標籤: 益生菌

一個家庭醫生服務的案例（5）

-如何開展死亡討論？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？

中國的醫生很少討論死亡，更難和患者及家屬討論死亡。我在剛畢業的時候就有這種思想“活的我儘力救治，死的歸太平間管”。

本案患者已處於彌留之際，本文不討論如何與患者死亡的問題，主要與患者家屬討論死亡問題，主要目的是“使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件”（第三篇語）。

1、老人活到107歲，值得稱賀；

2、人總有一死，107歲基本達到極限，這是一個難以迴避的現實；

3、老人健健康康活到現在，一定是各位子女盡心儘力照顧才可以做到的，可以說是生前盡孝了。

4、一個人的死去，可以說是結束痛苦，所以作為子女也沒有必要過度悲傷。（可根據家屬宗教信仰開展討論呦）

5、等等……

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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在門診上，有很多患者認為尖銳濕疣只是由低危型HPV引起的，只是良性增生，並不會導致皮膚癌變。其實這樣的觀點是錯誤的。

造成尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒（HPV）有好幾種不同的亞型，常見的是6、11、16、18及33型。其中有的僅引起上皮細胞的良性增生，為HPV6型、11型，稱為低度危險型（低危型）；有的可引起上皮細胞的惡性增生，如HPV16、18、33型，稱為高度危險型（高危型）。引起尖銳濕疣的病毒大部分為HPV6型及11型，占臨床病例的70%～90%，它們造成外陰、肛周的疣贅狀增生。這種癌變的可能性比較小。但是也有一小部分的尖銳濕疣是由高危型別感染引起的。
 

近年來，隨着HPV檢測技術的發展，以及陰道鏡的推廣和普及，以前認為比較少見的宮頸尖銳濕疣檢出率迅速攀升，尖銳濕疣的高危型HPV感染也越來越常見。之前我在微博上和大家就分享過一個病例，從一個患者外陰部的一小塊疣體上，就檢測出HPV31、51、58、66、82、6/11多種高危、低危型別。

與HPV6、11這種低危型感染不同，HPV16及18型感染所造成的上皮增生不是成疣贅狀，而是成斑塊狀或斑片狀，尤其是發生在女性宮頸的感染。以3%冰醋酸液外塗宮頸，HPV16型及18型感染的區域成為白色的斑。宮頸上皮受到高危型HPV病毒持續感染后，在經過多年、數十年的發展，部分人群可發展為癌。對宮頸癌患者切除下來的癌組織作檢查，約90%以上可發現有HPV的感染。當然，宮頸癌的發生是一個複雜的過程，很可能是多因素刺激的結果，但高危型HPV在上皮細胞內寄生、複製過程中，它的DNA可能整合到人上皮細胞的核心物質DNA中，以致使基因發生突變導致細胞的惡性增生是宮頸癌發生的因素之一。

除了宮頸癌外，高危型HPV的感染也可以使一些最初呈良性增生的尖銳濕疣在數年後發生其他癌變，醫學上稱為鮑溫樣丘疹病的就是發生在外陰部的一個原位癌。鮑溫樣丘疹病可見於男性或女性的外陰部，為褐色或褐黑色扁平的丘疹，單發或多發，一般無自覺不適，但這是一個癌前期病變，如不治療，慢慢可演變成皮膚癌。

我門診上就曾經有個患者，才15歲的小姑娘，因為早戀感染了尖銳濕疣，怕家長知道一直瞞着不敢來醫院看病，直到後來影響到走路才被家長發現帶來我這裏。當時女孩的生殖器部位密密麻麻的長滿了一層疣狀體，很多地方已經出現潰瘍出血，加上女孩一直墊着衛生巾，密不透風的環境下使得病情更加惡化，已經發展為癌前病變了。我一共花了半年時間終於把她的病治好了，直到現在我還能清楚的記得那個小姑娘稚嫩的面龐。在這裏暫不說青春期孩子的性教育問題，只是單純的針對疾病來說，奉勸一些患者，不要覺得得了性病難以啟齒或者種種顧忌不想去醫院，尖銳濕疣雖然大部分都是良性病變，但是如果任由發展不去治療，不僅會導致病變部位越來越多，加大治療難度，增加治療費用，而且如果還有高危HPV感染的話，疣體的磨損和破潰會加大皮膚癌變的風險。

有報道显示 5%～10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌，還發現 15%陰莖癌、 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的，許多實驗研究也證明 HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在着因果關係的。現在尖銳濕疣、梅毒等性病，都不是什麼很嚴重的疾病，臨床都是可以治癒的，發現后一定要及早進行正規治療，減少不必要的痛苦。

（圖片來源於網絡）

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齊偉：干槽症可怕嗎？

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽症，大有談虎色變的感覺，這裏我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。

首先什麼是干槽症？
目前認為干槽症是智齒拔除術后發生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩癒合是牙齒拔出術后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質量的充填物，凝固后保護拔牙窩，促進傷口的癒合。而在癒合過程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會導致干槽症。

干槽症有什麼表現呢？
典型的表現是拔完牙3、4天後出現的累及拔牙窩和同側耳朵、太陽穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。

大家注意一下細節：

第一是出現時間，實在拔牙后一段時間而不是立刻，因為凝血塊的脫落和感染需要一定的時間，所以如果您在拔出智齒前两天有上述癥狀，不必過於緊張，可以嘗試止痛藥物，因為此時診斷不明確，盲目處理反而有可能會幹擾創口正常癒合。
第二就是疼痛累及的範圍，特別是耳朵和太陽穴，如果只局限於拔牙窩，那術后反應的可能性較大。
第三就是一般的止痛葯無效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無效，可能就要來醫院檢查了。

干槽症有那麼可怕嗎？干槽症的發生的確增加了患者的痛苦，但也不必過於緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數患者處理后一两天內就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數人可能要經過2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過程並不痛苦。
最後祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實”的智齒。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題，如已經注射填充很多的量了，但是鼻唇溝還是填不起來?注射填充鼻唇溝后，鼻唇溝反而加重?注射后發現鼻唇溝發硬，笑容不自然?產生這些問題的原因是什麼呢?

針對成因去除鼻唇溝

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的，對於由於面中部骨骼發育有問題的，通過注射填充只是改善，而非治療或完全解決。

一、鼻唇溝的形成原因主要有以下三點：

①老化：皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長，屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積：鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別，外上方組織肥厚鬆弛，內下方緻密，屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量：長期反覆的表情肌的運動，提上唇鼻翼肌肉的反覆運動，鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點，此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

二、鼻唇溝形成的原因不同，治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝，適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝，需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時視求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用，填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸，右半邊臉未注射

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射，主要在深層(皮下層)，淺層(真皮層)注射的盡量少盡量均勻。一般先注射淺層再注射深層，注射淺層先把皮膚容量填充起來，注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝，不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時，一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後，如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善，最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝。

3、注意按揉

注射真皮層時，因為注射的是線狀的，所以一定要揉開，按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉，按揉是注射玻尿酸很重要的一步，注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的，所以要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部，鼻唇溝就會越打越深，因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的，注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態，可稍稍按壓，但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩，定期做面部護理保養，來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品，不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒，不吃刺激性食品。(如：酒精、辣椒)

5、如出現正常不適反應，請及時向注射除皺的醫生諮詢

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每個人臉型都不相同

如何才能用瘦臉針打造精緻的小臉呢?

對於大部分來講，需要結合玻尿酸注射改善臉型的方法

綜合才能打造精緻美臉型

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瘦臉針

瘦臉針注射的藥物為A型肉毒毒素，作用於神經肌肉接頭乙酰膽鹼的釋放，使得肌肉逐漸的萎縮，解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。

現在瘦臉的方式有很多種，能夠立竿見影的瘦臉效果的莫過於瘦臉針了。瘦臉針是一種很簡便的瘦臉方式，見效很快，非常適合咬肌肥大的女性改變臉型。

肌肉——咬肌

顴弓和下頜角之間，咬緊上下牙時，能明顯感覺到面頰兩側隆起呈方形的肌腹，咬肌增厚變硬。

自測你的“咬肌肥大”嗎？

1、你需要了解，咬肌在放鬆的狀態下是不能被檢查到，所以，你需要做的第一步就是緊閉雙唇，盡量用力咬緊你的牙關。

2、用雙手摸牙關靠近臉頰兩側，若有坨又硬又大的肌肉，則表示你是屬於咬肌肥厚者。很幸運，你可以通過注射瘦臉針快速除去難看的大餅臉。

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現代人，生活、工作壓力大，加班熬夜、上網、玩手機、看電視、打遊戲，過度疲勞用眼，造成眼袋、黑眼圈嚴重。有些人試圖通過眼霜或者小偏方祛除眼袋，實在沒辦法就用厚厚的遮瑕霜掩蓋，可是事與願違，越來越嚴重，究竟該怎麼辦呢？

什麼是眼袋

隨着年齡的增長及地球引力的持續作用，下瞼的皮膚鬆弛，眶隔膜支持力下降並隨之脫垂，以及眼輪匝肌的張力下降，則於眶下緣上方形成袋狀膨大，並且頰瞼溝加深，這就是所謂的眼袋。

眼袋成因

1、眼下脂肪過多;2、皮膚，眼輪匝肌，筋膜鬆弛;3、眼下皮膚鬆弛;4、臉頰脂肪萎縮位移。

下瞼眼袋的四種表現形式

單純眼輪匝肌肥厚型：眼袋由於遺傳性因素，年輕時就有下瞼眼袋。其突出特點為靠近下瞼緣，呈弧形連續分佈，皮膚並不鬆弛，多見於20～32歲年輕人。

單純皮膚鬆弛型：此種情況為下瞼及外眥皮膚鬆弛，但無眶隔鬆弛，故無眶隔脂肪突出，眼周出現細小皺紋，多見於33～45歲的中年人。

下瞼輕中度膨隆型：主要是眶隔脂肪的先天過度發育，多見於23～36歲的中青年人。

下瞼中重度膨隆型：同時伴有下瞼的皮膚鬆弛，主要是皮膚、眼輪匝肌及眶隔鬆弛，造成眶隔脂肪由於重力作用脫垂，嚴重者外眥韌帶鬆弛，瞼板外翻，瞼球分離，常常出現流淚，多見於45～68歲的中老年人。

如何選擇適合自己的手術方法呢?

1、外切法去眼袋。

外切法眼袋整形術是沿下瞼睫毛下緣至外眥溝切開，摘除膨出的眼袋脂肪，同時還可切除多餘的下瞼皮膚以去除皺紋。這種方法適用於解決伴有皮膚鬆弛、眶脂肪脫垂的下瞼眼袋問題，尤其適合去除中、重度眼袋。

2、 內切法無痕去眼袋。

內切法無痕去眼袋手術切口位於結膜內，在瞼結膜處做一小切口，摘除多餘脂肪，主要適用於單純眶隔脂肪膨出、下瞼皮膚彈性較好的人，不適用於皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯鬆弛的中重度眼袋。

去眼袋的幾大誤區

誤區一：用精華液等化妝品能去掉眼袋

眼袋是眶隔脂肪膨出造成的，不解決脂肪堆積問題，就不可能從根本上消除眼袋。化妝品或者按摩棒只能減輕眼袋，如果想去除眼袋，還是要根據每個人的不同情況，採取不同的手術方法，精雕細琢。

誤區二：睡覺前喝水，第二天會眼睛腫，會增大眼袋

這是誤解，我們每天喝水多少，都會經過我們腎髒的代謝濾過，保持我們體內的水和電解質平衡。多餘的水分會排泄出去。只要心腎功能正常，就不會出現眼睛腫的問題，更不會加大眼袋，或者促進眼袋形成。枕頭高低合適，睡眠充足踏實，就不會出現眼睛腫脹。

誤區三：年齡輕就不會有眼袋

眼袋的形成原因很複雜，遺傳因素、生理原因以及生活習慣都可能形成眼袋。只要眼部肌膚兜不住堆積的脂肪，向外膨出，眼袋就產生了。一般中年以上的人比較明顯，但現在由於工作壓力大，長期熬夜，情緒波動較大等原因，不少年輕人也開始出現眼袋，甚至很明顯。還有些學齡的孩子由於遺傳因素，也有眼袋的現象，跟年齡沒有關係。

誤區四：卧蠶就是眼袋

有些年輕人，一笑起來，下瞼緣就會鼓起一條肌肉，於是就把它當成眼袋諮詢，甚至強烈要求去除。其實這是明顯的誤區。這條隆起對肌肉，也就是我們說的卧蠶，它緊鄰睫毛下緣，笑起來才明顯，是眼睛嫵媚俏麗的表現。而卧蠶和眼袋最大的區別在於，卧蠶只有在人笑的時候才會變得很明顯，但是眼袋則是一天二十四小時，不管你是笑還是哭，還是臉部表情，它都會結實地掛在臉上，因此，不要把眼袋等同於卧蠶。

誤區五：去眼袋手術的效果是永久的

這個說法不科學。首先我們人體在不斷衰老鬆弛，眼部也在衰老進行中。有的人情緒穩定，身體沒有大的變化，可能好多年都沒又再出現眼袋。但是對於失戀，突然遭遇變故，或者身體變弱，則很快就會出現眼部變老徵象，眼袋可能就會重新出現。

誤區六、眼袋去脂肪越多越好

物極必反，眶隔脂肪具有正常的生理功能，能夠支撐眼球，並且在眼球后是相通的，如果過分抽走了脂肪，那麼將會導致下眼瞼失去了支撐物，造成了凹陷。因此去脂肪只能是根據具體情況，適量去除。

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眼睛是心靈之窗，但有時這個窗會被關上。

眼部疾病很多，白內障是比較常見的一種，是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，發生部分或全部晶狀體混濁而影響視力的一種常見眼科慢性疾病。

對於白內障，很多人聽廣告有各種治療手段，什麼手術、激光等五花八門。其實這麼一個小小的疾病，不需要這麼勞神傷財。案例在文末會有闡述。

先來了解白內障。按類型一般分為先天性和後天性。後天性兼指老年性白內障、外傷性白內障、併發性白內障，臨床以老年性白內障最為多見，好發於五十歲以上的老年人，多為雙眼先後發病。

什麼樣癥狀表明得了白內障？

除少數先天性白內障除外，後天性白內障患者均有視物模糊、逐漸加重的自覺癥狀，並可出現隨眼球運動而運動的黑影，眼睛容易疲勞，注視燈光等明亮物體時可有單眼復視和多視，但可消失。久而久之視力逐漸下降，瞳孔完全變為銀白，此時已辨別不了人物，僅辨手動或明暗，但患眼不紅不痛，亦無流淚現象，瞳孔完好無損，對光反應靈敏，展縮如常態。

如果還不能確定，可以經過散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體中有部位形態，顏色程度不一的渾濁即可確診。

中醫怎麼解釋白內障的成因？

古典醫學認為白內障病因以下幾種：

1、肝腎兩虧，視物模糊，目澀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，舌紅脈細。

2、肝火上擾，頭痛目澀，眵多，口苦咽干，脈弦。

3、陰虛挾濕熱，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦。

4、氣血瘀阻，跌打震驚，目絡受損，視物漸昏，畏光流淚，疼痛黃 仁缺損。

現代醫學對老年性白內障的病因和發病機理迄今尚不十分清楚，一般認為與生理老化，營養不良，晶狀體蛋白分解，輻射損傷，全身代謝及內分泌紊亂有關。

案例分析：挑刺法治療

前幾天我寫了一篇《李鐵紅出診記：患者15年痔瘡，一根針挑沒了》（沒看到的朋友，進入微信號“李鐵紅大夫” 回復 痔瘡 二字可以提取文章查看）很多患者加我微信問我是不是真的，為何如此神奇。其實這種診療方法很早就有，也不是我的發明。針灸療法在很多疾病治療上有着非常顯著的效果。

當然，治療白內障同樣可以用這種方法。我曾收治一名女性患者，62歲，在後背找反應點，兩肩胛區有紅疹，挑破即可。經過十次左右挑治痊癒。所以對於這種不是很大的疾病，用一根針解決足夠了，而且確實有效果。

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哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高，這跟外界的環境是有着很大的關係的，所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作，塵蟎、花粉等等，很容易就會成為哮喘發作的過敏源，除此以外，二氧化硫、硫酸等，也有可能導致哮喘發作，如果在患上哮喘后，發覺疾病遲遲不能根治，我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療，以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

　　中醫治療哮喘的效果

　　經專家介紹說，要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。秋冬天寒，易發哮喘，中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療，結合中醫穴位注射、敷貼等，常可達到臨床治療之顯著效果。

　　近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療，並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則，採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法，為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

　　所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥，更要合理的，恰當恰時的治療，才回事半功倍。

　　西醫對於哮喘治療中，常常會使用大量的激素藥劑，這對與患者，尤其是青少年哮喘患者，有很嚴重的副作用。中醫認為：要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。因而相對於西醫來說，中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

　　筆者自20世紀80年代中期，即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎，採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初，對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良，經過長期待醫療研究和實踐，總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

　　哮喘患者發作時往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧，甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區，往往等到急性發作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加，病情卻日趨嚴重！

　　哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的，所以利用脫敏治療方法，可以將減輕過敏性哮喘的發病率，方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下，這樣免疫系統的耐受性就會出現，從而遠離哮喘。

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狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡侵襲腎髒的結果。十有八九發生在中青年女性。部分患者有家族性發病傾向，有些患者經紫外線照射、病毒感染或妊娠及分娩後身體免疫功能紊亂，產生了一系列自身抗體而導致該病的發生。對於此病的預防，我們一定要引起重視，以免疾病纏身。

為什麼女性更易患狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎是狼瘡類中最常見的疾病，許多患有系統性紅斑狼瘡病友都有不同程度的腎損害。紅斑狼瘡病是具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，何謂自體免疫性疾病？在某些情況下，（如環境污染、壓力、外傷、感染媒介、基因因素等）人體內T、B淋巴細胞發生異常，或者人體自身的某種成份發生異常，導致人體自身免疫系統攻擊自身組織，引起組織損傷而產生的疾病。這種病在女性中多見，可能與女性雌激素異常有一定的關係。 根據病情和腎活檢病理類型，可給予糖皮質激素或免疫抑製劑等藥物治療，治療后雖能緩解，但易複發，且有逐漸加重的趨勢，因此降低複發風險的預防措施非常重要。 女性如何預防患上狼瘡性腎炎 1、培養樂觀的情緒，建立戰勝疾病的信心，生活規律、適當休息。 2、避免陽光暴晒和紫外線照射，避免使用可能誘發狼瘡活動的藥物，如避孕葯等，及時防治感染。 3、在疾病活動期要嚴格避孕，穩定期達兩年以上者一般能安全地妊娠。

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汪芳心語

我們要學會跟自己做朋友，跟自己分享喜怒哀愁，這樣每天都會是新的開始。

做個健康的准媽媽

有時候挺感慨新一代家庭的養育觀念。

想着我當年既沒有興奮緊張到惶惶不可終日，也沒有搜遍天下找尋相關的專業書籍。再加上職業的特殊，似乎按部就班就生了寶寶，接着稀里糊塗地養大成人了。如今再看身邊的小妹妹大妹妹，已然要把生孩子當成畢生之事業，生完大寶生二寶，亦步亦趨，步步為營。

當然，這沒什麼不好，有時我還挺羡慕的。

在我眼裡，懷孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的時光。甜蜜是因為孕育新生命和愛的升華，忐忑的因素就多了。有單純的緊張，也有特殊生理時期的健康困擾。比如既可輕如鴻毛，又能重於泰山的“妊娠期心律失常”。

妊娠期心律失常，簡言之就是懷孕期間出現的各種原因引起的“心律失常”，在臨床上較為普遍。該病維護不當可加重心臟負擔，特別是在分娩期能促成心力衰竭，嚴重危及母嬰的生命健康，因此在心內科廣泛關注。

然而臨床上關於該病的診治還缺乏一個放之四海皆準的“金標準”，更多需要憑藉醫生多年積攢的經驗和對孕婦的密切監控，進行及時、適度和安全的治療。既治療了孕婦，又不對胎兒產生負面影響。

心律失常“事出有因”！

由於妊娠期、分娩期、產褥期均可加重孕婦的心臟負擔，處理不當可促成心力衰竭，嚴重時能危及生命，故孕婦出現心律失常徵兆要格外重視。

女性朋友懷孕后，身體各方面都會出現一些微妙的變化，而心臟為了適應這些變化也要做出相應的調整。表觀上看由於胎兒的發育，子宮會逐漸增大，橫隔被向上頂到更高的位置，為此心臟也從原來的“站位”變為“橫位”。

當孕婦妊娠時間超過6周之後，隨着外周血管阻力的下降，其血容量將明顯增加，心臟每跳動一下也會搏出更多的血液。此時孕婦的交感神經和體液調節等系統都比較興奮，所以這段時期較正常人更容易產生心律失常。

再者，我們都知道女性懷孕的適宜年齡是30歲之前，而現今很多產婦其實年齡都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危險因素……內憂外患的雙重夾擊下，她們的心臟自然也就吃不消了。

妊娠期心律失常的診斷

首先要明確一點，心律失常對孕婦和胎兒的健康確實都能產生影響，但是致命性心律失常還是相對罕見的，持續的緩慢心律失常也不太容易發生，大多數其實在育齡前期就已經得到了明確診斷。

我曾經碰到過幾位因為疏於產檢，生產過程中出現呼吸驟停，最終嬰兒留下了后遺症。所以為了早預防早治療，女性朋友懷孕后要早早進行心電圖檢查，懷孕期間也要密切隨訪以防萬一。特別是出現心跳過快或過緩、胸悶、氣短等癥狀。

接診疑似心律失常的孕婦后，我們首先要通過普通心電圖、24小時動態心電圖檢查和心臟彩超等檢查，來明確導致心律失常的根本原因，以及心律失常的性質，比如看看到底是過快還是過慢，房性還是室性。更重要的是藉此查找是否存在器質性心臟病，以及可能存在的其它系統疾病，如甲狀腺功能異常、炎症和病理性出血等，因為這些病症偶爾也會“濫竽充數”。

對於孕婦自己，一定要跟主治醫生詳細介紹自己過往的心血管病史，是否曾經出現過心律失常甚至心臟病和手術等。

關於此病的分類和治療

同樣是胸悶或心跳過快，其病根也不盡相同。其中最常見的是房性早搏，不少患者懷孕前就有跡象，懷孕后加重，但多數無需處理。

諸如房顫、室性心動過速和緩慢性心律失常等就比較少見了，而且這類孕婦多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血壓性心臟病等。

孕婦因為心律失常來求診，查找病因是最關鍵的。其次根據其是否對患者器官功能產生明顯影響，或癥狀是否導致了生活質量的下降等決定治療與否及方法。對於不是特別嚴重的房早、房性心動過速，醫生一般不會要求其服藥；房性心動過速導致明顯癥狀時，可採取“刺激迷走神經”（也就是刺激咽部，產生噁心感）來緩和癥狀。如果病情無法控制，才考慮用藥甚至直接通過電除顫來恢復正常的心律。

抗心律失常葯的種類很多，但是絕大多數都能通過胎盤屏障，使用不當可能導致孕婦和胎兒藥物副作用發生，特別是妊娠前3個月風險最大，所以我們在選葯上也要仔細斟酌。

常見的抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑，如比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾，也可以應用地高辛；普羅帕酮次選之；上述藥物均無效時也可試用異搏定。而胺碘酮、阿替洛爾兩種葯，僅在孕婦面臨生命危險且其他藥物無效時考慮應用。

給准媽媽們的暖心小貼士！

孕婦是一個最特殊的群體，理應得到最無微不至的關懷。懷孕期間身體敏感，所以也要特別防護。我簡單歸納了以下四個方面：

1.產前檢查。確定懷孕後到正規醫院檢查，並由產科醫生及心內科醫生聯合判斷是否適合繼續妊娠。臨近生產，再由醫生根據實際情況決定住院時間和分娩方式；

2.注意營養。以往都會在月子期間大補特補，其實知道自己懷孕后就要多吃高蛋白食品，並從第4個月起減少鹽的攝入量；

3.休養生息。孕婦一定要避免過度疲勞，另外要穩定自己的情緒；

4.防止感染。特別是上呼吸道感染，很容易引起胸悶氣喘，所以一經發現要及早治療。

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