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楊登和醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要自行停藥，避免造成疾病的復發。

奶奶手痛無法抱孫　竟是類風濕性關節炎害的！

60歲的吳奶奶身體一向硬朗，白天打零工，偶爾還幫忙照顧孫子。去年手腕關節莫名疼痛，一開始不以為意，漸漸地連膝蓋都出現腫痛，走路也一跛一跛，不但讓她抱孫子有困難，也無法正常的工作。經輾轉到風濕免疫科檢查，確診為「類風濕性關節炎」，初期持續服用半年的傳統型藥物，但關節腫痛仍無法改善，在醫師協助下，申請健保給付的生物製劑治療，兩個月後病情獲得大幅改善，現在吳奶奶可以開心含飴弄孫，一享天倫之樂。

關節炎症狀多樣易混淆　輕忽恐影響生活品質

國軍臺中總醫院中清分院副院長暨風濕免疫科主任楊登和醫師表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，好發位置以手部關節居多，除了關節容易紅腫脹痛外，也容易出現關節晨僵狀況，造成患者連刷牙、洗臉，或開門動作都有困難，大大影響患者的生活品質。

臨床上常常有患者將類風濕性關節炎和退化性關節炎混淆，楊登和醫師說明，類風濕性關節炎好發於40~60歲中年女性，而退化性關節炎則較常出現在停經之後的年長女性。另外，退化性關節炎好發部位以單一的遠端指關節為主，而類風濕性關節炎則多出現在多個近端的對稱性指關節。除此之外，退化性關節炎晨間僵硬較不嚴重，短時間休息就能恢復，而類風濕性關節炎的僵硬時間會比較長，可能會維持半小時甚至一小時以上，整個手會是硬的，休息反而會加劇疼痛感。

楊登和醫師說，類風濕性關節炎的併發症多樣複雜，也是患者容易混淆的地方，最常見的像手肘關節軟組織處會長出類風濕結節；有些患者容易合併次發性的乾燥症，造成眼睛乾、嘴巴乾等症狀，臨床上也有不少患者是先得乾眼症或肺纖維化，長期追蹤後才被診斷是類風濕關節炎造成的，患者千萬不能輕忽。

類風濕性關節炎不可逆　及早就醫延緩病情惡化

楊登和醫師說，類風濕性關節炎的治療方式會先使用傳統免疫調節藥物，若為急性期則會搭配類固醇跟止痛藥，一旦使用最大劑量的傳統藥物超過三個月到半年以上，病情仍無獲得有效改善，就可以與醫師溝通申請健保給付的生物製劑介入治療。目前生物製劑有口服及針劑，也有短效及長效劑型可供選擇，若是有生育計劃的患者，也有適合懷孕及哺乳期間使用的生物製劑，醫師會依患者狀況建議使用適當的治療藥物。

楊登和醫師提醒，類風濕性關節炎患者千萬不要自行停藥，避免造成疾病的復發；對於病情已經獲得控制的患者，建議平常可以做一些有氧運動或是伸展運動，並以地中海式的高纖低糖抗發炎飲食為主，避免關節僵硬及紓緩腫痛，維持正常的生活品質。

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國內最大醫療團體「台灣環台醫療策略聯盟協會」，串連全台15家盟院，從1月18日起，陸續於各縣市舉辦捐血活動，邀民眾踴躍挽袖捐熱血。

受新冠肺炎疫情與寒冷天氣影響，捐血人數銳減，全國血庫庫存拉警報。國內最大醫療團體「台灣環台醫療策略聯盟協會」，串連全台15家盟院，從1月18日起，陸續於各縣市舉辦捐血活動，邀民眾踴躍挽袖捐熱血。

天冷民眾出門捐血意願低　全台鬧血荒

根據台灣血液基金會統計，全台鬧血荒，庫存量都在7天以內，北部更是不到5天。寒流接連報到，再加上新冠肺炎疫情影響，民眾出門捐血意願降低。台灣環台醫療聯盟協會理事長暨安泰醫院總院長蔡宗昌表示，寒流氣溫驟降，醫療用血需求大增，血液庫存雪上加霜，再加上即將來臨春節連假，也需要預做準備。

環台醫療聯盟　全台接力辦捐血

蔡宗昌理事長說，今年適逢環台醫療聯盟成立20週年，秉持創立宗旨理念，擴大聯盟一加一大於二的影響力，因此串連全台15家盟院，發起「醫護相挺．好血有你．環台二十．熱血無限」捐血活動，希望募集千袋血量，為社會盡一份心力，為寒冬增添暖意與實質助益。

環台醫療聯盟全台捐血接力，1月18日由臺中光田綜合醫院首發，接續分別為1月22日南投埔里基督教醫院、花蓮門諾醫院、1月23日高雄阮綜合醫院、1月27日基隆長庚紀念醫院、1月28日屏東安泰醫院、2月1日部立臺北醫院、2月3日苗栗大千綜合醫院、2月5日國軍高雄左營分院、2月8日桃園聯新國際醫院、2月22日新竹馬偕紀念醫院、臺北臺安醫院、2月23日部立臺北醫院、2月26日宜蘭羅東聖母醫院。嘉義基督教醫院日期未定，台東馬偕紀念醫院配合台東捐血站營業時間辦理。實際捐血日期及地點，將公告於「台灣環台醫療策略聯盟協會」官網（）以及FB粉絲專頁（）。

「台灣環台醫療策略聯盟協會」成立屆滿20週年，為全台最大醫療團體，曾多次舉辦捐血活動，光是一天就為血庫進帳數十萬cc。此外，亦舉辦多項全國性大型活動，包括支援「不老騎士」環島沿途醫療、全台巡迴書展、聯合義賣、遠赴尼泊爾義診等公益活動，照顧民眾健康，為社會貢獻心力。

台灣環台醫療策略聯盟協會提醒，防疫期間參加捐血活動，請民眾配合遵守中央流行疫情指揮中心指示、全程須配戴口罩、接受體溫測量，並且保持安全社交距離。此外，捐血需年滿17至65歲，男生體重50公斤以上、女生45公斤以上；最近一週內未服用任何藥物（含阿斯匹靈），最近兩週未打針。捐血前請勿空腹、前8小時內不宜飲酒。捐血間隔：250ml隔2個月，500ml隔3個月，並請攜帶有照片和身分證字號的身分證件。

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肌少症會嚴重影響活動能力與生活品質，包含增加跌倒的風險、產生許多合併症、身體肌力及機能逐漸喪失、失去獨立自主的能力，最後的結果，如長期臥床，則會使生活品質下降、健康照護成本增加以及死亡率上升。

因台灣邁入高齡化社會，國健署及相關醫學會、醫師都開始提倡應重視肌少症，肌少症是最近幾年在全球興起的文明病，而在台灣又屬中高齡族群的比例最高，此外，肌少症的年齡層也逐漸下降，許多沒有運動習慣、追求紙片人身材的年輕人也開始出現肌少症的症狀。

肌肉量少、肌力弱、體能差　也都算肌少症

肌少症一詞起源於希臘語，原意是「poverty of flesh」，在1989年由Dr. Irwin Rosenberg提出，從字面上看是缺少肌肉的意思，但後來則延伸為肌肉減少與功能喪失的意思。肌力與體能教練，同時也是營養師的吳皓宇說明，包含了三個部份：肌肉量減少（low muscle mass）、肌力減弱（low muscle strength）及低身體功能表現（low physical performance）。也就是說，不是單純指肌肉量過少，肌力不足和體能表現也算是。

肌少症會嚴重影響活動能力與生活品質，包含增加跌倒的風險、產生許多合併症、身體肌力及機能逐漸喪失、失去獨立自主的能力，最後的結果，如長期臥床，則會使生活品質下降、健康照護成本增加以及死亡率上升。

高齡族群蛋白質攝取不足　影響肌肉、骨密度、免疫系統

目前研究發現造成肌少症的原因有以下幾點，包括：身體老化、長期沒有使用肌肉、內分泌問題、神經退化性疾病等等，也有研究發現在高齡族群中，常有蛋白質攝取量不足、蛋白質利用能力降低，以及蛋白質需求量增加的情況，會使肌肉量、骨密度以及免疫系統出現問題。吳皓宇教練進一步說明，而高齡族群又有肌肉合成阻抗的狀況，意指相較於年輕人，需要攝取較多蛋白質，才能夠達到相同的肌肉合成率。

肌少症需專業診斷　在家測試不及格快就醫

在臨床上可以針對肌肉量、肌力及身體功能表現這三項做評估，有些方法也可以自行在家測試。

1.     肌力測試：通常以握力為標準，若是男性<28kg , 女性<18kg則會被判定為可能有肌少症。

2.     肌肉量測試（四肢骨骼肌質量測試ASM）：需透過醫院或研究單位才能夠檢查出數值，通常會用以下兩個方法檢查。若測試結果未達標準同時握力也比較弱，就會被確診為有肌少症

雙能量X光吸光式測定儀 (DXA)：男性<7.0kg/m2 , 女性<5.4 kg/m2。

生物電阻抗分析(BIA)：男性<7.0 kg/m2, 女性< 5.7kg/m2。

3.     身體功能表現測試：

6公尺行走：每秒小於6公尺即不合格。

椅子坐站5次測試：12秒起立、坐下低於5次不合格。

簡易機體功能評估法（SPPB）：是一種綜合測試，包括走路速度評估、平衡測試和椅子坐站測試，其最高分數為12分，若分數低於9分則意味著體能表現不佳。
身體功能表現測試最為重要，若是同時有肌力不足、肌肉量不足以及身體功能表現不佳的狀況，則會被認定為有嚴重肌少症。要遠離肌少症，除了要進行一定程度的阻力訓練之外，同時蛋白質攝取量也要足夠，吳皓宇教練提醒，長輩進行運動時最好有專人指導，才能避免姿勢錯誤受傷。

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中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

北部某醫院群聚感染今日再傳1位護理師確診！中央流行疫情指揮中心於今日（18日）宣布新增一名本土案例（案863）。為了達成感染的管控，擴大醫院的隔離，即起取消密切接觸者，只要共同碰到就會列入居家隔離，目前醫院員工居家隔離14天有152人，自主居家隔離3-7天有46人，因應醫隔離者多，有些病房會關閉或移動其他隔離病房，減低醫護負擔，讓醫護人員能夠更廣泛地匡列。

院內感染持續擴大　今起有五人感染

陳時中於今日宣布新增一名本土案例（案863），為838等人同醫院的護理師，12日曾接受採檢結果為陰性，14、15日陸續出現鼻塞、咳嗽症狀，因匡列為案856接觸者，於昨（17日）再採檢，並於今日確診。

因應院內感染事件　指揮中心啟動6項措施

因應本起院內感染事件，指揮中心對該醫院啟動新的防疫作為：

1.指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」，擔任與指揮中心聯繫的窗口。

2.確診個案曾活動的病房關閉，病房內病人安排一人一室進行隔離；個案活動空間清空消毒，待環境採檢確認安全後再啟用。

3.清空相關樓層，區域嚴格管制。

4.安排專家進駐，針對醫院之感染管制措施等防治作為給予指導與協助。

5.全院患者只出不進，取消探病，陪病僅限一人且須實名制。

6.加強宣導醫院員工落實自主健康管理，若發現有輕微症狀應第一時間通報，並依指示回院就醫，不可自行就醫。

案852 社區接觸者為陰性　案839校園擴採案均陰性

案852確診的護理師，確診前曾經赴診所、藥局，陳時中公布相關採檢結果，家人3名，採檢均陰性，另非同住接觸者1名陰性；所有接觸的病患及陪病者共76名，已採檢63名，62名陰性，1名採檢中。另外，案839女護理師，曾到學校上課，在學校有相關接觸，採檢76名，均為陰性。

案856相關接觸者為陰性　其他正在檢驗中

昨日宣布的案856為一名醫師，接觸病患及陪病者共45名，已採檢45名，2位陰性，餘43名檢驗中；院內員工共94名，已採檢94名，皆檢驗中。至於社區接觸者，案856家人3名，皆已採檢均為陰性，其他接觸者19名目前皆檢驗中。

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面對確診為晚期肺腺癌之病人，即使是80歲以上的長者，當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時，可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式，千萬不要順其自然，也不必選擇放棄治療，應審慎評估治療策略，以控制病情。

根據衛生福利部公布，2019年有9,701人死於肺癌，連續十年居癌症死因之第一位，平均每54分鐘就有一位死於肺癌，占總死亡人口的5.53%，約等於每18位死亡人口就有一位是因肺癌而死；而當屆齡逾80歲的長者罹患連續居癌症死因第一高的肺癌時該如何面對？是否就選擇放棄治療？

非小細胞肺癌為多數　50至79歲肺腺癌佔近8成

奇美醫學中心統計分析近五年（2014年至2018年）1,294位肺癌病人中發現，組織類型仍以非小細胞肺癌佔多數（88.9%），小細胞肺癌比例僅佔7.6%，在非小細胞肺癌中仍以肺腺癌佔七成居多，其年齡層集中在50至79歲佔78%。

過去病人或家屬的看法，想想已屆八十多歲高齡，既然已是晚期無法開刀，可能採取保守或不治療者居多，然而，近十幾年來整個肺癌之治療與療效，早就因標靶藥物之發明起了重大的改變，讓無法開刀的晚期肺癌病人，不論年齡單靠每天一粒口服標靶藥物就可以延長生命超過三年以上，而且副作用是連老年人均可接受的程度。

80歲晚期肺腺癌標靶藥物治療　存活率明顯優於未治療組

奇美醫學中心診治之肺癌病人中，特別統計分析近五年（2014年至2018年）1,294位肺癌病人中年齡大於80歲之肺腺癌病人共117位，其中晚期（3B & 4期）佔84%，此年齡層分別佔男性肺腺癌之17%及女性肺腺癌之18%，進一步分析有接受治療組（使用標靶治療佔63%）與未接受治療之兩組發現:有接受治療組，約一半的病人可存活超過13個月；未接受治療組卻只有一半的病人能存活超過2個月。

另外，經長期追蹤發現，使用標靶治療之80歲以上之晚期肺腺癌病人甚至有5年以上的存活者，然而未接受治療組卻無人存活超過13個月。

晚期肺腺癌無法開刀　標靶藥物治療助延命

奇美醫學中心胸腔內科主任暨肺癌醫療團隊召集人謝俊民醫師表示，面對確診為晚期肺腺癌之病人，即使是80歲以上的長者，當其基因檢測證實適合使用標靶藥物治療時，可以選擇兼顧生活品質及延長生命之治療方式，千萬不要順其自然，也不必選擇放棄治療，應審慎評估治療策略，以控制病情。

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罹患產氣性膀胱炎別大意，約兩成患者會因逆行性感染，造成腎乳頭壞死，一旦感染至上泌尿道，不僅得放置腎臟引流管，若無法控制感染，則須進行壞死的腎臟切除，且約2成5的死亡率。

阿嬤罹產氣性膀胱炎　抗生素及時治療躲過敗血症

一名70歲阿嬤有糖尿病史且長期洗腎，日前因發燒且呼吸喘緊急送急診，經抽血發現發炎指數極高、尿液很濁，進一步接受電腦斷層檢查，膀胱內出現鵝卵石般的氣體，且膀胱壁不規則增厚，確診為產氣性膀胱炎。醫師指出，所幸及早發現，採以抗生素治療後，症狀已逐漸舒緩，也免於膀胱壞死和敗血症的風險。

產氣性膀胱炎　八成患者有糖尿病史

產氣性膀胱炎多好發於女性以及大於60歲的患者，臨床上八成患者初期症狀為下腹疼痛，也會出現包括血尿、胃口變差、解尿困難等症狀。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，此病症屬於罕見疾病，約八成患者有糖尿病史，主要因尿中葡萄糖濃度上升，提供提供大腸桿菌或克雷氏菌孳生環境，一旦泌尿道清潔不佳，就會使膀胱感染的病菌分解身體內的糖份，並產生大量氣體，引起症狀。

惡化至膀胱壁嚴重潰爛　得採內視鏡手術治療

林軒任醫師解釋，治療產氣性膀胱炎，以抗生素治療為主，但若為持續性血尿造成膀胱阻塞的患者，則需配合膀胱灌洗將血塊，並將壞死的細胞由尿管排出，此外，臨床上約有一成患者，因膀胱壁嚴重潰爛、持續性血塊凝固於膀胱內，這時就得藉由內視鏡手術治療，但若膀胱壁已經被感染破裂，則需進行部分膀胱切除術。

產氣性膀胱炎感染不受控　恐危及生命

罹患產氣性膀胱炎別大意，約兩成患者會因逆行性感染，造成腎乳頭壞死，一旦感染至上泌尿道，不僅得放置腎臟引流管，若無法控制感染，則須進行壞死的腎臟切除，且約2成5的死亡率。林軒任醫師強調，產氣性膀胱炎雖不常見，但卻是糖尿病患者容易引起的併發症，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫檢查，及早發現才能避免遺憾發生。

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