97歲謝阿嬤三條血管阻塞，大林慈濟醫院順利心導管治癒心肌梗塞

97歲謝阿嬤因嚴重的胸痛、冒冷汗、喘，到急診求醫，經診斷為心肌梗塞，共有三條血管阻塞，合併左主幹狹窄，傳統需要做繞道手術治療，但因患者年事已高，手術風險大，最後由心臟內科醫師成功為其以心導管打通血管，放置4支支架，兩天後即順利出院。

嘉義大林慈濟醫院心臟內科林俊彣醫師表示，謝阿嬤確診後因生命徵象仍穩定，因此先以藥物治療，施打抗凝血劑，服用抗凝血藥物，隨後再以心導管為其打通阻塞的血管；這類病人傳統需開刀做繞道手術治療，但開刀危險性大，有20%-30%的機率會產生併發症，加上患者年紀大，手術需鋸開胸口，傷口大，時間長，需三至四小時，且需全身麻醉，恢復期長，風險較高。

林俊彣表示，由於醫療技術進步，許多過去無法以心導管處理的病灶，如今已不需開刀，可直接透過心導管進行治療。以謝阿嬤的狀況為例，三條血管阻塞，合併左主幹狹窄，過去只能以手術處理，但隨著支架技術進步，例如塗藥支架、可吸收支架等技術，再搭配血管內超音波、高速研磨鑽頭等技術，即使是冠狀動脈鈣化嚴重的病人，也有機會以心導管進行處理，相較於手術，不但傷口小（只有針孔大小），術後恢復期快，通常隔天即可出院，效果不輸開心手術。

林俊彣指出，雖然對於病情較嚴重的病人而言，首選仍為開心手術，但若是患者不願意開刀，也可以嘗試以心導管治療，有研究數據顯示，心導管治療的長期死亡率與開刀相似，中風的風險則比開刀低，只是再做一次心導管的機率高於手術治療；輕度的動脈阻塞，可以直接選擇心導管治療，由醫師依狀況給予合適建議。多與醫師討論，治療方式不是絕對，譬如有些八、九十歲的老人家，開刀風險較大，有些患者有很多共病，例如肺、腎臟不好，身體虛弱，無法挨一刀，便可考慮以心導管手術進行治療。

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台南市立安南醫院腦神經外科阮威勝醫師。

安南醫院引進新式脊椎內視鏡手術系統，讓病患不再害怕接受脊椎手術。腦神經外科阮威勝醫師表示，日前一位51歲魏氏女性患者因下背疼痛、下肢無力、無法久站及走遠而至安南醫院求診，經阮醫師診治後發現為嚴重腰椎第3-5節椎管狹窄症，病患選擇接受新式脊椎內視鏡手術，手術後症狀立即改善，隔天就可以下床走路，兩天後便出院回家。

手術傷口為兩個不到1公分的小傷口。

「腳麻，走不久！」也就是所謂的「間歇性跛行」，是典型「腰椎椎管狹窄症」的表現，是中老年人常見的腰椎退化性疾病。因為走不久，因此害怕出遠門，不敢與家人朋友出去旅行，侷限了自己的生活圈。要改善腰椎椎管狹窄症需要做椎管減壓手術，但傳統顯微手術傷口大、破壞組織大，恢復時間長且併發症多，往往是病患不敢接受手術的原因，以致拖延病情。

阮威勝醫師指出，新式脊椎內視鏡手術相較於傳統顯微手術擁有傷口小、併發症少、恢復快的優點，對於無法接受或害怕接受傳統脊椎手術的病患是一個很好的選擇。

台南市立安南醫院於今年6月引進新式脊椎內視鏡手術系統，目前為止已累積超過50例成功經驗，為大台南地區最多成功經驗之醫療院所，病患從此不用再害怕脊椎手術了。

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甲狀腺癌擠進國人十大癌症　門診發現女性比例較高

隨著甲狀腺癌擠進國人十大癌症，國人的警覺心漸漸提高，由於甲狀腺結節通常不會自行消失，應該定期追蹤有沒有變大、或是鈣化等變化。日前藝人藍心湄在臉書上分享自己做甲狀腺細針穿刺檢查的影片，不少網友心有戚戚焉。甲狀腺結節從外觀看不見摸不著，若是無法排除惡性疑慮，更讓人焦慮，醫師建議應定期追蹤，結節一有變化可掌握治療先機；隨著科技進步，還有甲狀腺超音波電腦輔助系統協助分析，擷取結節特徵，提供客觀的良惡性診斷依據。

48歲的柯小姐，十年前在健康檢查中，發現脖子兩邊都有甲狀腺結節，一開始沒什麼症狀，但三年前因為覺得長結節的地方悶悶的有點痛，檢查發現結節變大，經彰基醫院手術切除了右邊的甲狀腺，目前繼續追蹤中。她心裡不免會擔心，萬一左邊的結節有變化，連左邊的甲狀腺都要切除，就得要終生服藥了。

甲狀腺癌擠進國人十大癌症　門診發現女性比例較高

彰基醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師王舒儀表示，門診許多患者來自健檢發現異常。甲狀腺結節有5%是惡性的甲狀腺癌，但有些結節無法明確辨認是良性或惡性，需做進一步的細針穿刺檢查，不少人為了要不要進行侵入性的細針穿刺，感到左右為難，並感受到病人的焦慮。

由於甲狀腺癌女性比例較高，門診中常有女性患者被診斷為甲狀腺癌，另一半趕緊四處打聽、上網蒐集資料，有時反而獲得不正確的訊息，更加提心吊膽。王舒儀說，其實相較其他癌症，甲狀腺癌治癒率高，預後也較佳。一旦發現甲狀腺結節最重要的是持續追蹤，有些患者會因為掛號門診、安排檢查、看報告，嫌多次跑醫院麻煩又花時間而不去追蹤，很可能忽略甲狀腺結節的變化。

鹿基醫院院長杜思德醫師表示，平均每四至五名成年人就有一人有甲狀腺結節，是最常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結節可利用超音波影像診斷，近來也有甲狀腺超音波電腦輔助系統作為輔助工具，在超音波影像上圈選出結節的大小，便可擷取結節特徵，並且讓超音波黑白影像變成彩色的，更方便醫師判讀，由於無侵入性，也便於患者作為長期追蹤的新選擇。

彰基健康管理中心主任謝玲俐表示，甲狀腺分泌對人體新陳代謝重要的賀爾蒙，健檢項目中已涵括甲狀腺的檢查，不要忽略關心自己的甲狀腺健康。

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治療膀胱癌新發現，中正大學與嘉義基督教醫院聯手揭「抑制腫瘤」生長關鍵

膀胱癌治療重大新發現！中正大學生物醫學科學系與嘉義基督教醫院研究團隊歷經多年研究，不僅證實市面上常見的抗組織胺感冒藥能有效抑制膀胱癌腫瘤生長，更找出受藥物影響的關鍵基因，只要觀察該基因的活躍程度，就能判斷膀胱癌病人的癒後狀況及降低復發率。而該研究成果日前也成功發表於國際知名癌症期刊《Oncogene》，未來將進行人體臨床試驗，希望讓醫師治療膀胱癌時能對症下藥。

中正大學生醫系陳永恩教授說，「佩你安」是二、三十年前就存在的常見感冒過敏用藥，先前嘉基胃腸肝膽科酆裕民醫師觀察到同時有服用佩你安的肝癌病人，腫瘤神奇出現消失的現象。因此當嘉基泌尿外科沈正煌、周詠欽等醫師一聽聞此事，便立即主動與中正大學組成研究團隊，院方負責提供膀胱病患的檢體與臨床資料，並交由中正大學著手驗證抗組織胺藥物「佩你安」對膀胱癌的影響。

「嘉義是膀胱癌的好發地區，可說是居全台之冠。」在中正大學生醫系張德卿教授主導下，中正研究團隊與嘉基合作一項泌尿道癌的大型群體計畫。陳永恩教授鑽研癌症表基因體學長達十餘年，特別是膀胱癌，也曾找出引發膀胱癌的基因，幫助醫師診斷與後續追蹤。他表示，雖然膀胱癌死亡率不高，復發率卻高達70%，而「佩你安」價格低廉、容易購買取得，嗜睡的副作用對人體傷害低，若有機會使用在治療膀胱癌上，將是病患的一大福音。

在5年的研究過程中，中正研究團隊首先針對罹患惡性膀胱癌的小鼠進行投藥試驗，發現癌症腫瘤的大小因服用藥物而縮小約50%，證實「佩你安」抗組織胺藥物的確能抑制膀胱癌的腫瘤生長，之後更進一步找到抑制膀胱癌的關鍵基因。

「我們發現膀胱癌細胞中的一個基因，因為服用『佩你安』後，影響這個基因的表現。」陳永恩說，ANGPTL4基因是毒殺膀胱癌的重要基因，在癌細胞中是被關閉的，但在使用藥物後，讓ANGPTL4基因又「活」了起來，成為醫師判斷膀胱癌病人病情發展及癒後狀況的參考依據。嘉基周詠欽醫師表示，膀胱癌最擔心的就是復發，如果病人體內的ANGPTL4基因是活躍的，將可控制癌症向外擴散，且較不易復發，提高病人的存活率。

該重大發現近日獲癌症權威國際知名期刊《Oncogene》刊登，而中正大學研究團隊正規劃申請人體臨床試驗，未來將嘗試讓易復發或已轉移第三、四期的膀胱癌病人服用抗組織胺藥物。陳永恩指出，目前已證實「佩你安」抗組織藥物能有效改善膀胱癌、肝癌病人的病況，顯示對其他癌症也可能產生正面影響，但由於尚未進行人體試驗，他呼籲民眾未經醫師指示不要隨意服用藥物。

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台北市政府衛生局表示自11月24日～11月30日止，凡是搭乘台北市捷運的民眾，滿50歲以上（民國56年及之前出生）符合公費流感疫苗接種資格，並有接種意願者，可攜帶健保卡於設站提供接種服務的18個捷運站立即接種疫苗。（圖／台灣好新聞編輯部）

時序將進入冬季，流感好發季節亦將來臨。全國各地政府自10月1日開打公費流感疫苗以來，多數地區公費流感疫苗額度已快用完。為方便服務符合接種資格，但尚未免費施打公費流感疫苗的人，台北市政府衛生局表示自11月24日～11月30日止，凡是搭乘台北市捷運的民眾，滿50歲以上（民國56年及之前出生）符合公費流感疫苗接種資格，並有接種意願者，可攜帶健保卡於設站提供接種服務的18個捷運站立即接種。

北市衛生局疾病管制科科長陳少卿表示，台北巿今年流感疫苗接種踴躍，自10月1日開打至11月23日止，疫苗使用近9成，較往年同期大幅提升2成。社區、職場、校園及機構設站接種措施已執行多年，不過衛生局今（2017）年首創與台北捷運公司合作，在龍山寺站、忠孝新生站等18站交通熱點設立流感疫苗接種站，維護市民健康，降低流感病毒對健康影響。

北市衛生局同時也公布18個捷運站，其流感疫苗接種熱點服務時間（網址）。衛生局表示將持續更新設站點，並公布於台北市衛生局網站（）供民眾查詢。

衛生局也表示，接種流感疫苗是預防流感最好的方法，其對健康的成人有70％～90％的保護效果，若老年人罹患流感，則可減少50％～60％的嚴重性及併發症，並可減少80％的死亡率。

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一位33歲女性，去年年初因為怕熱、心悸、體重減輕而至新陳代代謝科門診就醫。理學檢查時發現病人有甲狀腺腫大的現象，抽血檢查顯示病人有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)，同時甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)偏高，因此診斷為葛瑞夫茲氏症(Graves’disease)。經給予抗甲狀腺藥物治療一年後，病人已於今年年初停止使用藥物，目前甲狀腺功能正常，持續門診追蹤中。

臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主治醫師郭雅雯指出，不論任何原因所造成的體內甲狀腺荷爾蒙增加即稱為甲狀腺毒症，是很常見的內分泌疾病，常見症狀為心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。若因為甲狀腺自身產生過多的甲狀腺荷爾蒙則稱為甲狀腺功能亢進。

引起甲狀腺功能亢進的原因除了葛瑞夫茲氏症外，還有毒性結節性甲狀腺腫、促甲狀腺腦垂腺腺瘤等。而葛瑞夫茲氏症為一種自體免疫疾病，以女性具多，主因為甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，繼而導致上述之症狀，而有的病患也會有葛瑞夫茲氏眼病變的發生。

甲狀腺功能亢進的治療方法可以分為口服抗甲狀腺藥物、手術以及放射性碘治療。口服抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成；手術則是切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙的產量；放射性碘治療的原理為服用放射性碘後，它們會聚集到甲狀腺內進而破壞部分組織，使得製造荷爾蒙的能力減少，所有的治療均有其優缺點，可與醫師討論後，再選擇適合自己的療法。若選擇服用抗甲狀腺藥物，一般而言建議病人服用12-18月，待甲狀腺功能以及甲促素受器抗體正常後再停藥。

甲狀腺功能亢進是新陳代謝科最常見的疾病之一，若有相關之症狀，別忘了可以至新陳代謝科門診就醫。

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一過立冬氣溫就開始轉涼，但醫院人潮卻比平常更加火熱，許多老病人近來回診血糖、血壓、血脂等紛紛失控，更有許多新病人在此時被診斷出患有代謝症候群、糖尿病、高血壓等疾病。38歲的上班族吳小姐，最近常感到頭暈疲勞及手腳痠麻，一開始認為只是天氣變冷及工作太勞累造成，但卻越睡越累，朋友建議應該至門診檢查是否為內分泌失調。抽血檢測空腹血糖已達糖尿病標準，三酸甘油脂是正常值的四倍以上，經詢問近日因天氣轉涼且陰雨連綿，加上平日工作忙碌時常加班，下班後就宅在家不想出門，近一周幾乎每天都食用方便料理又可暖身的火鍋，但沒料到這樣吃了一周後，抽血指數竟會變得如此異常。

臺北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師張鈞鎧表示，當血糖及血脂過高時，容易使得血管狹窄，血液供應不足，造成身體容易疲倦，四肢循環不好，嚴重甚至會造成腦部及心臟缺氧。

張鈞鎧在此特別提出冬天好享瘦的三大訣竅：

一、冬天飲食的最大敵人－火鍋

根據統計，冬天最受歡迎的食物就是火鍋，臺灣每人平均一年至少吃15次火鍋，一年共吃掉三億鍋。開水一滾把食材全下鍋就完成了，但方便之餘，常讓人忽略火鍋內的許多隱藏陷阱，臺灣人吃火鍋首重湯底，經過食材烹煮後清湯都變濃湯，雖然美味卻是高鈉、高油脂、高普林，攝取過多鈉易造成身體水分淤積而產生水腫，鈉過高、吃太鹹也易造成高血壓，高普林更是痛風發作的主要成因，清湯的熱量就已經很高，更遑論一些重口味如麻辣鍋等的湯頭。

沾醬佐料也是常被忽略的熱量來源，常使用的沙茶醬或麻醬都是以油脂及醣類為主要組成，其實熱量都非常高，若再搭配醬油、麻油、香油、砂糖等熱量更是翻倍，原本認為簡單清淡的火鍋，卻無形中攝取了更多熱量反造成體重增加。

張鈞鎧提醒幾個吃火鍋該注意的重點：

1.湯底選用清湯，利用蔬菜水果或昆布，搭配小排或雞肉去皮熬煮使用，盡量不喝煮過其他食材的湯。

2.精選食材，挑選瘦肉片、青菜、菇類、豆腐，避免加工餃類及內臟。

3.火鍋時常會搭配的麵條、冬粉、玉米、馬鈴薯、芋頭、南瓜、山藥等都屬於醣類，糖尿病病人更應注意以一餐總量不超過一碗為主。

4.盡可能享用食材原味，減少沾料使用，如需要醬料可考慮薄鹽醬油及蘿蔔泥，減少額外負擔。

二、要瘦就要動，人人做得到

近幾年臺灣的冬天不只氣溫低更時常下雨，病人常反應天氣又濕又冷怎麼出門運動？張鈞鎧教您在家也能運動的方法，根據年紀及體能狀況，可從最簡單的原地踏步開始，老人家可扶著桌緣或牆壁避免跌倒，心肺功能較好者可配合起立蹲下或開合跳，提高熱量消耗，年紀輕一點的人可進行近來流行的高強度間歇訓練與肌肉強化運動，肌肉量增加可提高冬天的身體基礎代謝率，讓您休息也能消耗熱量。運動的頻率一週至少要五次，如果能天天運動更好，一天至少運動30分鐘。

三、要瘦您現在有更好的方法

以往臺灣並沒有很好且對亞洲族群十分有效的減重藥物，今年臺灣衛生福利部食品藥物管理署核准了新的減重藥物，透過抑制食欲而達到體重管理的效果，但並不是人人皆適用，所以須經專科醫師評估才可處方。另外這幾年間，糖尿病治療也有十分卓越的發展，許多新一代的降血糖藥物具有輔助減重的效果，若您有糖尿病以及體重困擾，可至醫院與內分泌暨新陳代謝科醫師討論更好的藥物選擇，控制血糖兼顧體重。

三高之類的慢性病以往常被認為是老年病，但近幾年臺灣人肥胖人口增加，越來越多人在年輕時就發病，建議一般民眾40歲以上即須檢測自己的血壓、血糖及血脂，若有以下情形：身體質量指數≥24kg/m2、腰圍男/女≥90/80cm、三高家族病史，則應更早做相關篩檢，一旦發現異常，張鈞鎧建議及早至內分泌暨新陳代謝科求診，接受全方位照護團隊（醫師、衛教師及營養師）諮詢，提供生活型態調整之個人化建議，配合前面提及的三訣竅就能達到良好控制，讓您冬天好享瘦，開心過節，三高不高。

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