這個也很很重要。現在避孕套在設計上，為了減少因隔靴撓癢的不痛快，盡可能做到超薄，但這也帶來了弊端。在激烈性生活過程中，避孕套可能破掉。
曾經看到有專家提出：避孕套使用前，要先檢查避孕套有沒有破口，是否完整。
握草，不知道這位專家自己是否真的是這麼使用避孕套的。
至少，本人表示沒這麼幹過。
試想一下這個場景，情意濃濃之時，掏出避孕套，吹個氣球。倆人玩一會氣球，放氣，戴套，然後還能維持情意濃濃。如果你真能做到，那當然很好。
否則，我建議，當sj後，拿出避孕套時，再檢查避孕套完整性。
如果發現避孕套破裂，應當及時採取補救措施。
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人社部新聞發言人近日提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編製管理后的人事管理銜接辦法”，這意味着，高校和公立醫院將探索廢除事業單位人事編製制度。去了編製到底會產生怎麼樣的影響？為什麼阻力重重？應該怎麼開展下去？
眾所周知，我國針對事業單位的政策，編製是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量，由財政全部或者部分負擔，業內稱之為“人頭費”，編製外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編製內的醫務人員隊伍中諸多南郭先生無丟飯碗之憂，更因在編製之內干好乾壞沒大區別的狀況，極大地挫傷了整個醫務工作者隊伍的工作积極性。
事實上，取消事業單位人事編製制度是大勢所趨，這種以“身份”區分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、製造不公，既不符合市場經濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據相關方案設計，取消編製並不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。
人們關注的首要問題是，取消編製后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業編製之後，公立醫院仍然“保留事業單位性質”，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編製后也能夠大大改善效率。取消編製走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。
令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編製和財政投入掛鈎，按照編製數撥款，是典型的“財政養人”，既不合理，也沒有效率。
取消編製之後，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。可以按照政府購買服務的方式提供財政補助，多勞多得，優勞優得；對於承擔教學任務的醫院，財政支持其住院醫師規範化培訓。培養出來的醫生向全社會輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，實現政府出資購買服務。此外，取消編製之後，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開工資總額限制，賦予醫院自主分配權。
業內還有一個憂慮，即取消編製后，醫院難以吸引人才，醫療服務供需矛盾會更加突出。由於體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業人員特別在乎編製。為了減輕財政負擔，政府通過控制編製數量來控制公立醫院規模，公立醫院依賴編製來吸引醫生。這種計劃經濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學院畢業的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫療機構成為醫生。很多醫院亟需引進的人才，卻被政府有關部門設置的編製所死死卡住，因而無法順利引進醫院。
取消編製后，公立醫院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫院也獲得了更為公平的人才競爭環境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業，不再被編製左右，通過醫院提供的良好工作環境、薪酬福利待遇、發展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對於實現醫生自由執業而言，是個很大推進。
儘管自由執業尚未實現，但只要醫生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質是形成分工協作的醫療服務體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪裡有需求，哪裡就有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫療機構，自然就會形成市場為主導的良性循環。
部分醫生擔心取消編製後會影響醫生的收入水平。事實上，公立醫院醫生整體收入水平已經很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規範、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過優化內部分配結構，推動醫生群體收入的規範化和透明化。
隨着社會資本大舉進入醫療領域，公立醫院所謂的編製已形同雞肋，其吸引力日益遞減。反之，靠編製來庇護的則多為沒多少真本事的庸碌無為之輩。因此作為醫院管理者，大可不必因一恭弘=叶 恭弘障目而對公立醫院的去編製化管理持拒斥態度。通過去編製改革，實現醫生人力資源配置消除特權、自由流動、優勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優績優酬，未來帶來的好處不可估量。
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48歲的吳女士在這個冬天很惶恐，突然降低的溫度和凜冽的北風在她所居住的小區，“颳倒”了很多人，不少老年鄰居都出了問題，不是腦卒中就是心梗，一時間小區上了年紀的、有高血壓、高血脂、心臟病等基礎病的人都心慌意亂。吳女士也不例外。
這两天吳女士特別不舒服，先是頭昏頭暈，還經常頭疼，這種情況讓吳女士很驚恐，她本來就患有高血壓，這不會是腦梗的前期預兆吧?這天吳女士早起后，感覺自己雙手發麻、眼前發黑、心臟也撲通撲通劇烈跳動，認定自己發病的吳女士就這樣被救護車送到了醫院。但是在做過心腦血管檢查后，吳女士並沒有檢出嚴重的病灶，只是有輕微的腦血管硬化，那早晨的“發病”是怎麼回事呢?
在做了心電圖、64排螺旋CT、心臟彩超、腦動脈彩超等一系列檢查后，醫生終於確診了吳女士的“病根”——頸椎病。原來吳女士的頸椎病比較嚴重，已經導致了腦血管畸形，吳女士可能由於起床過猛，腦部血流不暢加上血管畸形導致腦供血不足、腦部缺氧。再加上吳女士一直都過於擔心自己的病情，心理壓力也不小，才發生了所謂的“腦梗”。
在臨床上，像吳女士這樣的病人還有很多，據醫師描述，頸椎病是個很具有偽裝性的疾病，它的表現癥狀並不一定是頸椎疼。很多病人都懷疑自己得了別的病，結果到醫院查了一圈發現還是頸椎出了問題。
頸椎病的六種偽裝形態
那到底頸椎病有多少種“偽裝”形態呢?大概有六種。
第一種偽裝：高血壓
很多頸椎病人多有高血壓，因此頸椎病易被高血壓掩蓋，患者往往關注高血壓更甚，但事實上頸椎病可導致血壓升高或降低。這與骨質刺激交感神經有關。與單純的高血壓病人不同的是，有頸椎病的患者還常伴有頸部疼痛、發緊、上肢麻木等現象。
第二種偽裝：心絞痛或胸膜炎
這種情況下，病人會感覺一側乳房或胸大肌有疼痛感，往往是間斷性隱疼或陣發性刺痛，這種疼痛在患者向一側轉動頭部時最為明顯。這是因為頸椎增生的部位壓迫了第6、7頸椎的神經根。由於疼痛位置與心臟過近，容易被誤診為心絞痛或胸膜炎。
第三種偽裝：腦動脈硬化或小腦疾患
這種偽裝的表現是，患者會在行走中突然扭頭時身體失去支持而摔倒，倒地后因頸部位置改變而清醒並站起，容易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾病，這是由增生的骨質壓迫椎動脈引起的。
第四種偽裝：食道癌
有的患者在最開始時，感覺咽部發癢，有異物感，後來逐漸發展為吞咽困難。這種病症是間斷髮作，時輕時重。由於癥狀和食道癌很像，很多患者首先懷疑的就是食道癌。
因此專家建議可以先做喉鏡、胃鏡排除癌變，再做CT掃描查看是否為頸椎病。
第五種偽裝：下肢癱瘓或排便障礙
出現這類情況的患者，頸椎部位的癥狀多數表現輕微，更多的是出現上肢麻木、疼痛無力的情況，有的還伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。由於肢體和排便問題在癥狀上表現更嚴重，因此患者往往忽略頸椎問題。這種情況多是由於脊髓的椎體側束神經受到壓迫、刺激所致。
第六種偽裝：視力障礙
這種情況是由於頸椎病造成的植物神經功能障礙。具體表現為患者的視力下降、間歇性視力模糊、一隻眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等，有時還伴隨着頸部疼痛。
頸椎病為何如此“狡猾”?
為什麼一種常見病會有那麼多種不同的癥狀显示，有些癥狀甚至能掩蓋病源呢?這是因為頸部關節多，周圍神經及血管也非常豐富。椎間盤突出及骨刺的部位和節段不同，造成受壓組織種類、輕重不一，因而癥狀變化比較大。有些時候，甚至X線片、核磁共振及CT檢查結果證實，病灶大致相同或相近的病人，也會有完全不同的臨床癥狀。
頸椎病的癥狀是千奇百怪、形形色色的，常常麻痹患者，以致忽視頸椎存在的問題，進而貽誤救治良機，因此需要有豐富經驗的醫生加以判定，以便早日治療。
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馬大夫不懂中醫，但是可以告訴各位親以下幾個事實：
1、中醫中藥是瑰寶，素以副作用小，療效佳著稱；
2、的確有不少含有西藥的中成藥，大概200多種；
3、一般來說，含有西藥的中成藥是安全的；
4、服用這些中成藥的同時服用西藥一定要小心。
簡介
藥名：維C銀翹片（老葯、有名、好使）
適應症：清熱解毒，辛涼解表。用於流行性感冒引起的發熱頭疼、咳嗽、咽喉腫痛等。
中藥成分：金銀花、連翹、淡豆豉、淡竹恭弘=叶 恭弘等中藥成分
西藥成分：維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚。
關於維生素C、馬來酸氯苯那敏片、對乙酰氨基酚
1、維生素C，沒啥說的，很安全，但近期有研究說維生素C對治療感冒作用並不明顯；
2、馬來酸氯苯那敏就是大名鼎鼎的撲爾敏，吃完以後就是個困。呼呼一覺以後，呵呵，感冒好了一大半。也不只知是睡覺治好了感冒還是吃藥治好了感冒；吃完馬來酸氯苯那敏不能開車、不能騎車，更不能高空作業，最佳選擇是睡大覺。
3、癲癇病人，嬰兒及哺乳期婦女絕對禁用馬來酸氯苯那敏，這個不多解釋。
4、前列腺肥大患者最好別吃馬來酸氯苯那敏，這葯會導致尿儲留，小心被尿憋着！
5、對乙酰氨基酚是解熱鎮痛葯，吃了維C銀翹片最好不要與其他解熱鎮痛葯合用，可能有增加腎毒性的危險性。其他解熱鎮痛葯（也被稱為非甾體抗炎葯）包括：阿司匹林（常見吧？）、對乙酰氨基酚（好多感冒葯里都有這葯）、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。
維C銀翹片的三個原則
1、維C銀翹片是非處方葯，建議服用前仔細看說明書；
2、服藥后趕緊好好睡覺；
3、服藥後會出汗的，別著涼。
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今天，國家衛計委下發了《十三五”全國衛生計生人才發展規劃》，規劃中明確指出改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制，深化職稱制度改革，創新評價使用機制。我們就摘選文件中我們醫護最關心的兩個方面。完整版文件請點擊文章左下方“閱讀原文”查看
改革行業薪酬制度，創新激勵保障機制
充分考慮醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等情況，從、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務人員积極性、主動性、創造性。建立符合行業特點的醫務人員薪酬制度，體現醫務人員技術勞務價值。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，同時實現同崗同薪同待遇，激發廣大醫務人員活力。
進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度，向一線人員尤其是全科醫生傾斜，在基層醫療衛生機構核定的收支結餘中提取一定比例，在績效工資總量外作為職工福利和獎勵基金，鼓勵各地积極探索超量勞動補償機制。建立健全專業公共衛生人員的激勵機制，人員和運行經費根據人員編製、經費標準、任務完成及考核情況由政府預算全額安排，鼓勵防治結合類專業公共衛生機構通過提供預防保健和基本醫療服務獲得合理收入。
關心愛護醫務人員身心健康，通過多種方式改變或者緩解醫務人員工作負荷大的狀況。對長期紮根基層的優秀醫務人員給予表彰獎勵。做好“人民好醫生”評選宣傳工作。嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴查處涉醫突發案件，維護正常醫療秩序，保護醫務人員安全。
深化職稱制度改革，創新評價使用機制
建立健全符合衛生計生行業特點的人才評價機制，堅持德才兼備，注重憑能力、實績和貢獻評價人才，克服唯學歷、唯職稱、唯論文等傾向。改進衛生計生人才評價方式，發揮政府、市場、專業組織、用人單位等多元評價主體作用，加快建立科學化、社會化、市場化的人才評價制度。
完善職稱晉陞辦法，增加醫療衛生機構特別是基層醫療衛生機構中高級崗位比例，拓寬醫務人員職業發展空間。提高評審科學化水平，突出用人主體在職稱評審中的主導作用，合理界定和下放職稱評審權限。探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法。暢通非公醫療衛生機構人才參加職稱評審渠道。根據醫療衛生機構功能定位和工作特點，分層分類制定評價標準。對基層和艱苦邊遠地區衛生專業人才，論文、科研不作硬性規定，職稱外語不作為能力要求。進一步完善全科醫生評審標準，不斷提高評審的專業性、針對性和科學性。
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臨床上，會有同學問我一些基礎性的問題，比如：“腰椎麻醉（蛛網膜下腔麻醉；腰麻）”和“硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）”的最大區別是什麼? 有空的時候，我會仔細地給學生解釋；忙起來的時候，我只能告訴他們：同學，看看“孫鋒醫生”訂閱號吧，【醫學小品】里有很多基礎性的醫學知識。
同學們，我們先來看看椎管內的解剖：
脊髓從內到外一共有三層被膜，分別是軟脊膜（A）、蛛網膜（B）和硬脊膜（C）。
而從外到內進針，穿刺皮膚層和黃韌帶后，第一個間隙是位於黃韌帶和硬脊膜之間的硬膜外腔，這個間隙里的麻醉稱為硬膜外麻醉。
穿刺針繼續向前，當突破硬脊膜和貼附在硬脊膜上的蛛網膜后，就會進入軟脊膜與蛛網膜之間的蛛網膜下腔，這個間隙里的麻醉被稱為腰椎麻醉。
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1
什麼是感冒？感冒的傳播途徑有哪些呢？
什麼是感冒？我想大家都能回答出一二三四條來。其實總的來說，它是一個急性的上呼吸道的感染。急性，通常是昨天可能還沒有問題，今天一下子癥狀就出現了。還有一點是上呼吸道感染，如果被診斷為氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管和肺炎，就不再今天的討論範圍內了。再有一個定義就是自限性，什麼是自限性？即使不治療，沒有併發性，也可以自愈的稱之為自限性，這是由於病毒感染引起的，癥狀為不同程度的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、發燒和全身不適。
感冒是自限性的上呼吸病毒感染，主要分為兩種。
一種是流行性感冒，俗稱流感。它是由專門的流感病毒感染引起的。像每年打的流感疫苗，就是針對的流感病毒，分為甲型和乙型。其中還分為亞型H1N1，還有H1N2，H7N9等等。
一種是普通的感冒病毒，但是普通的感冒病毒不是一種病毒，而是上百種病毒引起的，最常見的就是鼻病毒，其中還有一些是冠狀病毒、呼吸道荷包病毒、副流感腺病毒、腸道病毒等等。
那麼我們感冒以後會有一個怎樣的免疫反應呢？
其中鼻病毒大部分是鼻病毒，它有一百多個血清型，也就是說如果我們今天感染了一個鼻病毒，那麼等感冒好了以後，我們完全可以再感染另外一個鼻病毒，如果想把所有的鼻病毒都感染了一遍，那就要感冒一百多次了。
所以說雖然我們對其中的一行已經產生了永久的免疫力，可是我們還是會不斷的感染新型鼻病毒。對於不產生持久的免疫力的病毒，等我們痊癒后，完全有可能再次感染同樣的一種病毒。
感冒的傳播途徑相信大家應該都比較清楚，最常見的是手的接觸或者像圖中人物打噴嚏。
噴嚏會噴出很多的病毒顆粒，會散落在各個地方。比如說桌面上，如果用手摸到桌子，沒有洗手就直接揉鼻子或者揉眼睛，這就會把病毒帶到你的身體里去，這是一個很常見的傳播途徑。還有飛沫傳播、密切接觸也是一樣的道理。
2
感冒的潛伏期有多久？一般治療有哪些？
當我們感染了病毒以後，大概要過24到72小時以後，可能開始出現癥狀了。而我們在接觸病毒之後，就開始往外散播病毒。因為病毒進入我們體內就開始腐蝕，從腐蝕開始我們就逐漸的散播病毒，接觸病毒之後的第三天，達到散播病毒的高峰，這時候是我們傳染性最強的時候。當我們接觸病毒第五天的時候，基本上就可以恢復到一個相對比較低的水平了。
其實感冒病毒的傳播傳染性是低水平的，但是它的持續時間比較長，可以長達兩個星期。所以說我們完全沒有癥狀了以後，還是可以把病毒傳播給其他的健康人的，使他們發病。
小嬰幼兒在感染了感冒以後，一般癥狀第二天，高峰期為第三天，之後逐漸好轉，整個病情可能要持續十到十四天。只有少數的孩子，還可能會持續的出現感染后咳嗽，咳嗽達到三到四周，所以我們就會感覺到感冒非常的漫長。
有的時候，我們經常會在感冒的後期，又重新感染了一個新的病毒，整個病程就連在一起了，所以家長就會覺得害怕，覺得感冒了一個月還沒有好，這是不是其他嚴重的疾病。但是實際上我們分析病史就會發現，他可能是兩次或者三次的感冒連在一起了。
關於兒童和青少年感冒的癥狀相對於持續時間短一些，要五到七天，如果說超過了這個期限，或者是明顯的癥狀有加重，我們就一定要注意看醫生，因為他有可能要重新評估，是不是還有其他的一些合併症的情況。
對於感冒的治療，我想大部分人也會有一定的經驗。
大家一般的治療呢，那就是多喝水，多喝溫水。但是，在國外他們比較流行喝茶、喝雞湯。在這裏並我是不推薦喝茶的，因為中國的茶文化實在是太博大精深了，如果說要給小寶寶喝哪一種茶，那就很難去借鑒，所以我們乾脆把它剔除了，就只喝雞湯。
雞湯是非常有營養的，而且也能夠提供能量，並且能提供這種溫的液體，幫助我們稀釋呼吸道里的分泌物，還可以安撫呼吸道的粘膜，所以這就是我們每次咳嗽完，喝水后回覺得很舒服的原因。這其實是一個安撫的作用。還要多睡覺，多休息保持空氣的濕潤。
說到保持空氣濕潤，大家都知道，最好的辦法就是使用加濕器，但是加濕器我們每天都是要清洗的，並且加濕器我不建議霧氣直接吸入，特別是有一些加熱的霧氣的加濕器，這種會引起寶寶的燙傷，並且這種冷氣的霧化，煙霧的本身是一個低滲的、沒有鹽水的白水蒸餾水，當它進入氣道里，是對氣道有一個刺激作用的，所以我說不建議直接霧化加濕器里的水霧。
3
鼻塞和流鼻涕的治療
關於鼻塞的問題，我們一般採取一線治療，就是用吸鼻器來吸鼻，如果他小寶寶他不會擤鼻涕，他可能會鼻涕就都堆在這個鼻腔裏面，我們可以用吸鼻氣幫他把他吸出，同時我們還可以用海鹽水和生理鹽水幫他來滴鼻，或者是有噴鼻來清理鼻腔，可以清理這種乾的鼻枷，還有緩解鼻塞的作用。我們還要保持液體的入量的充足，假如我們喝水喝的很少，我們鼻腔呼吸道里的黏液就會很粘稠，不利於這個鼻涕的排出，還要準備有兩屋用的加濕器，也可以用一些溫毛巾熱敷，緩解一下鼻塞，但是我們不太建議用這種非處方的葯，我們處方葯有一個叫偽麻黃鹼的，這個其實不是特別適合，不太建議用，也不建議用這個外用的這種芳香精油療法。
關於二線治療是指大孩子的十二歲以上的，我們可以適當的應用一些個緩解鼻黏膜，緩解鼻黏膜水腫的一些葯，比如黏膜收縮葯，黏膜血管的收縮劑，比如說像腔甲作林，口服的這種偽麻黃鹼，但是他也有一些副作用，會使心跳過速、心悸，舒張壓升高表現。所以說，長期用會引起一個反彈性的藥物性鼻炎， 這種滴鼻的葯我們是不能超過七天的，他可以使你鼻黏膜很乾燥，容易流血。
咽喉咳嗽的治療呢，我們需要喝一些溫熱的液體，上面我們有說喝水、喝雞湯。對於一歲以上的寶寶，我們建議給他喝一些蜂蜜水，檸檬蜂蜜水，會很舒緩他的嗓子的不適，還有大一點的孩子可以吃一些含片和止咳糖，或者是糖塊，可以幫助舒緩嗓子的黏膜的。這裏我們不建議用OTC，或者處方的鎮咳葯。OTC是非處方葯的意思，就是我們自己可以在藥店買得到，關於鎮咳葯都是不建議用的，像成人和大孩子用的可待因是可以引起嗜睡，小孩子用的美莎芬可以有一定的呼吸意志和行為障礙的表現，但實際上我們現在市面上有很多可以買到的OTC處方葯，都是含有這些成分，而且也不建議用抗組胺葯去痰，或者支氣管擴張。
流鼻涕，我們最安全的一個治療就是海鹽水噴鼻，可以幫助清理鼻腔裏面的分泌物，也可以幫助收縮鼻黏膜，減輕鼻塞。至於抗組胺葯我們是不建議用的，像撲爾敏、苯海拉明抗過敏葯，並不能很好的緩解鼻子的癥狀和咳嗽，而且可能會有一些興奮，呼吸抑制這些表現。如果我們有頭疼，肌肉痛的表現，我們最重要的就是休息，可以吃我們上面說的鎮痛葯。退燒葯也是一個很好的一個止痛葯，如果頭疼，肌肉痛的話，這個葯是很對症的。
關於這個OTC，就是非處方的感冒葯都有哪些呢？
解決鎮痛葯，抗組胺葯，也就是我們說的抗過敏葯，他可以緩解減沖選葯，就是治療鼻塞的葯，還有一些鎮咳葯和去痰葯、黏液的溶解劑。而這些非處方葯在6歲以下除了退熱葯和止痛葯，其他我們都是避免使用，6到12歲的兒童除了退燒葯，其他都是不建議用的，如果需要用，我們可以採取一些單方的成分，而不要用一個符合的藥物成分，至於大於12歲的孩子，我們才可以用一些疥蟲選葯，實際上是國外的一個標準，因為對咱們國家來說，是沒有這個標準的，所以我們可以看到，即使是小於六個月的孩子，我們都可以找到市面上能找到OTC的這種感冒葯可以吃，但實際上這裏面是，還是有一定的危險性的，這可能也是一個國情使然，但實際上這個是還是有很大的問題的，一般在臨床工作中，我一般都是會以說服教育，家長為主要，讓他們認識到這個感冒，他沒有什麼危害性，要讓他放輕鬆，不要總想着，我一定要吃藥才能把感冒治好。所以說，我們知道感冒是一個病毒感染引起的一個自限性的感染，除了這個流感病毒，我們有奧司他韋這種抗流感病毒的藥物，其他的普通的感冒病毒，我們沒有有效的抗病毒治療，所以說我們的合理用藥也顯得特別的可貴，例如說像一些抗病毒的，我們常常說的精鋼文安，干擾素，利巴韋林，這些其實統統是不適合我們的普通感冒使用的。
這個合理用藥裏面最重要的一點就是抗生素的問題，抗生素我們都知道，他大家習慣的管他叫消炎葯，但實際上這個炎症和那個炎症之間是有一個差別的。
這個抗生素，實際上他又叫抗菌葯，他是為了消滅細菌而發明的，但他對病毒是沒有效果的，他既不會縮短病程，也不能提前預防細菌的感染，他也不能防止這個併發症的發生，而且本身抗生素他本身也是有一些副作用的，我們爛用抗生素會增加我們細菌的耐藥性。只有我們當有激發的細菌感染，有明確的證明他有細菌感染了，比如說他激發了細菌的中耳炎，鼻竇炎或者肺炎，我們才可以使用抗生素。
對於鼻內用的倘使激素，還有一些外用的芳香蒸汽、塗的樟腦薄荷腦，實際上都是不推薦的，還有我們有的人認為，這個維C可以預防感冒，補充這個鋅可以預防感冒，包括還有一些外國的一些現在很流行海淘的一些小中藥紫雛菊子之類，都是打着提高免疫力，能夠預防感冒的這種旗號，但實際上經過研究，他們都是沒有什麼太多作用的。
4
當然說到感冒，餵養我們肯定首選的。像很小的小寶寶，我們首選還是要繼續吃母乳，人工餵養的孩子還要繼續吃奶粉，已經添加輔食的，我們最好要讓他吃發病前熟悉的食物，不要在他生病的期間，加新的食物，以免出現過敏的反應，和本身的生病容易混淆。而且要選擇跟寶寶的年齡相適應的一些食物。
當這個寶寶生病的時候，他通常食慾都會受到抑制，這時候我們不用強行逼迫寶寶吃很多餐，原來喜歡吃的東西，他生病的時候完全可能食慾減退，這時候我們可以等他食慾恢復好了以後，再逐漸恢復這些營養豐富的食物。
感冒的預防
其實感冒不屬於一個嚴重的傳染病，所以我們沒有法定必須隔離的規定，實際上他是不需要嚴格隔離的，如果寶寶一般情況還比較能耐受，還是可以上學的。但是我們要注意，一定要勤洗手，避免摸完別的東西以後再去接觸口鼻和眼睛，要知道手可能比其他的飛沫和親密接觸可能更容易，是最更常見的一種傳染的一個途徑。消毒液我們可以用一些，如果我們不方便用流水去洗手的話，我們可以用一些含酒精免洗的消毒液消毒。現在是流感的季節，預防流感的最好的方法當然就是一個就是打疫了，打流感疫苗，還有小寶寶要堅持母乳餵養，因為母乳中含有很多的免疫球蛋白，媽媽可以通過母乳，把自己的抵抗力傳輸給寶寶，這是最好的一個藥物。
如何打噴嚏和咳嗽
這張圖其實很經典，這是一個教我們的孩子如何去打噴嚏和咳嗽的姿勢，如果我們像圖一的時候這樣，如果咳嗽的時候用手去捂嘴，這樣手去摸其他的東西，你完全就可以把病毒又傳到別的地方，或者是手摸過別的東西的時候，又通過捂嘴，把其他的病毒又傳給自己，所以最好的呢就是，用胳膊肘擋住我們的口鼻。
感冒的誤區
這是家長們經常會在門診中的時候提到的一些的問題，或者是互相交談的時候，其實這個炎症跟那個炎症是兩回事，這個炎症是一個大類，當我們有病毒感染，有細菌感染，有各種包括我們有風濕性關節炎這個都叫炎症，但是抗生素只能消滅我們感染的這些個細菌，對於病毒，還有對於像我們自身免疫性的風濕性的疾病，那肯定是無效的。
輸液治療感冒好的快？那我們剛才都知道了，既然連這個抗生素都不需要用，然後我們輸液治療更沒有什麼必要了。如果寶寶他同時出現了脫水的情況，否則根本沒有輸液的必要，包括我們現在有很多這種中藥製劑的輸液，實際上我本人是非常不推薦的，因為這種中藥製劑他的副作用也是很大的，而且過敏反應也特別多，而且沒有一個特別好的臨床證明，證明他的有效性有多高。
有的家長說經常感冒就是免疫力低下，得吃提高免疫力的葯，其實病毒是有一百多種，這一種病毒他連血清型都有一百多種，所以說我們要想感冒就是太普遍的事情了，所以當我們經常出現感冒的時候，有的時候並不一定是免疫力低下，特別是是剛上幼兒園，剛接觸這種集體生活的孩子，他們可能就會出現一個反覆感冒的一個情況。這種的話，是不需要隨便吃這個提高免疫力的葯，如果他每次恢復都沒有什麼併發症，恢復也都比較及時，那可能就是一個反覆的感染而已。
還有人認為中藥沒有不良反應，多小的寶寶都能喝，這個我經常會看到那個微博里有人給我發留言，就是他們開的那些藥房，有的寶寶才兩三個月，就會拿回來兩三種的小中藥給小寶寶吃，這個我覺得我是絕對是反對的。雖然我本人不懂中醫，但是我覺得這種像這種自限性的疾病，完全沒有給太小的寶寶吃藥的必要。
還有人說媽媽感冒了，寶寶吃母乳的會被傳染，這個其實也是一個誤傳，因為媽媽感冒了以後，最容易傳給寶寶的是通過他的這個飛沫和親密接觸，還有手來傳給寶寶，但是母乳是正好相反的，母乳才能真正提供給他這個抵抗這個病的這個免疫球蛋白。
還有人說感冒咳嗽不吃藥，會變成肺炎，會變成鼻炎，這個也是一個誤傳，有的時候我們確實有的孩子感冒咳嗽以後，開始逐漸就會變成一個支氣管炎，甚至肺炎，但是這跟你吃不吃藥實際上是沒有什麼太多關係的，因為有些病毒感染，他完全要靠自限性，但類似像呼吸道荷包病毒，他本身就是很容易引起細毛細支氣管炎，他早期就是一個感冒的癥狀，但他後期就逐漸的出現了這個喘息，痰多這種支氣管炎的一個表現，但是你提前吃藥也並不能阻止這個病程的進展，而且他其實就變成了一個毛細血管炎，他也不是說必須要去吃抗生素，我們要記住，我們治療的是病原本身，而不是部位。
至於鼻炎，有的孩子可能就是過敏體質，所以當他感冒之後，鼻子的癥狀就會持續，那個其實可能並不是說，他變成了鼻炎，而是你的這次感冒誘發了他的一個鼻炎的過敏的發作，所以說，當你不用這些個治療鼻炎的葯的時候，他可能就會反反覆復一直就會表現你好象感冒一直沒有好的癥狀，但其實那時候，他其實就是一個鼻炎了。
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感冒的併發症
感冒本身並不可怕，但是這個感冒可能是一個誘餌，可能會引起其他的發病，比如說鼻竇炎急性鼻竇炎，一般小寶寶我們不用特別的考慮這個問題。因為鼻竇炎，他首先得有鼻竇。實際上特別小的寶寶，那鼻竇還沒有發育完全，鼻竇是什麼呢？就是我們的顎骨還有我們的面骨還有鼻樑骨，裏面是空的，這個空的骨頭裡面是有一個空腔的，在小寶寶的時候，這個空腔還沒有形成，所以他還沒有鼻竇，他即使有鼻炎的話，他也不會發展成鼻竇炎，一般得要四到六歲以上的孩子，才有可能會有這種激發這種鼻竇炎的表現，當出現鼻竇炎的時候，他可能會出現頭疼，持續的鼻塞，鼻涕全天都是黃膿的鼻涕，綠膿的，甚至有血性的鼻涕，當我們按壓這些個鼻竇的位置的時候，就會有一個局部的壓痛，而且他會有感覺，有嗅覺的下降，如果寶寶只是早上的時候，鼻涕有點發黃，白天的時候基本上就是白粘鼻涕了，這種我們也不考慮鼻竇炎。
還有一個併發症就是一個急性中耳炎，這個在中國的寶寶里相對還是比較少，外國的寶寶比較多，所以說對於我們的這個全科，小兒全科醫生，我們都需要自己會看耳朵的，他不像是一般的醫院裏面的兒科，可能如果你出現耳朵的問題，他都讓你直接去看鼻喉科了，這個都是我們自己要看的，當寶寶出現這个中耳炎的時候，首先會出現耳痛，大的孩子會明顯告訴你他耳朵疼，如果是小寶寶，他會很煩燥的哭鬧，特別是夜間有哭鬧，而且他有時候會拉扯自己的耳朵，那麼這個時候我們就需要注意了。當然有的寶寶他可能會有這個耳膜的穿孔，你會發現耳朵里留出那種白色的，或者是混合有血性的那種膿液流出，但通常這個有膿液流出的時候，寶寶明顯的他的這個耳痛就消失了，這就有點像我們皮膚上長的一種大癤子或者是膿腫，當他紅腫的時候是最疼的時候，一旦這個癤子破掉了，這個膿流出來了，反而就疼痛就減輕了，其實中耳炎呢也是這種情況，流膿的時候呢，大家也不用特別的驚慌，這個也是一種癒合的一個方式。
還有一個併發症就是我們大家最關心的，關於急性氣管炎，支氣管炎還有肺炎的併發症，就我們剛才也說了，有的時候呢，有些病毒的感染，他不能完全在，他不能不是完全，他不能在早期對某些藥物控制，也許寶寶的抵抗力比較差，或者是你感染的這次病毒他毒力比較強，那他可能就會順着你的呼吸道從上而下的往下蔓延，到氣管，支氣管甚至肺炎，當然出現肺炎的時候，一般全身癥狀就相對比較重，可能有一些消化系統的癥狀嘔吐，腹瀉，而且咳嗽變的很深，而且會加重，變的頻繁，會有點會咳嗽的時候會有點發憋，這時會氣促，及時是不發燒他呼吸也會變得急促，這也是一個特別有特徵性的表現，有的孩子還會出現喘息和呼吸困難，但是我還是要強調一舉，這個即使得了氣管炎，支氣管炎和肺炎，他也並不表示他就一定是混合細菌感染，他完全可能是一個病毒性的，也就是說他的治療的話，還是要按照他的病原來決定怎麼去治療。
還有一些併發症就是不是特別常見的了，比如說病毒性心肌炎還有病毒性腦炎，病毒性心肌炎，這種的話一般大孩子比較會容易，大孩子小孩子其實都有，但大孩子相對會更重一些吧，他會表現出乏力，煩燥，頭暈，精神不好，小孩子就是不吃不喝，而且面色是蒼白的，手腳也比較冷，大孩子會覺得胸悶，胸前劇疼，呼吸會比較費力，接着會出現也是噁心嘔吐這些不是特別特意的消化道的癥狀，還有心動過速，當一個孩子如果他比較安靜狀態，然後又沒有這個發燒，最後還有出現很明顯的心動過速，我們要考慮到有沒有這個心肌炎的合併症，併發症的一個可能性。病毒性腦炎這種呢，也是可能就會出現這種頭疼，噴射性的嘔吐，還有這種定向強直的這種中樞系統的表現，出現全身的這種癥狀，最明顯的是大家在家裡能發現的癥狀就是一個是頭疼，還有一個就是精神很差，或者說有一些感覺，神經方面的異常。
感謝大家今天的收聽，我的講座《兒童感冒發燒的癥狀和基礎治療》上篇內容就到這裏了。接下來呢，是一些關鍵問題的問答時間。
問題一：一歲寶寶，着涼感冒五天流鼻水，逐漸有黃色鼻涕，要不要一定要需要吃藥，小兒醫院開了安爾寧和雙黃連可以吃嗎？
首先呢，我是一個西醫大夫，我不懂中醫，而且我也比較反對西醫大夫開中藥，因為以我對我自己的這个中醫水平了解，我覺得西醫大夫比我水平高的人也就是高的人肯定有，但是知識也是很有限的，所以說對於這種中藥的把握，我覺得還是不太建議。對於這個小寶寶着涼感冒五天，其實你也知道他就是一個着涼感冒啊，然後這個流鼻水呢，可能是因為出現像黃色鼻水了，所以說你比較擔心，但是我剛才也說了，一歲的寶寶也不會得鼻竇炎，這種黃色鼻水呢，包括是特別是在早上的時候，有一點濃稠發黃，這個並不是說有混合的細菌感染的一個表現，所以說，還是不建議吃抗生素啊這種藥物的，中藥呢太小的寶寶，真的不太建議啊，既然可以自己好，我們給他一些時間讓他自己好。然後剛才說到了那個我們可以用海鹽水洗鼻子，其實這是一個非常好的一個辦法啊，你可以試一試，這樣一個母嬰商店、藥店都會有賣到這種海鹽水的，他那個沖洗鼻腔也可以幫助他把那個分泌物給沖洗出來，起到一個很好的一個方法。
問題二：氨溴索怎麼使用？
氨溴索就是我們平常說的沐舒坦，這個葯是一個化痰葯，他可以幫助我們的痰變得稀釋容易咳出。但是我們都感冒過，我們都知道，其實我們不需要稀釋痰液，基本上痰都會很淺，都在喉嚨那裡，所以說也不一定非要吃化痰葯，我們的痰才能咳出來，所以說我們至少到支氣管炎或者是氣管炎，你感覺到痰很深很粘稠的那種程度，我們可能才需要吃。
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什麼樣的眼睛最美?
從美學上來說，眼部黃金比例為眼裂30mm，內眥間距為32-36mm，外眥間距為85mm，內外眥連線與水平線夾角以10°，外眥角為60°，內眥角為48°～55°時較美。對於眼部整形專家來說，不僅要懂得東方時尚美學審美理念，還要根據每個人的面部特徵和性格氣質綜合考量眼部整體設計方式，除了塑造自然流暢的重瞼線外，還要使眉眼距離適宜，眼型與面部搭配協調，美目明亮富有神韻。
時尚精緻的術前設計方案
八大處整形布仁強調，術前設計絕不能僅僅依賴於一些美學標準數據的測試，要注重時尚個性化調節，對眼形、眼眶、睫毛、卧蠶、鼻型、眉目等綜合考慮設計，最重要的是，眼部設計要講究面部和諧，例如眼部大小設計，小眼迷人，大眼勾人;眼型設計上有鳳眼、杏眼、桃花眼等，各有特色，外表活潑的人眼睛偏圓，嫵媚的人則眼睛細長，文靜的人眼睛深邃，而適當的眼輪匝肌(卧蠶)也令笑容更加甜美。各種美眼各有特色，只有配在對應氣質的面孔上才能令人賞心悅目。因此改變不夠美麗的雙眼，就要找出適合的眼形，綜合眼整形才是較好解決途徑。而且雙眼皮手術一定要和開眼角手術一起做，這樣才能更好達到創造眼部風情的效果。
手術對比圖片
案例對比照片
獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合
八大處整形布仁強調，在實際操作中，雙眼皮手術也絕不是完成一道重瞼線那麼簡單，皮膚絞力、肌肉絞力、韌帶生長方向等都和手術的成功與否息息相關。而傳統的眼部開大術更多的停留在皮膚絞力的處理上，忽視了對肌肉絞力和韌帶的處理，這樣較直接的後果就是疤痕會留在皮膚表面，如果近距離觀察就能發現線頭或者痕迹。立體縫合雙眼皮成形術，結合肌肉絞力和韌帶發育方向，全面周到的調節內眥韌帶方向，使重瞼線和內外眼角深度自然成形，美目流光顧盼，神采飛揚。
布仁提醒：
關於雙眼皮手術你可能聽說過許多名目，什麼韓式雙眼皮、壓雙眼皮、高分子雙眼皮、焊接雙眼皮等等，其實這些基本都是指埋線雙眼皮。鼻部整形專家說，雙眼皮手術只有埋線法和切開法兩種，如果有不同，也只是醫生的設計方案和手法不同，像他本人做切開雙眼皮時，用的就是他獨特的縫合方式——立體皮瓣式縫合。包裝這些名稱的機構多是為了留住客戶，多收費用，因此消費者一定要謹慎，以防受騙。
立體縫合雙眼皮成形術適應症：
1 、眼裂長、眼瞼皮膚薄者，手術後效果更好
2、一側雙、一側單，術后皆為雙眼皮，大小一致，宛若天成
3、對於隱匿雙眼皮(內雙)，術后雙眼皮皺裂較寬，眼睛變大30%
4、對“眯縫眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者，均可通過手術得以矯正
5、由於眼部太小，眼眉距離太近，造成三庭五眼比例不太和諧者，術后能調節面部比例，達到和諧統一
6、針對上瞼下垂者，在進行矯正的同時，還可緩解眼部衰老
7、對腫眼泡、包子眼進行眼部去脂，使眼部線條流暢、深邃
8、修復失敗雙眼皮，矯正形態，增添嫵媚感
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一家物流公司的經理劉先生，前段時間因為忙一筆大業務，每天只睡四五個小時，患上了帶狀皰疹，左腿前部布滿了一簇簇一角硬幣大小的紅色水泡，火燒般疼痛。專家表示，精神壓力大，睡眠不充足的人最容易患帶狀皰疹。
據介紹，帶狀皰疹是由病毒引起的急性皮膚病，俗稱蜘蛛瘡。簇集狀水泡，沿身體一側周圍神經帶狀分佈，並有明顯神經痛，多發於胸部，也有面部、腿等部位。
帶狀皰疹病毒會侵犯脊神經或腦神經節，使患者疼痛難忍，它可長期潛伏於神經組織內而不發病，當患者勞累過度、休息不夠、抵抗力和免疫力下降時，病毒就出來“作案”，導致發病。如果是面部會引起面癱，嚴重者會失明、失聰甚至患腦炎，老年、體弱者及患有腫瘤等慢性病者，病情會更嚴重。
上呼吸道感染、勞累緊張、壓力大等是帶狀皰疹的極大誘因，這和中醫的“肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發”說法一致。此外，精神壓力、情緒緊張對皮膚造成的影響比人們平常認為的要嚴重，不少皮膚病包括痤瘡、濕疹、人工性蕁麻疹、神經性皮炎，都會因為壓力而加劇，有些甚至就是因壓力而形成。
專家表示，帶狀皰疹一般2-3周即可痊癒，但一定要早發現早治療，否則會大大影響治療效果，神經痛會持續半年到1年，生活質量大打折扣。
帶狀皰疹病人需要注意些什麼？
1.保持良好的情緒，不要過分緊張。
2.注意多休息，保持足量的飲水。
3.皮疹期禁食油膩的食物、海鮮及蛋類，吃清淡的食物。
4.預防繼發細菌感染，不能自行將水皰挑破。
5.老年重症患者，尤其發生在頭面部的帶狀皰疹，一定要住院治療，以防併發症的發生。
如何預防該病？
1、調節飲食，忌食肥甘厚味，防止濕熱停聚。忌食辛辣之品，以防生熱化火。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，用野菊花煎水代茶。
2、勿受涼，勿感冒，勿過度勞累，勿通宵，調節精神，防止情志抑鬱，避免精神刺激。
3、久病者，宜加強調節作息，生活規律化，增強抵抗力。
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周一上午，“無事不登三寶殿”的老王又來找楊大夫了，這次又是為什麼呢？原來呀，老王家的一個遠房親戚前幾天因為老是拉肚子，而且大便的顏色還與正常的不一樣，便中帶血，在家裡的醫院做了一個腸鏡，發現腸子上密密麻麻的長了好多息肉，大小不等，病理報告為腺瘤，管床的大夫非要他的孩子也去做腸鏡，這個親戚就想不明白了，這醫生怎麼回事，管得也忒寬了吧，給我看病就看病，為什麼還非要我的孩子也去做腸鏡呢？於是，一言不合就到北京來了，想找個大醫院給好好看看。老王聽了，腸鏡他也不懂呀，不知道楊大夫知道不，這就帶着親戚的腸鏡報告來找楊大夫了。
楊大夫聽了老王的話說：“這您還真錯怪醫生了，您這親戚的病應該是屬於一種家族性的遺傳病，醫學上管它叫“家族性結腸息肉病”，具有一定的癌變傾向，醫生建議孩子做腸鏡是非常有必要的”。今天我們就來來說說這個病吧。
家族性結腸息肉病，英文簡稱FPC，是一種與遺傳有關的大腸息肉病，表現為大腸內多發腺瘤性息肉，臨床表現以便血、腹痛、腹瀉為主，這種病癌變率極高。有研究表明，FPC患者在息肉發生的頭5年內癌變率為12%，在15～20年內癌變率大於50%，癌變的平均年齡為40 歲。也有文獻報道此病45歲前的癌變率幾乎達到100%，約佔大腸癌發生率的1%。因此，早期普查、早期診斷、早期治療對防治FPC癌變具有重要意義。FPC在遺傳上無性別差異，也就是說這種疾病在傳男和傳女的幾率上是一樣的。FPC從發現到癌變間隔時間約10年，患者常於青少年期出現癥狀，臨床表現以腹瀉、腹痛為主; 而FPC癌變患者亦以腹瀉、便血或持續糞便隱血試驗陽性為主，提示便血或持續糞便隱血試驗陽性為癌變的早期預警信號。FPC的主要病理變化是腸道內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉，嚴重者息肉數量可達數千個。FPC早期無特殊臨床癥狀，詳細詢問家族史對於發現該病有重要臨床意義，開展患者家系調查是早期發現FPC患者的主要途徑。因此近期反覆發作的腹瀉、便血患者應詳細詢問病史和家族史。對於患者有陽性家族史的應儘早行腸鏡檢查，同時取全瘤作活檢。一旦發現結腸息肉病患者應重視家族成員的檢查，動員患者成年以上的近親包括子女、兄弟姐妹、雙親到醫院作系統檢查。FPC患者一旦出現息肉，40 歲左右會先後出現癌變，應儘早( 25 歲前) 手術治療。FPC患者無論是內鏡下治療還是手術治療均可複發，因此應作追蹤隨訪。對於FPC 患者有患病危險性的家族成員，從13～15 歲起至30歲，應每3年進行一次結腸鏡檢查; 30～60 歲之間應每隔3～5年一次。對於確診家族性息肉病患者臨床必須終身隨診。術后隨訪:前3 年內每3～6個月1 次，以後每6～12 個月至少1次，目的是可及時去除複發的息肉，對可疑患者進行病理檢查，以便及時發現癌變。在隨訪中，運用息肉電切、藥物治療及手術治療等方法能更好地改善預后。
聽了楊大夫的話，老王他們知道冤枉那位醫生了，現在醫患關係那麼緊張，患者對醫生缺乏基本的信任，其實“遵醫囑”是很有重要的。
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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