標籤: 牙冠增長術

血栓形成是指血液中形成了異常的凝血塊，阻礙了正常的血液循環，使得一些重要臟器失去血液供應從而出現相應的臨床癥狀。例如，冠狀動脈血栓形成就會出現心肌梗死的癥狀，腦血管血栓形成就會出現腦梗塞的癥狀。

腫瘤患者為什麼容易出現血栓形成呢？

惡性腫瘤是目前公認的獲得性血栓形成的因素之一，腫瘤患者靜脈血栓發生率比普通人群高數倍。腫瘤致栓原因包括血液高凝狀態、血液動力學改變、血管內皮細胞損傷等。以上機制可促進深靜脈血栓形成，嚴重者還能引起肺栓塞，甚至死亡。

腫瘤患者出現哪些癥狀需要警惕血栓形成的存在呢？

除了惡性腫瘤本身會引起血栓形成，在治療過程中，有些藥物也會有促使血栓形成的不良反應。當然，這些不良反應可以通過其他藥物來抵消。下面我們就來介紹下多發性骨髓瘤治療中的一種藥物沙利度胺與血栓形成，及其應對措施。

沙利度胺與血栓形成

       服用過沙利度胺的多發性骨髓瘤患者肯定不會陌生，醫生會讓患者在服藥期間加用阿司匹林，這是為什麼呢？因為沙利度胺會導致血栓形成。目前的研究結果显示，沙利度胺致血栓形成的機制可能與內皮細胞功能紊亂、組織因子與磷脂酰絲氨酸暴露增加及體內的高凝狀態相關。

      患者在接受沙利度胺治療期間，推薦定期複查血常規、凝血功能以及血管彩超，以初步評價血栓形成風險，並根據檢查結果以及患者身體情況進行細緻的血栓形成風險評估，從而制定個體化的用藥方案，切不可隨意服用藥物。

      目前臨床上常用的預防血栓形成的藥物主要有阿司匹林、低分子肝素和華法林。阿司匹林以其服用方便、價格低廉和監測手段簡單等優勢一直作為首選藥物，但長期服用阿司匹林會出現消化性潰瘍；低分子肝素和華法林的抗凝效果雖較阿司匹林強，但是長期使用會增加出血風險，而且需要嚴密監測凝血功能，需要根據凝血功能的變化調整用量。

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對於小兒腦癱患者來說，其治療包括康復訓練、外科手術、矯形治療等多個方面，其中，康復訓練是最重要也是持續時間最長的。對於腦癱患兒來說，康復訓練要由專業康復師對其進行功能障礙診斷，再通過專業的訓練器材開展針對性治療，主要以肢體功能鍛煉為主。康復訓練開始得越早則康復效果越好，手術治療前後的康復訓練同樣不可或缺。

腦癱二期手術

概括來說，小兒腦癱的治療有兩大原則必須遵循：

1、小兒腦癱康復治療的原則就是一定要做到早發現、早治療。越早越好，不僅能促進神經系統的正常發育，改善異常姿勢和運動，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關節畸形等繼發症，減輕致殘率。而且患兒的年齡越小，則產生的效果越好;年齡最大不要超過6歲，因為這個階段前正是兒童大腦發育的最高峰。通過語言信息的激發，可增加其對信息的反饋能力，促進腦細胞的恢復,使內在的智力語言功能得到較好地開發。

2、小兒腦癱康復治療——綜合治療。根據神經

在多年的臨床工作中，我們發現患兒個性對於康復治療的效果起着至關重要的作用：如果其個性越強，就越難接受長時間的功能訓練;反之，即便是病情較、年齡較大的患兒，如果他能夠主動配合功能訓練，就能夠取得比較理想的康復效果。所以，在這過程中家長及康復師不僅要注意引導孩子的個性，而且還要根據自己孩子的個性選擇適合的訓練方法，這一點十分關鍵。

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唇齶裂發病原因至今不明。近年來，我國每年新增約2.5萬名新生唇齶裂患兒。全球約有1400多萬病人，每2.5分鐘就新增面裂病人1個，這是美國專家的長期研究統計。

唇齶裂手術有時並非一次成功

專家說：“唇齶裂診治涉及多學科，有時也並非一次手術就能完成，術后不定期隨訪非常重要，但在國內常被患者忽視。我們常常會遇到失敗病例，接受過一次、二次、三次，甚至五六次手術——因為第一次手術沒做好，要做補救手術。如果你會燒菜就知道，第一次調味不佳，要補救難度不小。”

唇齶裂修復術不是新技術，距今已有數百年歷史。

現代先天性唇齶裂畸形的臨床治療主要經歷3個階段：

第一階段：是簡單地封閉裂隙，但效果不好，外形不美。

第二階段：逐漸注重解剖結構和生理功能恢復。

第三階段：形態修復的同時還注重自然的解剖形態和功能恢復或改善。這些改良基於對國際會議、文獻期刊的吸收與消化。而我國大陸地區的一些醫生沒機會接觸這些最新方法、理念，依然沿用着教科書上的傳統術式——它們是經典，但如果要讓治療效果更好，患者更滿意，經典術式是無法滿足的，必須創新。

治療效果需綜合考慮外形、語音等

有的家長剛生出唇齶裂寶寶，很緊張，由於信息不對稱，找到一個醫生說能做就做了手術。其實，唇齶裂絕不是越小接受手術越好，新生兒的手術效果不好，這已經是公認的。現在我們說小孩3個月大可以做單側唇齶裂手術，6個月以上可以做雙側唇齶裂手術，但這並不絕對。治療方案取決於手術醫生、麻醉醫生、孩子個人情況，比如營養狀況等。孩子越小接受手術，風險越大。

另外，手術治療后也要再評估，現代唇齶裂的治療效果絕不是開刀好壞說了算，得從外形(上唇、鼻形是否對稱)、語音是否像正常人等綜合考慮。有些醫生說，唇齶裂修復術只要外形上接近正常人即可，認為唇齶裂患兒術后發音不好是天經地義的，這傳遞了錯誤的信息。唇齶裂診療技術是一個涉及多學科的治療方案，治療時間期也可能從小孩延續到成年期。

因此，家屬手術后要配合醫生按時來複診。

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如果有讀者一看到我的題目就自然而然地把思路向人類出現之前延展開去，那麼這位讀者一定是應試教育的高手，因為他（她）從題干中就能想到這個問題不簡單。       就如我們在電影《侏羅紀公園》或者其他有關恐龍的科普影片中看到那樣，當暴龍襲擊其他小型恐龍時，總會有一些恐龍會僥倖逃脫，那麼僥倖者身上的抓傷亦或是骨折就算是疾病。如果我們的讀者和我在拜讀阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼的《醫學史》之前一樣，那大家就小看古生物科學家的本事了，尤其是小看研究史前期疾病史和病徵的學科古代病理學家的能耐了。       古代病理學家的研究显示，疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 事實上，在古生代的動物中不僅發現有骨折，而且有齲齒，就是我們常說的蟲牙。我們假設一個場景：一隻動物（也許就是威武的霸王龍）患有齲齒並且齲齒引發牙髓炎。可惜那時候肯定沒有牙醫，這隻動物不只是要忍受“牙痛不是病，痛起來就要命”的結果，更可怕的是沒有辦法咬死獵物抑或沒有辦法在死去動物的屍體上把大塊肉“撕”下來。不能進食，患病的動物們估計只有死路一條了。   

古生物科學家還在研究中發現了和現代的形態相似骨損害的確鑿證據，例如中生代（英文名：Mesozoic Era；時間：距今約2.5億年～距今約6500萬年）的動物如恐龍和蛇頸龍中有骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎。

上圖就是發生更新世（從2,588,000年前到11,700年前。這一時期絕大多數動、植物屬種與現代物種相似。）於椎骨的脊椎炎圖片。請注意圖片下部脊椎的骨質破壞。        據生物科學家推測，在二疊紀（開始於距今約2.99億年，延至2.5億年，共經歷了4500萬年）細菌已有致病性。據說第三紀中新世的研究中似曾見有患放線菌病的馬。中生代的恐龍骨似有一種血管瘤的證據，這可能是最早見於記載的腫瘤。
       也許有讀者會產生疑問，馬大夫為啥要在開篇講遠古動物的疾病？無他，只想告訴讀者疾病是人類出現之前就有的，是先出現的，醫學不過是一致試圖解決這些問題和痛苦的嘗試過程。在《醫學史》這部巨著中，卡斯蒂廖尼為我們留下了珍貴的至理名言：“醫學是隨着人類痛苦的最初表達和減輕這份痛苦的最初願望而誕生的”

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“人工股骨頭置換術”也就是書面上說的“半髖關節置換術”。人的髖關節是由“髖臼”和“股骨頭”構成的，人工股骨頭置換就是單純把股骨頭那一側換成人工的，所以這就是髖關節的一半，所以也就叫“半髖關節置換“。

人工股骨頭種類很多，設計在不斷改進，材料也在不斷改進。目前多用的是人工雙極股骨頭，外層為大頭，內層為小頭，兩頭之間有聚乙烯間隔，這樣可以有效分散髖關節載荷，從而降低磨損率，延長假體壽命。

人工股骨頭置換術的原理就是通過手術將患者有病變的股骨頭去掉，在股骨髓腔內插入人工股骨柄，然後在這個柄上安裝人工股骨頭。這樣髖關節就由人自己的髖臼和人工股骨頭構成。可以緩解疼痛，恢復髖關節各方向的活動功能。

人工雙極股骨頭的分類：

根據股骨柄固定方式不同分為：骨水泥型和非骨水泥型(也叫生物型)假體;

根據磨損界面不同分為：金屬對聚乙烯和陶瓷對聚乙烯人工雙極股骨頭假體。

人工股骨頭置換術的優點：

1.創傷小：切口小，手術時間短<1小時，出血少;

2.術后恢復快：術后第二天就可以坐起來，一周之內可以下地負重行走，避免卧床併發症;

3.髖關節功能恢復快：術后髖關節就可以活動，避免肌肉萎縮、關節僵硬等併發症。

人工股骨頭置換術的缺點：

1. 使用壽命較全髖置換短：髖臼軟骨可能磨損退變導致骨關節炎發生，帶來髖關節疼痛及功能障礙，將來可能還需要再行髖臼側關節置換來緩解髖臼軟骨磨損。

總結：人工股骨頭置換術是一個非常成功成熟的治療股骨頸骨折及嚴重股骨粗隆間骨折的手術。手術創傷小，時間短，術後效果好，患者可以很快下地活動，避免卧床併發症。

所以，我認為人工股骨頭置換手術是治療高齡移位頭下型股骨頸骨折的最佳手術方式，值得臨床廣泛應用!

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頭暈腦脹都是頸椎惹的禍。出院時候，宋先生自訴整個人都清醒了很多，“頭重腳輕”那麼久，現在終於覺得走路都踏實了，腳下踏實，心裏也就踏實了。

頭暈腦脹都是頸椎惹的禍

宋先生是一家印章廠廠長，身體一直很健康，2年前只要稍微一活動及情緒激動時就會感覺到頭暈，平時偶爾還會感覺到右手及右足發涼，當時未在意，2年來，頭暈及右側手足發涼感日漸加重，接受過一陣按摩后，沒任何好轉的跡象。近1年來，宋先生出現高血壓的病症，平時口服降壓葯血壓控制良好，偶爾血壓增高時，頭暈癥狀明顯加重，有時候還會頭疼，走起路來也總是感覺使不上勁。

人一生病，脾氣就會變得暴躁，員工們背地里叫他“暴君”，一次不小心聽到后，自己也鬱悶，誰又知道自己越生氣頭就會越暈，心裏都難受壞了。下定決心去了趟醫院，做了個頸椎核磁，檢查示：頸3/4、頸5/6、椎間盤不同程度突出，頸4-7椎體緣骨質增生，頸5/6椎間隙變窄。

為了早日擺脫這頭暈困擾，宋先生前來我院就診，我院以“頸椎間盤突出症”將其收入院。04月15號下午14：30去手術室行經皮穿刺頸3/4、5/6椎間盤射頻靶點熱凝術+臭氧髓核消融術。

出院時候，宋先生自訴整個人都清醒了很多，“頭重腳輕”那麼久，現在終於覺得走路都踏實了，腳下踏實，心裏也就踏實了。“說感謝的話是白說，我身邊得這頸椎病的還好幾個人呢，我這可是活生生的例子，給你們做宣傳去。”宋先生臨走時候，因為帶着頸圍沒法回頭，一邊像是招呼着他老伴離去又像是在跟我們告別，邊大步流星往電梯里走去。

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2016年12月25日，第十二屆全國人民代表大會常務委員會第二十五次會議閉幕，會議期間表決通過《中華人民共和國中醫藥法》。這是中國首部《中醫藥法》，中醫藥行業已經苦等這部法律多年。歷經30年的醞釀準備，這部法終獲通過，十分不易，毫無疑問將對中國作為傳統醫藥大國的地位發生重要作用。

《中醫藥法》共九章63條，包括中醫藥服務、保護與發展、人才培養、科學研究、文化傳播等內容。在全國人大常委會辦公廳召開的新聞發布會上，全國人大常委會法工委行政法室副主任黃薇對中醫藥法的五大亮點進行了解讀。

第一，明確了中醫藥事業的重要地位和發展方針，並首次從法律角度明確“中醫藥是包括漢族和少數民族醫藥在內的各民族醫藥的統稱”。

第二，建立符合中醫藥特點的管理制度。縣級中醫藥主管部門是責任主體，縣級人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃。

中醫藥法在中醫診所、中醫醫師准入，中藥管理等多個方面對現有的管理制度進行了改革創新，規定了適應中醫藥發展規律，符合中醫藥特點的管理制度，包括將中醫診所由許可管理改為備案管理，規定以師承方式學習中醫和經多年實踐，醫術確有專長的人員，經實踐技能和效果考核合格即可取得中醫醫師資格；允許醫療機構根據臨床需要，憑處方炮製市場上沒有供應的中藥飲片，或者對中藥飲片進行再加工。

第三，加大對中醫藥事業的扶持力度。同時，發展中醫藥教育，加強中醫藥科學研究，促進中醫藥傳承與文化傳播。此外，還明確國家採取措施，加大對少數民族醫藥傳承創新、應用發展和人才培養的扶持力度。

第四，堅持扶持與規範並重，加強對中醫藥的監管。針對中醫藥行業中存在的服務不規範、中藥材質量下滑等問題，中醫藥法作了有針對性的規定，包括明確開展中醫藥服務應當符合中醫藥服務基本要求，加強對中醫醫療廣告管理；明確國家制定中藥材種植養殖、採集、貯存和初加工的技術規範、標準，加強對中藥材生產流通全過程的質量監督管理，保障中藥材質量安全。

加強中藥材質量監測，建立中藥材流通追溯體系和進貨查驗記錄製度。鼓勵發展中藥材規範化種植養殖，嚴格管理農業投入品的使用，禁止在中醫藥種植過程中使用劇毒、高毒農藥等。

第五，加大對中醫藥違法行為的處罰力度。針對中醫診所和中醫醫師非法執業、醫療機構違法炮製中藥飲片、違法配製中藥製劑、違法發布中醫醫療廣告等違法行為規定了明確的法律責任，特別是對在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農藥的違法行為，明確了嚴厲的處罰：除依照有關法律、法規規定給予處罰外，情節嚴重的，可以對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五日以上十五日以下拘留，以加大對危害中藥材質量安全行為的懲處力度，保證人民群眾用藥安全。

新法將於明年7月1日起實施。中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮表示，國務院相關部門還要制定相關配套制度，執法更重要。

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骨折複位后不癒合？試試這些招：

骨折是很常見的外傷。想要斷了的骨頭長好，恢復原有的支撐、保護、運動功能，首先要將斷端接起來，對好位置，醫學上稱之為複位。

複位越好，越利於骨折處骨頭的生長癒合。骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生，我們可以通過一些輔助治療來加快這個癒合過程。

輔助治療可在不同程度上加快骨癒合的過程，對於骨折正常癒合、骨折遲延癒合、不癒合（即骨不連）都是一樣的，均應在骨折斷端緊密對合、牢固固定的基礎上實施。

一、超聲波治療

早在1952年就有動物實驗研究表明，持續超聲波可以刺激骨痂的形成。但直到30年後，才被較為系統地應用於臨床治療骨折，並取得了顯著的療效，從而引起眾多學者的重視。近年來，一系列實驗研究和臨床應用都證實，低強度脈衝超聲（low intensity ultrasound, LIUS）不僅可以有效地促進新鮮骨折的癒合，在骨不連的治療上也有明顯的作用。

美國FDA（Food and Drug Administration, FDA. 食品藥品監督管理局）分別於1994年10月和2000年2月相繼批准在臨床上應用低強度超聲波治療儀治療新鮮骨折和骨不連。

二、電場刺激

利用電場治療骨折，是一種簡單、有效的治療方法，據報道對骨折遲延癒合、不癒合的有效率在70%~80%。理想的電場治療設備應具有能產生穩定的高壓電場、體積小、重量輕、治療時患者活動不受影響的特點。這種方法利用對骨折端造成的電流刺激形成電位差，電位的改變能促進細胞的分化或再分化，是誘導成骨的重要因素。骨折端的負電位有利於新骨形成，可明顯促進骨折的癒合。

三、微動刺激

有實驗表明，骨折斷端的細微活動可以促進骨折的癒合，表現為增加對骨折端的應力刺激，使其炎症期延長，增加肢體的血流量，使細胞和毛細血管增生十分旺盛，產生豐富的骨膜骨痂，使骨折間隙充滿軟骨組織，隨後骨化，可顯著促進骨痂生長和骨折癒合。因此，有學者提出彈性固定理論，允許肢體功能鍛煉時使骨折端存在一定的細微活動。

但骨折端的活動幅度不能過大，否則超過修復組織的耐受性，只形成原始骨痂，而不能跨過骨折斷端形成骨性連接，導致骨折遲延癒合、不癒合。

實驗显示，用0.5Hz頻率產生骨折斷端1~2mm位移的微細活動不會產生修復組織的斷裂反應，骨折癒合過程加速。

現在，對骨折端的微動刺激已開始在臨床試用，在靠近骨折斷端的體表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脈衝頻率的振動，使骨折端產生細微擺動，可在一定程度上加速骨折癒合。

四、自體骨髓注射

自體骨髓移植沒有排斥反應，可為移植部位提供豐富的成骨細胞，更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激，可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質，激活成骨活性物質的生物活性，提高成骨活力，促進新骨形成，加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力，故治療骨缺損時需結合骨傳導材料，如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少，每10萬个中僅有1個，因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論，一般認為以取3~5ml為宜。

五、功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的一個重要環節，它可以促進血液循環，改變局部組織的營養狀況，加速骨折癒合，防止肌肉萎縮，關節僵硬。

骨折遲延癒合、不癒合患者經過長期治療，患肢均有不同程度的功能障礙和肌萎縮，一般肢體血循環較差，代謝緩慢。多進行戶外活動，增加日光照射，积極進行功能鍛煉不僅能改善全身狀況，增加鈣的吸收、代謝，還能夠改善患肢血運，增加組織灌注，加快骨折部位的代謝過程，緩解肌萎縮，改善關節功能，加速骨折癒合，對肢體功能的恢復是十分有利的。

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四肢骨折經過手術內固定或石膏外固定，疼痛等癥狀會逐漸消失，就進入了長達幾個月的骨折癒合期，期間注重康復鍛煉可以加速骨和軟組織的癒合，縮短病程，促進關節運動功能的恢復和早日重返工作崗位。

儘管各部位骨折后康復鍛煉的方法和注意事項有所不同，但共同點有：

1.CPM機訓練：機器輔助的關節持續被動活動，手術中（骨折固定后）直視下測試關節安全活動的度數，以決定術后CPM機鍛煉的度數。對涉及關節的骨折尤其需要重視這一步。

2.未固定的關節：等張運動訓練，即肌肉均勻用力收縮使關節勻速運動。

3.固定的關節：周圍肌肉等長收縮訓練，即肌肉收縮、張力增加，但關節不產生運動。

4.關節的無負荷活動：涉及關節面的骨折，經過3~4周的固定，如果骨折穩定，可臨時取下外固定物，做關節無負荷（下肢不負重、上肢不攜物）下的主動運動，以儘早恢復關節的功能。

5.健側肢體：需要堅持每日訓練，促進心肺等全身功能改善。

注意點：

1.無痛原則：任何功能鍛煉必須保證骨折處沒有疼痛，否則就是鍛煉過度，容易使骨折移位、固定失敗。

2.自我控制、循序漸進：骨折后的功能鍛煉是患者本人的主動鍛煉，需循序漸進、持之以恆，不能奢望“一步到位”而讓別人使勁掰動你的關節，那樣非常危險，很容易掰斷剛剛癒合的骨折。

3.避免增加不良應力：功能鍛煉時不能增加骨折端的旋轉、剪切、成角等不良應力，如上肢肱骨骨折內固定后不能做上舉脫衣的動作，因為衣袖帶着前臂旋轉就會在骨折端產生剪切應力導致螺釘鬆動、脫落等併發症，所以功能鍛煉時對旋轉的控制非常重要。

4.誰能夠給你安全、正確的指導：只有主刀醫生知道你骨折固定牢靠的程度，從而能夠正確指導您掌握鍛煉的力度，進行既安全又积極的功能鍛煉；

5.重點部位：膝關節、肩關節、肘關節、掌指關節容易僵硬，尤其需要重視，而髖關節鍛煉的原則是“早活動、晚負重”。

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心臟病患者為什麼會中風？

都是心房顫動惹的禍

凌晨2點，護士突然跑過來喊：“醫生！醫生！10床病人上廁所時突發神志不清了！”值班醫生火速趕到，把病人從廁所里抬到床上，經過檢查，發現病人昏迷，一側肢體肌力消失，緊急做頭顱CT，排除腦出血，考慮急性腦梗塞。

是什麼原因導致這位心臟病患者突發急性腦梗塞呢？

這是一個心臟擴大，心力衰竭的老人，經過幾天的治療，患者胸悶氣喘、下肢水腫等心力衰竭的癥狀已經明顯緩解。但他剛剛才做的動態心電圖上發現有發作性心房顫動，而心房顫動可導致心房血栓形成，血栓可能脫落，隨血液流動，栓塞大腦動脈，引起腦細胞缺血壞死。

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，高血壓、冠心病、糖尿病及心力衰竭是心房顫動常見的危險因素，而隨着這些疾病的發病率日益升高，心房顫動人群也明顯增加。心房顫動增加腦卒中風險，發病率在5%/年，病死率和致殘率高。抗凝治療是減少心房顫動后左心房內血栓形成，從而避免腦卒中的重要手段，但抗凝治療是“雙刃劍”，在減少腦卒中風險的同時有一定的出血風險，嚴重者如有顱內出血甚至可致死，權衡腦卒中和抗凝出血風險是個體化抗凝治療決策的前提。一旦患者決定抗凝，要嚴密觀察患者的出血情況，密切監測患者的凝血時間，及時調整抗凝治療方案。

一、什麼樣的病人需要抗凝治療呢？

1、瓣膜性心臟病（包括風濕性二尖瓣狹窄、机械瓣膜或生物瓣膜置換術后，或二尖瓣修復術后）合併的心房顫動必須用華法林抗凝治療，如果不抗凝，血栓栓塞的風險極高。下圖我們來看看一個風濕性心臟病，二尖瓣狹窄合併心房顫動的病人，巨大的心房血栓。這個血栓一旦脫落，塞到腦動脈就是腦栓塞，塞到下肢動脈就下肢血管閉塞，塞到腸系膜動脈就腸壞死，風險非常大。

2、對於沒有合併以上心臟瓣膜病，也就是非瓣膜性疾病合併的心房顫動，在決定抗凝治療前，可以用根據CHA2DS2-VASC評分，來評估腦卒中的風險，決定是否需要抗凝治療，評分越高，說明栓塞的風險越大。CHA2DS2-VASC評分在0-1分，可以不抗凝治療；CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療。

在決定抗凝治療的同時還要根據HAS-BLED評分，來評估抗凝治療的出血風險。評分越高，抗凝治療出血的風險越大。

3、心房顫動是否需要抗凝，與心房顫動的類型（如陣發性的、持續性的還是永久性）無關，只要是心房顫動，必須根據CHA2DS2-VASC評分來決定是否需要抗凝治療，≥1分的都應該抗凝治療。

二、用什麼藥物抗凝呢？

抗凝方案有兩種：華法林和新型口服抗凝藥物。

有病人問：“醫生，我不想吃這些抗凝藥物，能不能吃阿司匹林來預防心房顫動的血栓栓塞事件？”答：“不行，阿司匹林不能預防血栓栓塞，反而增加出血的風險。”

1、常規的抗凝藥物華法林

華法林的使用已有60年的歷史，華法林可使腦卒中的風險降低64%，全因死亡下降26%。華法林的使用需要持續監測抗凝效果，國際標準化比值（INR）在2-3之間，抗凝效果確切，出血併發症少。華法林價格便宜（一瓶才30-40元，一般可以吃兩個月），醫生使用的經驗相對豐富，一旦出現出血併發症，可以用特定的拮抗劑（維生素K）來終止華法林的抗凝作用。

華法林的缺點：

（1）不能根據固定的劑量來預測抗凝強度，個體化差異大，跟人體的基因相關，一部分人僅僅用很小的劑量，就會產生很強的抗凝效果；而另一部分病人使用很大的劑量，也達不到預期的抗凝效果。所以在臨床使用的時候，摸索一個有效安全的劑量需要花費很長的時間。

（2）華法林的療效容易受食物、合併使用的藥物影響，比如富含維生素K的蔬菜會明顯拮抗華法林的效果，所以在口服華法林時應避免頻繁換蔬菜品種，固定吃幾種蔬菜，防止抗凝療效的波動非常重要；同時很多合併使用的藥物比如胺碘酮、氨氯地平等藥物也會影響抗凝的效果。

（3）需要反覆監測國際標準化比值（INR）的值，就算穩定后，最好一個月監測一次，但INR達標的時間也很難超過整個療程的65%，很多時間都在不停調整劑量。

（4）起效慢，一般服藥后3-5天才有抗凝效果，而停葯后抗凝效果維持一周。對於需要快速抗凝的患者，遠水救不了近火；而需要急診手術的患者，手術時出血風險高。

（5）大出血併發症高，每年3%，尤其是致命性的腦出血發生率高，一旦發生，死亡率50%。

因為華法林諸多的缺點，催生了目前在抗凝領域很多新型的藥物，統稱“新型口服抗凝藥物”。

2、新型口服抗凝藥物比如達比加群酯、利伐沙班

最新的大規模研究數據表明，新型口服抗凝藥物至少從抗凝效果來看，不差於華法林，但是出血併發症尤其是腦出血的併發症少，唯一的缺點是藥物價格昂貴，而且不能醫保報銷。比如達比加群酯（110mg 一天兩次）的小劑量規格，一個月的費用也要1000元、利伐沙班（10mg 一天兩次），一個月的費用要3000元。

但是新型口服抗凝藥物的優點更為突出：

（1）不需要常規監測抗凝強度；

（2）不需要調整劑量，固定口服劑量，達到固定的抗凝效果；

（3）口服吸收快，起效快；

（4）半衰期短，停葯后抗凝作用消失快，如需要急診手術，出血風險低；

（5）不受食物和其他藥物的影響。

總之，一旦出現心房顫動，一定要到正規醫院心內科進行評估，瓣膜性疾病合併心房顫動，華法林抗凝是個不二的選擇。非瓣膜性疾病合併心房顫動，如果CHA2DS2-VASC≥1分，應該抗凝治療，經濟條件允許，最好選用新型口服抗凝藥物；如果經濟條件不允許，華法林也是一個好的選擇，但需要加強抗凝強度的監測（INR)。無論使用何種抗凝藥物，都應該加強隨訪，同時注意觀察是否有消化道、皮膚等出血傾向，避免出現嚴重的併發症。

注：中風，急性腦血管疾病的俗稱。

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