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肱骨近端骨折是 65 歲以上老年人的第三常見骨折。物理治療對於肱骨近端骨折患者的功能恢復有重要意義。

小百科：什麼是肱骨？

肱骨位於上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節；下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨，可分為一體二端。

肱骨外科頸位於解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。

由於肱骨近端骨折形式多樣，因此缺少統一的關於肱骨近端骨折的康復治療指南。根據骨折癒合和早期活動的特點和原則，在此處提出的康復指南旨在結合患者生理年齡和活動能力，使患者獲得早期最大的被動關節活動範圍，然後是主動關節活動範圍，再後進行漸進式抗阻力訓練，盡可能恢復至正常功能。

6 周內，使肱骨頭對肩胛盂產生壓力以及在所有平面前屈時肱盂關節獲得主動匹配關係非常重要，要避免出現肩關節前屈時肱骨頭向上移位（圖 1）。

如果前屈受限，進行 Maitland1 至 2 級手法向下被動滑動練習以松解下方盂肱關節囊（圖 2）。同時進行主動和被動輔助下的肩關節外展練習（圖 3）。

患者在進行運動時可以主動對肱骨頭加壓改善肩關節前屈功能。收縮背闊肌和大小圓肌可以輔助加大肱骨頭對肩胛盂的壓力。也可以進行 Maitland1 至 2 級手法向下被動滑動練習以改善肩關節活動度（圖 4）。

表1 單純大結節骨折：非手術治療

懸吊制動 2 周

2 周時進行 X 線檢查：骨折沒有移位則進行被動運動，否則就繼續懸吊；

可以進行各方面的運動，但不應過度運動；

主要練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部主動運動練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時進行 X 線檢查：骨折沒有移位並出現癒合跡象，同時疼痛減輕；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

盂肱關節向下被動滑動練習；

肩胛胸廓運動。

3-6 個月時，完全主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

?圖 1 坐位進行肱骨頭壓力鍛煉，上肢前伸放置於泡沫棒上。通過前傾被動伸直肩關節。在該活動範圍內，肱骨頭始終具有穩定性和主動壓力，尤其是在運動幅度末期。

?圖 2 對於僵硬的肩關節，在患者進行被動運動末進行肱骨頭的向下被動滑動練習

?圖 3 外展肩關節使肱骨頭和肩胛骨之間產生壓力。患者向側方傾斜，進行被動肩關節外展。在此運動時肱骨頭相對關節盂始終具有主動壓力，尤其是在運動範圍的末期。

?圖 4 對於盂肱關節僵硬的患者，在外展末期進行被動的向下滑動練習。同時要保證肱骨頭和關節盂軸向一致。

表 2 显示非手術治療的外科頸骨折康復原則。重點在於疼痛控制和改善各平面的運動範圍。由於該類型的損傷典型的懸吊制動時間會更長，頸部常常被過度用於提拉上肢，所以需要重點關注練習頸椎伸展。當骨折穩定以後，進行更积極的盂肱關節練習（如圖 2 和圖 4）。

表2 非手術治療的外科頸骨折、三部分四部分骨折康復方案

懸吊制動 2 周

2 周后開始進行輕柔的被動運動練習，繼續懸吊制動；

重點練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部主動運動練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時去除懸吊制動，進行更积極的被動運動練習；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動練習；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

肩鎖關節前 / 后滑動；

肩胛胸廓運動；

監控疼痛及過度捻發音；

預示骨折不癒合、肱骨頭壞死及關節炎退變的癥狀。

3-6 個月時，最大主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

對於使用鎖定鋼板切開複位內固定治療的肱骨近端骨折患者，在術后 2 周時按照表 3 的方法開始進行輕柔的被動運動練習。由於存在手術操作，當傷口癒合以後進行筋膜松解和疤痕活動練習就非常重要。 由於手術刺激和制動的影響，該類患者的 upper quarter 肌肉會因為疼痛而非常緊張。除去按照上述方法對肱骨頭進行康復鍛煉以外，需要重點對軟組織進行手法松解，主要包括：肩胛下肌、鎖骨下肌和胸肌。對肩鎖關節進行適當的被動運動練習可以加大肩關節各方向的活動度。

表3 鎖定鋼板切開複位內固定術后的康復方案

2 周后開始進行輕柔的被動運動練習，繼續懸吊制動；

重點練習前屈、外展和輕度的內 / 外旋；

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習；

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部被動運動練習；

疤痕松解練習；

如有必要給予止痛治療。

6 周時去除懸吊制動，進行更积極的被動運動練習；

進行內 / 外旋被動運動練習避免關節囊僵硬

鎖骨運動練習；

軟組織松解練習，如胸肌、斜方肌、肩胛下肌；

開始進行疼痛允許情況下的主動運動練習；

前屈和外展下肱骨頭加壓練習；

爭取在 3 個月時肩關節可以達到完全的被動運動範圍；

對盂肱關節進行被動的向下滑動治療；

肩鎖關節前 / 后滑動練習；

肩胛胸廓運動。

3-6 個月時，最大主動運動範圍下逐漸進行力量練習。

所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處於主動加壓狀態避免發生撞擊。

由於手術過程中骨質乾燥暴露（bone desiccation） 和術后早期的疼痛管理，全肩關節置換術后的康復會比較慢。早期運動可以防止出現肩關節攣縮和粘連。期望的肩關節活動範圍應該是前屈≥160°，外旋達到 60°，內旋接近 T12。一般肩關節運動外展要大於 100°。反式肩關節置換的運動範圍要比傳統的肩關節置換要小，最大前屈幅度在 100°至 120°，外旋 20°。

由於肩袖嚴重損傷，肩關節的內外旋明顯受限。應早期開展物理治療，術后即刻進行鐘擺運動、肩胛骨和頸椎的主動運動練習（見表 4）。術后 12 周內應限制進行內旋運動避免出現脫位，但其他方向的運動角度應達到最大。由於缺少完整的肩袖，肩關節的主動旋轉功能可能仍會受到影響。

表4 全肩關節置換和反式肩關節置換術后康復

0-2周：

術后即刻進行鐘擺運動

在可以忍受的範圍內進行各平面的肩胛骨主動運動練習

在可以忍受的範圍內進行各平面的頸部被動運動練習

如有必要給予止痛治療

2周：

開始進行肩關節被動運動練習，除防止脫位不要內旋以外其他各角度均可練習

4周：

去除懸吊

6周：

開始力量練習

開始進行各平面的次最大的靜力練習

肩胛骨穩定性練習

12周：

加強力量和被動運動範圍練習

反式肩關節置換患者前屈和外展要達到 120°

和使用反式肩關節置換治療肩袖損傷相比，肱骨近端骨折的患者肩關節仍會比較僵硬

發生肱骨近端骨折以後早期運動非常重要。如果患肢手能夠觸碰到頭，骨折部位輕度或沒有疼痛，那麼大多數的老年患者可以忍受出現骨折不癒合，而骨折不癒合的發生通常需要 6 個月至 12 個月。當肱骨幹和肱骨頭骨塊存在接觸，同時肱骨頭關節面和關節盂匹配良好時，無論骨折類型多麼嚴重，保守治療也可以取得不錯的療效，和大幅度伸屈相比，良好的肱骨頭控制下進行小範圍的運動可以更好的恢復功能。

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急性扁桃體炎是喉科常見疾病，多發於10-30歲之間的青年，以春秋兩季為多見。由於扁桃體發炎腫脹時狀如乳頭或蠶蛾，故中醫稱為“乳蛾”、“喉蛾”、“蛾風”、“肉蛾”等。大多根據癥狀和局部形態的不同，而分別命名。

中醫學認為急性扁桃體炎，具有高熱、咽腫、疼痛等症，故歷代醫家論述本病的原因，均認為屬風，火，熱，痰等為患。本病主要特點是扁桃體紅腫，表面或有黃白色膿點，逐漸形成偽膜，甚至咽峽紅腫，頜下淋巴結腫大及壓痛。舌紅苔黃，脈浮數或洪數。

急性扁桃體炎的兩大病因

大致可分為外因與內因。外因多由外界風熱毒邪從口鼻而入侵襲肺衛。咽喉為肺胃之門戶，故首先受邪，風熱毒邪結於咽喉之兩側，氣血郁滯，因而紅腫疼痛，兼有寒熱口乾等風熱表證。內因多由肺胃素有積熱，邪熱循經上逆熏於咽喉，遂致兩側或一側扁桃體腫脹作痛，伴身熱，渴飲等症。如邪熱深重，毒氣久留則可化膿潰爛。如邪熱久留，症情反覆，灼傷肺胃之陰，津陰虧損，虛火上炎，以至於扁桃體腫脹不消而反覆發作。

具體而言這三大類型：

一，風邪外襲。惡寒發熱，自汗或無汗，頭痛身重，面色潮紅，咽痛，吞咽不利。扁桃體腫大，色紅，無明顯膿點，口渴。舌苔薄白或淡黃，脈浮數。

二，熱毒內盛。高熱不退，煩渴引飲，咽喉疼痛，連及耳痛，吞咽不利，甚或困難。扁桃體腫脹明顯，或有黃白色膿點，易於擦去，口氣穢濁，大便秘結。舌質紅苔黃膩，脈滑數有力。

三，陰虛火亢。午後低熱，五心為甚，面顴潮紅。咽喉乾燥，飲水不多，扁桃體腫大色紅，表面不平，吞咽時喉間有異物感。舌質紅少苔脈細數。

臨床表現。全身和局部癥狀均較輕，局部充血腫脹但無膿性滲出物。急性化膿性扁桃體炎咽部疼痛，開始每多從一側波及對側，吞咽或咳嗽時疼痛加劇，甚至可放射至耳，頸部。可有吞咽困難，耳鳴，聲嘶等，併兼漸發熱，惡寒，周身疼痛，倦怠乏力等全身癥狀。

針刺療法這樣治癒急性扁桃體炎

治療急性扁桃體炎的方法很多，今天介紹另外一種方法——針刺法。其實宋元以後治療急性扁桃體炎多主張採用針刺法。

臨床上收治女患者一名，35歲。主訴咽喉腫痛，伴發熱两天。體溫38度1，右側扁桃體二度腫大，左側一度腫大。表面可見黃色分泌物，咽部充血水腫，雙側頸下淋巴結可觸及。舌質紅，苔黃，脈滑數。診斷，急性扁桃體炎。治療，銀翹解毒散加減，採用穴位針刺，以少商，大椎，太沖，照海，急刺出血。三天扁桃體周圍充血腫脹消失，熱退，癥狀消失。

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“人工股骨頭置換術”也就是書面上說的“半髖關節置換術”。人的髖關節是由“髖臼”和“股骨頭”構成的，人工股骨頭置換就是單純把股骨頭那一側換成人工的，所以這就是髖關節的一半，所以也就叫“半髖關節置換“。

人工股骨頭種類很多，設計在不斷改進，材料也在不斷改進。目前多用的是人工雙極股骨頭，外層為大頭，內層為小頭，兩頭之間有聚乙烯間隔，這樣可以有效分散髖關節載荷，從而降低磨損率，延長假體壽命。

人工股骨頭置換術的原理就是通過手術將患者有病變的股骨頭去掉，在股骨髓腔內插入人工股骨柄，然後在這個柄上安裝人工股骨頭。這樣髖關節就由人自己的髖臼和人工股骨頭構成。可以緩解疼痛，恢復髖關節各方向的活動功能。

人工雙極股骨頭的分類：

根據股骨柄固定方式不同分為：骨水泥型和非骨水泥型(也叫生物型)假體;

根據磨損界面不同分為：金屬對聚乙烯和陶瓷對聚乙烯人工雙極股骨頭假體。

人工股骨頭置換術的優點：

1.創傷小：切口小，手術時間短<1小時，出血少;

2.術后恢復快：術后第二天就可以坐起來，一周之內可以下地負重行走，避免卧床併發症;

3.髖關節功能恢復快：術后髖關節就可以活動，避免肌肉萎縮、關節僵硬等併發症。

人工股骨頭置換術的缺點：

1. 使用壽命較全髖置換短：髖臼軟骨可能磨損退變導致骨關節炎發生，帶來髖關節疼痛及功能障礙，將來可能還需要再行髖臼側關節置換來緩解髖臼軟骨磨損。

總結：人工股骨頭置換術是一個非常成功成熟的治療股骨頸骨折及嚴重股骨粗隆間骨折的手術。手術創傷小，時間短，術後效果好，患者可以很快下地活動，避免卧床併發症。

所以，我認為人工股骨頭置換手術是治療高齡移位頭下型股骨頸骨折的最佳手術方式，值得臨床廣泛應用!

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大處方又稱超常處方，是醫療中難以避而不談的問題。我國採取措施遏制大處方，各地方衛生管理部門也紛紛“發大招”。近日陝西省衛計委有所行動：為促進醫療機構臨床合理用藥，對開具超常處方的醫師，將通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預。

陝西在全省縣級以上公立醫療機構和基層醫療機構中開展重點藥品監控管理工作，要求：各醫療機構遴選出本機構重點監控藥品目錄，並在本機構進行公布；定期對醫療機構內部藥品使用情況進行統計，對無特殊原因（如季節性病、自然災害急需藥品等因素引起外）使用量突然增大，且超過上一周期30%的，醫療機構要實行藥品超常使用預警通報。

對開具超常處方的醫師，通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權直至註銷其執業資格等進行及時干預，促進醫療機構臨床合理用藥。重點監控藥品處方點評結果，要納入醫療機構負責人的績效考核。處方點評結果要納入醫療機構對臨床科室及醫師的績效考核，建立獎懲制度。

此外，各級衛計部門要加強與紀檢監察、工商、食品藥品、人社等部門的協調配合，對發現有違規違紀行為的醫療機構、醫務人員，要依法依紀嚴肅查處。對涉及商業賄賂等腐敗行為的藥品生產經營企業，將列入商業賄賂不良記錄黑名單，取消企業藥品在陝西醫療機構的供貨資格。

當我們指責一個醫生在給某患者開了大處方時，想必是以一些小處方為參照的，因為大和小都是相對的概念。但是，面對同一個病人或者同一種疾病，為什麼開十塊錢的葯也對，開一百塊錢的葯也不算錯？我們的醫療管理和規範值得反思。

今年8月在北京召開的全國衛生與健康大會上，李克強總理強調，要以公平可及和群眾受益為目標把醫改推向縱深。完善全民基本醫保制度，逐步實現醫保省級統籌。改革醫保支付方式，減少“大處方”、“大檢查”等過度醫療現象。用兩年時間實現異地就醫直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。加快推進公立醫院改革，破除“以葯補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業公益性。加快建設分級診療制度，提升基層醫療服務水平。改革薪酬分配機制，調動醫務人員积極性。引導社會力量增加醫療衛生資源供給，放寬市場准入、人才流動和大型儀器設備購置限制，加強醫療服務行為監管。深化藥品供應保障體系改革，提高藥品生產質量，建立完善藥品信息全程追溯體系。壓縮流通環節、降低費用。實施中醫藥傳承創新工程，推動中醫藥生產現代化，打造中國標準和中國品牌。

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人體有三個年齡，第一個是“生理年齡”，第二個是“心理年齡”，除此之外，還有一個“腸道年齡”。腸道好，人不老，腸道的健康與我們有很大的關係，它會影響我們的生存質量甚至壽命。

所以，我們都應該重視自己的腸道年齡！那麼，什麼是腸道年齡呢？

同樣43歲的林志穎和郭德綱，你看出代溝了嗎？

一、什麼是“腸道年齡”？

“腸道年齡”是指腸道內各種細菌的平衡程度，並以此來預測腸道的老化狀態和現代生活疾病的發病幾率。其實際的判斷標準就是：有益細菌的比例。有益細菌比例越高，腸道年齡就越年輕；反之，腸道年齡越老。

新生兒腸道菌群的定植

在胎兒時期，腸道是無菌的。新生兒出生后，寶寶通過口腔與媽媽的產道、乳房、奶嘴、空氣等的接觸，使得外界的細菌迅速定植於他們的腸道。

身體生理年齡不斷增長，腸道內的益生菌也會發生動態變化：嬰兒時期，以雙歧桿菌為主的有益菌比例高達98%，成年時期保持在40%左右，到中年時期則下降至大約10%，老年期有益菌進一步減少，60歲以後只剩1%～5%。

二、“腸道年齡”的影響因素？

研究發現：腸道年齡往往是腸道菌群平衡與否的外在表現，比如：長壽老人腸道中的雙歧桿菌可能是普通老人的100倍，而普通健康老人可能是患病老人的50倍。因此，生物學專家認為，腸道的年齡（即“腸道內各種細菌的平衡程度”）與人體的健康狀態密切相關，擁有相對年輕的腸道可延緩衰老。

若健康，“腸”先康

影響腸道年齡的因素很多，目前最常見的因素主要有：飲食的影響、抗生素濫用的影響、不良情緒的影響以及細菌感染的影響。

三、如何讓你的腸道更年輕？

需要注意三個注意事項：1、保持良好的飲食習慣；2、避免濫用藥物；3、堅持健康的生活方式。

① 保持良好的飲食習慣堅持吃早餐，一日三餐應該葷素搭配，少吃不利於有益菌群生長的高蛋白、飽和脂肪酸類食品，多吃富含維生素與纖維素的蔬菜、水果、薯類、豆類、全麥類等食物（美國食品葯監局推薦每日膳食纖維攝入量為25～30克）。此外，可以適量攝入含活菌的物質，如乳酸飲品或活菌製劑，通過直接將益生菌導入腸道，以改善腸道功能，保持腸道年輕。

合理膳食

② 避免濫用藥物很多藥物對腸道有損傷作用，一定要在醫生的指導下正確服用。解熱鎮痛類藥物：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，由於其對腸道的刺激作用以及抑制前列腺素的合成，會損傷腸黏膜。此外，需要注意的是：濫用抗生素可引起腸道菌群失調。

③ 健康的生活方式保證充足的睡眠，避免過度熬夜。及時消除不良情緒，每天適當地鍛煉身體，如慢跑、游泳、做健身操等。戒除吸煙、酗酒等不良習慣。此外，養成天天排大便的習慣也有助於保持腸道年輕。

總之，正像孫鋒醫生“腸”命百歲系列講座《長壽與“腸壽”》中講的那樣：腸道健康是人體健康的最重要基石之一！若腸壽，腸必壽，讓我們积極行動起來，使您的第三年齡（腸道年齡）“重返青春”！

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在平常生活中存在着一種有趣而發人深思的現象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，於是四處求醫。但是換成了腳痛，大多數人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什麼關係。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應該重視腳痛，愛護自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護自己的胃腸一樣。

首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內部的傷害性感覺。現代醫學所謂的疼痛，是一種複雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用於機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防禦性保護反應。

所以，我想大家都應該了解到，疼痛，是一種人體健康出現問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續忽視你的“腳痛”呢？

千里之行，始於足下，當你的足部發生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：

發育與畸形性疾病：主要為扁平足、高弓足、蠟樣骨病等。

炎症性疾病：炎症性疾病又可分為系統性與局部性的炎症。系統性的炎症性疾病包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎早期表現、銀屑病性關節炎等；局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。

神經源性疾病：踝管綜合症、前跗管綜合征、趾間神經瘤等。

腫瘤：色素沉着絨毛結節性滑膜炎、神經纖維瘤等。

其他：踝關節撞擊綜合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。

在這裏，我們要強調的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現為足踝部的急性或慢性疼痛。出現了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過於緊張，胡亂投醫，應該到正規的醫療機構就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當地沒有足夠經驗的足踝外科醫生，也許會出現漏診或治療不到位的情況，此時，大家應諮詢一些專業的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現災難性的後果。當然，大家也不必過於擔心，因為足部的惡性疾病，機率極小。

最後，我在這裏介紹一種在年輕並且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當常見的一種疾病：踇外翻。

後天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現象。踇外翻並非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其餘足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的複合畸形。

在早期，踇外翻可表現為足踇趾關節周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發現自己的踇趾關節部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進行手術治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進展，最終可能造成大踇趾關節的脫位、第二足趾關節的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現疼痛而無法行走等等，當發展成為嚴重的踇外翻時，簡單的截骨手術與軟組織手術已經不能糾正畸形，恢復足趾正常的負重，就要進行關節的融手術，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關節，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴重的影響，降低生活的質量！！

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Chris  你好

我寶寶8個多月時長牙

下面只出一顆

這幾天邊上一顆也出來了。

可是怎麼兩顆牙

不在一條線上啊，

不整齊，

請問這是有問題么

您好

在寶貝6-8個月

開始萌出第一顆乳牙，

通常是下頜乳中切牙，

細心的媽媽有時會發現

兩顆牙齒的萌出位置不對稱，

其實不必擔心，

此時頜骨的空間相對充足，

乳牙可以在一定範圍內

會漂移調整自身的位置，

建立正確的鄰牙關係。

總之，保持觀察，不必多慮 [比心]

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1482889087&src=3&ver=1&signature=ZcLvZgXEh2L2a1fX26-SLnUXIhIQ1sgsoGKDxhWmQSVwqGOrbWJZrL-GUw4FN2c8IpoPmD*VrcbhP1QQiTMG9DPdE-cs6Kt0ozZ34Gr2Z9SGLDyd5SaQeOKNWcNJkCN9Sgt1isIZrzOdfK5j2ZOpSBgI14nHaeT5257erwccdyo=

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手術效果，如對稱性，紅唇豐滿度，人中嵴及人中窩，瘢痕分佈等。但手術傷口術後大體的變化規律是術後一月時傷口發紅和瘢痕收縮最明顯，半年後瘢痕開始吸收，術後一年時大體瘢痕軟化，以後會隨著時間的延長，瘢痕繼續軟化，伴隨終生。

唇裂術後多久可以做齶裂手術？

齶裂手術最好在10個月左右進行，唇裂術後最短3個月可以做齶裂手術。

術後多長時間可以再做二次手術？

最短也要距離第一次手術半年以上。

術後鼻子仍然塌，在什麼年齡手術？

唇裂術後鼻子仍有塌陷是唇裂術後常見的現象，也是國際性難題。唇齶裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過於著急，否則，就可能會出現欲速則不達的結果。

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頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種，約佔各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症，由於病變組織和部位的不同，綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的，這就給我們的診斷帶來了困難，許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損：長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺，睡着時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素：外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎症。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%，55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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按摩需要注意以下幾點：

1、按摩前要徹底清潔雙手，剪指甲，避免抓傷寶寶皮膚：食指放在口內疤痕處，拇指放在口外疤痕處，兩個手指同時用力，按壓發硬的部分，不要揉搓。注意壓的時候首先要輕捏並輕放，這可以讓肌肉活絡，力道以手指甲周圍變白一小圈即可。每次加壓數十秒。

2、剛開始按摩寶寶會哭得厲害，可以時間短些，每次按10秒，每天按10次。然後時間慢慢延長，從幾十秒、一分鐘開始慢慢延長到3～5分鐘。每天的次數逐漸控制在一天7-8次

3、力度的控制和把握很重要，太輕沒有效果，也不能太重了把皮膚按破或者按傷，要做的剛好。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一樣皮膚，可能需要大半年的時間，家長們一定要注意，只要紅唇有上提，就一定要堅持繼續按摩疤痕。

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