分類: 健康醫藥

日常「地毯式搜索」好習慣，防治乳癌輕鬆做

母親節將至，辛苦的媽媽們要懂得更愛自己一點。對於最親密與需要愛護的乳房，許多女性仍視檢查為畏途，嘉義大林慈濟醫院腫瘤中心副主任林俊宏建議，除了定期到醫院篩檢以外，更重要的是養成日常「地毯式搜索」的自我檢查好習慣，兩者搭配讓女性遠離乳癌的威脅。

林醫師表示，許多女性因為工作與家務忙碌等時間問題，加上排斥痛感度高的乳房攝影檢查，總會拒絕定期篩檢，但乳房攝影檢查的優點可敏銳偵測早期乳癌的微鈣化點，定期篩檢仍是必須的，畢竟醫師無法時刻陪在身邊協助檢查，需要靠女性更積極的保護自己的健康。

林醫師指出，建議與儀器檢查最佳的搭配，就是如「地毯式搜索」般的自我檢查，如果另一半願意幫忙，還可增進夫妻間的感情。他指出，乳房超音波儀器篩檢雖然實用，但對早期乳癌的徵象卻無法測出，加上攝影檢查的輻射量無法常常照射，而在家隨時隨地都能做的自我檢查，就更顯得重要。

林醫師說，「地毯式搜索」就是要仔細觸摸胸部的每一個位置，並且把每一次的感覺記起來，當成一個正常的基準，以便做為將來自我檢查比較的依據，當發現有任何異樣時就應找專科醫師檢查、診斷。

林醫師提醒，自我檢查時，首先站在鏡子前，乳房稍微往上推一下，然後叉腰、挺胸後再舉高雙手，確認左右有無對稱。接下來，以檢查左邊乳房來說，左手放至後腦勺，右手三根手指頭(食指、中指、無名指)微彎曲併攏，用第一節指腹觸摸，順或逆時針以按壓螺旋滑動前進方式檢查，接著乳頭輕輕的拉看看有無分泌物，右邊也是一樣；若有發現乳房不明腫塊、乳頭凹陷、不正常分泌物或乳房外型改變等，就應盡速找專科醫師做詳細檢查，若確診乳癌且已完成治療，仍不能掉以輕心，總之要持續定期追蹤，才能健康久久。

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防治乳癌輕鬆做　養成乳房「地毯式搜索」好習慣

生指著發炎的手指乂光片。林重鎣攝

林阿姨是糖尿病洗腎患者，五個月前在家修剪指甲的時候， 不慎剪到左手中指右側，導致流血出現小傷口，一開始不以為意， 沒想到第二天指甲旁邊即造成腫脹， 持續看了好多家診所及醫院都不見好轉，反而愈來愈嚴重， 一拖四個月過去。四月中在朋友介紹下至長安醫院骨科看診，經X光 檢查，柯智淵醫師診斷因中指遭細菌感染， 已從曱溝炎惡化成骨髓炎，隔天立刻為她進行清創手術， 因延誤治療不能免除切掉一小節指頭， 但目前阿姨感染已控制穩定康復中。

五十八歲的林阿姨有些感慨地說， 輾轉看了許多家診所及醫院還是沒有用，一拖四個月過去； 擔心手指會截肢，結果還是不能避免，想不到剪一個指甲， 會變成這樣。呼籲民眾若像她一樣是糖尿病洗腎患者， 一定要多加小心注意，指甲剪在使用前一定要記得先消毒一下， 才能避免被細菌感染，降低被感染的機率。 因剪指甲不慎感染變成甲溝炎，這種情形其實很多， 尤其是糖尿病易引起許多併發症，拖久了細菌一直侵襲， 就會像她這樣從甲溝炎變成骨髓炎，最後甚至需要截指。

骨科柯智淵醫師表示，林阿姨來醫院就診時， 由外觀觀察左手中指指甲雖還存在， 但遠端指節卻是呈現暗紅色的情形，一經擠壓的時候， 還會滲出一些偏淡黃色的膿液，臨床上懷疑是遭細菌感染的甲溝炎， 甚至是更嚴重的骨髓炎。於是門診進一步按排X光片檢查， 經影像窺見中指的遠端指節的骨頭情形，相較其他指的健康骨頭， 不僅變得比較模糊，甚至連骨頭裡面的內容物都不見， 診斷是典型的骨髓炎表現。

基於患者本身的身體狀況、傷口外觀，以及影像上的發現， 柯醫師評估林阿姨中指遠端骨頭並無法做適當的保存， 因此立即安排她做傷口清創以及骨頭截指手術， 才有效抑制傷口細菌繼續擴散。柯醫師表示回顧整起案例， 從剪指甲的小傷口，慢慢細菌感染沒有控制完善， 到後來演變成骨髓炎。他呼籲民眾若有一些傷口， 短暫性換藥沒明顯改善時，可至醫院進一步諮詢醫師， 尤其是糖尿病患者更需小心，以避免讓傷口變成慢性傷口， 到最後演變成骨髓炎而截指的狀況發生。

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剪指甲不慎細菌感染　糖尿病患者截指

示範乳房自我檢測的方法，自己摸摸乳房有無異常的突起或凹陷，如有應立即就醫。（圖／臺北醫院提供）

衛生福利部臺北醫院10日舉辦「愛無止境 溫馨母親節」活動，徐錦池院長表示，母親節是感謝全天下媽媽的日子，身為子女要將「健康」作為最好的母親節禮物送給媽媽，活動中示範乳房自我檢測的方法，以及婦女保健的重要性，並邀請芳療師教按摩油肩頸和手部的芳療舒壓，希望促進母親們身體健康及心靈平衡，透過按摩筋骨舒緩平日辛勞。

根據衛生福利部國民健康署資料顯示，乳癌為我國女性癌症發生率第一位，死亡率第四位，對女性健康威脅極大，乳房外科范昌漢主任指出，可透過乳房自我檢查，利用洗澡或睡前自己摸摸看乳房有無異常的突起或凹陷，如有應立即就醫，並提醒「及早預防、及早發現、及早治療」，就是正面迎擊乳癌的最好方法。

范昌漢表示，除以切實遠離菸、酒、飲食均衡及規律運動的生活態度來預防乳癌外，並鼓勵45 至69 歲婦女每2 年做一次乳房攝影，若有家族史者（指祖母、外婆、母親、女兒、姐妹曾有人罹患乳癌）則提早到40 至44 歲，以期達到早期篩檢，降低乳癌死亡率的目標。

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遠離乳癌摧殘　臺北醫院：乳房自我檢測及早發現及早治療

高榮台南分院攜手奇美醫　訂定醫療合作計畫

為配合健保署推動分級醫療與雙向轉診制度，讓醫療資源更有效運用，高雄榮總台南分院與奇美醫學中心日前訂定醫療合作計畫，未來奇美醫院醫師將進駐高榮台南分院支援開設門診，擴大照護服務病人。

奇美醫院行政副院長劉巡宇，與首席醫療副院長林宏榮率領主要醫療科室主管，至高榮台南分院進行雙方高層協談，分短、中、長期的合作計畫，自今年5月起生效。

奇美醫院行政副院長劉巡宇表示，短期將協助高榮台南分院增開心臟內科、腸胃科、心身醫學科、神經內科、婦產科及心臟外科門診；中長期也會增加直腸外科、皮膚科與耳鼻喉科的診療，滿足高齡社會對醫療照護的整體需求。

首席醫療副院長林宏榮也允諾，奇美也將全力協助高榮台南分院成立心血管與內視鏡中心，且幫助高榮台南分院培養內科專科護理師，雙方建構老年長期照顧之醫療整合模式。

高榮台南分院副院長潘慧本強調，分級醫療政策，不只要做到基層「上轉」病人；對於大醫院也要做到「下轉」病人，提供病人連續性、完整性照護。

高榮台南分院院長王志龍表示，奇美醫院不僅支援開設門診，日後雙方將就醫療技術、人才培育等進行研發交流與培訓養成，不論是門急診的病人，甚或急性後期病人的醫療照護上，將有創新服務，全方位滿足病人個別醫療需求，提升照護品質。

高榮台南分院攜手奇美醫，訂定醫療合作計畫。

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彰化縣衛生局積極強化腸病毒宣導。圖／記者鄧富珍攝

腸病毒疫情即將進入高峰期，彰化縣近年對於腸病毒防治成效良好，今年仍不可掉以輕心，彰化縣衛生局積極執行腸病毒「洗手五絕招，腸病毒不來擾」的宣導，由彰化縣衛生局長葉彥伯與史丹福幼兒園的小朋友們一同宣導洗手五絕招，除了確實做到「正確洗手5絕招：濕、搓、沖、捧、擦」，透過時時刻刻勤洗手，守護健康不受腸病毒干擾。

腸病毒是臺灣的季節性流行疾病，由於腸病毒不單是公共衛生課題，校園亦扮演關鍵角色，要成功防治腸病毒，需要校園的全力配合。隨著腸病毒高峰期來臨，衛生局結合縣府相關局處的力量，加強防治工作，提升民眾對腸病毒的認知，並將認知轉化為日常生活行為。以降低疫情對民眾心理造成的恐慌，及避免重症及死亡個案的發生。

葉彥伯表示，往年腸病毒疫情大約是在4月開始上升，最高峰在6月的時候，但去年4-6月反而是有一波流感的流行，腸病毒大約是在6月才有一波的小流行，今年從現在開始腸病毒有一波微幅上升的趨勢，衛生局將會持續監控腸病毒疫情，做好防治工作。

彰化縣衛生局積極強化腸病毒宣導＜史丹福幼兒園師生透過「白雪公主」的話劇，強調預防腸病毒的重要。圖／記者鄧富珍攝

「洗手五絕招、腸病毒不來擾」宣導，衛生局長葉彥伯帶領小朋友示範洗手步驟「濕、搓、沖、捧、擦」。圖／記者鄧富珍攝

「洗手五絕招、腸病毒不來擾」宣導，衛生局長葉彥伯帶領小朋友示範洗手步驟「濕、搓、沖、捧、擦」預防腸病毒。圖／記者鄧富珍攝

葉彥伯局長提醒，除了小朋友勤洗手之外，家長也要記得一起洗手，最好是外出回家時將衣服先換掉，尤其在腸病毒流行期，減少將腸病毒帶回家的機會，小朋友萬一感染到腸病毒時，須特別注意前三天會不會有出現重症前兆，如嗜睡、嘔吐、抽搐、心跳加快等，必須趕快到大型醫院就醫，腸病毒重症小組將會立刻做處理，也希望家長要多提高警覺。

葉彥伯說，106年年底陸續出現感染腸病毒D68型併發重症確定病例，由於腸病毒D68型以發燒、流鼻水、咳嗽等上呼吸道症狀表現為主，與典型腸病毒常見的疱疹性咽峽炎或手足口病等症狀較不相同，目前尚無疫苗或藥物可供預防及治療，最有效的預防方法為做好手部衛生與咳嗽禮節、減少出入擁擠的公共場所、落實生病在家休息等措施。

衛生局呼籲，由於腸病毒傳染力極強，部分患者感染腸病毒後僅有類似感冒的輕微症狀，不易察覺及預防而成為潛在傳染源。提醒民眾工作返家務必先更衣、洗手後再抱小孩，如帶家中幼童外出，幼童返家或進食前亦需確實洗手，以降低感染風險。

小朋友示範洗手步驟「濕、搓、沖、捧、擦」預防腸病毒。圖／記者鄧富珍攝

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預防腸病毒　彰縣衛生局宣導「洗手五絕招」

幼兒保健 視力口腔洗手不能少

孩子是我們未來的希望，衛生單位對於學齡前兒童的預防保健與學習環境非常的重視，對於轄區幼兒園加強輔導與查核，以增進學齡前兒童對視力、口腔保健及傳染病預防的觀念，減少視力不良、齲齒與校園傳染病的發生，給孩子一個健康安全的學習環境。

為讓年齡較小的孩子能有效的學習，養成正確良好的衛生保健習慣，今嘉義市西區衛生所與孩子國幼兒園特別策劃，讓幼兒園學童演出，以劇中蕃茄太郎人物正確的教導孩子如何保護眼睛、清潔牙齒、以及洗手5步驟！讓年紀較小的學童能輕鬆快樂的學習到正確的保健知識，建立良好的衛生習慣遠離疫病、健康學習，是番茄太郎這齣戲劇的宗旨。

嘉義市西區衛生所主任楊百文醫師表示，孩童的健康成長與學習是每位家長所期望的，在臺灣近視及齲齒是兒童最常見的疾病，若未預防及早發現治療，對幼兒的語言發展及學習能力會有很大的阻礙,除此之外夏季傳染病更需時刻小心預防，每位家長與幼童出入公共常所與家裡後都需把握正確的洗手原則：「濕、搓、沖、捧、擦」外，在「吃東西前」、「上廁所後」、「看病前後」、「擤鼻涕後」及「接觸寶寶前」都能正確的洗手，方能有效降幼兒常見傳染病風險。

楊醫師強調，學齡前兒童是健康行為習慣形成的關鍵期，給予孩子正確的保健行為觀念與定期的健康健查，不要讓3C產品讓孩子成為眼鏡的俘虜，五彩炫麗的甜食侵蝕了孩子的牙齒與健康，幫助孩子養成正確的衛生保健習慣才能擁有健康的身體保有良好的學習。

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嘉市西區衛生所攜手幼兒園　透過戲劇教導學童正確保健知識

安南醫院張財旺教授。

47歲某女士，2014年因乳房腫塊求助於現為臺南市立安南醫院乳房外科的張財旺主任醫師，經確診後為左側乳房乳癌合併骨頭轉移但無轉移臟器，因賀爾蒙受體為陽性，根據治療指引先行實施賀爾蒙治療。

一年後，未料患者病情惡化發生腹部臟器轉移，於是開始改為化學治療。後續病情起伏，張財旺醫師根據治療方針不斷為張女士更換治療處方。

張醫師與病人一路上攜手對抗兇猛的轉移性乳癌，然而患者的體力卻日漸低下，因未見起色，故再更改化療藥物劑型治療直到2016年7月，又改回賀爾蒙AI治療，同年11月骨頭轉移惡化故而又開始化療，2017年4月新發現轉移腦部，經放射治療腦轉移後，她已無法再承受化療，因此張財旺主任決定專案向衛福部食品藥物管理署申請palbociclib藥品以控制改善張女士病情，此藥品於2017年3月底方獲美國FDA快速通關核准上市，因行政程序，該藥目前在台灣還未核准上市。

張財旺主任表示，2017年4月除新發現病人腦部轉移，但經放射治療控制，壓倒駱駝的最後一根稻草是肝臟腫大至約半個腹腔大小因而壓迫其下肢靜脈，4月28日取得患者同意後院方即火速於5月3日向主管機關申請專案新藥，6月8日即開始使用palbociclib全自費口服藥共63顆，為台灣第一家除臨床試驗醫療院所外實際投藥palbociclib口服藥於病人的醫療院所。

6月8日開始投藥後，雖療程預估約三個月，但未料原本半個腹腔大小的肝臟猶如變魔術般的於一周內快速消腫回復至正常大小，但因消腫速度太快以致因下肢壓迫而累積的大量積水倒流回肺部造成肺部積水，之後已排除乾淨，轉移性乳癌也獲得控制，後來只需回診追蹤即可，但palbociclib口服藥如此快速的消除肝腫速度，竟也讓人稱乳神的張財旺主任吃驚。

張財旺主任語重心長地提醒女性朋友們，自身的病識感非常重要，該面對的一時逃避也是要面對，當自己只要一發現乳房有一點狀況最好趕快來給醫師確診，寧可一萬也不要萬一，患者常因害怕又病識感不足以致於來醫院時已轉移性乳癌末期。

張財旺也發現病識感也存在城鄉的差異，都會區因醫療教育宣導機會與資源多，女性朋友們病識感比較靈敏，相反偏鄉地區病識感就比較差，加子面子、害羞及怕被講閒話等因素，更加延誤治療黃金時機，增加治療上諸多挑戰。

安南醫院乳癌防治團隊診間牆上有「把乳癌交給我們，把生命留給自己」的標語，這是張財旺教授奉行座右銘。

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為病患不斷更換治療處方　安南醫院與乳癌病友攜手抗癌　

豆漿配上油條、蛋餅是台灣人早餐或宵夜最愛的組合。

豆漿配上油條、蛋餅是台灣人早餐或宵夜最愛的組合，不過網傳豆漿不容易酸敗是因為含有大量防腐劑？對此，食藥署闢謠表示，豆漿經過殺菌處理及低溫儲藏延長保存期限，無須添加防腐劑，可以安心飲用。不過購買市售豆漿時，仍應注意包裝是否完整、保存期限是否過期，才不會把過期品喝下肚！

網路傳言市售豆漿可以保存長達13天都不會壞，是因為含有大量防腐劑。對此，食藥署指出，黃豆中含有豐富的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質、維生素及大豆異黃酮，有很高的營養價值。黃豆可製作成豆漿、豆腐、豆干、豆皮及沙拉油等，是日常生活中重要的食品原料。

食藥署解釋，新鮮豆漿存放在室溫下很適合微生物生長，因此為避免酸敗常會冷藏於7°C以下，保存期間約可達13天，跟鮮乳的保存條件相似。若是經過完整的加熱滅菌和無菌包裝處理，豆漿內已不含微生物，因此在常溫下可存放6~9個月也不會產生酸敗的現象，跟保久乳的保存條件相似。

因此，食藥署強調，豆漿經過殺菌處理及低溫儲藏延長保存期限，無須添加防腐劑，可以安心飲用。不過也提醒，飲用前仍應注意市售豆漿的包裝是否完整、保存期限是否過期及存放溫度是否正確等。此外，市售豆漿經開封後應盡快飲用，標示不清楚的豆漿或發現有質變現象的豆漿也請勿飲用。

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台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師。

69歲男性腸癌患者，手術後化療並定期追蹤，經台南市立醫院胸腔外科吳星賢醫師發現，患者肺部出現肺結節，檢驗結果也同時呈現癌胚胎抗原高於正常值，初步診斷是肺部轉移性腫瘤，正子電腦斷層造影確認病灶，經胸腔鏡手術成功切除腫瘤，病理切片顯示為隱球菌肺炎所形成的慢性肉芽腫發炎。

吳星賢醫師表示，隱球菌屬於黴菌，主要來源為受鴿子或鳥類糞便污染的土壤，隱球菌透過呼吸道進入人體，除可能造成肺部感染，也可能侵入血液引起敗血症，甚至進入腦部，引起腦膜炎，免疫力低下的患者屬於高風險族群。

肺部感染的程度依患者的免疫力而定，可能是嚴重的呼吸窘迫症候群、肺炎、肺積水，甚至到無症狀的肺部肉芽腫發炎性團塊。

吳星賢醫師指出，肝硬化的病人若感染隱球菌，可能會出現黴菌血症，嚴重可能致死。隱球菌所引起的肺部結節或團塊，經手術切除病灶，才能在病理組織中確認隱球菌感染。一般而言，手術治療效果很好，再依患者狀況評估是否需要合併抗黴菌藥物治療。

感染隱球菌初期症狀類似感冒，會出現高燒不退，嚴重時則有極度倦怠、劇烈頭痛等症狀。高危險群患者包括糖尿病、紅斑性狼瘡、肝硬化、癌症患者、器官移植病人、長期類固醇治療者等免疫缺陷或抵抗力差者。

吳星賢醫師提醒，環境周遭若有鴿子或鳥類糞便，應勤於清理定期消毒。飼養環境保持通風、乾燥及低密度飼養，減少病菌傳播，皮膚有傷口時須包紮以免接觸而感染，免疫力較差者可以戴口罩自我防護，而無慢性疾病且抵抗力正常者則不必過度擔憂。

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奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞。

奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師賴曉錞指出，牙齒發育期間牙神經感染發炎壞死，牙齒就會停止生長，奇美醫以牙神經血管再生術讓牙齒起死回生。

醫師賴曉錞說，門診常見家長帶牙痛、牙齦有腫包，甚至半邊臉腫起來的國中或國小孩童來就診，檢查發現還在發育中的永久齒出現問題。

她還說，永久齒從萌牙至生長發育完全約需3年，在牙齒發育期間，牙神經感染發炎壞死，牙齒會停止生長，繼而出現牙痛、牙齦腫、蜂窩性組織炎等。

就賴醫師臨床經驗，發育中的永久齒若因以上原因造成牙神經感染而需治療，會比一般已發育完全的永久齒困難，原因在於還在發育的牙齒牙根長度短、牙根壁薄、牙根尖未閉合，治療過程容易造成牙齒斷裂。

治療牙神經感染壞死的發育中永久齒，傳統方法是進行「根尖成形術」，她就是想辦法把牙根尖未閉合的地方擋住，讓治療的藥物及材料不會跑出牙根尖外面，有兩種方式，缺點是治療時間很長，需三個月至兩年不等，沒辦法解決牙齒短及牙根壁薄的問題，無法讓發育中的永久齒繼續生長。

「牙神經血管再生術」是讓牙神經感染壞死的發育中永久齒能繼續生長所發展而來，在牙齒神經管內創造有利於細胞再生的環境，讓牙齒能「起死回生」。

臨床治療方式是將感染的牙神經管在無菌隔離下用藥物清潔消毒，之後從牙根尖開口用器械製造出血塊進入牙根神經管內，血塊能當作骨架，讓殘餘的存活細胞、新生細胞與幹細胞有機會進入牙神經管內再生，最後再做好根管填補。

醫師賴曉錞重申，研究顯示有兩項好處，治療後牙根長度增加比率約一成五，牙根厚度增加比率約三成，雖然新生成組織並非與正常牙齒完全相同，臨床治療成功率超過九成；其次是讓受感染的發育中永久齒能繼續生長，增加牙根長度與厚度，比傳統的治療方式更能增加牙齒抵抗斷裂能力，增加牙齒使用年限。

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