你還要走多少彎路,才能找到那個對的人?

為什麼相信 “靈魂伴侶”可能會讓你錯過 “對的人”?

我們內心,總是有一種對靈魂伴侶的強烈渴望,深深地相信早晚會遇到這樣一個人,就像《長安十二時辰》里檀棋遇到張小敬,就像《鬼怪》里池恩倬遇見鬼怪大叔,就像《泰坦尼克號》里露絲遇到傑克……

美國的一項民意調查里,大約 75% 的人都相信,世界上的某個角落,一定有 “對的人” 等着自己。

他們的一生,就是為了找到那個人,只有找到那個人,才能讓自己的生命與靈魂更加完整。[6]

壹心理曾經也做過一個相關調查,在回收到的 6000+ 份數據里,一半以上的人相信靈魂伴侶存在,而且想要等 Ta 出現;80% 的 90 后都相信,自己還沒有等到對的人。[2]

大叔想起了著名詩人徐志摩所說的話:“我將在茫茫人海中尋找我唯一之靈魂伴侶。得之,我幸;不得,我命。如此而已”。[1]

然而,徐志摩的感情生活雖然很豐富,他的愛情、婚姻中有過張幼儀、林徽因、陸小曼…… 但尋來尋去,終究未曾尋得靈魂伴侶。

為什麼苦苦尋覓而不得呢?

徐志摩的老師梁啟超先生給出了答案:

“戀愛神聖為今之少年所樂道,茲事蓋可遇而不可求,況多情多感之人,其幻象起落鶻突,而得滿足得寧帖也難”。

意思是:年輕人確實都對愛情有着無限的嚮往與遐想,但這種事是可遇不可求的。而且那些多情多感之人,對愛情的幻想起伏不定,很難得到滿足與平靜。

這在一定程度上解釋了為什麼相信對的人、靈魂伴侶一定存在,並遙遙無期地等待與尋覓,反而會讓人得不到真愛。

首先,從概率的角度來講,想要遇見、找到一個與自己十分契合的人,真的特別難。

雖然我們會看到 “靈魂伴侶高甜瞬間”、“遇見對的人是什麼體驗”之類,讓人瞬間化身檸檬精的甜文,但這種甜甜的偶像劇式愛情,出現的概率其實很低。

之所以有種,“除我以外人人都找到對的人、找到靈魂伴侶” 的錯覺,可能是因為可得性偏差(Availability Heuristic)。[8]

那些談戀愛越談越苦的人兒,才不會把他的辛酸故事曬給我們看的。只有談得好的神仙眷侶,才會被大家羡慕,被傳播到你我的面前。

這就造成了,我們看到的基本都是別人的甜美愛情,因而對愛情抱有更高的幻想。

例如,當提到完美戀愛、靈魂伴侶時,你可能會想到剛剛結婚不久的著名鋼琴家郎朗。

郎朗結婚時,發了一條微博:“我找到我的愛麗絲啦。”

大家紛紛在微博評論區留下了自己的酸檸檬。他的“愛麗絲”,跟他性格相似,同樣熱愛鋼琴,對未來的想法和規劃,都跟他十分契合。

甚至看到他們一起彈鋼琴並悄悄接吻時,大叔我這種鋼鐵直男,都被他倆的甜蜜暴擊到了。

是的,因為看多了影視劇、明星藝人們的愛情故事,我們常常會覺得,遇到靈魂伴侶很常見呀。

但仔細想想,如果靈魂伴侶那麼容易找,為什麼各大媒體還天天瘋狂宣傳呢?

可惜的是,這世界上有一條常理叫做:道理我都聽過,但我就是做不到。

不過,大叔還是要跟你說,一直心心念念要等靈魂伴侶出現,是一件極其危險的事情。

心理學中,大量研究都發現,那些相信緣分天註定的人,愛情中更容易出現危機。他們在一起很快,分開更快。[4、5]

因為,這種信念、這種愛情觀,很容易就會對自己的伴侶有過高的期待。

“他去旅遊都不會給我帶禮物,是不是不夠愛我,也許我們不適合?”

“他為什麼要跟我吵架,他不知道我在想什麼嗎?”

很多人都以為,好的愛情是不費力的,他一定能接納,包容自己的全部,知道自己的所有想法和內心需求。而這,對愛情關係是極具殺傷力的。

不僅如此,為了驗證自己找的人是對的,會一直關注對方的缺點,甚至是故意挑對方身上的毛病,而往往忽視其固有的優點與長處。

只要遇到意見不合、遇到障礙或是遇到困難,就以為問題是對方的,結果換個人也還是有這個問題,當問題出現之後,又選擇逃避……

不斷尋找新的伴侶,不斷髮現缺點,不斷分手,在愛情里從來不成長。就這樣,可能已經錯過了一個又一個對的人。

所以,很多心理學家認為:相信冥冥之中會遇見靈魂伴侶、遇見對的人,反而很難找到真愛。相反,放棄不斷尋覓、一起成長,才是走向靈魂相遇的正確道路。

真正 “對的人”,可能來自彼此一起成長

大叔知道,每個人的愛情觀都是不一樣的。

有人相信一見鍾情、相信命中註定會遇到對的人,而有人則相信真正的愛情是日久生情的,是彼此一起成長的結晶,而不是遇見后渾然天成。

前者也被稱為 “宿命型”(Destiny),而後者則被稱為 “成長型”(Growth)。

大叔其實更看好成長型的戀愛觀,因為對於他們而言,真愛不是找到的,而是彼此構建的、彼此創造的,也就不會陷入只看到對方問題,自己不願成長的怪圈。

為什麼大叔一直強調成長呢?

因為最近有心理研究發現,我們在愛情中,確實存在一種 “喜歡類型”,也就是你喜歡的人,總是相似的。[7]

這種喜歡類型相對穩定,一般不會發生變化,就算談了很多次戀愛,也能發現前任們身上總是有共同特點,特別是性格方面。

是的,我們都喜歡熟悉的事物,因為那樣會感到特別安全。

從這個角度來說,既然每次可以讓自己墮入愛河的對象都差不多,與其重蹈覆轍,不如給自己一段時間,像成長型的人那樣嘗試改善關係。

愛情中的矛盾、僵局與摩擦,對宿命型的人可以說是一場噩夢,因為這會讓他們嚴重懷疑與自己在一起的人不是靈魂伴侶,是錯的人。

但對成長型的人來說,這卻是一種契機。

看到愛情里的問題,看到彼此的分歧,然後一起探討,一起解決。這會讓兩個人之間的連接更加緊密,提升關係質量,不斷向靈魂伴侶的方向邁進,最終 “培養” 出對的人。

就像大叔最愛的美劇之一《老友記》中,錢德勒與莫妮卡的愛情一樣。

莫妮卡明確說過自己不相信靈魂伴侶的存在,她只相信斷努力經營感情得來的幸福。

錢德勒雖然也不是十分相信靈魂伴侶,但他因為童年時不好的經歷,也不相信愛情,對愛人不敢做出應有的承諾,每當感情生活出現問題時,他都會選擇退縮、會選擇放棄。

例如,在一次爭吵后,錢德勒以為彼此要分手了。

可是莫妮卡卻覺得這是小事情,“我們僅僅是在吵架而已,這是戀人間經常會發生的事情。吵架之後,並不是意味着分手。”

結局你們都知道了,兜兜轉轉之後,錢德勒的心防被打開了,裏面裝進了莫妮卡。

莫妮卡無疑對愛情有着想要堅持與改善的強烈信念,她相信兩個人可以一起成長,可以共同創造一份美好的愛情,成為彼此的靈魂伴侶、成為彼此的 “正確人選”。他們真的是大叔眼裡的 “模範夫妻”。

是的,對成長型的人來說,他們不相信這個世界上一定存在着屬於自己的靈魂伴侶。他們相信,真愛是可以通過兩個人共同努力而得到的。

圖片來源:123RF圖庫

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新手媽媽、准媽媽們看過來!關於母乳餵養的問題,這一篇文章就夠了!

話說,幾乎每位新手媽媽在母乳餵養的問題上,都會遇到各種各樣的問題和建議。

頭奶有毒?吃配方奶長得快?吃了XX葯以後能餵奶嗎?母乳餵養會傷害母親?催奶湯可以催奶?隆過胸的人能母乳餵養嗎?什麼時候能給寶寶斷奶?胸小的女人會不會遇到哺乳困難?哪些情況下是絕對禁止哺乳的?

這些問題比較私密,所以很多人都難以啟齒,那麼作為婦女之友,今天蝌蚪君就幫各位新手媽媽們解解憂。

吃配方奶長得快?

相信配方奶是好的,不過,對嬰兒而言,配方奶比不上母乳。


首先,母乳是營養最為全面的食物。母乳的成分非常複雜,目前還沒有完全搞清楚。配方奶只能關注那些我們已經探明的、格外重要的成分,想全方位模擬母乳暫時還做不到。

其次,母乳的營養是變動的。從初乳到過渡乳,再到成熟乳,甚至一天之內、單次哺乳中,母乳的成分也會輕微變動,與嬰兒的需求最為契合。

最後,除了營養,母乳餵養還有一些獨特的好處。

母乳含有抗體和益生元,抗體可以抵禦疾病,益生元的重要性也不遜色——我們都知道,腸道里生活着大量的細菌,叫作腸道菌群,合適的細菌種類和數目對於健康大有幫助,益生元恰好可以促進有益細菌的生長。所以,母乳餵養,可以降低嬰兒的患病率。

隆胸的人不能母乳餵養?

乳房大致由兩部分組成:支持組織和功能組織。前者包括脂肪和皮膚,決定了胸的外觀,後者包括乳腺和乳腺管,負責哺乳。


隆胸手術是否影響哺乳要看情況:原來有乳腺發育不全嗎?如果有,配方奶可能是更好的選擇;如果僅僅植入硅膠、生理鹽袋,既然沒有影響到乳腺,自然也不會影響母乳餵養。

類似的疑問還有,胸小的女人會不會遇到哺乳困難?

答案同樣是不會——只要乳腺發育正常,噴乳反射便會存在,嬰兒喝得越多、乳腺分泌的乳汁越多。不過,胸的大小會影響乳汁的存儲,即是說,胸小可能意味着要多喂幾次。

說到這裏,順便來說一說,哪些跡象是絕對禁止哺乳的呢?

母親患有嚴重感染,比如HIV感染者、肺結核活動期患者,不建議進行母乳餵養,以免將疾病傳染給嬰兒。有些嬰兒因為遺傳問題,患有半乳糖血症,沒有辦法消化乳糖,不僅不能吃母乳、也不能吃普通配方奶。當然,這種情況非常少見。

“母親不願意”也是一個值得尊重的理由。提倡母乳餵養,是因為它比配方奶更好,並沒有說“配方奶不行”的意思。

催奶湯可以催奶?

各式各樣的催奶湯,確實對分泌乳汁有一定的幫助,因為它們都含有大量的水。


目前的研究中,還沒有哪種食物显示出促進乳汁分泌的效果。真正有用的是嬰兒的吮吸,嬰兒吮吸可以刺激母親,讓母親分泌更多的後葉催產素。後葉催產素是乳汁分泌的最大推手——只要規律哺乳,不用擔心奶水不足的問題。

哺乳期的營養要點(圖片來源:《中國居民膳食指南》)

具體到營養方面,有些人擔心營養不足,盲目進補,也有人覺得,以前吃什麼接着吃就行了。

二者都太極端。

哺乳期的營養要點是限制煙酒、注意運動、食物多樣而不過量,這些與常人一致。除此之外,要注意保證蛋白質、鈣、DHA的供應。

頭奶有毒?

嬰兒剛出生時,母親會分泌一種特殊的乳汁,看起來呈黃色或者橘色,頗為粘稠,很多人因此認為它有毒。


之所以黏稠是因為含有大量的蛋白質、乳糖和抗體。蛋白質和乳糖易於消化,而抗體有助於幫助新生兒建立免疫。它們不但無毒,而且是新生兒最需要的。

我吃了XX藥物,還能喂孩子嗎?

這個要看情況。


用藥的原則,可以總結為三句話:首先,只在必要的時候服用藥物。其次,從所有對症藥物中選擇最為安全的那種。最後,盡量先從最小劑量開始嘗試。

當然,哺乳畢竟是個比較特殊的事情,可以額外注意幾點:

第一,盡量選用代謝周期較短的藥物。代謝周期短,上次哺乳后服用,下次哺乳前藥物已經消失了,對嬰兒的影響最小。

第二,用之前要諮詢醫生。有些藥物,比如安定,明確禁止哺乳期服用,那就不要吃了。用之後應該密切觀察孩子的情況,食慾有沒有變化,睡眠、皮膚、排便有沒有異常,精神狀態如何等等。

第三,還有一些技巧。比如,可以在哺乳后,用吸奶器吸取奶水,儲存起來,再進行服藥。服藥期間的奶水,可以將其丟棄。

母乳餵養會傷害母親?

關於母乳餵養最深的誤解有二,一個認為母乳餵養意味着疼痛,另一個認為它會導致乳房變形等等。


大多數乳頭疼痛跟銜乳姿勢不對有關。後者,前面已經說過了,乳房的形狀跟支持組織有關。母乳餵養不會改變脂肪、彈性纖維,因而對乳房的外形沒有影響。

總的來說,母乳餵養不僅對嬰兒有好處,對母親也有好處。首先,母乳餵養需要大量的能量,這會消耗脂肪,而後恭弘=叶 恭弘催產素除了刺激乳汁分泌之外,還可以促進子宮收縮,減少產後出血,二者都對產後恢復有利。

其次,可以增加和孩子的親密感。生孩子畢竟是一件大事兒,手忙腳亂在所難免,親密感可以幫助新手母親度過這一階段。

最後,母乳餵養還可以帶來一些長期好處。研究显示,它可降低母親罹患乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病和心臟病的風險。

圖片來源:123RF圖庫

什麼時候能斷奶?

世界衛生組織建議,至少進行六個月的純母乳餵養,如果有條件,在規律添加輔食的同時,可以延長到兩年。

當然,母乳餵養需要家庭和社會的支持,根據自身條件調整即可。

參考文獻

1.組織學與胚胎學[M]. 2008.

2.中國營養學會. 中國居民膳食指南[M]. 西藏人民出版社, 2010.

3.斯蒂文•謝爾弗. 美國兒科學會育兒百科[M]. 池麗恭弘=叶 恭弘、欒曉森、王智瑤、王柳, 譯. 北京科學技術出版社, 2012.

4.瓊•楊格•米克, 溫妮•語. 美國兒科學會母乳餵養指南[M]. 北京科學技術出版社, 2017.

題圖來源:123RF圖庫

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糖友廚房 | 一周飲食巧搭配

文 | 霄霄

編輯 | 小灰灰

 

隨着生活水平的提高,人們的飲食越來越豐富,但是所謂的富貴病也接踵而來,糖尿病就是典型的富貴病、吃出來的毛病。這種在古代只有在王公貴族、達官貴人中流行的病,現在已經悄悄走進我們每一個人。

糖尿病在中國已經成為繼心血管疾病和癌症之後的第三大致死疾病,我國已經成為全球糖尿病第一大國,且患病率呈倍數增長,但是我國糖尿病患者的知曉率、治療率及達標率都很低。

《糖友廚房》是專門為無嚴重併發症的2型糖尿病糖友設計的一日三餐搭配參考圖,並列出了一些通俗、易操作的搭配方法,旨在讓糖友對於自己該怎麼搭配食物一目瞭然。

注意:圖片為飲食種類參考,具體飲食量應根據身高體重以及每日活動量來決定。

糖尿病飲食即健康飲食,所以此菜譜對於沒有糖尿病的家人及糖尿病高危人群同樣適用。而高尿酸血症、糖尿病腎病、高血壓腎病、妊娠糖尿病、1型糖尿病等特殊情況的患者應詳細諮詢主管醫師或營養師以制定個體化飲食方案。     

說明:本菜單中所提及的食物重量均為生重。

(圖 | 霄霄)

糖尿病營養治療的黃金法則

  1. 控制每日攝入所有食物提供的總熱量,以達到或維持理想體重;

  2. 平衡膳食,選擇多樣化、營養豐富的食物

  3. 限制飽和脂肪攝入量、適量選擇優質蛋白質,應多吃一些大豆類蛋白

  4. 適當放寬對主食類食物的限制,講究粗細搭配,減少或禁忌單糖及雙糖的食物

  5. 高纖維膳食,多吃一些含膳食纖維豐富的菌藻類及魔芋食品等。多選擇血糖指數低的食物,堅持副食葷素搭配,不偏食,不挑食

  6. 減少食鹽攝入,每天最好在5克以下,做湯、做菜盡量少放或不放鹽

  7. 堅持少食多餐,進餐定時定量,還要細嚼慢咽,交替進餐,間斷進餐

  8. 多飲水,限制飲酒

  9. 盡量選擇魚、禽或瘦肉,減少不可見的脂肪攝入

  10. 臘肉、香腸、火腿應僅用一點來調節口味,因此類食品中的能量很高

  11. 烹調肉類等含油食物時盡可能少用油

  12. 在選擇奶製品時,應該選用脫脂、低脂或低乳糖產品

  13. 適當增加膳食纖維攝入,用粗糧代替一半細糧,可以讓富含纖維富含纖維的食物與高碳水化合物食物混用。

推薦食用量

主食

粗細搭配,每餐必食,3至8兩(因人而異),七八分飽

一般情況下,成人的每日主食量不能低於3兩

注:因紅薯、土豆、山藥、芋頭、蓮藕等蔬菜澱粉含量較多,故歸入主食類,大約2 ~3兩此類食物 = 半兩主食。

蔬菜

推薦每天食用1-1.5斤蔬菜

早晨3兩

中午“3-2-1原則”

3兩恭弘=叶 恭弘類蔬菜, 2兩瓜類蔬菜, 1兩菌藻類 

晚餐食物內容可參考午餐

恭弘=叶 恭弘類蔬菜

白菜、菠菜、芹菜、韭菜、圓白菜、油麥、生菜、茼蒿、紫甘藍、空心菜、豌豆苗、芥藍、蒓菜、菠菜、莧菜、芹菜等

瓜類蔬菜

綠豆芽、柿子椒、苦瓜、蒜薹、蘆筍、菜花、西蘭花、黃豆芽、茭白、冬筍、茄子、西紅柿、黃瓜、洋蔥、絲瓜、西葫蘆、冬瓜、萵筍等含糖低的食物;

菌藻類

香菇、金針菇、蘑菇、木耳、海帶、裙帶菜、紫菜等

蛋白質

推薦每日食用1~3兩瘦肉

各類肉類推薦排名

兔肉>魚蝦>去皮雞鴨鵝>牛羊>豬肉>排骨>火腿  

煮雞蛋1個/天或者蛋清2個

脫脂/低脂牛奶1杯或豆漿一杯或酸奶一小杯

豆製品

豆腐1~2兩/天(不吃油炸豆腐泡)

水果

每日4兩/一個拳頭大小

在血糖平穩時,兩餐之間食用,

選擇水分大的水果

調味品

 油

25g(小瓷勺2.5勺,如吃一小把堅果則去一勺油,不吃油煎油炸等含油多食物)

<6g(炒菜最後放鹽,不吃鹹菜及腌製品)

生熟食物換算方法

1兩大米:生重50克,熟重(米飯)130克;

1兩麵粉:生重50克,熟重(饅頭)75克;市售饅頭100克是指實際用麵粉100克(2兩)

1兩肉食:生重50克,熟重35克;

60克帶殼雞蛋(1個大)=50克豆腐乾=100克(2兩)豆腐=20克無糖奶粉;

50克瘦肉(1兩)切成肉片(20片)、肉絲(50絲)、肉塊做熟后大約4-5塊;

10克油大約1小瓷勺;

6克鹽大約1啤酒瓶蓋;

用手“稱”食物

(圖源網絡) 

參考文獻

1.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜誌,2014,08:2-42.

2.陳灝珠 林果為. (2013). 實用內科學.北京:人民衛生出版社

3.向紅丁.(2012). 糖尿病怎麼吃. 青島:青島出版社

4.陳偉. (2003). 糖尿病一日三餐巧搭配. 北京:中國廣播電視出版社

5. 於康 李寧 馬方 陳偉. (2008).臨床營養治療學. 北京:中國協和醫科大學出版社

圖片來源:123RF圖庫

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4大癥狀可能暗示男性更年期到了,你中招了嗎?

作者:元宿(福建醫科大學泌尿外科在讀碩士)

隨着社會的進步和發展,人們對“更年期”越來越重視,但在大多數人的印象中,“更年期”是女性的專屬疾病。提到更年期還只是想到“中老年女性、衰老、情緒異常”等等。

其實,男性也有“更年期”,只是常被大家忽視。

男性更年期學名叫做LOH

男性更年期(male climacteric)這一概念最早可以追溯到1813年,英國醫生H.Halford在向皇家內科醫師協會遞交的一篇論文中,首次提出了男性更年期疾病(male climacteric disease) [1]。

雖然這種疾病很早就提出,但是由於疾病名稱與社會文化認知之間的抵觸狀況,這一疾病很快淡出醫學界視野,直到90年代后,隨着新疾病名稱的出現,才得以迅速復興。

到2003 年,國際老年男性研究會重新將這一綜合征命名為

“遲發性性腺功能減退症(late onset hypogonadism,LOH)”

2014年,中國首部《男性遲發性性腺功能減退症診療專家共識》發布。

都是更年期,男性和女性究竟有何區別

同樣是由於性激素水平的變化產生的癥狀,女性的更年期癥狀學名叫做圍絕經期綜合征 (menopausal syndrome,MPS),常好發於45~55歲,其主要特徵是月經周期的不規律,激素波動顯著,常伴潮熱、睡眠障礙、情緒癥狀和陰道乾燥等。

而男性的更年期(遲發性性腺功能減退症)則好發於40~55歲的男性,隨着年齡增長,導致男性體內主要的雄激素——睾酮緩慢減少而產生的一系列臨床癥狀,

主要有以下4大常見癥狀:

1.性功能障礙(性慾下降、勃起障礙、早泄等)

2.體能下降(易困、易乏力、肌肉萎縮等)

3.精神心理異常(易怒易暴躁、情緒易波動等)

4.心血管系統癥狀(心悸、血脂異常、血壓波動明顯等)

歐洲多中心臨床研究表明,診斷 LOH要同時滿足至少 3 種性功能減退的癥狀 (丁丁清晨勃起的頻率減少,性幻想頻率減少, 丁丁勃起功能障礙),並且伴隨血清睾酮下降。

是不是更年期,不妨先來做個評估

春春找來了美國Morley教授為男性患者定製的輔助診斷表。感興趣的你,可以簡單測一下:

當然,除了量表,確診而且還要結合性激素水平檢測來判斷睾酮水平 [2]。

及時地發現疾病,可以避免疾病進一步發展,因為LOH往往還會和腹型肥胖、代謝綜合征、骨質疏鬆、抑鬱症等多種疾病存在相關性[3]。

所以,如果你或者身邊的長輩有這些表現,可以到醫院做下評估,做到早發現早治療。

重視LOH可分三步走

不難看出,雄激素缺乏與男性健康、壽命息息相關, LOH絕非治不治都可以的疾病。那麼,在平時的生活中,男性們都要注意些什麼呢?

1.保持生活規律,控制血糖和高血壓

有研究表明,在糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖的患者當中,雄激素缺乏情況更為嚴重(高達40%以上,比一般人高出至少2%),引起的男性更年期癥狀也更為明顯 [4]。

男性睾酮水平下降會促進代謝綜合征的出現,高胰島素血症和肥胖則會引起睾酮分泌減少,這樣會造成惡性循環,對患者的健康構成嚴重威脅。

2.如有相關癥狀,應到正規醫院泌尿外科就診

許多不法中介,利用患者羞於直面病症的特點,欺騙患者去不正規的醫院或者假中醫診所治療,謊稱能快速治療,药到病除。實際上解決男性更年期,不僅是藥物上的治療,還有心理上的關注。在挂號的同時注意去正規泌尿科就診。

3.如果診斷明確,可行激素治療

新版共識認為,一旦LOH診斷明確,應進行補充睾酮治療。目前,隨着研究不斷深入,還有部分學者提出干細胞移植療法,讓睾丸間質細胞及其干細胞的移植成為治療的新方向[5],但這些目前在臨床上還沒有完全應用。

從現在開始,學會關注身邊的中老年人

隨着我國人口老齡化程度的逐漸加劇以及人們生活壓力的逐漸增大,男性更年期的發病率有逐年升高的趨勢,如果你身邊的人有這些癥狀,一定要重視起來。

因為男性更年期也是家庭需要共同認識、面對的問題,關注家人身心健康,避免疾病的進一步發展。

編輯:阿紙

圖片來源:春雨自製、圖蟲創意、GIPHY

參考文獻:

[1]SIolberg M.From the’’climacteric disease”to the”male climacler-ic”The historical origins of amodern concept.Maturitas,2007,58(2):111.

[2]田義華,李令勛等.男性性功能癥狀評分診斷遲發性性腺功能減退症的臨床研究病學.中國性科學雜誌. 2015,3 (24)12-13;

[3] Jones TH. Effects of testosterone on Type 2 diabetes and components of the metabolic syndrome[J]. J Diabetes, 2010,2(3) :146-156.

[4]羅光榮.警惕男性更年期綜合征.家庭醫學雜誌.2018.10:18-19

[5] MachlufM,OrsolaA,BoorjianS,et al. Microencap sulation of Leydig cells: a system for testosterone supplementation [J].Endocrinology,2016,144(11):4975-4979.

版權聲明:本文為春雨醫生原創稿件,版權歸屬春雨醫生所有,未經授權禁止轉載,授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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痛風患者必須對海鮮說不嗎?

患有痛風的人,常聽到這樣的話:海鮮嘌呤含量高,患痛風后就不能吃海鮮了,否則會引起痛風發作,那麼,真相又是如何呢?

真相

痛風源於高尿酸,而尿酸是嘌呤的代謝終產物,因此很多痛風患者簡單地認為,一定要杜絕所有像海鮮這樣的高嘌呤食物,否則不利於病情控制,甚至會引起痛風反覆發作。

其實,這樣的想法是片面的。

我們必須要知道,導致痛風的主因,是內源性代謝紊亂,而非簡單的外源性高嘌呤含量食物的攝入。因此,痛風患者並不是在任何階段都必須對所有富含嘌呤的食物一律嚴格“忌口”,在尿酸控制正常、非痛風發作階段,偶爾少量進食對健康影響較小。

此外,海鮮包括一大類食物,而且並非所有的海鮮嘌呤含量都高。

高嘌呤含量的水產有魚卵、魚乾以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚,乾貝、蛤蜊、牡蠣等貝殼類。

中等嘌呤含量的海鮮有鱈魚、螃蟹、鮑魚、烏賊等。

低嘌呤含量的海鮮有海參、海蜇等,所以海鮮嘌呤含量不可簡單一概而論,在飲食選擇上更不能“一刀切”。

實際上,雖然飲食對尿酸水平的影響有限,單純的飲食調整往往也達不到治療效果,不過合理的飲食控制對治療痛風是非常重要的。

痛風患者在日常生活中除了控制高嘌呤食物的攝入外,還要減少食用可導致內源性尿酸生成的高糖和高熱量食物,比如糖果、蜜餞、果汁和油炸食物等。

這些食物雖然本身並不含或含有極低的嘌呤,卻會導致尿酸水平迅速增加,從而導致痛風的急性發作。尤其是在尿酸控制不佳或痛風急性發作期,一定要從食譜中去掉此類食物。

題圖來源:123RF圖庫

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接種疫苗成人一樣需要,該打的絕不能放過!

作者:鹵煮疫苗(優秀科普作者,微博知名健康博主)

世界衛生組織發布了《2019-2030年全球流感戰略》,旨在保護各國人民免受流感威脅。要知道,每年全球估計有10億例病例,其中300萬~500萬例為重症病例,導致29萬~65萬例流感相關呼吸道疾病死亡。世衛組織建議每年接種流感疫苗,這是預防流感的最有效方法。

這不,前不久在我的家長粉絲群里,有一個寶媽很開心的跟大家說,今天終於帶着大寶和二寶打上流感疫苗啦!

(曾經的西班牙大流感造成了全球10億人感染,5000萬人死亡)

得知這個消息,群里的很多寶爸寶媽們都替她感到高興,要知道2018-2019年這個流感季非常特殊,全國出現了大面積流感疫苗斷貨,再加上國內流感疫苗接種率低得可憐(每個流感季2%左右,2018-2019年肯定2%都沒有),僅在2018年12月份全國僅流感新發病例上報數就在十萬人以上,並且單純因流感而死亡的人數已經上報了十餘人。

流感疫苗在全國諸多地方可謂是“一苗難求”,所以寶媽如此激動,也是可以理解的。可剛過一個月,寶媽在微信群里說自己“中招”了,現在正在醫院病房躺着,原來是得了流感!大家就很奇怪,為什麼明明接種過疫苗,還會得流感,甚至嚴重到要住院治療?

(疾病是最公平的,對誰都不會手下留情)

這個寶媽很誠實地說:我覺得大人身體比孩子好,肯定沒那麼容易得病,所以就給孩子接種流感疫苗了,自己沒打,想少花點錢……

這個想法還很普遍,多數成年人都會覺得生病扛一扛就過去了,沒必要浪費錢打疫苗。但很少有人想過:到底是預防針花錢多,還是去醫院住院花錢多。

那麼,成人有疫苗可以打嗎,還是只能打流感疫苗?成人有必要接種疫苗嗎?這些疫苗接種完了就有用嗎?這一連串的疑惑都需要解答。其實,你肯定想不到,成人其實有很多疫苗可以打,甚至我建議應該主動去接種!

接下來,我們逐一介紹一下,那些成人也需要接種的疫苗:

1.成人百白破疫苗(Tdap)

很多人都覺得,百日咳、白喉、破傷風都是小朋友才會得的疾病,但事實卻是成人同樣也會得。

而接種百白破疫苗可以降低包括新生兒破傷風在內的疾病風險,避免疾病傳播和死亡,每十年接種一次,美國的cocooning就是希望通過像繭一樣的方式保護產婦和孩子免受百日咳和破傷風的侵害,香港最近也發現近百成年人患百日咳,其中有77%的成年人未接種百白破疫苗。遺憾的是這個疫苗我國暫時未上市,要接種該疫苗的只能去香港接種,希望大陸能儘快提供該疫苗,因為大陸的發病數今年也在不斷上升!

推薦星級:⭐⭐⭐⭐⭐

2.流感疫苗

剛才的案例提到了,流感一般不嚴重,但是如果出現併發症,那就是和死神賽跑,這是被嚴重被低估的致死性疾病,全人群易感,2018-2019年的甲流再次卷土重來,肆虐全球各地,

因此流感疫苗每年都必須要接種,一般新的疫苗在秋冬季出。尤其是每天出門在外的成年人,就算自己不生病,也可能會把病毒帶回家給家人,比如免疫系統弱的老年人。成年人(老人)作為照顧下一代的主力,也應該及時接種流感疫苗。

推薦星級:⭐⭐⭐⭐⭐

免費接種:北京、浙江等地區60歲以上老年人。

3.麻腮風疫苗

用於預防麻疹、風疹和流行性腮腺炎,對於無接種史或接種史不詳甚至只打過1針的成人都應該接種,尤其是備孕人群!麻疹、風疹、流行性腮腺炎這三種病毒傳播極快,後果很嚴重,尤其是流行性腮腺炎,除了引發腮腺腫脹之外,還能引發睾丸炎、卵巢炎,導致生殖系統功能受損!不僅如此,這些病毒還會對自己或者周圍孕婦中肚子里的胎兒造成極其嚴重的損害,比如畸形、死胎、流產、早產等。

推薦星級:⭐⭐⭐⭐⭐

4.帶狀皰疹疫苗

50歲以上人群可以接種,用於預防由於水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)導致的帶狀皰疹。

值得一提的是帶狀皰疹的病原體和水痘是一樣的,若對是否接種水痘疫苗史不清,所有60周歲及以上的成人應至少接種1次。疫苗的保護期約為5年,此後應再進行加強接種。目前我國大陸地區暫未上市,希望大陸能夠及早引進帶狀皰疹疫苗。

推薦星級:⭐⭐⭐⭐⭐

5.HPV(人乳頭瘤病毒)疫苗

HPV疫苗應該是近兩年來最受關注的疫苗,因為可以預防宮頸癌,以及與HPV相關的肛門癌、膀胱癌、口腔癌等疾病,越早接種越容易獲益。大陸目前批准2價疫苗可以給9~45歲接種,4價疫苗是20~45歲,9價疫苗是16~26歲接種;男性接種也可以預防HPV病毒,只不過大陸暫未開放男性接種,強烈建議適齡的女性都去接種HPV宮頸癌疫苗。

推薦星級:⭐⭐⭐⭐⭐

6.肺炎鏈球菌疫苗

目前大陸地區60歲以上推薦接種23價肺炎鏈球菌多糖疫苗,間隔五年加強一劑,另外免疫功能受損或有基礎性疾病的成人都推薦接種

還有另外一種13價肺炎結合疫苗,但是由於批准年齡限制,因此成人暫時無法接種。未來如果開放13價肺炎鏈球菌疫苗成人接種,可以再補種一劑13價,與23間隔至少1年即可。

免費接種:北京、上海、廣州、深圳、蘇州、無錫等地區本地戶籍老年人。

推薦星級:⭐⭐⭐

7.甲肝疫苗

一般推薦高危人群接種,如旅行者,血液製品使用者等。甲肝可能很多人覺得距離自己很遠,但是不知道有沒有人還記得當年上海市毛蚶的故事,造成了數十萬人因甲肝住院。

推薦星級:⭐⭐⭐

8.乙肝疫苗

用於預防很多人非常恐懼的乙型肝炎,抗體陰性者接種3劑,按照0、1、6程序,即第一針和第二針間隔一個月,第二針和第三針間隔五個月,也可以直接一次性接種一針60微克劑量的乙肝疫苗。

需要強調的是乙肝的傳播途徑是性傳播、血液傳播、垂直傳播等,除非特殊情況,在日常生活中接觸完全不會傳染,並且成人即便感染了乙肝病毒,也極少發展為慢性乙肝,大多數是急性感染后被免疫系統清除。拒絕乙肝歧視,用疫苗阻斷乙肝傳播,一起讓我們國家早日摘掉 “乙肝大國”的帽子。

推薦星級:⭐⭐⭐

免費接種:部分地區有免費的項目,可以參加。

9.四價流腦結合疫苗

用於預防腦膜炎雙球菌導致的流行性腦脊髓膜炎等疾病,一般成人無需接種,軍隊、訓練營、寄宿制學校等高風險情況可以考慮接種,大陸暫時沒有。

推薦星級:⭐⭐

10. b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗:

用於預防Hib導致的腦膜炎、肺炎、會厭炎等疾病,成人在比較特殊的情況需要接種,比如免疫功能受損人群,如HIV感染者、無脾、化療的惡性腫瘤患者,免疫球蛋白缺乏者,但是我國尚未開放5歲以上接種程序

推薦星級:⭐

11. 狂犬病疫苗:

用於預防死亡率幾乎100%的狂犬病,如果被哺乳動物(嚙齒類除外,比如倉鼠、兔子)致傷應該儘快接種,如果家裡養了寵物(比如貓、狗),也可以提前接種3針進行暴露前免疫。

推薦星級:⭐

很少有人想到,除了孩子之外,成人居然有這麼多疫苗可以打,其實上述內容還不包括出國需要接種的霍亂疫苗、黃熱疫苗等特殊疫苗,以及國內有疾病流行地區需要接種的出血熱疫苗。

因此對於成人,我們不能僅僅因為“身體應該比孩子和老人好一些”就忘記疫苗接種,要知道即便自己不會生病,也可能把病原體(細菌、病毒)帶回家裡,導致家人生病入院,甚至出現死亡的風險!

別忘了,你的生活,並不只有你一個人,先學會用疫苗保護自己,才能去愛別人。

題圖來源:圖蟲創意

編輯:村中老班

參考資料:     

1.就建議孕婦接種百日咳疫苗的共識;香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會,2019.2

2.疫苗可預防疾病科學委員會與愛滋病及性病科學委員會就使用人類乳頭瘤病毒疫苗以預防子宮頸癌共同發表的建議;香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會,2018.9

3.就2018-19年度流感季節的流感疫苗接種建議;香港衛生署疫苗可預防疾病科學委員會,2018.4

4.世界衛生組織:人乳頭瘤病毒疫苗:世衛組織立場文件,2017年5月 – 建議書。疫苗 2017;35(43):5753-5755

5.美國國家免疫和呼吸疾病中心流感規劃和響應.

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pick熱帶果后~山竹最當季!

文 | Hannah

 

說到當季水果,健康營養又好吃的,當屬以“果中之後”聞名的山竹啦!今天我們就好好認識一下——山竹。 

近年來很多人說吃山竹減肥、抗癌、防衰老,但也有人說山竹是涼性的?會導致便秘?不能多吃……

O真?  O假? 

愛吃山竹的小編趕緊去查了一下。(∩_∩) 

我們都知道,山竹雖然沒有什麼氣味,但是入口非常酸甜多汁、細膩軟糯、融化唇間,讓人回味無窮。在馬來西亞、新加坡和泰國,榴槤和山竹被視為“夫妻果”,故此相對於稱為“果王”的榴蓮而言,山竹就是“果后”。它之所以被稱為“果后”,除了本身味道甜美之外,還因為在古時東南亞醫藥中山竹發揮着重要作用。 

山竹樹與果

山竹原產於東南亞,需要一年四季,溫暖,非常潮濕的赤道氣候。山竹樹是熱帶常綠喬木,藤黃科藤黃屬。一般樹冠圓錐形,樹皮為黑褐色,樹皮汁液為黃色,生長緩慢,需8-10年才開始結果,可長到7-25m高。樹恭弘=叶 恭弘對生,為常綠厚恭弘=叶 恭弘,光澤皮革質感。花直徑2.5-5cm,萼片及花瓣4枚,為肉質黃色夾紅色和淡粉色。一朵花中雄蕊數量多,雌蕊一個,柱頭4-8裂。

山竹也是有季節性的,剛長出的果實為白色至嫩綠色,兩三個月後,果實體積變大,外果皮顏色逐漸變深,最終整個果實會長到直徑約4-8cm,果皮呈朱紅色。山竹只能在樹上成熟,8月份是盛產山竹的季節,新鮮山竹果實一般很難貯存,這也是山竹運送到其他地方價格較高的原因。

山竹又稱山竺、山竹子、倒捻子、鳳果。成熟時外果皮會變軟,挑選山竹的時候可以选手指按的動的,剝開外殼后,就可以看到像蒜瓣緊密排列的白色果肉,入口即化,酸甜多汁。 

山竹的營養價值

(1)山竹營養豐富,含有多種有抗氧化力的營養素,如維生素C和恭弘=叶 恭弘酸。山竹中有纖維素等,有助於緩解便秘。此外,山竹中的氧雜蒽酮是一種獨特的植物化合物,具有很強的抗氧化性能,很多實驗和動物研究都發現氧雜蒽酮有抗炎,抗癌,抗衰老和抗糖尿病的作用[1]。不過需要注意的是,直接食用山竹對預防癌症並沒有任何研究支持。

(2)山竹有助於減肥。早在2009年就有一項為期8周的隨機,雙盲,安慰劑對照人群實驗。研究表明,每天兩次補充90,180或270毫升山竹果汁的幾組的體重指數(BMI)低於對照組,食用山竹可能有助於減肥,不過仍需更多研究[2]。 

(3)山竹有助於血糖穩定和改善糖尿病。2018年發表的一項針對肥胖女性,為期26周的研究發現,每天接受400毫克補充山竹提取物組與對照組相比,胰島素抵抗顯着降低,主要是由於山竹中化合物和纖維含量的組合有助於血糖平衡[3]。不過如果直接吃山竹,因為水果含糖,糖尿病人需要控制食用的量,一天不超過3顆。 

(4)最後,一次不可以吃太多山竹,成人一次不超過18-20個,小孩和腸胃不好的人,一次不超過6-8個。山竹雖然好吃、營養豐富、有抗氧化和保健功效,是老少皆宜的水果。不過之前有研究發現用濃縮山竹果汁作為膳食補充劑有引發嚴重乳酸性酸中毒的風險[4]。因此,一次不可以吃太多哦!否則會增加酸中毒的可能性。 

八月山竹正當季,新鮮又便宜,機會難得,值得一嘗喲~(^U^)ノ~YO 

參考文獻:

[1]Ovalle-Magallanes B, Eugenio-Pérez D, Pedraza-Chaverri J. Medicinal properties of mangosteen (Garcinia mangostana L.): A comprehensive update. [J]. Food Chem Toxicol. 2017, 109(Pt 1):102-122. 

[2]Udani J K , Singh B B , Barrett M L , et al. Evaluation of Mangosteen juice blend on biomarkers of inflammation in obese subjects: a pilot, dose finding study[J]. Nutrition Journal, 2009, 8(1):48.

[3]Mikiko W , Elena G , Davide F , et al. Mangosteen Extract Shows a Potent Insulin Sensitizing Effect in Obese Female Patients: A Prospective Randomized Controlled Pilot Study[J]. Nutrients, 2018, 10(5):586-.

[4]Wong L P , Klemmer P J . Severe Lactic Acidosis Associated With Juice of the Mangosteen Fruit Garcinia mangostana[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2008, 51(5):829-833.

圖片來源:123RF圖庫

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停了降壓葯沒頭暈就沒事兒了?可以不再吃藥了嗎?

作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

昨晚有個長輩給我打電話,說自己最近胸口比較悶,問我該怎麼辦。這位長輩一直都有高血壓,我是知道的。所以我就問了一下他最近血壓有多少,結果他告訴我一直沒有量過,而且因為沒有感覺到什麼不舒服,最近降壓葯也停了。

每天看門診,像這種高血壓病人擅自停葯的還真不少。有的人是因為每天需要吃的葯太多了,感覺太麻煩;有的人是認為血壓正常了,就不需要吃藥了;還有的人是跟着感覺走,頭昏了就吃藥,頭不昏就不吃藥。

這些做法都是錯誤的。今天我們就來說說高血壓病人為什麼不能擅自停葯。

得了高血壓為什麼必須按時吃藥?

1 不按時吃藥血壓會上升。

對於初發的輕度高血壓患者來說,首選的治療並不是吃藥。而是低鹽低脂飲食、堅持運動、控制好體重。通過這些措施,輕度的高血壓有可能降到正常範圍。

對於中重度的高血壓患者而言,以上這些措施雖然也能使血壓有一定程度的下降,但是仍不足以讓血壓下降到正常範圍內,所以大多都是需要服藥來控制的。

對患高血壓時間比較久和年齡比較大的患者來說,大多已經出現了比較嚴重的動脈硬化,高血壓已經難以逆轉,因此基本上都需要終身服藥

只有一小部分繼發性高血壓患者,他們的血壓升高是由其它疾病引起,如果該疾病能治癒,血壓就有可能控制正常。

而大多數高血壓患者都屬於原發性高血壓,唯有依靠藥物來降壓。有部分人覺得血壓控制到正常了就不需要吃藥了,但他們不知道這隻不過是因為有藥物的作用在。隨意停葯,血壓會再度上升。

2 血壓的大幅度波動對於心血管系統的傷害同樣巨大。

都知道高血壓不好,其實血壓的上下大幅變化,其危險性一點也不亞於持續性的高血壓狀態。如果服藥不規律,就會造成這種血壓忽上忽下的變化。

打個比方,血壓水平就如同防汛中的洪水水位。長期高水位浸泡,大堤固然會有破潰的危險。洪水迅速退卻的時候,同樣也很容易塌岸。如果洪水反覆上漲、下落這樣劇烈變化,對大堤的沖刷破壞反而會更厲害。

3 降壓葯的作用也不僅僅限於降壓。

許多高血壓患者往往還合併有其它慢性心血管病,比如高血壓性心臟病、冠心病、心律失常、心衰等等。好多降壓葯不僅擔負着降血壓的作用,還同時起着治療其它合併症的作用

比如說β受體阻滯劑,通過抑制交感神經系統的活性,減慢心率,對心血管系統有很好的保護作用。除了高血壓以外,還可適用於心率過快、快速房顫、各種早搏等心律失常,還可以治療冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層等疾病的患者。

血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI),可改善心室肌重構,降低腎血管阻力,增加腎臟血流。可用於治療左心室肥厚、心肌梗死、慢性心力衰竭、糖尿病腎病早期,也可延緩動脈粥樣硬化的進展。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)與ACEI也有相似的作用。

利尿劑,在降壓的同時,還可用於心衰和下肢水腫的治療

偷偷停用降壓葯,會發生什麼事?

1 偷偷停用降壓葯,血壓會上升,但不一定是在一两天內表現出來。

現在大多數人使用的都是長效降壓葯,有些降壓作用甚至還有一些後效應,血壓的回升可能表現在三五天、一周、甚至更久。這對患者有相當的迷惑性。

2 血壓上升,不一定會出現頭昏或其它不舒服。

大多數人適應了長期的高血壓狀態,在血壓明顯高於正常範圍時可能沒有任何不舒服的感覺。只有跟自身平時血壓水平相比,有急劇上升時,才會有明顯的頭昏或頭痛癥狀。這使得更多患者會麻痹大意。

3 高血壓的主要危害不是短期內血壓升高,而是長期的高壓狀態對心血管系統造成的破壞。

它會加快動脈硬化的發展速度,使得心腦血管的狹窄、堵塞變得更嚴重;它會加重心髒的負擔,引起心肌肥厚、心力衰竭;它會對腎臟結構造成破壞,引起高血壓腎病,反過來造成血壓進一步升高。

它會引起視網膜動脈硬化、造成眼底改變…… 等你發現這些情況變嚴重時,再來治療高血壓,造成的損害已經無法挽回了。

4 擅自停用降壓葯有可能直接誘發冠心病、心衰等癥狀發作。

如前面所介紹,許多降壓葯在降壓的同時,還有治療冠心病、心衰、心律失常等作用。對於合併有心臟問題的患者,醫生在考慮用藥方案時,也是多種疾病的治療同時兼顧的。擅自停葯,這些疾病會頻頻找上門來。

吃藥這麼麻煩,停葯危害又這麼大,有沒有什麼折中的好辦法呢?

1 高血壓的非藥物治療方法一定要堅持執行。

①  控制體重。

②  低鹽低脂飲食。

③  堅持運動。

④  戒煙、限制飲酒。

⑤  減輕精神壓力,保持心理平衡。

以上這些說起來容易,做到難,長期堅持則更難。但是如果能真正做到,至少是能夠大大減少降壓葯的使用量,不需要吃那麼多葯。

2 盡量選擇長效降壓葯。

短效降壓葯代謝快,作用時間短,一天需要服用2次或3次,比較麻煩,而且更容易造成血壓上下波動。長效降壓葯一天只需要服用一次,多數情況下一粒就足夠,不僅降壓作用更平穩,也讓吃藥變得更簡單。

3 需要服用多種降壓葯的可以考慮復方製劑。

 

許多中重度高血壓患者,常常需要服用兩種以上的降壓葯,才能達到理想效果。這個時候就可以考慮固定的復方製劑降壓葯。一顆藥片含有2種不同成分,它們能夠起到協同降壓作用,發揮1+1>2的功效。服藥更方便,也最大限度降低了單種成分的副作用

4 善用工具,簡化吃藥過程。

許多老年人因為吃藥太多,太複雜,自己記不清,所以感覺很麻煩。年輕子女可以為父母多考慮,購買這樣的方便藥盒,一次替他們把一天服用的藥物配好,這樣老人吃藥就不會有搞錯的煩惱了。

圖片來源:圖蟲創意

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电子產品使用日漸“低齡化”,你怎麼看?

隨着互聯網的普及和电子科技的進步,形形色色的电子產品開始全面入侵人們的生活,滲透各年齡層。电子產品的“低齡化”使用現象也愈發受到人們的關注。

從“小學生”玩家垄斷現象級遊戲《王者榮耀》到諸如“熊孩子偷玩父母手機遊戲,一晚上充值上萬元”之類的社會新聞,無不印證着少年兒童已成為电子產品的重度使用者。

對於电子產品使用日漸“低齡化”,你怎麼看?

如同互聯網一樣,电子產品的普及也是把雙刃劍。從积極的角度來看,电子科技產品已成為現代人們了解世界、獲取信息的重要窗口,只要使用方法恰當,少年兒童從中可以獲得知識的豐富、視野的開拓等。 

但網絡信息良莠不齊,少年兒童又沒有信息甄別能力,如果不加以選擇的接觸和吸收,汲取不到有益信息的同時還可能受到不良影響。同時,大多數少年兒童較缺乏自制力,無節制的使用电子產品,還會帶來用眼過度、視覺疲勞問題,最終造成近視的發生。

一項研究結果显示玩手機時間、玩電腦時間、玩iPad時間是構成近視的危險因素。隨着电子產品的普及,近年來我國青少年視力不良患病率居高不下,並且逐年增加。2010年全國學生體質與健康調研結果显示,城市7~12歲小學生視力不良患病率為48.8%,13~15歲初中生視力不良患病率為75.9%,16~18歲高中生視力不良患病率為79.2%。

可不要以為近視僅僅是配副眼鏡的問題,若發展為病理性近視,相關的視網膜病變甚至可導致失明!最近的流行病學數據显示,近視性視網膜病變已成為我國首位不可逆致盲眼病。

什麼是病理性近視?

高度近視根據是否有眼部改變可分為兩大類,一類是單純性高度近視,其近視度數高,發展到一定時期可穩定;另外一類就是病理性近視(PM)了,它的屈光度>一6.00D,眼軸長度>26.5mm,且伴不同程度眼底改變。病理性近視多早年發病,近視屈光度進行性加深,發展快。遺傳因素是病理性近視的重要病因之一,但全身健康狀況、生活環境、長期從事近距離用眼工作(尤其看手機、電腦)等,均可能助長近視程度的加深。

脈絡膜新生血管(CNV)是病理性近視的一大併發症,pmCNV是導致高度近視患者中心視力下降甚至不可逆中心視力喪失的重要原因,大約5%~10%的高度近視患者產生黃斑區CNV。患者會出現看物體模糊、歪曲、有部分看不見,或者視野中心出現黑點等癥狀。如不干預處理,10年時將有96.3%的患者最好矯正視力低於20/200。而且本病雙眼患病比例高,近23%患者可雙眼同時患病,且一眼患病後對側眼8年內患病比例達35%!

pmCNV的發病機制尚不明確,多種因素,如机械因素、遺傳因素及脈絡膜血液動力學因素等可導致外層視網膜缺血,繼而誘發CNV的產生。

pmCNV怎麼治?

pmCNV的治療方式有多種。

傳統激光光凝治療及玻璃體切除手術聯合視網膜下CNV切除手術,由於治療後患者視力恢復不理想,因此未得到廣泛應用。

光動力學療法(PDT)可以選擇性地作用於CNV,阻塞新生血管以達到治療目的,但PDT不能從根本上控制CNV的產生,治療后複發率高。

相比之下,抗VEGF治療要安全有效的多。研究證明血管內皮生長因子(VEGF)在pmCNV的發生、發展中起重要作用。而隨着基礎及臨床研究不斷開展和深入,玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療已經成為PM性CNV熱點和一線治療方式。RADIANCE隨機研究證明其比PDT治療pmCNV更有效。

康柏西普是目前我國經CFDA批准用於治療pmCNV的抗VEGF藥物,也是我國較早自主研發的抗VEGF藥物。它能結合VEGF並競爭性抑制VEGF與受體結合,從而阻止VEGF受體激活,抑制血管內皮細胞增殖和血管新生,達到治療pmCNV的目的。

鑒於抗VEGF治療的有效性較其他措施顯著,因此一旦診斷為pmCNV,建議儘早進行抗VEGF治療,並定期規範隨訪,防治複發。

生活中,家長應盡量讓兒童遠離电子產品,或限制使用時間,減少近距離用眼,讓兒童做到合理用眼、增加戶外活動、早期篩查、早期預防、科學診治,不給病理性近視及其併發症任何可乘之機!

圖片來源:123RF圖庫

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8歲女孩去藥店購買“偉哥”,背後真相讓人心疼

太長不看版

1. 近日,河南許昌一位8歲的女孩小雅,獨自去藥店購買“偉哥”的新聞引發熱議。實際上,她是為了治療一種叫“肺動脈高壓”的罕見疾病。肺動脈高壓,人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等。如果沒有得到及時適當的治療,患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

 2. “偉哥”(商品名“萬艾可”)現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療,其實當初它是為了治療心血管疾病而開發。通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認,她實際買的是他達拉非,商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同,但作用機制是相同的,都可以用於肺動脈高壓治療。

 3. 國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物,主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。相比較偉哥,它的靶向性更強。我們都知道,靶向藥物往往很昂貴,偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病,波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢,一盒56片裝的波生坦需要3889元,可以用一個月;如果是用他達拉非,一盒28片裝的希愛力,只要788元,按同等使用時間推算,每個月可以節省一半的價錢。

作者:謝望時(藥理學碩士)

近日,河南許昌一位8歲的女孩小雅,獨自去藥店購買“偉哥”,由此和藥店藥師有了這樣一段對話視頻,引起熱議。

藥師問:你小孩用這葯幹啥?

小雅說:這個葯能治我的病。

藥師再問:你啥病? 

小雅答不上來,後來,小雅的媽媽過來了,向藥師解釋了原因,才順利買到藥物。看完這個視頻,有人質疑藥師不夠專業,也有人質疑家長給孩子亂用藥。

其實,購買藥物時,藥師有責任進行常規的詢問,以保證用藥安全和促進合理用藥,而家長給孩子用這個藥物也有自己的苦衷。這個世界,總是有一些人在承受着不為人知的壓力,特別是小雅的病,不僅罕見,而且十分兇險。

 一、 肺動脈高壓,心血管疾病中的癌症

這個病學名叫“肺動脈高壓”(PAH),人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等,視頻中的小雅就無法長時間行走,需要媽媽用小拖車拖着走。如果沒有得到及時適當的治療,患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

肺動脈高壓發病率不算太高,流行病學調查显示,英國每年兒童的新發病例是0.48/100萬,兒童總患病率為2.1/100萬;荷蘭這兩個數據分別是0.7和2.2,西班牙是0.49和2.9。據早前的統計,在中國至少有200萬肺動脈高壓患者。

作為一類以肺動脈壓力進行性增高為特點的複雜疾病。正常肺動脈壓力為15mm Hg或者更低,而肺動脈高壓患者的肺動脈壓力往往大於25mm Hg。

壓力的增高,是因為長時間體循環向肺循環分流可引起血管內皮功能失調,一氧化氮、前列環素等擴張肺血管的物質減少,而血管內皮素(ET-1)及血栓素A2等縮血管物質增多,最終導致平滑肌細胞肥厚,內膜纖維化,肺血管發生叢狀改變,甚至閉塞,從而導致肺小血管阻力增高。

這種進行性的病變,就如同健身的時候你想舉起更重的杠鈴,就需要更強壯的肌肉來支持。只是對心臟來說,這種變化就是災難。常常會因此導致嚴重的右心功能衰竭和死亡。

二、偉哥,恰好是治療肺動脈高壓的藥物之一

根據肺動脈高壓的發病機制,目前被批准用於治療PAH的藥物主要分為三大類,這些藥物可以單用,也可以聯合使用。

1、內皮素受體拮抗劑:波生坦、安立生坦

2、前列腺素類似物:依前列醇、曲前列環素、伊洛前列素、貝前列素

3、磷酸二酯酶-5抑製劑:西地那非、他達拉非

其中,西地那非就是我們所熟知的“偉哥”,商品名叫“萬艾可”,通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認,她實際買的是他達拉非,商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同,但作用機制是相同的,都可以用於肺動脈高壓治療。

三、偉哥發明之初並非為了治療勃起障礙,而是為了治療心血管疾病

“偉哥”現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療,其實當初它是為了治療心血管疾病而開發,只是在進行臨床實驗的過程中,發現了對性功能障礙改善的意想不到的結果,最終才陰差陽錯的成為一個經典藥物。

後來的研究發現西地那非是一種磷酸二酯酶-5抑製劑(PDE-5),可以在體內釋放生物活性物質一氧化氮來鬆弛血管平滑肌,使肺動脈舒張,從而改善肺循環,降低肺動脈壓。美國FDA已批准磷酸二酯酶-5(PDE-5)抑製劑用於治療肺動脈高壓兒童十多年。

但中國目前並沒有將肺動脈高壓這一適應症納入西地那非和他達拉菲的藥物說明書中,也就是說,小雅這樣的使用是在超說明書用藥。國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物,主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。 

四、波生坦是靶向性更強的藥物,但太昂貴了

內皮素-1(endothelin-1, ET-1)是強效的血管收縮因子和平滑肌有絲分裂原。已經在很多肺動脈高壓患者肺部發現高濃度ET-1。波生坦可以抑制內皮素髮揮作用的受體,相對於西地那非,波生坦靶向性更強。 

我們都知道,靶向藥物往往很昂貴,偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病,波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢,一盒56片裝的波生坦需要3889元,可以用一個月;如果是用他達拉非,一盒28片裝的希愛力,只要788元,按同等使用時間推算,每個月可以節省一半的價錢。 

這對於本不富裕的家庭來說不失為一種選擇,視頻最後小雅媽媽也坦言很擔心湊不到醫藥費,打一份工不行,她就打兩份,兩份不行就打四份。可憐天下父母心,不光成年人的世界不容易,小孩也是如此。

參考文獻:

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[2]Ivy, Dunbar. “Pulmonary Hypertension in Children.” Cardiology clinics vol. 34,3 (2016): 451-72. doi:10.1016/j.ccl.2016.04.005

[3]Takatsuki, Shinichi, and David Dunbar Ivy. “Current challenges in pediatric pulmonary hypertension.” Seminars in respiratory and critical care medicine vol. 34,5 (2013): 627-44. doi:10.1055/s-0033-1356461

[4]Hansmann G, Apitz C. Treatment of children with pulmonary hypertension. Expert consensus statement on the diagnosis and treatment of paediatric pulmonary hypertension. The European Paediatric Pulmonary Vascular Disease Network, endorsed by ISHLT and DGPK. Heart 2016;102:ii67-ii85.

[5]2010年中國肺高血壓診治指南

題圖來源:123RF圖庫

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