分類: 健康醫藥

助病人在宅善終，成大醫院安寧居家照護團隊全年無休。

成大醫院護理部李秀花督導長談起84歲的阿霞阿嬤的「在宅善終」的往事，阿霞阿嬤因為肺癌末期合併有骨轉移，病況漸走下坡，導致疼痛、呼吸困難、便秘及感染等末期症狀的發生，需住院緩解。

雖然阿嬤強烈希望留在家裡，家屬也尊重阿嬤的心願，又擔心症狀加劇時，無法在家中獲得適當的處置，因此內心陷入天人交戰。

阿霞阿嬤的家屬透過志工轉介電話，尋求成大醫院安寧居家照護團隊的協助，李秀花督導長說，團隊到阿嬤家進行評估，並立即著手積極減輕阿嬤身體不適的症狀，也引導阿嬤及家屬說出在宅善終的希望與擔憂。當時阿嬤說：「若是人生車班到尾站，著嘜擱送我回去醫院，這是我打拼一輩子的厝，我想多留一些時間在家，有你們陪我就好了。」

李秀花督導長表示，成大醫院安寧居家照護團隊可以提供全年無休的居家訪視服務及24小時電話諮詢，協助面對及處理末期病人生命盡頭的臨終症狀，此外，也可使用Line通訊軟體與照護團隊取得聯繫，獲得即時的服務，讓家屬安心。在這樣的貼心的照護服務下，農曆初五、子孫齊聚，阿霞阿嬤在自己熟悉的家裡於睡夢中離世。

成大醫院於民國85年開始啟動安寧居家服務，由醫師、護理師、社工師、靈性關懷師及志工等專業人員共同組成團隊，提供末期病人醫療照護。由於成效及口碑良好，服務病人逐年增加，105 -106年共服務1,034人，推動初期以癌末病人為主，但也積極將安寧療護推廣到非癌末期病人，非癌末期病人約占安寧居家服務總數的14%。

李督導長指出，為幫助更多病人完成在宅善終的目標，成大醫院安寧居家團隊於106年導入醫病共享決策的溝通模式，在病人抉擇是否接受安寧居家服務時，由醫療團隊與病人、家屬共同討論病人對臨終地點的期待，分析醫院與在宅善終可能面對的情況及利弊，協助病人及家屬共同做出最符合病人期待的決策。

經分析，成大醫院安寧居家團隊照顧的末期病人有51%在宅善終。李秀花督導長說，多數病人期待在宅善終的原因有︰家庭親友陪伴、安靜熟悉的環境及留下生命中美好回憶為主。而最擔心的問題是︰症狀控制的時效性、照顧人力及技巧、在宅醫療的即時性，這也是居家安寧團隊努力克服的問題。

成大醫院持續積極與長照資源、社區關懷據點、長照機構，及與接受安寧照護結訓的社區基層醫師建立照護網絡，達到醫院與社區資源垂直整合之願景，期以幫助更多末期病人圓夢：在宅善終。

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陳皇仲醫師參加超級鐵人三項226，抵達終點時獲得弗洛丹諾掛上榮耀的獎牌，開心合影。

聖保祿醫院復健科主任陳皇仲醫師，被院內同仁暱稱為「鐵人」，他是聖保祿醫院第一位參加超級鐵人三項226公里组完賽，並完成完全台各縣市及三離島(澎湖、金門、馬祖)各一場馬拉松或三鐵賽事。忙碌醫師工作外，他鼓勵大家多運動，注意健康，最好能維持BMI(身體質量指數)在22左右最健康。

外表斯文的復健科陳皇仲主任的體能有多驚人？從完賽超級鐵人三項226公里组可看出。什麼是超級鐵人三項226？陳主任說，就是在一天內先游泳3.8公里（限時2小時40分）、騎自行車180公里（限時8小時20分），再路跑42.2公里（限時6小時），以上合計226公里（限時17小時完成）。具體圖像概念，就是先游過日月潭(還再加500公尺)，再從日月潭騎自行車到桃園市龍潭，緊接著跑步到台北市，就是226公里。

2017年4月29日，他第一次也是本院第一位參加超級鐵人三項226(Challenge Taiwan)，以16.5小時完賽，抵達終點時獲得弗洛丹諾（Jan Frodeno）掛上榮耀的獎牌，開心合影。弗洛丹諾是2008年北京奧運的三鐵金牌，更是Kona Ironman兩度世界冠軍！

聖保祿醫院復健科主任陳皇仲醫師，被院內同仁暱稱為「鐵人」。

「3年前的我比現在胖10公斤！」陳皇仲主任當時參加澎湖三鐵賽後，發現照片中的自己明顯變胖了，無法接受事實，立下減重的決心。他開始尋找減重相關理論與研究，身體力行，並驗證了減重名言：光靠飲食控制還不夠，一定要加上適當運動。

首先發現食物所含熱量高得嚇人，以平時最愛的「大麥克漢堡」為例，一個大麥克540大卡，如果加上一份薯條460大卡及一杯大可樂300大卡，總共1300大卡，一餐熱量已經接近維持一天基本生理活動-也就是基礎代謝所需的熱量。控制食物熱量非常重要外，一天中最好的飲食分配，以哈佛大學健康飲食餐盤為例：一半是蔬菜水果，其中蔬菜占多數；1/4是蛋白質，以白肉(雞肉及海鮮)優先；1/4是醣類，以糙米、燕麥等完整穀物為主。

除了注意飲食攝取，運動是維持體重及體能的好方法。以醫師工作忙碌且因夜診無法定時上下班，陳主任建議運動的規劃以每週為單位，找出適合自己的運動時間及種類，每週3次有氧運動，且須加上肌力及耐力等運動。並常常量體重，身體質量指數維持18.5-23(計算公式為體重（公斤）除以身高（公尺）2），腰圍維持男性90公分以下、女性80公分以下，體脂肪維持男性17-23、女性20-27。

陳皇仲醫師表示，除了注意飲食攝取，運動是維持體重及體能的好方法。

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冬季流感威脅　勤洗手.施打疫苗杜絕病毒

冬天是流感的好發季節，接種流感疫苗是防制流感的重要步驟，由於孩童及年長者抵抗力較弱，往往成為流感侵襲的對象，台北市衛生局提醒民眾，儘早施打疫苗，並且勤洗手和保持呼吸道衛生暢通，才是杜絕流感的唯一法門。

一大早，信義區健康服務中心就擠滿人潮，大家排隊抽號碼牌，等著施打流感疫苗，因為冬天正是流感的好發季節。

一針打下，小嬰兒頓時哇哇大哭，大人忙著安撫 。因為小孩跟老人的抵抗力最弱，為了不讓流感病毒侵襲身體，疫苗對阻止流感擴散有顯著的效果，因此建議一定要定期接種。

台北市衛生局呼籲，家長絕對不能輕忽流感的嚴重性，平時要落實勤洗手，以及呼吸道的衛生暢通，避免出入空氣不流通的公共場所，才能有效防止流感病毒的威脅。

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衛生局祭出「針」方便措施，鼓勵工廠企業體員工就地施打公費流感疫苗。(圖/記者黃芳祿攝)

台南市政府衛生局鼓勵各企業、公司行號、工廠申請設站，讓員工工作時就地方便接種公費流感疫苗，申請設站接種服務洽衛生所、衛生局網站瀏灠http://www.tncghb.gov.tw/，衛福部疾病管制署網站查詢http://www.cdc.gov.tw/。

衛生局人員坦言，台南市流感疫苗接種從10月開打以來進入尾聲，唯50~64歲壯年族群流感疫苗接種踴躍度不高，接種率偏低，考量此類對象為了上班無法抽出時間打疫苗，作出上述便民措施。

衛生局人員再說，流感是冬季引起上呼吸道群聚致病原，主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，少數患者可能出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎，還包括中耳炎、腦炎、心包膜炎及其他嚴重繼發性感染等。

依據疾管署疫情監測資料顯示，罹患流感後導致嚴重併發症的第一、二順位分別為65歲以上長者及50-64歲成人，近幾年H1N1流感病毒嚴重侵襲50歲以上成人，建議壯年族群不要認為身體硬朗，輕忽流感對人體的威脅。

衛生局人員再次提醒民眾，流感疫苗接種二週後才產生抗體，建議儘早接種，接種記得攜帶健保卡，幼童加健康手冊、孕婦加孕婦健康手冊或診斷證明、6個月內嬰幼兒父母加出生證明或戶口名簿、身分證件等。

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署立新營醫院神經內科王威仁醫師。

衛福部新營醫院神經內科王威仁醫師表示，腦中風、脊髓病變、周邊神經肌肉疾病、動作障礙、癲癇、失智症及頭痛都是神經科常見疾病，但是症狀難辨，病患總是跑錯科、看錯病。

王醫師說，各科醫師中，神經內科醫師善於依據症狀進行鑑別診斷，如民眾出現手麻腳麻、手腳無力、走路不穩、手腳抖、動作變慢、記憶力缺損、頭暈頭痛及失眠等症狀，建議先至神經內科就診。醫師會透過腦部及脊椎電腦斷層、周邊神經傳導、肌電圖、頸動脈超音波、腦波或腦部及脊髓核磁共振等各種專業醫療儀器為病友做檢查診斷。

王醫師再次叮嚀，看不對科，或是延遲就醫，將會延誤黃金治療期。癲癇、頭痛、睡眠障礙病患，只要及早就醫，都可以讓病情明顯改善。

70歲李伯伯，是老菸槍，20年前左腦中風過，近日血壓飆高至190~200mmHg，單側手腳出現麻木無力症狀，症狀總是時好時壞，李伯伯至新營衛生所就診，醫師透過理學檢查發現李伯伯左側頸部明顯雜音，立即轉診至新營醫院。

王醫師表示，已為李伯伯安排頸部超音波及電腦斷層檢查，經醫師檢查後，診斷為腦血管阻塞，目前李伯伯進行藥物治療與危險因子控制，包括戒菸/三高控制，為避免大血管阻塞，引發中風風險，醫師建議進行支架放置評估。另外，王醫師也提醒民眾危險因子需控制好，才能預防腦中風和病變威脅。

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畏光.視力模糊.度數增　當心白內障上身

根據衛福部統計調查，近10年來銀髮族罹患白內障人數成長50%，不但影響生活，也有人因此被迫中斷工作。醫師提醒，若出現視力模糊、畏光或老花，近視度數忽然在短期間暴增，就要留意可能罹患白內障的警訊。

65歲的莊媽媽，是一位擁有丙級證照的專業金工技師，這一年來幫客戶打造、修理金飾時，常感覺視力模糊，嚴重影響工作品質。原本以為是老花眼加重，檢查結果卻發現，自己得了白內障。

幸好發現得早並儘快動手術，莊媽媽才免於視力惡化。專家提醒，許多民眾依然有「白內障必須要熟透才能動手術」的錯誤觀念，但熟透的白內障除了會增加手術困難度，更可能延誤其他眼疾的治療黃金期。

至於坊間流傳，滴眼藥水就可以治療白內障，醫師駁斥說法無稽，要治癒唯有動手術搭配置換人工水晶體，才能擺脫「視茫茫」。醫師建議，民眾每半年就應定期檢查眼睛，若有症狀要立即就醫，避免視力惡化。

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醫師說明治療情形。林重鎣攝

31歲印尼外傭Sura，日前不慎在雇主家被自動軌道門夾傷，造成肱骨骨折，至住家附近醫院手術治療，打上鋼板鋼釘固定，隔天發現手腕和手指無法伸展，疑似橈神經受損，三個月仍不見起色，於是轉診至醫院骨科找林茂仁副院長做後續治療，11月中為她進行肌腱轉移術，目前術後狀況良好，手腕及手指已漸有起色。醫師呼籲橈神經受傷會損及手指運作，勿輕忽應盡快就醫治療，以免造成終生遺憾。

醫院副院長林茂仁醫師指出，橈神經位於手臂上方，支配手腕及手指動作。典型症狀即是手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直。通常橈神經嚴重受損時需透過肌腱轉移術積極治療，Sura因不希望擔誤工作被遣返，同意盡快再次動手術治療。評估Sura正中神經沒有受損，曲腕動作正常，因此將這條有功能的肌腱遠端切斷，轉移到喪失功能的部位，縫合在肌腱上，因手術較為複雜，故當天費時兩個小時才完成。術前她很擔心右手會不會因此無法再用，幸好術後手腕及手指功能逐漸恢復，讓她十分感謝台灣醫護人員，開心不用被遣返。

印傭Sura術後需小心不讓縫合的肌腱拉斷，同時也要盡早開始做復健，平日都要戴上手部護具，以夾板固定手腕，此外每根手指都有套子，有橡皮筋拉線連結手腕部分，在術後兩、三個月要勤做手部練習(握緊、放開)。林副院長說，因有功能的肌腱已被賦予新的任務，患者需透過反覆練習，重新學習操控手部肢體。經過適當的復健後，手指即可熟練地使用轉移後的新功能。

林茂仁醫師表示，除了像Sura因外力(軌道拉門夾傷、砍傷等)所致造成肱骨骨折外，一般當兵丟手榴彈，也常常有士兵發生這樣狀況，一丟上臂肱骨就斷掉，橈神經被骨頭夾住，通常不必立刻手術探查，大部分只是輕微挫傷、暫時性麻痺，三至六個月慢慢會恢復。然而一旦出現長時間的手腕下垂無法抬起、手指頭也沒辦法伸直的現象時，這時即應盡快就醫治療，以免錯過黃金治療期，造成手部終生遺憾。

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奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士說，冬季是皮膚的殺手奇美中醫提供冬季皮膚正確、實用的藥方，可確保皮膚健康潤澤有彈性。

中醫對於冬天的皮膚保健原則講究「整體觀」，同時「去邪」與「扶正」兼顧，奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士今天指出，去邪，即是消除不利皮膚健康的因素，包括寒邪、燥邪與錯誤的清潔習慣。扶正，是調理人體內在環境、改善氣血循環。掌握住這兩大要點，內外雙管齊下，才是在冬天確保皮膚健康美麗不二法門。

「冬天是皮膚的殺手」，不過許博士認為單用保養品若覺得不夠的，究竟有那些辦法可以有效的保護肌膚呢？他從中醫觀點提供更多實用的冬天皮膚保養之道，首先要了解為什麼在冬天皮膚容易受損。

冬季寒流乾燥期間有些人的皮膚又開始粗糙脫屑，容易搔癢，嚴重的甚至敏感發紅皸裂，許多人的過敏性鼻炎、氣喘更容易發作。許堯欽中醫師說，就傳統醫學角度來看，冬天氣候存在著兩大不利皮膚因子，寒邪過低氣溫與燥邪過低溼度，在乾冷氣候人體表皮層血管收縮以減少熱量散失，會造成皮膚層血液循環減慢，皮脂腺與汗腺功能降低，導致皮膚表面水份與脂肪含量大減，皮膚失去「保溼」與「潤澤」的雙重屏障。

奇美醫中醫部長許堯欽再說，若再加上冷風的吹拂，那更是大大減弱皮膚扺抗力。所以在冬天，皮膚特別容易因為「寒」與「燥」而變乾糙、敏感、甚至皸裂，典型「冬季皮膚搔癢症」就是這樣來的。

許堯欽認為，皮膚與內在臟腑的氣血循環是息息相關的，所謂「有之於內，而形諸外」。古籍「聖濟總錄」指出，「駐顏美容，當以益血氣為先。古語「徒區區乎膏面之術，去道遠矣。」就是強調正確皮膚美容，應該是從調理人體血氣來著手，不是單純塗脂抹粉地作表面工作。

許醫師強調，有充沛的氣血才有健康的皮膚。還說，皮膚是會說話的！。他最簡單常見例子，長期生活失調、睡眠不足的人，皮膚一定顯得乾糙晦暗鬆弛，粉刺、痤瘡或色素斑頻頻發生。生活正常、身體健康的人，皮膚必然細緻潤澤有彈性，少有病變。

如何抵禦寒邪，增加保暖，許堯欽中醫師指尤其幼兒、女性、老年人等有「氣血虧虛」傾向，對氣候變化適應力較差的人要特別注意多穿衣服以抵禦「寒邪」，防止體熱散失。像這幾天寒流來襲，建議可用生薑加紅糖煮成「薑茶」頻飲用，能補充熱量以禦寒、預防感冒，還能健胃。

他提醒寒流報到期間，食物方面可選擇熱能較高的食物，像是芝麻、雞蛋、牛奶、羊肉等。藉由補充人體的能量，有利於皮膚細胞的再生與修復。在藥物方面，可根據體質辨證來使用，例如氣虛者可服黃耆、人參。血虛者可加當歸、阿膠、雞血藤。四肢容易冰冷發紺，陽虛體質者則可酌加桂枝、細辛等有溫陽活血通絡的藥物。許中醫師重申，保持適當而良好的氣血循環，可讓肌膚隨時維持在高活力狀態。

就未來一個禮拜都是寒流低溫，許中醫師再說，消除人體「內燥」辦法包括，多服用一些富含黏液質的食品，比如蜂蜜、海參、木耳、蹄筋、水梨等，以提高血液中膠質含量，可以增加細胞內水份的保存。在藥物方面以滋陰潤燥的石斛、玉竹、生地、何首烏..等為主。若病人兼有內熱，口乾舌燥、皮膚乾紅則可酌加石膏、地骨皮、丹皮。

許中醫博士提到冬季有些以下幾項食物要特別節制的，容易《燥熱助火》食物如油炸烤物、醃臘食品。容易《動風發癢》食物有辣椒、咖哩、竹筍、蔥、蒜。不容易消化食物像是糯米、巧克力、肥肉等在生活飲食中應有所禁忌。

許堯欽中醫師再次強調，平時常保持舒坦心情，勿過喜、勿過悲、勿過怒、勿過恐、勿過憂和加上充足的睡眠，都是保養皮膚要訣。

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聰明選用醫用噴霧器，讓喉嚨不再卡卡。

古云「秋燥傷肺」，意指秋冬空氣相對乾燥，直接影響人體與大氣連通的呼吸系統，容易讓人感到口乾舌燥或引發乾咳。台灣雖然四季潮濕，但秋季時熱時涼，明顯溫差易使呼吸道過敏族群症狀加劇，如噴嚏、鼻水不斷，如能適當選用醫用噴霧器，將可紓緩家人因過敏引發之不適。

苗栗衛生局指出，醫用噴霧器是利用加熱、超音波或震盪原理將藥液霧化成微小粒子，使霧粒經由口鼻腔進入人體之上下呼吸道以發揮藥效，是屬於醫療器材管理。如單獨使用生理食鹽水或蒸餾水，可清潔或濕潤呼吸道，同時稀釋痰液以利咳出。常見醫用噴霧器組合含噴霧器主機、量杯、咬嘴或面罩及其他替換耗材。使用時應留意以下注意事項，開機之前應確認藥劑或水已正確填充並組裝，按下主機電源鍵後稍待片刻便能開始噴霧，使用者將口鼻靠近噴口，或將面罩輕蓋於口鼻(或以口輕含氣嘴)，姿勢放鬆正常呼吸。待液體完全霧化或再按一次電源鍵，噴霧器即可停止。另使用前應先詳閱原廠說明書及警語，確實依照醫師指示正確用藥、禁止兒童單獨使用及做好治療器清潔保養工作等。

苗栗衛生局提醒消費者，購買產品時應先諮詢醫療人員之專業建議後，選購符合個人需求之醫療器材，且應認清產品是否經食藥署核准，並確認醫療器材之標籤、仿單及包裝之標示內容，是否包括廠商名稱、地址、品名、許可證字號、批號、製造日期及有效期間或保存期限等資訊，確認產品之合法性，並依產品說明書所載使用方法及注意事項妥為使用，以維護民眾健康權益。

有關許可證產品詳細資料，民眾可至食藥署許可證資料庫網站以產品名稱、廠商名稱或許可證字號等關鍵字查詢（網頁連結：食藥署首頁http://www.fda.gov.tw＞業務專區＞醫療器材＞資訊查詢＞醫療器材資料庫）。如發現品質不良之醫療器材，或因使用醫療器材引起嚴重不良反應時，請依嚴重藥物不良反應通報辦法，立即通報苗栗衛生局。

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林宛臻（後左三）說要有耐心引導自閉孩童發展其優勢。（南投醫院提供）

全台灣自閉症人數在衛生福利部統計下，顯示2017年第三季共有13,763人，是國內各障礙類別中，人數增加最快的族群，現階段自閉症光譜症候群特徵的孩童因醫療進步漸被發現。自閉症患者在社交溝通語言上有顯著的困難，面對這個族群，衛福部南投醫院語言治療師表示，協助他們適應環境、進行社交溝通互動是一項重要的課題。

南投醫院指出，自閉症兒童大多有表達上的困難，部份兒童甚至不會說話，在相處上最大的挑戰是很難有效的溝通。南投醫院語言治療師林宛臻表示，自閉症光譜症候群的孩子在面對溝通語言上，有語意的理解困難，尤其抽象語彙。他們可能會出現鸚鵡式仿說，一再複述他人或自己說過的話語，或自言自語的說和當下不相關意義的話語，面對代名詞你、我、他的使用總是錯誤；多數欠缺溝通意圖、僅會使用少量的詞彙或自顧自的只描述自己喜歡的話題，不太會對他人的話題進行討論分享，容易逃避溝通的環境，整體語言的發展有明顯的落後於同齡者。

如何協助自閉症兒童語言溝通？林宛臻治療師表示首先須了解孩子的行為和其喜好厭惡，建立溝通動機和行為，將所學活用在生活情境中不斷反覆練習。家長需等待孩子、給予反應的時間，教學過程中可透過視覺加強理解，並善用其善於記憶的優勢。這些孩子常因為無法理解他人的話語而被誤解為不聽話，這時候若採用處罰的處理反而是錯誤的手段，應該要耐心引導孩子理解和表達，採用一些小策略誘發孩子溝通，從孩子有興趣、有動機的內容開始，儘量用清楚、直接、明確的語言，提供孩子選擇的機會，從發聲、詞彙、詞彙組合、句子、描述事件循序漸進的建立，鼓勵孩子用任何方式來溝通，利用口語、肢體語言、圖片都是學習溝通的方式。

自閉症孩子在語言溝通上會面臨重重關卡，每一個環節都需有耐心去指導，遇到困難時應設法退一步或是轉個念頭再重新建立，這些環節都需要花費家長、老師很多心力，南投醫院建議可以尋求醫院醫師或治療師的整合式建議，一起幫助孩子在成長中學習，越來越能適應整個大環境的社交溝通技能。

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