汪芳心語
很喜歡新科美國總統特朗普的這一段話：我一生中走錯了不少路，看錯不少人，承受了許多的背叛，我落魄得狼狽不堪，但都無所謂。只要我還活着，就總有希望，餘生很長，何必慌張。
本周六●全國心力衰竭日
每周一上午是我的特需門診時間。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至，溫度極低，但清新的空氣還是讓人神清氣爽。只是這樣的時節，如若沒有特別重要的事，人們多無意走向長街去體驗颼颼迎面的寒風和雪花了。本以為不會有門診病人，準備提前好好查查病房的幾個高齡病重患者。誰曾想剛8點，正值病房交班中，特需門診急促的電話就響個不停了：一位年過七旬的大媽，一大早被家人推着輪椅坐了很久的火車，趕來看我的門診，現正氣喘吁吁，危在旦夕了。
每次說到這裏我就覺得咱們基層的醫療機構還得好好發展，改善一下患多醫少且技術參差不齊的情形。否則將來會有更多的患者不得已湧向大醫院，而這顯然不是長久之計。同時加強患者的健康素養，對常見慢病的早發現、早治療，才能避免更多的心衰患者看病難的問題。
發展基層醫療的同時還要加強對老百姓的培訓和宣教，只有身體力行做到位才能看出實效。這不又給我們本已繁忙的大夫“派活”了：11月30日（下周三）9:30-11:30 北京醫院心內科在一樓進行心衰義診，屆時歡迎大家前來諮詢！講課之前，我先跟大家溫習一下“心力衰竭”！
心衰=癌症？！
心力衰竭也就是我們常說的“心衰”，顧名思義就是心髒的收縮功能和舒張功能出現了障礙。很多人以為心衰是一個獨立的疾病，其實不然，更準確的說法是“一種狀態”，也就是各種心臟疾患發展的終末期。
心衰在人群中的發病率比較高，臨床統計數據显示70歲以上得老年人群中，每10個人就可能出現一個患有心衰的患者。國外醫學界公認慢性心衰的威脅堪比癌症，病死率之高令人咋舌。《中國心血管報告》显示，我國18-75歲有癥狀的心衰病人高達450萬！這也側面反映出我國心臟病患者數量之龐大！
心衰患者的生活質量很受影響，晚期伴隨各種併發症，無論患者自己還是家庭都深受其累，所以我們頗為強調早診早治。
心衰有哪些外在表現？
心衰的本質問題是心功能不全，心髒的泵血功能衰退嚴重，每一次心跳泵出的血液無法滿足身體代謝的需要，而全身的組織器官中的血液也不能順利迴流到心臟，整個人處於“缺血”狀態。好比一輛汽車的發動機因為各種故障反覆維修，直到維修工束手無策表示：該徹底換了。但是車能換，人的心臟換起來可是個高風險的技術活，且需要有合適的心臟供體，難度之大可想而知。
心衰患者的常見表現是呼吸困難、身體乏力、食慾不振和下肢水腫等。但是如果要明確一點的話，就要根據不同的心衰類型來區分。
左心衰：呼吸困難是最早也是最常見的癥狀，經常在睡夢中被憋醒，需高枕卧位，嚴重時需要靜坐緩解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰，實質上是左心衰導致肺部血液無法及時迴流至心臟而引起的肺瘀血，“憋”在肺中致使劇烈咳嗽，甚至咳粉紅色泡沫痰等。
右心衰：早期可有上腹部脹滿，吃不下飯、噁心和嘔吐等情況。另外還有頸靜脈怒張和下肢水腫，後者用手一摁一個“坑”，特別是在傍晚的時候比較重。
心衰的幕後黑手和確診
治療心衰高額的醫藥費讓很多家庭苦不堪言，同時患者自身也飽受病魔摧殘。既然心衰是一種狀態、終末階段，也就意味着需要前期的日積月累，凸顯了控制病情發展惡化的重要性。
心衰最常見的病因就是冠心病，高血壓也是心衰的重要危險因素。所以原本就有冠心病或高血壓的患者，應定期做心電圖檢查、超聲心動圖和合理控壓等。再者，像糖尿病、風濕熱和心肌病等也不能忽略。一旦這類患者出現上文列舉的癥狀，就要及早去醫院檢查確診。
臨床上多通過檢測血漿腦鈉肽（BNP）水平或N末端B型腦鈉肽(NT—proBNP)]測定。血漿BNP＞100mg/L、NT—proBNP＞300 ng／L，沒有高齡、腎功能不全等其他可以解釋的原因話，可考慮患者存在“無癥狀心衰敏感性高”，提示有苗頭要加強心臟養護了；超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況，特別是當左心室射血分數（LVEF）＜50%，即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全，需要抓緊時間治療；超聲心動圖可以準確反應心臟結構、搏動和血液流動等情況，特別是當左心室射血分數（LVEF）＜50%，即說明患者已經存在收縮功能受損的心功能不全，需要抓緊時間治療。
心衰藥物治療有“金三角”
理論上講心衰是不可逆的，特別是後期會越來越重，所以有些人拿此跟癌症作類比。儘管如此，我們也可以通過合理的藥物治療來改善患者的生活質量和延長壽命。
目前比較推崇的心衰藥物治療“金三角”是：血管緊張素轉化酶抑製劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。這些藥物的綜合作用就是改善心肌重構、降低心臟負擔、改善心臟舒張和收縮功能。治療要嚴格遵循“足量、足療程”的原則，換言之“一頓都不能少”。
除外，醫生也會根據每一位患者的實際情況開具其他的葯，比如利尿劑。患者服用利尿劑的直接利益是降低血容量、減緩心室充盈壓力。特別是晚期的對症患者，利尿劑是必不可少的。先前我的一位80多歲的心衰患者，考慮到痛風就擅自停用利尿劑，結果導致病情急劇惡化。
這個教訓是深刻的，因為痛風對比心衰可以說是“微乎其微”，痛風影響的是生活質量，而心衰影響的是生命。孰輕孰重應該心知肚明，切不可未得到醫生應允就擅自停葯換藥。
心衰的日子怎麼過？
心衰患者按時保量吃藥治療很關鍵，而平時合理地調整生活方式也不能忽略，最關鍵的一條就是“限水”。心衰患者本身就因為心、腎功能不全導致水鈉瀦留，此時再過多飲水會加重心衰。所以不妨記錄好每日喝水的時間和量，亦要關注食物中的水分，盡量控制飲水在安全範圍，且喝水要“小口喝”。總之記住：不是特別渴就不要喝了，牛奶、豆漿等營養飲品也可以省掉。
心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高幹病房，一位心臟收縮功能尚可的患者，由於舒張功能較差和肺部感染而出現了咳嗽、氣短，晚上在床上因咳嗽劇烈無法入眠。加之大量出汗，患者一口氣喝了一大杯水，結果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫檢查后給了一劑靜脈利尿葯，才算渡過了這終身難忘的難熬的一夜……
很明顯患者和家屬不理解“水”與“心衰”的利害關係，險些鑄成大錯。後來經過及時限水和抗感染治療，患者的心功能得到了較好的控制。
值得一提的是，心衰患者的體重也是重要監測指標之一，每周上漲不得超過1公斤。很多人疑問說心衰患者身體狀態不穩定，難道會變胖么？沒錯，會有變胖的可能，但是增加的多半不是脂肪而是水。臨床上遇到這樣的患者，除了限水外還要着重考慮利尿劑。
?健康每一天，從“心”開始。關注11月26日“全國心力衰竭日”！
?11月30日上午，9:30-11:30北京醫院一樓大廳心衰義診！
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