新型降血糖藥物問世 減重、副作用低

成大醫院內分泌暨新陳代謝科鄭凱比醫師。

50多歲的彭先生身高173公分、體重81公斤,身體質量指數(BMI)達27.06,屬過重。成大醫院內分泌暨新陳代謝科鄭凱比醫師表示,他罹患第二型糖尿病約10年,雖然每日規則服用3種口服降血糖藥物,但血糖指標的糖化血色素依然偏高,且體重逐年上升。在接受新型降血糖藥物SGLT-2(鈉-葡萄糖共同輸送器-2)抑制劑5個月後,彭先生不僅血糖達標,體重更下降了4公斤。

鄭凱比醫師指出,糖尿病病人的血糖控制不良會造成多種併發症,包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病等,居國人10大死因第5位,而心血管疾病則為糖尿病病人死亡的主要原因。

近年發展出的2類降血糖藥物:口服SGLT-2抑制劑及皮下注射GLP-1 (glucagon-like peptide-1)胰泌素,在最新的大型跨國研究顯示,不僅可以降低血糖,鮮少造成血糖過低的副作用,更有降低體重、降低心血管不良事件及死亡率的效果。

美國糖尿病學會2018年病人照護指引建議,針對罹患心血管疾病的糖尿病病人,在給予過第一線糖尿病藥物Metformin後血糖仍未達標者,應優先考慮上述這兩類新型降血糖藥物。但是,糖尿病病人使用胰島素或是傳統口服降血糖藥物,雖能有效降低血糖,卻也常常帶來體重增加的副作用。

根據英國一大型前瞻性糖尿病研究,使用胰島素治療12年平均造成病人體重上升8公斤;另有研究也發現,體重上升會進一步對病人的血壓、血糖及血脂帶來不良的影響。因此他特別提醒,糖尿病病人在控制血糖的過程中,體重的變化也不容忽視。

鄭凱比醫師表示,第二型糖尿病病人腸泌素的功能相對不足,可使用皮下注射的GLP-1腸泌素,不僅可降低血糖,更藉由影響腦部中樞神經系統及抑制胃排空方式,來達到降低食慾的效果。

第二型糖尿病病人因腎臟對於尿糖的再吸收增加,會造成血糖上升,SGLT-2為人體腎臟回收尿液中糖分的重要媒介,在給予口服SGLT-2抑制劑後,每天約可從尿液中排除70公克的糖分,等於每天可以從尿液中排除約280大卡的熱量。惟不適合腎功能不佳的患者使用。

依據國民健康署2013-2015年「國民營養健康狀況變遷調查」發現,18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%,其中男性13.1%、女性10.5%,推估全台灣約有227.5萬糖尿病病友,且每年以2.5萬人的速度持續增加,亦即每天約新增68名患者。體重控制對於日益增多的糖尿病病人是嚴肅的課題。

 

 

 

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長期戴耳機勿輕忽 年輕人耳鳴可能是腦中風警訊

大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃俊豪最新研究:年輕時耳鳴未來腦中風機會大增

年輕人耳鳴可能是腦中風警訊。大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師暨睡眠中心主任黃俊豪,以臺灣健保資料庫進行分析,針對年輕到中年族群的男女性,長期追蹤十年後,發現年輕時因常戴耳機聽音樂、出現睡眠障礙而有耳鳴者,未來發生腦中風的機會大增。此一研究成果去年已獲國際知名期刊PLoS One (第一公共科學圖書館雜誌)刊登。

黃俊豪醫師表示,聽力老化時容易會有耳鳴問題,所以不少人都以為耳鳴只有老人家才會有,但其實現在不少的年輕人也都患上了耳鳴。年輕人耳鳴的原因常與聽mp3、噪音傷害、頭痛、自律神經失調、睡眠障礙、耳咽管功能不好、聽神經瘤、突發性耳聾、梅尼爾氏病等相關,尤其近幾年在門診中發現,年輕人耳鳴有增加的趨勢。

黃俊豪醫師從臺灣健保資料庫中,追蹤2000到2010年間,年齡從20至45歲男女性,其中找出3474人有缺血性腦中風,173702沒有腦中風的人,經由分析以前是否有耳鳴症狀,發現有耳鳴的人較高比率發生缺血性腦中風,是沒有的人1.66倍,尤其在年齡20至30歲,耳鳴病人未來發生缺血性腦中風為4.11倍,30至40歲為2.19倍,40至45歲沒有明顯增高。

以往研究認為年輕人的耳鳴問題常與腦內的血管瘤有關,而腦部的血管瘤通常是造成出血性腦中風與猝死,但黃俊豪醫師卻從此研究中發現,年輕人的耳鳴,未來發生缺血性腦中風的機會很高。從過去的研究資料中,年輕人罹患腦中風較為罕見,只佔所有中風的百分之10至15,且大部分以男性居多,主要原因包括高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、年紀、代謝症候群、偏頭痛等相關,較少人去探討耳鳴與年輕人之間的關係。

腦中風是引起國人死亡的重大急症之一,臺灣近年來因為腦血管疾病的死亡個案,僅次於癌症及心臟疾病,雖然腦中風因近年來醫療照護進步,使得死亡率下降,但由於腦中風常留下許多後遺症,因而成為國人慢性殘障最重要的原因。因此,黃俊豪提醒民眾,除了積極防治高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性疾病,更重要的是,一旦發現有耳鳴問題,就應找專科醫師積極治療,才能避免未來發生腦中風的機會。

 

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疑似精神疾患但非精神病 罕病「NMDA受體腦炎」惹禍

邱駿清醫師手指「NMDA受體腦炎」易發部位。圖/記者鄧富珍攝

電影《我發瘋的那段日子》描述《紐約郵報》24歲年輕女記者,出現疑似精神疾患的症狀,原本將送入療養院,後經確診為「NMDA受體腦炎」終獲治療,還寫下自傳使這個罕見疾病為世人所知;在台灣也有這樣的病例發生,彰化基督教醫院中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師,於2012、2016、2017年收治三位病例,其中的兩個病例「比罕見還罕見」。

第一例是2012年收治的20歲男大生,當時也是全台首例、全世界第二例確診此症的男性病患,住院500多天,男大生最終順利返回學校並完成學業;第二例是2016年收治39歲的張美筑,其年齡並非主要罹病族群,可說是「比罕見還罕見」,住院300多天,9月15日出院回家;第三例是2017年收治的26歲創業男性青年–小偉,從發病到甦醒、轉普通病房,只用了80天,將於本月5日出院,

NMDA受體與中樞神經傳導有關,分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統,和記憶與學習有關。抗NMDA受體腦炎,是一種自體免疫性的疾病,即免疫系統的B細胞出現了NMDA受體的抗體,攻擊自身受體構造。導致出現類似精神分裂症狀、意識障礙、低通氣、癲癇發作、自主神經功能障礙和異動症(dyskinesias) 等的神經或精神症狀。

彰基中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師與病患美筑、小偉及其家人,一起切蛋糕慶重生。圖/記者鄧富珍攝

彰基中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師為病患小偉穿上外套保暖。圖/記者鄧富珍攝

由於抗NMDA受體腦炎治療藥物目前尚未納入健保,醫藥費所費不貲,患者張美筑第一次用藥短短五天花費23萬元。經過將近一年的治療,張婦逐步由意識不清到恢復意識;2017年6月開始慢慢對外界有反應。張婦目前尚未移除氣切管,飲食部分也以米粥、牛奶等半流質食物為主,雖然無法說話,但已可以自己起身、在他人攙扶下走路,並且慢慢恢復中。

邱駿清指出,目前全球個案報告,這種病症大部分以女性病患為主,而且是在兒童發病,最小還有18個月大,17、8歲的年輕女性也是主要族群;張姓婦人年齡並非主要罹病族群,「比罕見還罕見」。這類疾病雖然罕見,能夠早期診斷、早期免疫治療,減少發病期間的神經損傷,預後是可以期待的。邱駿清表示,目前國外報告是平均18個月恢復,「不過,病人痊癒後,可能會有一些適應期,基本上,腦部受體長好了、功能就會慢慢恢復。」

邱駿清提醒民眾,NMDA受體腦炎第一階段「發病期」,約數天到數周,主要症狀即是急性精神症狀,意識亂混、性格及行為改變、幻覺妄想等,之後開始會出現手足抽動、僵直及自律神經失調等以神經症狀為主。但隨著病程進展愈來愈嚴重,必須插管治療,一定會轉送到神經科或重症加護科別。邱駿清建議,如果突然出現嚴重癲癇病人,發病前完全沒有病史,又合併曾有急性精神症狀,就要考慮可能是這類疾病。

 

 

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高度近視族當心 黃斑部病變恐引發失明

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台灣近視率全球第一,成年人中大約22%為600度以上的高度近視,但醫師提醒,高度近視容易引發各式眼疾,包括以往好發於老人且難以治癒的黃斑部病變,更是成人失明的第二大主因。不過近來衛服部通過兩項黃斑部藥物健保給付,病友權益出現新曙光 現年42歲還在擔任大學教授的林先生雙眼近視超過750度,屬於高度近視患者。4年前上班途中忽然雙眼視力模糊,求醫後發現得到「黃斑部脈絡膜新生血管病變」,必須修養一年。

過去黃斑部病變被醫界視為最棘手的眼疾,也是成人失明的第二大主因,現在只要在眼球注射抗血管新生因子抑制劑,就能夠維持視力。

3C產品成為現代人生活重心,也讓醫師好擔心,近視年齡層逐漸下降、也越來越多人成為高度近視族群!醫師提醒,高度近視者除了不要長時間用眼,也不要做激烈運動、提重物,增加視網膜、黃斑部病變機會。看東西時,若出現視力模糊,或是物體扭曲變形就要趕快就醫,避免視力惡化。

 

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孩子是不是過動症? 醫師提醒看診前可先進行四步驟

職能師建議家長可先觀察寫下四步驟,再帶孩子去看診。( 南投醫院提供)  

常聽到家長說孩子活動量很高,專注時間與其他小孩不同,不少家長經常詢問孩子這樣不專心的行為到底是否病了?抑或只是調皮、愛玩?衛福部南投醫院復健科提出4步驟,讓家長在帶孩子至門診尋求專業醫師協助前,可以先完成部份孩童資料,提供給醫師參考,使得孩子能夠獲得正確的研判與適合的治療。

南投醫院職能治療師洪麗珍表示,曾遇過一名現就讀小一的林小弟,他從小就很活潑,5歲時曾把水加到家裡機車的油箱內,並拆解時鐘、吹風機等機械用品;在校時會嘲笑同學、說話魯莽、吹噓自己,因此人際關係不佳,甚至被指責「沒家教」;在家時也經常與家長爭論,等不及別人說完話就插嘴,且說些不相關的話題。家長深感委屈、挫折,甚至忍不住以打罵方式管教,仍無法改變,反而讓孩子被孤立,導致惡性循環。最後家屬在親友的推薦下至南投醫院就診,在安排相關檢查及測驗後,確診為注意力不足過動症(ADHD)。

許多ADHD孩子的父母會覺得自己孩子會跑跳、表達能力佳,只是活潑了點,這樣需要看醫師嗎?甚至有父母會覺得帶孩子至醫院是否顯得自己不會管教因而卻步。或者我的孩子明明沒怎樣,帶去醫院會不會就被貼上生病的標籤?

洪麗珍表示,家長為了孩子的情緒、行為問題是否須尋求專業醫師幫助前,可先完成4個步驟,可以幫助醫師對孩子提供更適切的治療、處方及建議。

準備四張紙好好思索釐清真正困擾的地方。第一張寫下你最在乎、擔心孩子的是甚麼?就家庭、學校、社交等方面具體列出你覺得的問題。第二張寫下孩子的「健康問題、心智發展、動作協調、感官問題、學習能力、情緒問題」這幾方面,你覺得與一般小孩不同的地方。第三試著從網路上下載「注意力不足過動症量表」填寫後,列印一份。第四找機會與學校老師了解孩子在學校的表現,寫下孩子在學校的表現。

洪麗珍表示將4張紙帶去門診,可以幫助醫生有效率的整理出孩子的問題,幫孩子做個正確的評量與診斷,給予適切的治療方向。

 

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乳癌輔助中醫調理 提高治療舒適度與存活率

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乳癌為女性頭號殺手,雖早期治癒率高,但手術及化療後的副作用,卻常讓病人覺得虛弱,甚至因此放棄治療。一名婦人在接受乳癌切除手術,接踵而來的失眠、倦怠及手臂腫脹等副作用,讓她一度想放棄,直到藉助中醫師,利用中藥、針灸調理後,現在不但恢復體力積極抗癌,連氣色、體力也都變好了。

大林慈濟醫院表示,這位四十多歲的黃女士,因無意中發現右側乳房有不明腫塊,到醫院診斷後確診為乳癌,在接受乳房切除手術後,右手臂開始覺得緊繃腫脹、無法上舉,之後更飽受失眠、倦怠所苦,直到友人介紹到大林慈濟醫院中醫部,後續搭配中醫治療,右手臂腫脹不適已消除,可順利抬舉,失眠、倦怠也大幅改善,黃女士之後仍長期配合中醫藥物與針灸調理,並定期回診西醫,持續追蹤至今已3年,目前身體狀況良好穩定。

中醫部醫師陳昆豪醫師表示,乳癌患者經手術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬;而化療過程中,患者可能產生噁心嘔吐、食慾變差、白血球血小板降低、貧血、腹瀉或便秘等副作用;放療及化療後也可能有失眠、胃口差、口乾舌燥、疼痛等症狀,荷爾蒙療法後,也可能有潮熱、盜汗、疲倦、失眠、易怒、月經不調、陰道萎縮乾澀等不適。透過中醫共同調理,可緩解上述各種不適症狀,幫助患者順利完成各種療程,改善患者生活品質。

陳昆豪醫師說,根據2014年發表於《Cancer》國際期刊的10年回溯性研究,中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率,乳癌患者化療後配合中醫調理,10年內死亡率約可降低五成。另外,在大林慈濟醫院的癌症登記資料庫研究中,也發現在有遠端轉移的情況下,使用中西醫共同治療的病患相較於純西醫患者,其存活率達到顯著的提升,尤其在第四期患者輔以中醫治療,中西醫合作情況優於單純西醫治療,能延長患者存活率。

陳昆豪醫師指出,根據中醫理論,女性應養成規律的生活作息、不熬夜,均衡飲食、保持運動,適度放鬆身心、抒解情緒壓力;同時要學會自我檢查乳房,若有摸到異常或硬塊,則到醫院做進一步的檢查,可有助於預防乳癌;乳癌患者往往在接受手術、放化療後身心飽受煎熬,中西醫合作能夠提供病人全方位的醫療,除了給患者正確的就醫觀念,避免病患自行服用偏方而導致病情惡化,同時能緩解患者各種不適症狀,改善患者存活率與生活品質。

 

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首推無痛大腸鏡費用補助 苗栗整合性健康篩檢活動後龍開跑

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苗栗縣今年首場大型四癌篩檢及成人健檢活動,將於7日在後龍鎮維真國中舉辦,參與篩檢民眾可參加抽獎拿好禮,大千醫院並將全額補助前50例腸篩陽性個案無痛大腸鏡麻醉費,衛生局呼籲鄉親相揪來健檢保安康。

縣府衛生局今年規畫舉辦25場次社區整合性免費篩檢預防保健活動,其中有11場次與大千醫院醫療團隊合作,為民眾提供糞便潛血、子宮頸抹片、乳房攝影及口腔黏膜檢查及成人健檢服務。

大千醫院也由國民健康署「癌症品質精進計畫」中,專案補助此次大腸糞便潛血反應陽性個案,接受無痛性大腸鏡檢查,前50例全額補助2500元,51至100例則補助1500元,鼓勵民眾重視健康,共同打擊大腸癌威脅。

今年首場社區整合性篩檢活動預定7日起跑,上午在後龍公所召開記者會,由副縣長鄧桂菊、大千醫院院長徐千剛、後龍鎮長朱秋隆、縣議員林寶珠、李文斌、劉順松及衛生局長張蕊仙等人擔綱防癌天使,一起宣布健檢列車啟動。

副縣長鄧桂菊指出,癌症已連續35年蟬連十大死因榜首,平均每11分2秒就有一人死於癌症,呼籲符合檢查對象的民眾踴躍參與癌症篩檢,及早發現可能潛在的疾病,把握黃金就醫時機儘早治療、保健康。

鄧桂菊表示,10大癌症新發生人數仍以大腸癌居首,苗栗縣去年大腸癌篩檢人數近2萬人,發現陽性個案共1358人,確診大腸癌共32人,但仍有4成陽性個案鄉親尚未前往確診,大千醫院補助陽性個案無痛大腸鏡追蹤,可減輕鄉親經濟負擔及檢查不適感,有助於提升回診率及治癒率。

衛生局統計,後龍鎮30歲以上符合篩檢人數約2萬5000多人,106年度後龍鎮衛生所辦理28場癌症篩檢,其中包含2場大型整合性篩檢,全鎮參與癌症篩檢達5547人,陽性個案數184人,希望藉由篩檢活動鼓勵民眾定期健康檢查,並逐年提升篩檢成效。

衛生局提醒後龍鄉親參加免費成人健康檢查及四大癌症篩檢,務必攜帶健保IC卡及身分證,凡參加篩檢者都能參加摸彩,摸彩品包括腳踏車、家電用品等,人人都有獎,篩檢相關問題可洽後龍鎮衛生所,電話037-722008。

 

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關心銀髮族健康 高雄市老人免費健康檢查即起開跑

老人健康檢查相關問題可至衛生局網站http://khd.kcg.gov.tw/最新訊息查詢。(圖/擷取自高雄市政府衛生局官網)

高雄市政府衛生局為關心長者健康,凡設籍高雄市65歲以上(民國42年12月31日以前出生)及55歲以上原住民(民國52年12月31日以前出生)長者,於107年度尚未接受成人健康檢查服務者,可至本市53家合約醫療院所接受免費健康檢查,預計提供40,000位名額,額滿截止。檢查項目除了成人健康檢查的血壓、血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肝功能、腎功能及尿蛋白檢查外,衛生局另外加碼補助胸部X光、心電圖、血液常規檢查及甲狀腺刺激荷爾蒙等4項檢查,並提供衛教指導,檢查結果異常的民眾,健檢合約醫院將提供進一步追蹤與轉介服務。

只要是符合資格的長者,可以攜帶身份證及健保卡(原住民長者請多攜帶戶口名簿或證明文件),並空腹(請先不要吃早餐或空腹6至8小時),至本市53家合約醫療院所即可接受檢查(合約醫療院所名單如附件),長者可依居住地或個人意願前往屬意的醫療院所受檢。

106年度高雄市65歲以上長者各項檢查異常比率最高為胸部X光,異常率高達六成以上,常見的異常包含:心臟擴大、主動脈結鈣化、主動脈弓粥狀硬化、肺部浸潤疑似發炎感染等,其次為心電圖、腎功能、血壓及總膽固醇等,由此可知長者健康檢查異常的比例很高,衛生局提醒長者除了要養成良好的生活習慣之外,更要每年接受一次市政府提供的免費健康檢查,如果有異常一定要回診追蹤,才能早期發現早期治療, 另外也要叮嚀長者,最近早晚溫差較大,出門一定要記得保暖喔!

「家有一老 如有一寶!」 請高雄市民一同來呵護家裡的銀髮長者,請記得提醒或陪伴我們的長輩接受健康檢查喔!老人健康檢查相關問題可就近洽詢各區衛生所或衛生局健康管理科,服務專線:(07)713-4000轉5109或5112,也可至衛生局網站最新訊息查詢。

 

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慎防禽流感 落實「5要6不」最要緊

落實「五要六不」慎防禽流感。(圖/宜蘭縣衛生局提供)

已有候鳥檢出H5N6病毒,雲林亦有養雞場檢驗出H5N2禽流感並展開撲殺行動,國內又進入禽流感流行季節,不可不防。宜蘭縣政府衛生局籲請民眾提高警覺,並應遵守「5要6不」原則,預防禽流感肆虐。

宜蘭縣衛生局指出,「5要」即是:禽肉及蛋要熟食、要以肥皂澈底洗手、出現症狀要戴口罩速就醫並告知職業及接觸史、與禽鳥長期接觸者要接種流感疫苗、要均衡飲食及適當運動。

「6不」則是:不生食禽鳥蛋類或製品、不走私及購買來路不明禽鳥肉品、不接觸或餵食候鳥及禽鳥、不野放及隨意丟棄禽鳥、不將飼養禽鳥與其他禽畜混居、不去空氣不流通或人潮擁擠的場所。

衛生單位並且建議,到中國、印尼等地工作或旅遊返台的民眾,若出現發燒、咳嗽等症狀,應立即戴上口罩就醫,並告知醫師旅遊史。

流感防疫訊息請上http://www.ilshb.gov.tw新型A型流感專區

或撥打免費防疫專線1922(或9357011)洽詢。

 

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新型肺炎鏈球菌結合型疫苗 桃市65歲以上免費接種

新型肺炎鏈球菌結合型疫苗。

桃園市長鄭文燦5日上午前往桃園區親子診所,訪視老人新型肺炎鏈球菌結合型疫苗接種情形,鄭文燦表示,新型肺炎鏈球菌結合型疫苗接種為市府創新政策,領先全國,率先提供年滿65歲的市民,免費施打新型肺炎鏈球菌結合型疫苗,該疫苗可有效增強抵抗力,並開放全年度皆可施打;此外,衛生局以專車運送疫苗,提高疫苗運送的安全與效率,透過施打疫苗,守護市民健康,讓更多市民受惠。

鄭文燦說,長輩們常因為肺炎併發症,引發身體傷害,新型肺炎鏈球菌結合型疫苗對於提高抵抗力有很大的幫助。從去(106)年10月1日起開始提供施打,至12月31日止,已有3,766位長者接種,市府會持續推廣及宣導,提高市民免疫力。

過往疫苗需由診所自行至疫苗中心領取,而為提高疫苗的運送安全與效率,現改為由衛生局以疫苗專車運送,降低各診所儲藏疫苗的負擔。

桃園市長鄭文燦,訪視老人新型肺炎鏈球菌結合型疫苗接種情形。

衛生局代理局長陳麗娟表示,肺炎鏈球菌除了引起中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等臨床常見症狀,也可能引發敗血症、肺炎、腦膜炎等侵襲性疾病,且好發於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人。接種疫苗不僅可以增加免疫力、降低發病,也可以減輕症狀及併發症發生,是遠離肺炎最有效的方法。

呼籲設籍於桃園市65歲以上的長者,若未曾接種過公費肺炎鏈球菌疫苗,可攜帶身分證明文件、健保IC卡,就近前往衛生所或合約醫療院所接受接種服務。如對疫苗接種有任何疑問,可撥打市民諮詢服務熱線1999或防疫專線0800-033-355洽詢。

鄭文燦表示,新型肺炎鏈球菌結合型疫苗接種為市府創新政策,領先全國。

 

 

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