標籤: 露齦笑

肉毒素已經成為整形美容醫生用於糾正上面部的動態皺紋的利器.，最常見的注射部位包括眉間(川字紋)、前額(抬頭紋)、外眥線以及眼角(魚尾紋)。

經過長時間的臨實踐與觀察，越來越多的整形美容醫生認為，注射點和劑量應當根據患者自身條件而定（個體化）。因為每一位求美者都存在着肌肉的解剖結構和力量的差異、基線的不對稱以及同鄰近結構單元的關係的不同。當然，還有求美者的預期效果也因人而異。

美國的 Monheit 教授對上面部常見注射部位的相應注意事項加以總結，發表在 2015 年 11 月的 PRS 上。

眉間 

      注射全劑量的肉毒素很可能會導致眉間以及包括眉頭在內的上面部肌肉僵硬，因此，應當適量減少劑量。這就要求整形外科醫生對患者在休息時和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時眉間肌（包括皺眉肌和降眉間肌）的收縮程度加以評估。評估結果分為輕、中、重度（見圖 1）。肉毒素的劑量、注射點以及稀釋程度會影響眉間紋、眉毛位置和內側額線的移動，應當因人而異。

圖 1 眉間皺紋嚴重程度，從上至下依次為：輕、中、重度。

前額 

前額和眉間的變化會引起肌肉群的相對運動。額肌是升眉肌，而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌，因此在進行前額治療時，需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計劃中時，才能達到最佳治療效果。

額紋的治療目標是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細紋。術前需評估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內側如果注射過多的肉毒素會使眉頭外側的提升顯得不太自然。因此，在重塑眉頭位置時，應當在位置、對稱性以及患者預期效果三者之間尋求平衡。

外眥線

眶周皺紋是衰老的最早徵象之一。對於年齡較大的患者，由於光損傷導致的靜態皺紋更加明顯，僅使用肉毒素療效並不理想。患者不僅希望減少皺紋，還希望通過手術使皮膚看上去更加年輕。

值得注意的是，太陽穴部位的皮膚由於皮下組織少比較薄，眼輪匝肌比面部大多數肌肉的位置更加表淺，因此，此處應當採取皮內注射（見圖 2）。

圖 2 上圖显示的是標準的魚尾紋注射治療取得滿意效果。下圖显示的是保持注射總劑量不變，注射部位分為 5 處，使得作用面積更大。

外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附於顴肌，如果不慎將肉毒素注射至顴肌，會影響口周運動及微笑。因此，一般採取填充物治療外眥線。

綜上所述，由於患者在面部解剖結構、肌肉大小、對稱性以及預期效果之間存在差異，所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結合肉毒素和填充物以及其他非手術治療方法盡可能提高患者滿意度。

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頸椎病：

1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片，頸椎MRI片，對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描（三維重建結果）

2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病：

1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果，擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果，對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

2. 擬行手術需下肢的肌電圖，對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折：

1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描（發病後的）

2. 骨密度檢查結果（近期的）

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剛剛入院治療的秦某問：我患糖尿病已經10年，近幾年又患上了頸椎病。最近，因頭暈、頸部不適到醫院就診，醫生檢查后說我是“頸糖綜合征”。醫生解釋說這種頸椎的毛病與糖尿病有關，並說治好了頸椎病，對控製糖尿病有好處。同時，糖尿病控制達標了，對頸椎病的治療也有好處。我不明白，頸椎病怎麼會與糖尿病結成“同盟”而“狼狽為奸”呢？另外，治療頸椎病怎麼會對控製糖尿病有好處呢？

專家解答：

頸椎病確實與糖尿病有直接關係。我們知道，糖尿病可引起骨質過早過快地退化甚至疏鬆。由此推理，如果頸椎骨及頸椎間盤等發生過早、過快的退化，勢必導致頸椎間盤及頸椎骨發生病變，從而引起頭暈、頭疼、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列綜合癥狀。

對於這類患者，如果糖尿病控制達標了，即可避免頸椎病複發或加重。可見，它們二者的關係是相輔相承的。

那麼，為什麼頸椎病又會導致糖尿病或使原有的糖尿病癥狀加重呢？因為頸椎發生病變后刺激交感神經，一方面刺激頸后交感神經節，使胰島細胞分泌胰島素亢進，進而出現疲勞，直至β細胞萎縮，使胰島素分泌減少；另一方面頸部神經根受到壓迫導致經絡不通，氣血不和，全身微循環障礙，直接影響營養物質的供給和細胞修復，這樣既使胰腺分泌功能下降，又使全身相應細胞受體對胰島素的利用不足，而且糖尿病後血糖高、黏稠度增加、血流不暢、血管硬化、蛋白質、脂肪代謝異常，這樣反過來又加重頸部病理變化。這就是“頸糖綜合征”的由來。

現在，治好了頸椎病，便能起到治療以及控製糖尿病的作用。如果頸椎的病變控制不了，勢必嚴重影響人體的交感神經，而交感神經則對胰島β細胞的影響很大。若調節好交感神經系統功能，使其恢復平衡，便能消除對胰島β細胞的不良刺激；其次，如果解除了頸椎病變對神經的壓迫，便能恢復神經系統的調節功能，使胰島素受體的敏感性恢復正常；同時，改善胰島β細胞的血液供應，修復胰島β細胞的功能，提高胰島素的分泌水平，使血糖值趨於正常，從而達到控製糖尿病的目的。

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預防唇齶裂的十大方法

營養平衡媽媽是胎兒唯一的營養來源。在懷孕期，均衡而多元化的飲食是非常重要的。懷孕時吃和喝的一切都會對嬰兒造成影響，要多吃蔬菜和新鮮的水果，少吃含糖份、鹽份和經過加工的食物;

情緒穩定

當孕婦出現憂慮、焦急、暴躁、恐懼等不良情緒時，腎上腺皮質激素可能阻礙胚胎某些組織的融匯作用，造成胎兒唇裂或齶裂;

疾病早治

有糖尿病、貧血、婦科病及甲狀腺功能減退疾病的孕婦，要儘早治療;

慎重用藥

懷孕期間應用激素或抗腫瘤藥物、抗組胺藥物，均可能導致胎兒畸形;

避免感冒

調查發現，很多唇齶裂兒母體在孕前期都感冒過，這也是導致唇齶裂的重要因素之一;

防範病毒

孕期婦女應特別注意預防風疹等病毒感染;

遠離放射

青年夫婦在決定懷孕前3個月，要盡量避免接觸放射用品，現在許多孕婦一直到生產都正常上班，許多辦公室都是開放性場所，堆滿電腦，幾十台手機同時使用，對胎兒健康十分不利;

戒除煙酒

墨西哥一項研究表明，“唇齶裂”是因為嬰兒在胚胎時期上唇和上齶的發育受阻，孕婦長期吸煙和酗酒導致胚胎髮育異常是其中一個原因;

掌握生育時機

醫生表示，20歲以下和35歲以上的父母產生畸形兒的可能性最大，因為20歲以下還沒完全成熟，而35歲以上已經開始老化，因此，女性最好在25歲至30歲之間生小孩;

重視婚檢產檢

結婚前最好通過婚檢進行第一次篩查，發現唇齶裂等遺傳疾病。此外，胎兒20到24周時有經驗的醫生就可以從超聲波檢查中看出胎兒是否存在肢體殘缺等較明顯的畸形

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答案昨天就發布了，面癱。

“漢特”式是個什麼鬼？    

昨天我在反饋中針對有朋友回答“漢特式”的情況說“漢特式？漢特式是什麼鬼？我在百度上都沒找到！（此處應有偷笑的表情）”

今天我們就談談這個“漢特式”面癱

面癱中確實有Hunt綜合徵一說，但是目前我沒有看到翻譯成“漢特式”的，所以我問漢特式是什麼鬼？

Hunt綜合徵即耳帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病。因面神經膝狀神經節皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節綜合徵。又因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合徵或Hunt綜合徵。

下面我們看一下經典教材的描述哈（注意最後一句話）

–《神經病學》（第七版）人衛出版社，2013

既然我們是猜測遊戲，那麼猜Hunt綜合徵對不對呢？
    我認為不對，太窄了，Hunt綜合徵只是周圍性面癱裡的一種類型！況且圖片上實在難以找出Hunt綜合徵的線索

醫生的臨床思維應該是由廣到細，例如本圖的案例，我們的思路應該是：面部有問題—應該是神經系統有問題—面神經受損可能性最大—是不是Hunt綜合徵呢？這種思路可以避免漏診。

我們全科醫生更應該遵守這種臨床思維，避免漏診的同時遇到無法解釋的情況應該及時轉診。全科醫生根據某些臨床特徵直接給出病名，有可能出錯，貽笑大方哈。

做一個有趣的推測

有人回復：面癱很少有眼球突出的。是的！我將此解釋為“藝術來源於生活且高於生活”。昨天我就說過“眼輪匝肌鬆弛，顯得左眼突出更為合適”

這個猜！猜！猜！的遊戲好玩嗎？歡迎轉發

這是一群基層全科醫師的學習“遊戲”，歡迎醫學專家指正，非醫學人士隨意。

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導語

寶寶滿周歲后掌握了獨自行走的能力，粑粑麻麻們是不是有種再也hold不住他們的感覺？寶寶對身邊的世界充滿好奇，卻不懂得分辨何謂危險與安全從而容易受傷，進入2-5歲隨着活動空間的擴大和行為能力的發展更是達到了意外傷害的高峰期。

摔倒和磕碰是寶寶最常碰見的意外受傷，也就是擦傷和鈍挫傷，這些傷口大部分都是輕微的。老一輩留下的秘訣是磕碰后塗這個抹那個，很快就消腫了。這些古老的方法是不是真的有神效？現代育兒又提倡怎麼處理這些簡單的傷口呢？今天崔醫生和媽媽們簡單介紹一下。

一、擦傷

顧名思義就是皮膚的一小部分表皮組織因為外力摩擦的關係脫落，甚至會出血，一般情況下出血量不大。

傷口處理步驟：

• 尋找擦傷的傷口；

• 家長徹底洗手後用涼水沖洗傷口，直至把傷口上的污染物（包括灰塵、泥沙、碎石等等）沖洗乾淨；

• 動作輕柔地用消毒后的溫水（加熱的蒸餾水/過濾后的加熱的溫自來水等）、肥皂水清潔傷口，避免肥皂直接塗抹在傷口上造成疼痛刺激。

• 避免使用碘酒或其他抗菌溶液（如雙氧水），美國兒科學會指南認為這會引起孩子疼痛不適，這類消毒液對錶皮擦傷這類小傷口也沒有什麼治療價值，而且雙氧水會阻礙人體對傷口組織的修復能力；

• 家長可能會疑惑，那雙氧水對什麼傷口有好處呢？一般處理創傷比較深、容易合併厭氧菌的傷口。

• 若傷口有液體滲出，可以塗抹抗生素藥膏后覆蓋無菌紗布直至傷口痊癒。塗抹藥膏的作用可以防止無菌紗布粘在傷口處造成摘除困難，另外可以減少傷口在癒合過程中繼發感染；

• 每天洗澡時例行檢查傷口情況，並更換乾淨的無菌紗布。

相關的誤區：

1.認為寶寶擦傷只是小傷口，不需要特別處理，讓它自己結痂好了？

回答：目前認為，傷口癒合的最佳方法是傷口在清潔前提下保持濕潤狀態，結痂反而減慢了傷口恢復的時間並導致肉芽組織增生形成難看的疤痕。

2.認為吃醬油或者某些深色食品會留疤痕？

回答：疤痕的形成和很多因素有關，目前認為多和個人身體特質或遺傳因素有關，疤痕的多少和嚴重程度和皮膚損傷的輕重程度無明顯關係，某些寶寶被昆蟲蟄傷或輕微外傷也會形成明顯疤痕，某些則不會。這和吃什麼顏色的東西無關。

什麼情況下需要就醫

• 經過家長初步處理后傷口仍未清洗乾淨，仍有污物留存

• 處理后的傷口有膿液滲出或紅腫加重

• 伴有發熱

二、鈍挫傷

指的是机械性鈍性暴力造成寶寶身體軟組織的損傷，一般沒有活動性出血或出血量很少，通常是因為摔倒或者快速奔跑中碰撞某些硬物后造成肌肉關節腫脹疼痛。

傷口處理步驟：

• 在確定沒有骨折的情況下進行下面的處理

• 冰敷，使用冰袋或者濕毛巾包裹的冰塊外敷傷口處

• 每次冰敷時間10-20分鐘，每天≤4次，每天總時長≤60分鐘

• 48小時后仍有腫痛轉為熱敷，可以用暖包、加熱墊或溫熱濕毛巾，每次熱敷時間約10分鐘，熱敷時間不能過長，否則容易燙傷

• 讓寶寶受傷的肢體至少休息48小時（外科醫生經常說的“制動”）

• 抬高患肢在心髒水平以上，這樣可以減少血液淤積在受傷部位，以此減輕腫痛

相關的誤區：

1.扭傷撞傷引起的腫脹立刻狠狠的揉一揉，馬上敷熱茶恭弘=叶 恭弘包、熱雞蛋就好得更快？

回答：鈍挫傷的早期用力地揉搓或用熱敷只會加重軟組織的水腫和疼痛，甚至會加重傷口出血。

2.冰敷消腫好的快，多敷幾次效果更好？

回答：不要直接把冰接觸到孩子的皮膚上，需要使用冰袋或外裹毛巾，也不能長時間冰敷，這樣會導致軟組織凍傷。

什麼情況下需要就醫：

• 劇烈疼痛

• 3天後疼痛沒有好轉

• 疼痛持續＞2周

• 孩子精神狀態變差

• 孩子覺得身體不適，但又說不出哪兒不舒服的時候

出血性傷口處理方法：（這裏指的出血是指傷口少量滲血，大量出血是危急重症不建議在家護理，立刻撥打120是上策。）

• 尋找出血的部位。

• 家長徹底清潔消毒雙手，可能的話，戴上清潔手套處理傷口，這樣可以防止交叉感染

• 小心取出任何鬆動可輕易取出的碎片。注意：不要把嵌入傷口裡的異物用力拔出，否則加重出血。

• 家居藥箱常備無菌或清潔的敷料，加壓包紮。注意：所謂加壓包紮不是用力勒緊，前提以遠端肢體沒有發紫發紅為正確的方法。

• 若無骨折的情況下，盡量讓傷口高於心髒水平，這樣可減少出血。

• 處理傷口后觀察15分鐘，如果出血情況仍得不到改善，需要就診處理。

暑假結束迎來新的學期，無論是暑期在家還是上學日，孩子的運動安全問題家長和老師都是不能掉以輕心的，掌握簡單的傷口處理方法就不會在孩子受傷的時候驚慌失措了亂成一團了。下一篇將介紹如果寶寶的眼睛摔傷了，變成一隻“小熊貓”的時候怎麼辦？有興趣的家長可以繼續關注一下。

以上部分觀點來源於AAP（美國兒科學會）

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一、什麼是強迫現象？

什麼是強迫現象？幾乎所有的人可能都經歷過強迫現象：比如有時腦海里會經常響起一首老歌；或者出門后總在擔心屋門是否忘記鎖了；煤氣是不是沒關好？甚至會因此回家檢查。       兒童、少年也會出現強迫現象：比如兒童在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續向前走等。

可以說人人都可能會有強迫現象，一般來說，如果這種強迫現象程度輕微、持續時間短、不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話，是一種正常的表現。
二、什麼是強迫症？強迫症是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現的神經症。
強迫症在臨床上並不少見，美國的調查显示強迫症終身患病率大約為2-3%，也有文獻報道終身患病率為0.8-3%；1982年我國曾經做過一次12個地區的調查，結果显示強迫症的患病率為千分之0.3，實際上，這個数字遠遠低於實際的患病率。
從臨床經驗來看強迫症的病例數比抑鬱症要少很多，估計國內的強迫症患病率約為千分之5到10，大約有500-1000萬，80%的強迫症患者在25歲以前發病，平均發病年齡19-29歲，男性比女性多。

三、強迫症是臨床工作中的重點和難點從精神疾病的分類中看，雖然強迫症是神經症的一種，屬於輕的精神疾病，但實際上，強迫症的治療可能比抑鬱症、焦慮症都要困難一些。
強迫症分為輕度強迫症和重度強迫症，輕度強迫症治療起來相對容易一些，療效較好；重度強迫症的癥狀改善可能比較慢，服藥劑量一般也偏大，如果得不到及時、正確的診斷和治療，重度強迫症對患者的生活和工作影響較大，給患者及其家庭都帶來較大的痛苦和負擔。
我曾經見過一位患者洗手要洗3-4小時，手都被洗破了；還有一位患者出門前要反覆檢查，3個小時都出不去門，為此就整日不出門。可以說強迫症患者非常痛苦，因患強迫症而造成無法工作的患者並不少見，因此我們要高度重視強迫症的治療。
四、為什麼會得強迫症呢？大量研究表明，強迫症與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關係，尤其與患者的個性特點緊密相關，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執等，具備這些不良個性的患者容易患強迫症。
從臨床經驗來看，父母的家庭教育缺失：如過分溺愛或者過分嚴厲，造成患者過分依賴他人，喪失獨立性、自主意識、自信和大膽等優秀品質。這些優秀品質的缺失可能是造成強迫症最重要的原因，也是影響治療和預后的最關鍵因素。
研究表明強迫症患者的神經-內分泌系統功能紊亂，造成神經遞質失衡，從而出現各種強迫癥狀。我們的大腦之所以能夠實現各種生理功能，主要是通過各種不同神經遞質的傳遞來實現，神經遞質就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發揮着各種不同的生理功能。

研究發現強迫症患者體內往往會有5-HT(5-羥色胺)、DA（多巴胺）、 Sigma（西格瑪）受體以及中樞谷氨酸能神經元功能障礙，而抗強迫葯可使失衡的神經遞質趨向正常，從而使強迫癥狀改善。

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早產兒由於出生時腦發育不成熟，生后易發生缺氧、顱內出血、感染和黃疸等問題，使不成熟的大腦更易受到損傷，導致腦癱等傷殘的發生。早產兒中腦癱發生率約為3%，出生體重越低，腦癱發生率越高，體重<1500g早產兒的腦癱發生率是10%～15%。

為了感謝孫教授為她做手術，腦癱女孩琪琪送了一幅畫，畫上穿着白大褂的孫教授牽着她的手，一起走在寬闊的大道上。

國內外資料显示，腦癱發生率會隨孕周降低而上升，出生體重愈低則腦癱發生率愈高，雙胎兒腦癱發生率是單胎兒的6.4倍，小於胎齡兒是適齡胎齡兒的6.5倍。單胎體重<2000克，腦癱發生率為70.20‰，為2000～2499克的5倍;體重<1500克時，腦癱發生率比1500～2000克嬰兒又增加了2～5倍。

所以家長要特別注意胎齡小、體重低及雙胎兒的發育表現。要提醒的是，早產兒發育水平應按糾正年齡，即按預產期的時間計算年齡。如早產兒出生已4個月，但早產了2個月，孩子糾正後的年齡只有2個月，這樣就可以避免不必要的擔心和腦癱診斷的擴大化。

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