一封來自尿酸的“認罪書”!

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

血液尿酸增高,嚴格說它不是一種病,而是一種現象,是血液中這個化學成分超過了人體正常標準,你叫它“尿酸增高症”也可以,現在增高人群有年輕化趨勢,值得注意。

37年前,筆者曾在國家一級醫學雜誌——《中華醫學檢驗雜誌》,發表過一篇尿酸檢驗方法的論文,那是就檢測方法的探討。對尿酸認識和如何防範及治療,版本極多,許多朋友了解不甚全面,現以我對其生成、代謝和綜合各專家認識,用簡要的通俗易懂的雜寫,以尿酸自述的形式寫出此篇,以慰讀者。

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

現在我來自我介紹一下:

我是人體細胞分解出的核酸,再分解代謝成多種嘌呤,通過我喜歡的相關酶的幫助催化和氧化而生成的東西,是人體的自然規律。如果你們身體對我的前輩,高分子化合物嘌呤代謝環節紊亂,幫助合成我的酶活性增加,而抑制合成我的酶活性減弱,就會導致我的生成增加。這樣我就超生了,嘌呤代謝正常的健康人,就無此擔憂。

另外我還有許多外來的夥伴,是從你們的嘴巴里吃進來的,它們要佔我在身體里的20——30%,我的增加,有許多就是食物惹的禍,當然也是因為代謝的紊亂。在你們每天吃的食物里,有許多富含我的上一代——嘌呤,它們通過上述代謝渠道,就會生成許多我,尤其是海鮮姐姐和動物大哥的內臟以及豆類。

要是你喜歡喝酒(乙醇),那也是一個麻煩的製造者,它在結構上和我很相似,我在脫氫分解過程它會搶我的道,致使我不易流暢排出而滯留。另外它能生成乳酸,而乳酸可抑制你腎髒的腎小管對我的出走,乙醇還能促進我的前輩嘌呤分解,而直接使我升高。啤酒它本身就含有大量我的前輩,為生成我提供了原料,它在你體內可是個禍根。這就是由於外來食物引起我超生的第二個原因。

我有三分之二以上,都是從你們的泌尿系統——腎臟這個門走出去的,因為你們腎臟給我開的門(腎閾)本來就小,所以要是你的腎臟功能出了問題,把門再關小,我就只好留在你們身體的血液里,這不是我調皮不想走,是你身體對我的挽留,我當然出去的就少了。

還有些血液病和肌肉疾病等我也會增加一些,也因細胞溶解壞死增加等一系列代謝,同樣生出了我。

我在人的身體里保持有1200毫克的量,每天我會排出600毫克,但同時我也會再生成600毫克,達到平衡,所以我是一個很穩定的傢伙,和你們還是能和諧相處的。如果我排出的少生成的多,不言而喻,那就要出問題了。

按照標準規定,我在每升血液里最多只能保持416毫摩爾,在女性體內我要少50左右。如果達到500毫摩爾,就算輕度增高了,在550以下算中等增高,要是超過600以上也可以說是重度增高了。

對了我忘了,你要是過於疲勞或休息不足,會導致我的代謝遲緩,我也會滯留在你的體內;據說我在人體的增高還有遺傳性,也不知哪根筋出了毛病,說是一些酶的遺傳基因出的問題,居然人體還有這個毛病,你可不能怪我哦。

我在身體里增高,你們也不必害怕,只要重視积極處置,我也是會配合你們的,

?一是你要多喝水,每天要喝2000毫升左右,我不就能較快跟你的尿液一道出去了嗎;

?二是如果你的腎臟有問題,你就趕快請醫生對症治療;

?三是如果是因為你吃進來的(你可以檢查我增高的途徑,素食包括不吃富含嘌呤的蔬菜三天後查我,如果我下降了,證明增高是你吃出來的),你可就要好好管住嘴,別忍不住貪吃貪喝,否則我那些同夥就會大量入侵,其實我也不歡迎它們來,但我有什麼辦法呢,只能靠你自己了;

?四是注意休息和運動,出出汗我也能走出去一些;

?五是如果用一點藥物我也會減少的,如小蘇打,它能中和我一點,調節尿液的酸度,防止形成結晶,幫助我排出,若用苯溴馬隆、秋水仙鹼,可抑制腎臟對我的重吸收,我會較快減少,但它們都不宜長期、多用,否則會對你的身體產生副作用,一般在不太嚴重情況下,你就用點小蘇打,如果還不能幫我排出,請諮詢醫生,醫生會根據你的情況指導你。

但我也要向你提點忠告,如果增高你不积極處置和治療,會產生後患的,因為我在血液里無所事事到處遊盪,當在關節的軟組織里流動不暢時,就會樂意的留下來聚會,造成你的許多關節腫脹,壓迫了你的神經,就會讓你很痛,在醫學上這叫“痛風”,西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風,故痛風又稱為“富貴病”,別名“王侯貴族病”。痛風發作時多發病於四肢骨節,如虎咬之狀,故也有“白虎歷節風”之稱。

其實留在關節里的不完全是我,還有我的前輩嘌呤大叔,它和我是形影不離的叔侄,親密無間,我們之間有一定的比例關係,因為科學檢查我比較容易,所以查我就等於查它,只不過我背黑鍋罷了。

另外我在腎臟不斷的在過濾、吸收等循環,也會因一些因素干擾而現原形,形成結晶,會堵住腎臟排泄通道,造成急性腎衰或形成腎結石,就是說我也會造成腎疾病。不論是內源還是外源造成我的增多,飲食是一定要控制的,我的熔點是300度,而我那個大叔嘌呤熔點是210度。

我告訴你一個公開的秘密,大叔也是能溶在水裡的,所以如果把肉放到水裡煮一下,撈出來再燒、炒,讓大部分大叔留在水裡,你只要不喝湯,只吃少量的肉,不就能避開它一些了嗎。

此外,豆類含有較多的嘌呤,但由於嘌呤易溶於水,許多豆製品在生產過程,它都跑到水裡去玩了,因此豆腐、乾子等裏面,嘌呤反倒少了,你們還是可以少吃一些的。

我雖然增高,但也只有10%的人會得痛風,有的十幾年甚至一輩子也不會對你造成後續病,可你們不能心存僥倖,掉以輕心,還是讓我少生快走為好,我還是有良心的。還有我在身體里增加時,常看到有的人伴有高血脂,這也就是西方把痛風說成是“富貴病”吧,目前對此現象還沒有較好的科學解釋,我的拙見認為還是與吃有關。

高蛋白高脂肪的肉類等等,是大量含有我大叔的食物,有觀察發現,經過控食、藥物降脂,血脂下來了,我也跟着下降了,不知可有點道理,讓你見笑了,當然還有更深層次的機理待解。

不好意思,由於我的滯留,對你造成了後續病“痛風”,還讓你不能吃許多美味佳肴,對此我深感抱歉,說實話,害你的不是我,是我那個大叔,它少了我也就少了,現在我來告訴你,常見各類食物大叔的多少,你就選擇性的吃吧:(食物的種類太多,只能列舉常見,且有的說法不一,要記住含我大叔很高或次高的不吃就行了)。

第一類含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg)尿酸已高的不吃。

動物內臟(含肝、腎、胰、心、腦)、雞鴨肝腸、肉汁、雞湯、鰱魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、草蝦、烏魚、帶魚、乾貝、蝦膏、蟹黃、淡菜、鵝、黃豆、蘆筍、香菇、發芽豆類、

第二類含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75~100mg)少吃。

鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、烏賊(魷魚)、螃蟹、鰻魚及鱔魚

豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鴨肉、鴿子肉、鵪鶉肉、野雞肉、火雞肉扁豆、海帶、綠豆、豌豆、花生、腰果、銀耳

第三類含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)

四季豆、菜豆、菠菜、菜花、木耳、蘑菇

青魚、鯡魚、鮭魚、鯽魚、金槍魚、白魚、雞、龍蝦、牡蠣、火腿

第四類含嘌呤很少的食物

大米、小麥、小米、玉米面、通心粉、麵條、麵包、饅頭、蘇打餅乾

蘿蔔、白菜、西蘭花、菜花、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、

南瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、山藥、西紅柿、卷心菜、、泡菜、海帶、鹹菜,

杏仁、核桃、果醬等,各種水果(少吃桃)

各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、糖果、各種飲料包括汽水。

我在你們身體里是多餘的垃圾,我的自述讓你大概知道了我的來龍去脈,如果在身體里多了,只要重視,抓住我的短處,把我請走,我是不會對你產生傷害的,你可不要緊張哦。

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雞骨五味子黑豆湯治早泄

早泄是男性常見的射精功能障礙,患病率大約30%,嚴重影響生活質量、心理健康,易損害夫妻感情,故及時治療尤為重要。對於肝腎虧虛引起的早泄,可常服雞骨五味子黑豆湯來緩解。

取雞骨100克,黑豆30克,五味子6克,加適量水煎服。雞骨含有多種豐富的維生素和大量鈣質,與其他動物骨骼中的鈣和維生素含量相比,雞骨佔有絕對的優勢。中醫認為其有補氣血、健脾胃、促進肝氣循環、舒緩肝鬱的作用。黑豆又名烏豆,內含豐富的蛋白質、多種礦物質和微量元素。中醫認為其味甘性平,有解表清熱、養血平肝、補腎壯陰、補虛黑髮的功效。李時珍曾說:“黑豆入腎功多,故能治水、消脹,下氣,治風熱而活血解毒。”現代人工作壓力大,易出現體虛乏力早泄的狀況,滋補肝腎很重要。雞骨和黑豆就是有效的滋補肝腎之品。根據中醫理論,豆乃腎之谷,黑色屬水,水走腎,所以腎虛的人食用黑豆是有益處的,可以有效地緩解早泄、尿頻、腰酸及下腹部陰冷等癥狀。五味子擅長收斂,有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精的功效,常用於治療肺虛喘咳、口乾作渴、自汗盜汗、勞傷羸瘦、夢遺滑精、久瀉久痢等。早泄和夢遺滑精相同,主要是腎虛不固引起的,所以常服本方,對於早泄有一定治療作用。▲

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雙眼皮手術防忽悠指南

雙眼皮手術是目前開展最多的美容手術之一,也是當前最流行的整形美容手術之一。一雙漂亮的眼睛可以讓五官加分不少,很多人躍躍欲試卻也有諸多顧慮。

今天就整理出這一份《雙眼皮手術指南》,簡要科普一下眼部手術的一些注意事項。

● ● ● ● ●

你是否適合做雙眼皮

醫學上沒有明確說哪種眼睛不適合做重瞼術,但是下面的幾種類型一般被認為比較不適合:

圓眼睛:圓眼睛本身並不給人以眼睛小的感覺,其上下寬度超出一般人眼睛的上下寬度,若做雙眼皮很可能給人以“吊眼”的感覺。這種眼睛如果做雙眼皮手術一般要搭配開眼角。

金魚眼:“金魚眼”的人眼球外凸,做了雙眼皮反而會使人覺得眼球愈加外突,得不償失

特別注意事項:

你是否適合雙眼皮,除了對照以上內容,最重要的還是要諮詢醫生后再決定。在雙眼皮術前進行一定的設計,一般設計的寬窄和局部條件以及個人喜好為主。

想要自然的雙眼皮,建議“寧窄毋寬”,做窄變寬容易,做寬了不自然,再想變窄,難度就有點大。

另外亞洲人不適合做歐式雙眼皮,那樣的眼皮比較適合化濃妝,上鏡比較好看,對日常來說就太誇張了,也顯得不自然。對咱們普通人來說雙眼皮不是目的,目的是怎樣釋放你的眼神。

● ● ● ● ●

你適合哪一種雙眼皮手術

雙眼皮手術或者雙眼皮成形術、重瞼術,目前最常用的術式為埋線法和切開法。

埋線重瞼法,是指直接把縫線,埋藏於皮膚及瞼板之間,使上瞼皮膚同瞼板發生粘連,從而形成重瞼的一種手術。

優點:不切開皮膚,不去皮,不去脂,只用一根縫合線順着畫好的雙眼皮線固定幾處,相比其它方法,創傷小,恢復快,術后基本看不到疤痕。

缺點:有的埋線會掉,也就是需要再次埋線。眼皮每天都會做無數次的運動,而埋藏的縫線顯然是無法對抗眼部運動的這種“水滴石穿”的勁頭,一般來說,2年左右埋線法重瞼會有不同程度的恢復(所以,深埋法也只是忽悠)。

適應症:埋線雙眼皮不切開皮膚,對眼部改動的少,所以就沒辦法解決上瞼皮膚厚、腫泡眼、上瞼皮膚鬆弛等問題,只適合上瞼皮膚薄、眉眼距離較大的情況。

防忽悠指南:

因為很多人對疤痕都有一些不太理性的恐懼或者厭惡,導致有不少人把普通的埋線手術包裝成什麼“納米無痕雙眼皮”“高分子雙眼皮”等,並且將手術效果不斷吹捧誇大,藉此收取高額費用。大家一定要警惕這些花里胡哨的名字,不要多花冤枉錢,

我是萌萌噠分割線

切開法雙眼皮有分為三點、五點、半切、全切等,其中三點和全切是應用最廣泛的方法。

三點法雙眼皮就是在上瞼皮膚上做三個長度2—3毫米的不連續的小傷口,由這三個小切口可以去除眼輪匝肌,也可以去除眶隔脂肪。然後縫線把雙眼皮縫合固定,同時必要的話還可以通過這個三個小切口抽出少量的脂肪。

優點:創口小,創傷相對較少,所以一般消腫也相對較快。是目前最受歡迎的雙眼皮手術之一。

缺點:因為是微創手術,保證不了醫生的操作空間,對上瞼皮膚較厚的眼型效果就不好。

適應症:三點法適應症基本和埋線法差不多,也只適合上瞼皮膚薄的求美者,對上瞼皮膚厚、腫泡眼、上瞼皮膚鬆弛的求美者就不太適合了。

全切雙眼皮是通過在上瞼皮膚處做一個切口,去除多餘的皮膚及脂肪組織,然後將眼瞼皮膚固定在所需高度的瞼板上從而形成重瞼。

優點:全切雙眼皮,手術切口較長,所以提供給醫生的控制度就高,所以適合更多的組織情況。

缺點:去皮去脂,創傷相對就較大,手術切口長度也較長,恢復較慢。

適應症:幾乎各種眼型都可以通過切開法來做調整。

防忽悠指南:

具體適合什麼術式,還是要看每個人的組織基礎。另外切口長短與疤痕是否明顯沒有必然關係,根據每個人的體質不同,術后疤痕的恢復效果也不太一樣。只要認真遵照醫囑,按時擦藥,一般疤痕問題都不用太過擔心。另外,雙眼皮是否自然這一點也與是三點切口還是全切切口沒什麼關係。

● ● ● ● ●

雙眼皮手術的恢復時間

手術方式的不同會影響恢復時間,切開法雙眼皮基本消腫多數需10一15天,三點式恢復到比較理想狀態要2-3個月,全切式則要3-6個月左右

而埋線法基本消腫多數為需5-10天,恢復到比較理想的形態大概需要1個月左右。

當然這個恢復時間也主要取決於個體的差異,還有和術后護理也是有關的。

皮膚彈性好者消腫較快,皮膚彈性差者消腫較饅;

年輕者消腫較快,年老者消腫較慢。

雙眼皮手術后多久能恢復和醫生的技術也有一定的關係,因為手術醫生的技術水平不同,所以割雙眼皮恢復期的長短自然每個人是不一樣的。

所以,具體的割雙眼皮手術后多久能恢復要看你選擇的醫院醫生和自身的情況來定。

防忽悠指南:

雙眼皮手術從開發出來至今,方法就是這麼多,不同的醫生可能會對細節做一些改良,但是截止到目前沒有革新性手術方法的被報道出來。中國醫生、韓國醫生、日本醫生用的也都是相同的方法。

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開放式婚姻,真的不會傷害到當事人么?

近來,國內某知名導演與妻子互爆婚內出軌事件成了網絡熱搜,之後網絡又爆出某知名歌手與新婚丈夫開放式婚姻玩得不亦樂乎……這無疑是向大眾揭開了“開放式婚姻”神秘面紗的一角——在正常婚姻的包裝下,夫妻雙方擁有各自固定的或不固定的情侶。

難道這種形式的婚姻是對傳統的一夫一妻制的挑戰么?

 網絡搜索對“開放式婚姻”的解釋里,強調了夫妻雙方個性的獨立和自由,同時也強調了在婚姻中不受彼此的操控。

 每個人都有自己追求個性獨立和自由的權利。當然在婚姻中可能會讓很多人感到自己的個性被限制,失去了自由,看起來是一個非常大的缺憾。於是認為在婚姻之外建立起的情侶關係可以彌補這種缺憾。其實在維繫婚姻的關係中,需要有更多的情感交流,需要相當多的情感投入。而如果在婚姻之外還存在着其他的情侶關係也需要情感上的投入,這必然會使得夫妻雙方在對彼此的關注和情感投入上有了大打的折扣,這也意味着婚姻之中的夫妻看似都追求了自由,實則讓彼此關係變得冷漠。穩固的婚姻是夫妻雙方獲得心理上安全與踏實的一個保證,而關係的冷漠則會加重彼此內心裏的不安與迷茫。

 如果把婚姻理解成相互操控,相互限制,從而用婚外的情侶關係來反抗,這種現象也反映了當事人對婚姻的恐懼和不安。他/她害怕被控制,害怕精神上的限制,也害怕自己在親密關係當中失控。

開放式的婚姻會使雙方都感到輕鬆么

 似乎在“開放式婚姻”的解釋里,夫妻雙方都會接受對方在婚姻之外的情侶關係,而且是欣然而輕鬆的接受。而所謂的欣然或者輕鬆,只不過是表面上防禦性地接受,即用一種假象來安慰自己而已。在這種假象之下,當事人雙方要維繫着多重的“親密關係”,貌似彼此坦誠,但在這種“坦誠”的背後其實是強烈地壓抑着指向對方的憤怒。

 建立婚姻關係的當初,是雙方在愛慕和感情投入的基礎上建立起來的,也意味着要建立一個穩定的、對彼此感情負責的,而且比戀愛時期更加穩固的親密關係。在開放式的婚姻里,可能會強調要建立彼此關係開放的契約,雙方互不干涉。什麼意思呢?就是夫妻雙方既要在婚姻里獃著,而且不需要對彼此的感情負責。這是一種非常糾纏的、複雜的而又生活在隨時可能會失去的恐懼和憤怒當中,可想而知,當事人在輕鬆的表象下,隱藏的是不安而緊張的內心。

開放式婚姻不會給當事人帶來傷害么?

 強調用契約或者相互默許的方式來維持多重的情侶關係,在一個對於這樣的關係可以掌控的時期里,會經歷表面上的寧靜和滿足,但它也是在逃避面對那些需要解決和溝通的問題。

 然而這種狀態並非能永恆,當涉及到責任或需要彼此共同面對的壓力時,這種表面上的寧靜必然會打破。不安會轉變成憤怒,進而彼此攻擊,在攻擊中相互指責和傷害。其實在這樣開放的婚姻中,關係的不穩定成了必然,雙方都不會投入很多,很可能有些風吹草動,就會各奔東西。然而當婚姻破裂來臨的時候,可能不僅是兩個當事人內心會受傷,也會使整個大家庭乃至幾代人都受到不同程度傷害。

該如何看待婚姻?

 隨着人們對“開放式婚姻”的討論,也需要深入思考一下婚姻的意義。之所以婚姻需要忠誠和專一,也是一種心靈的約定和默契。在經營婚姻的過程中,夫妻是在不斷地發現矛盾、化解矛盾,從而讓內心裏那個不安定的小孩慢慢成長,這也是心理成長的一個階段。一個專一而穩定的婚姻關係里可以讓雙方尋找到相互的扶持、陪伴、包容、責任、共同的目標,也可以尋找到真正而持久的內心安寧。

   婚姻是需要用心經營的,它可能會遇到荊棘和波瀾,這就需要夫妻雙方共同的面對,保持良好的溝通。

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62歲男性,表現為進行性頭痛和右側肢體無力7天。患者在16年前因糖尿病腎病接受腎移植。術后長期服用強的松和麥考酚酸酯。查體提示右側輕偏癱。血液學檢查結果無殊。

頭顱MRI如下:

(圖:A:FLAIR;B:T2WI;C:T1增強;D:磁敏感加權成像;E:DWI;F:動脈自旋標記灌注成像)

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疤痕術后護理指導 2016-12-13版

術后護理指導

術后的護理有多重要?恐怕還有很多疤友不了解吧,要知道一點,疤痕恢復的好壞,手術五分,護理五分,毫不誇張哦!以下我要詳細詮釋一下術后的護理細節:

1、術后口服藥物

泛捷復(頭孢拉定膠囊),1天4次,1次2粒,連服3天;

莫比可(美洛昔康),1天1次,1次1粒,連服1周;

積雪苷片,1天3次,1次3粒,連服6-8月(複診續配)。

所有口服藥物除非過敏或有特別醫囑,否則需按時按量服用,不可自行停改哦。

2、術后換藥、拆線:

I.    術后48小時至本院換藥,面部術后5-6天拆線,其它部位6-7天拆線,無特殊情況則必須來手術醫院拆線。

II.    新越然(原名創悅):一種新型合成抗菌外用藥物,抗菌效果強,不會耐葯,並有一定減輕疤痕增生的作用。價格較高(省着點用,呵呵)。目前分為5ml和10ml兩種噴劑,每次使用時對準傷口搖均噴用即可,若想節省用量,也可自行準備1ml的無菌注射器,從中抽取少量滴於傷口之上。每次放療之後,也可將新越然交給醫務人員,讓其協助在傷口使用。

III.     拆線后,新越然繼續使用三天。期間,貼減張膠布者,每日更換一次,傷口用生理鹽水擦拭后,外噴新越然一次,休息15分鐘讓藥物充分吸收乾燥后,更換新的減張膠布;貼減張器或均未外貼者,傷口每日生理鹽水擦拭一次,外噴新越然三次,同樣休息15分鐘讓藥物充分吸收。

IV.     術后傷口避水,拆線后第三天,若傷口無滲出,可用清水正常清洗傷口(水溫不宜過高)。貼減張器者,可用棉簽、棉球等伸入減張器中間空隙內進行擦拭。清洗擦拭過程中可將痂皮慢慢清潔乾淨,難以脫落的痂皮不要摳除。兩三天後若傷口無特殊情況,可開始使用肥皂、沐浴露等加強清潔,把傷口當作正常皮膚處理即可。注意:擦洗傷口時最好平行順着傷口的方向進行。

3、術后減張措施:

減張膠布:包括3M免縫膠布或拉合膠布,傷口拆線后若無滲液可立即開始使用,也可於術后第一次清洗傷口后開始使用,一般1-2天更換一次,注意粘貼和揭除技巧(詳見公眾號內“如何正確使用減張膠布”文章),堅持半年。減張膠布可用於各處張力較小的傷口疤痕。

減張器:可從術后或拆線后開始使用,2-3周更換一次(詳見公眾號內“如何正確使用減張器”文章),堅持半年。減張器一般用於除面部以外張力較大的規則形傷口疤痕。

所有減張措施使用或更換之前,一定要將傷口或疤痕清洗乾淨乾燥后使用,若出現張力性水泡,需減小減張力度;若出現過敏,則間隔使用或停用。

4、術后硅膠材料使用:

不論硅膠貼或硅膠藥膏均需待傷口結痂完全脫落後再開始使用,通常為拆線后1-2周,稍晚些開始使用也會不影響疤痕的恢復。藥膏每天外塗1-2次;硅膠貼2-4周更換一次,期間出汗或弄髒時揭下清水清洗晾乾后再使用。常用的硅膠貼:美皮護、仙卡等;常用的硅膠藥膏:倍舒痕、芭克、疤痕快康等。貼片和藥膏功效相同,不需重複使用。

5、術后複診

術后第一次複診相當重要!術后第一次複診相當重要!術后第一次複診相當重要!(重要的事情說三遍)所以,我們建議疤友在拆線后1-2周內來院複診一次,最遲不能超過4周。由於各種原因難以前來複診的疤友,必須定期通過微信主動上傳照片複診,一般1-2周一次,由於照片複診比較局限,不能有效及時的發現問題,所以定期正規的複查隨訪是非常必要的!

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一條腿腫or兩條腿腫?差別大着吶!

有時候我們不快樂,不是因為得到的少,而是不肯放下的太多!

你的腿還好嗎?

俗語說:樹老根先枯,人老腿先衰。很多上了年紀的人,可能心腦主要臟器沒有大問題,但是腿腳越來越不靈便。如今這一現象還越來越年輕化了,不少50歲左右的人感慨自己稍微做點事情就容易腰酸腿疼,特別是腿經常“不明就裡”地腫脹。

今日上午出門診,一位中年男性患者步履蹣跚地來到診室。我問哪裡不舒服,他非常困難地捲起已被剪開一側的褲子,露出腫脹晶亮的小腿,略顯誇張地訴說自己的左腿像“大象腿”。家人懷疑是腎出了問題,而同事則建議來心內科,他一時拿不定主意,就決定來醫院先選一個科室看看。

不少人發現自己的腿變粗變壯之後,多半會自我診斷一番。然而腿腫可不是腎內科的專利,很多種疾病都可能引起腿腫,這在心內科也是屢見不鮮。至於是一條腿腫還是兩條腿腫,完全可能代表不同的疾病。

關於此先跟大家講個小竅門:如果只有一條腿發生水腫,那麼可以在很大比例上排除腎臟功能不好,也就是說不太可能是腎病和尿毒症等病。因為腎臟功能不好,雖影響尿液的正常排出,且會造成多餘水份滯留在體內,但其結局多為兩側性和全身性,不會“厚此薄彼”:要麼不水腫,要麼兩條腿一起腫,或僅表現為雙眼瞼浮腫;反之,一條腿健全而另一條腿水腫,特別是患者還有胸痛氣短的癥狀時,就要懷疑是心血管方面的問題了,而我首先想到的也是“下肢靜脈血栓”。

我經常說一條腿腫比兩條腿腫來的更兇險,這是因為“下肢深靜脈血栓”不是很好對付,而且一旦處理不好還會有危及生命的情況發生。

1下肢深靜脈血栓如何形成的?

血栓的形成多半跟血流“緩慢”和血液“偏厚”有關,通俗的講就是血流不通暢、血液呈高凝狀態。對於下肢深靜脈血栓而言,靜脈壁的損傷也是不可忽視的誘因之一。總之這是一個相互間影響產生的結局。

血流緩慢

眾所周知,血液需要在血管里不斷地流動,而且越通暢新陳代謝就越快捷。如果血流速度過慢甚至不流動,自然就容沉積一些血液中的雜質和廢物而形成血栓。下肢靜脈血的流動和下肢的運動關係緊密,所以那些長期卧床的患者或長時間坐着不動的人容易中招。

前者如腦梗、手術后長期卧床的患者,後者如長時間坐飛機或火車的人。我之前講過一個案例,一位阿姨坐長途火車去外地看兒子,車上久坐不動也不喝水,結果最後因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滯度高。這個很好理解,高血脂的患者血液自然很厚,因為油脂比較多。當然,有些腫瘤患者,特別是卵巢腫瘤和肺癌患者因癌細胞破壞正常組織,釋放一些有害物質使得血液粘度增高,以及一些因外傷刺激導致血液濃縮的情況。

靜脈壁損傷

血管壁本身是非常光滑的,除非遭到損傷,血管壁會變得粗燥不平。這裏的損傷有化學性的,也有机械性的,總之都屬於不良刺激。如有些患者需要長期靜脈注射液體,其中的某些成分反覆刺激靜脈壁而導致損傷,還有因故導致腰部或腿部扭傷的人,也容易引發下肢靜脈壁損傷。

當然,也有極少數患者無法短時間內查明病因。但是一旦形成血栓,就會堵住本應該迴流到心髒的下肢靜脈血。血液不能及時迴流,自然就會瀦留在下肢。絕大多數患者是先從小腿腫起,然後蔓延至到大腿。腿腫較輕時,患者多感到沉重,特別是站立時;腿腫的厲害時,患者也會感覺到疼痛,且走路會加重痛感。

2深靜脈血栓危害不容小覷!

當下肢靜脈形成之後,如果血栓能夠“按兵不動”,那麼患者也僅僅是感覺“腿腫了”,頂多就是不舒服。一旦血栓脫落並隨着血流四處遊盪,那就不好說了。

一般而言,下肢的血液流會先到心臟處匯總,再流向肺動脈。而肺動脈是個“是非之地”——容易引起“肺梗”。輕微的肺梗能夠導致胸痛、咳嗽或咯血,而大的血栓引起的肺梗可能導致猝死!

由於單純腿腫的原因很多,門診上不乏有深靜脈血栓病的患者看錯門診的情況,所以大家在鑒別上還應留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和營養不良等,關鍵是看雙側還是單側。當然,也不能排除雙下肢深靜脈都血栓的特殊情形,所以還是要到醫院找醫生確診,通過彩超就能夠看出血流是否通暢,有沒有血栓也是一目瞭然。

3深靜脈血栓該如何治療?

如果確診患者屬於下肢深靜脈血栓,就要及時地給予治療。總的來說,抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療方法之一。患者適時準確地服用抗凝劑,能夠降低肺栓塞的發病率,亦能緩解深靜脈血栓可能形成的后遺症。

血栓急性期的時候,多建議患者應用肝素或低分子肝素,然後慢慢過渡到口服抗凝葯,如華法林。之前我也講過華法林與其他藥物乃至食物相互作用很複雜,個體劑量差異也比較大,為避免出血風險需要及時監測。如有靜脈曲張時,大夫也會推薦患者穿戴醫用彈力襪,來緩解疼痛和腫脹,並抑制血栓增長並減少血栓后綜合征。

有些患者總覺得腿腫就要休息,所以選擇卧床。其實不見得,臨床研究證實,小的靜脈血栓患者,早期下床適度活動有助於病情的恢復。如果患者不便下床,也要考慮在床上做腿部活動,如高抬腿、腿部按摩等。當然,這裏要強調的是“小的血栓”,也就是說患者要確保充分抗凝血栓穩定。

醫生都是給別人指導診治,但是太過疏忽同樣也會遭遇意外。

我認識十年的一位心內科大夫,說來對她過於“雷厲風行”的處事風格印象很深刻,可是最近卻傳來噩耗……

她的丈夫今年才40歲,中秋節前因為打羽毛球扭傷腳踝。妻子希望休養一下,他卻堅持按計劃回家過節,最後忍痛開長途車回了老家。由於路途遙遠時有堵車且喝水較少,到達目的地時丈夫的腳踝腫脹得厲害。

就當家人單純的以為只是普通的扭傷,豈料下車后沒過多久丈夫就開始胸悶氣短,最後竟然因為肺栓塞而猝死在床榻上!

至今她仍後悔萬千,責怪自己當時忽略了下肢腫脹處理不及時會誘發血栓,一旦栓子脫落後果不好控制,而最終的不幸偏偏就發生了。唉,果真是天有不測風雲,一點一滴的不謙虛不謹慎都可能萬劫不復。可憐,也着實可惜啊。

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康復時間:手屈肌腱損傷的康復治療

屈肌腱的分區

Ⅰ區:包括指尖、遠指關節、遠指關節與近 指關節間遠端的一半。

Ⅱ區:包括遠指關節與近指關節間近端的一半,近指關節至掌橫紋。

Ⅲ區:包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端 點這塊區域。

Ⅳ區:拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。

Ⅴ區:腕橫紋起至前臂。

康復治療方法

v良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上,任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由於在肌腱損傷的修復過程中,特別容易發生肌腱粘連,所以,在肌腱損傷的康復中強調早期活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v手術當天至術后三周 手背側石膏托固定腕關節於屈曲45°,掌指關節於屈曲40°的位置。有條件者,可於術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門,接受早期康復活動程序。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第零至三周:

?傷口換藥,製作動力性 的屈肌腱夾板。

?夾板保持腕關節屈曲45°,掌指關節屈曲 40°,允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展,以幫助修補后的屈肌腱的滑動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第四至第六周 除去石膏托(夾板的動力性裝置),讓患者進行下列訓練活動:①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動;②主動伸展掌指關節和指間關節;③持續、大範圍地被動屈曲手腕、手指的活動;④在掌指關節充分屈曲的情況下,持續、小心地被動伸展指間關節;⑤開始鬆動腕關節,但注意在伸展腕部時,要保持手指屈曲;在伸展手指時,要保持腕部的屈曲,不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間,需繼續佩帶石膏托,以確保安全。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第七周 訓練活動包括:①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動;②用力地被動屈曲手腕、手指的活動;③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習;④單獨指深屈肌腱的滑動性練習;⑤鈎拳練習:將手擺成鴨嘴狀,最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節,然後,再使手回到鴨嘴狀,重複數次;⑥握拳練習:最大限度地用力抓、松拳。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第八周 訓練活動包括:(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動,如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動,如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第九周 訓練活動包括:(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動,如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動,如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者,進行徒手或机械的牽張治療。

屈肌腱修復術后的康復活動程序

v術后第十周 訓練活動包括:(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動,如和麵糰、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。

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你想知道的鼻部整形在這裏!

鼻整形

面部一支花,全靠鼻當家!鼻部是面部重要的部位之一,鼻子漂亮與否,很大程度上影響到我們的外貌,下面小編就為大家介紹一些常見的鼻部整形。

矮鼻矯正術(隆鼻)

矮鼻矯正術也叫隆鼻術。和西方人不同,東方人的鼻子比較矮,隆鼻術也一直是大家做的較多的鼻部整形美容方式。但是不同的是,以前大多數人喜歡像西方人一樣的高鼻樑,而現在的趨勢是適合東方人高度的鼻樑。

就像世界上每個人都有屬於自己的臉龐一樣,找到屬於每位顧客,適合顧客臉型的隆鼻術最重要。漂亮的鼻子是從側面看時,從眼睛上方到鼻樑位置的線條流暢的鼻子,所以隆鼻術不單隻看鼻子一個部分,眼鼻的協調也很重要。並且鼻子位於臉部中央,要考慮到臉部整體。

術前通過精密的儀器測定后,考慮從額頭到下巴,和眼睛的比例來向顧客建議最適合她的改善方式,通過模擬試驗使顧客得到最大滿足。

鼻延長術(仰鼻,朝天鼻,短鼻 )

鼻延長術是去除引發免疫反映的表皮層和真皮內細胞之後,利用極速冷凍乾燥法把真皮層的3次元結構原本維持下來的真皮。一般情況下,先天性的仰鼻鼻樑都比較低,所以一般做鼻延長術的同時結合隆鼻術一起做。

短鼻矯正術

短鼻矯正術,在鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨之間植入軟骨,進一步增加鼻頭長度,使用的軟骨主要是鼻中隔軟骨。如若想進一步增高鼻樑與鼻頭的情況,可以進行隆鼻術改善。

鼻尖矯正術(蒜頭鼻,鈍平鼻頭)

鼻頭像兩邊延伸出來的部分我們叫做鼻翼。如果鼻翼過大過寬,可能會給人可愛的感覺但是卻很難讓人覺得秀氣,所以這樣的鼻子我們也稱之為蒜頭鼻。

矯正這樣蒜頭鼻,將鼻頭處多餘的軟骨和不必要的脂肪去除后,將其聚攏,做成堅挺式的鼻尖,同時縮小鼻翼讓鼻孔的模樣變長。如果鼻翼過於大的情況,我們會根據需要切除適當的鼻翼組織后使鼻翼變窄,從整體上完成鼻子的形狀。

鼻孔縮小術

鼻孔過大時,可通過鼻孔縮小術得到矯正。鼻孔縮小術是在鼻孔內下方做梭形切口,使鼻孔縮小,讓鼻子變得美觀。鼻孔縮小術涉及軟骨,有一定難度。單純隆鼻不能解決鼻孔問題,需要根據整體鼻部情況全面考慮。根據鼻子、鼻孔具體情況選擇鼻孔整形手術方法 。

以上所有鼻部問題,都可以找謝大夫進行諮詢。

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人社部:2016年底基本實現醫保全國聯網

央視網消息:人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹,我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網,同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作,目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部:2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展,人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示,人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件,目標任務是2016年底基本實現全國聯網,啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算,年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說,相關負責人表示,為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作,人社部成立了專題工作小組,制定了工作方案,明確任務、倒排時間,集中攻關,目前取得一些重大突破,主要表現在兩個方面:

12月9日,人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任,還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周,國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時,加強京津冀、上海、廣東等地方調度,督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算,並且與部級系統進行對接,做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算,人社部也給出了答案:

2016年基本實現全國聯網,這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員,不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算,不是說2016年底就能完成,是2016年底啟動,2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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