分類: 健康醫藥

「一只皮箱」眼科檢查　行動醫療走進偏鄉

有許多居住在偏遠地區的居民與長者，因為路途遙遠，沒有辦法時常到大醫院看病，都是等到受不了才就醫，常常造成小病變大病，北市聯醫就與中研院合作，研發「一只皮箱」的醫療技術，要先照顧偏鄉長者的眼睛。

包覆式濾光眼鏡、桌上型擴視器、驗光儀、眼壓器等一字排開，全都是視力檢查時所需要器材，現在全部放進皮箱裡，準備跟著醫生走天涯行醫。

根據衛福部在2016年統計，全台領有視障手冊共有5萬7千多人，其中台北市就佔了6千人之多，但低視能者卻大於視障者，北市聯醫就跟工研院合作研發「一只皮箱」視力行動醫療服務，利用裝在皮箱裡頭的儀器，就能為長者做簡易的眼睛檢查，即早發現，即早治療。

北市聯醫眼科部主任蔡宜倫表示，偏鄉的醫療資源原先就較為缺乏，透過「眼科診間在你家」行動配備，就能夠及時得知病人視力狀況，儘快提供協助

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醫生向肉圓店老板解說膝蓋。林重鎣攝

63歲林阿姨是台中潭子知名肉圓店老闆娘，因生意好營業時間長，經常工作超過10個小時，重複蹲站造成膝蓋提早受損，近來後腳筋持續痠痛兩個月，到後來幾乎無法行走。骨科主任楊志鴻醫師表示，林阿姨腳疼已超過三年，但因僅左膝內側軟骨部分磨損，退化程度尚未符合健保給付標準，所以這三年來她都只能靠服用藥物、打玻尿酸、勤做復健，甚至休息不去做生意的方式來緩解疼痛。

楊志鴻醫師說，林阿姨是家中肉圓店不可或缺的一員，希望可以盡早治療膝痛問題。但因左膝內側僅部分軟骨受損，退化程度尚未符合健保給付標準，因此建議她可透過機器人手臂治療膝痛，傷口小且復原快。林阿姨說，「因考量到想早點開店做生意，所以決定做這項手術。本身很怕痛，沒想到術後只覺有點緊有點麻，不僅不會痛，而且也真的很快就復原，第三個禮拜就可以回去店裡幫忙，不到一個月已經可以騎摩托車做生意了。」

林阿姨表示，開刀前對外公告要店休兩周，街坊鄰居都覺得不可能這麼短時間復原，至少要休養三個月才夠。術後結果卻讓親友大吃一驚，紛紛表示：「怎麼可能這麼快復原，這手術很值得喔！」回診受訪過程中，她頻頻強調真的不會痛，聽說一般的換膝手術至少要休養三個月，如果可以像醫師所說，不到一個月就可以去做生意，且生活中不要有太多痛苦折磨自己，這樣的治療是很值得的。

楊志鴻醫師指出，一般人若久站、久蹲固定同一個姿勢，其實不至於造成膝蓋太快磨損，頂多痠痛發炎而已；但如需經常從站著、變成蹲下或是坐矮板凳的姿勢；或是從坐矮板凳的蹲下姿勢變成站立的動作，這樣重複蹲站的過程對膝蓋的磨損卻是非常大，也是真正造成患者林阿姨膝蓋提早退化和疼痛不易痊癒最主要的原因。

一旦重複做這些姿勢頻率過高時，易造成膝關節及軟骨早期的磨損和退化，楊醫師呼籲職場上常需做這些動作的民眾，下肢的肌力一定要隨時保持在最佳狀態，每天都要鍜鍊股四頭肌，若沒做一段時間磨損就會加速，透過這最簡單的保養動作，可以緩解膝蓋疼痛和發炎。不過如果可以，最好還是不要做重複蹲站的動作，可用取代性的方式，如將地上的工作拿到工作檯上來做，才是對膝蓋最佳的保護。

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宜蘭縣流感疫苗接種情形。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

在揮別106年之際，國內流感卻也進入流行期，最近4個星期共發生17起流感群聚案件，上星期新增14例流感併發重症確定病例，其中12例未接種流感疫苗；另新增5例流感併發重症相關死亡病例，均有慢性病史且未接種流感疫苗。民眾不可不防。

宜蘭縣衛生局表示，依據疾管署統計，國內上星期的類流感門急診共77,444人次，較前一星期增加了16%，最近4星期共計17起流感群聚案件，其中13起（76%）發生於校園。縣內上星期的類流感門急診共2,293人次，較前一星期增加了18%，亦出現流感併發重症確定病例計6例。

衛生局指出，元旦假期氣溫仍低，民眾在歡喜跨年之際，千萬不可輕忽流感病毒帶來的嚴重併發症，平時要落實勤洗手及注意咳嗽禮節外，也應儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防病毒侵襲；如有發燒、身體不適狀況，應儘速就醫。

又指出，疾病管制署自12月1日起擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象，增列「家人/同事/同班同學有類流感發病者」1項，凡經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不需快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。

宜蘭縣今年度公費流感疫苗還有3,000劑左右，提醒尚未完成接種的公費對象儘速接種，確保自身健康與權益。另外縣府為照顧特殊需求者，免費提供設籍宜蘭縣且年滿19-49歲低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國小至高中(職)五專學校教職員、志工及辛勞的警察人員，自即日起將擴大服務施打，衛生局再次提醒，疫苗所剩不多，請民眾接種前先洽詢各鄉鎮市衛生所，確認疫苗使用動態，以免白跑一趟。

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根據衛福部資料，口腔癌為我國青壯年（25-44歲）男性最容易發生的癌症，平均死亡年齡為54歲，較其他癌症早10年以上，常見到負擔家庭經濟的青壯年男性罹患口腔癌，連帶家庭陷入困難。彰化縣48歲吳先生13年前罹患口腔癌，手術切除病灶後，只有戒檳榔，沒有戒菸，沒有定期追蹤，不戒檳榔或不戒菸，尤其是不戒菸者大概有8成，如今口腔癌復發到末期才發現。

耳鼻喉科主任許嘉方說，吳先生35歲首次罹口腔癌時，是由他施行的手術，切掉約30%的舌頭，只追蹤一陣子就不見人了，沒想到13年後又碰到了，在其左下方牙齦與下巴骨頭之間發現5.5公分大的腫瘤，已是第4期，只好再次手術把牙齦連同左側下巴骨頭切除，以胸大肌重建，並以鈦金屬板取代骨頭，手術後再進行化療及放射治療。

8成罹口腔癌者仍不戒菸 復發機率高

吳先生表示，他幼年時家境不好，國中畢業15歲開始當板模工人，也開始吸菸、嚼檳榔。首次罹癌後，聽許醫師的話把檳榔戒了，但菸就是戒不掉，後來工作忙，也就沒有持續追蹤病況。直到2個多月前牙齦化膿腫痛，吃東西很痛，再看診才知癌症復發了，手術後，東西咬不爛，只能用吞的，現在都吃粥，吃東西沒味道，很是折磨人，又因沒體力無法去工作，壓力很大，但已後悔莫及了。

許嘉方說，他印象最深刻的是，當年陪吳先生來看診的3歲女兒，現在已是高中生了，又再陪吳先生來看診，他勉勵吳先生若要當阿公就必須戒菸，因為年紀越大，細胞越老化，修復力及免疫力就越差，如果沒戒菸，口腔癌再復發時間恐將縮短。

主任醫師許嘉方指出，嚼檳榔及吸菸是造成口腔癌主因，他都要求罹患口腔癌者必須戒菸、戒檳榔，以避免復發，但就他的觀察，戒檳榔成功者約九成，戒菸成功者卻只有二成，很多人捱不過菸癮而無法戒斷，甚至很多人連嘗試都不願意，很明顯的，戒菸的困難度比戒檳榔高出許多。

許嘉方強調，如果無法戒菸，還是要尋求醫師的協助，一定要戒除，不只是已經罹患口腔癌者要戒，一般人最好也要戒，因為根據學者研究，吸菸者導致口腔癌的機率為一般人的18倍；同時吸菸及嚼檳榔者，導致口腔癌的機率為一般人的89倍；同時吸菸、飲酒及嚼檳榔者，導致口腔癌的機率為123倍。

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醫師和脊髓空洞症患者。林重鎣攝

高雄方小姐為國中國文老師，12年前懷孕時出現下肢無力症狀， 一開始以為是懷孕造成，但產後仍常腰痠腿麻，四處求醫結果， 確診為罕病「脊髓空洞症」，讓她頓時從雲端墜入幽暗深淵， 每天以淚洗面，但她堅持不放棄最鍾愛的教育工作， 執教鞭十年來從未缺課，「我再痛也要上課」， 並以自身經驗鼓勵學生樂觀面對困難，感動許多莘莘學子。

方小姐表示，當年開完兩次刀，症狀卻不見好轉， 最後雙腿甚至需要以拖行的方式，才有辦法行走，原本已萬念俱灰， 決定放棄治療，且當年網路資訊不發達，能查到的相關資料有限， 五年後輾轉得知亞洲大學附屬醫院神經外科主任林志隆能提供最新的 治療方式，便決定背水一戰，術後腿麻的狀況已大幅改善， 可以自行慢慢行走，減少使用輔具和他人的協助機會。

方小姐說，因不舒服的症狀距離第二次開刀又拖了五年， 導致神經因長期壓迫而造成壞死，且已傷害到運動神經元， 因工作需要久站、寫板書，雖然術後身體右半邊仍痠麻痛， 腳有時候麻到踏到地板也不知，但透過電腦輔助， 仍能順利與學生互動，並認為「上天留我下來一定有祂的用意」， 希望透過自身的故事，鼓舞其他病友，畢竟「只有自己可救自己」。

台中33歲賴先生目前從事車床工作， 他表示就讀高中時左手開始萎縮，雖然曾經開過兩次大刀， 手部狀況仍未見好轉，透過媒體得知林醫師專治「脊髓空洞症」， 再次開刀後「痛覺從10分降到6分」，雖然仍需持續復健， 但能夠不為疼痛影響生活，已經相當幸運，並認為「只要積極面對， 仍能擁有快樂人生」。

林志隆表示，脊髓空洞症是相當罕見的疾病，其病程緩慢， 發病初期會出現上肢麻木無力、眩暈、噁心、嘔吐、 步態不穩等症狀，嚴重時連行走時都需要他人攙扶，甚至無法站立， 許多患者因沒有在第一時間被正確診斷，導致延誤治療黃金時機， 嚴重到必須在輪椅上度過餘生。

林志隆指出，為了讓社會大眾了解脊髓空洞症的成因及治療方式， 且多數患者屬於經濟弱勢族群，故首次成立「脊髓空洞症病友會」， 希望能讓病友們面對面互相認識，以及成立LINE群組， 讓大家能隨時彼此打氣，互相幫助，當天也邀請骨科、復健科、 中醫科的醫師，讓病友們了解相關致病成因、 手術方法和可能併發症，來增加對此疾病的認識， 以減少不必要的治療及恐懼。

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彰基醫院大腸直腸外科主治醫師張譽耀「腸套疊」的診斷圖片。圖／記者鄧富珍攝

20歲的李姓男大二生，今年九月準備期中考，肚子突然痛了起來，以為是考試壓力太大所引起的「腸躁症」。前往彰基醫院進行檢查，發現李同學右下腹有壓痛，電腦斷層後發現沒有明顯的「闌尾炎」，但有一段小腸鑽進去升結腸裡，疑似「腸套疊」，緊急會診大腸直腸外科主治醫師張譽耀。

張譽耀醫師評估後，因無法排除腫瘤可能性，所以建議手術治療；張醫師安排微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤，進而造成「腸套疊」，情形就像「大腸包小腸」一樣。張醫師進行腹腔鏡右側半結腸切除手術，手術時間約一個半小時​​，傷口不到三公分。病理報告為「低度惡性闌尾黏液性腫瘤」。

張譽耀表示，「闌尾惡性腫瘤」相當罕見，約佔消化道惡性腫瘤的0.5%。有一篇美國的研究統計，「闌尾惡性腫瘤」的發生率，約為每年每百萬人口0.12，很多「闌尾惡性腫瘤」都沒有症狀，有些則是以「急性闌尾炎」表現，有些則以「腸套疊」表現。

彰基醫院大腸直腸外科主治醫師張譽耀說明「腸套疊」的大腸包小腸現象。圖／記者鄧富珍攝

「闌尾惡性腫瘤」診斷上也很困難，許多病患是在手術後病理報告出來後才知道原來不是「急性闌尾炎」，而是「闌尾惡性腫瘤」。「闌尾惡性腫瘤」的治療上則以手術為主，若有淋巴轉移或是遠處轉移，則需搭配化學藥物治療。

張譽耀指出，「腸套疊」分為幼兒型和成人型。「幼兒型腸套疊」大多好發在2歲左右的幼兒且沒有原因，發生時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞，治療大多不需要手術，只需大腸鏡復位即可；少數復發型的「幼兒型腸套疊」才需手術治療。但「成人型腸套疊」大多都有病兆，有的是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎，這些病兆大多都需要手術治療才會康復。

張譽耀表示，幾年以前，像是「腸套疊」這種急診手術，大多還是以傳統開腹式手術進行；但近年來由於手術技術的進步，這類的急診手術，大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行，傷口小，術後恢復更快。

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鄭淑文主任提醒民眾，在服用藥物之前，請先閱讀藥物說明書，必要時可向您的主治醫師或藥師詢問。

在冷颼颼的冬季，羊肉爐、薑母鴨、麻油雞酒…等常是熱門的進補食譜，冬令進補可以驅寒暖身，達到滋補及調整體質的作用。然而，藥膳中所用的藥材卻有可能與西藥產生交互作用，因而導致藥效增強或藥效不彰，嚴重者則可能增加副作用發生的機率。衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任提醒民眾，進補同時要小心藥膳中所用的藥材與藥物間的交互作用，千萬不能輕忽！

如藥膳中所使用的丹參、當歸、甘草與抗凝血劑(warfarin)容易有交互作用，可能會增加出血的風險；甘草、人參則會與毛地黃(digoxin)有交互作用；芍藥則會造成抗癲癇藥物(carbamazepine)藥效過強。當服用這些藥物時，應該避免同時使用藥膳，以降低多種藥物交互作用產生的風險。另外，許多進補的藥膳為了使藥性更好，常常會與酒一起烹調，酒精會增強鎮靜劑、安眠藥、抗組織胺…等藥物的藥效，進而使精神恍惚、全身無力，增加駕車或操作機械的危險。

為了避免藥物交互影響，桃園療養院藥劑科鄭淑文主任提醒民眾，在服用藥物之前，請先閱讀藥物說明書，必要時可向您的主治醫師或藥師詢問；如果您先前曾發生藥物交互作用的經驗，請務必在就診時告知醫師。在服藥後，若發生疑似的交互作用，如呼吸急促、感覺全身皮膚發紅發熱、心跳變過快或變過慢等症狀持續發生時，請立即回診向您的醫師請教。

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新加坡王姓民眾與家人共5人，到台灣自助旅行，因發生車禍，造成嚴重的骨折等傷勢，在大甲光田醫院醫療團隊的緊急治療後，病況穩定，訂今日乘飛機返回新加坡。（記者陳榮昌攝）

新加坡王姓民眾與家人共5人，到台灣自助旅行，因搭乘的計程車車尾不慎和曳引車發生擦撞，坐在後座的王某被摔出車外致頭外傷、骨折、內臟撕裂傷，所幸經光田綜合醫院大甲分院治療後逐漸恢復，預計二日乘飛機返國。王某說，很遺憾沒看到美麗的濕地夕陽，但意外讓他感受到台灣高水準醫療和友善的醫護、運將、民眾，真十分感謝。

光田綜合醫院骨科王稚暉表示，王先生送抵急診檢查發現他三肋骨骨折、右腿股骨骨折、肝撕裂傷，合併有腹腔出血的狀況，院方當時緊急召集急診、一般外科、胸腔外科及骨科醫師共同治療下，手術縫合額頭傷口、股骨微創骨折復位固定，並給予輸液、輸血，病況始穩定下來。然考量飛機艙壓，王先生接受醫師建議在台灣多停留休養一周，讓身體有更多時間復原後再搭飛機返國。

王先生回想車禍發生當下，坐在最後一排後座的他正在睡覺，突然猛烈撞擊震醒他時，自己已經飛出車外，額頭撕裂傷滿臉是血、全身疼痛，幸救護車將他緊急送到光田治療，否則後果不敢想像。而醫護不僅妥善照顧他，連自己因傷留在台灣過聖誕節時，院內也安排相關病房探視活動，讓他一點也沒有感受到住院過節的孤單，直讚「台灣醫療真的很好！」從急診到後續的手術、住院都讓他滿滿的感動。

王先生說，妻子前幾年曾到台灣，向他力薦台灣美食、美景，因此決定在上個月十七日、聖誕前夕帶妻子、兒子及丈人、丈母娘全家人到台灣自助旅行，一路從北部玩到中部，預計停留七日，沒想到旅程第四天、他們從南投搭計程車到高美濕地欣賞夕陽美景途中竟然會發生車禍。

他也提醒旅客出國要注意自身安全，才能開心旅行平安返家，這次車禍全家僅有他受傷，高齡八十歲的丈人、丈母娘都平安，自己治療後也已無礙，實屬幸運。

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元旦連假剛過，不少人都回歸崗位，開始新的1年。不過由於連假期間大家南來北往，有可能進一步助長流感擴散，讓流感疫情向上攀升，進而引發流感群聚感染。據衛福部疾病管制署統計，國內上週（12月24日至12月30日）類流感疫情，不僅較前一週增加24％，校園的流感群聚案件也持續增加。疾管署提醒民眾如有類流感症狀，應配戴口罩，並儘量落實生病在家休息，待痊癒後再上班、上課，降低疫情風險。

疾管署表示，依據統計資料，國內上週（12月24日至12月30日）類流感門急診共97003人次就診，較前一週增加24％；另急診類流感就診病例百分比持續呈上升趨勢，達流行閾值進入流行期。近4週共計21起流感群聚案件，其中16起（76％）發生於校園。

疾管署表示，上週新增22例流感併發重症確定病例，其中18例未接種本季流感疫苗；另新增2例流感相關死亡病例，均感染B型流感，其中1例有慢性病史，1例未接種本流感季疫苗。自去（2017）年10月1日起累計98例流感併發重症確定病例，其中10例經審查與流感相關死亡病例（2例H3N2型、8例B型）；確定病例感染型別以B型為多（佔68％）。

疾管署指出，依據世界衛生組織（WHO）及各國衛生部公布之流感疫情最新報告指出，近期北半球溫帶地區流感活動度持續增加，全球流行病毒型別以A型H3N2為主，其次為B型流感。目前北美洲美國及加拿大、東北亞韓國流感活動度均高於季節性閾值；東亞中國大陸南方及北方省份、東北亞日本疫情均處流行季；歐洲及香港疫情亦呈上升趨勢。

疾管署表示，本季公費流感疫苗剩餘量僅剩不到14萬劑，請尚未完成接種的公費對象應把握最後機會完成接種，確保個人健康。此外，民眾勿輕忽流感嚴重性，應做好手部衛生、有呼吸道症狀時應配戴口罩；打噴嚏時用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替；與他人交談時，儘可能保持1公尺以上，防範病毒傳播。

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秋冬輪狀病毒高峰期　嬰幼兒應儘速施打

現在正值冬季，也是輪狀病毒的高峰期，輪狀病毒主要經由糞口途徑傳播，少量病毒即可致病，台北市衛生局提醒，家中若有還沒施打疫苗的嬰幼兒家長，應該儘快前往醫療院所施打疫苗，以增加幼兒的抵抗力。

一針打下，小娃兒嚎啕大哭。嬰幼兒除了既定必須施打的疫苗之外，還有一種絕對必須要接種的，就是輪狀病毒疫苗。

目前正值冬季，也是輪狀病毒流行的高峰期，根據調查，台灣6歲以下的幼兒，有98%曾感染過輪狀病毒疫苗，截至去年11月底，已有1萬6885名嬰幼兒接種，接種率約7成。

從今年4月5號起，台北市府補助滿6周到32周內的嬰幼兒，最高補助可達5400元。衛生局提醒家中若有還沒施打疫苗的嬰幼兒家長，儘快前往各特約醫療院所接種，才能讓小寶貝增加抵抗力。

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