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幾乎每個人都經歷過疼痛。在當今國際醫學界，疼痛已被列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之後的第五大“生命體征”。然而，即使在現代醫學不斷取得成就和突破的今天，人們在面對很多疼痛問題時仍顯得無能為力。疼痛對很多人而言，已不僅僅是身體對於所遭受傷害的保護性反應，而是嚴重影響到生活質量的一類疾病。

對此，北京東城中醫醫院骨傷科專家、經筋學說與長圓針療法發掘者薛立功表示，當疼痛變為疾病，要尋求專業醫生的幫助。

跟膝關節進行“持久戰”

今年40多歲的劉女士膝關節已經疼了20餘年。上高中的時候，她體育成績很差，為了能夠通過會考苦練了一段時間長跑。可能因為練習不得法，沒多久她的膝關節就開始隱隱作痛，800米跑步都堅持不下來。到醫院檢查，大夫說是關節運動損傷，開了止痛葯和膏藥。

從那時候起，劉女士的關節就時好時壞，找了幾家醫院，有的大夫說需要補鈣，有的大夫建議吃關節軟骨素，但都沒什麼明顯效果。等到她生了孩子后，膝關節疼痛變得更加嚴重了，別說大強度運動，就是平時走路都會疼。

為了治病，劉女士扎了半年針灸，總算不用三伏天還戴着護膝了。接着找了幾位中醫，都說她濕寒太重，只能中藥慢慢調理。但不管是針灸還是湯藥，都是治療時有效，針葯一停過不了多久又會反覆。十多年來，劉女士跟膝關節進行着一場沒有盡頭的“持久戰”，治一治就好一點，不治了過一段時間就接着疼。

腰椎間盤膨出正骨未解決

在薛立功的診室，像劉女士這樣的病人很多，他們大多已跟肩頸、腰、腿等部位的疼痛打了十幾年甚至幾十年的交道。

章先生，腰疼30餘年，最初始於一次不小心“把腰抻了一下”。因為腰疼的毛病，章先生已經20多年未敢睡過懶覺，即使他用的是最硬的棕床墊，睡覺時間長了腰也會疼。

最嚴重的幾次，章先生因為稍一彎腰就“閃了腰”，劇痛難忍，導致十多天完全卧床不能動。核磁檢查显示其腰椎間盤“膨出”，經中醫手法正骨，情況有所好轉，但疼痛問題未徹底解決。

陳女士，右側肩背處疼痛3年多，最怕夏天開空調的日子，晚上經常疼到無法入睡，適當運動如游泳之後有明顯好轉。西醫診斷為“筋膜炎”，推斷是由長期單側背包造成相應肌肉損傷引起。

小吳，酷愛運動，右腳腳踝兩年內反覆多次扭傷，怕冷，腫脹，穿襪口較緊的襪子或褲腳略窄都會引起踝部明顯不適……

病根不在骨而在“經筋”

經過檢查，薛立功認為上述疼痛患者都存在不同程度的“經筋”問題。

據了解，“經筋”是十二經脈的附屬部分，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”於筋肉、關節的體系。“簡單地說，經筋就是按人體運動力線分佈的肌肉、韌帶以及附屬組織。”

據薛立功介紹，背、腰、膝關節等肌肉關節出現的頑固疼痛是肌肉、韌帶（經筋）附着處因長期反覆損傷，形成了瘢痕（結筋病灶點）所致。瘢痕長時間反覆積累，用一般毫針、理療、按摩等方法難以解除。

“另外，臨床上我們發現，大多數與骨傷科打交道多年的患者，導致其疼痛的根源其實並不在骨頭上。因為關節軟骨並沒有痛覺神經，所以疼痛的不是骨，而是經筋。在為患者觸診時，可以直接觸摸到有壓痛的經筋病灶點，這也正是‘痛在經筋不在骨’的佐證。”由於病在“經筋”而不在“骨”，因此，那些針對“骨”的治療也很難收到良好效果。

長圓針對“經筋”病灶治痛

薛立功指出，上述與損傷、退行性病變相關的疼痛問題一直以來都備受中西醫關注，解決思路和手段也各不相同。止痛是針對疼痛癥狀的解決方式，以減輕疼痛為目的，不能達到直接根除疼痛的目的；治痛是針對疼痛的病灶採取的治療措施，目的是清除疼痛病灶，雖不是單純止痛，甚至不去止痛，但能從根本上解除疼痛。基於經筋理論的長圓針療法，就是直接針對患者最容易發生的疼痛病灶――經筋而採取的一種治療手段。

具體來說，長圓針療法就是運用“解結法”，即解除經筋粘連而形成的橫絡，松解強加於經絡上的結絡、條索壓迫，使瘀滯的氣血通暢，從而達到從根本上“治痛”的目的。

“打個比方來說，經筋跟經脈就像是路跟車的關係，如果只着眼於經脈，都是在修車，但有一部分疾病並不是車的問題，而是出在了道路上，只修車顯然不會收到效果。只有把路障清除，道路恢復暢通，車才能正常行駛。”薛立功說。

專家答疑

長圓針治療需患者面診

Q：長圓針治療要多久？

A：長圓針治療通常3-4次為一個療程，治療后馬上能正常活動，不影響工作生活。治療位置两天內不能沾水，一周內不要過度運動，注意保暖，一周后需要複查。

Q：長圓針治療疼不疼？

A：長圓針治療時會用牙科使用的注射針頭在病灶局部注射一定量的稀釋的麻藥，很快就會起到局部麻醉的作用。患者多數只會感覺到注射麻藥時的輕微疼痛。

Q：可以看片子診斷嗎？

A：經筋病診斷需要通過觸診，根據痛處所處經筋沿點線分佈的規律檢查出所有病灶點，從整體上判斷病情。影像學檢查不能為經筋病提供診斷依據，患者需要面診。(記者 岳清秀)

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中醫將風濕病歸為“痹”的範疇，指由風、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木。夏季天熱，很多人喜歡待在空調房，時間久了容易感受風邪，導致血液脈絡不通，引起下肢風痹。此時不妨按揉委中穴緩解。

取穴：委中穴，位於�N橫紋的中點。

具體方法：每天早晨起床後用拇指按揉3分鐘即可。

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廣州中醫藥大學第一附屬醫院 內科教授 藍森麟

暑熱難耐，在戶外活動時間長了，難免會有中暑癥狀。在此，推薦一款防中暑、祛暑濕的茶飲。

取水翁花、白蘭花、綠茶各10克，廣陳皮5克，上述食材置於養生壺或砂鍋中，加入清水1.5升，煎煮20~30分鐘，頻頻代茶飲。

本茶中，水翁花為桃金娘科植物水翁的花蕾，分佈於廣東、海南、廣西、雲南等地，其味苦、微甘，性涼，善於清熱解毒、祛暑生津、消滯利濕；白蘭花味苦辛，性微溫，長於化濕、行氣、止咳；廣陳皮味苦辛，性溫，能健脾理氣、燥濕化痰；茶恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘味苦甘，性涼，擅長清利頭目、除煩止渴、消食化滯、化痰、利尿、解毒。諸物合用，有清熱解毒、化濕解暑、悅脾消食的效果，適宜夏季一般人群飲用。▲

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從中醫角度來看，腎主骨生髓，腎氣通於腦氣，腎精充足，腦力才能充沛。而腎氣消耗過多，會導致人體易失眠、疲勞、感冒等。此時，建議通過“抖腎”的方法補益腎氣，恢復體力和精力。

所謂“抖腎”，就是用抖動的方式來刺激腎俞穴。具體方法是：雙手握拳，拳心虛空，貼在腎俞位置（腰眼部位）后，做踮腳跳動，腳尖不離地。同時，雙拳也不動，全身隨着身體抖動，直至腰部輕微發熱為止。

這個抖腎養生法的好處在於，通過抖動使內臟運動，增強全身氣血流通；雙拳按摩腎俞，能激發腎氣，起到補腎的作用。在過去，這種運動被譽為中醫里的“金匱腎氣丸”，對腎虛、慢性腰肌勞損的人群非常實用。▲

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河南讀者王女士諮詢：這幾個月，我嘴裏的潰瘍反反覆復總也不好，吃飯時非常疼，還伴有口乾、口臭，舌苔發紅。當地中醫說我這是心脾濕熱引起的，建議我用蒼朮15克、五倍子9克、甘草3克，水煎服，每日1劑，分2次服用，3~5劑即可痊癒。請問這個方子可以用嗎？

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院中醫科主任於景獻解答：口腔潰瘍雖不是大病，但發作時疼痛劇烈，局部灼痛，嚴重者還會影響飲食、說話，困擾着眾多患者。中醫認為，口腔潰瘍是由於心脾濕熱、熱毒內蘊、肺胃熱盛、陰虛火旺等原因引起的，治療以清熱解毒、清音利咽、消腫止痛、滋陰降火為主。

方中，五倍子味酸、澀，性寒，除具有清熱解毒功效外，還有斂瘡止血、斂肺降火之功，有利於口腔潰瘍的癒合。甘草可清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛，可用於治療癰腫瘡毒。蒼朮能加強前兩味藥物的作用。諸葯配伍，具有燥濕、生肌止痛的作用，可縮短黏膜潰瘍的癒合時間，減輕局部炎症水腫。此方對於心脾濕熱證口腔潰瘍（複發性口腔潰瘍）十分有效，常見癥狀有口瘡周圍紅腫、中間凹陷、表面黃白、灼熱疼痛、口乾口臭、舌紅。▲

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小兒易受暑熱侵襲，當貪吃或多吃冰冷寒涼食物，就會導致腹瀉、發熱煩鬧、噁心食少等癥狀。中醫認為，小兒寒暖不知自調、飲食常不知自節，且脾常虛，夏日多吃冰冷食物后，脾胃消化系統最容易出現損傷。若小兒有濕熱導致的腹瀉，癥狀表現為瀉勢急迫、便色黃氣穢臭或夾黏液、發熱煩鬧、噁心食少、小便黃少、舌質紅等，可以喝葛根神曲粥來緩解。

取葛根15克、神曲15克、黃芩7.5克、粳米適量。前三味同煮，去渣取汁，與粳米同煮至粥成，早晚各一劑。方中，葛根具有解肌退熱、昇陽止瀉、生津止渴的功效，常用於濕熱導致的腹瀉、發熱、口渴、肛門灼熱等症，本品性甘、涼，既止瀉又生津止渴，小兒容易接受，宋代名醫錢乙稱其是治療“小兒腹瀉之要葯”。神曲可消食和胃、理氣化濕、健脾和中，常用於緩解食積停滯、脘腹脹滿、腹瀉腸鳴等症。黃芩具有清熱燥濕的功效，常用於因腸胃濕熱導致的脘腹痞滿。小兒脾病（消化系統）后容易影響肺（呼吸系統），所以腹瀉后多出現發熱、煩鬧和咳嗽、喘息等症，黃芩尤善清肺胃濕熱，可以起到“先安未受邪之地”的作用。三味葯合用，具有清熱化濕、健脾和胃的作用，且性味多平、甘，照顧小兒“易虛易實、易寒易熱”的特殊體質，而且煮粥服用，容易接受，治療濕熱型腹瀉能起到較好的效果。

出現腹瀉、發熱、嘔吐，除服用藥物，日常護理也尤為重要。應保證睡眠，飲食宜清淡；少食肉類、辛辣炙烤之品，不喝冷飲，少吃溫熱水果，如桂圓、芒果、荔枝。若腹瀉不止，日達幾十次，頻繁嘔吐，精神萎靡，需警惕脫水等併發症，不宜強行喂水、喂葯，應及時就醫。▲

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廣東省名中醫、廣東省中醫院肝病科主任 池曉玲 □張朝臻

巳時是指早晨9~11點的時間，又名隅中（臨近中午的時候）。中國傳統醫學認為，巳時為脾經當令，此時人體氣血將匯聚脾經，脾臟功能在此時最為活躍。人們進食之後，需要通過脾髒的運化作用，把富有營養的食物精華和津液輸送到其他臟腑和器官。通俗地講，脾髒的功能就是主管消化吸收、將營養物質輸送到全身各個器官以供人體日常生活、工作的需要，保證人體健康。那麼，巳時應該如何做，才能充分發揮脾髒的“運化”作用呢？

補水潤胃。飲食進入人體，首先要經過胃腑受納、腐熟形成食糜，脾才能發揮它的運化作用。為了使胃更好地行使職能，建議巳時要適當補充水分。可每隔20~30分鐘慢慢飲用幾口溫水；如果平素容易口乾，則飲水頻率及飲水量都需增加，以保持咽部濕潤不幹燥、不會頻繁小便為度。

適當活動。《黃帝內經》中提到：“久坐傷肉”，久坐不動則脾的運化功能受抑制，不能很好傳輸精華至全身。脾經當令，建議保證適量活動，老年人可散步、打太極拳、做八段錦等；上班族每坐30分鐘后最好站起來伸伸懶腰、搖擺一下肢體。

配合食療。素體脾氣虧虛（神疲乏力、身體困重、餐后腹脹、大便溏稀）之人，多是由於饑飽無度、嗜食生冷、思慮勞傷所致。這類人除了需戒除上述不良習慣外，可做針對性調理：對於饑飽無度所傷者，可搭配白朮、雞內金、山楂等製成膳食，以健脾消滯；對於嗜食生冷所傷者，可在飲食中搭配紅參、益智仁、生薑，以散寒助運；對於思慮勞傷所致者，可搭配黃芪、桂圓肉、龍骨等，以補氣養神。▲

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隨着氣溫的升高，夏天模式正式開啟。雖然夏季的雨水可以暫時緩解一下氣溫居高不下的狀況，但是雨後的濕熱，卻很容易給人體帶來不適的癥狀，比如口舌生瘡、口氣重、頭暈目眩、口苦、心煩等。

口舌生瘡是上火嗎

口舌生瘡，也就是口腔潰瘍。

說起口腔潰瘍，很多人都會皺起眉頭。雖然不是什麼大病，可絕對是十分痛苦磨人。餓了不敢吃，渴了不敢喝。尤其是舌頭上的潰瘍，讓人話都不想說。好的可能三两天就緩解了，有的反反覆復一個月也好不利索，還有的此起彼伏好不了。有些朋友還會同時出現口氣重、口苦、大便不暢等癥狀。

這口舌生瘡、口氣重從哪來呢？有人會告訴你：上火了唄，趕緊來點瀉火藥。於是牛黃解毒片、牛黃清火丸、梔子金花丸等瀉火藥就成了“救命稻草”。然而，有很大一部分人吃完瀉火藥，情況並沒有好轉：有的是好两天又不行了，有的是索性就不見好轉，甚至有一些非但沒有好轉，情況還更糟了。這是為什麼？

爆發口瘡因何故

有多方面的原因，有虛有實。但爆發的口瘡，通常都是以實火為主的。火來自哪呢？

“心火”及“腸火”

在中醫經典古籍《黃帝內經・素問・至真要大論》中提到“諸痛癢瘡,皆屬於心”。夏氣通心，保養不當易導致心火過盛。中醫認為“舌乃心之苗”，即是說舌是心臟功能的外在表現。舌體潰瘍，尤其是舌尖的潰瘍，多是與心火亢盛有關。這也是口腔潰瘍夏季易發的原因。

中醫認為心與小腸關係最為密切，即“心與小腸相表裡”。心火亢盛也會影響小腸的功能。心火引發腸火，或是飲食不節導致小腸濕熱、大便不暢，火熱不去，向上蒸騰也會致口舌生瘡。

“脾濕”兼“胃火”

《諸病源候論・唇口病諸候》：“手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。”

簡單來說，進食通過口，食物消化通過脾，因此脾胃的功能最直觀的反應就在人的口腔。長夏（夏季最末的一個月）氣通脾，長夏正值三伏天期間，自然界的暑濕較重，濕邪最容易損傷脾的動力，導致人體消化功能障礙。此時飲食不節，過度進食生、冷、厚味、黏膩的食物，就會導致脾胃功能進一步受損，飲食難以消化，食積於內，導致胃火，進一步向上蒸騰至口腔，導致口舌生瘡。

口頰黏膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍多與脾胃濕熱有關。

久生口瘡多因虛

有些人的口瘡，口舌潰瘍或糜爛，潰瘍周邊色淡，疼痛也並不劇烈，但反覆發作或經久不愈。有些患者來就診時，甚至會問我：“徐大夫，你說我這不是得癌了吧？怎麼這潰瘍這麼多年了就不下去？”

此類口瘡多是因為久病損傷津液，或是腎陰虧虛不能制約自身的陽氣，顯得陽氣太過旺盛所導致。貌似上火，事實上是個虛火。根源在於陰虛。此類患者使用瀉火藥的效果並不好，甚至還會越吃越難受。

虛火口瘡多發在小兒、老年人、常年熬夜的人以及大出血、房勞、多產、服用某些特殊藥物的人身上。

說到特殊的藥物，就讓我想起多年前的兩個案例：

一位是服用華法林的患者，在用藥后不久就出現了反覆的口舌生瘡，經久不愈。飲食全素、特別清淡也不能解決問題。因華法林忌口藥物很多，中藥也很難調配。後來服藥滿一年，停用華法林后口瘡自愈。

另一位是常年服用阿司匹林的患者，常年口腔潰瘍。後來機緣巧合停用了阿司匹林，口瘡突然不葯而愈。

說這兩個案例的目的並不是說用上面的葯不好。而是提示大家，有常年口瘡的朋友，有可能與常年用藥有關。從中醫角度來講，使用強力的活血葯卻不養血的時候，是會導致人的精血不足的情況，導致虛火口瘡。停葯后經過一段時間調養即可恢復。

這裏還要特別提出：有些朋友，常年飲食不節，生冷、肥膩、厚味、煙酒毫不避諱，導致脾胃濕熱蘊結，反覆發作口腔潰瘍。此類患者並不是完全的虛證，而是常年的脾虛與濕熱相互蘊結。較之實火和陰虛的口瘡更難治療。

口舌生瘡怎麼防

口舌生瘡，用藥是下策。中醫說：上工治未病。我們要找到問題的根源，未雨綢繆。

先來說說心火。季節固然是誘因，更多的是和我們日常不良生活習慣有關，比如吸煙、喝水太少、過食辛熱、熬夜、過度勞累、精神緊張等。此外人生不如意十有八九，情緒的變化超過了人自身的調節功能也是誘因之一。

脾胃濕熱最直觀的影響因素就是食物。平時喜歡肥膩辛熱的食物，如經常吃火鍋、麻辣燙、辣條、各種煎炸油膩的食物以及飲酒等，火熱直接影響脾胃。還有平時喜歡吃冷飲、大量飲用酸奶、大量食用生水果、常年食用去火的食物等，會導致脾胃動力受損，飲食積滯難下，在胃腸內醞釀化火。

虛證則是來源於平素體弱或久病的人群，比如孩童臟腑較弱，老年人臟腑功能衰退，常年熬夜的人腎精受損，大失血的人精血損傷等。

把握問題的根源，不去觸碰底線，“火”無來源，自然不會出現口舌生瘡的問題。

當然，還會有其他問題，比如情緒上的問題可能不好調節，我們可以通過心理疏導或者藥物輔助來幫忙。

口舌生瘡怎麼辦

對於已經發生的口舌生瘡問題，針對不同的證型，我們可以選擇不同的方法來應對。

心火亢盛的朋友，可以選擇蓮子心、竹恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、燈芯草、白茅根等選1~2種代茶飲。

脾胃濕熱的朋友，不要單純選用去火藥，而是需要用一些消食化積的藥物，比如保和丸、六味安消散等，還可以選用一些清熱解毒的藥物沖水漱口。在祛除食積的同時，注意清淡飲食，讓脾胃功能得以恢復。

平素脾胃功能受損嚴重，消化功能弱、大便溏薄的朋友還應在運用消食葯的同時，選用一些健脾的藥物增強脾胃功能，如理中丸、人蔘健脾丸等。

陰虛生火引起的口瘡，可以選擇知柏地黃丸。還可以經常食用一些滋陰潤燥的食物，如銀耳、百合、蓮藕、雪梨、荸薺等，將津液補足，可以制約虛火，使口瘡自消。

當然，還是推薦大家先找專業的中醫師幫您判斷一下問題的根本所在，不要自己盲目用藥，用錯了葯反損了健康。

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食管是食物進入胃腸的“運輸線”，吞咽困難是食管或其“上家”（咽部）、“下家”（賁門）功能或器質性病變所致，其中最危險的是食管癌。食管癌出現吞咽困難往往由輕到重發展，早期輕度吞咽困難常常被忽視而耽誤診治，若能夠做到早期發現、早期治療，則能取得較好的治療效果。

吞咽困難概念

吞咽困難是指正常的吞咽功能發生障礙，患者自覺進食時在咽、胸骨后或劍突後有一種黏着、停滯或堵塞感。患者對吞咽困難的主訴常是“吃飯的時候噎得慌”。祖國醫學也將吞咽困難稱為“噎膈”。

引起吞咽困難的原因有多種，除了與食管相關的疾病之外，頸椎病或食管受到腫大的甲狀腺或胸腔內的腫瘤壓迫也可發生。

例一 一位68歲的退休教師，因進行性吞咽困難近半年，經食管鏡檢查并行活檢，診斷為食管癌而行手術治療。術后經過化療並配合中藥治療后，食慾、精神、體力均得到不同程度恢復。在每年的定期複查中，各項指標均屬正常，已完全恢復健康人的生活。

例二 一位58歲的女性因進行性吞咽困難1年而就診，頸肩部有沉重不適感。初期表現為吞咽梗阻感，繼而發展為吞咽困難，嚴重時不能吞咽食物，曾於消化內科、胸外科等診療，接受上消化道鋇餐透視、纖維胃鏡等檢查，一直以“食管炎”治療效果不佳。後行頸椎CT显示，C5~C7椎體前緣骨質增生，C前緣骨贅巨大，向前頂壓椎前結構致移位、變形。上消化道鋇餐透視及胃鏡檢查均未見佔位性病變及炎性改變，診斷為食管型頸椎病，收入院后經頸前路行C5~C7椎體前緣增生的骨質切除術，術后吞咽困難完全緩解。

吞咽困難分類

吞咽困難可分為机械性與運動性兩類，一般由咽、食管或賁門的功能性或器質性梗阻引起。

机械性吞咽困難 是指吞咽食物通過的食管管腔狹窄或食團體積過大引起的吞咽困難。正常食管壁具有彈性，管腔直徑擴張時可超過4厘米，由於各種原因使食管管腔直徑小於25厘米時，則可能出現吞咽困難，而小於13厘米時則肯定發生吞咽困難。食管炎症、腫瘤等病變，由於造成食管管腔狹窄，可引起吞咽困難；頸椎骨質增生、咽後壁膿腫與包塊、甲狀腺極度腫大、縱隔腫物等外部的腫塊壓迫食管，也可以導致吞咽困難。

運動性吞咽困難 是指各種原因引起的吞咽運動和吞咽反射運動的障礙，以致食管不能正常蠕動而將食物從口腔順利地運送到胃。如吞咽性神經抑制失常引起的食管賁門失弛緩症、食管平滑肌蠕動失常所致蠕動減弱、原發性或繼發性食管痙攣的吞咽困難等。其他還有因延髓麻痹、重症肌無力、肉毒中毒、狂犬病、破傷風等引起。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、傳染病等也可以引起吞咽困難。

吞咽困難有時可有机械性與運動性兩種機制同時存在，只是一種較為突出。如食管癌主要是管腔狹窄所致机械性吞咽困難，但也可因病變浸潤鄰近管壁，使該處食管蠕動減弱或消失而引起或加重吞咽困難。

需要注意的是，有些患者雖然主訴 “吞咽困難”，卻並不是真正的吞咽困難。如只是自覺咽喉部有堵塞感，或有痰黏着感，或感到球狀異物在咽部上下活動，既不能咽下，也不能吐出和咳出，但不妨礙進食（或者說與進食無關）。癥狀時輕時重，甚至時有時無，心情不佳時、安靜獨處時癥狀明顯，心情愉快時，病情也隨之轉輕或消失。這種情況，應該先做食管鏡、食管測壓等檢查，未發現異常時，一般稱其為“咽異感症（梅核氣）”，不將其歸為吞咽困難。

引起吞咽困難的食管疾病

常見有食管癌、食管賁門失弛緩症、反流性食管炎、良性食管狹窄、瀰漫性食管痙攣等。

食管癌 因食管癌引起的吞咽困難多呈持續性和進行性。開始僅不能進固體食物，以後只能進流質飲食，最後發展至完全不能進食或食后嘔吐，且常出現食物反流現象，吐出物中含有黏液，有時帶血。

食管賁門失弛緩症 這種疾病引起的吞咽困難多為間歇性發作，如有時進餐可無癥狀，情緒緊張則常加重；有時還因過冷、辛辣等刺激性食物而誘發。若干年後可漸呈持續性。常伴有食物反流或嘔吐。

反流性食管炎 本病的吞咽困難表現在疾病早期，系間歇性發作，可伴有嘔吐，晚期則轉為持續性並伴有嘔吐。進食或體位改變時自覺胃部或胸骨后疼痛和灼熱感，亦可伴有噯酸或嘔血。

良性食管狹窄 先天性狹窄常位於食管中段，輕者可無癥狀，重者於出生后數天至數周即有吞咽困難與嘔吐。後天性常見於反流性食管炎的後期，或因腐蝕劑、炎症或潰瘍、外傷、手術、異物等所致，主要癥狀為進行性吞咽困難，持續數周或數月，飲食自固體需逐漸改為半流質飲食或流質飲食。由於後天性食管狹窄可惡變，應重視與食管癌相鑒別。

瀰漫性食管痙攣 老年人多見，病因不明。吞咽困難往往呈短暫的間歇性發作，常伴有胸骨后疼痛，可在餐間、睡眠中突然出現，有時則在行動中遇冷風而誘發，嚴重者需與心絞痛鑒別。

出現吞咽困難，應立即到正規醫院進行相應的檢查。除體格檢查外，一般還應做胃鏡（食管鏡）檢查與組織病理學檢查、X線上消化道鋇劑檢查、脫落細胞檢查、食管酸灌注檢查、食管測壓等。

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