標籤: 牙冠增長術

三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天，很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子，珊瑚絨材質因為其纖維細，密度高，舒適柔軟，保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電，對皮膚造成影響，特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛，積灰塵蟎蟲，小寶寶接觸了后易過敏，導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境，身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯，絨毛玩具，羽絨被，羊毛被等等。

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Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，

Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎症但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷，

如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意：

雖然做了規定但臨床中有一定偏差，通常易發生分類錯誤有以下幾種情況：

1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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去年全國兩會期間，全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議，提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日，開放醫療與健康聯盟（OMAHA）第二屆會員大會在杭州舉行，OMAHA理事長鄭傑提出，醫院應該把醫療數據還給患者，邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。

消除信息孤島面臨的困境

所謂信息孤島，是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻，不能有效地實現信息共享與交換，在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享，甚至同一個行政區內，各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內，使用不同品牌，或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。

為什麼信息孤島現象嚴重？各醫院之間為何不願共享信息？每家醫院建設的信息化系統，缺乏國家標準、沒有頂層設計，條塊分割，是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。

信息共享困難，不僅在於管理層，身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答：“為什麼醫生會對信息共享產生反感？可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己，還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

向個人開放病例或能破冰醫患關係

“醫患糾紛的產生，很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年，時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的，就應該開放。”王景明說，當時，這個理念從一個科室推向全院，醫患間的友好度大大提升了。

和王景明一樣，原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹，去年8月中旬，粵北人民醫院陸續推進了這項工作，在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷，了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權，患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時，也保護了病人的病歷隱私。“一開始，醫生會有些擔心，因為病人可以看到醫生寫的每一個字，包括影像圖片，怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉，後來我們調查發現，病人包括病人的家屬100%滿意，沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉，而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此，在徐新看來，向患者開放病歷能降低醫患的不信任感，從而改善醫患關係。此外，開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。

開放病例 慢病及急症患者診療更精準

“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理，提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言，定期進行體檢至關重要。然而，不少人在無異常情況或並不嚴重時，並不會規範地保存自己的體檢報告，而許多疾病恰恰是有提前徵兆的，特別是慢性疾病。“這時候，如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告，基於可交換的格式進行信息整合，可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”

對急症患者來說，抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案，就能在第一時間向醫生提供患者核心信息，把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中，向醫護人員展現全面的個人醫療記錄，從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。

總之，病歷信息向個人開放，除了能加深患者對自身疾病的認識和理解，提高患者的參与度和积極性，實現對疾病的提前干預和有效治療，還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面，它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係，改善醫患溝通的同時，降低醫療錯誤。另一方面，通過病例開放的監督作用，醫療消費將更趨於合理，有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。

當然，醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露，也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”，強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。

我們期待，“信息孤島”能早日互聯互通，共建共享數據，病歷信息向個人開放，讓老百姓就醫過程更便利，就醫質量不斷提高。

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病，所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風，”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說：“此外，因為缺血/再灌注損傷影響器官移植，用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者俱有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷，並評估其在主要心臟病發作後減少心力衰竭的能力。

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最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了，最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測後發現他的血壓一點也不高，甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量，再次做動態血壓監測，觀察血壓變化，最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點，因為夜間也要測量血壓，可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差，從而使血壓升高，造成高血壓的假象。但是，對於大多數人來說，影響較小，結果準確可靠。

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帕金森病是一種神經系統退行性疾病，隨着病情的發展患者會出現震顫，僵直，行走困難，以及非運動癥狀（呼吸困難、吞咽困難等）。早期患者可以通過服用藥物來很好的控制癥狀，到中晚期的患者可以考慮採用腦起搏器手術的辦法來控制癥狀。

帕金森病患者都曾想過減葯，尤其是做過手術的患者，他們急於想把藥物減掉。在這裏我想說的是，帕金森病是慢性進展性的。藥物是否需要減，什麼時候開始減都需要在醫生的指導下進行。

一般減葯分以下兩種情況

一、減葯是在3個月後。

理論上腦起搏器手術後患者的藥物可以減到50%—60%。但這不是所有的帕金森病患者都可以的。對於手術后運動癥狀改善明顯，並且沒有出現呼吸困難的患者。這樣減葯是完全可以的，甚至有些患者都可以不用吃藥。因為藥物減后，他的癥狀可以通過調整參數來控制癥狀。但是如果出現了呼吸困難等癥狀的患者，如果急於減葯就會使非運動癥狀加重，造成整體狀態的改變，進一步也會影響腦起搏器的效果。所以開機后需要按原來的劑量先服用3個月後再調整藥物。

二、減葯是在開機后就開始。

這種情況是針對於有異動現象的患者。開機前患者未服用藥物先調試好癥狀，測試效果。之後患者滿意后再服用上藥物，藥物服用后，若患者異動現象還有就需要減量，有的患者就需要停用美多巴，或者改用其他藥物。

總之，帕金森病患者開機后藥物調整一定要在醫生的指導下進行。

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一個人的年輕與衰老，臉上的細節就會出賣你，比如：眼角魚尾紋，嘴角法令紋，及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速，有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候，做一次可以保持多久，失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎，有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲，一則年紀太大，二則皮膚鬆弛太厲害，布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開，且可以進行多次手術，一般效果能維持2-3年，失去效果后，不會有垂的更厲害的現象，相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生，皮膚跟以前比較還會好一點，所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說，手術不能以埋線數量來取決，多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種，根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人，由於熬夜、壓力大，皮膚就像海綿一樣，鬆弛下垂，顯得比實際年齡大，所以在做懸吊線提升面部的同時，小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術，由於定位點太遠，無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋，而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入，可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線，其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子，房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔，拿液體貼布貼上就可以了，沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右，屬於微創手術。

術后2~3天內，因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感，需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說，PPDO線可以被人體完全吸收，所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是，任何手術的核心都是醫生，不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層，這樣就會造成線體的移位，如果埋置過淺，就會出現線頭或者凹凸不平，如果提升太過，就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯，也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以，但是如果面部脂肪過多，要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位，有人還聽說有埋線減肥法，這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線，還可以作用於頸部提升，還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法，和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以，而且提倡一起做，玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題，和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好，但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

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說到半月板損傷，前一陣我們講過半月板損傷的原因和機制，請參看：

膝關節疼痛，真的是半月板的錯嗎？今天我們講講半月板損傷修復術后康復方案，需要特彆強調的是本計劃為一般訓練計劃，由於每個病人個體的差異治療方案也由此不同，本方案僅供參考之用，不可盲目練習，如有疑問及時與手術醫生溝通。

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起，日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動，導致半月板發生不協調運動，異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷后可以出現疼痛、關節絞索（打軟腿）、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效，需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術后一般康復方案介紹如下。

1.保護期：（術后1天－4周）術后伸直位夾板固定（下地步行及夜間均需佩戴）。

麻醉消退後，開始嘗試：

（1）踝泵練習 ：（病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作），要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，圖1。

踝泵訓練

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）等長收縮練習，圖2。

（3）腘繩肌（大腿后側肌群）等長收縮練習，圖3。

（4）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動，並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術后2-7天：

（1）開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習（圖4）：如下圖所示，將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式：

靜態訓練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒，之後再抬起，如此反覆，10次/組，2組/日。

動態訓練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。

多方向直抬腿練習

術后１周：

開始屈曲ROM練習：微痛範圍內坐位垂腿（圖5）。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次，1次/日即可。練習后即刻冰敷20分鐘左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可每隔1-2小時冰敷一次（如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷）。

坐位垂腿

術后2-4周：

（1）繼續並加強直抬腿力量練習；

（2）強化髖周肌肉力量練習（圖6）：保持5秒為1次，30次/組，3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明：雙足與肩同寬直立，足尖向前，藉助支撐健側單腿站穩，患腿踝關節處系彈力帶，另一端固定，伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

（3）此期每周被動屈膝角度增加10°左右；

2. 中期：（術后5－7周）：

此期不得過多行走，防止關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

（1）負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前後（圖7后兩張）交替移動重心，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘，即可脫拐行走。

（2）膝關節被動屈曲練習（圖8，9）：ROM達到110°-115°，並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習（選擇無負荷至輕負荷，20-30分/次，2次/日）。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期（術后8－12周）：

（1）術后8周患肢可完全負重。

（2）術后8周后，逐漸強化屈曲練習（方法同上圖），ROM達到120°以後，可開始股四頭肌牽伸練習（圖10），力求在術后12周內逐漸達到全範圍屈曲。

（3）開始俯卧位“勾腿練習”（圖11）：30次/組，2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷，在0-45°屈伸範圍內進行，練習后如關節腫痛即刻冰敷。

（4）靜蹲練習（圖12）：2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。

（5）力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期：（術后3個月後）

（1）開始單膝蹲起練習（動作要領同上）：在0-45°範圍蹲起，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組，間隔30秒，2-4/組連續，1-2次練習/日。

（2）功率自行車訓練：中等負荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝（圖13）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習／日。

（4）台階前向下練習（圖14）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

站立於一層台階上（逐漸增加台階高度250px,375px,500px），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟着地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（5）保護下全蹲（圖15）：雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度，同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次，1-2次/日。

（6）運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示：半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位，負重要求及訓練中的角度限制等，這些因素會最終影響手術后康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重。並且術后1-2周內不進行屈曲練習，術后4周內不進行主動屈曲練習，只進行被動屈曲練習，具體訓練強度視情況而定。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一，也是導致吸入性肺炎的主要原因，而吸入性肺炎常常是晚期帕金森病患者高病死率的一個重要原因，因此吞咽困難是帕金森病的一大殺手。

有沒有吞咽困難？

目前認為，當患者出現下列情況時需要高度警惕存在吞咽障礙：

最近無明顯原因的體重下降

有流口水的問題

在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住

感覺胃灼熱或胃痛

不容易把食物送至口腔內部

不容易把食物或飲料含入口中

進食非常慢

覺得食物粘在喉嚨內

吞咽藥片有困難

伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低，主要表現為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由於食物誤吸進入氣管導致繼發性化學性肺炎，經常反覆出現肺部感染，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成机械性窒息，可能直接導致心跳呼吸停止。此外，患者因攝入不足，造成水和電解質紊亂及其他營養成分缺乏，白蛋白降低，嚴重消瘦。

由於帕金森病患者“關期”時吞咽障礙可加重，因此左旋多巴在減輕運動癥狀，縮短“關期”的同時，對吞咽障礙具有間接改善作用。

作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(DBS)，通常認為，在左旋多巴衝擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙，DBS療法可改善癥狀，多數術後患者隨着運動功能的改善，進食功能也得到改善，體重增加。

康復訓練對吞咽障礙的改善作用是目前國內外相對公認的手段。研究显示，早期系統化的康復訓練能有效減少併發症，改善預后，使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大限度的恢復。指導患者做鼓腮，伸舌等練習。舌肌及吞咽肌群的運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性，並能防止吞咽肌群的廢用性萎縮；平時多做吞咽口水的練習，提高患者的生活質量，延緩吞咽障礙的進展。

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