自體骨髓移植沒有排斥反應，可為移植部位提供豐富的成骨細胞，更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質，激活成骨活性物質的生物活性，提高成骨活力，促進新骨形成，加快骨折癒合過程。
臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力，故治療骨缺損時需結合骨傳導材料，如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少，每10萬個中僅有1個，因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論，一般認為以取3~5ml為宜。
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高血壓。頸椎病容易被高血壓掩蓋，患者往往關注高血壓更甚，但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是，有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、上肢麻木等現象。
心絞痛或胸膜炎。這種情況下，病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感，這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近，容易誤認為心絞痛或胸膜炎。
腦動脈硬化或小腦疾患。患者會在行走中因突然扭頭、身體失去支持而摔倒，容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病，這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。
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Chris 你好
我寶寶8個多月時長牙
下面只出一顆
這幾天邊上一顆也出來了。
可是怎麼兩顆牙
不在一條線上啊，
不整齊，
請問這是有問題么
您好
在寶貝6-8個月
開始萌出第一顆乳牙，
通常是下頜乳中切牙，
細心的媽媽有時會發現
兩顆牙齒的萌出位置不對稱，
其實不必擔心，
此時頜骨的空間相對充足，
乳牙可以在一定範圍內
會漂移調整自身的位置，
建立正確的鄰牙關係。
總之，保持觀察，不必多慮 [比心]
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
高鴻雲
心理康復的過程，
是要讓他們學會
用自己的方式享受人生
」
人 物 介 紹
高鴻雲，復旦大學附屬兒科醫院醫學心理科主任，主任醫師，授課教授，醫學博士，多次應邀擔任國際學術會議演講嘉賓和會議主席，擔任國際兒童精神科醫生培訓項目導師。擅長診治兒童孤獨症、兒童多動症、兒童情緒障礙、慢性疾病兒童的心理問題和不明原因的軀體疼痛或不適。
採訪筆記
她說，其實在大學里就對心理學產生了極大的興趣，改革開放后第一版弗洛伊德的《精神分析引論》成為她的枕邊愛物，而希區柯克的《蝴蝶夢》《愛德華大夫》《精神病患者》，讓她對這一領域充滿熱情。不過，她最先的選擇，還是一個手術醫生。她的成長，是刀術到心術的涅槃。
復旦大學附屬兒科醫院心理科主任，主任醫師高鴻雲，擅治兒童注意缺陷多動障礙，孤獨症，厭學，逆反，抽動症，不明原因的疼痛等。
做過十多年的外科醫生，一把手術刀果斷幹練，切除病灶眉頭都不皺一下，但是兒女情長，三歲的孩子沒人照顧，她最怕在手術台上分了心，再也享受不到手術的亢奮和快感。“很心酸，六七點孩子還在幼兒園門衛室，李昊他們都幫我接過孩子，有時半夜還得去會診，只好敲開鄰居家門，把孩子放在鄰居家。”
一咬牙，她封刀了，在院領導支持下創立了心理科，頭一天門診，三個病人，嗜睡的孩子，厭食的孩子，咬指甲的孩子。“導師說好，三人成眾。”
現在，她的科室病人最多來自全國各地，一半是多動症，一小半是自閉症。她說，科室每年要看400多位自閉症孩子，還要幫助他們的家長走出絕望，認識疾病，共同面對。“有太多誤區，來自宣傳和影視作品，讓那些孩子的家長心如死灰。其實，孤獨症也有譜系，輕度的完全可以納入社會，和普通人無異，重度的患者也有可能達到自理。”
我很想知道她對那些自閉症孩子的感覺，但她說，他們和我們一樣，只是表現的方式不是我們通常認同的，他們也有喜怒哀樂，也有慾望和恐懼。“只要是無害的，就應該得到最大的幫助，讓他更有尊嚴的生活。”
“為什麼一定要讓他成為你想要的那個人呢？是不是自閉症，又怎樣呢？答案不重要，重要的是他們也能享受人生，這決定於我們的態度和治療過程。”她就這麼說著，一面做着手勢，“只要不妨礙正常生活，喜歡看手和喜歡看手機是一樣的。我做外科醫生的時候，習慣去除所有不相干的，找到病變所在，主要是邏輯思維，做減法。這十八年心理醫生做下來，我學會了悅納，看到每個問題的存在，都與家庭，生活，環境，成長過程有關，凡是這個人身上有的，全部接納進來，然後與他共同商量出一個解決辦法。這種思維是系統思維，是從減法變為加法。”
她經常會思考活着的意義。“生命的過程，不值得喜，不值得憂。每段經歷都是一種財富。”
我向她分享卡夫卡的話，“人類的罪惡並不是人主動作惡，而是人缺乏耐心，總想以最快、最直接、便捷的手段去得到自己想要的東西，而不是沉着鎮靜地去爭取。”她認同。
我告訴她，卡夫卡對愛也有自己的定義，“什麼是愛？凡是提高、充實、豐富我們生活的東西就是愛。通向一切高度和深度的東西就是愛”。她聽了點頭，“這些孩子對父母的愛十分單純，而父母對孩子的愛要複雜的多。”
寫這段文字之前，我瀏覽了她的朋友圈，她寫了這樣一段話。“今天，門診看了一個被霸凌的孩子，認同霸凌者，認為自己很醜，毫無價值。所以一直採取沉默隱身應對，直到停學。當治療結束，意識到自己是有價值的，可以用不同的方式對待霸凌者時，主動表達了上學的決定，並說出了需要的幫助，又一次讓我感嘆孩子內心的力量始終存在，即便看上去很無力，很消沉。”
我想把一句話送給她治療的那個孩子，願你不帶刀槍，手刃人生。
1外科黃金十年
高鴻雲在上高一時，就有了做醫生的想法。和許多同行最初的自身遭遇一樣，一次現在看來不足掛齒的治癒，讓她對這件白大褂萌生愛意，覺得神奇而偉大。
後來考進了上海第一醫學院，上課，念書，實驗，都讓高鴻雲覺得很享受。她發現找到了自己最喜歡的事情，實習的時候，一進手術室，心裏就有一股欣快感，別人說她“打了雞血一樣”。她是當時實習醫生里做闌尾手術的學生，因為從不偷懶，所以她得到的機會最多，“迷上了手術，以至於一直守在急診室，闌尾炎病人來一個開一個。”她說。
本科畢業，作為班裡唯一的一名女生，高鴻雲考取了小兒外科的碩博連讀研究生。1988年進入兒科醫院普外科的臨床工作，先天性巨結腸，先天性無肛，先天性腸閉鎖，腸旋轉不良，膽總管囊腫……一個個手術開下來，讓她很陶醉，意猶未盡。
這是她做外科醫生的黃金十年。她一直是同輩里的佼佼者，手術中專心致志，膽大心細，乾脆利落，游刃有餘。後來她開始負責科室的全市院外外科會診，任何時候需要會診的，都會直接打電話給她。
1998年的一個冬夜，凌晨兩點鐘電話鈴聲忽然急促地響起來，高鴻雲接起來一聽，原來是六院有緊急會診。可是老公出差，家裡只有自己和三歲的孩子，這麼冷的夜裡，孩子一個人在家該怎麼辦？無奈之下，她敲開了鄰居的門，臨時將孩子放在鄰居家照顧，自己匆匆出門趕去會診……
家庭和工作不能兼顧，讓高鴻雲感到特別難過。類似的事情發生了兩三次之後，她終於不再猶豫，做出了取捨：是時候轉專業了。“我有家庭，有孩子需要照顧。他上幼兒園，我每天都是最後一個去接他。有時候天黑了，孩子就一個人在門衛室里獃著。我走不開，同事就幫我接到病房，護士長給他弄點吃的。從這個時候起，我在手術台上就沒有那麼享受手術了——心裏一直在牽挂，孩子在外面闖禍了怎麼辦？我知道，這種狀況繼續下去，對病人來說就是手術風險增大——這就是我一定要轉型的原因。”
2轉行心理學
上世紀八十年代，心理學在我國開始復蘇，弗洛伊德的著作《精神分析引論》1981年在國內再版，高鴻雲第一時間就購買了，這本書一直伴着她，至今依然收藏在家中。從那個時候，她就一直對心理學很感興趣。雖然做了外科醫生，但是也會涉獵很多心理學著作。
1998年的時候，兒科醫院還沒有心理科。高鴻雲萌生了一個想法，既然要放棄外科，那就去實現另外一個夢想——心理學。她去跟院長說明了自己的想法，沒想到院長也正有此意，只是暫時沒有找到合適的人選，兩人一拍即合。
高鴻雲全身心投入到新科室的建設中。“我願意放棄一部分收入，放棄熟悉的領域，暫時放棄職位的晉陞，重新開始學習，在兒科醫院這樣一個頂尖的平台上，建立必不可少的心理科。”
1998年10月8號，高鴻雲第一天開心理門診，她提前跟前台挂號的護士打了招呼，就坐在門診室等待患者到來。
很快，迎來了三位病人，分別是患有神經性厭食症，嗜睡症，咬指甲癖的孩子。她耐心詢問每一個孩子的情況，平均每個人花了一個多小時診斷和治療。後來導師對她講，第一天新開門診，就來了三個病人，“三人成眾”，是一個好兆頭。
初期，高鴻雲應用的治療方法主要是認知行為治療。1998年開始，她先後在中山醫院心理科、華東師範大學進修兒童發展心理學和上海精神衛生中心進修兒童精神病學，1999年又赴美國紐約SLOAN-KETTERING癌症紀念醫院兒童精神科進修學習。至今為止，十八年過去了，心理科已經有了十位員工，病人里，有50%左右是多動症，25%是自閉症，其餘的是抑鬱症、焦慮症等，無論是教科書上提到過的，還是沒提到過的病，高鴻雲都見過了。
3自閉者的人生
兒童孤獨症又稱自閉症，是廣泛性發育障礙的一種亞型，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。高鴻雲介紹說，目前的研究表明，自閉症是一種主要跟遺傳因素相關的神經發育障礙，但是具體致病機制尚不明確。自閉症嚴重者，可能完全不能與人交流，生活不能自理，需要終身監護。
雖然目前自閉症的干預方法很多，但是教育和訓練是最有效、最主要的治療方法，目標是促進患者語言發育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學習技能。對於自閉症孩子的父母和其他親人，最重要的是，接納他們。
“我們要幫助家長接納和適應孩子，而不是完全扭轉孩子的狀態。每個人都在用自己的方法，過自己的生活，不能要求所有人都按我們的想法生活。如果因為我們認為他們是痛苦的，就要改變他們的生活，那麼他們可能反而更加痛苦。”高鴻雲說。
有些家長帶着孩子來看高鴻雲的門診時，想法是：如果診斷是自閉症，可能就不要這個孩子了。更有甚者，會有輕生的念頭。曾經有一個家長，在孩子確診為自閉症后，一言不發就離開了。第三天，高鴻雲收到了這位家長寫給他的一封信：“你知道嗎醫生，你判了我的死刑。你告訴我的孩子是自閉症，對我來說，天都塌下來了。過幾天你就會看到新聞，有個媽媽帶着孩子自殺了。你知道嗎，那個兇手就是你。”
高鴻雲接到這封信之後，特別震動，擔心自己在不知不覺之間釀成大禍。她立即電話聯繫了這位家長家裡，對孩子的爸爸解釋說，這是一種創傷反應，需要安撫住激動的情緒。“其實自閉症是可以進行治療改善癥狀的，我們都不希望悲劇的發生。”
所幸沒有釀成慘劇，從此，高鴻雲給自閉症孩子下診斷時更加謹慎了。“我不再直接了當地告訴家長，孩子是自閉症，因為要特別照顧到父母的接納度和認知度。我會問他們，你覺得孩子如果是自閉症會怎樣，不是自閉症又會怎樣？然後給他們糾正一些誤區。”
口述實錄
唐曄：十八年前的心理疾病病種，和現在有什麼改變嗎？
高鴻雲：我覺得，更多的不是發病率的改變，而是就醫的情況改變了。現在就醫的人越來越多，一個半天普通門診要看近30個人。在1998年，我沒有看過自閉症病人，但是現在每年的病人接近四百個。當時也不是沒有這種病，而是人們沒有認識到，這是一種心理疾病——當時是當作智力障礙去治療。
唐曄：現在對自閉症的宣傳，您覺得怎樣？
高鴻雲：現在從網絡、報紙上得到的信息都是，自閉症特別嚴重，可怕得不得了。家長會有巨大的壓力。我看過數據，國外有50%自閉症孩子智力是正常的。所以，一定要去宣教，每個月我都會去給自閉症孩子的家長們上課，告訴他們怎麼訓練自己的孩子。
我是內地第一個去香港學結構化教學的，這是治療自閉症專門的方法，我帶着治療師去學習，還請歐美的專家過來開培訓班——不但培訓專業人員，也培訓家長。樹立正確的治療目標對康復是非常重要的，如果朝着把孩子變成我們一樣的目標去做，就會失敗——其實，讓他們有尊嚴，有質量地生活就ok了。
唐曄：有沒有您印象深刻的自閉症患者？
高鴻雲：我診斷的第一個自閉症孩子是在1999年，六歲，剛上小學，但是不遵守紀律，上課時想幹嘛就幹嘛，不理睬人。這是重度的自閉症。後來經過長期治療，他長大了，在一個賓館做點心師——每天從家出發，乘公交到賓館，做小籠包，然後下班，乘公交回家，過着最簡單的生活，他很快樂。
還有一個高中生，這麼大的孩子第一次被我診斷患有阿斯伯格綜合征（自閉症的一種類型）。他特別喜歡發動機，門診時不停地說發動機，只說這一個話題。在班級里也是一樣，逢人就說發動機，所以同學不願意和他說話。他喜歡打籃球，但是從來不會主動打電話邀請別人一起去——經過治療，我們教會他如何主動打電話給同學，約好一起去打籃球，後來他慢慢建立起了自己的社交。
唐曄：自閉症的孩子，內心在想什麼？
高鴻雲：他們的內心和我們是一樣的，他們有自己的樂趣和興趣，有悲傷也有快樂——雖然不完全一樣，但很多是重疊的——比如，一個自閉症孩子總是他奶奶在照顧，有一天換別人照顧就會很難過。我覺得，他們有自己的行事方式，生活方式和思考方式。只是跟我們不一樣而已。所以，康復的過程，是要讓他們在我們的世界里學會用自己的方式享受人生。比如，有的自閉症孩子喜歡盯着自己的手看，對他來說就是享受的過程——為什麼不可以呢，為什麼一定要和你一樣看電視呢？這是他的娛樂方式，我們的娛樂方式和他的不同。
唐曄：現在學校的“霸凌”事件屢屢發生，被“霸凌”孩子的心理應該如何引導？
高鴻雲：在門診時，就遇到過被霸凌的孩子。這些孩子在生理和心理方面都會有一些負面問題，如不明原因的頭痛頭暈、嘔吐，憂鬱、焦慮及社交障礙。我會幫助這些孩子，認識到自己的價值，發現內心潛藏的力量，勇敢直面霸凌者。經過心理治療，這些孩子的情況可以明顯改善。但霸凌事件的預防和處理仍需要多方協作。
經過這許多年的心理治療，現在我對身和心的理解不一樣了，有些臨床醫生，請我們心理科會診說，看看這是你們的病，還是我們的病？他們會認為，身體的病就不是心理的病，心理的病就不是身體的病。其實，心理的問題一定伴有生理問題，而生理問題一定會有心理的問題，兩者是沒辦法完全分開的。
唐曄：您自己遇到焦慮怎麼辦？
高鴻雲：心理醫生也是凡人，但我們在接受培訓的時候，有一個部分叫做自我體驗，自我成長。有句話說，心理醫生本身就是一帖葯，面對別人的時候，是要用自己去治療他們的——自己沒有定力的話，怎麼去幫人家？很多時候，學心理幫助最大的是自己和自己的家人——我們也會有喜怒哀樂，但是這些喜怒哀樂，不會傷到我們，即使傷到，接納了，就不會一蹶不振，世界灰暗了。
唐曄：您覺得，心理學與哲學的關係是怎樣呢？
高鴻雲：心理學研究到後來，就會上升到哲學層面，很多問題深入思考的話，其實都是哲學問題。生命的意義在哪裡？人為什麼要活着？生命就是一種存在，不是一定這樣，或者一定那樣的。生活中的每一種經歷，對每個人來說都是財富，都是一生的意義所在。我覺得，生命存在以無害原則就夠了，這是最基本的原則。
唐曄：空閑的時候，您會做些什麼？
高鴻雲：會看一些散文及小說，還有小朋友的東西——如果想要跟他們聊天的話，就要知道他們熟悉的東西，這是工作的一部分，也是生活的一部分。我比較反感雞湯文化，不要把雞湯當作心理治療。也有人說，心理治療就是做思想工作，這是完全錯誤的——做思想工作有目標有標準，而心理治療師不預先設定目標，思考途徑是開放和尊重。
唐曄：從一位外科醫生轉型，最大的感觸是什麼？
高鴻雲：以前剛從外科出來做心理醫生的時候，我覺得我不是科班出身的，也不敢跟別人講，怕被說不專業。現在我覺得，之前的十年外科經歷對我的幫助特別大，對我理解人生很有幫助。做外科醫生的時候，我的眼睛是盯在病上，現在眼睛是盯在人上——比如，這個人有抑鬱症，我更多地看他這個人，而不是抑鬱這種病。我特別反對單純用藥解決問題，也反對一味拒絕藥物治療。我現在更能接納不同的聲音，有時家長也會依賴宗教解決問題，我也會表示尊重，前提是對患者無害。宗教是很偉大的，但是宗教也是這個世界的一部分，要是把宗教想象成萬能的，就會有失偏差。
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手術后您應注意的是：
手術當晚睡眠時頭稍抬高，術后7天可洗頭，洗頭時受發區不要用力抓撓，用指腹輕輕揉搓即可，嚴禁手摳。
移植的毛髮需要6個月左右重新生長出來，請耐心等候。
手術后要高蛋白、高維生素飲食，少吃辛辣刺激性食物。
術后遵醫囑口服止痛葯、按時拆線、換藥。
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現在臨床上好多病，都是氣機失調引起的，指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。氣機失調則百病生。
一，氣滯是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態。氣滯的病理表現有多個方面：氣滯於某一經絡或局部，可出現相應部位的腫脹，疼痛。氣滯則血行不利、津液輸布不暢，故氣滯甚者可引起血瘀、津停，形成淤血、痰飲水濕等病理產物。氣滯的表現雖然各不一樣，但共同的特點不外乎為悶、脹、疼痛。
二，氣逆指氣升快過或不及，以臟腑之氣逆上為特徵的一種病理狀態。氣逆，多由情志所傷，或因飲食不當，不因外邪侵犯，或因痰濁壅滯所致，亦有因虛而氣機上逆者。氣逆最常見於肺，胃和肝等臟腑。在肺，則肺氣肅降、肺氣上逆、發為咳逆上氣。在胃，則胃氣和降、胃氣上逆、發為噁心、嘔吐、噯氣、呃逆。在肝，則肝氣上逆、發為頭痛頭脹、面紅目赤、易怒等症。
三，氣陷指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特徵的一種病理狀態。氣陷多由氣虛病變發展而來，與脾氣的關係最為密切。氣陷的病理變化，主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。“上氣不足“，主要指上部之氣不足，致頭目失養的病變。一般由於脾氣虛損，升清之力不足，無力將隨，致頭目失養，可見頭暈，目眩，耳鳴等症。“中氣下陷”，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內臟位置維繫無力，而發生某些內臟下移，形成胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，脫肛等病變。
四，氣閉即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現昏厥的一種病理狀態。氣閉的臨床所見，有因觸冒穢濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激所致的氣厥，劇痛所致的痛厥，痰閉氣導致痰厥等。其病機都屬於氣的外出突然嚴重受阻，清竅閉塞，神識障礙的病理狀態。
五，氣脫即氣不內守、大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態。氣脫多由於正不敵邪，或慢性疾病，正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內守而外脫。或因大出血，大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫，從而出現功能突然衰竭的病理狀態。氣脫可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱瘓，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等癥狀。
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膝關節是人體最複雜的關節，關節分為三個關節面：內側負重關節面；外側負重關節面；髕股關節面。
骨關節病多發生於老年女性，與遺傳、外傷、過度使用、激素水平有關係。與老年女性雌激素水平低下、骨流失鈣加快、骨質疏鬆有關係。
骨關節病的發生率非常高，我國60歲以上人群骨關節病的發病率是50%以上（有報道說達到78.5%）。但是得了骨關節病並不是都需要做關節置換手術，而只有到了最嚴重的晚期才需要做這個手術。
膝關節的病程很長，其早期表現首先是髕股關節磨損退變，也就是俗稱的“髕骨軟化症”，主要表現為：走平路沒事，只有在上下樓或者上下山、蹲起的時候出現疼痛。查體：髕磨試驗（+），而早期拍X線片卻發現不了什麼問題，只有在做MRI檢查時才可能發現軟骨變薄甚至有些軟骨缺損的情況。
治療：
輕度的髕股骨關節病，軟骨磨損：避免爬樓爬山，避免蹲起動作，可以口服些營養軟骨的葯，例如氨基葡萄糖，如葡立膠囊或維固力膠囊。
如果前述方法不管用，那就需要關節腔注射玻璃酸鈉：例如施沛特或者阿爾治，每周一針，3-5針為一個療程；
3.如果上述方法都不管用，那說明髕股關節骨關節病很嚴重了，實在不行可以考慮行關節鏡微創關節清理手術，髕骨外側支持帶松解。
4.如果髕股關節磨損很嚴重，而負重面軟骨還好，也可以考慮行髕股關節置換手術，但是目前仍處於探索階段，術后假體壽命短、併發症多。
5.如果髕股關節磨損嚴重、負重面也很重的話，那就行膝關節置換手術就好了，既可以解決負重關節面的問題，也可以解決髕股關節面的問題。
總結：如果走平路不疼，而上下樓、上下山、蹲起時出現膝關節疼痛說明您已經患上了骨關節病，可能處於早期，只有髕股關節軟骨磨損明顯，需要注意保護關節，根據病情採用不同的治療方法治療。
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Chris 您好。
我的女兒是七個多月的時候開始長牙的。
先長的是下門牙，
九個多月的時候就發現這孩子
開始長上門牙右邊的那顆了。
今天晚上刷牙的時候發現
下門牙右邊旁邊的那顆也長出來了。
可是上門牙還沒有長齊呢。
這完全不按長牙的順序。
請問這樣正常嗎？
需要注意些什麼呢？
盼回復，謝謝。
您好
寶貝0-3周歲，乳牙是在一定月齡
以一定的順序逐漸萌出齊全的，
而萌出月齡以及順序為統計學的結果，
代表90%-95%的正常小朋友的乳牙萌出時間和順序，
另外有5%-10%的正常小朋友
不在此範圍內。
人體並非機器，
彼此之間的個體差異性很大，
因此媽媽們不必糾結具體的数字與順序，
只需要觀察寶貝在3周歲時20顆乳牙是否萌出齊全。
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“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State，PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State，MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值，但目前臨床尚無確切定論。
鑒別這兩種意識層次具有挑戰性，行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響，還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘，究竟可恢復到何種程度，卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中，採用精準的個體話意識水平和功能的評估，有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。
看點01 臨床行為學量表的使用
臨床上有許多量表以有效評估意識水平，幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。
我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的，並在2004年進行了修訂和出版，命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準，尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。
看點 02
為什麼採用靜息態功能磁共振檢測？
靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試，它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激，也不需要被試主動參与實驗，只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。
研究發現，植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的，並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性，大腦中的其他一些腦網絡，包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等，其功能連接下降與不同意識受損的相關性。
我們在臨床評估中對於患者的評估，使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法，應用機器學習個體化分類，用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關，以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平，正確率可以達到85%。
看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性
1.常規磁共振成像：
常規磁共振成像序列(如T1-TSE，T2-TSE，FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義，但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應，對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。
2. PET-CT:
PET研究發現，昏迷患者的腦代謝只有正常人的50～70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低，只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充，很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。
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耳·部·疤·痕·疙·瘩
病因
耳部疤痕疙瘩屬於病理性疤痕的一種。通常見於打耳孔之後局部感染，以及分泌的油脂及外源污物積聚於孔道內，滋生細菌，形成竇道，長期慢性炎症刺激而形成耳部獨有的疤痕疙瘩。
臨床表現
多發於耳垂、外耳廓，呈明顯突出表皮的瘤狀增生腫物，表面光滑，色紅而發亮，可有擴張的毛細血管向外延伸。平日可感到奇癢或有刺痛灼熱感。
|瘤狀增生|色紅髮亮|刺痛灼熱|
治療原則
一旦明確診斷
儘早干預治療
越早治療
相對療程越短
療效也越好
治療方法：
手術
優點：個人認為，腫物直徑超過5mm即建議行手術治療，也是目前治療耳部疤痕疙瘩最徹底高效的治療手段。該處疤痕疙瘩手術方法相對特殊，考慮到耳部無多餘皮膚做減張縫合，併為不影響耳廓正常形態，保持良好的對稱性，手術採用保留部分疤痕，修薄作為皮瓣以覆蓋創面。
缺點：術后配合放療才能降低疤痕疙瘩的複發率，護理、飲食控制都比較重要，半年內一般需每月定期複診接受藥物注射以控制殘餘疤痕的生長。
藥物注射
優點：適用於腫物直徑小於5mm的耳部疤痕疙瘩，治療費用較低。
缺點：治療周期長，往往需要1-2年的堅持治療才能基本達到穩定治癒的狀態，期間不能自行停葯，否則容易出現反彈、複發。長期激素治療存在相關副作用。
放射治療
作為輔助治療手段，主要用於手術后或者藥物注射后，預防疤痕增生、複發。不推薦單獨使用，照射劑量有嚴格要求，另外治療后短時間內可能會有色素沉着等情況發生，隨時間推移慢慢恢復。
術后護理&複診
疤痕疙瘩治療並不是做完手術就大功告成的，術后的複診及護理對於疤痕的恢復同樣起到非常關鍵性的作用。拆線回家3天後，開始徹底清洗傷口，逐漸洗去污垢、痂皮等。痂皮完全脫落後（一般術后2-3周），堅持加壓治療預防複發。術後半年內，每月定期複診接受必要的藥物注射等後續加強治療。若出現其它問題及時早期干預治療，大多能夠得到控制。
Q&A
Q1：耳部疤痕疙瘩可以治癒嗎？
陳立彬：疤痕疙瘩是可以治癒的。儘管這一直是個世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達到沒有複發的治癒狀態。此外，隨着如今多元化的綜合治療提升優化以及疤痕專科醫生的經驗累積，正規的疤痕疙瘩的治癒率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。
Q2：術后疤痕如出現增生或複發該如何處理？
陳立彬：建議儘早與主診醫生聯繫，採取积極的預防和控制措施。其實，術后增生和複發並不可怕，早期處理會得到較好的控制，但如果對其置之不理，耽誤了最佳治療時間，很可能會讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。
Q3：疤痕疙瘩在發達國家是否有更好的治療方法？
陳立彬：其實不然。疤痕疙瘩的發生率主要集中在黃色和黑色人種，所以西方發達國家對疤痕疙瘩的治療經驗相對缺失，反而，我國在疤痕相關領域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。
Q4：為什麼很多人甚至醫生都說，手術治療疤痕疙瘩，只會越做越大？
陳立彬：這就是為什麼會有疤痕專科存在的意義。疤痕的手術治療不是所有的外科醫生都了解的，換句話說，疤痕的手術是有門檻的！如果只是將疤痕單純盲目的切除，而沒有配合一個綜合治療，那很可能會越治越糟。所以，疤痕治療需謹慎。
治療案例
壹
病史：男性，44歲，右耳後手術后疤痕疙瘩3年。
治療方案：局麻行疤痕切除減張精細縫合，術後放療。
術后：10個月，疤痕穩定，恢復滿意。
貳
病史：男性26歲，左耳後術后疤痕疙瘩兩年余。
治療方案：局麻行左耳後疤痕主體切除，保留部分皮瓣修薄減張精細縫合手術。術后配合常規放療，並每月複診。
術后3個月：無增生複發跡象，疤痕恢復良好，繼續每月複診配合藥物注射加強治療約半年可接近治癒。
叄
病史：女性21歲，右耳廓後部一處疤痕疙瘩。
治療方案：局麻下行疤痕主體切除，皮瓣修薄精細縫合,術后配合放療。
術后5個月：無增生複發跡象，恢復良好。任需每月複診配合藥物注射加強治療，後期視恢復情況停葯。
肆
病症：女性26歲，耳垂位置疤痕疙瘩。
治療方案：局麻疤痕主體切除后，經過正規放療預防增生。
術后4個月：加壓護理，恢復滿意。
伍
病症：女性25歲，右耳後疤痕，質硬，突出。
治療方法：局麻切除疤痕主體，保留少部分疤痕皮瓣修薄精細縫合。
術后4個月：恢復良好。
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