綜合合格成績兩年。在後續連續兩年中,所在單位根據事業發展、學科建設需要和職數情況並經核准,在相應崗位(專業)確定評審職數后,可直接與其他當年度綜合成績合格人員一併提交高評委會進行綜合評審與投票表決。

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