如何預防頸椎病?

預防措施: 


1、時刻注意頸部姿勢。低頭工作時背部盡量坐直,頭不要太低。


2、長時間在電腦前工作,最好將電腦的顯示器放置於眼部同水平上。盡量讓頸部保持與軀幹在同一軸線上。定期改變頭頸部的姿勢,用電腦一小時後應活動頸部,抬頭遠視半分鐘,既利於緩解頸肌緊張,也可消除眼睛疲勞;檢查桌面高度與傾斜度,調整適合個體高度比例。有條件的可製作一與桌面呈10°~30°的斜面工作板,伏案工作時能減少頸椎前屈和頸椎間隙內壓力。


3、“工作操”的推廣。在連續低頭工作大約一小時左右應做抬頭、頸部後伸運動十分鐘,也可以做“米字操”:以頭為“筆”,通過頸部轉動在空中劃出一個“米”字。同時用兩手輕擦輕揉頸部兩側肌肉,用拇指對頸背部痛點按揉,然後再接著工作或學習。雙手十指交叉合攏置於枕頸部,將頭後仰,雙手逐漸用力向頭頂方向持續牽引10秒鐘左右,連續3~5次就能改善頸部酸痛或肩背、上肢放射痛等癥狀。本身有這種癥狀的人在學習時可以用類似此類的護具,效果也不錯。


4、睡覺的時候,要正確使用枕頭。枕頭的高度是頭枕下去之後,在側位看頭的下緣不要高於頸肩結合部。枕頭的下方應在頸肩結合部下方,不要使頸肩結合部懸空。平臥位時,頭部應該有輕度的後仰才合適。5、經常參加體育鍛煉。鍛煉方式以游泳、打羽毛球、慢跑最適宜。可以採用適當的按摩方式來緩解頸部不適。但要注意手法輕柔,不要做那種扳頸的療法。

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患者應知道:瘢痕、黑痣、腫物切除術

瘢痕、黑痣、腫物切除術患者,為了您手術后更好的康復:

請您術后注意保持手術部位的清潔、乾燥。

注意減少手術部位的活動。

合理飲食,禁煙禁酒,少辛辣刺激性食物。

拆線後手術部位48小時內避免沾水、外塗化妝品。

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高溫時節頸椎問題尤需關注

核心提示:高溫季節,為頸椎問題的累積與加重埋下了禍根。據骨科門診統計,目前每天都能接診20餘例頸椎病患者,白領等伏案工作者更是高發群體。以前,頸椎病癥狀多出現在40多歲的人身上,目前20歲左右的頸椎病人也不罕見。

高溫季節,為頸椎問題的累積與加重埋下了禍根。據骨科門診統計,目前每天都能接診20餘例頸椎病患者,白領等伏案工作者更是高發群體。以前,頸椎病癥狀多出現在40多歲的人身上,目前20歲左右的頸椎病人也不罕見。

現代人的頸椎問題,大多歸於兩類,一是辦公“辦”出來的,二是“宅”出來的。夏季尤為突出:天氣燥熱,休息不好,影響骨關節及肌肉休息。長此以往,頸肩部容易疼痛,誘發頸椎病。空調製冷,頸部肌肉血液循環不暢,軟組織形成慢性炎症,導致頸部持續痙攣、疼痛。夏日易犯困,卧床看書、看電視、上網等不良姿勢傷害頸椎。

治療頸椎病一般有三種療法,分別是手術療法、保守療法和微創療法。而微創技術則以創口小、痛苦小、治療便捷、併發症少且經濟負擔較低等一些優點,逐漸成了患者選擇治療頸椎病的方式。比如目前臨床多採用的“射頻靶點熱凝術”就是屬於微創療法。它的治療過程是在C臂引導下穿刺,不會傷及周圍正常的組織器官,治療后癥狀會減輕和消失。穿刺針僅有0.5毫米,無手術切口,術后脊柱穩定性好。整個治療不到30分鐘,一般第二天可下床活動。

頸椎病變可以預防,比如首先要加強跑步、游泳等全身運動。如果頸部出現長時間疼痛、手發麻、走路步態異常等早期頸椎病變癥狀,應及時診治。

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預防唇齶裂,准媽媽請別吸煙

眾所周知,一切疾病都是預防為主,而由於嬰兒唇齶裂是一種先天性的畸形,因此它的預防要從准媽媽們做起。

唇齶裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形,唇齶裂不僅嚴重影響面部美觀,還因口、鼻腔相通,直接影響發育,經常招致上呼吸道感染,併發中耳炎。這種先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間,由於某些致病因素導致胎兒面部發育障礙所致。唇齶裂對孩子的傷害性是很大的,不但造成顏面上的畸形,造成語言學習的障礙,同時還會影響孩童心理的發展。

此外,懷孕的婦女吸煙除了比較可能生出唇齶裂寶寶外,也容易造成早產和新生兒體重不足的情形。

因此,為了您和寶寶的健康,請准媽媽們從現在起就遠離香煙吧!

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青年男性,高熱皮疹后出現中樞神經系統多發病變(結果公布)

20餘歲男性,因臨床脫髓鞘綜合征至多發性硬化中心就診。2周前患者確診為登革熱。連續5天患者均有高熱和皮疹。血液學檢查提示血小板減少症(血小板70×10^9/L),登革熱IgM陽性。患者從病毒感染中逐漸康復,但10天後出現復視,視神經炎,下肢輕癱,淺感覺和本體感覺異常以及反射亢進,尿失禁,眩暈和共濟失調步態。患者出現卧床不起,意識模糊,並有過度睡眠。頭顱和脊髓MRI證實脫髓鞘的存在(圖)。

(圖:MRI提示腦幹,小腦腳,胼胝體和脊髓[C3-C6椎體]脫髓鞘病變[箭頭])

診治經過

腦脊液化驗提示淋巴細胞數10/μL,蛋白36mg/dL,糖75mg/dL。梅毒,人類皰疹病毒1和2,人類免疫缺陷病毒,巨細胞病毒和EB病毒檢測陰性。登革熱病毒酶聯免疫吸附試驗陽性。未行聚合酶鏈反應。

患者接受靜脈糖皮質激素衝擊治療5天。病情較前改善,但仍有右側肢體輕偏癱,腱反射亢進,雙足本體感覺缺損等。

最終診斷

登革熱所致腦脊髓炎

討論

登革熱可導致多種神經系統併發症,但少見,特別是腦脊髓炎,非常罕見。MRI和腦脊液是確診的重要手段,本例患者之前罹患登革熱,后出現神經系統表現,這種時態關聯使得我們比較容易的想到這一診斷。

[參考文獻]

Fragoso YD, Brooks JB.Encephalomyelitis Associated With Dengue Fever.JAMA Neurol. 2016 Nov 1;73(11):1368.

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呵護孩子明亮的眼睛

根據最新的全球近視流行報告,到2050年,全球近視人群將有47.58億,佔總人口49.8%;高度近視人群9.38億,佔9.8%,其中100萬會失明。

三十多年後湧現出的龐大近視人群指的就是現在的孩子們,防治近視,要從娃娃抓起。

在亞洲,近視是一種流行病。亞裔人群的近視發病年齡早,隨着年齡增長,近視率也增多。例如,我國3歲兒童的近視率為3.0%;6歲兒童近視率為12.2%;到了17歲,近視率高達84.6 %。

600度以上的近視屬於高度近視,近視的併發症很常見,它的比例也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %,17歲高度近視率13.9%。

1中國兒童屈光和視力發育特點

兒童眼球的屈光發育是從遠視眼逐漸變為正視眼的過程。即隨着年齡的增長,遠視度數逐漸下降。

例如,1月齡嬰兒平均遠視220度,1歲平均遠視160度,5~6歲平均遠視122度。白人兒童大約在13歲時發育為正視眼,而我國兒童在6歲左右已經發育為正視眼了。7~8歲是中國兒童近視的高峰期和快速進展期。

因此,家長們要每年帶孩子看眼科醫生,做散瞳驗光檢查,追蹤孩子遠視度數的變化。對於6歲前兒童,如果遠視度數小於50度,說明攜帶近視基因,很可能在未來兩年內發生近視。 

同樣,兒童的裸眼視力也不是一出生就達到1.0的。3歲后,需要每年給孩子檢查視力。我國通常用E視力表來篩查孩子視力。中國學齡前兒童的單眼最低視力是:3歲時 20/63,4歲時20/50,5歲和6歲為20/40。

家長們可以這麼記憶:3~4~5,即孩子們不戴眼鏡的話,每隻眼的最低視力都應該是3歲0.3,4歲0.4,5、6歲0.5。為什麼不是1.0 呢?因為學齡前兒童仍然是遠視眼。

如果低於這個標準,就要帶孩子看眼科醫生,排除弱視。由於視力測量受情緒影響,特別是孩子緊張或者分神時,檢查的視力結果會有波動。爸爸媽媽可以預先在家裡教孩子認識E視力表,學會以後,到醫院查視力時就會從容很多。

2預防近視  六歲前就要行動

我國兒童從6歲開始近視率超過10%,因為上學后,中國孩子們大部分時間都坐在教室里;而放學后,城市缺乏戶外活動場地,孩子們一直待在家裡,這導致每天的戶外活動驟減。因此,中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間,推遲或者避免近視的發生。

要注意的是,戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。因為戶外活動多的正視眼孩子,眼軸生長更慢,但對於近視眼兒童來說,戶外活動就失去了抑制眼軸增長的保護作用。

3幾歲可以看電視

參考美國兒科學會的意見:2歲以下完全不看電視,推薦親子閱讀。2歲以上每天最多1~2小時,每15分鐘休息一下。

看電視是否會導致兒童近視的發生或加深?目前的流行病學研究尚無定論。我認為只要孩子每天的戶外活動時間充足,不必過於擔心看電視、玩iPad的負面影響。

4幾歲可以 看電影

普通電影可以參考看電視的年齡(2歲以上)。只要孩子在黑暗的影院里不害怕,坐得住,可以放心帶孩子觀影。對於兒童觀看3D電影的年齡,美國視光學協會的建議是3歲以上。因為3歲時雙眼的立體視覺已經發育完善,孩子們可以欣賞3D影像了。

對於健康兒童,3D電影和遊戲並不會誘發癲癇。但是,對於光敏性癲癇的孩子,或者長期服用的某些藥物會導致孩子容易出現癲癇發作,不建議觀看3D電影。另外,3D眼鏡容易被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染,家長們要記得自帶濕巾進行清潔。

5幾歲能玩电子設備

孩子們很早就熟練玩耍智能手機和ipad等电子設備了。參考美國兒科學會的意見,兒童可以2歲開始觀看iPad播放的節目。我不推薦孩子使用手機,由於屏幕過小,遠視眼的兒童很容易出現視疲勞,甚至發生乾眼症。

也不推薦過早教孩子玩iPad遊戲,容易成癮。和看電視一樣,看iPad和手機 會引起短暫的屈光度數變化,這是眼球的屈光調節功能,停止觀看后,會自行恢復,不必擔心。

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頸椎病為何如此“狡猾”?

為什麼一種常見病會有那麼多種不同的癥狀顯示,有些癥狀甚至能掩蓋病源呢?這是因為頸部關節多,周圍神經及血管也非常豐富。椎間盤突出及骨刺的部位和節段不同,造成受壓組織種類、輕重不一,因而癥狀變化比較大。有些時候,甚至X線片、核磁共振及CT檢查結果證實,病灶大致相同或相近的病人,也會有完全不同的臨床癥狀。

頸椎病的癥狀是千奇百怪、形形色色的,常常麻痺患者,以致忽視頸椎存在的問題,進而貽誤救治良機,因此需要有豐富經驗的醫生加以判定,以便早日治療。


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藉助現代CT,終於找到他體弱,易感冒30年的真兇

他是來自河北農村的一位中年患者。筆者行醫這麼多年,也算見了很多崎嶇故事。但這個病人可謂是人生坎坷多災多劫,仍讓老楊不勝唏噓感慨人生無常健康是福。

這個患者今年49歲了。4歲時因為感染脊髓灰質炎病毒導致右腿活動障礙,9歲和11歲因為腸梗阻做過兩次腸道解壓術,18歲時因車禍做過手術,據患者自述當時有食管損傷曾經做過置管閉式引流。這位先生,不屈服於命運,依靠自己的力量和社會的關心,有了安康的生活。

可是,從那次車禍以後,患者就間斷無誘因出現“感冒”癥狀,經常低熱,服用感冒葯后常可緩解,飲水及進流食時可出現咳嗽癥狀,並常出現吞咽困難,大量飲水可以緩解;同時還伴有反酸、燒心,彎腰和平卧的時候會加重。

這一次因為高熱去當地社區醫院懷疑肺結核,轉來我院進一步檢查。CT掃描完整個肺部之後,CT的軸位圖像上發現了氣管後壁不連續,而且食管管腔擴張。於是老楊親自給他做后處理,在工作站做了矢狀位重建。果然,結合軸位和矢狀位觀察,發現病人氣管下段和食管交界處異常相通了,兩者之間有一個孔(箭頭所示),專業的叫法是氣管食管瘺。正常的氣管和食管之間肯定是不通的,呼吸的空氣經過氣管進入支氣管和各級支氣管、細支氣管,最後進入肺內。而吞下的食物和水,則是經過食管進入胃腸道。各走各的道。

大家都會有過這種經歷,偶爾喝水喝嗆了,一點點水進入氣道(水經過會厭上部進入氣道),都會咳嗽的不行。

這個患者卻是氣管和食管之間直接開了個口,相互交通了!

這會導致什麼情況呢?當就餐的時候,就會有食物碎屑經這個小孔進入氣管支氣管,引起嗆咳和反覆氣道感染,這也正是患者經常性“感冒”的元兇。可惜的是患者這麼多年,一直是靠經常口服感冒葯扛過來了。因為在比較偏遠的農村,沒有去大醫院正規檢查過。山中無日月,世上已千年。現在醫療技術比起30年前,早已有了划時代的進步。老百姓有時候真是不易啊。好在找到病因就好辦了。

老楊聯繫了胸外科主任,這個瘺修補術沒有什麼難度,一周左右患者就可以出院了,手術費用也是可以承受的。

老楊一直很熱愛自己的職業!就是因為可以幫到生病的人重獲健康和新生!但願這位先生在今後的人生里不再遭受病痛折磨。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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值夜班的醫生 這些“套路”你懂嗎?

近年來,“又一名醫生夜班后倒下”、“又一個夜班醫生被打了”之類的新聞不時見諸報端。但作為醫生就不可避免的要值夜班,尤其是年輕醫生。夜班時,醫護人員少,可獲得的醫療資源也少,但需要緊急處理的情況或許比白天還要多,經驗缺乏的年輕醫生們應該注意哪些事情呢?

1、能在白天解決的診治關鍵問題,例如向家屬交待病情,決定是否進行有創搶救等,盡量不要留給夜班;能在前半夜解決的問題,包括請會診、作檢查,不要留到後半夜。

2、剛上夜班時一定要獲得完善的交班——哪個病人白天出了問題,有沒有今天剛從重症回到病區的病人,隨身帶好所照顧的病人/病區的所有病人列表。對於重症患者或者可能在夜班時期發生危險的病人,一定要在夜班初期抽時間去了解他們的基本情況,好在發生變化時第一時間知曉某些情況對這個病人是正常或者不正常的,可能出現重大病情變化或需要有創性操作(如內鏡、介入、手術)的病人要在交班的同時通知總住院醫師,便於聯繫相關人員。

3、及時請示上級醫師,及時申請相關科室會診,彙報病情要簡單扼要、重點突出、信息明確。

4、重視病人新出現的和難以解釋的癥狀和體征,生命體征是最需要關注和嚴密監測的指標。

5、診斷思路方面,不要求立即獲得明確診斷,但必須首先排除致命性和對診治時機要求高的急症,如急性心梗、肺栓塞、急腹症、腦血管意外、中樞神經系統感染等。

6、盡量不更改長期治療方案,只處理當晚需要解決的緊急問題,把涉及病人總體診療計劃的問題留給主管醫生。如果對某些醫囑有疑問,首先明確當晚執行這些醫囑是否會對病情有重大影響,如果不是,則最好等到次日早晨向主管醫生澄清疑問。

7、病情判斷不明時,處理應积極,千萬不可存在僥倖心理,消極等待。如果你決定“先看看吧”,一定要有充分的理由。

8、帶病人外出檢查必須首先評估轉運途中的風險,做好充分準備,縮短病人脫離監護、氧氣支持和搶救設備的時間,轉運途中密切監測生命體征,請總住院醫師協助。

9、病情危重,診斷不明,治療效果不明顯時,及時交代病情,爭取病人和家屬的理解。

10、什麼時刻應該或者不應該叫醒上級,什麼事情你可以或者不可以自己做決定,一定要有非常清晰的思路。不要因為害怕吵醒上級而延誤病人的治療,上級的雷霆之怒你可能擔不起,但是病人的生死你更擔不起。意料之中將死的病人如果預期在短時間內離世不管多晚都要通知家屬讓他們見最後一面。

11、下夜班一定要完善的交班給常日班住院醫生,哪個病人出了危險,你的判斷原因是什麼,你做了什麼,你需要他繼續做什麼等等。

漫長的夜班,突發的緊急情況,都需要你保證有充足的體力和集中的精力。多喝水,多吃高蛋白高維生素的東西,水果、堅果、酸奶都是很好的選擇。最後,願夜班之神眷顧每一個醫生和病人!

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牙結石為什麼那麼臭?

牙結石,我們再熟悉不過了。比如“一口老牙全靠牙結石撐着,還有說把牙結石摳下來,攆一攆,再聞聞,那酸爽,賊提神”。

恩,看來不少人這樣干過啊(嫌棄臉)。你說,牙結石那個黃黃的樣子噁心就算了,關鍵是那味道~~簡直了~~這是為啥呢?

先來說說牙結石是怎麼來的:

口腔細菌+唾液糖蛋白——牙面形成薄膜——細菌附着沉積——菌斑+食物殘渣——礦化核心——唾液鈣磷無機鹽——沉積——礦化核心擴大——再礦化——牙結石形成

也可看下面翻譯版:

牙結石第一階段:我們口腔並不是無菌的狀態,口腔內有無數個細菌,每當我們吃飯食物,食物殘渣在口腔縫隙超過5分鐘之後就會形成牙菌斑(牙菌斑就是牙結石的幼年體)。

而且,牙菌斑是粘附在牙齒表面的不易被沖走,這就給更多的細菌提供肥沃的土壤,一般來說,牙菌斑會在1-2h迅速增厚,10天之內發展成熟達到高峰,所以我們應當在12h左右清除牙菌斑(牙刷,牙線)。

牙結石第二階段:細菌有了肥沃的土壤,便會呼朋喚友前來定居,這時候,如果你還不注意口腔衛生,不及時清除食物殘渣,那麼,牙菌斑和食物殘渣會在「唾液」的侵泡下經過24小時會被唾液中的成分「鈣化」,變成「初始」的牙結石啦。

牙結石第三階段:然而,牙結石並不是一成不變的,這種初始的牙結石會繼續沉積、礦化,越積越后,越積越硬,最後牙刷都拿它沒辦法,只能通過醫用器械將其清除。

再來看看牙結石為啥那麼臭:

正如上面所述,牙結石是由食物殘渣+細菌+唾液長期混合堆積而成,還是濃縮精華版,就像口腔內有一天小型垃圾場一樣,你說能不臭嗎?這個牙結石具體成分是的「無機鹽」、「碳酸鈣」、「碳酸鎂」、「蛋白質-多糖酶複合物」等。

而且,這種堆積的牙結石然後會破壞牙齦乳頭和牙周組織,引起急性或慢性的牙周炎,在長時間的腐蝕發酵下會分解出一種酶,形成「二氧化碳」氣體,會伴隨着口腔呼出的氣體一起呼出一種特殊的味。所以不光是牙結石本身臭,它還會引起牙周疾病,口臭等。

是時候消滅這些臭臭的牙結石了:

1)如果只是減少牙結石的形成,就認認真真刷牙吧,還有用牙線,我們要從根源上減少牙菌斑的形成。

2)如果牙結石已經形成很多了,就去找牙醫洗牙吧。一般花費在100元左右,當然地區不同,醫院不同收費也有所差別的,洗牙半小時左右就能洗完了。

還有,洗牙的時候,不光是清除牙結石,還能獲得自己牙齒健康信息,比如是否有蛀牙,智齒情況,而且洗牙后口氣都會變清新,牙齦也不出血了,比之前健康多了,不信你去試試。

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