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截至2月23日24時，據31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例49824例（其中重症病例9915例），累計治癒出院病例24734例，累計死亡病例2592例，累計報告確診病例77150例（湖北省訂正重複報告病例195例），現有疑似病例3434例。累計追蹤到密切接觸者635531人，尚在醫學觀察的密切接觸者97481人。

湖北新增確診病例398例（武漢348例），新增治癒出院病例1439例（武漢772例），新增死亡病例149例（武漢131例），現有確診病例45054例（武漢35674例），其中重症病例9430例（武漢8329例）。累計治癒出院病例16738例（武漢8946例），累計死亡病例2495例（武漢1987例），累計確診病例64287例（武漢46607例，訂正重複報告病例195例）。新增疑似病例450例（武漢318例），現有疑似病例2770例（武漢1877例）。

累計收到港澳台地區通報確診病例112例：香港特別行政區74例（出院12例，死亡2例），澳門特別行政區10例（出院6例），台灣地區28例(出院5例，死亡1例)。

編輯：春雨醫生

信息來源：國家衛生健康委員會官方網

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2020-06-03

這場疫情能否在夏天結束？張文宏：基本不可能

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近日來，武漢所有方艙醫院全部休艙、湖北除武漢外連續11天0新增、12省區市連續20天以上0新增、13省市現有確診病例清零等各種新聞消息，在振奮人心的同時，也讓許多人放鬆了警惕，覺得疫情基本已經結束了，可以出門踏青郊遊聚餐遊玩了，甚至口罩都不想戴了。

現在真的是可以吹響勝利號角的時候了嗎？

當然還為時尚早。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在15日發文表示：後續我國仍然面臨較大的輸入性風險。按照當前全球的抗疫情況，本場疫情在今年夏天結束基本已經不可能。

多國實行封城措施，歐洲成為疫情新中心

當地時間3月14日晚，西班牙首相桑切斯在全國電視講話中宣布，為遏制新冠肺炎疫情，西班牙即日起在全國範圍內實施為期15天的“封城”措施。除工作、就醫或購買生活必需品等特定情況外，民眾禁止離開家。該措施於3月16日上午8點生效。

而此後，據法新社報道，西班牙首相桑切斯的妻子貝戈尼亞·戈麥斯宣布確診新冠肺炎。

（圖源：央視網）

之後，奧地利總理庫爾茨於3月15日宣布，該國自16日起全國範圍實施出行限制，要求所有居民進行自我隔離，沒有特殊理由不要離開住處。

此前，奧地利已禁止所有公共活動，任何地方不允許5人以上的聚集；餐飲業17日起全部停業；立即關閉運動場、遊樂場等所有可能導致人員聚集的公共場所。

而早在3月8日，意大利便對包括米蘭和威尼斯在內的北部倫巴第大區及另外14個省採取“封城”。9日全國進入“封閉”狀態，6000多萬意大利人在家裡進行隔離。3月11日，關閉了除藥店雜貨店外的所有商店。

（圖源：每日郵報）

丹麥在3月12日關閉所有學校，成為了歐洲第2個全國進入“封閉”狀態的國家。同時丹麥建議取消超過100人的聚眾活動，建議私營企業的員工們在家進行辦公。

而在歐洲多國宣布進入緊急狀態的同時，英國、瑞典則宣布不再對輕症患者和疑似患者進行檢測。

群體免疫策略難把控，感染人數或激增

瑞典首都斯德哥爾摩新聞處發言人埃里克·伯格隆德11日深夜表示，斯德哥爾摩地區正在減少新冠病毒檢測人數，從12日起，對於懷疑自己感染新冠病毒的人停止檢測，只對已入院者和高危人群進行抽樣。

3月13日，英國首席科學顧問帕特里克·瓦朗斯在接受英國天空新聞採訪時表示，
大約60%的英國人將需要感染新冠病毒，以使社會對未來的疫情具有群體免疫。

此番言論一出，立即引發國際輿論嘩然，截至當地時間 3 月 16 日，已有460 名英國科學家和 35 名海外科學家聯名簽署公開信，反對英國的群體免疫策略。

全球權威醫學雜誌《柳恭弘=叶恭弘刀》主編理查德 · 霍頓（Richard Horton）甚至在社交媒體公開批評：我們的目標應該是拯救生命，英國的群體免疫策略是一個嚴重的錯誤。

（圖源：Twitter 截圖）

什麼是群體免疫？根據美國疾控中心(CDC)給出的定義，群體免疫即在某種情況下，有足夠比例的人群對傳染病具有免疫力(通過接種疫苗或先前患有該病)，從而令這種傳染病不能在人與人之間傳播。群體免疫理論表明，當群體中有大量個體對某一傳染病免疫或易感個體很少時，那些在個體之間傳播的傳染病的感染鏈便會被中斷。

一般來說，獲得群體免疫最常見的做法就是接種疫苗，但對於新冠病毒目前還沒有研製出疫苗，因此英國及瑞典選擇讓大約60%的國民直接感染新冠病毒，來獲得群體免疫。

英國肯特大學病毒學高級榮譽講師、研究協助網絡主席傑瑞米·羅斯曼（Jeremy Rossman）在 the Conversation 發文表示，從表面上看這種策略似乎合理，但這項策略意味着英國將有 4700 萬人難逃被感染的命運。而根據目前 COVID-19 的預估病死率是 2.3％，發展為重症的比例是 19％，
這項策略意味着英國4700 萬名感染者中，將有 100 多萬例患者的死亡，以及為 800 萬例患者提供重症監護。

而這種群體免疫策略，不但會存在重症患者增多、醫療資源擠兌的風險，如果管控不好，從更長遠的角度和更廣的範圍來看，英國、瑞典等國家的“延緩”策略，可能會成為病原輸出國，給醫療不發達的地區，以及疫情已經得到有效控制的國家，帶來巨大的輸入防控壓力。

武漢方艙醫院雖休艙，病毒傳播規律未掌握

中國境外疫情傳播形式不容樂觀，而國內的疫情防控同樣不可放鬆警惕。3月11日，中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰在接受新華社記者專訪時表示，“如果說方艙醫院是當時關鍵時刻的關鍵之舉，那麼
開展核酸與血清抗體流行病學調查就是當前的一項關鍵任務，急需落實。
”

（圖源：新華社）

此前武漢16所方艙醫院全部休艙時，許多媒體甚至直接報道為“關艙”。對此，王辰院士表示，休艙不是關艙，現在還不到關門大吉的時候，我們對這個疫病的傳播和致病規律還沒有完全掌握。

目前武漢仍有1.1萬多名患者在院治療，其中重症3000多例、危重症600多例，危重病人救治、核酸與血清抗體流行病學調查和科研攻關是當前疫情階段的三大重點工作。其中做好核酸與血清抗體流行病學調查，是眼下為今後實現科學防控必須完成的極為緊迫的關鍵任務。

王辰院士對此解釋：目前我們對新冠病毒的傳播與致病規律還遠未深入掌握，而
核酸與血清抗體流行病學調查是把握這一疾病流行規律的最關鍵科學證據，是對進一步防控措施作出科學決策的最重要依據。

儘管就總體而言，我國本輪疫情流行高峰已經過去，但這個病毒是會像SARS一樣戛然而止，還是會像流感一樣長期存在？沒有人知道。只有進行核酸與血清抗體流行病學調查，通過觀察並在今後動態觀察病毒在人群中的流行與免疫狀態，得知其傳播與發病規律，才能據以制定防控方略。

此前，鍾南山院士曾強調：
“明確的診斷對排查疑似病例非常重要。”
作為機體免疫系統抵抗病毒的重要效應分子，血清特異性抗體是診斷感染的另一關鍵證據。

相較於核酸單項檢測高要求、高風險、耗時長的特點，抗體檢測的操作則簡單許多，
僅需採集血液標本，
對實驗環境及人員要求也並不苛刻，可實現快速篩查和核酸輔助診斷。
核酸與抗體聯合檢測可有效提高診斷效率。

總而言之，現階段核酸與血清抗體流行病學調查尚未完成，我們並不清楚現在還有多少帶毒者、隱性感染者、慢性感染者；而世界衛生組織已將2019冠狀病毒病疫情定性為“大流行”，新冠肺炎在全球範圍內仍處於暴發階段，並給我國的境外輸入防控造成了較大壓力。

因此，儘管現在我國疫情蔓延擴散的勢頭已得到基本遏制，但我們還是不能放鬆，現在還不是摘掉口罩走上街頭遊玩慶祝的時候，我們仍需要再保持警惕一段時間。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]環球網,英國拋“群體免疫”應對新冠疫情：是鋌而走險的豪賭，還是“視死如歸”的騙局,2020-03-15,

https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnKpUCz

[2]華山感染,張文宏：大流行狀態下的國際抗疫與中國應對——國際戰疫動態與展望（二）,2020-03-15,https://mp.weixin.qq.com/s/Rs2n4N2QNI4sJxEdDOk07g

[3]新華網,目前階段的關鍵任務——中國工程院副院長、呼吸與危重症醫學專家王辰再談武漢疫情防控焦點問題,2020-03-13,http://www.xinhuanet.com/2020-03/13/c_1125708821.htm

[4]Jeremy Rossman. Coronavirus: can herd immunity really protect us?. the Conversation,https://theconversation.com/coronavirus-can-herd-immunity-really-protect-us-133583

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2020-06-03

醫教協同好中醫是這樣養成的

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　　有的人名為中醫，卻越來越西化，不懂陰陽五行、不會望聞問切……經常能聽到這樣的感慨：找個好中醫怎麼那麼難。

　　人才是行業發展的第一要素。“尤其是中醫藥，傳承和創新的關鍵在於人才。”中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦在接受科技日報記者採訪時說，然而，當前我們中醫藥人才青黃不接，好中醫越來越少問題突出。

　　“要改革人才培養模式，強化中醫思維培養。”10月26日發布的《中共中央國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》（以下簡稱《意見》）指出。“這樣說太對了，中醫和西醫文化背景不同，治療理念迥異，中醫重整體，重平衡。中醫教育必須遵循中醫人才的培養規律，植根於深厚的中華文化基礎之上。”黃璐琦說。

　　單靠課堂培養不出優秀中醫藥人才

　　新中國成立以後，院校教育成為中醫藥人才培養的主要渠道。不得不說，院校教育有助於中醫思維體系的建立，有利於中醫藥與現代知識的結合，對中醫藥人才培養起到了积極作用。但在黃璐琦看來，中醫高等教育強化了醫學理論的傳授，但認知思維模式的轉換和臨床實踐有待加強，中醫經典理論的學以致用略顯不足。

　　“當前學歷教育體系確實對培養一線中醫臨床骨幹人才發揮了重要作用。但好的中醫需要有好的感知和思維能力，因此，一定要強化中醫思維培養。” 中國針灸學會會長、世界針灸學會聯合會主席劉保延說。

　　對此，《意見》指出，要強化中醫思維培養，改革中醫藥院校教育，調整優化學科專業結構，強化中醫藥專業主體地位，提高中醫類專業經典課程比重，開展中醫藥經典能力等級考試等。

　　安徽中醫藥大學原校長王鍵認為，中醫藥學具有較深的理論性和較強的實踐性。中醫藥高等教育要堅持注重基礎，崇尚經典，強調實踐的教育教學觀。中醫基礎理論與經典著作教育，是培養中醫藥人才的依據和根本，學生要研讀經典，精通專業理論，樹立中醫思維。同時，也要加強臨床實踐訓練，要強化望聞問切等中醫基本診法和辨證論治、理法方葯相融合的思維方式訓練。培養既具有紮實醫學理論知識，又具有較強臨床能力的中醫人才。

　　王鍵表示，當前，我國臨床人才培養以5年製為主，其中不少於一年時間用於臨床實習。由於考研及就業的影響，對畢業實習造成了很大的衝擊，不少學生不安心實習，甚至想方設法減少或逃避實習，這對中醫人才臨床能力的培養造成了一定影響。

　　國醫大師孫光榮也認為，中醫藥遵循知行合一傳承規律。中醫藥優秀人才的培養自古以來出自師承，通過醫德、醫道、醫學、醫法、醫術、醫器六個層級的知行合一、師徒授受的傳承而發展，單靠聽課是培養不出優秀中醫藥人才的。

　　早臨床多臨床師承教育和臨床實踐需緊密結合

　　在我國，除了院校教育，師承教育也是培養中醫人才的一種重要培養模式。其以跟師學習、研習典籍為主要形式，以繼承學術思想和技術專長、中醫藥文化為主要內容，以創新發展中醫藥學術、提高中醫藥技術水平為目標。

　　“師承教育所具有的師徒關係緊密、教學方式靈活、注重個性專長、突出實踐技能等特點，符合中醫藥人才成長規律，對傳承中醫藥文化、保持發揮中醫藥特色優勢等具有不可替代的作用。”黃璐琦說，然而，師承教育仍存在不足：如法律缺位，師承教育原則、傳承內容以及相關部門分工不明確，導致各種中醫藥師承教育項目之間銜接性與協調性不太理想；參加師承的學生和老師資格沒有統一認定，教育學習內容與形式不明確，影響教學質量。

　　黃璐琦建議，要建立中醫藥師承教育培養體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業后教育。鼓勵有條件的中醫藥院校開設中醫藥師承班，逐步實現將師承教育全面覆蓋中醫藥類專業學生，探索師承教育制度與學位和研究生教育制度銜接的政策機制等。

　　“要早臨床、多臨床、反覆臨床，使理論課與實踐課相得益彰，以提高學生臨床基本功為核心。”王鍵強調，中西醫臨床醫學的學科屬性決定了該類人才決不能只在學校培養，必須把學校和醫院緊密結合起來，相互協同，深度融合，才能保證臨床人才的質量。（本報記者付麗麗）

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2020-06-01

經后養血按足三里太溪

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　　中醫理論有“婦女以養血為本”的說法，尤其月經期后，很多女性都有氣血虧虛的問題。若不善於補給，容易出現面色萎黃、發枯、頭暈、乏力等血虛癥狀。時間久了，還可能引發早衰。中醫認為，脾胃為後天之本，脾胃強則生化有源、氣血得養。足三里和太溪是補養脾胃、健脾益氣的重要穴位，女性經期后，不妨多按按它們。

　　取穴：足三里，位於小腿外側，膝眼下四橫指處；太溪，位於腳的內踝與跟腱之間的凹陷處。

　　具體方法：拇指指尖立起，用力掐按以上兩穴，每次3~5分鐘。▲

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2020-05-28

全國多所高校相繼開學，這份防護指南要收好

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相較於中小學複課，高等院校的生源跨地域流行性更高，學校內學生以及教學、管理人員數量大，集體生活多且作息時間不統一，疫情防控管理方面需要更為細緻謹慎。此前，教育部已要求各地各校制定詳細的應急預案，並編寫了《高等學校新型冠狀病毒肺炎防控指南》。

4月14日，為科學指導大專院校有效落實疫情防控措施，有序推進復學複課，針對高校學生學習生活環境狀況、學生構成等不同特點，國家衛健委組織制定了《大專院校新冠肺炎疫情防控技術方案》，可供複課院校及學生參照執行。

關於高等院校開學的疫情防控注意事項，春雨君綜合各方資料整理如下，如果大家還有其他想了解的方面，也可以文末留言告知春雨君。

01.學生該了解哪些新冠基礎知識？

2019年12月在武漢相繼發現不明病因的感染性肺炎患者，主要臨床表現是發熱、體溫≥38℃、乾咳、肺炎影像學特徵。經進一步病原學研究證實，該疾病是一種新的冠狀病毒感染所致，稱為新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），世界衛生組織（WHO）宣布將該病毒所致疾病稱為 COVID -19（coronavirus disease 2019），國家衛生健康委員會將該病毒所致肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（英文名統一為COVID-19），簡稱新冠肺炎。

新冠病毒與2003 年引起SARS 的SARS 冠狀病毒（SARS-CoV）同源性達79.5% 以上，其可能的來源有蝙蝠、穿山甲，但具體的中間宿主尚未明確。

新冠肺炎的
傳染源
包括患者、隱性感染者（無癥狀感染者）、病原攜帶者以及感染的動物。

該病是呼吸系統傳染病，呼吸道和眼結膜是病毒的主要入侵途徑。目前確定新型冠狀病毒的
傳播方式
有：

由於新型冠狀病毒是新發現病原，人群普遍沒有特異性免疫力，流行病學資料顯示
人群普遍易感
，老年人及有基礎疾病者感染後病情較重。

傳染病潛伏期是指人體在感染以後到出現癥狀的時間。新型冠狀病毒肺炎的
潛伏期
為1~14天，多為3~7天。據此將新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫學觀察期定為14天。

新型冠狀病毒可以在飛沫中存活，但不能單獨在空氣中長期存在。新冠病毒在乾燥陰冷環境可存活約48 小時，環境溫度越高病毒存活時間越短，常溫空氣中約2 小時毒力即顯著減低。

該病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30分鐘可滅活病毒。乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活新型冠狀病毒，但氯己定不能有效滅活病毒。
日常可用84消毒液、漂白粉和75%乙醇消毒
。

02.開學前學生要做哪些方面的準備？

學生在返校前，要確保自己的身體狀況良好，每日做好自我健康監測和行蹤報告，如自己或家人出現發熱、乾咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等可疑癥狀時，要主動報告學校，並及時就醫。

個人社區疫情管理、出行軌跡及查詢方法有：

除常規用品外，學生在返校前還應準備好醫用口罩等個人防護用品，有條件時可隨身攜帶速乾手消毒劑。

返校前調整好作息和心理狀態，安心居家，做好在線學習，學習和掌握個人防護知識，在學校正式確定和通知返校時間前，遵守有關規定，不得提前返校。

03.開學前學校會做哪些方面的工作？

根據國家衛健委及教育部辦公廳的有關規定，各地在確保疫情得到有效控制，學校具備基本防控條件，師生和校園公共衛生安全得到切實保障後，方可作出錯時錯峰開學的決定。

開學前應創造良好的校園環境，徹底清理衛生死角；做好教室、食堂、宿舍、圖書館、活動中心、洗手間等公共場所的保潔和消毒；設置充足的洗手水龍頭，配備必要的洗手液、肥皂、紙巾、手消毒劑等物品或手部烘乾機等設備。

制訂“疫情防控物資計劃表”，儲備數量足夠、品種齊全的疫情防控物資，包括檢測類物品，如體溫計；消殺類物品，如含氯消毒液、84消毒液、手消毒劑、紫外線燈、噴灑器等；防護用品，如一次性醫用口罩、醫用外科口罩、防護帽、乳膠手套、隔離衣等。

校方需全覆蓋、無遺漏摸清教職員工（包括離退休人員）和學生（本科生、研究生、留學生和需在校學習的繼續教育學院學生等）的假期去向、健康狀況，實行“日報告” “零報告”制度。

經審核符合返校條件的學生，學校應提前了解學生返程方式和時間、是否有家長陪同等信息，採取有效方式和途徑向學生推送返程安全防護提醒信息。對暫緩返校的學生，要及時與學生本人和家長聯繫，做好溝通工作，並保持聯繫，待情況允許後方可返校。需要醫學觀察的人員按醫學觀察工作流程執行。

同時，學校要根據學生來源特點，制定具體防控方案和應急預案，做好應急演練，提前熟悉掌握當地醫療服務預案。在學校內設立（臨時）隔離室，位置相對獨立，以備人員出現發熱等癥狀時立即進行暫時隔離。

04.返校途中學生如何進行自我防護？

有條件的學生建議乘坐私家車返校，盡量避免搭乘公共交通工具。乘坐火車、飛機等公共交通工具時，需全程佩戴口罩，安檢時短暫取下口罩，面部識別結束後立即戴上口罩，儘快通過安檢通道。

返程途中做好手衛生，盡量避免直接觸摸門把手、電梯按鈕等公共設施，接觸後及時洗手或用速乾手消毒劑揉搓雙手。注意個人衛生，避免用手接觸口眼鼻；注意咳嗽禮儀：打噴嚏或咳嗽時用紙巾或手肘衣服遮住口鼻。

避免在人員密集、通風不良的場所逗留。應留意周圍旅客狀況，避免與可疑人員近距離接觸。發現身邊出現可疑癥狀者及時報告乘務人員。妥善保存旅行票據信息，記錄乘車時間和登車地點，以配合相關密切接觸者調查及作為學校審核依據。

返校途中做好健康監測，自覺發熱時要主動測量體溫，若出現可疑癥狀（發熱、乾咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等），盡量避免接觸其他人員，視病情及時就醫。

05.返校後學生需如何進行自我管理？

學生到校後，應當按學校相關規定有序報到，
入校前
接受體溫檢測，合格後方可入校；無特殊情況，盡量避免家長進入校區。報到時，進校人員須間隔1米以上，依次排隊，避免擁擠。

在校期間，學生自覺按照學校規定進行健康監測，進入
宿舍
前需測量體溫，若體溫≥37.3℃，需用醫用體溫計重複檢測，檢測後仍異常的，不再進入宿舍，立即向相關部門彙報並去指定醫院就診。

進入
食堂
前做好體溫檢測，體溫異常者避免入內用餐。排隊候餐保持1米以上距離，餐前應先洗手，可盡量選擇打包帶走，若在食堂就餐，盡量單獨就座，不面對面就餐，避免人員聚集，減少不必要的交流談話。

對於沒有健康問題的學生，每天可保持適量運動，增強身體素質，選擇人員較為稀疏的空曠開放空間進行室外運動。

學生返校後不召開聚集性會議，可通過錯峰開會、網絡視頻或提前錄製會議材料等方式召開學生會議；鼓勵開展網絡教育課程或線上展示交流活動；確需開展現場活動的，需按規定向學校相關部門申請。

學生在疫情防控期間不得出校，避免到人群聚集尤其是空氣流動性差的場所。如必須出校，須嚴格履行請假程序，規劃出行路線和出行方式。外出時，做好個人防護和手衛生，去人口較為密集的公共場所，乘坐公共交通工具、廂式電梯等必須正確佩戴口罩。

06.在校期間出現可疑癥狀怎麼辦？

教職員工或學生如出現可疑癥狀，包括髮熱、乾咳、咽痛、呼吸困難、乏力、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結膜炎、四肢或腰背部肌肉酸痛等，應立即向學校報告，並在校醫院指導和協助下按規定送定點醫療機構診治。

（圖源：教育部-防控指南）

就診途中，盡量選擇開車、騎車、步行等相對獨立的交通方式，避免搭乘公共交通工具。路上打開車窗，時刻佩戴口罩並隨時保持手衛生。在路上和醫院時，盡可能遠離其他人（1米以上）；若路途中污染了交通工具，建議使用含氯消毒劑或過氧乙酸消毒劑，對所有被呼吸道分泌物或體液污染的表面進行消毒。

就醫時，應如實詳細講述患病情況和就醫過程，尤其是必須告知醫生近期旅行和居住史、新型冠狀病毒肺炎患者或疑似病例的接觸史、動物接觸史以及發病後接觸過什麼人等，積極配合醫生進行各項調查與檢查。

對共同生活、學習的一般接觸者進行風險告知，如出現發熱、乾咳等呼吸道癥狀以及腹瀉、結膜充血等癥狀時要及時就醫。

總之，高校教職工及學生都要對新冠肺炎有清晰的了解，掌握基本的疫情防護知識。在開學前後，學生都要做好健康監測與自我管理，如實上報自己的健康狀況及行蹤記錄，按照學校的具體規定依次返校（境外師生未接到學校通知一律不返校），及時關注學校官網、官微官博及班級群消息，根據通知配合學校安排。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛健委,關於印發大專院校新冠肺炎疫情防控技術方案的通知,2020-04-14,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202004/7838c406600d4d38a11f5675c98a2ecf.shtml

[2]新華網,高校陸續開學，“特殊學期”該如何安排,2020-04-14,

http://www.xinhuanet.com//mrdx/2020-04/14/c_138974687.htm

[3]中華人民共和國教育部,幼兒園、中小學校和高等學校新型冠狀病毒肺炎防控指南出版上線,2020-03-13,

http://www.moe.gov.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/202003/t20200312_430163.html

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2020-05-28

參苓白朮，健脾利濕

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湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任藥師劉紹貴

參苓白朮丸原為參苓白朮散，首載於宋代《太平惠民和劑局方》，尚有“白朮調元散”“參術飲”“白朮散”等別名，是益氣健脾、滲濕止瀉的良方和名方，主要用於脾胃氣虛證，見飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、氣短乏力、形體消瘦、面色萎黃者；肺脾氣虛夾濕咳嗽證，見咳嗽痰多色白、胸脘痞悶、神疲乏力、面色蒼白、食慾差、便溏者。

參苓白朮丸的組成藥物有蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、白朮、山藥、甘草、人蔘。方中藥物藥性平和、溫而不燥，蓮子肉、山藥、薏苡仁、白扁豆、紅棗等都屬葯食兩用之品。人蔘、白朮、茯苓、甘草能益氣補虛、健脾助運；山藥能補脾胃、益肺腎；蓮子肉既可健脾，也能澀腸止瀉；薏苡仁能健脾滲濕；白扁豆可健脾化濕；砂仁芳香醒脾、行氣和胃，兼能化濕；桔梗能宣利肺氣、化痰止咳，載葯上行。

此配方特點有三。一是以益氣補脾之葯配滲濕止瀉藥物，虛實並治；二是配伍了上行入肺的桔梗，宣通肺氣，用於肺脾氣虛兼有痰濕咳嗽者；三是方中大多數藥物甘淡平和、補而不滯、利而不峻，久服少見不良反應。因這三點，此方近千年來使用不衰，深受醫家和患者喜愛。中醫臨床多將其用於脾胃氣虛、消化吸收不良、腸鳴泄瀉；升降失常、營養不良的厭食，以及脾肺氣虛、夾濕生痰的氣短、咳嗽，尤以小兒用之較多。現代研究證實，本方有調節胃腸運動、抗疲勞、抗應激、調節免疫、調節血脂等藥理作用，可用於慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎，以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。

其傳統使用劑型為散劑，現已陸續研製推出了水丸劑、顆粒、膠囊、片劑等劑型。散劑，每包9克或12克，1次6~9克，1日2~3次，用棗湯或開水泡服；水丸劑，每袋18克，1次6克，1日2~3次；顆粒，每袋6克，1次1袋，1日2次，開水沖服；膠囊劑，每粒0.5克，1次3粒，1日3次；片劑，每片0.3克，1次6~12片，1日2次。

需要注意，以下7類人群慎用本葯：1.實熱病證不宜用；2.濕熱內蘊所致的泄瀉、厭食、水腫及痰熱咳嗽者忌用；3.泄瀉兼有大便不通、肛門有下墜感者忌用；4.因方中含有薏苡仁，傳統經驗認為有滑胎作用，故孕婦不宜用；5.服藥期間忌葷腥、油膩、不易消化及生冷食物；6.服用本方及其製劑時不宜同時服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其製劑；7.本製劑不宜和感冒葯同時服用。▲

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2020-05-27

蚊子已經夠煩人了，但它傳播的這種病更折磨人

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提到瘧疾，大多數人第一反應可能是非洲、青蒿素、屠呦呦……這似乎是一種離我們比較遙遠的疾病。事實上，據世界衛生組織統計，全世界約有一半人口面臨瘧疾風險，2017年，87個國家和地區有持續性的瘧疾傳播。

在我國，儘管近年來瘧疾的發病率已顯著下降，但受自然和人為因素（輸入性病例）影響，瘧疾在局部地區仍有上升趨勢，且該疾病經治療後常有複發。

而且今年受新冠肺炎疫情的影響，COVID-19的早期癥狀，包括髮燒，肌痛和疲勞，這些都可能與瘧疾相混淆，並在早期引起臨床診斷的失誤。

應當注意的是，這種急性發熱疾病，大多是通過蚊蟲叮咬進行傳播的。隨著天氣越來越熱，蚊蟲也開始活躍起來，如果以前你只是覺得它們是討人厭的“小吸血鬼”，只會讓你一時起包瘙癢，相信看完這篇文章後，你會深刻認識到它們的危害，從而“磨刀霍霍向蚊蟲”。

感染初期不明顯，冷熱交替需警惕

瘧疾是一種原蟲感染，由攜帶瘧原蟲的雌性蚊蟲叮咬傳播。極少數情況下，感染可由受感染的母親傳播給其胎兒，也可通過輸注受污染的血液和移植受污染的器官傳播，或通過與曾經患瘧疾的人共用針頭傳播。

目前有五種瘧原蟲可感染人，分別為：

惡性瘧原蟲

間日瘧原蟲

卵圓瘧原蟲

三日瘧原蟲

諾氏瘧原蟲

諾氏瘧原蟲是東南亞的新興病原體，其傳播規律尚在研究中。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其中惡性瘧原蟲是唯一一種不經治療可能致命的瘧原蟲：沒有免疫力的患者可能在癥狀出現幾天後死亡。

瘧原蟲一旦進入蚊蟲體內，即開始繁殖、發育並遷移至蚊蟲的唾液腺內。當此蚊叮咬另外的人時，瘧原蟲就沿著蚊子的唾液注入人體。在新感染的人中，瘧原蟲會移行至肝臟，進行繁殖。一般經平均1～3週就可成熟，而後離開肝臟侵犯紅細胞。瘧原蟲在紅細胞內再次繁殖，最終導致紅細胞破裂，使得瘧原蟲釋放並侵入其他紅細胞。

（圖源：MSD）

由蚊蟲叮咬感染的間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲有留在肝內的休眠體，會像“按時釋放膠囊”一樣，定期釋放成熟的瘧原蟲進入血流，從而導致癥狀複發。很多抗瘧葯無法殺滅休眠體。

瘧疾的癥狀通常在蚊子叮咬感染後10-15天顯現，但也可能在幾個月甚至數年後才發病。

但如果是輸血或共用針具引起的感染，或者是先天性瘧疾，瘧原蟲生活史中沒有肝細胞繁殖期。因而，這幾種傳播模式沒有潛伏期和延遲複發。

所有瘧疾的初始癥狀均相似：

寒戰發熱：隨著受染紅細胞破裂釋放瘧原蟲，患者通常會出現劇烈的寒戰，隨即體溫升高至40°C (104°F)以上。頭痛、身痛和噁心也常見。發熱通常數小時後下降，並出現大汗。

冷熱交替：起先，發熱時間不可預測，但後來逐漸有規律。間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲間隔48小時，三日瘧原蟲為72小時，由惡性瘧原蟲導致的發熱常常無規律，但有時會每間隔48小時發生一次。

其他癥狀：隨感染進展患者可能出現脾大、嚴重貧血和黃疸的癥狀。

器官損傷：間日瘧、卵形瘧和三日瘧通常不損害重要臟器，且病死率較低，死因多為脾破裂，但惡性瘧病情最嚴重。

在惡性瘧疾中，受感染的紅細胞常粘於小血管壁上，從而阻塞小血管，導致許多器官受損，特別是腦（腦型瘧疾）、肺和腎。

因此，瘧疾是一種受感染時不明顯、初期癥狀易被忽視、誤診治療後果嚴重的疾病，如果在瘧疾地區旅遊或歸來後，有發熱和伴隨癥狀者，應及時進行寄生蟲學診斷檢測。

謹慎前往流行區，防蚊滅蚊是關鍵

病媒控制是預防和減少瘧疾傳播的主要途徑，換句話說，
預防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊
。此外，考慮到瘧疾也會通過輸血傳播，因此還要禁止瘧疾患者參與獻血。

蚊蟲預防措施：

清理積水以減少蚊蟲滋生環境。

用殺蟲劑噴灑室內室外。

在門窗上安裝紗窗。

在床上懸掛浸有芐氯菊酯的蚊帳（葯帳）。

外露的皮膚噴灑含二乙基甲苯酰胺（DEET）驅蚊葯。

在傍晚和黎明時盡量穿長袖長褲，以減少蚊蟲叮咬。

使用含DEET驅蟲劑時需要注意：

驅蟲劑按照指示標籤上只能用於暴露皮膚，並謹慎地用於耳朵周圍（不能用於或者對著或眼睛或嘴巴噴）

使用後需洗手

不能讓孩子來使用驅蟲劑（成年人應該首先將驅蚊劑塗在自己手上，然後輕輕塗在孩子的皮膚上）

驅蚊劑應剛剛足夠覆蓋身體暴露的部位

回室內後立即洗凈防護劑

除非在產品標籤另有說明，否則再次穿前需洗凈衣物

非洲和東南亞是瘧疾高度流行區
，如果要去這些地方旅行，要在諮詢專業醫師後服用藥物預防瘧疾。在旅遊前即應開始服用預防藥物，在逗留期間持續服藥，延長服藥期則取決於藥物的不同。目前預防瘧疾的疫苗仍處於實驗階段。

需要注意的是，預防用藥可降低瘧疾的感染風險，但不能完全消除風險，且考慮到瘧疾對孕婦的危害較大（胎盤受累可能導致早產、流產、死胎或先天性感染），因此孕產婦應謹慎前往瘧疾高度流行區。

耐藥性是治療難題，新冠帶來更大挑戰

如果不幸感染了瘧疾，早發現早治療將縮短病情，並避免死亡。及早治療後大多數患者可在24-48小時後病情改善，但惡性瘧的發熱可持續5 天。

在藥物治療方面，抗瘧葯耐藥性是一個反覆出現的問題。
此前氯喹
（沒錯，就是特朗普曾力推的那款新冠藥物）
曾廣泛用於瘧疾的治療，但目前惡性瘧原蟲對它普遍耐葯，在某些地區，間日瘧原蟲也對它耐葯。

現有的最佳治療方法，特別是惡性瘧治療方法，是以青蒿素為基礎的聯合療法
（此處感謝屠呦呦及其研究團隊）
。

1969年，中國中醫研究院接受抗瘧葯研究任務，屠呦呦任科技組組長。1972年，屠呦呦及其同事成功提取到一種分子式為C15H22O5的無色結晶體，命名為青蒿素。1973年為確證青蒿素結構中的羰基，合成了雙氫青蒿素。2015年10月屠呦呦與另外兩名科學家共同獲得諾貝爾生理學或醫學獎，以表彰他們在寄生蟲疾病治療研究方面取得的成就。

為保護在控制瘧疾方面所作出的努力，2020年3月16日，屠呦呦團隊在國際頂級醫學期刊Lancet在線發表題為“Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic”的通訊文章，該文指出瘧疾流行國家必須做好準備應對COVID-19可能帶來的挑戰，同時最大程度地減少對瘧疾控制的破壞。

世界衛生組織非洲地區區域主管瑪奇迪索·穆蒂也於23日的新聞發布會上表示，新冠疫情使當前的非洲公共衛生系統承受巨大壓力，但非洲各國還應繼續努力應對瘧疾和脊髓灰質炎等疾病。

世衛組織的一份新預測說，如果瘧疾防治工作因新冠疫情而被長期耽擱，撒哈拉以南非洲地區2020年因瘧疾死亡人數將有可能超過70萬人，是2018年死亡人數的兩倍，可能達到近20年來從未出現的水平。

據統計，一隻病蚊可攜帶成千上萬條瘧原蟲，全世界範圍內有3～5億人感染瘧疾，每年有65.5萬人死亡，瘧疾可於感染數年後反覆發病。
這樣，你還覺得蚊子事小、撓撓就好嗎？

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Jigang Wang, Chengchao Xu, Yin Kwan Wong, et al. Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic[J].The Lancet. March 16, 2020.

[2]Michael B. Wells, Deborah J. Andrew,Louis H. Miller,Anopheles Salivary Gland Architecture Shapes Plasmodium Sporozoite Availability for Transmission,DOI: 10.1128/mBio.01238-19

[3] Richard D. Pearson,Malaria,2015-3,

https://www.msdmanuals.cn/home/infections/parasitic-infections-an-overview/malaria?query=%E7%96%9F%E7%96%BE

[4]國家衛健委,國家衛生健康委疾控局關於開展2020年全國瘧疾日宣傳活動的通知,2020-03-29,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5873/202003/67d4e4df478344cf82295bb1bef28105.shtml

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2020-05-27

小腿最容易沉積濕寒

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有些人小腿冬天經常處於涼、脹、痛、麻的狀態，即便在夏天，腿部也不覺溫熱，雙腳更是怕冷。從中醫角度講，這都是身體中的陰毒在作怪。古代醫學著作《黃帝內經》把“陰毒”稱為一種致病因素，它常常化身為寒、濕、瘀在身體中亂躥。中國中醫科學院針灸醫院痛症科副主任醫師、醫學博士陳仲傑說，由於偏陰的毒邪趨向下行，很容易沉積在偏陰的部位，所以小腿是陰毒的重災區。

中醫認為，凡是運動着的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的都屬於陽；相對靜止的、內守的、下降的、寒冷的、晦暗的都屬於陰。人體臟腑經絡的陰陽所指也不同，就大體部位而言，頭部就屬於陽，下肢屬於陰。陰毒作為一種有形的邪氣，會由淺入深地傷害身體。

濕毒。《素問・太陰陽明論》中說“傷於濕者，下先受之”。也就是說，靠下的部位會首先受到濕邪的影響。濕性是趨下的，如同水往低處流。濕毒分為外濕和內濕，外濕是由於長期處於潮濕環境，或者涉水、淋雨，外界濕毒侵入人體所導致的。內濕多由於脾失去正常的健運功能所致。脾主運化水濕，脾臟出了問題，就會導致水濕停聚，形成內濕。濕毒侵襲機體表現為下肢酸沉腫脹、周身困重、女性白帶量增多等。

寒毒。寒毒侵襲下肢，主要以下肢的涼、痛為主，平日怕冷。中醫認為，寒毒有外寒和內寒之分，外寒稱為寒邪，多在冬季或氣溫驟變時致病；內寒則是機體陽氣不足，失去了正常的溫煦功能，出現了虛寒的徵象。“寒”會對人體的血液循環產生影響，血液得溫則流通，遇寒則凝滯，所以“寒”容易引起血管阻塞等疾病。

瘀毒。瘀毒是指體內血液停滯，不能正常循行，氣虛、氣滯、血寒都會導致血瘀。瘀毒會影響全身或局部血液運行，表現為疼痛、出血、腫塊，並且伴有下肢顏色改變，出現明顯瘀絡，很多下肢靜脈曲張的患者都屬於瘀毒。身體瘀滯時間長了，面色還會發暗、肌膚乾燥、口唇顏色變深、舌下絡脈有瘀曲等。

由於三種陰毒都是偏陰屬性的，故治療上應採用“偏陽屬性”的方法驅毒。有濕毒的人群，建議每天用溫水泡腳20分鐘左右；適當吃些溫性食物，如羊肉、乾薑、肉桂等；也可選擇在家艾灸來溫補陽氣，命門、氣海、關元等都是溫陽大穴，建議每周灸1~2次，每次15~30分鐘。瘀毒人群平時要減少站立、坐着的時間，利用閑時多出去走走，睡覺時雙腳抬高，平時可以穿彈力襪。寒毒導致的腰疼、下肢關節疼痛明顯的人群，可去正規醫院請醫生進行針灸治療。▲（記者高嘉悅）

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2020-05-26

一天一個色號？你可能是防晒沒有做對

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眼看着天氣一天比一天熱，穿的一天比一天少，易黑星人也越來越煩惱：人家是立夏和立秋的時候兩個色號，我們是今天和明天兩個色號。

（圖源網絡，侵刪）

那麼，炎炎夏日來襲，該如何做好防晒工作呢？

如何選擇防晒類化妝品？

一般來說，我們日常做的防晒工作，主要防的是紫外線，而不管晴天還是陰天，紫外線輻射都是存在的
（所以不要以為陰天下雨就不會被晒黑啦）
。

皮膚過量暴露在紫外線中會導致晒傷、眼睛傷害（如白內障）、肌膚老化（如增加皺紋）以及皮膚癌等。在2011年4月13日，世界衛生組織研究癌症的國際組織將所有類別的紫外線輻射歸類為1級致癌物質。

（圖源：123RF）

我們在天氣預報中經常看到的紫外線指數，是指那一天中當太陽處於天空中最高點時實際紫外線輻射的強度，通常這發生在太陽正午的前後四個小時中。公共衛生組織建議人們
在紫外線指數
大於或等於3級
時要採取措施保護自己（例如可以在皮膚上塗抹防晒霜或打遮陽傘等）
。

（圖源：天氣預報）

其中防晒類的化妝品種類繁多，根據劑型可分為防晒乳液和膏霜、防晒油、防晒棒、防晒凝膠等。

其中市場上最為常見的是乳液和膏霜，這類防晒產品能夠選擇搭配的防晒劑類型較多，因此產品的SPF值可以較高，其特點是易於塗抹且不油膩，可製成抗水性產品，有水包油型和油包水型兩種劑型。

防晒油是在歐美較常見的防晒產品劑型，優點是製備工藝簡單，產品抗水性好、易塗抹。缺點是膚感油膩不清爽，防晒效果一般。

防晒棒主要由油、蠟等成分組成，配方中常加入無機防晒劑。防晒棒的優點是便於攜帶、使用簡便，缺點是不易塗抹均勻、膚感油膩厚重，不適合大面積塗用。

防晒凝膠多為水溶性凝膠，膚感清爽，適宜夏天使用。但防晒凝膠的抗水性差，且油溶性防晒劑不易加入，所以防晒效果受限。

而根據防晒成分分類的話，防晒類化妝品又可分為物理防晒劑和化學防晒劑。

物理防晒劑也稱無機防晒劑、紫外線散射劑，通過物理方式阻擋、反射或散射紫外線，使到達皮膚的紫外線能量減少。物理防晒成分通常停留在皮膚表面，不會被吸收，不經過人體代謝。

物理防晒劑具有穩定性好、對皮膚作用較溫和的特點，缺點是透明感差，易在皮膚表面沉積成白色層而脫落，影響防晒效果。常見的物理防晒劑有二氧化鈦、氧化鋅等。

化學防晒劑又稱有機防晒劑、紫外吸收劑，對紫外線具有吸收作用。防晒類化妝品中的紫外線吸收劑與紫外線產生交互作用，使紫外線轉變為無害的能量，從而起到防晒作用。

因為化學防晒劑是在皮膚上發生化學反應，所以對皮膚有一定的刺激。為了提高產品防晒效果併兼顧安全和使用方便等需要，通常防晒類化妝品會將各種防晒劑復配使用。

目前在化妝品中使用頻率較高的化學防晒劑有二苯酮-3、甲氧基肉桂酸乙基己酯、水楊酸乙基己酯、胡莫柳酯、奧克立林、苯基苯並咪唑磺酸鹽、丁基甲氧基二苯甲酰基甲烷、對苯二亞甲基二樟腦磺酸和甲酚曲唑三硅氧烷等。

至於我們經常在防晒化妝品上看到的PA值、SPF(Sun Protection Factor)，則是該產品的防晒指數。

PA值代表UVA的防護能力，是日本化妝品工業聯合會於1996年提出的“UVA防止效果測定法標準”，其中PA值的“+”加號越多代表防護能力越強。

SPF是指太陽保護指數、防晒指數，這是美國食品藥品管理局( FDA)於1978年提出的概念，用以衡量防晒品抵禦由紫外線B( UVB) 導致灼傷的有效程度。

產品SPF和PA指數越高，理論上給予肌膚的防護作用越大，但在配方中添加防晒劑的量也會增加，對皮膚有一定刺激，會加重皮膚負擔。因此並不是說防晒指數越高，產品就越好。

一般來說，SPF15可以滿足基本通勤需求，而SPF25是推薦指數，SPF30則適用於紫外線較強的地區，SPF30以上適用於在陽光下長期暴露的人群。

（圖源：123RF）

因此，皮膚敏感的人最好選擇以物理防晒成分為主的防晒類化妝品，並且最好根據時間地點及紫外線指數，選擇防護指數合適的化妝品。使用防晒類化妝品前需要先在手腕內側試用，如果出現皮膚紅、腫、熱、痛、癢現象，則說明對這款產品過敏，需要選擇其他產品。

如何選擇太陽傘太陽鏡？

除了防晒類化妝品，太陽傘太陽鏡幾乎也是夏季出門的必備物品。在講太陽傘的選擇之前，春雨君先強調一點，從防晒的角度來說，男生相對於女生並沒有抵抗紫外線的“超能力”，在紫外線強烈的時候，同樣會有晒傷、肌膚老化甚至患皮膚癌的風險，所以不要再覺得男生打太陽傘很奇怪啦！

（但是不要像雷神一樣表現的很奇怪）

在選擇太陽傘的時候，我們首先要看的應當是它的
紫外線防護係數（UPF）
，GB/T 18830-2002《紡織品防紫外線性能的評定》對防日光紫外線的性能作了規定：當樣品的UPF>30, 且T (UVA) AV<5%時, 方可稱為“防紫外線產品”, 此時的防護等級標識為UPF30+。

（圖源：123RF）

而且，並不是說越貴的傘，防紫外線效果越好，傘的價格還可能和工藝、面料、設計等原因有關。此外，儘管大多數太陽傘都可以晴雨兩用，但是長期使用以及在拉伸或潮濕的情況下, 該產品所提供的防護有可能減小。所以為了保持遮陽傘的防晒性能, 最好將其和雨傘分開使用。

儘管我們在選擇太陽鏡的時候，大多數是為了耍帥裝酷。

（圖源網絡，侵刪）

但從健康的角度來說，其防晒功能才是最重要的。美國眼科學會的成員之一、眼科專家Janelle Routhier表示，購買太陽鏡的時候一定要看清防晒標識，一副合格的太陽鏡應至少能夠阻隔98%的全紫外線（UVA和UVB）。

一般來說，深色鏡片相對於淺色鏡片，其防護效果更好，但不是所有人所有場景都適合深色太陽鏡。QB2457-1999《太陽鏡》標準按照可見光透射比(τV)的大小將太陽鏡分為三類:

光透射比>40%的為淺色太陽鏡, 淺色太陽鏡對太陽光的阻擋作用不強, 但是其款式較多, 鏡片色彩豐富, 適合搭配各類服飾;

光透射比為8%~40%的是遮陽鏡, 它具有較好的遮陽作用, 能減輕強光對人眼的傷害;

光透射比為3%~8%的為特殊用途太陽鏡, 適用陽光強烈的戶外活動, 但它的透射比過低會影響佩戴者的視覺反應能力, 因而不適用於騎車或駕車者等快速行進的人員。

（圖源網絡，侵刪）

總之，暴露在陽光中的傷害是在人的一生中不斷累積的，因此防晒更多的是為了身體健康，而不僅僅是美白作用。每個人可根據自己的膚質特點及防晒需求，選擇不同的防晒方式。

（圖源：中央氣象台）

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]董銀卯. 防晒產品那麼多，應該怎麼選[N]. 中國醫藥報,2020-04-16(004).

[2]劉瑋.抗皮膚衰老先防晒[J].江蘇衛生保健,2019(03):44.

[3]中國氣象網,秋冬時節謹防光老化,2019-10-18,

http://www.cma.gov.cn/kppd/kppdqxyr/kppdshqx/201910/t20191018_537783.html

[4]姚琪.如何選購太陽傘[J].中國防偽報道,2017(07):104-105.

[5].如何選對防紫外線傘[J].廣西質量監督導報,2011(06):28-29.

[6]張嵩偉.淺析太陽鏡的作用和選擇[J].江蘇科技信息,2014(04):78+82.

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