標籤: 牙冠增長術

汪芳心語

一朵小花，無論是身居鬧市，還是處于田間地頭，努力過，就不算虛度。

自打從外地參加病例點評回來之後，就一直忙於周末在深圳召開的“海峽兩岸醫藥衛生交流協會”籌劃工作，承蒙組委會欽點要我負責心血管“藥理論壇”，所以從內容準備到講者約請沒少花心思。幸而組織支持、同道給力，各方面進行的還算順暢。目前基本就緒，坐等大幕拉開閃亮登場了。

可能因為連續幾天耗在醫院熬夜的緣故，不曾出院門溜達。前天上班經冷風一吹，多少也有些感冒。下班回家的路上發現很多人都穿上了棉服，寒氣凝結成翅，隨風吹過撩着眉梢，方才覺察到“現在這麼冷了”。

門框上溫度計的紅線跌落零度的標識，意味着我們心血管內科又將門庭若市——已經進入心血管病的高發時段了。

周一出門診，一位口唇明顯紫紺的老年男性來看病。他說這幾天溫度較低，自己晨練后胸悶難受，特別是當日走完300米后一度呼吸急促。連續三天都是這個癥狀，本以為能扛過去，可是家人不放心就來醫院了。

簡單思忖后我趕緊為他安排心電圖檢查，結果發現他有急性廣泛前壁心梗。我暗自慶幸，還好沒發生猝死，但是下次晨練保不齊就會出意外。聽完我的解說之後，他仍心有餘悸並直言自己過於僥倖心理了。

可見普通人過冬，主要是適度增添衣物，而心血管病人要注意的更多。如果犯了忌諱，輕者病情加重，重者甚至會有生命危險！

寒冷偏愛“心梗”？！

冬天是心血管病最難熬的季節，一方面，寒冷刺激引起神經興奮，使血壓上升，心率加快，心臟需氧量增加，而有病變的冠狀動脈來不及根據心髒的需要增加供氧，間接導致臟器缺血缺氧；另一方面，機體受寒冷刺激，血管容易痙攣收縮，可加重血管的狹窄甚至完全閉塞。同時血液粘稠度加大，容易促進血小板聚集和血栓形成；再者，冬季氣候相對乾燥，室內空氣流通不佳，唇、鼻等部位缺乏濕潤，給了很多細菌入侵的機會，增加了發病幾率。

諸多不利因素使得心梗就像一顆埋伏在人體內的不定時炸彈，隨時引爆！而在此之前，我們其實還能覓見一些徵兆，仔細留意尚有一定幾率躲過此劫：

如圖所示，患者以往身體健康，輕微活動甚至休息時即出現憋悶、乏力和心慌氣短等；還有些患者已經能夠自我判斷出心絞痛，且持續時間長、疼痛程度重，有時候還會伴有大汗、噁心、嘔吐和心律失常等，服用硝酸甘油後效果不明顯。

就像本案例中的患者，天氣變冷仍堅持外出活動，身體已經出現不適，卻在拖延三天之後才到醫院就診，已然錯過了開通閉塞血管的最佳診療時機——壞死的心肌無法復治，射血分數尚不足30%（正常為＞55%）。亡羊補牢的結局就是只能搶救那些瀕臨死亡、嗷嗷待哺的嚴重缺血的心肌，以避免射血分數的進一步下降。但已經大面積壞死帶來的心功能下降是很難挽回了，未來的日子他要長期面臨慢性心衰的困擾。

冬天怎麼“熬過去”呢？

對於老年人和明確有心血管病的患者，冬天確實“很難過”。雖然現在僅僅是初冬，但是北方地區早晚氣溫已經降至零度以下，而集體供暖還沒有及時跟上。為了讓大家防患於未然，我準備了五條“大忌”送給大家，一定要謹記！

忌“早出”

寒冬冬日照時間短，日出時間也晚，對比夏天同時段空氣含氧量比較低，而老年人習慣晨練，此時外出容易造成血液供氧不足。所以說心血管病人冬天要“早睡晚起”，而且要等太陽出來后再到室外活動。

忌“着涼”

如文章開頭所說，寒冷會引起血管收縮，血壓也會比平時要高。如果着涼受寒，容易發生心血管意外。所以，老年人和心血管病患者的保暖工作尤為重要，“要風度不要溫度”是萬萬不可的！

忌“久澡”

冬天洗澡不容易，主要是因為氣溫太低不舒服和擔心感冒。所以很多人會把水溫調得非常高，泡澡的時間也會延長。然而，較高的水溫會產生大量水蒸氣，心血管病患者可能會因為缺氧導致心臟不適，甚至引發意外。我覺得時間還是控制在20分鐘以內，太久都應該引起注意。

忌“蒙睡”

有很多小孩子和部分成年人仍舊保留了蒙頭睡覺的習慣，特別是到了冬天，由於溫度降低，蒙頭睡覺似乎“順理成章”。但是不用我說大家也知道，被窩內氧氣含量偏少，會影響正常的呼吸，這對心血管病患者和老人影響更大。其實應該採取右側卧位，雙腿屈伸並把頭漏在外面。另外，早晨醒來也別立馬起床，稍微再躺5分鐘左右，“醒透”再起床。

忌“大補”

祖國醫學告訴我們，冬天是進補的好時節。但是事物不可一概而論，諸如燉湯、燉肉等營養豐富的高脂、高蛋白食物，特別是有些家庭主婦還會往裡放置一些中藥材。其實這對心血管病患者來說不見得十分合適，在我看來還應該清淡少鹽，多吃瓜果蔬菜和粗糧。

到了冬天，來門診諮詢高血壓的患者也比往日多了許多。有些血壓控製得當的患者在此時“死灰復燃”，本來平穩的血壓在溫度驟降后“莫名”地變高了。正如前文所述各種原因，人體血管力學出現了微妙變化，如周邊血管阻力和血中鈉鹽負荷增加等，這都是造就高血壓的有力因子。所以為未雨綢繆是必要的，高血壓患者無論癥狀是否明顯，都應密切監測血壓並根據實際情況及時服藥和調葯。

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隨着素質教育的提升，更多的父母開始通過兒童情商教育來提升孩子的情商能力。

小時候常常聽到大人們這樣說：“你再這樣，我看你長大在社會上怎麼混？”。所以我們對孩子一切的教育都為了讓孩子未來能夠更好的適應社會。那麼，怎麼去培養孩子的情商呢？下面我們一起來看一下幾個有關兒童情商教育的小貼士：

    【放手才能快樂】父親對他的孩子說：攥緊你的拳頭，告訴我是什麼感覺？孩子攥緊拳頭：有些累！父親：試着再用些力！孩子：更累了！有些憋氣！父親：那你就放開它。孩子長出一口氣：輕鬆多了！父親：當你感到累的時候，你攥得越緊就越累。——很簡單的道理，學會放手才會輕鬆。

【父母要給孩子空間】當孩子編織美麗的夢想時，不要用你眼中的現實去糾正他。如同紀伯倫所說：孩子雖是借你而來．卻不屬於你；你可以給他愛，卻不可給他想法，因為他有自己的想法。如果你執意把孩子引上成人的軌道，當你這樣做的時候，你正是在粗暴地奪走他的童年。——周國平

【讓孩子學會運用身邊的資源】一小孩搬石頭，父親在旁邊鼓勵：孩子，只要你全力以赴，一定搬得起來！最終孩子未能搬起石頭，他告訴父親：我己經拼全力了！父親答：你沒有拼盡全力，因為我在你旁邊，你都沒請求我的幫助！——你全力以赴了嗎？回頭看看身邊的資源是否真的全部為你所用！

【教育的最終目的】不是傳授已有的東西，而是要把人的創造力量誘導出來，將生命感、價值感喚醒。喚醒，是種教育手段。父母和教師不要總是叮嚀、檢查、監督、審查他們。孩子們一旦得到更多的信任和期待，內在動力就會被激發，會更聰明、能幹、有悟性。——德國教育學家斯普朗格

一個父親能為他孩子做的最好事情，就是好好愛他的媽媽。

關於情商教育，其實並不神秘，主要來說就是教會孩子們如何看待自己，如何看待別人，如何與人交往。對於小朋友來說，他們沒有多少社會經驗，所以很大程度上非常在乎長輩對自己的評價，甚至會以此作為標準來評價自己和周圍的小朋友。

那麼做為家長，除了言傳身教，還需要從日常生活中的種種小事來提醒自家寶貝，體會分享的快樂，學會如何解決同伴之間，兄弟之間的矛盾，這也就是生活的藝術吧。

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顱腦損傷是創傷中發病率僅次於四肢的常見創傷。損傷原因為暴力直接或間接作用於頭部：平時常見於交通事故、工傷、失足墜落等；戰時見於爆炸形成的高壓氣浪衝擊，工事或建築物倒塌及火器、利器傷等。

損傷分閉合性和開放性兩種。損傷引起的癥狀是多種多樣的，主要表現在認知（記憶、注意、定向、理解判斷等）、行為、情緒、言語、知覺、運動等方面。

閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有如下的結局：1、死亡；2、植物狀態：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應；3、嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧；4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或顱神經麻痹；5、恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，並能恢復工作，但可能有輕度后遺症。

康複目標是使重型腦損傷病人盡量達到第4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結局。腦外傷多是年輕人，多年的康復治療經驗告訴我們，年輕腦外傷患者的康復治療價值更大，經過正規有效的早期康復治療，常常會出現一些意想不到的效果。

常見功能障礙的處理
1、急性期的處理：必要的藥物和手術治療，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧治療等。
2、認知障礙的康復治療：在國外已廣泛應用計算機進行認知的康復，但在我國還未普及。目前常用的方法有：

（1）注意力和集中力的訓練：①猜測遊戲（shell game）②刪除作業（cancellation task）③時間感（time sense）④作業療法：編織、木工、拼圖練習等。

（2）記憶的訓練：①視覺記憶（visual memory）②編故事法③作業療法：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。

在日常生活中應採用下述的方法：
①建立恆定的每日活動常規，讓患者不斷地重複和練習；
②耐心細聲地向患者提問和下命令；
③從簡單到複雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功后再逐步聯合；
④利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練；
⑤每次訓練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵；
⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關的瑣事。
（3）思維的訓練：①指出報紙中的消息②排列数字③分類④作業療法：圖畫合成、木工等。
（4）環境的改良
3、行為障礙的康復
對發作性失控和額恭弘=叶 恭弘攻擊，可用藥物治療和正懲罰法行為治療。對負性行為障礙，採用行為療法，如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業治療，消除攻擊性情感。

4、言語障礙和運動障礙的康復

對存在言語障礙的患者，應創造良好的言語環境，及時糾正異常的發音。根據其失語症或構音障礙的表現採用口、咽、唇、舌及肺活量訓練等。

其運動障礙可採用Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術、運動在學習法等方法改善其運動功能。

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很多求美者在經歷了雙眼皮、去眼袋、隆鼻、吸脂等整形項目失敗的手術后，希望能儘快地進行有效的修復，但是往往得到整形醫生的答覆是：耐心等待一段時間，時間不均一，一般在3-6個月，或者是更長的時間。這讓求美者難以接受，很多求美者覺得實在是讓她寢食難安，特別想立即解決。對於很多的修復手術為什麼需要等這麼久呢?

      八大處整形醫生王克明為大家解析整形手術失敗后不能立即進行修復的原因，同時也提醒求美者，整形手術前一定要進行謹慎選擇有資質、技術過硬的整形機構，並進行詳細的商談，以確保整形效果，避免不必要的風險。

1整形效果尚不穩定

很多美容手術的最終效果，往往需要數周甚至數月時間才能逐漸呈現。因為手術后的組織在早期處於水腫階段，難以判斷其手術效果。過早判定手術效果，既是對上次手術的不公平，也是對自己的不負責。甚至有時候，是因為自己和周圍的人，對於術后新形象的接受需要一個適應過程。如果過早進行修復，就永遠失去了準確判斷的機會。

2炎症可能還沒消退

雖然絕大多數美容手術都不會感染，但或多或少都會引發局部炎症反應，組織癒合的過程也是炎症反應的一個過程。短期內的再次手術操作會加劇炎症反應，比如可能會增加對假體排斥的可能性，可能會延長術后消腫時間，甚至可能會增加修復術后感染的風險。

3疤痕不利於修復

手術本身就有創傷，創傷的癒合過程往往會產生瘢痕的癒合過程。所有外科手術概莫能外，除了微創或者無痕的美容注射一般沒有瘢痕產生之外。其他的有切口的手術操作，手術后短期瘢痕還處於增生期。在增生期進行做手術，會更加的刺激瘢痕的再次增生。這時候進行手術操作會有有以下特點：組織腫厚、質地偏硬、出血多、止血難、麻醉效果差。搞不好還可能“疤上摞疤”，刺激疤痕進一步增生，更加影響美觀。

4形態變化會影響修復效果

正是由於上述瘢痕的存在，會對修復手術產生重要的影響。而瘢痕的厚度和體積是會隨着軟化成熟而不斷變化的。比如鼻整形修復手術，如果瘢痕尚未穩定成熟就急於修復，那麼假體雕刻修整的時候，究竟應該哪厚哪薄、哪高哪低呢?即使手術當時效果不錯，能保證將來疤痕軟化后，遠期形態不發生變化嗎?此外，疤痕質地較硬，對於雙眼皮等無假體植入的軟組織手術效果也有較大影響，比如重瞼線的寬窄這都是非常難以把控的問題，而且短期內的再次手術，雙眼皮會更加水腫，效果一次不如一次。比如瘢痕軟化前有可能顯得較寬較厚，而徹底恢復后才會比較窄而自然。

5術后腫脹也不容忽視

手術會造成腫脹，消腫時間有時候會比較長，這可能與個人體質或者手術傷及靜脈或者淋巴迴流有關。腫脹對於修復手術也有影響，基本原理，可以參考上面兩條。

6修復時機也不是絕對的

凡事都不是絕對的。對於手術效果很差，嚴重影響受術者容貌，或雖然外觀尚可，但嚴重影響受術者心理的，也可以根據具體情況，把修復手術的時機適當提前。對於能夠在短期內修復可以達到預期效果的，可以進行短期內的再次修復手術。修復手術需要謹慎進行，因為能夠修復的空間已經越來越少，把握住關鍵的一次手術機會把手術做好。再修復的手術難度也會越來越大。

求美者心理學：

求美者心理方面的問題是整形失敗后的一種常態，很多人會比較沮喪，陷入痛苦的狀態。每日會有很長的時間在對視着鏡子里的自己端詳半小時以上甚至幾個小時。久而久之，心理狀態逐漸呈現出一種病態，因此如果出現了整形失敗的問題。適當的轉移注意力，讓自己從一種困惑或者是沮喪的心情中走出來，這樣能夠提高等待的耐心和恢復期。不至於在短期內匆忙的再進行修復手術，而造成可能因為不能耐心等待而去急於進行二次修復所致無法挽回的損失。既然在第一次手術時選擇了匆忙，第二次的修復手術就要選擇冷靜。

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01  神奇的蛋白線

02  面部提升的定義

03  面部下垂特徵

● 眼角下垂

● 嘴角下垂

● 臉頰下垂

● 鼻唇溝明顯

● 雙下巴明顯

04  面部下垂的美學缺陷

人類面部美學標準認為：符合大眾審美觀的標準面部，除了皮膚擁有好的色彩，光澤和彈性，水潤度，光滑圓潤度之外，還在整體五官布局上遵循三庭五眼。

除此之外，年輕面部與衰老面部的區別就在於，年輕面部的關鍵點(比如：眼角、眼瞼、嘴角、臉頰、下巴等)保持符合美感的原位，而衰老面部就會脫離原位，由於重力的原因而下垂錯位。

05  面部下垂的原因分析

皮下脂肪減少：人到了一定年齡后，面部皮膚脂肪會逐漸的減少。這種脂肪減少的後果就是面部失去豐滿圓潤的年輕特徵，而顯得衰老。

面部肌肉的變化及其對錶麵皮膚的影響：面部相關肌肉會因為做表情的需要而不斷運動。這種運動會造成皮膚的反覆摺疊，天長日久，就會在相關部位形成皺紋。

組織彈性降低：隨着年齡的增長，面部軟組織的彈性會逐漸降低。彈性降低的結果會使面部軟組織受重力的影響而出現松垂。

面部骨組織的變化：隨着年齡逐漸增長，面部相關骨組織會逐漸的被吸收，由此導致面部體積減小。這種體積減小會使人看上去衰老。

另外，吸煙和光線照射也會加速面部衰老的進程。

06  面部下垂的解決辦法—面部埋線提升

埋線提升技術，是一種通過往面部埋線的方式來提升面部肌膚鬆弛的技術。刺激真皮層的膠原蛋白和細胞組織，令膠原蛋白和細胞組織能圍繞所埋入肌膚的細線而增生，令肌膚變得緊實起來，臉變得又小又有彈性，達到整體提升的效果。

適用範圍：改善輪廓：全臉、下垂蘋果肌、松垮嘴邊肉、拉提嘴角上揚、立體下頷線條、胸部、臀部、上臂;治療皺紋：臉部(抬頭、皺眉、魚尾、法令、淚溝、陽婆婆紋、木偶紋)、頸紋、手背;膚質改善：膚質緊緻、縮小毛孔、亮白潤澤;縮小體積：雙下巴、顴骨、上臂、腹部。

07 為什麼面部埋線和注射整形最好一起做?

在埋線提升的基礎上結合瘦臉針，溶脂針，玻尿酸等一起做。手術時間短、恢復快、見效快。

1、PPDO線不僅可以改善鬆弛下垂的面頰達到Vline效果，還能有效促進膠原蛋白的生成提高皮膚彈性。

2、在此基礎上可以在額頭，下巴，眼底蘋果肌等部位注射填充玻尿酸或自體脂肪讓面部更具立體感。

3、臉上肉肉比較多的部位可以注射溶脂針，咬肌發達的可以同時注射肉毒素來達到瘦臉效果。 

通過上述的這些綜合性微創項目，可以一次同時改善皮膚彈力、皺紋、咬肌、肥胖等多種問題。

提示最後提醒大家，一定要去正規的醫療美容機做。

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1、腦出血會出現哪些常見后遺症？

腦出血常見后遺症主要表現為：偏癱側肢體運動控制能力與協調能力差、手功能障礙、偏癱步態、患足下垂行走困難、失語、構音障礙、吞咽困難、面癱、二便失禁、血管性痴獃等。

2、腦出血后出現肢體偏癱，有哪些功能鍛煉方式？

腦卒中不同階段或時期，康復治療內容不同，康復治療場所也會不一樣。

急性期（發病後1~3周）：康復治療在神經內科常規治療的基礎上，患者病情穩定48h后開始。通過康復工作者實施被動活動和患者主動參与，能夠促進偏癱肢體肌張力恢復和主動活動出現。通常進行：

肢體擺放與體位轉換；偏癱肢體被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統治療。

恢復早期康復治療（發病後3~4周）：偏癱側肢體由弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯。治療目的抑制痙攣、促進關節分離運動恢復，加強偏癱側肢體主動運動並與日常生活活動相結合，注意避免加強異常運動模式。主要包括：

床上與床邊活動、坐位活動、站立活動、平衡杠內行走、室內走動與戶外活動、物理因子治療、傳統康復治療、作業治療、言語治療、步行器與輪椅應用。

恢復中期康復治療（發病後4~12周）：偏癱肢體肌肉痙攣明顯，肌肉活動均為共同運動，開始出現選擇性肌肉活動。本期主要加強協調性與選擇性隨意運動為主，加強肢體使用性強化訓練，同時抑制異常肌張力。運動功能訓練重點在正常運動模式和運動控制能力的恢復：主要進行：

上肢與手的治療性活動、下肢治療性活動、作業性治療活動、認知功能訓練等。

恢復晚期康復治療（發病後4~6月）：抑制痙攣、糾正異常運動模式、改善運動控制能力、促進精細運動、提高運動速度和使用性步行能力、提高生活質量。

上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、言語訓練、認真功能訓練、心理治療支具和矯形器應用等。

后遺症期康復治療（發病後6~12月，多發病後1~2年）：導致腦卒中后遺症主要原因有顱腦損傷嚴重、未即時進行早期規範的康復治療、治療方法或功能訓練指導不合理產生誤用綜合症、危險因素控制不理想致使原發病加重或再發等。康復治療包括：

加強殘存和已有功能，即代償性功能訓練，包括矯形器、助步器和輪椅使用；職業技能訓練；幫助患者下床活動與適當戶外活動；加強言語交流和必要心理疏導。

3、中醫針灸及按摩、理療對肢體功能障礙有什麼效果？

中醫針灸及按摩、理療在腦出血後偏癱康復中，尤其在急性期與恢復中期，發揮較為重要作用。

急性期：理療使癱瘓肢體肌肉收縮與放鬆逐步改善其張力；中醫針灸及按摩通過深淺感覺刺激有助於局部肌肉收縮和血液循環，從而促進癱瘓肢體功能的改善。

恢復早期：理療、中醫針灸及按摩重點針對偏癱側上肢的伸肌，改善伸肘關節的肱三頭肌、伸腕和指關節的前臂伸肌的功能；偏癱側下肢屈肌如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌，改善膝關節屈曲與踝關節背伸功能等，使偏癱患者的動作逐步向正常狀態進展。

4、矯形支具有什麼作用？偏癱的患者都有必要使用矯形支具嗎？

腦出血后常常見到偏癱側腕與手指屈肌張力增高，使腕關節與手指關節伸展異常困難，為了改善屈肌痙攣狀態，通常使用腕指伸展支具；而下肢伸肌張力增高，使踝關節下垂與足內翻，影響患者站立與行走，為了改善伸肌痙攣狀態，通常使用踝足矯形支具。這些均有助於提高患者的實用技能。

但矯形支具一般不要隨意使用，因為過早使用會影響患者主動功能恢復的進程與积極性。通常在肌張力異常增高而常規治療效果不佳時可以使用，或經過一段時間（半年）訓練功能進展不顯著時可以使用。

5、患者在進行物理康復過程中要注意哪些問題？

警惕“廢用綜合征”：目前，尚有不少醫療機構、患者和家屬不了解中風康復的重要性，希望依靠藥物治療提高肢體的功能活動，或認為康復治療是以後的事，使患者持久卧床或長期坐位，其結果是很多患者出現以生理功能衰退為主要特徵的症候群，如肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節變形、褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿道感染和消化功能減退等，即“廢用綜合征”。因此，偏癱患者應將科學的訓練方法貫穿整個康復過程之中。

避免“誤用綜合征”：臨床發現，有些偏癱患者，因恢復心切，過度使用不科學的治療和訓練方法，造成手攣縮、足內翻、足下垂、行走時划圈步態等，即“誤用綜合征”。因此，對中風病人而言，早期選擇具有專業資質的康復醫生和治療師才是患者獲得最佳功能的保證。

腦出血偏癱患者的康復治療是一個長期過程，病程較長患者仍可以從康復中受益。與此同時應注意基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症）控制與治療，建立良好生活習慣與方式（忌煙酒與高鹽或高脂飲食），积極主動功能鍛煉與預防等。

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一個70多歲老太太，右肩痛了一個來月了，一直覺得是看孩子累的，可這两天實在忍不住了，才告訴兒子。兒子一聽，責怪老母親不早點告知的同時，立刻帶着來醫院了。骨科給開了X線片的單子，來我科拍右肩正位。

見下圖，有肱骨大結節上方是一堆鈣化，紅箭所示的高密度的東西就是鈣化，跟骨頭一樣，含鈣多，所以在X線片上是發白的。

骨科大夫看了片子和報告，接着又開了核磁共振（MRI）的單子。

兒子沒言語，拿着就要去交錢，老母親有點急：“大夫，片子上鈣化不是看的很清楚了嗎，為啥要做核磁？那個那麼貴。”

“老太太，別心痛錢哈，鈣化在片子上看的是很清楚，可那周圍的肌腱在片子上看不到的，您的肩膀痛，可能是肩袖損傷，必須得靠核磁才能看到肩袖的損傷情況”

“肩袖？”

“就是肩關節周圍的幾條肌腱，保證肩關節正常活動的，很多肩痛都是因為肩袖損傷，必須得做核磁，根據核磁情況決定如何治療”。

老太太的兒子，帶着老太太做了MRI，圖片显示：右岡上肌肌腱損傷。下圖中紅箭所示的黑黑的一團就是鈣化，鈣化因為含水太少，沒有信號，所以在MRI上為黑黑的低信號。而黃箭所示的區域為岡上肌肌腱，白白的高信號代表損傷引起的水腫。

綜合平片和MRI，最終診斷為：鈣化性肌腱炎。

肩袖鈣化性肌腱炎以肩袖肌腱內沉積的羥基磷灰石晶體周圍炎症為主要特徵。依據其病程進展，患者可無臨床癥狀，僅體檢時偶然發現，也可突然急性發作引發劇烈疼痛或慢性疼痛伴漸進性活動受限。該病好發於30-60歲的人群，不同職業及生活習慣的人群中其發病率並無明顯差異。大約有70％的肩袖鈣化性肌腱炎發生於岡上肌腱，其次為岡下肌腱，約佔20%。

目前該病病因尚不明確。

診斷方面，X線平片對鈣化很敏感，但無法显示肩袖的損傷程度，所以多數像本文老太太一樣，拍了X線片后，再做MRI明確肩袖損傷情況。

治療方面，雖然肩袖鈣化性肌腱炎有很強的自愈傾向，但是這個自愈的過程很容易受阻，而且引起劇烈疼痛。即使無臨床癥狀的鈣化灶也應該及時干預，因為鈣化灶持續存在很可能導致肌腱撕裂。治療方法的選擇應該取決於病程的進展，無臨床癥狀、癥狀較輕或有手術禁忌證者應首先保守治療，手術治療僅在保守治療無效或出現持續６個月以上的嚴重活動障礙癥狀后才應予以考慮。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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讀博士期間，大家做各種動物實驗，最多的就是大鼠和兔子，為了做核磁共振（MRI），需要制動，把動物麻醉好了，老鼠需要綁在一個專用小設備里，放置亂動。而兔子比較溫順，麻醉好了，我們通常只用一根帶子鬆鬆的綁在腹部，稍微固定一下。

因為一個核磁共振通常要幾十分鐘，所以我們定好序列，機器開始自動掃描后，我們通常會去忙點別的，比如處理圖像，解剖屍體，或者吃晚飯等。有一次，一直兔子剛開始掃描不久，師弟去吃飯，5分鐘后回來，一看MRI上沒有圖像！再往掃描間一瞅，兔子沒了！我去，兔子哪裡去了？門是緊閉的，肯定不會跑出來。打開門，找兔子。最後發現大白兔自己縮在角落裡，偷窺大家呢。

這是因為麻醉的不夠深。

給人做檢查的時候，我們也碰到過病人自己從床上爬下來的情況！那還是在奧運村做志願者的時候，某國外教練做頭部MRI，剛開始掃描，那老兄自己把腦袋從線圈裡拽出來，從床上跳了下來，我趕緊跑進去，問怎麼了？單看那老兄臉色蒼白，自言自語，大夫，我感覺喘不動氣，裏面太可怕了。

這叫幽閉恐懼症。

首先簡單了解一下什麼是幽閉恐懼症。幽閉恐懼症是一種焦慮症和恐懼症同時存在的一種雙重精神緊張狀態。當患者一個人處於一種幽深，黑暗，空間又狹小的環境中，產生害怕、驚恐的感覺時，人就會感到極度的焦慮、心慌，恐懼，甚至覺得自己快要死掉。患者一旦身處於恐懼情境之中，幾乎無法避免地會出現強烈的焦慮反應，諸如心悸、冒汗、發抖、渾身麻木、寒顫、潮紅、窒息感、呼吸急促、心跳加速、噁心、眩暈、腹部不適都是常見的癥狀，有些人甚至會暈倒。常見於在封閉的空間中產生焦慮反應，例如在電梯、車廂、戲院內等。

做核磁共振時，病人需要躺在一個比較狹小而又很長的洞里，因此容易誘發幽閉恐懼症。而CT的洞，比較短而且寬大，通常不會有此問題。

遇到這種情況，心理強大的病人，通常會閉上眼睛，給予自己強大的心理暗示，必須想象自己是躺在自己的床上，或者想象以下自己中了彩票，以此克服心理障礙，部分可完成檢查。

本文中那位老兄是虔誠的教徒，自己跪在床前禱告了一會，也順利完成了檢查。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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由於帕金森病常多發於中老年人群，在患病初期，患者及家屬常會將行動遲緩等癥狀歸結於老年人身體的正常現象，所以導致帕金森病患者從癥狀出現到最終確診需要幾年時間，為了助大家做好早發現、早確診、早治療、早受益，現總結帕金森病患者在就診前必知的十二個問題：

1、帕金森病是一種常見病嗎？

帕金森病是一種多發於中老年人的慢性病。據統計，在我國65歲以上的老年人大概有1-2%患有帕金森病；由於人口基數非常大，所以患者總數還是比較多的，在200萬人以上。

帕金森病是一種慢性病，疾病的治療、護理、家庭關愛都是非常長期的，因此這個病對患者和家屬，乃至整個社會的壓力還是比較大的。

2、手抖就是帕金森病嗎？

不準確，一個人發生手抖的原因有很多種，比如說特別緊張，普通人也會手發抖。帕金森病的手抖很有特點，一般最開始是一側手抖，在患者休息的時候是比較明顯的，活動的時候會有一定的減輕。

帕金森病有三大主征：第一個是運動遲緩，比如寫字慢、寫字越來越小、切菜慢、表情動作少等等；另一個是肢體僵硬，比如關節僵硬，活動的時候有阻抗感，就像是活動不開的感覺；第三個就是靜止性震顫，也就是我們常說的手抖，一般出現了這三個癥狀，我們才考慮是帕金森病，單純的手抖不一定是這種病。

帕金森病患者還會合併一些非運動癥狀，比如說抑鬱、睡眠障礙，或者嗅覺減退、疲勞、尿頻、便秘，可以說癥狀多種多樣，但這些不像前面的運動癥狀那麼典型。

3、帕金森病致死、致殘嗎？

帕金森病是一種慢性病，一般不會造成急性致死，但會像糖尿病、高血壓這些疾病一樣緩慢進展。

4、最常用的治療帕金森病藥物有哪些？

最常用的是左旋多巴類製劑，還有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑製劑，還有使藥物延長類的藥物，等等。

結合每個患者的情況，醫生會選擇最優化的治療方案，也就是說，每個患者的用藥不一定是相同的。

5、是不是帕金森病已經確診，就要開始吃藥呢？

帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經存在一些爭議。有的觀點認為，長期吃藥會有很多副作用，那麼稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發生；但現在普遍觀點認為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那麼這時候腦細胞的已經受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，對於疾病長期的預后是有好處的，能夠延長壽命。

所以說，如果可以確診，或者說是醫生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎麼用要根據患者的嚴重程度適當調整，不要太激進。

6、帕金森病吃藥的治療目標是什麼呢？起效越快越好嗎？

藥物起效的快慢是有個體差異的，但還是循序漸進，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。

而帕金森病的治療目標也是因人而異的，有的患者對治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標跟年齡很有關係，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會低一些。

7、帕金森病長期吃藥會耐受嗎，會不會藥量越來越大？

很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實最根本的原因，還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個次要原因，不是根本的因素。

8、“劑末效應”、“開關現象”是帕金森病的專有名詞，所有患者都會有這種癥狀嗎？

“劑末效應”是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之後，大多數患者多少都會出現這種問題。

“開關現象”可以說是一種不可預測的劑末效應，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現一些，但比例並不多。

如果患者長期用藥量過多，可能出現異動症，手足不自主地擺動。但由於在我國藥量比國外偏低，出現這種問題的概率會更小。

9、帕金森病的手術是怎麼做的呢？哪些帕金森病患者適合於手術治療呢？

手術將腦起搏器的主體放在胸部的皮膚下面，通過導線相連到腦部的電極進行刺激，通過電信號改善癥狀。這個手術現在很成熟，危險性是很小的。

提到治療的時機，首先要介紹一個概念叫“蜜月期”，如果在一個帕金森病患者治療期間，只用少量的藥物就有很好的病情控制，那麼這就叫治療的蜜月期，沒必要手術治療。

但如果說蜜月期過了，調藥效果不明顯並且出現了副作用，那麼這就是手術治療的好時機。也就是說，藥物治療對癥狀改善不充分，效果不明顯，並且副作用比較多，就建議手術治療。

但是也有一些人認為，即使蜜月期過了，也要堅持一段時間不行了再手術，其實這種想法不太正確。蜜月期已經過了就可以儘快做，等的太久了治療效果並不好。

需要注意的是，無論是吃藥、手術，這些治療方式並不能保護腦細胞被帕金森病破壞，保護的效果其實不明顯，治療主要是用於改善前面所說的運動癥狀和非運動癥狀。可以說，手術給了患者第二個蜜月期。

10、手術後患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動呢？

患者在手術后，癥狀一般是有明顯的改善，當然也要看患者的病情進展的程度。如果患者手術延遲比較久，基礎狀態已經很差了，那麼手術的效果也不會很好，會有改善，但做不到行動自如。

手術運動遲緩、肢體僵硬等運動癥狀的改善效果比較明顯，但對非運動癥狀（如抑鬱、便秘等）效果不是很明確。不過從另一個方面來說嗎，如果患者的運動癥狀改善，生活質量上升，那麼心情也會有改善。

11、帕金森病手術后還需要繼續吃藥嗎？

帕金森病患者手術后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實是等到癥狀比較重了才手術，那麼手術后還是需要藥物控制的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用。

總的來說，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關愛和照顧。

12、應該掛哪個科？怎麼預約呢？

掛專家的號，最有效的方式就是通過“帕金森好大夫”公眾微信或者電話預約029-85323986。王茂德教授的門診時間是每周二上午。

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