高血壓可以不吃藥嗎?(57期)

編者按:經常有患者諮詢“得了高血壓,不想吃藥怎麼辦?”那麼,哪些情況可以不吃藥,哪些情況一定要吃藥呢?我們請@劉燕榮醫生 來為您詳細解讀。本文是丁香園約稿,於2016年11月23日正式發表,這裏發布的是原始稿。

高血壓患者的自我管理

高血壓是指在未服用降壓藥物之前,收縮壓≥140 mmHg 和/或 舒張壓≥90 mmHg。隨着生活水平的提高,生活方式的改變,高血壓的發病率呈逐年升上升趨勢,而且越來越年輕化,40-50歲的中年人將成為高血壓的主力軍。很多高血壓患者,尤其是中青年患者,血壓明明已經升高,可是他們往往不願面對現實,不承認自己血壓高,就算承認了,也不肯吃藥,害怕對藥物有依賴性,害怕有肝腎的副作用。

一、不需要吃藥的情況:

1、白大衣高血壓

白大衣高血壓是指在醫院診所測量血壓高,家庭自測血壓或動態血壓正常,這種情況的危害性比較低,可以先不吃降壓葯。

2、調整生活方式后血壓正常者

高血壓,尤其是原發性高血壓,一般跟遺傳及不良的生活方式有關,很多患者可以通過改善生活方式,比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重,使血壓達到正常水平。

病例:40多歲,男性,體型肥胖、愛吸煙不愛運動,血壓200/100mmHg,服用4-5種降壓葯,血壓勉強達標(140/90mmHg左右)。在醫生的建議下,患者通過減體重,改善生活方式后,血壓逐漸平穩,逐漸調整用藥,慢慢減葯,最後停葯,停葯后血壓保持正常。

3、部分繼發性高血壓

5-10%的高血壓為繼發性高血壓,即病因明確的高血壓。查清病因並有效去除或控制病因后,作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。常見病因有腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征及精神心理性等等。比如腎上腺腺瘤分泌醛固酮激素,導致水鈉瀦留、高血壓,可以通過手術方法切除腎上腺腺瘤達到治療高血壓的目的。

我在 《妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅!》這篇文章中寫過一個 腎上腺瘤 的病例就是屬於這類情況。

二、必須吃降壓葯的情況:

1、通過改善生活方式血壓仍然高於140/90mmHg者。

2、出現心、腎、腦等器官受損者。

初次診斷高血壓,一定要做生化檢查和尿蛋白、心電圖!

注意腎臟!腎臟!腎臟!重要的事情說三遍。高血壓可以導致蛋白尿、腎臟損傷甚至尿毒症,而腎臟疾病同樣可以導致高血壓,所以定期檢查尿蛋白、血清肌酐,非常重要!

心電圖也很重要,因為高血壓導致的心肌肥厚,心電圖一般會先於心臟超聲表現出來!

病例: 40多歲,男性,心臟超聲結果显示,心臟已經明顯擴大,心髒的射血分數只有40%,加上室間隔肥厚,判斷病情與長期高血壓沒有控制有關。病人一臉無辜:“我就是血壓偏高點,平時也沒有什麼癥狀,所以沒吃降壓葯。但是最近稍一活動,就感到胸悶氣喘,夜間不能平卧。”患者當天收入住院,檢查同時患有尿毒症,血清肌酐達500umol/l。這是我們最怕的結果,心臟問題可以通過藥物治療來慢慢調整,多數病人通過控制血壓、加改善心功能的藥物治療,心臟可以恢復到基本正常,但是腎臟一旦出現損害,多數回天乏力,最後也只好透析或者腎移植了。

三、吃藥後家庭自測血壓非常重要!

有些高血壓患者,吃了葯以後從不量血壓,以為吃了葯就一切OK,其實不然。高血壓需要自我管理,最好每天能測量三次血壓,第一次是早上起床后、第二次是下午4:00-6:00,第三次是晚上睡前。三個時間段血壓達標很重要,尤其是清晨血壓控制非常重要。清晨血壓控制不佳是出現心腦腎併發症的主要原因。高血壓患者的個性化治療非常重要,醫生根據病人的自測血壓結果來調整降壓藥物的劑量和用法,可以達到更好的療效。不要說太麻煩我做不到,讓我們來看看一個90歲老先生的家庭自測血壓的結果:

所以,血壓的自我管理很重要,這個自我管理包括生活方式的改變(比如低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、避免熬夜、減體重等),血壓的自我監測、定期檢查心電圖、尿蛋白和腎功能等等。早期發現問題,及時處理問題,才能防止大的併發症影響生活質量和壽命。

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患者應知道:心理干預

唇齶裂患兒有什麼樣的心理問題?

絕大部分的患兒心理狀態處在正常水平,只是相對來說,可能存在的問題有:嬰兒期的孩子可能出現易哭鬧、煩躁、緊張、易疲憊、睡眠差等,我們稱為難養型氣質類型嬰兒。幼兒期的孩子可能出現性格內向、性情孤僻、情緒性障礙如焦慮、抑鬱、躁狂等心理問題,主要表現為興趣下降、睡眠問題、情緒變化無常,易激惹,以及軀體癥狀。兒童及青少年期的孩子,可能出現情緒波動強烈、情緒自我控制能力差;以及自我評價低、學習障礙、社交逃避、行為抑制等。個別患者可出現焦慮症、學校恐怖症、抑鬱症、心境惡劣障礙等。

唇裂與齶裂患者心理問題一樣嗎?

就目前研究看來,幼兒時期,唇齶裂的心理問題表現來說,單純唇裂患兒的表現比單純齶裂較明顯一些。成人後則相反。總體來說,畸形越重、手術次數越多、手術效果越差者心理問題越突出。

影響患者心理問題的是外形還是功能?

幼兒時期是外形,成年後是功能。

對幼兒唇齶裂患者,家長應該怎樣處理?

嬰幼兒時期,要跟孩子积極互動,建立安全型的親子關係。兒童時期,父母要為孩子營造和睦溫馨的家庭氛圍以及安全、放鬆的學校氛圍。家人及老師等重要他人要多鼓勵、肯定、接納孩子,保護孩子的自尊心,樹立其自信心。父母需要多鼓勵並陪同或幫助其跟同齡孩子交往,激勵孩子逐漸形成自己的社交圈,在進行順利時給予表揚,在得知孩子遭受欺負和嘲笑時,給予安慰和打氣。培養孩子良好的學習習慣及學習興趣,根據其個性特點發展多方面興趣愛好,養成良好的生活習慣及獨立能力。

怎樣管理唇齶裂患兒?

像對待正常孩子一樣,不能因為孩子有先天缺陷而認為其低人一等,對其放棄或降低期望,或刻意過分保護,從而驕縱、溺愛孩子,若是希望通過自己更多的溺愛來彌補孩子心理上的自卑,是會起到反作用的。也不能因為想讓孩子以“優秀”來彌補自身缺陷,而過分嚴苛地要求孩子,甚至以“激將”的心態過分打壓孩子。任何極端的教養方式對孩子的身心發展都是很不利的。要既有愛又有規則.

唇齶裂患者怎樣面對工作選擇與婚姻?

首先要端正心態,如果不是因為功能受到影響,盡可能不刻意自我設限。當然,明顯的功能影響,還是可以選擇“揚長避短”。在婚姻方面,應該認識到個人品質、對家庭的責任和擔當比外貌更重要。尋找能真正從內心接納自己、性情相投的伴侶至關重要。順其自然、一切隨緣、不過分強求的心態反而會讓自己在戀愛婚姻中更加放鬆和自然。

唇齶裂患者怎樣控制自己的情緒?

俗話說,人有七情六欲,偶爾感覺情緒不好是正常現象。只不過,相對來說,負性的情緒會影響到身心健康以及人際交往和個人幸福體驗。所以不宜長時間停留在負性情緒之中。情緒控制三步曲“覺察-表達-疏泄”:即注意自我覺察,關注到自己的情緒感受;把自己的體驗表達出來(對自己說或對信任的人說);积極疏泄和調整,可以通過改變自己的對事物的看法、轉移注意力(如聽音樂、放鬆)、做自己喜歡的事等积極行為方式進行調整。

唇齶裂患者能成才嗎?

答案是肯定的。古今中外許多傑出人士都有罹患唇齶裂的事例。一個人成才有否的關鍵決定因素不在於外貌和語音。

唇齶裂患者應該怎樣對待父母?

尊重和信任父母。任何時候,父母總是最愛你的那個人,不要對父母關閉你的心門。與父母保持溝通是一種很好的習慣。尊重、理解、接納、包容、感恩的心態有助於與父母保持良好的關係。

什麼是健康的心理模式?

世界心理衛生聯合會的心理健康四個標誌:其一,身體、智力、情緒十分調合;其二,適應環境,人際關係彼此謙讓;其三,有幸福感;其四,充分發揮自己的能力,過着有效率的生活。

也可以簡單概括為,內在體驗和諧,外在關係和諧,有幸福感。

父母的心態會影響孩子的心理健康嗎?

會。甚至會是主要的影響作用。孩子是父母的複印機,有什麼樣心態的父母就有什麼樣心態的孩子。

孩子性格內向怎麼辦?

性格內向與否與先天性有關,如果遺傳父母的性格特點則無需過分關注;如果是因為孩子的自信心不夠以及周圍人的非議嘲笑所致則需家長及老師注意引導,樹立孩子的自信心以及抗逆力;情況嚴重且影響到日常生活、學習者可需求專業心理醫生的幫助。

剛出生的唇齶裂寶寶,家人不能接受怎麼辦?

可以多尋找一些唇齶裂孩子的手術效果以及治療前途的資料介紹給家人;或者展示孩子的優點以促使家人喜愛孩子;表達自己喜愛和接受孩子的決心;尊重家裡人的觀點和態度,不指責對方,允許他們長時間慢慢接納。

唇齶裂孩子在學校受人欺負怎麼辦?

如果周圍有過分欺負人的小孩,可找老師尋求幫助;如果是因為孩子自身性格原因,如過分敏感小氣、逞強好勝、不合群等則需要家長多引導、糾正;如果是由於孩子外貌或語音的缺陷所致可以盡量尋求手術幫助;此外,最重要的是培養孩子的自信心、抗逆力以及特殊的才能,在同學及老師心目中樹立正面、良好的形象,盡量用自身的能力與性格魅力贏得別人的尊重。尋求專業心理醫生的幫助也是很好的辦法。

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大夫常說的“根管治療”,就是“抽牙神經”嗎?

不少飽受牙疼的患者都有過這樣的體驗:牙齒疼的不行了,去醫院找牙醫就診,經常可以聽到這樣的兩種回答:“您的這顆牙齒需要做根管治療”,“您的這顆牙齒需要殺神經了”。

於是,“什麼是根管治療?”和“根管治療等同於抽牙神經嗎?”成為牙醫跟患者解釋最多的問題。

確實,比起潔牙、拔牙、補牙這些相對容易理解的概念,根管治療這一專業名詞還真是有點陌生。所以,為了能夠幫助大家更好的解除疑惑,小編就給大家科普一下根管治療的相關知識,其中包括“根管治療”和“抽牙神經”的不同之處,以及根管治療的具體治療過程。

“根管治療”≠“抽牙神經”

我們要知道,在你所有的身體器官當中,只有牙齒是能夠真正陪你走到最後的。因為牙齒是人體中最堅硬的組織,即使你已經壽終正寢,它也依舊堅硬。但是,即便牙齒有着這麼“堅固的外表”,但它也有着一顆“柔軟的內心”——牙齒裏面分佈着許多的血管和神經,我們將這些組織稱之為“牙髓”。

一般來說,當牙髓發生炎症,就會引起一定程度的疼痛,醫學上稱為“牙髓炎”。日常的吃藥打針,只能暫時地緩解疼痛,治標不治本。而且,如果炎症不能得到很好的控制,炎症物質和病菌就會蔓延到牙根周圍,破壞範圍更大,這會給患者帶來更大的痛苦。

所以呢,在過去,牙醫就會對牙髓炎採取一定的治療手段:將牙齒鑽開,使用藥物將牙齒內部發炎的牙髓“殺死”,從而緩解疼痛。這也就是我們俗說的“抽牙神經”。

可隨着治療觀念的全面革新和治療技術的巨大進步,“抽牙神經”這種老式的方法已經在逐漸被淘汰。相應的,“根管治療”被普遍採用。與單純的“抽牙神經”相比,“根管治療”不僅僅需要將根管中的牙髓“殺死”,並且還要將牙髓從根管中清除出來,然後再進行徹底的清理和嚴格的消毒,最後還要用人工填充材料將根管進行嚴密填塞。

簡單點來說,“抽牙神經”只是“根管治療”複雜操作程序中的關鍵一步,它們兩個並不能划等號。

“根管治療”的適用範圍及治療步驟一般來講,對於那些牙髓炎,牙髓壞死,各種類型的根尖周炎都適於作根管治療,包括由於齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

具體治療步驟:

1、術前拍攝X線片在根管治療過程中,在根管治療術前拍X線片,可以幫助診斷,了解髓室的位置和根管數目及形態,測量根管工作長度。

2、揭開髓腔去凈腐質和原有充填物、揭凈隨頂,看到整個髓底解剖結構以便後續治療順利進行。

3、確定根管工作長度應用平行投照X線方法、根管長度測量儀確定根管度,最好插針拍X片。

4、根管預備根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物,通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質並清理根管壁細菌以利於根管充填。

5、根管沖洗、消毒根管沖洗的目的是清除微生物、衝掉殘渣,潤滑根管器械和溶解有機殘渣。然後,再進行根管消毒,使根管內達到無菌狀態。

6、根管充填封閉整個根管系統、堵塞主根管和側副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。無論是側方加壓法還是垂直加壓法,應做到根管充填緻密,根管充填后X線片上無根管腔隙,也不能超出根尖孔。

7、根管打樁因牙體缺損過多,導致牙的強度(承受力量的性能)大幅度下降,不能很好地承受咀嚼力量。打樁的目的是增加牙根及牙冠的強度,增加患牙的穩固。

8、完成牙體修復X線片显示根管充填完好,行暫時或永久牙體修復,帶上牙冠,保護患牙。至此根管治療才可算完成,同時根管治療后還需複診,一般周期可為3個月、半年、1年、2年或更長。

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康復時間:膝關節鏡手術康複流程

1.不同患者因體質、體型、性格以及手術種類不同,每個人的康復強度、速度均有所不同。大家最好不要類比,應該諮詢自己的主治醫師。

2.冰敷:可在手術后即開始,每次20-25分鐘,每日4-6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。

3.肌肉力量訓練:

住院期間主要股四頭肌收縮、出院前達到可以直抬腿和側抬腿(此時肌肉

力量鍛煉均為每小時5分鐘,次數不限);

出院后的肌肉鍛煉應在關節無明顯腫脹、發熱的情況下分組進行,每組練習次數不限,

至肌肉酸脹時,休息6-8秒後繼續鍛煉,直到力竭為一組,通常每天6組;

肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,可以通過測量比較兩側膝關節髕骨上20cm

大腿周徑來動態觀察康復效果。

4.關節屈伸練習:

可在手術后3-5天開始,根據醫生建議進行,住院期間達到90度為宜;

出院后通常在保證能彎曲過90°的前提下,每日進行1-2次,並在彎曲鍛煉前、后

進行20分鐘的冰敷;

通常彎曲角度在手術后6-8周所退步現象,這是疤痕增生所致,此時您應該盡量保持

原來的略超過90度的狀態,如超過3天無法超過90°,應及時諮詢主治醫生。

5.關於疼痛:

手術后3個月內功能練習中常會出現膝前、內側、后外側等處疼痛等情況,這類不適通常為關節內疤痕牽拉所致,一般不會持續,在能夠忍受的情況下,可以繼續鍛煉。如不適持續,應該減量,並及時諮詢您的主管大夫。

6.關於腫脹:

整個練習過程會有關節不同程度的腫脹,直至關節彎曲角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。但持續的腫脹或關節發熱應及時諮詢主治醫生。

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面部年輕化之去除鼻唇溝

有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題,如已經注射填充很多的量了,但是鼻唇溝還是填不起來?或者注射填充鼻唇溝后,鼻唇溝反而加重?再或者注射后發現鼻唇溝發硬,笑容不自然?那麼產生這些問題的原因是什麼呢?

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的,對於面中部骨骼發育有問題的,往往通過注射填充只是改善,而非治療或完全解決。

鼻唇溝的形成原因主要有以下三點

①老化:皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長,屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積:鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別,外上方組織肥厚鬆弛,內下方緻密,屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量:長期反覆的表情肌運動,提上唇鼻翼肌肉的反覆運動,鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點,此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

鼻唇溝形成的原因不同,治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝,適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝,需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時根據求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用,填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸,右半邊臉未注射時

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射,主要在深層(皮下層),淺層(真皮層)注射的盡量少且均勻。一般先注射淺層再注射深層,注射淺層先把皮膚容量填充起來,注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝,不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時,一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後,如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善,最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝的問題。

3、注意按揉

注射真皮層時,因為注射的是線狀的,所以一定要揉開,按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉,按揉是注射玻尿酸很重要的一步,注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的,所以一定要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部,鼻唇溝就會越打越深,因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的,注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態,可稍稍按壓,但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動,以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩,定期做面部護理保養,來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品,不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品,以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒,不吃刺激性食品。(如:酒精、辣椒)

5、如出現不適反應,請及時向注射除皺的醫生諮詢。

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家長要注意:唇齶裂患兒更易發生齲齒

既往研究表明,相比於正常的兒童,唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高,但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。

什麼是齲齒?

在看研究成果之前,我們先看看什麼齲齒?齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。

研究採集樣本:

研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒,56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童,164名10歲患兒)。

使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況,飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生,並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。

收集所研究對象的唾液樣本,並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。

採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較,並評估所有兒童未來的患齲風險,評級分為“高”和“低”。

研究結果:

結果發現,CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05),口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些,但差異較小。

不患齲的平均概率為59%-67%,兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童,其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。

齲齒的影響因素:

口腔衛生較差,唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明,CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。

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閉經的類型不外乎這四種類型

一,肝腎不足;月經超齡未至,或初潮較遲,量少色紅或淡,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口乾咽燥,五心煩熱,潮熱汗出,面色暗淡或兩顴潮紅,舌質紅或舌淡少苔,脈細弦或細澀。

二,氣血虛弱:月經由後期量少而漸至停閉,面色蒼白或萎黃,頭暈目眩,心悸怔忡,氣短懶言,神疲肢軟,納少便溏,唇舌色淡,脈細弱或脈緩無力。

三,氣滯血淤;月經數月不行,精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,少腹脹痛或拒按,舌邊紫暗或有瘀點,脈沉弦或沉澀。

四,痰濕阻滯:月經停閉,形體肥胖,胸脅滿悶,嘔惡痰多,神疲倦怠,帶多色白,苔膩脈滑。

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康復時間:跟腱術后康復方案

1. 麻醉消退後,活動足指,促進血液循環,以防腫脹。

2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所,在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳,每天2次,每次20分鐘,並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏,墊後跟穿鞋,持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米,用踩實的硬紙板10餘層,以走路平穩為標準去跟,每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球!不能騎自行走!要防止意外摔倒!

9. 循序漸進!根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習,雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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