標籤: 不孕症

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[2]吳麗珍,肖海蓮.青光眼的預防和護理[J].基層醫學論壇,2010,14(06):166-167.

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[6]新京報,世界青光眼日丨青光眼致盲不可逆 年輕人用眼習慣該改了,2020-03-06,

http://www.bjnews.com.cn/health/2020/03/06/699892.html

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[1]國家衛健委,國務院聯防聯控機制2020年2月25日新聞發布會,2020-02-25,

http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11243&gecstype=1

[2]中國網,長時間戴口罩9大困擾如何解決,2020-03-09,

http://guoqing.china.com.cn/2020-03/09/content_75790861.htm

[3]國家衛健委,手冊：不同人群預防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術指引, 2020-02-06

http://www.nhc.gov.cn/xcs/kpzs/202002/1297bd5eb239451e89886c67c8669373.shtml

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“外陰瘙癢，白帶異常？我是不是得了陰道炎？”

“要去醫院嗎？好煩啊，我自己先吃點消炎葯吧”

這個情景是不是似曾相識？其實，大多數人說的“消炎葯”，比如頭孢，阿莫西林，XX黴素，XX沙星之類的藥物，並不是消炎葯，而是正經的抗生素！

什麼是抗生素？

簡單來說，抗生素就是殺死細菌、真菌等微生物的藥物，而不同的抗生素會消滅不同的微生物。

為什麼不能自己吃抗生素？

不是不能吃，而是不能自己亂吃~

因為不同抗生素殺的病菌不一樣，在不清楚究竟感染了哪種陰道炎之前，自己沒法判斷吃哪種葯；

而且一旦吃錯了，你吃進去的抗生素依然會發揮作用，不過它的目標可不是有害病菌，而是會殺死對身體有益的微生物。這樣一來更破壞了原有菌群平衡，給致病菌提供了更加有利的擴張條件。這就是有時候為什麼吃了葯，反而癢的更厲害的原因之一。

如何從癥狀判斷是哪種陰道炎，自己用藥？

我們只能通過肉眼對分泌物進行初步判斷，如果你的白帶：

• 顏色上：發綠、發灰（發黃可能和平時飲水過少有關）

• 質地上：呈現出膿狀或者混有豆腐渣狀的白色絮狀物

• 氣味上：有惡臭

滿足上述任意一種情況，同時伴有瘙癢等癥狀，則很有可能是某種婦科疾病搗的鬼。比如說滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、慢性宮頸炎乃至宮頸癌或子宮內膜癌等等。

需要注意的是，我們自己很難去分辨異常的白帶是生理性還是病理性，醫生也需要使用專業的儀器才能確認，如果自己對照着網上的信息隨意對號入座並使用藥物，出現葯不對症，很有可能讓病情更嚴重。

治療陰道炎貴嗎？

並不貴。由於地域與醫院的不同，從幾十到幾百的情況都可能出現，但絕大多數情況下都不會更貴了。

陰道炎一般醫生會先開栓劑：滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎常用甲硝銼類的栓劑，黴菌性陰道炎常用咪康唑，克霉唑，制黴菌素類等。如果炎症總反覆，可能會建議口服藥物。

PS：不過，以上用藥僅供參考，具體還要以醫生開出的處方為準。畢竟醫生與你面對面交流過，是最了解情況的專業人士。

害怕一個人去醫院，可以通過飲食調節嗎？

雖然咱們中國養生飲食文化博大精深，但是食物畢竟是用來果腹而非治病的。「沒有時間」、「害怕」都不是不去醫院檢查的理由，出現問題及時檢查、發現病原，這才是真正意義上的在乎自己，對不對？

圖片來源：123RF圖庫

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你是否有過這樣的經歷：你和朋友們正在一起逛商場，突然廣播里響起了一首你十分熟悉的歌曲。這時你的朋友恰巧隨口問起這首曲子的名字，你剛脫口而出：“這個我知道，我知道！這首歌叫……”，然而出乎你意料的是：明明感到歌名已經到嘴邊了，但無論怎樣就是說不出來。你絞盡腦汁，或許還漲得面紅耳赤，但就總還是差那麼一點。

這其實是一種很常見的經歷，心理學上稱之為“舌尖現象”（“tip-of-the-tongue”）。這種現象或多或少地發生在每個人的日常生活中。雖然這種經歷易於通過比喻來形容，例如“這個詞感覺就在嘴邊，可是說不出來”，但當這種經歷實際發生時，人們的心情感受卻往往很難找到合適的詞彙來表述。

多年來儘管極少有直接的調查研究，但多數研究人員認為：根據人們的直覺和回憶，舌尖現象會帶來一種負面的情感體驗——因為當舌尖現象出現時，人們可能會感到尷尬和沮喪。

但是Cleary最近完成的一項有關“舌尖現象”的新研究卻表明：人們一直以來對舌尖現象的直覺可能是錯誤的！至少在舌尖現象最初發生的時刻，舌尖體驗是积極的。

积極的舌尖判斷

其次，當人們處於舌尖狀態時，會做出更加积極的判斷。在Cleary的實驗里，研究者先給參与者呈現一些單詞和相應的重要性價值（用数字大小表示，越大表示越重要），然後再讓參与者回答一些常識性問題（先前的單詞為問題的答案）。結果發現：當參与者處於舌尖狀態時，會傾向於高估記憶這些模糊單詞的重要性價值。

更為有趣的是，如果在指認名人照片時發生了舌尖現象，那麼我們會判斷這個名人更有可能是一個有道德的人。這可能是因為舌尖現象的情感體驗感染了人們對名字以外的其它心理，最終導致了對更為积極的道德判斷。

舌尖狀態為什麼能帶來积極？

為什麼舌尖狀態會與积極性有關呢？從以往的研究結果中或許能找到一些答案。首先，舌尖狀態與积極的好奇心有關。當想不起問題答案時，相比沒有處於舌尖狀態的人，處於舌尖狀態的人會更加想要找出答案。他們對答案更加好奇，並在有機會的時候，更願意投入精力與時間來獲取答案。

另一方面，一些研究人員認為舌尖狀態暗含有一種积極的適應性目的。它會促使你繼續积極地尋找你的記憶，而非消極地選擇放棄。

舌尖狀態可能就像你在尋找某些東西時收到提示或線索一樣。換言之，舌尖現象本身也許就是一個信息碎片，暗示你在繼續搜尋答案時會遇到有關的信息。由此看來，舌尖現象的情感本質可能就不是負面消極的了，或者至少說明在它發生的最初時刻並非如此。相反，舌尖體驗可能是振奮人心，甚至是令人興奮的，因為它表明你在接近目標或已經臨近答案了。

那麼，為什麼當人們被問及舌尖體驗時，通常會傾向於認為是一種負面體驗呢？首先，這可能是因為在舌尖現象之後，人們最終會感到沮喪並有一種受挫體驗。

例如，儘管你一直努力搜尋答案，最終卻仍然沒能找到你想要的答案。其次，當人們回想舌尖體驗時，最終的消極情感體驗往往更加令人印象深刻。因此，人們容易忽視在舌尖體驗發生的那一刻，其實帶來的是一種积極的情感體驗。

或許下次，再遇到想不起來商場想起的歌是什麼名字的時候，我們可以和身邊的朋友一起絞盡腦汁地尋找答案的線索。學會享受舌尖過程，忽略舌尖的結果。畢竟很多事情，體驗與結果更珍貴。

參考原文

https://www.psychologytoday.com/intl/blog/quirks-memory/201812/how-does-it-feel-when-word-is-the-tip-the-tongue

編譯 | kadxx

編輯 | S2

圖片來源：123RF圖庫

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皮膚為什麼會黯沉？

皮膚的暗沉不是一蹴而就的，往往與我們日常的生活作息密不可分。

內因有很多，大家挨個看。

循環不好

如果皮下的血管不好的話，皮膚就會顯得暗沉一些，除了血液顏色本身的因素之外，本身循環不好就是一種皮膚代謝能力下降的表現。

攝入過多的黃色/橙色水果（比如好幾斤橘子和哈密瓜一類的）

這類食物富含類胡蘿蔔素，一次吃太多會囤積在淺表脂肪中，所以會顯得皮膚黃。只要不是長期食用，這樣的黃會在幾天之內慢慢凋謝掉。

攝入過多的糖分

這和皮膚的糖化有着直接的關係，過多的糖直接加速了自由基對皮膚的損傷，讓膠原變黃變硬，失去皮膚彈性的同時也是的皮膚暗黃無光。

黑色素活躍

黑色素的分佈不均勻與頑強生存都會導致皮膚看起來暗黃。此外，長期的壓迫和摩擦（比如帶眼睛的部位）也會導致色素沉澱。

除開這些日常生活中的因素，和皮膚本身的狀態也有很大關係。

皮脂氧化

如果你是洗完臉白白凈凈，但是過一會兒就暗沉了多半就是這種情況。皮脂本身就是淡黃色的，在氧化之後顏色會加深。

角質含水量。剛洗完臉或者是剛敷完面膜的臉，因為角質層含水量很高，經過光線折射后自然就顯得白凈，甚至還會帶上“透明感”的感覺。

生活習慣

抽煙

熬夜

污染

飲食結構不佳

缺乏運動

外在護理習慣

防晒不到位

大油皮本身底色較白

缺水皮膚

當然生活習慣和運動不是一蹴而就，需要我們長期調理和堅持，我過幾天也會陸續分享一些飲食和運動以及生活習慣調節的心得，在這裏先說外用的產品吧!

外用護膚品成分想要解決暗沉，除了使用美白精華之外，還可以考慮抗氧化成分的綜合使用，這個重要的知識點，我們再來複習一下吧~

抗氧化成分有哪些？

之前我們的提到的都是要注意的點，綜合下來還挺多的。之前也談到暗黃和皮膚本身也有關係，在護膚層面上自然也要順勢而為，所以防晒+抗氧化就顯得尤為重要。

防晒無需多說，堅持防晒就可以盡最大努力避免黑色素嗨起來。抗氧化才是是今天的重點。說到抗氧化的主力軍，很多人應該想到的是VC和VC衍生物 為主打的美白產品。但其實抗氧化大軍遠遠不止這兩個成分。

這些抗氧化成分各有所長，人體的氧化應激網絡非常複雜，不能但從XX成分是XX成分抗氧化力的幾百倍去衡量，最好就是含有多種抗氧化成分的雞尾酒配方，多種成分協同起效，效果更好。

不同膚質應該如何選擇？

乾性皮膚

使用含有足夠量保濕成分和抗氧化成分的產品作為日間防晒之前的準備，保濕成分根據外界環境調整，例如夏天的保濕產品可以減少一些油分的使用，抗氧化成分可以考慮VC或VC類衍生物，有抗氧化效果的植物提取物（比如白藜蘆醇等等）都是不錯的選擇。

油性皮膚

精純VC的拔干感的副作用應該對於油皮來說剛剛好控油了，一些綠茶提取物等等再抗氧化的同時也有很不錯的控制油脂分泌的作用。油皮的小可愛們可以再額外考慮一下含有粉體的抗氧化產品，粉體可以吸收過多的皮脂，減少後續產品（比如防晒）因為出油脫落的可能性。

抗氧化能為我帶來什麼？

短期提亮膚色

做好抗氧化是有可能讓皮膚一夜回春的。一些天生“預備型”黑素儲備量偏多，較為暗沉的皮膚，如果使用高濃度VC可以“一夜回春，瞬間漂白”。因為一些黑色素中後期的代謝產物在高濃度VC的作用下可能會還原到上一步，由黃褐色的黑素變成淡黃色，在較短的時間內，肉眼看起來就是膚色變白了。

長期穩定維持

但是也並不是所有人都感受得到抗氧化的好的。真黑色素已經是深黑色而且沒有辦法還原，就無法實現“一夜回春”的短期效果了。但是抗氧化是個細水長流的事情，一些成分（比如VC，VC衍生物等）長期使用可以收穫美白的效果。

長期的抗氧化對於皮膚彈性的維持也有很好的助益，而這些是肉眼很難直接看到改善的，因為自身的修復系統需要時間一點一點產生新的組織。

當然在做好抗氧化的基礎上，配合美白成分和抗老成分，就能成為其他功效成分的加速器，減少炎症和保護角質以及膠原不受破壞，本身就是美白和抗老化的基礎。

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藿香正氣我們很熟悉，一直作為我們家庭常備用藥，那股獨特清新的味道也在我們味蕾記憶中留下了濃墨重彩的一筆。

我們一直誤以為藿香正氣是用來治療中暑的，但是仔細讀一下使用說明，人家從來沒有提及過有應對中暑的功效。

雖然，廣告經常暗示我們，對於中暑也有效。

藿香正氣水不僅不防暑，反而可能加重中暑

“中暑”，英文翻譯叫做heat stroke，是一種因受到室外的高溫、潮濕或者陽光過久直射，引起體溫異常升高的狀況，通稱“中暑”。

根據癥狀不同，可以分為四種類型，分別是熱失神、熱疲勞、熱痙攣與熱射病。其中熱射病是最嚴重的，可能引起體內多器官損害甚至衰竭。

國際上一致認同的治療措施，主要就是遠離炎熱環境、主動降溫、補充水分與電解質等等，根本沒有讓人喝什麼藿香正氣水。

國際上為什麼沒有這種措施呢？實際上，所有廠家的藿香正氣水中不良反應這一欄都寫着“尚不明確”，藿香正氣水所謂“防暑解暑“功能，其實並沒有官方大型的臨床研究證據支持，很難證明其對人體有效。

很多人服用藿香正氣水后好像真的好起來了，可是一問，大多數人同時也離開炎熱環境、或者扇風降溫、或者喝冰水降溫等等，做後面幾件事情也能讓中暑好轉，藿香正氣水豈不是狐假虎威？

藿香正氣水解暑基本不可能，加重中暑倒是非常可能。

藿香正氣水含有十幾味中藥材，輔料是乙醇。請注意，藿香正氣水含有乙醇，就是我們常說的酒精。根據中國藥典記載，藿香正氣水中40%～50%是乙醇。

被稱為世界上最好的診所之一的梅奧醫學中心，在其熱射病指南中強調，中暑患者不能夠飲酒或者用酒精擦拭身體，因為酒精可能干擾人體的體溫正常調節功能，反而會加重中暑。

藿香正氣水還可能引發中毒

夏天，很多生病的人會去醫院，很大幾率會使用抗生素，這個時候，千萬不要用藿香正氣水，否則會有嚴重的乙醛中毒可能。

什麼叫乙醛中毒呢，就要說到我們人體的兩種代謝反映。

藿香正氣水的乙醇（酒精），被喝入體內，會經過兩個代謝反應轉變為乙酸。第一個是經過乙醇脫氫酶催化轉變為乙醛，第二個是乙醛經過乙醛脫氫酶催化轉變為乙酸。

不幸的是，頭孢菌素（例如頭孢哌酮、頭孢曲松）這類抗菌藥物，會和乙醇第二個代謝反應中用到的乙醛脫氫酶結合。

這樣一來，乙醇轉變為乙醛后，就沒有足夠的乙醛脫氫酶來催化，也就沒法再繼續轉變為乙酸，乙醛在體內大量蓄積，最後造成乙醛中毒。

簡單來說就是抗菌類藥物會搶佔代謝乙醇所需的乙醛脫氫酶，已經轉變為乙醛的乙醇無法繼續轉變為乙酸，只能在人體中滯留，最後造成乙醛中毒。

乙醛中毒的表現是什麼呢？表現為面色潮紅、頭暈、噁心、血壓下降、胸悶氣急，嚴重的會出現呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。

有人會說，有廠家已經去掉藿香正氣水裡面的酒精了，那不就沒關係了嗎？

藿香正氣水防暑解暑沒有依據，它所含的中藥反而可能帶來意想不到的毒害。

藿香正氣水的藥品說明書中，成分欄裏面有一種叫做“生半夏“的藥材。自古到今，生半夏經常是拿來自殺用的。

湖南懷化市第二人民醫院2年內曾收治過14名半夏中毒患者，其中5人是因為自殺想不開吃半夏。

半夏內含有的生物鹼，具有強烈的心臟麻痹毒性，可能引起心跳過緩甚至心臟驟停、死亡，此外還伴有噁心嘔吐、四肢麻木僵冷、視物模糊等等。

一種自殺毒藥能入葯嗎？

有人會說，離開劑量談毒性就是耍流氓，可能藿香正氣水中半夏的含量很少，不會中毒。

事實正好相反，生半夏的中毒劑量很低，服用0.1～1.8克就有可能中毒，非常難以掌控。藿香正氣水裡面會含有多少生半夏呢？這還是個未知數，就跟“禁忌症不明、副作用不明“一樣。

藿香正氣水用的是將生半夏煎煮后所得的濾液，平均一瓶藿香正氣水中生半夏的精確含量是多少？會不會超量？會不會有危險？這些都是未知數。

我們只能估算一下，假設生半夏煎煮后都進入濾液中，來算一個最大值。根據中國藥典，160克生半夏最後煎煮成 2050 ml藿香正氣水。每支藿香正氣水 10 ml，那麼大概最多含有 0.78 克生半夏。

按照廣告詞里的說法，每天 2 支，那麼每天生半夏攝入量就最多可達到1.56克，已經超過0.1～1.8克的中毒劑量標準，完全存在中毒的可能性。

那少了酒精的藿香正氣丸呢？

藿香正氣丸也不安全

很多藿香正氣丸廣告說已經去除了乙醇。

成分表裡，有毒的生半夏經過炮製成為了半夏（制），蒼朮被替換成了白朮(炒)、桔梗、大棗、生薑，其餘不變。

跟藿香正氣水一樣，並沒有臨床證據證明藿香正氣丸能治療中暑。

生半夏變成半夏（制），毒性可能減弱，但仍然有中毒風險。安徽中醫學院學報一篇論文显示，半夏的各種炮製品與生半夏一樣，跟對照組比起來，對動物黏膜都有顯著的刺激性。

我們有更安全有效的治療方式可以選擇，實在沒有必要去選擇風險更大的藿香正氣水和藿香正氣丸。

參考文獻：

[1] 張在其. 急性生半夏中毒14例臨床分析. 中國社區醫師, 2000(6).

[2] 羅贛, 李飛. 半夏臨床中毒報道綜述. 2010中藥炮製技術、學術交流暨產業發展高峰論壇. 2010.

[3] 梅奧診所熱射病指南 

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[5] 高昌琨, 吳瓊. 半夏及炮製品對動物黏膜刺激性比較[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2001, 20(6):49-50.

圖片來源：123RF圖庫

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有人問我：戴套還懷孕的幾率能有多大？

這個，你着實難到我了。首先我可以很負責任的說，如果在正確使用安全套的前提下，避孕成功率是相當高的（可以達到98%）

但是這裏面的「正確使用」是十分有說道的，絕對不是很多人口中的“中途再戴”“蹭蹭再戴”等非常不靠譜的做法。

曾經有遇到妹紙跟我吐槽戴套還是懷孕了，後來仔細問過才知道是中途才戴的…要知道，即使男性還沒射精，但是也免不了有個別很皮的精子衝進去，依然無法完美規避意外懷孕。

所謂“嘿嘿嘿，一時爽，喜當媽，火葬場”。今天我就給你們360度無死角的寫一篇科普，希望你們別“鬧出人命”！

半路帶套或體外射精

半路帶套和體外射精在上半場都是一個套路——讓丁丁裸奔；在接近尾聲的下半場：前者選擇扣個帽子在射，後者選擇在外面射。

其實很多意外懷孕都因為上半場的裸奔。因為男生在做床上運動的時候會分泌前列腺液，而前列腺液中的確含有少量精子，如果天時地利人和，一切都剛剛好，就難免中招啦。

所以，無論半路帶套、體外射精，都是非常不靠譜的做法。

我就蹭蹭不進去

在外面蹭蹭懷孕的概率應該和中頭彩差不多~受孕原理還是因為前列腺液中的少量精子。

不過也不用太焦慮，因為卵細胞外面有叫“放射冠”和“透明帶”的保護層，這兩個保護層需要精子頭部的一個叫“頂體”的細胞器釋放的酶來溶解，從而開闢出一條直達卵細胞的通道。但少量的精子所含的酶是不夠的，只有許多精子的共同努力下，才能殺出這條血路~所以，如果他只是在外面蹭蹭，不進去，不射，幾率還是很小的~

根本沒有什麼安全期

很多妹紙都被“安全”兩字迷了眼，其實風險非常大。如果你的月經周期不是特別穩定，也就不會有規律地排卵，那麼根據前七后八推算出的所謂“安全期”也就無法確定是否安全咯。

去廁所蹲一會兒

想問問這是哪位高手發明出來的“避孕方法”？待本助手闢謠后，這位高手大概該退出江湖了……

精子不是你想蹲，它就甘願當炮灰的。當精子進去的那一刻，它就開始向前遊動，去找它的好妹妹卵子了。無論你事後旋轉，跳躍，閉着眼，怎麼折騰都無濟於事，該發生的還是會發生。

做都做了，該如何補救

緊急避孕葯是一種避孕失敗之後的補救措施，愛愛后72小時之內服用。但它的避孕效果較差，而且越晚服用越差。

服用緊急避孕葯在短期內可能出現：噁心、嘔吐、頭痛及月經不調，但不會影響未來的生育。相對於人流的損害，緊急避孕葯該吃還得吃。

圖片來源：123RF圖庫

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夏天天熱，寶寶容易出汗且更容易接觸到臟東西，愛乾淨的家長往往會天天給寶寶洗澡甚至一天多次。但其實，美國兒科協會建議1歲以內的寶寶每周洗3次澡就足夠了。因為嬰兒的皮膚柔軟、敏感，頻繁地洗澡會導致寶寶皮膚乾燥。

那夏天寶寶更愛出汗且容易接觸臟東西呢？其實可以按照具體需要，根據季節、濕度、寶寶的活躍程度、皮膚情況以及身上的污垢、細菌來安排洗澡時間和次數。比如，對於得濕疹的寶寶，洗澡頻率就可以增加到每天一次。如果是尿布區或是身體褶皺部位比較臟，可以進行局部清潔，並不需要全身清洗。

為了避免因為洗澡導致寶寶皮膚乾燥，在洗澡時需要注意以下2點：

1、不能將寶寶長時間浸泡在水裡，在溫水中沐浴3到5分鐘就可以了。

2、使用完香皂或沐浴露后需要衝洗2遍，衝掉身上的殘留，再用毛巾輕輕拍干，3分鐘內全身塗抹一層不含香料的低敏潤膚液。

給寶寶洗澡時，需要注意的問題：

1. 出生后1～2周的寶寶，在臍帶殘根沒有脫落前，不能直接把寶寶放在水裡洗澡，只能用乾淨的濕毛巾擦拭寶寶全身。

2. 接種疫苗后當天也盡量不要讓寶寶洗澡，以免接種處感染。

3. 替寶寶準備洗澡水的時候，應該先放冷水，再放熱水，水深5厘米左右，放完后先關熱水后關冷水，避免燙傷你自己和寶寶。然後用手肘或洗澡溫度計測試水溫，大約37℃至38℃就適合寶寶洗澡了。設置好水管內流出的熱水溫度，最高溫度不應超過49℃，以免意外燙傷。

4. 每周可以用1～2次洗髮露。

5. 最好不要用嬰兒油，因為嬰兒油的吸收效果和滋潤效果都不如嬰兒潤膚露或潤膚霜。

6. 假如一周洗三天澡，寶寶的皮膚仍然很乾，可能是因為給寶寶洗澡太頻繁。暫時改為每周洗一次，看看是否會緩解。

7. 不要用沐浴露或者肥皂洗寶寶的臉，用清水、濕毛巾洗就可以。

8. 用嬰兒浴盆給寶寶洗澡時，讓他坐在毛巾或者防滑墊上，並扶着他的胳膊，避免寶寶滑倒。

9. 洗澡后不要在寶寶身上塗抹嬰兒爽身粉。爽身粉若被吸入，可能會損傷肺部，導致嚴重的呼吸問題。

10. 洗澡時，要全程陪伴寶寶，任何時候都不要單獨讓寶寶一個人在澡盆里或有水的澡盆附近，防止寶寶溺水。

參考資料

1、香港衛生署，http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/mulit_med/000006.html

2、[美]斯蒂文•謝爾弗 主編；陳銘宇 周莉 池麗恭弘=叶 恭弘 等 譯.美國兒科學會育兒百科（第6版）.北京科學技術出版社

3、American Academy of Dermatology: “Skin Care for Infants.”

圖片來源：圖蟲創意

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

在公共場所暈倒是一些人曾有過的可怕經歷——大多數情況下都是站得好好的，突然冒冷汗、眼前發黑、全身無力、無法站立，有的人還會出現短暫的意識喪失，但往往平躺休息一會兒就能恢復。這到底是身體出現了什麼狀況？有沒有危險？我們今天就來聊一聊。

一、突然暈倒，也許是因為啥？

我們把上面所描述的這種情況稱為“暈厥”。臨床上導致暈厥的病因很多，機制較為複雜，我們下面介紹一些最常見的原因。

1、一過性的腦部血液灌流不足

這是最主要的導致暈厥的原因，其特點為發生迅速、一過性、自限性並能夠完全恢復。這種情況通常有以下幾種發病機制：

（1）血管迷走性暈厥

年輕人、平時身體沒什麼毛病的，發作暈厥最多見的就是這種類型了。尤其是女性患者我們碰到得更多一些。

其具體的機理是：由於迷走神經興奮性增加、交感神經興奮性降低導致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，血壓下降，大腦缺乏足夠血供，導致患者意識喪失。其誘發的常見因素有：

• 長時間站立。

• 情緒因素引起，比如恐懼、疼痛、暈血、暈針等。

• 頸動脈竇受壓。突然轉頭的動作、衣領過緊、親吻、嬉鬧等情景下最容易出現。

這種類型的患者一般表現為面色蒼白、出汗、噁心、低血壓、心動過緩等，可能出現數十秒或數分鐘的意識喪失，平躺休息一會兒就能緩解。暈厥發生後身體平卧或下肢相對抬高，可有助於回心血量增加，意識恢復。

如果經常發作暈厥，而又懷疑為這一方面的原因，可以做直立傾斜試驗檢查。

（2）情景性暈厥

這種暈厥發生於特定的情景之下：

• 比如排尿性暈厥，男性多見。可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經和排尿后腹壓下降引起。

• 打噴嚏、咳嗽時，胸腔壓力增加，靜脈迴流受阻，心輸出量減少導致腦灌注不足而發生暈厥。

• 吞咽、排便、腹痛、大笑、運動后及餐后等情景下也有可能發生暈厥。

（3）體位性低血壓

發病的主要誘因是體位發生變化，比如久蹲后突然站起來，有時會感到頭暈目眩。發病的機制是體位變動時，血液主要瘀滯到下肢部位，而血管收縮功能不良，血液迴流少，導致血壓下降，腦供血不足。

年輕的患者出現這類情況主要考慮自主神經功能不良，平時應多加強體育鍛煉，另外要注意有沒有貧血的情況，尤其是女性。

長期卧床的患者，突然起身時，也容易發生體位性低血壓。服用酒精、某些藥物時，也很容易誘發。年老患者如果沒有上述原因，自己平時也要注意起身要慢，特別是早上起床時，在床上坐一會兒、在床邊坐一會兒，多適應一下。

這一類患者要通過卧立位試驗，分別測量卧位和立位的血壓來進行診斷。

（4）心源性暈厥

心臟原因導致的暈厥往往最危險，猝死的風險比較大。是我們需要重點排查的目標。這其中又分為兩大類：

• 器質性心臟病。比如心臟瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、心臟腫瘤或血栓、肺栓塞、肺動脈高壓、急性心肌梗死、心肌炎、心包填塞等等。各種原因導致心輸出量減少，不能隨身體需要量而增加時，就可能導致暈厥。這類患者的主要診斷手段是心臟彩超。

• 心律失常。緩慢型的心律失常或快速型的心律失常都有可能導致心臟射血不足而發生暈厥。暈厥發生前常常無警告，醒來后迅速恢復。有一部分患者平時沒有心臟病史，如果不重視，可能反而最危險。因為他們只有發病時的心電圖是異常的，癥狀緩解以後做心電圖可能發現不了病因，這時候還需要做動態心電圖監測或者心臟電生理檢查。

（5）腦源性暈厥

椎基底動脈短暫性痙攣缺血或發生卒中、偏頭痛等情況下也可能出現暈厥。需要做神經科的檢查：包括CT、磁共振、腦血管檢查等。

2、低血糖

嚴格來說，低血糖不屬於暈厥的範疇，但是癥狀相似，許多人往往傻傻分不清，所以有必要放在一起講。

這一類的患者很少突然發病，往往在昏倒前就會有相當長一段時間表現出明顯的癥狀，比如出汗、飢餓、心慌、面色蒼白、注意力不集中等。而在發病以後，也很難自行恢復。需要給予葡萄糖靜脈注射，神志清醒的可給予糖水口服，癥狀才能慢慢緩解。

此類患者多見於糖尿病患者口服降糖葯或應用胰島素過量、或者有胰島素瘤、慢性肝病等其它疾病。發病以後查血糖就能夠快速確定暈厥原因。

3、癲癇發作

癲癇發作也不是嚴格意義上的暈厥，但是因為患者被送到醫院就診時，往往癥狀已經緩解，所以醫生也常常無法排除此類原因導致的一過性意識喪失。主要的診斷線索是：有沒有相關的家族病史；發作時有沒有肌肉的強制、痙攣、抽搐、發作后精神錯亂或昏睡；原來有沒有類似的癥狀反覆發作。需要進一步做腦電圖等檢查。

4、假性暈厥

這是由於精神-心理因素導致的“昏倒”。患者發病常常有生氣、激動、吵架等誘因，發病時沒有意識喪失，對外界的刺激有反應。此類患者屬於癔症，沒有生理上的異常狀況，各種檢查結果也都是陰性，給予暗示性的治療就可以好轉。

二、發生暈厥，是否有必要去醫院檢查？

如果你是年輕人，平時身體健康，也定期到醫院做體檢，那麼偶爾發作一次暈厥，並且能找到明確的誘發因素，對照上面列舉的誘發因素，考慮可能為血管迷走型暈厥、情景性暈厥、或體位性低血壓的，發病之後也能夠自行完全好轉的，可以暫時觀察。如果多次反覆發作、或發病後有些癥狀不好轉，還是要到醫院查清病因。

如果平時不到醫院體檢，即使是初次發作暈厥，也強烈建議到醫院做一次初步的篩查。因為心源性的暈厥是有可能導致猝死，即使暫時找不到明確的發病原因，也一定要首先把心臟方面的危險因素排除。

如果平時就發現了一些可能導致暈厥的慢性疾病，在暈厥發作的情況下，也非常有必要及時去醫院檢查，調整治療方案，以減少暈厥的反覆發作。

圖片來源：123RF圖庫

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