大夫講《醫學史》故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠!

如果有讀者一看到我的題目就自然而然地把思路向人類出現之前延展開去,那麼這位讀者一定是應試教育的高手,因為他(她)從題干中就能想到這個問題不簡單。       就如我們在電影《侏羅紀公園》或者其他有關恐龍的科普影片中看到那樣,當暴龍襲擊其他小型恐龍時,總會有一些恐龍會僥倖逃脫,那麼僥倖者身上的抓傷亦或是骨折就算是疾病。如果我們的讀者和我在拜讀阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼的《醫學史》之前一樣,那大家就小看古生物科學家的本事了,尤其是小看研究史前期疾病史和病徵的學科古代病理學家的能耐了。       古代病理學家的研究显示,疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 事實上,在古生代的動物中不僅發現有骨折,而且有齲齒,就是我們常說的蟲牙。我們假設一個場景:一隻動物(也許就是威武的霸王龍)患有齲齒並且齲齒引發牙髓炎。可惜那時候肯定沒有牙醫,這隻動物不只是要忍受“牙痛不是病,痛起來就要命”的結果,更可怕的是沒有辦法咬死獵物抑或沒有辦法在死去動物的屍體上把大塊肉“撕”下來。不能進食,患病的動物們估計只有死路一條了。   

古生物科學家還在研究中發現了和現代的形態相似骨損害的確鑿證據,例如中生代(英文名:Mesozoic Era;時間:距今約2.5億年~距今約6500萬年)的動物如恐龍和蛇頸龍中有骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎。

上圖就是發生更新世(從2,588,000年前到11,700年前。這一時期絕大多數動、植物屬種與現代物種相似。)於椎骨的脊椎炎圖片。請注意圖片下部脊椎的骨質破壞。        據生物科學家推測,在二疊紀(開始於距今約2.99億年,延至2.5億年,共經歷了4500萬年)細菌已有致病性。據說第三紀中新世的研究中似曾見有患放線菌病的馬。中生代的恐龍骨似有一種血管瘤的證據,這可能是最早見於記載的腫瘤。
       也許有讀者會產生疑問,馬大夫為啥要在開篇講遠古動物的疾病?無他,只想告訴讀者疾病是人類出現之前就有的,是先出現的,醫學不過是一致試圖解決這些問題和痛苦的嘗試過程。在《醫學史》這部巨著中,卡斯蒂廖尼為我們留下了珍貴的至理名言:“醫學是隨着人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初願望而誕生的”

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高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋

高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋,患者往往關注高血壓更甚,但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是,有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、上肢麻木等現象。

心絞痛或胸膜炎。這種情況下,病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感,這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近,容易誤認為心絞痛或胸膜炎。

腦動脈硬化或小腦疾患。患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒,容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病,這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。

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婦產科學之最 知識點匯總 !

1.性成熟期是卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。

2.孕酮在排卵后7~8日黃體成熟時分泌量達最高峰。

3.卵巢周期使女性生殖器發生一系列周期性變化,尤以子宮內膜的周期性變化最為顯著。

4.子宮內膜間質水腫在增殖中期最為明顯。

5.在月經周期中,陰道粘膜呈現周期性改變,這種改變在陰道上段最明顯。

6.排卵前,陰道上皮表層細胞出現角化,其程度在排卵期最明顯。

7.將宮頸黏液作塗片檢查,乾燥后可見羊齒植物恭弘=叶 恭弘狀結晶,這種結晶在月經周期第6~7日開始出現,到排卵期最為清晰和典型。

8.hCG在受精后10日可自母親血清中測出,為診斷早孕最敏感的方法。

9.子宮是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

10.心排出量增加為孕期循環系統最重要的改變。

11.停經是妊娠最早的癥狀,但不是妊娠的特有癥狀。

12.正常情況下,子宮高度在妊娠36周時最高。

13.縱產式占足月妊娠分娩總數的99.75%。

14.胚胎着床后31%發生自然流產,其中80%為早期流產,在早期流產中,約2/3為隱性流產。

15.胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因。

16.流產時胚胎髮育異常,一類是全胚發育異常,另一類是特殊發育缺陷,以神經管畸形、肢體發育缺陷最常見。

17..輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右,其中壺腹部妊娠最常見,約佔78%。

18.早產中自發性早產是最常見的類型。

19.子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段,是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因。

20.硫酸鎂是治療子癇及預防複發的首選藥物。

21.腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。

22.血清膽汁酸升高是妊娠期肝內膽汁淤積症的最主要實驗室證據。

23.糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病。

24.妊娠合併心臟病在我國位居非直接產科死因首位。

25.分娩期為心臟負擔最重的時期。(人人網河北醫大學習吧)

26.從妊娠、分娩及產褥期對心髒的影響來看,妊娠32~34周后、分娩期(第一產程末、第二產程)、產後3日內心臟負擔最重是心臟病孕婦的危險時期,極易發生心臟衰竭。

27.目前在妊娠合併心臟病患者中,先天性心臟病佔35~50%,位居第一。

28.房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,佔20%左右。

29.右向左分流型先天性心臟病臨床上以法洛四聯症及艾森曼格綜合征最常見。

30.風濕性心臟病中二尖瓣狹窄最常見。

31.心力衰竭最容易發生在妊娠32~34周、分娩期及產褥早期。

32.乙型病毒性肝炎最常見。河北醫大學習吧

33.缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血,占妊娠期貧血的95%。

34.腎上腺皮質激素是治療ITP的首選葯。

35.ITP孕婦的最大危險是分娩時出血。

36.前置胎盤是妊娠晚期嚴重併發症之一,也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

37.胎盤早剝是妊娠晚期發生凝血功能最常見的原因,約1/3伴有死胎患者可發生。

38.縮宮素與前列腺素是促進宮縮最直接因素。

39.宮縮以宮底部最強最持久。

40.中骨盆平面為骨盆最小平面,是骨盆最狹窄部分。

41.雙頂徑為兩側頂骨隆突間的距離,是胎頭最大橫徑。

42.臨床上枕先露佔95.55%~97.55%,以枕左前位最多見。

43.檢測宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上,宮縮時宮體部隆起變硬,間歇期鬆弛變軟。

44.胎兒監護儀有兩種類型,其中外監護最常用,適用於第一產程任何階段。

45.新生兒阿普加評分以呼吸為基礎,皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。

46.枕后位經陰道最常見分娩方式:若胎頭俯屈較好,胎頭繼續下降至前囟先露抵達恥骨聯合下時,以前囟為支點,胎頭繼續俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出。

47.臀先露是最常見的異常胎位,占妊娠足月分娩總數的3%~4%。

48.臀先露分單臀先露(最多見),完全臀先露(較多見),不完全臀先露(較少見)。

49.臀先露若未銜接,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。銜接后,胎心聽診在臍下最明顯。

50.肩先露是最不利於分娩的胎位。

51.肩先露胎心在臍周兩側最清楚。(人人網河北醫大學習吧)

52.肩先露中忽略(嵌頓)性肩先露為最不利的胎位。

53.複合先露,臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見,多發生於早產者。

54.頭位難產最常見,但最難診斷。

55.產後出血居我國產婦死亡原因首位。

56.子宮收縮乏力是產後出血最常見原因。首選治療為子宮按摩和應用縮宮劑。

57.子宮破裂最常見原因是子宮瘢痕及梗阻性難產。

58.產褥期子宮變化最大。

59.產褥感染,B-溶血性鏈球菌是最常見的病原體,致病性最強。

60.產褥早期發熱的最常見原因是脫水,但在2~3日低熱后突然出現高熱,應考慮感染可能。

61.對產後發熱者應首先考慮產褥感染,再考慮產褥病率的其他疾病。

62.晚期產後出血以產後1~2周發病最常見。

63.晚期產後出血,胎盤、胎膜為陰道分娩最常見的原因。

64.產褥期抑鬱症是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。

65.雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。

66.圍絕經期婦女出現陰道流血,以無排卵性功能失調性子宮出血最多見,但應首先排除生殖道惡性腫瘤。

67.外陰陰道假絲酵母菌和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。

68.外陰鱗狀上皮增生是最常見的外陰上皮非瘤樣病變。

69.外陰硬化性苔蘚可發生於任何年齡,但以絕經後婦女最多見,其次為幼女。

70.外陰及陰道炎症是婦科最常見疾病,各年齡組均可發病。

71.盆腔炎性疾病,炎症部位可局限於一個部位,也可同時累及幾個部位,以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。

72.急性盆腔結締組織炎,以宮腔結締組織炎最常見。

73.生殖器結核,血行轉移為最主要的傳播途徑。

74.輸卵管結核占女性生殖器結核的90%~100%。

75.子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。

76.子宮內膜異位症絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見。

77.腹腔鏡檢查是目前公認的內異症診斷的最佳方法。

78.子宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。

79.子宮頸癌病理類型主要為鱗癌,其中外生型最常見。

80.子宮頸腺癌最常見的是黏液腺癌。

81.子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內瘤變的最可靠方法。

82.子宮頸癌直接蔓延最常見。

83.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。

84.肌瘤變性,玻璃樣變最常見。

85.經量增多及經期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀。

86.子宮內膜癌,以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。

87.子宮內膜癌,絕經后以及絕經過渡期異常陰道流血為最常見的癥狀,診斷性刮宮為最常用的診斷方法。早期首选手術治療。

88.子宮肉瘤,最常見的癥狀為陰道不規則流血伴腹痛,確診依據是組織學診斷。

89.原發性平滑肌肉瘤是子宮最常見的惡性間恭弘=叶 恭弘性腫瘤。

90.大約10%的子宮內膜癌與遺傳有關,其中最密切的遺傳症候群是林奇綜合征,也稱遺傳非息肉結直腸癌綜合征。

91.術後放療是1期G1和2期內膜癌最主要的術后輔助治療。

92.卵巢組織成分非常複雜,是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官。

93.直接蔓延:外觀腫瘤局限在原發部位,也可存在廣泛微轉移,其中以上皮性癌最為典型。

94.淋巴轉移:橫膈為轉移的好發部位,尤其右膈下淋巴叢密集,最易受侵犯。

95.濾泡囊腫和黃體囊腫是育齡期婦女最常見的卵巢瘤樣病變。

96.卵巢癌最重要的預后因素是腫瘤期別和初次手術后殘存灶的大小。

97.卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。

98.完全性葡萄胎,停經后陰道流血為最常見的癥狀。

99.轉移性滋養細胞腫瘤,最常見的轉移部位是肺。

100.超聲檢查,是診斷子宮原發病最常用的方法。

101.單純性增生為最常見的子宮內膜增生類型。

102.無排卵性宮血患者臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血,表現為月經周期紊亂,經期長短不一,經期不定或增多,甚至大出血。

103.繼發性閉經發生率明顯高於原發性閉經,以下丘腦性閉經最常見。

104.Asherman綜合征為子宮性閉經最常見原因。

105.垂體性閉經,垂體腫瘤最常見的是分泌PRL的腺瘤。

106.低促性腺激素性腺功能減退,最常見為體質性青春發育延遲。

107.氯米芬是最常用的促排卵藥物。

108.含銅宮內節育器是目前我國應用最廣泛的IUD。

109.經腹輸卵管結紮術是國內應用最廣的絕育方法。

110.陰莖套是哺乳期選用的最佳避孕方式。

111.成熟指數(MI)是陰道細胞學卵巢功能檢查最常用的一種。

112性活躍婦女的HPV感染率最高,感染的高峰年齡在18~28歲。

113.CA125是目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標誌物。

114.p53是研究最廣泛的人類腫瘤抑制基因。

115.診斷性刮宮是診斷宮腔疾病最常用的方法。

116.雄激素是調節女性性功能最重要的性激素。

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馬大夫講《醫學史》故事4–人類依舊使用的本能和經驗醫學方法

一般來說,提到本能醫學和經驗醫學,總體感覺是很low的。但是這些方法一直在用並且成為現代醫學的基礎。

用馬尾巴樣的蠅甩子驅蚊的老者,在農村熏上一些艾草可以驅蚊的农民可是不知道蚊子會傳播疾病。驅蚊,止癢而已。

有人聽說其他人熏艾草可以驅蚊,自己試試,還不錯,於是告訴更多的人。遇有文人還會記錄下來,到這一步,經驗醫學就形成了。

現代醫學就是在這樣的基礎上發展而來的,重要的貢獻有兩個。其一是搞清楚了蚊子和乙腦、瘧疾的關係,其二是發現了植物里有驅蚊作用的有效成分並工業化生產。

孩子發熱了,在額頭放一塊濕毛巾以降溫,這就已經超出本能醫學了,是一種很懵懂的解釋(體外的冷抑制體內的熱)和嘗試。

孩子又發熱了,或者別人家的孩子發熱了,用同樣的方法治療也有效,這邊形成了經驗。雖然這種經驗沒有解剖、生理方面知識的支持,但是人們對此深信不疑並屢屢奏效。

現在的醫學里依舊在用這些方法,並取了一個高大上的名字“物理降溫”。在解剖、生理、病理知識的支持下還規範了具體的操作方法。例如用酒精效果更好,其實用二鍋頭也行。還規定了具體方法:將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕,擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。

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“快速骨錨釘”在腦癱矯形外科的應用

FSPR在解除肌痙攣方面有獨到之處,但對關節變形、軟組織攣縮的矯治方面就難有作為,因此,這部分病例需要在FSPR解痙后再行二期矯形手術如周圍神經選擇性縮窄術,肌腱切斷延長關節囊松解、關節融合或截骨矯形術,才能收到最佳的治療效果。許多學者主張對痙攣型腦癱合併有固定性畸形患者,在施行FSPR術后1~12個月後再行二期矯形手術為可行的方案。

關節攣縮一般需要Ⅱ期手術解決。輕度畸形通過訓練可以改善或糾正。較嚴重的畸形,FSPR術后至少訓練半年以後來醫院複查,確定哪些部位需要Ⅱ期手術治療。

在腦癱矯形外科治療方面,我們率先使用骨錨釘材料進行肌腱的移位和固定,使腦癱兩期手術均步入微侵襲神經外科的領域,為術后脊柱的穩定性提供了可靠保障,使術后恢復時間明顯縮短。

腦癱Ⅱ期矯形手術中肌腱移位固定以前是應用鋼絲固定,隨着技術的更新發展,我們在國內率先應用“快速骨錨釘”開展肌腱移位固定。骨錨釘以前除被用於韌帶的修復與重建外亦可用於肌腱止點重建及肩鎖關節脫位的修復等之外,在合理掌握適應症的前提下,還將骨錨釘用於膝關節內側副韌帶及軟組織的修復與重建,具有操作簡便及療效滿意等優點。

在腦癱矯形外科上,“快速骨錨釘”的應用是一大新的突破,已應用於大量的病例,且取得良好效果。相比傳統的鋼絲固定,“快速骨錨釘”具有穩定、牢固、精準、成功率高的優點,在腦癱治療上取得較大進步。所以說,是腦癱手術的秘密武器,在腦癱外科手術上的應用是腦癱治療技術的一次革命性進步。

在上述工作大量開展的同時,我們還應用此項技術開展了腦中風、腦外傷,脊髓損傷後肢體癱的外科治療,取得了可喜的效果。

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康復時間:前交叉韌帶重建術后康復計劃

注意事項:
1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定,具體執行中需視自身條件及手術情況不同,在醫生指導下完成。
2. 功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。
3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。
4. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。
5. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,堅持完成練習。
6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。
7. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時複診。

正文
一·早期——炎性反應期(0-1周)
目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。
功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應,且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(關節不活動,保持某一姿勢直至肌肉疲勞)為主。逐漸增加小負荷的耐力練習,即選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),30次/組,組間休息30秒,2-4組連續練習,至疲勞為止。
不得過多行走!不應以行走作為練習方法!否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。
㈠ 手術當天: 
麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。
㈡ 術后一天:術后24小時可扶雙拐腳不着地行走(僅限去廁所!)
1 踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,清醒時盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)
2 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大於500次/每日)
3 腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆。要求同上,大於500次/每日。
4 正確體位擺放――患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。
5股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者,開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2—3組/日。(練習時疼痛屬正常現象,應予以耐受。)。
㈢ 術后2天:拔除引流
1 繼續以上練習。
2 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。(每次下床後進行可有效防止腫脹。
3 開始側抬腿練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒。(4開始后抬腿練習,俯卧(臉向下趴在床上),患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒。
㈣ 術后3天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。
1 繼續以上練習。
2 負重及平衡——保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,爭取可達到單腿完全負重站立,5分/次,2次/日。

——雙足前後分離,移動重心,爭取可達到單腿完全負重站立。(

3 開始屈曲練習(微痛範圍內。應由康復醫師完成,或經醫生許可后在康復程序指導下自行練習,因早期練習尚有一定危險性,故不得擅自盲目練習,否則可能造成不良後果。)
4 屈曲練習后即刻冰敷20分左右,如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可再冰敷2—3次/日(如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷)。
5伸展練習――去除夾板,於足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次,1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。
㈤ 術后4-7天:
1 繼續以上練習。
2 加強負重及平衡練習,逐漸至可用患腿單足站立。 如可輕鬆完成,則開始使用單拐(扶於健側)行走。
3 屈曲練習至0°—20°範圍。
㈥ 術后7-14天:
1 繼續並加強以上練習。
2 屈曲練習至0°—30°,並可開始主動屈伸練習。方法見附錄屈曲練習方法7,5次后冰敷,逐漸增加至10-20次。
㈦ 術后2—4周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)
1 屈曲角度大於60°,主動屈曲達60°。
2 根據膝關節穩定程度,調節支具0°範圍。
3股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者,術后4-6周開始立位“勾腿”練習。
二·初期:(4—6周)
目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力及穩定性;
逐步改善步態。
㈠ 術后4周:
1 被動屈曲至60-90°.
2 強化肌力練習。(直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。)
3如可單足站立1分鐘,即可用單拐行走,並於室內可脫拐行走。
4 伸展可達與健側(未手術一側腿)基本相同。
5 開始指導下自行練習屈曲,方法見備註。
6 逐漸調整支具至0°— 30°範圍屈伸,並每3—5天加大角度,術后滿4周調節至110°。如調整後行走及負重時關節不穩明顯,則減小回調整前角度。
㈡ 術后5周:
1 被動屈曲至90-100°。
2 加強主動屈伸練習,強化肌力練習。
3 開始嘗試脫拐行走。
㈢ 術后6周:(睡眠時可不帶支具)
1 被動屈曲達100-110°。
2 調整支具至可在0°—45°範圍屈伸。
3 開始前後、側向跨步練習,患腿在前及跨出一側負重。(

4 靜蹲練習。(後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小於60°),2分/次,間隔5秒,5-10連續/組。2-3組/日。
5 力求達到正常步態行走。
三·中期:(7周—6個月)
目的:強化關節活動度至與健側相同。強化肌力,改善關節穩定性。恢復日常生活各項
活動能力。
隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
㈠ 術后7周:
1 被動屈曲達110-120°。
2 開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立,上體正直,緩慢下蹲至屈曲45°
處,再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/組,組間間隔
30秒,2-4次/日。
3 固定自行車練習,無負荷至輕負荷。30分/次,2次/日。
㈡ 術后9—12周:
1 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。
2 “坐位抱膝”與健腿完全相同后,開始逐漸保護下全蹲。
3 強化肌力,但不加大負荷,只增加練習 的角度、次數及時間。)
㈢ 術后12周—6個月:

1 主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部,持續牽伸10分鐘/次。
3 坐位抱膝角度與健側完全相同后,開始跪坐練習。
4 開始蹬踏練習。
5 術后6個月如有條件可進行各項功能測試,為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據。
四·後期:(6個月—12個月)
目的:全面恢復日常生活各項活動。 強化肌力及關節穩定。逐漸恢復慢跑等運動。
後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。
1 開始膝繞環練習。
2 開始跳上跳下練習。
3 開始側向跨跳練習。
4 開始游泳(早期禁止蛙泳)。跳繩及慢跑。
※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅固,故練習應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全,必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。

備註:
一·屈曲的練習方法:
以下方法按照自身屈曲角度,任選適用的方法,每日一次,力求角度略有增長即可。練習過程中或練習后如有特殊不適,應及時告知醫生。練習過程中不得伸直休息,反覆屈伸,否則將影響效果,且極易造成腫脹。
1 髕骨鬆動術(拆線后開始,髕骨活動靈活者無需進行):
手推推住髕骨邊緣,向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次,2—3次/日。可於屈曲練習前進行。
2 坐(或仰卧)位垂腿:(適用於0-95°範圍)
坐於躺於床邊,膝以下懸於床外。保護下放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保護10分鐘。必要時可於踝關節處加負荷。
3 仰卧垂腿:(適用於100°以上範圍)
仰卧於床上,大腿垂直於床面(雙手抱腿以固定),放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要時可於踝關節處加負荷(負荷不應過大,否則肌肉不能放鬆,即無效果)。要求同上。
4 坐位“頂牆”:(適用於90-105°範圍)
坐椅上,患側足尖頂牆或固定,緩慢向前移動身體以增大屈膝角度,感疼痛后保持不動,數分鐘后疼痛消失或降低,再向前移動,至極限。見附錄1—圖10。
5 坐位抱膝:(適用於100°以上範圍)
坐在床上,雙手抱住腳踝,使腳跟緩慢接近臀部,術后第三周開始。開始前測量腳跟與臀部間距離,利用6-8周時間抱至與健側腿角度相同。此練習應循序漸進,切忌盲目冒進或畏痛不前。
6 俯卧屈膝:(適用於110°以上範圍)
俯卧位(臉向下趴於床上),雙腿自然伸展,自行握患腿踝關節,使膝關節屈曲(可用長毛巾或寬帶子繫於腳腕處,以便於牽拉)。或由他人幫助,但絕對禁止暴力推拿。
7 主動屈伸練習:(所有被動屈曲練習後進行,適用於任何角度範圍)
坐位,足不離開床面。緩慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組,1—2組/日。
二·伸屈的練習法:
伸展練習中肌肉及后關節的牽拉感及輕微疼痛為正常,不可收縮肌肉對抗,應完全放鬆,否則將會無效。
練習中採用負荷的重量不宜過大,應使患膝敢於放鬆,持續至30分鐘至極限,有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息,否則將影響效果。
1 坐位伸膝:(術后早期3-4周內)
坐位,足墊高,於膝關節以上處加重物。完全放鬆肌肉,保持30分鐘。30分/次,1—2次/日。
2 俯卧懸吊:(術后中後期4周后,或伸直角度明顯受限的)
俯卧,膝以下懸於床外,踝關節處加重物。要求同上。

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牙結石為啥那麼臭

牙結石是由食物殘渣+細菌+唾液長期混合堆積而成,還是濃縮精華版,就像口腔內有一天小型垃圾場一樣,你說能不臭嗎?這個牙結石具體成分是的「無機鹽」、「碳酸鈣」、「碳酸鎂」、「蛋白質-多醣酶複合物」等。

而且,這種堆積的牙結石然後會破壞牙齦乳頭和牙周組織,引起急性或慢性的牙周炎,在長時間的腐蝕發酵下會分解出一種酶,形成「二氧化碳」氣體,會伴隨著口腔呼出的氣體一起呼出一種特殊的味。所以不光是牙結石本身臭,它還會引起牙周疾病,口臭等。


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水光注射的常見誤區及注意事項

隨着水光注射的流行,很多醫院和美容機構都相繼開展了水光注射項目,但是由於從業者素質參差不齊,這讓消費者在水光注射上存有不少認識誤區。

誤區一水光注射打一次就可以獲得嬰兒肌,打三次肯定就是水嫩肌膚!

正解:每個人的膚質是不一樣的,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同的土地上,表現是不一樣的,水光針也是一樣。如果你皮膚本來就很乾燥,第一次水光注射,可能僅僅是為以後的水潤打了個基礎。同理,皮膚基礎太差需要療程性的治療也是一樣。所以,求美者別糾結單次效果,“因地制宜”療程治療才是明智選擇。

誤區二水光注射藥劑搭配越多,效果越好!

正解:水光藥物的配比不是越多越好,我們應該着重針對求美者皮膚問題給予對症改善治療。主要是的作用是為了給皮膚補水,這才是水光注射的根本。

誤區三水光注射可以在家自己打!

正解:水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素一樣必須選擇正規醫院找專業醫生進行操作。另外注射所用的為醫療藥品,需要有資質的醫生進行操作。

誤區六水光針中的玻尿酸與注射用的玻尿酸相同

雖然水光針里有玻尿酸,但因水光針只將成分注射至真皮層,所以水光針中的玻尿酸是小分子和低交聯的,只有這種分子量與交聯度的玻尿酸才好被吸收,當然這樣也更容易被代謝。注射玻尿酸因作填充使用,所以是選大分子、高交聯的玻尿酸進行注射。這種玻尿酸不容易被代謝,一般維持時間根據不同品牌和型號的玻尿酸而定。

水光注射的相關注意事項:

注意事項一重點保濕

因注入真皮層的玻尿酸吸水和鎖水能力非常好,水光注射后,肌膚表面會留下輕微創傷,使肌膚實時啟動修復和抗擊能力,此時皮膚水分丟失最為嚴重,有個別治療者會出現比較乾燥或敏感現象,所以在術后72小時內對肌膚進行密集式的補水保濕護理非常重要。注射后做補水面膜,皮膚通道完全打開,皮膚會大量吸收水分。

注意事項二注意防晒

很多人經常忽略使用防晒霜,不注意防晒除了導致最直觀的晒傷晒黑外,還會導致光老化(皮膚顯得更加粗糙暗淡鬆弛)與皮膚腫瘤。所以,皮膚美容醫師在臨床中經常叮囑求美者,在治療后一定要更加註重皮膚保濕、防晒修護,也是能更好的促進治療過後皮膚修復和效果延續的關鍵所在。

注意事項三其他注意事項

(1)水光注射后24小時內不要用手搓揉臉部。

(2)水光注射后24小時內不要用自來水或礦泉水洗臉,可用純凈水、蒸餾水輕輕拍洗,輕輕擦乾。
  (3)水光注射后24小時內不要化妝,不要使用含激素或含鉛的美白產品,如:美白面膜、粉底液、粉餅。
  (4)水光注射后3天內忌食辛辣、海鮮發物。
  (5)水光注射后7天內禁酒禁煙。

希望大家在進行水光注射之前,都能對以上誤區及注意事項有所了解,避免治療過程中出現不必要的困擾,在輕鬆愉悅的心情中變的美美噠~~

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只因沒有床位 女醫生遭四壯漢毆打

又見傷醫事件!近日,一段“4壯漢圍毆女醫生”的視頻在網絡上廣為流傳。視頻显示,1月5日凌晨1時28分,四川省雅安市人民醫院門診大廳內,1女醫生被4名男子追打。此事確實發生在該醫院,被打女醫生全身多處受傷,正住院治療,當地警方已介入此事。傷害醫生必須受到法律的嚴懲!

網傳11秒傷醫視頻

視頻显示,1月5日凌晨1時28分許,在一醫院門診大樓的“1樓諮詢台大廳”內,多名男子正在追打一名身穿白大褂的女子。奔跑中,女子速度較慢,先是被一深色毛衣男子追上踢了一腳,隨後又被一米色上衣男子截住踢了一腳。隨後,女子被圍在中間,4名男子對其拳腳相加。在幾人身後,還有10多人,全部跟隨上述幾人跑動。其中,有兩人為保安裝扮,在女子被截住圍毆后,與圍觀者一起上前去制止。

有網友爆料稱,此事發生在雅安市人民醫院,被打女子為該院呼吸科醫生。事發前,該醫生前往急診科會診,因為呼吸科暫無床位,便給病人家屬解釋,讓病人先住急診科。在此過程中,雙方發生了言語衝突,病人家屬遂追打女醫生,“手指肌腱都打出來了,皮膚也有缺損,腦殼也被踩到踢的很兇。病情危重,正在神經外科住院。”

醫院回應:視頻屬實

1月5日下午,雅安市人民醫院辦公室負責人證實:網傳視頻屬實。

該負責人介紹,5日凌晨1點多,一名患有呼吸類疾病的患者在其家屬親友的陪同下來到雅安市人民醫院急診科。根據操作流程,呼吸科副主任醫師曹女士前往急診科會診。在此過程中,患者和家屬要求住院治療,但由於近期醫院病人較多,呼吸科所有病床已全部滿員,曹醫生便向家屬進行解釋。

“家屬以為醫院不接待,雙方就有了言語衝突,隨後演變成追打。”該負責人表示,曹醫生在醫院多年,在同事和患者中口碑良好。在此事件中,曹醫生全身多處受傷,目前已經入院接受治療。

當時在場的醫生回顧:“我的心在顫抖!我們的女醫生被4個壯漢打傷,地面、電腦都有她的斑斑血跡,那是無助的吶喊!這些傷人者究竟哪裡來的理直氣壯?在醫療服務期間你也不是上帝,也沒有拿醫生出氣的權利。醫生也是普通人,難道在現代社會裡醫生連人格都低人一等嗎?你也明明知道醫生不是萬能的,為什麼卻偏偏把所有的不幸理所應當地歸結到醫生身上?最後呼籲有關方面妥善處理本事件,給在病床上躺着的醫生一個交代。”

警方:連夜介入已進行立案調查

事發后,在場人員很快報警,雅安市公安局雨城區分局東城派出所隨即出警。“此事關注度很高,警方也很重視。”雨城區公安分局相關工作人員表示,警方連夜介入展開工作,並對此事進行立案調查,目前案件正在進一步調查中。

據日前閉幕的第十二屆全國人大常委會第二十五次會議,有關部門正在修訂、起草相關法律法規,通過立法手段遏制暴力傷醫問題。近年來我國醫療糾紛多發,醫患關係惡化,殺醫、傷醫犯罪現象有所抬頭,因醫患關係引發的矛盾日益成為當前社會的主要矛盾之一。議案建議,通過立法進一步提升法治理念,整合全社會醫療衛生資源,把成熟有效的醫患糾紛管理政策和措施上升為法規條款。根據審議意見,國家衛生計生委目前正在會同國務院法制辦修訂起草預防與處理醫療糾紛的相關條例。

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養生的“三六法”你知道嗎? | 李鐵紅教你養生

一、制怒六法

控制憤怒的六種方法。《內經》雲:“怒傷肝”,極有害健康。制怒有六法:

  1,轉移法。怒氣上涌時離開致怒的環境,有意識地分散注意力,使情緒得到緩解。

  2,吐露法,生氣時,可找知心人盡情傾訴,一吐為快,心中塊壘頓然消失。

  3,忘卻法,通過工作,旅遊或做家務等方法,擺脫使人發怒的思想負擔。

  4,想象法,遇不稱心事,從寬處着想,頭腦自然會冷靜下來。

  5,讓步法,理智的讓步對自己有好處,也會引起別人的同情和諒解。

  6,避免法,盡量避免無謂的糾紛和是非的漩渦。

二、節制六法

明醫學家汪綺石提出調整情志的六種方法。所著《理虛元鑒》雲:在盪(放蕩)而不收者,宜節嗜欲以養精。在滯(郁滯)而不化者,宜節煩惱以養神。在激(亢憤)而不平者,宜節忿怒以養肝。在躁(急躁)而不靜者,宜節辛勤以養力。在瑣屑(狹窄)而不坦夷者,宜節思慮以養心。在慈悲而不解脫者,宜節悲哀以養肺。

簡短概況即節嗜欲以養精,節煩惱以養神,節憤怒以養肝,節辛勤以養力,節思慮以養心,節悲哀以養肺。

三、六心常存

這是清代養生家石天基提出的養心方法。所著《長生秘訣》謂養心須常存安靜心,正覺心,歡喜心,善良心,和悅心,安樂心。

  安靜心指少嗜欲,“深山窮谷之中人多長壽者,嗜欲少而心常安靜所致也”。

  正覺心是指保持正氣,以正壓邪。

  歡喜心指樂觀的情緒,心情舒暢愉悅。

  善良心指憐憫惻隱之心。“人邪我正,人惡我良,人生事,我息事,人害人,我為人”。

  和悅心指待人態度和藹謙遜,平易近人。

  安樂心指苦中求樂,保持心境的舒適。

“每遇不如意事,即將更甚者比之,心即坦然大樂矣”,養心以德行修養為主,情志調攝為輔,二者相輔相成。善於養生的人,德行為主,調養為佐,二者并行不悖,身體自可健康、壽命也可延長。

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