分類: 健康醫藥

醫生說排尿疼痛要檢查。林重鎣攝

台中一名40歲男性保險業務員，近幾年來因不明原因逐漸感覺排尿疼痛，合併會陰部位常常悶悶的， 雖然嘗試各種治療方式但始終不見效，最後到醫院仔細檢查， 才發現罹患「慢性非細菌性攝護腺炎」， 經醫師評估接受低能量體外震波治療後，狀況已經大幅改善， 拜訪客戶時不再坐立難安，也不怕排尿疼痛了。

醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示，該患者近幾年小便時有灼熱感，下腹部和會陰部也會悶痛，導致他與客戶洽談時，必須時常扭動身體、變換坐姿，才有辦法久坐，場面頗為尷尬。

起初患者以為是膀胱發炎，嘗試自行服用抗生素、抗發炎藥物或健康食品卻始終無效，甚至誤以為自己罹患攝護腺肥大，直到日前到院經過一系列檢查後， 才確診為「非細菌性慢性攝護腺炎」，透過每周一次體外震波治療， 終於降低攝護腺的發炎反應，緩解長期以來的困擾。

蕭子玄指出，「慢性非細菌性攝護腺炎」致病原因目前尚沒有定論，可能與感染、精神壓力、神經疾患和免疫功能失調等因素有關，可歸類為慢性骨盆腔疼痛症狀群的一種，好發於年輕和中年男性，在20歲以上男性盛行率約2至8%。

蕭子玄指出，通常患者會感到骨盆腔反覆疼痛、排尿灼熱或不順、會陰悶痛等，甚至排尿和勃起時會感到尿道和陰莖痠痛， 所以患者也常誤以為罹患性病，而這類患者進行尿液檢查時，往往沒有發炎或細菌反應，一般的影像檢查也不一定看得出問題，屬於不易診斷的疾病之一。

但他強調，一旦確診，部分患者用藥後會有明顯改善，但對藥物反應不好的部份患者，近年來則會建議透過體外震波治療， 治療頻率為每周一次，每次約20分鐘，為期六周，有機會降低攝護腺及週邊組織的發炎反應。而震波治療均在門診內治療，不需空腹、 不用麻醉、沒有傷，也不需住院，對患者而言十分便利。

蕭子玄提醒，男性民眾應維持正常生活作息及從事適度運動， 盡量不要憋尿、不要過度勞累，同時飲食均衡，若藥物治療無效，可考慮低能量體外震波治療。由於慢性骨盆腔疼痛症候群的表現方式 多元化，建議經泌尿科專科醫師評估，才可進行最合適的治療。

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新型無導線心律調節器，減少併發症風險

無線又迷你的心律調節器，讓心臟偶爾需要刺激一下的病人有新選擇。未滿30歲的王小姐因陣發性房室傳導阻滯造成心跳暫停，會出現頭暈的症狀，甚至有昏倒的危險。她在一年多前安裝傳統式心律調節器，但胸口的傷口表皮曾兩度發生感染，且擔心後續併發症的風險，因此由嘉義大林慈濟醫院心臟內科李易達醫師為她取出傳統式心律調節器，另置入新型無導線心律調節器，不僅體積大幅減少，也不再會有傳統節律器導線及傷口的問題，是雲嘉安裝無導線心律調節器的第一例個案。

李易達表示，無導線心律調節器的大小約只有傳統式的八分之一，植入方式是以導管由股靜脈送入右心室，外表沒有傷口，完全看不出異狀，植入後活動不受限，不用做胸前穿刺，沒有血胸、氣胸的危險，而且不像傳統式心律調節器有導線，會有導線感染、掉落、作用不良等問題，可以減少併發症的發生，且舊型心律調節器需要在胸前皮下做一個口袋置放電池，也可能有感染的風險，並且會在胸口留下疤痕。

李易達指出，適合新式節律器的病人，包括只需偶爾心室心跳支持的病人，如心房纖維顫動合併心搏過緩，或偶發性房室傳導阻滯等。王小姐是偶爾心跳會有好幾跳停頓不跳，突然頭暈，而且無法用藥物控制，之前因臺灣尚未引進無導線心律調節器，因此幫她置放傳統式心律調節器，但因考量其導線使用期年限有限，且期間王小姐節律器置放處皮膚曾二次感染，引發蜂窩性組織炎，若是情況嚴重，可能需整個移除，換位置重新放置，因此日前幫她取出舊型心律調節器，更換為無導線心律調節器。

李易達指出，裝設心律調節器來治療心臟跳動緩慢的病人通常為六、七十歲以上較為年長，但年輕人或小孩也有可能。病人在安裝傳統的有線心律調節器後，約5~10%病人，會因為導線掉落、包膜破損或導線折損導致作用不良，而需再次置放新的導線，年長病患也許還能接受。考量王小姐還很年輕，如果發生同樣的狀況就須面臨體內不斷增加調節器導線的困擾。傳統導線置放久了便不容易移除，因此會建議她趁傳統導線尚能移除，安裝無導線心律調節器。

李易達指出，雖然新型心律調節器有許多優點，但並非所有患者都適合使用。若是患者心房及心室跳動需要同步的患者，即建議安裝傳統有導線的心律調節器，才不會因心房心室不同步跳動而容易造成心衰竭或心房纖維顫動。由於目前無導線心律調節器仍需全額自費，若是像王小姐這樣偶爾才需要節律器作用，且經濟上許可時，可以考慮安裝，以便減少一些傳統心律調節器可能出現的電池或線路相關的併發症。

李易達表示，新型心律調節器的電池使用年限約10~12年左右，與傳統型差不多，3C產品對新型無導線心律調節器的影響不大，唯一要注意的是患者在接受核磁共振前，必需先調整心律調節器的設定。

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台大新竹透析血液及時通 守護洗腎者

根據統計，台灣每年有8萬多名洗腎人口，每隔一天就要藉由透析血管來排除身體的代謝廢物，所以透析血管又稱透析病人的生命線，洗腎病患最怕的就是透析血管時發生阻塞而無法繼續洗腎。

臺大醫院新竹分院整合了急性心肌梗塞的緊急醫療團隊轉型為全方位的急性血管醫療團隊，目前已經讓95%以上的病人在發生阻塞的24小時內完成治療，讓病人可以不必插管或延遲洗腎，這樣的醫療品質讓台灣基層透析協會的理事長相當肯定。

台大新竹的這項技術和服務品質除了深受病患跟基層的肯定，也獲得第20屆「國家生技醫療品質獎」特色醫療組的銅獎，以及SNQ國家品質標章，等同於生醫界的奧斯卡，對於洗腎病患來說，是一大福音。

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醫師指著乳房硬塊。林重鎣攝

48歲李小姐，日前至醫院乳房中心做乳房篩檢，檢查切片後發現患有左側乳房乳管內原位癌，馬上安排手術由副院長吳嘉隆醫師進行乳房全切除手術併前哨淋巴結摘除手術，不僅保留乳頭乳暈，術後並立即重建手術植入果凍矽膠， 術後恢復良好，且重建後乳房比原本大一些，讓她重拾美麗與自信。 開刀拿出來的乳房組織，病理報告確診是第一期侵襲性乳癌。

醫院副院長吳嘉隆醫師表示，李小姐本身未出現異常症狀， 來做乳攝篩檢才發現有鈣化點異狀，切片檢查是0. 4公分的惡性原位癌。確診以後馬上為她進行整型式的乳房切除， 摘除後的乳房組織拿去化驗，病理報告確定是第一期侵襲性乳癌。 因李小姐還很年輕，希望可以保留乳頭乳暈， 且重建植入矽膠後的乳房要比原本再大一些，從34B變成34C， 她表示若不幸日後右乳也需切除重建時，可同步變大且兼具美麗。

吳副院長指出，台灣停經前婦女罹患乳癌比例比國外還多，且罹患乳癌高峰期落在45歲到55歲之間，除了家族遺傳、飲食文化因素，還有可能因這年齡層擔負的壓力最大、也最勞累，需撫養兒女，還有家庭長輩要照顧，有些甚至是職業婦女，家庭工作都要兼顧；此外，也和台灣食物器皿充斥許多塑膠製品( 塑膠袋)有關，因許多年輕女性得到乳癌後， 測塑化劑的血中濃度普遍都偏高，也可能是造成國內乳癌罹患率高的因素之一。目前台灣公衛有做這方面研究，但後續仍需持續觀察。

吳副院長說，李小姐是年輕的第一期乳癌患者，發生在尚未停經、更年期前，通常第一期的治療效果良好，術後只需注重保健，不要經常熬夜、壓力勿太大，並配合癌症的治療流程，包括每半年固定回診追蹤一次、服用長期性的藥物，五年存活率達95%以上。至於後續預防復發，要看荷爾蒙受體是否為陽性；若為陽性，則需補充抑制荷爾蒙的藥物。

醫院自去年(106)九月成立乳房中心以來，致力良性乳房腫瘤治療，為女性的健康把關。一旦為惡性乳癌， 本院除可透過傳統全切手術根治，還可立即進行乳房重建手術，經由自體組織重建或植入果凍矽膠。吳副院長說， 一般人聽到傳統乳房手術，刻板印象不外乎乳房全部不見，或是凹陷、變形，但其實現今技術已可將乳房摘除後立即重建，甚至做得和原來一樣或更好，且可根據乳房患者需求重建， 讓她們重拾女人自信，呼籲早期發現及治療的重要性。

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台南晚間溫度降到攝氏14度，沿海地區更低。

台南市衛生局表示，民眾於寒流來襲期間需注意保暖，有呼吸道及心血管疾病的患者及長者，務必規律服藥並做好血壓監測。有運動習慣的民眾，建議不要急著太早出門運動，等太陽出來氣溫回升後再出門，也可改於室內運動，以避免低溫而引發身體不適。

衛生局指出，中央氣象局發布低溫特報，南部早晚溫差很大，越晚會越冷。當氣溫驟降時，血管會跟著收縮，易造成血壓突然升高，增加心臟病及中風急性發作的機會。目前已責成轄內13家急救責任醫院，做好急診病患醫療照護及寒害監測，並預備低溫病患的照護整備。

衛生局表示，如果民眾突然感到胸悶、胸痛、冒冷汗、四肢冰冷等症狀，極可能是急性心肌梗塞發作，若出現肢體麻痺、半身不遂、意識模糊或昏迷、言語不清、嘴歪眼斜、暈眩、步態不穩等症狀，可能是急性腦中風症狀，請務必儘速至醫院治療，把握治療的黃金時間。

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北榮員山暨蘇澳分院醫師為「原發性眼痙攣合併睜眼不能」患者施以手術改善症狀。（圖／北榮員山暨蘇澳分院提供）

一名林姓女士，因患嚴重眼痙攣，致睜眼困難，經台北榮總蘇澳暨員山分院整形外科診斷為原發性眼痙攣合併睜眼不能，施以手術後，症狀才獲得改善。院方醫師說：對於這類症狀，肉毒桿菌注射無效者，動手術可達到八成以上的改善。

北榮蘇澳暨員山分院指出，這位林女士是於3年前出現眼睛不自主抽筋及閉眼就無法睜開的症狀，生活上備感困擾。曾經尋遍各科醫師，服藥無數，甚至接受過數次手術，也都無效，直到該院整形外科醫師確診並動了手術後，終於獲得改善。

又指出，截至目前為止，已有許多來自全台各地的病患至蘇澳暨員山榮民醫院接受手術，症狀最久的李先生已經施打肉毒桿菌7年卻完全無效，他每天都必須戴上“眼皮支撐器”才能睜開眼睛，勉強工作，直到開完刀後，症狀才獲得改善。另有同樣症狀的病患，因為感覺很不舒服，影響生活作息造成憂鬱症，甚至產生輕生的念頭而需尋求精神科醫師的治療。

院方表示，手術後有一半病患的症狀，幾乎百分之百完全改善，另一半的病患眼睛睜不開的症狀，也能獲改善，剩下些許不自主的眨動，大多已不影響生活。

執刀的整形外科李秉侖醫師說：這些症狀嚴重到連肉毒桿菌注射都無效的病患，手術成為他們最後，也是唯一的選擇。現在手術很進步，甚至可以在局部麻醉下進行，配合眼整形術的幫忙，渡過數個月的術後水腫期，外觀和開刀前幾乎差異不大。民眾若有類似困擾，可尋求整形外科專科醫師的協助及諮詢。

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成大醫院藥劑部鄭宇凱藥師。

自民國105年開始，許多領藥的民眾，在成大醫院藥劑部領藥時，都被問「先生，請問你有沒有在其他地方拿藥？」，不明就裡的人還以為藥師是在調查有沒有把處方箋拿到外面領藥，其實這是為了要了解有無多重用藥，因為近幾年來，多重用藥已成為醫療上的重大問題。

成大醫院藥劑部鄭宇凱藥師指出，「多重用藥不一定是錯的！」因為疾病的複雜度會影響用藥的多寡。許多慢性病會建議循序漸進使用多種藥品以增進療效，並降低副作用，且針對高風險的病人也可能給予初級預防性藥品；如病人可能因高血壓及糖尿病而使用5、6種藥物。但隨著年齡增長，病人使用的藥品越來越多，不但藥費支出增加，交互作用或不良反應的機會亦可能增加。

「多重就醫可能導致重複用藥！」鄭宇凱藥師表示，病人可能在不同院所看不同的疾病，各院所間缺乏橫向聯繫時，容易有穀倉效應(silo effect)，在互相不清楚的情況下很可能開立重複的藥品，例如Y先生定期於精神科追蹤焦慮問題，又因偏頭痛而在診所就診。兩處皆開立同成分緩解藥品propranolol。

鄭藥師並指出，病人可能因新的醫療問題就醫，「就醫過程中若未整合用藥，亦可能導致重複用藥！」，例如H女士過去在外院使用抗血小板凝集藥，後因周邊動脈疾病入院接受治療。治療期間醫師更換其他抗凝血藥，然而出院後回外院門診時，醫師並未注意藥品已更動而持續開立原先藥品。

鄭宇凱說，「有了雲端藥歷，讓藥師能完整掌握病人所有用藥！」民國102年健保署建構雲端藥歷查詢系統，成大醫院也著手建置電腦化檢核系統，配合病人持健保卡瀏覽，至民國104年底，健保署開放病人簽署同意書後可由醫療院所進行批次下載檢核，若發現疑義時，可與病人討論、了解重複原因，並視情況照會醫師調整處方內容。

民國105年成大醫院追蹤了1,342人次用藥，經評估後照會本院醫師調整處方共216人次，醫師接受率約80%，並修改208項藥品，避免可能衍生的問題，並估計每人每年節省藥費為2,623.44元。

若需在不同醫療院所看診者，建議可固定在同一社區藥局領藥並做用藥檢視，或於看診時主動告知醫師及藥師他院用藥，以利整合。

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用力牽機車竟引起小腸破裂？彰化縣63歲的黃先生使力牽機車時突然肚子大痛，他以為扭傷，到衛福部彰化醫院急診，竟發現他是小腸破裂引起劇痛，只能緊急手術縫補。而禍首來自於他2週前曾誤食細小的虱目魚刺，原本卡在喉嚨，一直灌水才吞下，不料竟在2週後造成腸穿孔，用力牽機車時病發只是湊巧。

外科主任余明昌表示，民眾若誤食異物，若是像彈珠、鈕扣之類，吞下去之後通常可以隨著糞便排出去，但魚刺等尖細之物，不見得排得出去，所以，如果是尖細魚刺卡在喉嚨或食道時，最好找醫師取出，不要吞飯或吞水，意圖將魚刺引入消化道，如此反而可能造成如黃先生這種腸穿孔的情況，加深危險。

用力牽機車竟腸破裂？　禍首原來是魚刺卡肚惹禍

黃先生向急診醫師表示，他幫女兒牽機車時，腹部一用力，突然劇痛後無法停歇，只好掛急診，到院時已出現劇烈腹痛的腹膜炎症狀，他認為是腹部扭傷，經電腦斷層檢查懷疑是腸穿孔，若不趕快處理，還可能引發敗血症，於是會診外科動手術。黃先生病發前的2週前吃虱目魚，有根細小魚刺卡在喉嚨，他用水灌進肚就以為沒事了，沒想到反而更嚴重。他住院時笑著說，以後不敢再吃魚了。

余明昌說，手術發現黃先生的小腸有一個約0.5公分的穿孔，而一般腸穿孔可能是細菌感染或消化性潰瘍等疾病造成，但黃先生明顯是異物導致發炎，卻又看不到異物，推估是魚刺之類的東西刺在小腸壁上，慢慢發炎而穿孔，稱之為延遲性腸破裂，魚刺最後被消化掉或排掉了。

主任醫師余明昌強調，從嘴巴到食道、胃、小腸、大腸到肛門，長度約5公尺，無法消化的異物要經過這麼長的距離，不見得都會很順利排出，以魚刺而言，當它卡在喉嚨或食道時，民間常說要用飯糰或水將魚刺吞下去，這並不正確，如果魚刺沒有很尖細，還可能有辦法從肛門排出，萬一魚刺細又尖，就有可能刺傷食道，甚至刺在小腸壁上，引發腸穿孔的風險，所以，民眾吃魚時，最好要把魚刺挑乾淨。

余明昌指出，如果是其他異物入肚，譬如說釘子，雖然排出的機率大，但也不能保證它尖銳的部分不會刺傷小腸；如果是較圓潤的彈珠之類，在臨床上幾乎都可排出。總而言之，不管是誤食哪一種異物，還是要找醫師評估如何處置比較妥當。

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成大材料、醫師團隊暨南科合作研發「甦骨泥」、「甦骨粒」，造福患者。

成大材料系教授及成大醫師團隊所研發的創新醫材｢甦骨泥」及「甦骨粒」，技轉給經濟部審定之生技新藥公司，並開發上市成為生醫材料，成大團隊所開發的鈣基骨泥及骨粒技術，已獲得10多國的發明專利。

成功大學蘇慧貞校長在發表會上致詞說，成功大學於30多年前成立醫學中心後，成為實力更堅強的研究型大學，期許在此基礎上，繼續發揮教育、醫學、研究的功能，邁向國際。

成大醫院楊俊佑院長表示，成大醫院很榮幸能提供平台，讓成功大學的研究落地生根，攜手落實南下政策。

南科管理局何晉滄副局長強調，經過20年的努力與實證，成功大學與成大醫院攜手生產國產品的亮點，走出台灣，絕對有打國際版的實力。

成大醫院外科部主任李經維醫師指出，傳統補骨之骨材取自患者本身另一處骨骼，當然會造成額外之傷疤以及伴隨而來的可能併發症，並拉長手術時間。而此生醫材料可以避免上述風險，是最大亮點。另外尚具有快捷、有效、合乎生理條件等優勢，有助於臨床醫師操作，順利讓病患重獲健康。

成大醫院心臟血管外科林寶彥醫師說，胸骨癒合不良是心臟手術棘手的併發症之一，而糖尿病合併長期洗腎的患者是此併發症之高風險群，常常遭遇此狀況，往往無法順利出院，「甦骨粒」提供了很好的生醫修補材料，造褔民眾。

成大醫院骨科部許哲嘉醫師也表示，「甦骨泥」具有高度的親骨特性，與優異的成骨效果，加上獨家設計輸送器，使得脊椎外科醫師面臨粉碎的脊椎骨折，可以有信心一次搞定。臨床上使用證明，鈣基骨泥可以在術後3-6個月，讓急性創傷的椎體如期癒合，鮮少產生併發症，患者能迅速恢復健康，及早返回職場。

成功大學材料系陳瑾惠教授表示，用於骨科及牙科植入的甦骨泥及甦骨粒，其特色是不會引起異物或發炎反應，可於急性期立即使用。

材料系朱建平教授指出，「甦骨泥」不會崩解的原因之一是在不同環境中(如酸鹼度、硬化劑濃度等)，研發團隊可以精巧地控制「甦骨泥」的鈣基奈米鬚晶在不同平面上以不同速度成長的機制。

根據團隊在恆春畜試所執行的骨鬆羊試驗，即使羊的脊椎已嚴重骨鬆，植入的「甦骨泥」只會充滿手術製造的空孔，並未滲漏出此範圍外，而植入24周後，新生骨已長入「甦骨泥」中，而「甦骨粒」則幾乎全被健康的新生骨取代。

「甦骨泥」及「甦骨粒」在成大醫院整型外科、骨科、心臟外科及牙科的臨床應用上已證實其優異的表現，脊椎骨科在急性期處理椎體骨折時使用「甦骨泥」案例也有令人振奮的成果。

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泡腳燙傷。林重鎣攝

台中61歲張老師是糖尿病合併洗腎患者，因血液循環不佳，朋友建議天冷可透過泡腳機促進排汗，更可幫助體內多餘水份排出，因她下肢感覺神經病變，使用泡腳機1小時之後，雙腳腳底都是水泡，一周後換藥發現長出來的肉完全壞死，已呈現三度燙傷，經緊急送醫透過手術清創治療，預計至少需要半年時間傷口才能癒合。

張老師表示，因自己患有糖尿病合併洗腎，因體內水份不易排出，洗腎次數從一周兩次增加為一周三次，日前拜訪朋友時，對方建議可以藉由泡腳機促進血液循環，希望透過大量排汗，藉此減少洗腎次數，剛開始溫度設定40度，僅感覺腳底刺痛，調降為30度卻又沒感覺，於是在30至40度之間不斷調整溫度。

友人指導她泡腳機使用40分鐘，溫度維持40度便會大量出汗，但因她使用40分鐘後仍沒有流汗，便多泡20分鐘，因全程腿部都用毛巾蓋住，一小時後才發現腳底都是水泡，觸摸患部更感覺皮肉分離，起初至住家附近診所換藥，但一周後發現長出來的肉呈黑色，驚覺大事不妙，便趕緊赴醫院治療。

醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，近期寒流來襲，許多民眾會使用泡腳機、熱水袋或電暖爐取暖，但若本身患有慢性疾病，使用不慎時，就會如同張老師因下肢感覺神經病變，導致感覺遲鈍，一旦當雙腳浸置熱水過久時，就會出現燙傷的情形。

鄭旭棠指出，這名患者因為長期洗腎合併週邊動脈循環不良，朋友以為她體質是「冷底ㄟ」，介紹她使用泡腳機泡腳，希望能夠改善她週邊動脈循環不良的情形；但她因為糖尿病合併有週邊神經病變，加上泡腳時沒有注意溫度與時間，才會導致雙腳底皮肉壞死，進行清創手術後雙腳「猶如西班牙臘腸」，需經半年休養幫助傷口癒合。

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