劉永勝 | 無怨無悔行我路

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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劉永勝

無怨無悔行我路

人 物 介 紹

劉永勝,河北省河間市瀛州鎮桂庄村村醫。

(以下文字為村醫劉永勝本人自述,無任何修飾。)

我是一名70后村醫,與其他同齡人一樣也曾懷揣夢想,記得小時候老師常常問起:“你長大了做什麼啊?”當時很多同學都會回答:“做一名醫生!”其實,我那時最想做的是一名教書育人的老師。但是,快要畢業時,姥姥的一場重病使我從此走上了學醫的道路。

1988年我的姥姥離世。我是在姥姥家長大的,倍受疼愛,小時候因為本村沒有學校,母親把我送到了姥姥家,一住就是三年,後來村裡蓋起了新學校后,才被母親接回本村上學。1987年,一向體格硬朗的姥姥突然得了食管癌,短短半年的時間形銷骨立,母親焦急萬分,在離家20多里的一個小診所開了湯藥——她輕信別人說,那個診所是可以治這種病的。回到家給姥姥熬了葯,姥姥喝了后,病情並沒有減輕而且還吐了好多血,身體更加虛弱了。見此情形,我哭了,我想,將來一定要學醫,讓更多像姥姥一樣的病人遠離病痛的折磨。

在這種理念的支撐下,我於1990年中學畢業后,如願考取了一所中醫中專,在校學習很努力,經常學到深夜,評為文明標兵,同年加入了中國共青團。

1994年畢業后,我在本村開了一所小診所,當了一名小村醫,短短一年取得了村民的信任。很多村民都喜歡找我看病,為了充實自己,我買了各種書籍:內科、兒科、外科、骨科,學會了很多小手法,比如,橈骨小頭半脫位(俗稱的錯環)的複位等。有些村民很貧困,我就為他們免費治療,甚至為患者墊付醫藥費,減免很多外傷患者的醫藥費用。我還抽出時間組織村民上課,講解常見病、多發病的預防。

曾有一患者因為白天焊接汽車時被電焊灼傷眼睛,半夜1點多打電話給我配眼藥水,當時正下着大雨,路面的積水有1尺多深,我打着傘淌着水把眼藥水送到患者家中,患者家屬感動得熱淚盈眶。

也是在一次深夜送葯,當時天很黑,我忘記了帶手電,村裡有一家自來水管壞了,在街上把自來水管挖開了1尺半寬、2米長的一個坑,結果,我騎着自行車直接掉到了坑裡,至今臉頰顴骨處還留有一道1寸多長的傷疤。這樣的例子很多,其實,我和大多數農村醫生一樣任勞任怨、無怨無悔地為鄉親們的健康守護着,只要鄉親們遠離病痛,苦點累點也值得。

口述實錄

唐曄:劉醫生,您現在每個月的收入平均是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘?劉永勝
每個月收入大概3000左右,減去大兒子上大學費用,以及二兒子的吃穿,還有一些日常開支,基本結餘微乎其微。

唐曄:現在的衛生室一共幾個醫護人員,面積多大,覆蓋多少數量的人群?

劉永勝:衛生室現在就我一個,大約60平方米,是國家給蓋的標準衛生室,我們村1284口人。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子。

劉永勝:現在主要開展針灸,在治療偏癱以及疼痛性疾病方面,針灸的療效確切。腰痛患者5分鐘止痛已經不是神話,運用蔡老師頭排針治療腦梗患者8天可以起床,1個月左右可以自己行走,效果非常理想。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

劉永勝:我目前最想做的是,學習更多治療疾病的方法,為更多疼痛患者解決痛苦。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情?

劉永勝:我運用蔡德亨老師頭排針讓癱瘓的患者生活自理了,有了生活的意義,感恩蔡老師!

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

劉永勝:一、希望國家多了解村醫處境,幫村醫解決在治療過程中法律方面的風險;二、學習更多醫療知識,為百姓解決病痛;三、希望能提高自己的收入,讓妻子、孩子過上幸福的生活。

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10種食物,增強冬季免疫力

山 葯

山藥含有豐富的維生素和礦物質以及多種微量元素,尤其鉀的含量較高,滿足身體所需要的營養外熱量也相對較低。山藥還可以促使人體內的T淋巴細胞增殖,增強免疫功能。

02

冬 瓜

冬瓜富含多種營養元素,包括蛋白質、膳食纖維、胡蘿蔔素、多種維生素以及鉀、鈣、鐵、鋅等微量元素。冬瓜中的膳食纖維能有效影響腸胃活動,使堆積在腸道中的廢物排出體外,並且冬天多吃冬瓜能有效提高免疫力和抵抗力。

03

南 瓜

南瓜中含有豐富的β-胡蘿蔔素,同時,南瓜還含有豐富的維生素B6,它是提高免疫蛋白活性、加強免疫蛋白代謝不可缺少的重要營養素。且南瓜低糖、低熱量,不用擔心吃了會發胖!

04

蘋 果

蘋果含有豐富的膳食纖維、有機酸、維生素、礦物質、多酚以及黃酮類等營養物質,提高細胞活力的同時能刺激抗體和白血球的產生,從而提高人體免疫力。

05

蜂 蜜

在你的食物或飲料中加上一匙蜂蜜,能夠提升你的天然抵抗力。因為蜂蜜中含有不同濃度的多酚物質,這些成分是抗氧化劑,除此之外還含有多種酶和礦物質,當它們發生了協同作用后,可以提高人體免疫力。

06

西蘭花

花椰菜含豐富的維生素、礦物質等。還含有多種生物鹼類、黃酮類化合物、硫代葡萄糖苷等活性成分。且花椰菜是含有類黃酮最多的食物之一,能提高機體的免疫力,可防止感冒和壞血病的發生。

07

蘿 卜

蘿蔔含有豐富的澱粉分解酶以及大量的維生素C和微量元素鋅,能夠增強機體的免疫功能,提高抗病能力,避免身體受到細菌的入侵。

08

菌 類

菌類食物富含蛋白質,並且含有鐵、鋅、鈣等多種微量元素,脂肪含量低,還含有人體必需的氨基酸、生物活性物質,能夠調節免疫,對維護人體健康起着很重要的角色。

09

柑橘類

柑橘類水果內含的維生素C,能夠增加體內製造對抗感染的白血球與抗體,激活免疫系統的巨噬細胞、B淋巴細胞和T淋巴細胞,促進干擾素的形成,預防病毒入侵人體。所以多吃柑橘類水果,也是可以預防感冒的。

10

大 蒜

大蒜富含抗氧化元素硒,可以減少自由基的破壞,且其中的大蒜素能抗感染和細菌。英國研究人員的實驗結果表明,食用大蒜可讓感冒發生幾率降低。因此在日常烹飪菜肴時可以適當加入一些大蒜。

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水光注射的常見誤區及注意事項

隨着水光注射的流行,很多醫院和美容機構都相繼開展了水光注射項目,但是由於從業者素質參差不齊,這讓消費者在水光注射上存有不少認識誤區。

誤區一水光注射打一次就可以獲得嬰兒肌,打三次肯定就是水嫩肌膚!

正解:每個人的膚質是不一樣的,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同的土地上,表現是不一樣的,水光針也是一樣。如果你皮膚本來就很乾燥,第一次水光注射,可能僅僅是為以後的水潤打了個基礎。同理,皮膚基礎太差需要療程性的治療也是一樣。所以,求美者別糾結單次效果,“因地制宜”療程治療才是明智選擇。

誤區二水光注射藥劑搭配越多,效果越好!

正解:水光藥物的配比不是越多越好,我們應該着重針對求美者皮膚問題給予對症改善治療。主要是的作用是為了給皮膚補水,這才是水光注射的根本。

誤區三水光注射可以在家自己打!

正解:水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素一樣必須選擇正規醫院找專業醫生進行操作。另外注射所用的為醫療藥品,需要有資質的醫生進行操作。

誤區六水光針中的玻尿酸與注射用的玻尿酸相同

雖然水光針里有玻尿酸,但因水光針只將成分注射至真皮層,所以水光針中的玻尿酸是小分子和低交聯的,只有這種分子量與交聯度的玻尿酸才好被吸收,當然這樣也更容易被代謝。注射玻尿酸因作填充使用,所以是選大分子、高交聯的玻尿酸進行注射。這種玻尿酸不容易被代謝,一般維持時間根據不同品牌和型號的玻尿酸而定。

水光注射的相關注意事項:

注意事項一重點保濕

因注入真皮層的玻尿酸吸水和鎖水能力非常好,水光注射后,肌膚表面會留下輕微創傷,使肌膚實時啟動修復和抗擊能力,此時皮膚水分丟失最為嚴重,有個別治療者會出現比較乾燥或敏感現象,所以在術后72小時內對肌膚進行密集式的補水保濕護理非常重要。注射后做補水面膜,皮膚通道完全打開,皮膚會大量吸收水分。

注意事項二注意防晒

很多人經常忽略使用防晒霜,不注意防晒除了導致最直觀的晒傷晒黑外,還會導致光老化(皮膚顯得更加粗糙暗淡鬆弛)與皮膚腫瘤。所以,皮膚美容醫師在臨床中經常叮囑求美者,在治療后一定要更加註重皮膚保濕、防晒修護,也是能更好的促進治療過後皮膚修復和效果延續的關鍵所在。

注意事項三其他注意事項

(1)水光注射后24小時內不要用手搓揉臉部。

(2)水光注射后24小時內不要用自來水或礦泉水洗臉,可用純凈水、蒸餾水輕輕拍洗,輕輕擦乾。
  (3)水光注射后24小時內不要化妝,不要使用含激素或含鉛的美白產品,如:美白面膜、粉底液、粉餅。
  (4)水光注射后3天內忌食辛辣、海鮮發物。
  (5)水光注射后7天內禁酒禁煙。

希望大家在進行水光注射之前,都能對以上誤區及注意事項有所了解,避免治療過程中出現不必要的困擾,在輕鬆愉悅的心情中變的美美噠~~

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老爸腸鏡檢查多發息肉,為啥孩子也要查

周一上午,“無事不登三寶殿”的老王又來找楊大夫了,這次又是為什麼呢?原來呀,老王家的一個遠房親戚前幾天因為老是拉肚子,而且大便的顏色還與正常的不一樣,便中帶血,在家裡的醫院做了一個腸鏡,發現腸子上密密麻麻的長了好多息肉,大小不等,病理報告為腺瘤,管床的大夫非要他的孩子也去做腸鏡,這個親戚就想不明白了,這醫生怎麼回事,管得也忒寬了吧,給我看病就看病,為什麼還非要我的孩子也去做腸鏡呢?於是,一言不合就到北京來了,想找個大醫院給好好看看。老王聽了,腸鏡他也不懂呀,不知道楊大夫知道不,這就帶着親戚的腸鏡報告來找楊大夫了。

楊大夫聽了老王的話說:“這您還真錯怪醫生了,您這親戚的病應該是屬於一種家族性的遺傳病,醫學上管它叫“家族性結腸息肉病”,具有一定的癌變傾向,醫生建議孩子做腸鏡是非常有必要的”。今天我們就來來說說這個病吧。

家族性結腸息肉病,英文簡稱FPC,是一種與遺傳有關的大腸息肉病,表現為大腸內多發腺瘤性息肉,臨床表現以便血、腹痛、腹瀉為主,這種病癌變率極高。有研究表明,FPC患者在息肉發生的頭5年內癌變率為12%,在15~20年內癌變率大於50%,癌變的平均年齡為40 歲。也有文獻報道此病45歲前的癌變率幾乎達到100%,約佔大腸癌發生率的1%。因此,早期普查、早期診斷、早期治療對防治FPC癌變具有重要意義。FPC在遺傳上無性別差異,也就是說這種疾病在傳男和傳女的幾率上是一樣的。FPC從發現到癌變間隔時間約10年,患者常於青少年期出現癥狀,臨床表現以腹瀉、腹痛為主; 而FPC癌變患者亦以腹瀉、便血或持續糞便隱血試驗陽性為主,提示便血或持續糞便隱血試驗陽性為癌變的早期預警信號。FPC的主要病理變化是腸道內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉,嚴重者息肉數量可達數千個。FPC早期無特殊臨床癥狀,詳細詢問家族史對於發現該病有重要臨床意義,開展患者家系調查是早期發現FPC患者的主要途徑。因此近期反覆發作的腹瀉、便血患者應詳細詢問病史和家族史。對於患者有陽性家族史的應儘早行腸鏡檢查,同時取全瘤作活檢。一旦發現結腸息肉病患者應重視家族成員的檢查,動員患者成年以上的近親包括子女、兄弟姐妹、雙親到醫院作系統檢查。FPC患者一旦出現息肉,40 歲左右會先後出現癌變,應儘早( 25 歲前) 手術治療。FPC患者無論是內鏡下治療還是手術治療均可複發,因此應作追蹤隨訪。對於FPC 患者有患病危險性的家族成員,從13~15 歲起至30歲,應每3年進行一次結腸鏡檢查; 30~60 歲之間應每隔3~5年一次。對於確診家族性息肉病患者臨床必須終身隨診。術后隨訪:前3 年內每3~6個月1 次,以後每6~12 個月至少1次,目的是可及時去除複發的息肉,對可疑患者進行病理檢查,以便及時發現癌變。在隨訪中,運用息肉電切、藥物治療及手術治療等方法能更好地改善預后。

聽了楊大夫的話,老王他們知道冤枉那位醫生了,現在醫患關係那麼緊張,患者對醫生缺乏基本的信任,其實“遵醫囑”是很有重要的。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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早上起來,不妨花10分鐘來養生

早上醒來后,你第一件事是做什麼?刷牙洗臉,賴床,看電視,還是去做飯?今天分享的這篇文章,教你抓住早上的黃金10分鐘來養生。

1、兩手對搓一分鐘

手掌快速對搓300次,刺激手掌的經絡穴位可通六經、強化內臟、調和陰陽之氣。可治療肩痛、眼睛疲勞。

2、手指按摩頭一分鐘

手指由前額深摩頭頂至腦後,以每秒2~4次的速度,促進腦部血液迴流,使髮根得到充分營養,頭髮黑且光澤。

3、輕揉耳輪一分鐘輸入標題

雙手指輕揉左右耳輪至熱,舒適為止。有通經散熱、保健聽力的作用,尤其對耳鳴、目眩、健忘有防治功效。

4、轉動眼睛一分鐘

眼球順時針和逆時針各轉動30次,可提神醒目,有強化眼肌、防治慢性角膜炎、近視眼等功能。

5、拇指揉鼻一分鐘

雙手拇指上下揉鼻50次,可祛風雍塞,開肺竅,對感冒、上呼吸道感染、支氣管炎,甚至對心臟病、動脈硬化症都有防治功效。

6、叩齒捲舌一分鐘

輕叩牙齒,可使牙根和牙齦活血,捲舌可使舌活動自如,增加其靈敏度。

7、輕按肚臍一分鐘

用雙手掌心交替順時針揉摩肚臍,可通暢胃腸之氣,促進消化吸收。

8、收腹提肛一分鐘

反覆收縮,使肛門上提,可增強肛門括約肌的收縮力,促進血液循環。

9、伸屈四肢一分鐘

仰卧時血流緩慢,血液存留四肢過多,通過伸屈運動,使血液迅速迴流,供給心腦系統足夠的氧與血。

10、蹬摩腳心一分鐘

仰卧以雙足跟交替蹬摩腳心,可引導腎臟虛火及上身濁氣下降,並能清肝明目,對治療神經衰弱、失眠、耳鳴等均有療效。

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骨科時間:肩關節解剖之肩胛帶的解剖與功能

一、肩胛骨的骨性標誌

肩胛骨為三角形扁骨,位於胸廓的後面,與鎖骨共同組成肩胛帶。有三緣(上緣、外側緣、內側緣)、三角(上角、下角、外側角)和二面(前面、後面)。肩胛骨前面微凹,在凸出的后肋骨處滑動。

在靜止位置時,肩胛骨介於第2~7肋之間。肩胛岡大約平對第3、4胸椎。上角和下角位於內側緣的上端和下端,分別平對第2肋和第7肋。

二、肩胛帶的運動類型

肩胛帶是用來描述肩胛骨和鎖骨的活動。胸鎖關節和肩鎖關節使肩胛帶產生運動。肩胛帶的運動有上提、下降、前伸、后縮、上旋和下旋六種運動類型。有五塊肌肉附着於肩胛骨和鎖骨,並提供肩胛帶的運動。

上提/下降和前伸/后縮是線性運動。

上旋和下旋是角運動。

除上述以外,還有一種肩胛骨的運動是肩胛骨傾斜。這種運動通常發生在肩關節過度伸展上。

三、肩胛帶肌群

肩胛骨的運動主要有五塊肌肉完成。它們是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。

1斜方肌

斜方肌是一塊較大的表層肌肉,左右兩側看起來是菱形狀的肌肉。根據功能,又被分為三部分:上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。這樣分化的原因是,它們分別在三個不同的拉伸方向(上、內、下)時肌肉運動。

1)上斜方肌

起點:起於枕骨和頸椎棘突的項韌帶

止點:止於鎖骨外1/3和肩峰

主要活動:肩胛骨的上提和上旋

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

2)中斜方肌

起點:起於C7-T3

止點:止於肩胛岡

主要活動:肩胛骨的后縮

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

3)下斜方肌

起點:起於棘突的中段和胸椎下段

止點:止於肩胛岡底部

主要活動:肩胛骨的下降和上旋

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

斜方肌的三個部分中,中斜方肌是主要動力來源,而上斜方肌和下斜方肌只起到輔助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗,而在上旋運動時是主動肌。在上旋的過程中,這些肌肉的共同作用,使肩胛骨形成一個方向盤。

例如,上圖是右邊的肩胛骨。在方向盤的底部扎一根帶子來表示肩胛骨的下角。將你的右手放在2點鐘的位置表示上斜方肌。而將你的左手放在10點鐘的位置來表示下斜方肌。將方向盤向左轉,可以看到帶子向右上方移動。此例中,上斜方肌(右手)向內、上移動,下斜方肌(左手)向內、下移動。合力使得下角向外、上移動(上旋)。

2肩胛提肌

起點:起於第1-4頸椎橫突

止點:止於肩胛骨上角

主要活動:肩胛骨的上提和下旋

神經:第3和第4頸神經和肩胛背神經(C5)

3菱形肌

起點:起於C7-T5

止點:止於肩胛骨內側緣和下角

主要活動:肩胛骨的后縮、上提和下旋

神經:肩胛背神經(C5)

4前鋸肌

起點:起於前8條肋骨的外側面

止點:止於肩胛骨內側緣和前面

主要活動:肩胛骨的前伸和上旋

神經:胸長神經(C5,C6,C7)

5胸小肌

起點:起於第3-5肋骨前面

止點:止於肩胛骨喙突

主要活動:肩胛骨的下降、后縮、下旋和傾斜

神經:胸內側神經(C8,T1)

四、總結肩胛帶主要運動肌肉及其作用

1、后縮:上斜方肌、菱形肌

2、前伸:前鋸肌、胸小肌

3、上提:上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、下降:下斜方肌、胸小肌

5、上旋:上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌(下部纖維)

6、下旋: 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、肩胛骨傾斜:胸小肌

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醫生讓患者到指定藥店買葯再被曝光

去正規醫院看病,卻要到外面的藥店買葯,這樣的事情已經多次報道,但仍舊屢禁不絕。近日,福建東南衛視《幫幫團》欄目爆料:不少患者質疑福安閩東醫院與藥店“聯手”,向患者高價推銷藥品牟利。

患者爆料:被醫生指定要醫院外的藥店買葯

一些福安市的患者向福建東南衛視《幫幫團》欄目組第1調查欄目熱線爆料,稱他們到福安市的閩東醫院看病,結果被醫生指定要醫院外的藥店買葯,當患者到達那家指定的藥店后發現,還有許多患者也同樣被醫生指定到該藥店。

閩東醫院醫生指定患者到醫院周邊的一家名為“便民藥店”去購買藥品的理由是,醫生開具的藥品該醫院已斷貨。記者到醫院對這一情況進行了核實。該醫院婦產科醫生在看過記者的病情之後,將醫生處方寫在一張便條上,並囑咐患者到附近的便民藥店購買相關藥品。

記者還發現該醫院的多個科室的多個大夫都會指定患者去便民藥店購買同一藥品。

醫生此舉是為何?

同類的產品有很多,為什麼醫生會指定這個藥店的同一款藥品呢?受訪的大部分患者還都反映,該藥品比市面上的價格要貴。周邊藥店的工作人員向記者透露,有相似功效的藥品有很多,但由於醫生的強力推薦,早就被便民藥店所垄斷,其他藥店也無法進貨。

閩東醫院醫務科的工作人員表示,現在醫院由於葯佔比的規定,限制醫生不能亂開藥,為了方便患者購葯,醫生只能讓患者到藥店買葯。事實上,患者對於閩東醫院醫生的做法還是心存疑惑,但又不知道哪些藥物可以替代,又怕貽誤病情,所以大部分人都會選擇聽從醫生的建議,到指定藥店買葯。

衛計委:這種做法違反規定

福建省衛計委醫政處處長楊閩紅在接受媒體採訪時曾堅決表示:這種做法是堅決不允許的。“醫生指定病人去藥房以外的藥店買葯,這個肯定是不符合現在規定的。”

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5000多名醫生因過度醫療被罰 是時候改變了!

看病時,稀里糊塗收到一堆檢查單;體檢時,被醫生一句“要做手術”嚇得寢食難安……據甘肅省衛計委近日通報,該委在全省二級以上醫院強化對診療權、收費權等職業權力的監督,近5年有5000多名醫生因過度醫療等被給予處方權限制或記錄不良業績、罰款、降低職稱、紀律處分等處理。醫生過度醫療行為是時候該改變了!

過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療行為,包括過度檢查、過度治療、過度護理等。小病大治、大病豪治、無病濫檢的過度醫療,不能為患者真正提高診治價值,徒增醫療資源耗費。目前,由於患者的個體差異,對過度醫療還沒有具體的量化指標。

據了解,甘肅省衛計委推行大處方、醫療質量和醫療事故月分析評議制度,醫療機構和醫務人員不良執業行為積分管理公示制度,在全國率先實施醫療服務收費檢查,嚴查醫療服務中重複計費等問題。同時,還暢通群眾訴求渠道,已建成覆蓋甘肅省的“12320”衛生計生服務熱線,為群眾提供健康諮詢、投訴舉報、尋醫問葯、預約挂號、計劃生育政策諮詢等服務,形成了全省醫療衛生行業24小時聯動機制。

過度醫療在中國的盛行,有着深刻而複雜的經濟、社會、文化等原因。

眾所周知,以葯養醫的體制和公立醫院主要靠創收維持運營的現狀決定了過度醫療的廣泛存在。為了自己的收入和醫院的創收,醫生實際上被鼓勵多開檢查單、多開藥、多手術,“大處方”、“大檢查”越來越多。

醫患糾紛實行舉證倒置,醫生實施“防禦性醫療”等問題也是造成過度醫療的重要原因。患者及家屬就醫理念的偏差也是很重要原因。盲目盡“孝道”也助長過度醫療。親人得了重病,即使是不治之症,許多家庭仍會不惜一切舉債治療。

醫院管理水平等其他因素也不容忽視。我國目前醫療保險覆蓋面過低,第三方制約機制不健全,醫療保險制度中缺乏對就醫行為的合理性審查,政府和社會缺乏對醫院醫療服務收入合理性的監管、審查機制。醫保部門對醫療服務的提供者和需求者的制約機制不完善,導致了“供方誘導需求,需方過度利用”的醫療服務。

當然,過度醫療不是我國獨有。近日暢銷的《100種過度醫療大公開》一書中,日本醫療記者室井一辰曆數了美國醫師協會公布的百種“過度醫療行為”:做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌PSA(前列腺特異抗原)檢查、給未來壽命不足10年的人做癌症篩查等。

過度醫療最直接的危害是加重了病人的負擔,造成資源浪費。更令人憂慮的是,過度醫療還會損害醫療機構和醫務人員形象,損害醫患關係,影響社會和諧,甚至造成社會對醫務人員整體的“信任危機”。

不管是為了患者着想還是為醫務人員形象着想,醫生過度醫療行為是時候該改變了!

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玻尿酸、肉毒素、自體脂肪,一般需要打多少量

對於注射美容的求美者大都存在一個困惑,就是不知道自己該打多少的量,打多了怕腫脹、表情不自然,打少了又怕沒效果,大多諮詢的時候就希望能從醫生那裡得到詳細的答案,做到心中有數。

那麼到底每個部位該打多少,玻尿酸、肉毒素、自體脂肪這些注射項目又有什麼區別呢?今天八大處整形醫生王克明就跟大家詳細講解一下相關內容。

1、玻尿酸

玻尿酸又名透明質酸、糖醛酸,原本就存在於人體之中,是人體真皮組織的成分之一。被譽為自然界鎖水保濕性能最強的物質。

因此玻尿酸注射成為如今微整形填充項目的熱門使用材料,因為當玻尿酸注射到人體后,會被逐漸吸收,一般情況下,維持的效果是在6到12個月左右。

除了能夠用於無創面部注射美容除皺之外,還能夠隆鼻、隆胸、豐唇、豐下巴。

玻尿酸的保濕成分更能刺激骨膠原增生及鎖緊肌膚中的水份,令肌膚充滿彈性及光澤,並且具有高度的相容性,不會殘留在體內,也不易發生排斥過敏反應。

打玻尿酸一定要適量?

玻尿酸打得太少,根本起不到填充和塑形的效果,但打得太多,會造成過度腫脹、表情僵硬、甚至肉芽腫。以下為各部位玻尿酸常規注射量,不過不同人的情況不同,合理控制用量,有針對性地填補凹陷,用最少的量達到最好的效果!

玻尿酸注射劑量:

(1)豐額頭:2-4支,一般額頭這種注重平鋪的地方,用量都會稍大一些;

(2)隆鼻:一般注射1支左右;

(3)豐全臉:根據凹陷程度不同,用量不同,如果用量過大,會造成表情肌過假僵硬,不超過10支;

(4)豐蘋果肌:1-2支/兩側;

(5)填充淚溝:1支;

(6)豐卧蠶:0.3支 兩側;

(7)豐法令紋:1-2支左右/兩側;

(8)豐下巴:1支左右;

(9)豐臉頰:1-2支左右,短縮嚴重可能會用到4支;

(10)豐嘴唇:1支,如果想要效果更明顯的嘟嘟唇,則需要2支。

玻尿酸打多了怎麼辦?

由於個體差異(如容易出血、過敏體質等)或醫生的水平參差不齊,注射玻尿酸后出現局部不平,紅腫等也會偶爾發生,給求美者造成痛苦。也有的求美者注射后不喜歡,想馬上變回原來的自己等等,這些都不要擔心,注射玻尿酸是有“解藥”可吃的,那就是玻尿酸溶解酶。

2、肉毒素

肉毒素適量不會對人體造成危害呢?

肉毒素注入產生皺紋的肌肉內,可阻斷神經遞質乙酰膽鹼的釋放,從而使肌肉張力下降或是肌肉癱瘓麻痹,皺紋隨之消失,對於去除眉間皺紋(川字紋)、魚尾紋等動態性皺紋的效果尤其好,同時還可用於瘦臉、瘦小腿、瘦肩、改善臉型等。

一般肉毒素在注射后三四天就能看到效果,一周後效果會更加明顯;肉毒素除皺有效期約三至六個月,6個月後若皺紋再出現,視個人需要可重複施打。

肉毒素在美容方面的運用非常微量,不會對人體造成影響,相對於其他除皺產品,它的作用和安全性是無可替代的,是目前去除動態性皺紋最好的方法。

常見的美容應用里,肉毒素的注射劑量一般是多少呢?

(1) 眉間紋:女性常用劑量是16個單位; 男性則需20個單位左右;當然,如果肌肉塊比較大,用量可以增加。

(2) 抬頭紋:較輕的抬頭紋注射總量不超過20個單位;重的抬頭紋注射總量30個單位左右。

(3) 魚尾紋:一般使用低劑量皮內注射,總量10個單位。

(4) 口周皺紋:一般也採用小劑量注射,常用總量少於10個單位。

(5) 頸紋:注射總量為20個單位,劑量越大,併發症的發生機率越高。

(6) 瘦臉:一般劑量是每側30-50個單位。

(7) 瘦小腿:每側小腿注射100~150單位,注射劑量過小,效果不明顯,而且不間斷時間短,劑量過大,可能會影響小腿的功能。

國產和進口肉毒素的不同點

雖然國產肉毒素和進口的相同點比較多,但它們還是有細微的差別,主要體現在藥物提純方法、藥物純度和彌散性上。進口肉毒素使用的成分是人體血蛋白,接近人體的組織成分安全性高;而國產的使用的是豬明膠,豬明膠源自豬的體內,屬於異體蛋白易引起免疫反應,安全性差。

同時,進口的肉毒素採用的是真空乾燥法(液體-固體),而國產的肉毒毒素採用的是冷凍乾燥法(固體-固體)。進口肉毒素注射后的彌散性要小(半徑)5mm;而國產的注射后彌散性要大(半徑)10mm;在大多數情況下需要精確注射時,如治療皺眉紋時,彌散性越小就越顯優勢(個體化治療、不良反應發生率低)。針對這幾點來看,進口肉毒素注射方法療效和安全性綜合評估都要優於國產肉毒素。

3、自體脂肪

自體脂肪填充部位的劑量

自體脂肪全面部填充包含10多個部位額頭、太陽穴、眉弓、眼窩、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝、臉頰、鼻子、下巴、唇部等;每個部位的注射量會有一定的固定範圍;每個部位填充多少、成活多少將最終影響到面部的填充效果。

(1) 額頭一般會填充10-20CC的脂肪不等

這個部位屬於面部所有部位中填充量比較多的部位,填充的時候需要將脂肪均勻的填充合理分佈,才能填充出比較圓潤飽滿的額頭。

(2)太陽穴一般填充10-20CC的脂肪不等

太陽穴根據基礎飽滿一些的填充適量就可以,凹陷比較明顯的就需要多填充一些,這樣才能夠有效的改善問題。凹陷比較嚴重的可能要填充兩次或者考慮做骨骼調整。

(3)下巴一般填充3-5CC的脂肪不等

下巴也是和太陽穴一樣,基礎良好者一次填充少量就可以成型,對於后縮比較嚴重,同時還不希望通過假體來改善的自體脂肪填充,可能需要填充兩次。

(4)臉頰一般填充3-4CC的脂肪左右

隨着年齡增長,大部分女性會出現臉頰凹陷的問題,脂肪填充時一般會少量填充,恢復面部的圓潤程度,一般不會填充太多,填充的太多容易給人感覺臉頰略顯臃腫。

(5) 鼻唇溝和蘋果肌一般各填充3CC的脂肪左右

這兩個部位很多朋友會選擇一起填充,就像額頭和太陽穴的搭配一樣,一般每個部位都會填充3CC左右,這樣可以緩解,因為鼻唇溝和蘋果肌不夠飽滿而導致面部顯老。

(6) 唇部一般填充1-2CC的脂肪左右

唇部一般不需要太多的脂肪,脂肪少量注入塑形即可。

(7) 淚溝一般填充1CC的脂肪左右

淚溝屬於填平溝壑即可,不宜過於突出,所以填充量很少,但是改善缺比較直觀。

溫馨提醒:不同人的情況不同,需要注射的玻尿酸、肉毒素、自體脂肪的量也不同,面部塌陷越嚴重,注射量也會相應有所增加哦!這點需要大家記住!

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唇齶裂治療專家:唇齶裂產前檢查很重要

 唇齶裂的發病特徵

(一)在唇齶裂中,男性患者多於女性。中國出生缺陷監測中心統計表明男性發生率為1.49‰,女性為1.17‰,性別之比為1.3:1,而單純雙側性唇裂則是女性多於男性,但女性畸形程度較男性輕,女性多於男。

(二)有報道显示在夏天出生的兒童唇齶裂發生率較冬天出生者高。在8月~12月期間出生者唇齶裂的發生率較少。

(三)一般認為農村唇齶裂的發生率較高,城鎮與農村的發生率之比大致為1:1.5~2,而且農村家族傾向者較多。

(四)在眾多流行病學資料中,預示唇裂伴有或不伴有齶裂的發生率與父母的生育年齡具有一定的相關性,特別是生育年齡35歲以上者,生產唇齶裂的機率要較25歲以下者高,且高齡生育婦女生產的男嬰畸形較為嚴重,多為雙側唇齶裂,隨生育次數的增加,女嬰發生唇齶裂的機率也有所增加。

(五)有報道在流產兒中唇齶裂的發生率遠遠高於正常胎兒,且其併發畸形的發病率也很高。流產的時間愈早,畸形的發生率愈高。

(六)唇裂與唇齶裂中有明顯家庭史的比率是齶裂的1.24~1.50倍,有家族史者,唇齶裂為8.64%,唇裂為7.93%,齶裂為6.48%。

(七)有學者統計,生活貧困的人其後代唇齶裂的發生率較高,這可能與營養缺乏及必需微量元素缺乏有關。

(八)我院曾對住院唇齶裂患者的血型進行統計分析,有血型可查的1324例病人中A型、O型患者比例高於正常人群,B型患者比例低於正常人群。

2 與唇齶裂發生的相關因素

(一)孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上;甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂,母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

(二)感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外,流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形,妊娠初期母體如遭受某種損傷,特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷,如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等,均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

(三)藥物因素

孕婦在妊娠期間,因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者,發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物,如長春新鹼,抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦,其子女也易發生唇齶裂。此外,長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女,其子女也易發生唇齶裂。

(四)吸煙與飲酒

研究證實吸煙婦女生產唇裂和唇齶裂的機率是正常發生率的2倍。在實驗中發現對發生唇齶裂敏感的小鼠和非敏感小鼠注射酒精后,胚突的形態有所不同。

3 產前檢查

在妊娠13-14周,經腹超聲可以發現胎兒面部軟組織變得清晰,而經陰道超聲發現面部軟組織結構情況會比經腹超聲還稍早一些。在妊娠14周早期,可以觀察到牙槽嵴;在妊娠15周,可以觀察到硬齶。

4 預防措施

有學者分別用維生素B6和恭弘=叶 恭弘酸預防孕婦發生先天性唇齶裂的研究證實可較對照組降低。目前較為肯定的認識是可以用恭弘=叶 恭弘酸等維生素預防減少約20%的唇齶裂的發生。我國已將孕婦口服恭弘=叶 恭弘酸片納入我國新醫改的重要內容。

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