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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

楊家敬

大山深處的使命

」

人 物 介 紹

楊家敬，雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村村醫。

雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村委會，是一個傣族和彝族等五個少數民族聚居的村委會，距離大姚縣城210多公里，距離鄉人民政府30多公里，共有10個村民小組436戶1876人。目前，還有4個村民小組不通公路，2個小組不通生活用電，落後的交通條件和艱苦的地理條件，是阻礙每一位患者及時就醫最大的障礙。

（以下文字為村醫楊家敬本人自述，無任何修飾。）

我叫楊家敬，33歲，傣族，中專文化，是高坪子村委會的一名鄉村醫生。我2007年參加工作，至今也快10年了，我們村全村地域分散，最遠的一個村民小組，需要步行5個小時才能到達，每一次看到步履蹣跚的“遠方”病人來看病，我心中總有莫名的傷感，我能做的，就是盡最大的能力為病人治療病痛。

我不時會到最遠的村莊出診，給我最真切的感受就是時間太快，總覺着還有人需要我的停留。已經記不清有多少個日子了，很多次的出診，都是伴着泥濘與危險前行，很多時候都是半夜被村民“召喚”，很多時候都是在村民家中守着病人徹夜不眠。身處邊遠山區，每天24個小時都得處於“在班”狀態，雖然疲憊和勞累，但是我無怨無悔，因為我是一名醫生，我的使命便是如此，病人的需要才是我最大的價值。

在偏遠山區農村，村民們總覺得醫生是萬能的，不管病是重還是輕，只要找到了我，都希望我能幫他們解決一切病痛，所以，有太多的重病人因為這樣的主觀原因與路途遙遠的客觀原因，不願到大醫院治療。但是，我畢竟只是一個鄉村醫生，更重要的是，村裡除了基本的藥物和針水，也沒有更好的醫療設備可以為病人治療。

在這樣的條件下，我每年都會遇到40-50例重病，能轉出到大醫院就醫的，也只有一半，別的就只能靠我用所學的知識為他們治療了。特別是年老的病人和不通路村莊的病人，我只能靠雙腳和摩托車出診。山高路陡，危險無處不在，很多次深涉險境，認為自己堅持不下來了，但一想到村民正飽受病痛的折磨，我就咬咬牙挺了過去，只想第一時間趕到病人家中。還記得我在一次出診中，騎摩托車不幸滑倒，把右小腿燙傷，血壓計也摔壞了，忍着疼痛我還是先給病人看完病，回來才給自己治傷——我不能失約，不能“半途而廢”。

作為醫生，最難受的是看到一個個生命遠離我們而去卻又無法挽救，每年都有好幾例這樣的情況。出診在病人家中，眼睜睜看到病人倒在我面前，我卻無能為力，回家都會難過上好幾天，生命真的是那麼脆弱。前年遇到兩個腦出血病人，還未到半小時，鮮活的生命就消失了；去年出診，癌症病人死亡的時候我也在場，我只能減輕他們的痛苦，卻不能拯救他們的生命，我真的很難受。而讓我感觸更深的，是一直被病痛折磨着，卻堅持與之抗爭到底的頑強的病人，為此，我只能更加努力學習，不斷豐富醫學知識，才對得起我的職業，盡得了我的職責。

在這個落後的山村裡，還有一些毫無經濟來源的五保戶、孤寡老人，他們無依無靠，平時只能靠政府補助生活，但在生病或意外受傷時，來到了村衛生室，我也免費為他們醫治，所需費用，我只有拿出我的收入彌補。

有空的時候，我常和村民們到深山采中草藥，前年跟着州縣的中醫老師到深山轉了五天，認識了幾十種中草藥，去年又跟着村裡認識中藥的老人，爬了七八個小時的山路，采了20多種中藥。學習的過程雖然辛苦，但是我熱愛這個崗位，能為父老鄉親減輕病痛，我感到無比自豪。

口述實錄

唐曄：現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

楊家敬：我現在每月平均收入在2000左右，家庭支出在1500左右，加上外出學習，以及有時候幫村民免費治療，基本上沒有結餘了。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

楊家敬：我衛生室有兩人，我從事醫療，另一個從事公衛。我衛生室20平方米，覆蓋全村有1876人。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

楊家敬：我現用中西醫結合為村民服務，更偏中醫。2016年11月，出診一村民，到患者家中時，血壓160/110，我給了雙耳尖放血，針刺降壓穴，三聖穴，隔了半小時測血壓130/80，病人清醒，意識清楚，未用降壓葯，也未輸液。

出診時還遇到一個4歲小孩，發熱40度，在當時身邊無退熱葯，無抗生素情況下，我只能用中醫推拿，十宣刺血，大椎刺血，用喝酒的小杯給小孩拔了罐，過了10多分鐘測體溫38.3，小孩自述，已經好過些了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

楊家敬：作為村醫，我此時最想做的是用適宜技術為村民們服務，因為我們離縣城太遠了，210多公里，要坐7個多小時的車，村民就醫實在不方便，一生病就只能熬着。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

楊家敬：行醫路上難忘的事太多，在2016年8月份出診時，遇到下雨，山體滑坡，只有一米左右的羊路，我騎摩托不小心跌倒，把右小腿燙傷了，血壓計摔爛了，摩托車也散架了，但一想到村民在忍受病痛，我也顧不了自己的痛，硬撐着到了村民家，治療結束后，才簡單處理了自己的傷情。

我還記得2016年9月7日這天，我村所有村民都忘不了這一天，村裡遇到百年不遇的洪災，把村子一半以上的農田全部沖毀，還衝垮了好幾家房子，水，電，路，通訊全部斷了。還好，在政府的救援下，過了一個多星期就通電了，但過了近一個月才通路，農田卻一直沒有恢復，至今有一半村民還等着政府的救災糧。有好多村民家是顆粒無收，包括我家也只收了僅夠三個月吃的糧食。在那段時間，我一天只吃一頓飯，睡四個小時，白天要看病，要消毒，疫情監測，群眾安撫，晚上要巡視，通常是半夜兩三點睡，清晨五六點起，熬了近一個月。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

楊家敬：我2017年的願望是，一、能夠有機會多出去學習中醫適宜技術；二、希望能在各方的幫助下建一所衛生室；三、繼續留在本村，用自己的醫術全心全意為村民服務。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。既往有Parry-Romberg綜合征（PRS）40餘年。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮（PHA）（圖1A），14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱，右側大腦半球白質T2高信號（圖B-D）。此外，MRI還提示同側大腦萎縮（圖B-D）。T2*序列可見右側大腦半球微出血或微小鈣化（圖E）。大腦萎縮伴對側小腦萎縮（F）。鞘內IgG合成和腦活檢提示腦實質血管周圍T細胞浸潤（G）證實神經炎症性改變，與PRS的潛在病理生理學特點基本一致。糖皮質激素治療后臨床癥狀趨於穩定。

（圖：A：右側面部萎縮；B-D：3年的隨訪MRI提示右側大腦半球白質T2高信號明顯進展，伴萎縮加重；E：T2*可見右側大腦半球微出血或微鈣化[箭]；F：FLAIR可見大腦萎縮伴對側小腦萎縮[箭]；G：2個不同區域可見血管周圍T細胞浸潤[CD3和HE染色，×200，標尺100??m]）

最終診斷

Parry-Romberg綜合征

討論

典型的PRS一般在20歲左右起病，隨後的2-20年緩慢進展后趨於穩定。然而，直到60歲和70歲才出現的晚髮型也有報道。本例患者表現出相對晚期的進展，在起病40年之後才出現。作為神經皮膚綜合征的一種，PRS的特徵包括PHA，表現為局限性硬皮病和中樞神經系統受累的臨床癥狀重疊，後者是最常見的皮膚外改變。癲癇常為藥物難治性，還有頭痛，是最常見的神經癥狀。其他包括顱神經麻痹，腦血管異常和血管性腦內病灶等，可導致對側肢體無力和萎縮。

目前推測PRS為自身免疫介導的病理生理機制。局限性自身免疫介導的血管炎引起的局灶性血管功能障礙可導致PHA和多種神經系統癥狀。提示PRS炎症過程的證據包括：活檢血管周圍瀰漫淋巴細胞浸潤，腦脊液IgG合成，偶可合併其他自身免疫性疾病，免疫抑制治療后臨床常可改善。本例患者有上述4個炎症特點的3個。

[參考文獻]

Dibaj P, Herrendorf G, Bahn E, Obermann M.Late progression of neurological symptoms and MRI T2 hyperintensities in Parry-Romberg syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1254-1255.

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作者簡介：謝洋春，男，中國醫學科學院整形外科醫院整形四科(外耳整形再造中心二科)科室副主任，主任醫師、醫學博士，教授，碩士研究生導師，中華整形外科協會會員，中國醫師協會瘢痕亞分會理事；中國美容整形雜誌編委，中華醫學美學美容雜誌編委，從事整形外科24年。韓國梨花女子大學訪問學者。

鼻部位於顏面正中，鼻部整形是 開展最多的美容手術。而鼻部形態千差萬別，不同人種之間就明顯不同。而同一人種鼻部形態也是明顯不同。本人自2006年開始關注鼻部整形的發展，2009年在韓國交流訪問，尤其是先進的韓式鼻整形及其發展的源頭美國達拉斯鼻整形。開展兩千例鼻整形。

一、東方人西方人的鼻結構差別

鼻部結構主要是包括三部分：皮膚；軟骨和骨骼構成的錐形支架結構，黏膜和鼻前庭皮膚構成的襯裡。形態的形成主要是皮膚和支架決定 。

所有整形手術基本是圍繞上述做文章。其中主要是支架。東方人鼻部形態特點是：鼻樑低平，寬，鼻頭鼻翼肥大，鼻孔橫卧，鼻孔外露。

鼻基底凹陷；西方人，鼻樑高窄。顯挺拔，鼻頭小，鼻孔不外露。鼻孔往往是立位，呈現新月型。鼻翼窄。

鼻根部高，呈現所謂的阿凡達鼻樑。上述成因從結構上講，東方人的鼻骨發育差，軟骨小，薄，皮膚厚尤其是鼻頭部位。

二、東方人鼻整形的審美標準

目前上根據西方人的審美，根據標準的面部黃金比例關係進行手術。

流行的韓式鼻整形也是根據西方人的審美來進行的。

目前的韓式鼻整形是根據美國的達拉斯技術在東方人的具體應用。

三、鼻部整形，主要是根據鼻部的審美要求來增大或者是縮小鼻部的體積，將移位的結構複位。

由於東方人大部分的人是鼻部低平，因此隆鼻是最常見的，隆鼻主要是增加鼻樑和鼻尖的高度。

以往主要是採用人工材料（假體），硅膠或者是膨體；其優點是不用自身組織，因此創傷小；隨着廣泛的應用，其不良反應也逐步顯現；假體透光，輪廓顯現，不自然；假體排異；外露；下垂；慢性炎症；有些為了減少創傷採用注射的方式；而奧美定，人工骨粉；微晶瓷等；而往往鼻部破潰，不平整。

許多求美者開始考慮自身組織，自身脂肪，真皮，軟骨等以求一次手術終身享受。

近年來，由於對於鼻部整體結構精細的重視；鼻頭的整形越來越受到青睞。鼻部綜合整形開始時髦。綜合鼻整形實際是在鼻樑處理（通常是隆起，也有縮窄，歪斜矯正）基礎上，對於鼻頭的處理。

鼻頭肥大的矯正，鼻尖抬高；鼻孔外露矯正；鼻翼縮小，使鼻頭秀氣挺拔。

四、目前國內鼻整形主要技術

第一單純隆鼻手術；採用注射方式或者是假體方式來隆起鼻樑；相對簡單創傷小。鼻部形態一定的改善但鼻頭形態不變。

第二綜合鼻整形 ：處理鼻樑同時處理鼻頭鼻翼等綜合鼻整形。

五、目前的趨勢  對於綜合鼻整形及鼻整形修復往往趨向於自身軟骨（尤其是肋軟骨）；優點是不排異。

對於手術創傷大的鼻綜合和多次手術導致的孿縮鼻部整形，可以抗手術后的增生孿縮，安全。其存在的缺點是，創傷大，肋軟骨彎曲和吸收(少許）；

而單純的隆鼻樑，簡單的硅膠等假體，或者材料安全的注射。

目前鼻整形中存在的問題：假體隆鼻目前仍然是廣泛使用的，但由於水平參次不齊，往往假體外露，過薄，透光。而假體雕刻往往和鼻部骨骼不協調導致假體輪廓的外顯。要達到自然一體的鼻部形態需要雕刻技術的提高。

對於綜合鼻整形。往往是容易增生，東方人本身人種特點相對於西方人容易發生增生，而創傷過大往往導致增生發生率過高；提倡精細無創手術，對於綜合鼻整形很重要。

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醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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不同的民族、人種，有其不同的鼻外形特徵，並與其面型相適應。其中有一種鼻型就是不太美觀的，那就是“短鼻”~~

短鼻是常見的不良鼻型之一，主要表現為，鼻長度短，正面觀露鼻孔，鼻唇角過大。

前面有提到“短鼻”在生活中是常見的鼻型之一，那麼除了先天原因，手術也會造成短鼻，如L型假體上移（對！你沒看錯，單純假體不單可能下滑，也有可能上移）不管是哪種假體，國產的或是進口的，只要是L型的，都有可能造成術後上移或者下滑的可能~~

那麼針對短鼻我們如何解決呢？

此類鼻整形的目的不再是高高高~而是需要延長，有些鼻子，鼻尖看起來已經挺高了，但還是不好看，因為長度不夠。一味做高只會更加難看，要以延長為目的，當長度足夠之時只需適當的高度即可，鼻樑部分順應比較高的，做適當的增加即可，（甚至不增加）。

L假體術后出現上移的，多數情況鼻額角很大，這類人群，即使山根看起來很低，也不適合增加太多的高度，哪怕額頭填了脂肪也不行，因為額骨與鼻骨的鏈接過於平坦，植入物容易“通天”，且山根頂端界限會很明顯。所以一般置換假體，鼻頭綜合塑形延長即可~~

下面分析幾個短鼻案例

案例分享一

前分析：姑娘之前做過L型硅膠假體，並且鼻根存留少量注射物，

所以高頂到頭部，鼻頭短后縮，整體鼻型不佳

手術方案：柳恭弘=叶 恭弘形硅膠假體＋肋軟骨鼻綜合修復

術后改善：鼻部型弧度自然流暢，面部比例協調。

手術醫生：韓嘉毅主任

案例分享二

術前分析：術前鼻長度不夠，面部不夠立體

手術方案：鼻中隔＋耳軟骨＋人工真皮鼻綜合

術后改善：鼻部延長，鼻型立體英俊

手術醫生：韓嘉毅主任

術后一個多月到兩個月，消腫后鼻型更精緻，面部英俊帥氣~~

案例分享三

術前分析：鼻頭圓鈍肥大，鼻根凹陷，短鼻朝天，不美觀

手術方案：硅膠假體＋鼻中隔＋耳軟骨鼻綜合

術后改善：抬高延長鼻小柱，延長整個鼻部長度，墊高鼻根，弧度自然精緻

手術醫生：韓嘉毅主任

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頸椎病的自我治療方法大致有：

一、左右轉頭各五十次，開始要慢，以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次，再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動，每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后，即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩，各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨，頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ，那麼，頸椎病該如何自我治療呢？

按摩百會 ： 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 ， 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效：健腦寧神，益氣固脫。

對按頭部 ： 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 ， 其餘四指分開 ， 放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效：清腦明目，振奮精神。

按揉風池 ： 用兩手拇指分別按在同側風池穴 （ 頸后兩側凹陷處 ） ， 其餘手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉 20-30 次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。

拿捏頸肌： 將左（右）手上舉置於頸后，拇指放置於同側頸外側，其餘四指放在頸肌對側 ， 雙手用力對合 ， 將頸肌向上提起後放松 ， 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效：解痙止痛，調和氣血。

按壓肩井： 以左（右）手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 ， 肩部筋肉處 ) ，然後由輕到重按壓 10-20 次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。

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你知道牙齒畸形有哪些？

說到牙齒畸形，也許你會想到是這樣的：

或許是這樣的

再或許是這樣的：

很多人會認為牙齒雖然沒有明星般整齊，但是不覺得會有什麼不妥。可實際上牙齒不齊還包括：

1、牙列擁擠；

2、牙開合，上下牙齒無法正常合攏；

3、深覆合（下牙被上牙擋住）

4、前牙碰撞，齒間不齊

天哪！

牙齒不整齊種類竟然這麼多！

那我怎麼知道我的牙齒是否整齊？

三招自測方法，輕鬆判斷牙齒整齊程度。

————我是鏡子分割線————

自測第一步：露齒笑，看中線

牙齒中線是測試牙齒整齊程度的參考指標。如果上門牙的中縫與人中、唇珠扽在一條線上，則為中線對齊。

面部中線與牙齒中線一致

你可以用食指將面部中線與牙齒中線相對比，中線一致說明牙齒整齊。

中線不齊原因：

兩側用力不平衡或閉隙不一致都有可能導致中線的偏移。

改善方法：

可通過正畸治療調整。

自測第二步：咬緊牙，看咬合

咬合關係又叫頜關係。正常牙齒應該是尖對溝咬合，非正常的咬合屬於尖對尖咬合。

（側面看牙齒咬合情況，牙尖對應牙溝說明牙齒整齊）

正常咬合：上排牙齒的窩，對下排牙齒的尖，上排牙齒在前，上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。

咬合不正當原因：

1.不良習慣（習慣性吮指、舔舌、偏側咀嚼習慣等。）

2.牙缺失。

影響

1.咀嚼效率低下，營養攝取量減少。

2.牙周損傷、牙齒過早的鬆動脫落等疾患。

3.口腔功能，如上下前牙無法咬合造成發音異常，后牙鎖頜影響咀嚼功能，嚴重的下頜前突造成吞咽異常，下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。

4.口腔健康：不能自潔，菌斑結石堆積，引起齲病及牙齦牙周的炎症。

自測第三步：照鏡子，看臉面

面部正對鏡子，將鏡子中的面部三等分為上、中、下三部分，如果下庭部位過長或過短、可能和牙齒髮育情況有一定關係。通常牙齒髮育良好，整齊健康的話，下庭部位將更美觀，與上庭、中庭大小相似。

下庭不佳原因

牙齒在發育的健康程度與頜面發育程度息息相關，若牙齒髮育不良，則頜面未充分發育，很可能造成下庭過小；如果出現地包天等現象還可能造成月牙臉等問題……

影響：

容貌外觀，各類錯頜畸形，都不同程度地影響容貌外觀，這也是很多患者要求矯治的直接原因。如開唇露齒、雙頜前突、長面或短面畸形等。

三招簡單的自測結果，朋友們牙齒都達標了嗎？中線不齊，咬合不正常、下庭過短或過長等，都是牙齒不齊的情況。

牙齒不齊除了會影響口腔健康，還會不同程度影響容貌臉型。而這些，通通都可以通過牙齒正畸治療得到糾正。

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一、概述

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，而出現的一系列的臨床癥狀和體症，稱為梨狀肌損傷綜合征。 多由於大腿內旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致損傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛，或腓總神經麻痹等癥狀和體症，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。

二、臨床表現

疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現。疼痛以臀部為主，並可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。患者可感覺疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的後面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪卧，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。

三、治療

（一）非手術治療

1、消除致病因素，如防止腰骶部受寒濕、重手法推拿。尤其要防止臀部外傷及長期坐凳的壓迫等。

2、防治組織粘連，如用醋酸曲安奈德2ml加0.5％布比卡因2ml痛點局封，每周1次，連續4—6次。

3、神經營養葯。

4、理療、中醫中藥。有一定的療效。

(二)手術：採用坐骨神經松解術治療，有效率90以上。

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