標籤: 桃園中醫

1956年，日本熊本市水俁灣附近發現了一種奇怪的病。這種病症最初出現在貓身上，被稱為“貓舞蹈症”。病貓步態不穩，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨後不久，此地也發現了患這種病症的人。患者由於腦中樞神經和末梢神經被侵害，癥狀如上。當時這種病由於病因不明而被叫做“怪病”。這種“怪病”就是日後轟動世界的“水俁病”，是最早出現的由於工業廢水排放污染造成的公害病。為什麼貓會先得病呢？這是因為貓去吃水俁灣里的魚，而水俁灣的水受到污染汞含量超標。汞被魚吸收富集，再通過食物鏈轉到貓和人的體內。貓因為吃魚多，所以先中毒。所以。這個病後來被稱為“水俁病”。

汞俗稱“水銀”，是地殼中相當稀少的一種元素。汞在大氣、土壤和水體中均有分佈，排向大氣和土壤的也將隨着水循環回歸入水體。地面水中的汞一部分由於揮發而進入大氣，大部分則沉澱進入底泥。底泥中的汞，不論呈何種形態，都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水，因此又從底泥回到水中。水生生物攝入的甲基汞，可以在體內積累，並通過食物鏈不斷富集。受汞污染水體中的魚，體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍，危及魚類並通過食物鏈危害人體。

2013年10月11日，聯合國環境規劃署於日本熊本市，也就是“水俁病”的發生地，主辦的《水俁公約》外交大會閉幕。包括中國在內的92個國家和地區的代表最終簽署《水俁公約》。2016年，第十二屆全國人大常委會第二十次會議決定批准《關於汞的水俁公約》，公約要求締約國自2020年起，禁止生產及進出口含汞產品。作為全球最大的汞生產國、消費國以及排放國，中國的汞污染不容忽視。2013年12月2日美國環保局長稱，中國大氣汞污染已飄至美國河流。

根據條約規定，醫療行業最常用的水銀式血壓計也將於2020年停止生產。取而代之的是电子血壓計。

但是，目前市售的电子血壓計質量參差不齊，給大家的選用帶來不便。國際上目前公認的有三個电子血壓計標準分別是美國、歐盟和英國的標準，經過其中任何一個標準的認證，均是合格的电子血壓計，其準確度不亞於水銀式血壓計
。近日，河南省高血壓防治中心發布了市售的部分經過認證的电子血壓計品牌及型號，供大家參考。

關於汞污染，醫療用品還需禁止的還有水銀體溫計，也將改為电子體

溫計。

為了我們自己，也為了我們的子孫後代，讓我們關注汞污染，減少水銀的使用！

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      手術后疼痛的情況常與手術部位及術式有關，各種手術均有其特點，術后痛發生時間、程度、患者的心理狀態均不相同。雖然鎮痛方法很多，可是並不是某一方法能解決所有術后痛問題，鑒於此因，各科手術的疼痛治療必須區別對待，才能獲得滿意效果。

一、頭面部術后鎮痛

(一)眼科術后鎮痛

     眼科手術雖然比較局限，但眼球是非常敏感的器官，眼瞼常處於活動狀態，因此術后發生疼痛的機會較多，原因也比較複雜，然而眼科手術后疼痛的程度一般並不劇烈，不需很多的麻醉性鎮痛葯。內眼手術中和術后鎮痛宜使眼內壓保持在正常水平，眼壓過高常可使眼內血流減少，眼內容物脫出導致手術失敗和病情惡化。術后眼壓升高的原因很多，如術后疼痛、精神緊張、惡性嘔吐甚至咳嗽都可使眼壓迅速增高。同時眼部疾病常為全身性疾病在眼部的一種表現，如甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等均可並存眼部病變，在處理術后疼痛時應注意到全身情況，甚至要以處理全身疾病為主。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

1． PCA：可選用PCIA配方（2）。（各配方見備註，下不贅述。）

(二)耳鼻喉科術后鎮痛

耳鼻喉科手術后鎮痛應考慮手術部位的特殊性，維持保護性反射，例如咳嗽、吞咽反射，防止誤吸及氣道阻塞也十分重要。耳部手術特別是內耳手術，術后應盡量保持患者鎮靜為主，故用鎮靜葯或神經安定葯。口咽及鼻部手術后應注意維持氣道的保護性反射以防誤吸，因此大量應用鎮靜葯並不適宜，盡可能使患者保持一定的清醒程度，至少醒覺功能良好。扁桃體手術如能在術中用0.25~0.5％丁哌卡因局部浸潤，常可使術后1~2天無痛。全喉切除、氣管造口術患者，發生氣管痙攣或頻繁咳嗽，除及時將分泌物清除外，可以在氣管造口處用2％利多卡因1~2ml作氣管內噴霧或用適量氨茶鹼靜脈注射，以緩解和減少氣管痙攣，同時使用少量阿托品使分泌物減少。

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3．PCA：可選用PCIA配方（1）、（2）、（3）。

(三)口腔、領面部術后鎮痛

口腔、頜面部手術因部位不同，術后鎮痛治療方法亦有不同。口腔內整形或整容手術等，術后痛常使病人躁動不安、血壓升高、出血以致傷口縫合處破裂或導致噁心嘔吐，甚至氣道阻塞、窒息，或因嘔吐物污染傷口造成手術失敗等。此時，術后鎮痛是關鍵。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射，或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射，均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2．小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3．局部神經阻滯法，按手術部位分別採用眶上、眶下神經，三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支阻滯等。於手術結束前按手術區的神經分佈，選擇適宜的神經阻滯。用0.25~0.5％丁哌卡因加1：200000腎上腺素作神經阻滯，可保持術后4~6h鎮痛。但鎮痛期間要注意維護病人咽喉部的保護性反射並密切觀察病情，避免發生呼吸系統併發症。

4．對劇烈疼痛病人可選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCSA配方（1）、（2）。

二、頸、肩、臂部術后鎮痛

(一)頸部手術后鎮痛

最常見的是甲狀腺手術。一般術后痛不甚劇烈，然而咳嗽、吞咽動作常是引起疼痛的主要原因，此外，頭部位置不當也可使疼痛明顯加劇，針對上述情況，予以適當對症處理。甲狀腺手術后咳嗽常為氣管在手術中受刺激所致，一般分泌物不多，表現為乾咳，故以應用鎮靜葯為主，劑量可適當加大。頭部予以軟枕並適當墊高，固定於舒適的位置，可以明顯緩解術后疼痛。遇有患者發生呼吸急促、躁動、出冷汗時，首先考慮血腫壓迫氣管，導致呼吸道梗阻，不能貿然給予任何鎮靜、鎮痛葯，以免延誤搶救時機。其他甲狀腺手術后的併發症如甲狀腺危象、甲狀腺功能低下所致搐搦、喉返神經損傷等都應予以注意，並與術后痛相區別。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射，或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射，均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2．小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3．局部神經阻滯法，頸部手術病人由於頭部位置不當，可引起枕后不適及頭疼，術前行枕大、枕小神經阻滯可預防及減輕疼痛。

4．對劇烈疼痛病人可選用PCIA（1）、（2）、（3）配方或PCSA配方（1）、（2）。

(二)肩部、上肢術后鎮痛

肩部及上肢術后痛一般並不劇烈，只需用一般的鎮靜鎮痛葯即可，疼痛劇烈者可用0.25~1.375％丁哌卡因行肌間溝臂叢神經留置導管持續阻滯或定期注葯鎮痛。在斷肢再植手術后可用星狀神經節阻滯，既可鎮痛又可改善患肢血液循環。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．藥物鎮痛：如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次，樂松60mg一日三次等；曲嗎多50~100mg，q12h；二氫埃托啡20~40ug舌下含化，必要時3~4小時重複給葯。

2．肌內注射：輕度疼痛：神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg；中、重度疼痛：曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3．PCA：可選用PCIA配方（1）、（2）、（3），PCNA配方（1）、（2）、或PCSA配方（1）、（2）。

三、胸部術后鎮痛

(一)胸壁術后鎮痛

胸壁手術包括乳腺根治術、整形術及胸廓成形術等，手術範圍比較廣泛，切口大，損傷程度重，術后又常需加壓包紮以防出血或反常呼吸，上臂活動受限。因此，術后疼痛較劇，表現為潮氣量下降，呼吸頻率加快，鎮痛治療中應注意不使通氣量進一步受限，顯然麻醉性鎮痛葯並不適宜。然而，因疼痛比較劇烈，其他鎮痛葯常難以奏效，目前仍採用麻醉性鎮痛葯為主，但劑量不宜過大，注射不應過快。也可配合其他非麻醉性鎮痛葯或神
經安定葯，以加強鎮痛效果並減少麻醉性鎮痛葯的用量，以免過多地影響呼吸功能。肋間神經阻滯為行之有效的方法，硬膜外間隙注射局麻藥可使疼痛緩解或解除，但藥物濃度不宜過高，以使運動神經功能保持良好，而不影響呼吸。常用的鎮痛方法有以下幾點：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：哌替啶1.0~1.5mg/kg，肌內注射，或0.5~1.0mg/kg靜脈注射；嗎啡5~7mg/kg肌內注射，或2~4mg/kg靜脈注射(成人)，均可獲得滿意的鎮痛效果。但單純應用此法並非理想，正逐漸被其他方法所替代。

2．肋間神經阻滯：本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛，減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。術后肋間神經阻滯，在患側背部胸壁，距中線約8~10cm處，此位置肋間神經行至肋骨下緣的淺面，操作者示指及中指觸及上、下兩肋骨，於上肋下緣進針，針尖緊貼肋下緣略向頭側傾斜，穿過肋間肌時阻力減低，表明穿刺針已在肋間隙與壁層胸膜間，回吸無血、無氣即可注葯。操作時應注意：掌握進針深度，避免穿入胸膜腔或誤傷肋間血管。

3．含服鹽酸二氫埃托啡：患者蘇醒后，即可舌下含服20ug，必要時可用至40ug，鎮痛維持4~6h。其副作用較輕。

4．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用胸段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

5．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

(二)胸腔術后鎮痛

這不僅是單純為了解除患者痛苦，也是減少術后肺部併發症的重要措施。

1．麻醉性鎮痛葯的應用：哌替啶1.0~1.5mg/kg，肌內注射，或0.5~1.0mg/kg靜脈注射；嗎啡5~7mg/kg肌內注射，或2~4 mg/kg靜脈注射(成人)。

2．肋間神經阻滯：本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛，減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。

(1)單次注葯：①在關胸前直視下將丁哌卡因直接注射至胸壁切口椎旁的肋間神經，每點5m1。此法較安全可靠，併發症少，但仍應注意勿誤入硬膜外間隙或脊髓腔。②術后肋間神經阻滯，同胸壁術后肋間神經阻滯。

（2）留置導管連續注葯：在關胸前將一條細導管留置在切口內，導管末端適在肋間神經位置。術后疼痛時，注入長效局麻藥6~8ml，此法安全、有效、簡便。

3．硬膜外鎮痛：同胸壁術后硬膜外鎮痛。

4．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

5．冷凍鎮痛法：用超低溫冷凍使神經干(或)末梢產生水腫變性，暫時喪失感覺與痛覺功能，可達到較長時間的術后鎮痛(2~3周)。應用針狀冷凍探頭於關胸前，通過迅速釋出液氮針尖冷凍(—600C)探頭直接接觸神經，造成神經組織與功能可逆性的損傷，2~3周后再恢復。此法可以有效地持續鎮痛，已被應用到其他急、慢性軟組織損傷性疼痛的治療中，並獲得滿意效果。

6．經皮神經電針刺激(TENS)方法：其優點是費用低、簡便、無副作用，直接刺激切口相應的神經。但鎮痛效能弱，一般要與鎮痛葯並用效果才滿意。

(三)心血管術后鎮痛

心臟與胸腔大血管體外循環術后，需要呼吸與循環支持，術后鎮痛治療常不是主要問題，但患者術后疼痛反應易被忽視，當出現煩躁、對抗呼吸機、血壓升高、脈搏增快或出汗等癥狀時才引起注意。給予適量的鎮痛或鎮靜葯常可使患者安靜合作，很少需要較大劑量的鎮痛葯，適量的嗎啡或安定，對呼吸與循環影響較小，並可獲得良好鎮痛鎮靜效果。若考慮短期內拔除氣管導管，則不宜用過多的麻醉性鎮痛葯。採用PCEA時，術前肝素化1小時前行胸部硬膜外穿刺置管術。

1． 麻醉性鎮痛葯的應用同前。

2． 選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）。

四、腹部術后鎮痛

腹部手術切口波及的神經較多，切口愈多；傷害性刺激也愈多。腹直肌上切口對肌肉損傷大，神經的拉傷也嚴重。正中線或旁正中切口的疼痛雖然影響到兩側脊神經，但已近末梢，加上對肌肉破壞少，所以術后疼痛程度不如腹直肌切口。肋緣下切口波及的神經範圍可能少些。腹部術后痛，一方面由於軀體性感覺神經的傳遞引起疼痛反應，例如腹部傷口產生的疼痛；另一方面來自內臟性的迷走神經和內臟神經叢引起的疼痛，例如腸管膨脹、壓迫或血管性的舒縮缺血等引起的疼痛。其特點：①疼痛部位不固定性；②牽涉性，個別器官的某些部位還可影響到膈神經，疼痛可反射到肩部；③伴有情緒性、自律性及運動性反射痛；④常為難以忍受的鈍痛；⑤與體感性深部痛難以鑒別。

腹部手術后鎮痛治療中若單純考慮到體表神經的鎮痛，其效果常不滿意，因此，術后鎮痛治療單純考慮消除體感性疼痛外，還應注意來自內臟交感神經所致的疼痛。腹腔手術后鎮痛治療一般已採用：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用腰段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

五、脊柱術后鎮痛

脊柱手術由於局部創傷較大，同時脊柱是負重和活動部位，患者在手術后常需取平卧位，傷口受壓，因此術后疼痛較為劇烈。由於脊柱、脊髓手術已將椎管切開暴露，故不能採用椎管內注葯鎮痛，而手術本身除頸部外，對呼吸影響較小，因此麻醉性鎮痛葯的應用較多，顧慮也少，如嗎啡、哌替啶均可使用。目前有人用二氫埃托啡取得了較滿意的效果。高位截癱患者多有呼吸功能受限，常需呼吸機輔助呼吸，一般疼痛不太嚴重，必要時僅作鎮靜處理。

1． 麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2． 選用PCIA配方（1）、（2）、（3）。

六、髖部及下肢術后鎮痛

此類術后痛較為劇烈，持續時間亦較長(4~5d)，加之術後患者較長時間不能活動，精神壓力較大，故術后鎮痛十分必要。鎮痛方法一般可選用：

1．麻醉性鎮痛葯的應用：同前。

2．硬膜外鎮痛：（1）應用局麻藥：此法採用腰段硬膜外間隙放置導管，連續注入0.25％丁哌卡因，速度與劑量為6~8ml/h，（2）應用阿片類藥物：嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1，一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1，可維持鎮痛8h以上；也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3．選用PCIA配方（1）、（2）、（3）或PCEA配方（1）、（2）、（3）。

備註：常用PCA配方　

PCA配方很多，各家用法不一，現介紹幾種成人常用配方：

①PCIA(mg/100ml)

藥物（1）嗎啡mg 100~200 （2）芬太尼mg 0.8~1 (3)曲嗎多mg 800~1000

輔助葯 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10

負荷量ml 3~5 3~5 3~5

背景劑量ml/h 2 0.5~2 0.5~2

PCAml 0.5~2 0.5-2 0.5-2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。

②PCEA(mg/100ml)

藥物（1）嗎啡mg 3~5 （2）芬太尼mg 0.5~0.6 (3)曲嗎多mg 400~600

布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125

負荷量ml 2~4 4~5 3~5

背景劑量ml/h 2 2 2

PCAml 0.5~2 0.5~2 0.5~2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。在各配方可於術畢分別從硬膜外推注0.15~0.25%布比卡因+嗎啡2mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+芬太尼0.1mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+曲嗎多50mg+生理鹽水6~10ml，以替代負荷量。

③PCSA(mg/ml)

藥物 （1）嗎啡mg 1 （2）芬太尼ug 25

輔助葯 2%利多卡因0.5ml 2%利多卡因0.5ml

負荷量ml 2 2

背景劑量ml/h O O

PCAml 1 1

鎖定時間min 5 3

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg，配方可用氟派利多或不用。

④PCNA mg/100ml)

藥物（1）布比卡因mg 200~250 (2)芬太尼mg 0.5~0.8

布比卡因mg 200~250

負荷量ml 2~4 2~4

背景劑量ml/h 2 2

PCAml 2 2

鎖定時間min 10~15 10~15

PCIA：靜脈PCA PCEA：硬膜外腔PCA　

PCSA：皮下PCA　 PCNA：外周神經PCA

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誤區一：水光注射可以在家自己打?

正解：水光注射原本就是屬於醫療美容範疇，它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫進行操作，否則出現差錯後果將不堪設想。

誤區二：水光注射永久有效?

正解：因為水光注射成分注入進體內會被代謝，所以效果是有限的。水光注射效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重，注射次數成分不同而有所區別。

一般來說，一次注射后的效果可以維持1-2個月，注射一個療程後效果維持時間會大大加長，效果會持續1年左右，當然皮膚特別乾燥，皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤區三：水光注射成分越多效果越好?

正解：每個人的皮膚情況不同，問題不同，只有搭配出最適合自身皮膚的針劑，水光注射才能發揮最好的效果。這也是為什麼水光注射這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好，我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題，這才是水光注射的根本。

誤區四：水光注射打一次就可以獲得嬰兒肌?

正解：每個人的膚質是不一樣的，如同土地，有乾涸、有水潤，同樣一桶水倒在不同的土地上，表現是不一樣的，水光針也是一樣。如果你皮膚本來就很乾燥，第一次水光注射，可能僅僅是為以後的水潤打了個基礎。同理，皮膚基礎太差需要療程性的治療也是一樣。所以，求美者別糾結單次效果，”因地制宜”療程治療才是明智選擇。

皮膚情況一般的人，最初可每月做一次注射，3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好，膚色及皺紋都比較嚴重，可以繼續進行注射進而改善，建議每2個月注射一次。

誤區五：水光注射一次就能祛斑、去皺?

這個說法不是不對，只能說是不準確。雖然水光注射各種萬能，但對於黑頭、斑、深層皺紋都沒有特別效果，只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光注射中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀，是的，這是沒錯，不過水光注射到達真皮層，並不是注射至肌肉層，所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著，只能淡化細紋。

誤區六：水光注射立即見效?

正解：水光注射不是粉底，即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水，改變你的肌膚狀況，所以剛剛注射水光針時，肌膚還處於修復狀態，注入的玻尿酸還在吸收水分，大概一周后才能看到效果。

誤區七：停止注射後會產生依賴?

不會。水光注射不是激素，不會有依賴性，停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外，皮膚都是需要保養的，水光注射是日常護膚品以外的保養，等於增強補水，加強營養的過程。就算是再好的皮膚，如果你疏於保養，皮膚也會慢慢地變差，這是很正常的事，皮膚需要定期保養維護，皮膚變好了更要懂得維護。

小貼士：

水光注射是干什麼的?

利用水光槍在皮膚上注入人體衰老而流失的玻尿酸、PRP以及BOTOX等高端美膚產品，調整肌膚組織活力動態平衡，能在短時間內重塑緊緻平滑水潤肌膚，顯著控制衰老!成為明星名媛，皇室貴族鍾愛的“護膚之寶”。

水光針注射=玻尿酸+N種選擇

水光針注射多以玻尿酸注射為主，注射過程中也可以按照求美者不同需求，進行注射劑的調控，採用多種注射劑相配合的方式，進行多種肌膚問題的美化和改善。

A.玻尿酸+肉毒素注射

在玻尿酸的成分里添加肉毒素，可以有效達到緊膚去皺的功效。

肉毒素是用於眼部、額頭、眉間等部位有消除皺紋的功效，對下顎角的肌肉注射之後，會使方形的下顎變得細長。肉毒素屬於淺層的注射，會使皮膚變得很緊繃，將聚集在一起的皺紋舒展開。

肉毒素注射可在臉部的任何位置進行注射，舒展細紋以及魚尾紋，通過毛孔的收縮來達到臉部產生彈性，並且還可獲得瘦臉效果。

B.玻尿酸+激光

激光不僅可以淡化沉積色素，還有緊緻嫩膚的功效，配合玻尿酸的注射，在除皺的基礎上消除細紋，以及因皺紋、干紋所產生的色素沉積問題，令肌膚在祛皺豐潤的同時，達到緊緻白嫩的狀態。

C.水光針注射+射頻療程

射頻通過熱效應，可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生，同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。

水光注射+射頻療程，可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀，並同步改善膚質，由內而外實現面部自然年輕態，一次治療，可達到年輕10歲的效果。

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“生氣”的基層醫生

• 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。

• 有一名中年女性（48歲，有糖尿病）到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液，後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。

• 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖，均被患者拒絕。理由很簡單，泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。

• 在數次複診后，基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的：空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。

• 追問治療情況，患者承認2個月前測血糖正常，遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。

• 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時，基層醫生再次堅持檢測血糖：13.3mmol/l(隨機血糖)

• 基層醫生“生氣”了：如果您堅持不控制自己的血糖，我拒絕為您提供醫療服務，因為這種服務根本沒有意義。

• 患者看到醫生確實很生氣，解釋道：“我想先看好泌尿系感染，然後專心治療糖尿病”

• 醫生說：“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎？您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎？控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住，泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用，去哪裡看糖尿病我也不管，但是你必須控制血糖”

• 患者還是不太相信基層醫生的水平，當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常，泌尿系感染癥狀消失（同時感謝大劑量的抗生素）。

• “生氣”是診療方法，不是診療目的。請相信我們的患者，他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”，需要條件。但是風險很大，切勿簡單模仿！

醫生敢“生氣”的條件

1、患者反覆被泌尿系感染折磨，自己也在反思哪裡不對勁。

2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性，患者已經將信將疑。

3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的，直接增加的基層醫生的威信。

4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通，並賦予患者自行選擇治療機構的權力。

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1 喉炎是什麼？

喉炎又稱為哮吼綜合征，主要是由於兒童喉部感染引起的，以犬吠樣咳嗽為特徵，是由於病毒或細菌感染引起的。

喉炎是1種常見的疾病，冬春季節多見，好發於6個月到3歲之間的寶寶。

2 寶寶是如何患上喉炎的？

喉炎是由於人與人之間傳染引起的，如果有寶寶咳嗽或打噴嚏，那病原體就會彌散到周圍的空氣中，另一個寶寶吸入時就被感染上了。

3 喉炎的癥狀有哪些？

喉炎剛開始時和普通感染是類似的，剛開始有鼻塞和輕微的咳嗽，1至2天以後，開始出現以下癥狀：

• 犬吠樣咳嗽，類似於狗叫的刺耳性咳嗽；

• 聲音嘶啞；

• 發燒；

• 出現喘鳴因及呼吸困難，寶寶運動或緊張時加重。

這些癥狀一般晚上會加重。

4 什麼情況需要帶寶寶看醫生？

• 出現呼吸困難；

• 面色或口唇發紫；

• 不能說話或哭不出聲；

• 非常煩躁；

有些嗜睡，對家長的呼叫沒有太多反應。

如家長判斷不了，建議寶寶出現典型的犬吠樣咳嗽或聲音嘶啞時就及時的看醫生。

5 醫生如何治療？

治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症，讓寶寶氣道通暢，醫生可能會採取以下措施：

• 給寶寶吸氧；

• 用腎上腺素霧化，口服或注射激素以幫助寶寶打開氣道；

• 醫生有時會根據寶寶的情況用些抗生素治療。

6 喉炎的家庭治療

• 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，也可用一下蒸汽浴，在浴室內和寶寶待10分鐘；

• 發燒時合理應用退燒葯；

• 給寶寶補充足夠的液體

• 如寶寶躺在床上時可以把頭抬高一些；

• 不要在寶寶的身邊吸煙。

7 如何預防喉炎？

• 經常給寶寶洗手，任何人接觸寶寶也要洗手，最好用肥皂或含酒精的洗手液；

• 避免接觸生病的人；

• 按時接種疫苗，流感的季節接種流感疫苗。

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、

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病，除了頸部酸痛的癥狀以外，不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等，可是，也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀，卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住，無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾，把頸椎病根據癥狀歸類，解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫，使頸椎恢復到原本生理解剖結構，再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因，90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說，對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說，對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”，抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如，經常伏案工作的人，可以稍微把電腦显示器墊高一些，使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過，對經常使用電腦的人來說，電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外，羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位，尤其是壓迫到脊髓的患者，不適合進行以上的對抗性活動，以免進一步加重錯位情況，甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因，很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響，很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上，人的一生中有三分之一的時間都在床上度過，也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”，其實，過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此，對習慣平躺或習慣側躺的人來說，枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭，相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態，這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔，如果白天伏案工作8小時，晚上再低頭睡覺8小時，就等於一天中有16小時都在低頭工作，很容易引起頸椎病。

同樣，過低的枕頭甚至不用枕頭，會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態，對於習慣低頭工作的人來說，仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而，如果連續如此，頸部韌帶長時間繃緊，會出現勞損，對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的，更是對頸椎的一種保護。那麼，什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態，如果習慣於平躺的，當頭枕到枕頭上以後，枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺，最好測量一下頭部到一側肩膀的長度，再選擇相應高度的枕頭。

其次，對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病，這些枕頭對治療頸椎病有一定作用，但效果有限。一方面，枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面，用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣，都講究辨證施治，所以放的藥材不一定對所有人都有效。

　　如果枕頭換了好幾個，睡覺時仍然感到脖子不舒服，甚至出現失眠，問題未必是出在枕頭上，而可能是頸椎出了毛病。

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備受行業矚目的2016中國醫院大會於11月18日在北京召開。大會以“健康中國建設與醫院改革發展”為主題，邀請政府主管部門和相關機構領導、兩院院士、醫院管理專家和學者擔任大會的演講人、主持人和點評嘉賓。來自全國各地的4000多位醫院管理者參加了這一行業盛會。

　　國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝在大會開幕式上宣讀了國家衛生和計劃生育委員會主任李斌對中國醫院協會2016年工作彙報的批示。

　　李斌主任在批示中指出：中國醫院協會作為全國醫院的行業組織，堅持以病人為中心，服務醫院的理念，在強化行業自律，推動醫院改革發展，推進學術研究交流以及國際合作等方面取得了豐碩成果。今年是協會成立十周年，希望在新的起點上，認真貫徹全國衛生與健康大會精神，圍繞中心，服務大局，凝聚行業智慧，助推醫院深化綜合改革，建立現代醫院管理制度，進一步提高醫院管理水平，為廣大群眾提供更優質的服務，為健康中國建設做出新的更大貢獻。

黃潔夫會長講話

　　大會主席、中國醫院協會會長黃潔夫在開幕式上講話，中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林主持開幕式。

　　黃潔夫會長發表了 “面對挑戰，中國醫院勇敢前行”的講話。他說，今年對於醫療衛生行業來說，是具有里程碑意義的一年：今年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，這是近20年來國內舉辦的規格最高的衛生計生領域會議，習近平主席、李克強總理和劉延東副總理都作了重要講話，會議確立了新形勢下衛生與健康工作方針。10月，中共中央、國務院發布“健康中國2030”規劃綱要，明確了今後15年健康中國的的行動綱領。為此，2016中國醫院大會緊扣“健康中國建設與醫院改革發展”的主題，力求通過解讀國家宏觀政策、探討管理新思路、分享醫院管理創新經驗，為醫院改革發展和健康中國建設建言獻策，為醫院管理者搭建交流合作的平台。

　　黃潔夫會長的講話，從發揮各級醫院在推進健康中國建設中的前沿陣地作用，以及發揮醫護人員的积極性、主動性、創造性兩個方面進行了精闢闡述。他強調，我們要堅定對中國特色社會主義的道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，在深化醫改和推進健康中國建設中作出新的貢獻。

　　與會人員認真聽取了國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝所作的“深化醫藥衛生體制改革　推進健康中國建設”主旨報告。王賀勝主任的報告從深化醫改是推進健康中國建設的強大動力、深刻認識和把握深化醫改面臨的新形勢、持續將深化醫改推向縱深發展三個方面論述了深化醫改和建設健康中國的目標、意義和任務。

王賀勝主任講話

　　他說，當前我國已進入全面建成小康社會的決勝階段，全國衛生與健康大會，吹響了推進健康中國建設的時代號角，“健康中國2030”規劃綱要進一步指明了健康中國建設的方向和道路。我們要樹立以人民健康為中心的新理念，貫徹落實新形勢下我國衛生與健康工作方針，持續將深化醫改推向縱深發展。要突出建機制，圍繞重點領域和關鍵環節，着力抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設。他強調，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革作為深化醫改的重點任務，要不斷拓展深化，要以建立現代醫院管理制度為重點，進一步深化公立醫院綜合改革。

　　王賀勝主任說，多年來，中國醫院協會在歷任會長、秘書長的領導下，圍繞醫院管理、行業發展、人員培訓、深化改革等做了大量工作，取得了顯著成績，為推進落實國家衛生與健康工作方針和醫改政策，加強醫療行業自律，維護醫療衛生機構合法權益等方面都發揮了积極作用。希望中國醫院協會繼續發揮強大的能動性和影響力，為深化醫改提供更多的支持。

　　王賀勝主任精彩的報告贏得了全場熱烈的掌聲。

包著彬主任講話

　　三明市衛生和計劃生育委員會主任、黨組副書記包著彬的演講“三醫聯動促公立醫院改革穩步前行”，介紹了三明醫改的經驗與體會，給與會者以啟發。

樊代明院士講話

　　中國工程院副院長、院士樊代明的“全民健康和醫學事業國家發展戰略研究報告”是在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型的國民健康發展戰略研究，對推進健康中國建設很有價值，引起與會者關注。主論壇由中國醫院協會副會長、中日友好醫院院長、中國工程院院士王辰主持。

　　中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。中國醫院協會积極致力於推進行業質量安全發展，积極響應世界衛生組織世界患者安全聯盟工作，從2006年起連續發布《患者安全目標》。《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。

　　目標一：正確識別患者身份；

　　目標二：強化手術安全核查；

　　目標三：確保用藥安全；

　　目標四：減少醫院相關性感染；

　　目標五：落實臨床“危急值”管理制度；

　　目標六：加強醫務人員有效溝通；

　　目標七：防範與減少意外傷害；

　　目標八：鼓勵患者參与患者安全；

　　目標九：主動報告患者安全事件；

　　目標十：加強醫學裝備及信息系統安全管理。

　　新目標的發布，將對規範行業管理，保障患者安全起到重要作用。

　　在大會開幕式上，進行了中國醫院協會2016年優秀醫院院長和突出貢獻獎頒獎活動。上海長征醫院鄭興東等5位院長榮獲2016年突出貢獻獎。西安高新醫院馬慶久等100位院長榮獲2016年優秀醫院院長。

　　會上還進行了中國醫院協會與海南省醫院協會共建培訓基地簽約儀式、中國醫院協會與健康報社戰略合作簽約儀式。

　　除開幕式和主論壇外，本次大會還安排了八個主題專場、三個經驗分享專場、七個分論壇和學術展示等活動。

本文系尋醫問葯網（www.xywy.com）原創文章，如需轉載，請註明出處。

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高血壓作為心血管最常見疾病，對人體具有很大的危害性。高血壓病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。它與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健管家進行慢性病健康管理的主要病種之一。

大量調查結果显示，氣溫下降的時候，人的血壓往往會升高。這是什麼原因呢？ 首先，機體為了保持體溫恆定，會減少散熱，毛細血管會收縮，這會使外周血管阻力增加；其次，天氣涼爽，散熱快，為了保持體溫，人體交感神經興奮，促使血壓升高。如果再有緊張、焦慮、急躁等應急情緒的存在，就容易導致血壓的升高。因此，在秋冬季節，高血壓患者或是有高血壓史的人，在保持血壓穩定，防止波動方面要做好準備工作和防禦工作。

1.葯不能停！

降壓葯要根據醫囑定時定量服用，不能因“自我感覺”良好隨意更改藥物劑量和時間甚至停用藥物！如果用藥后出現不良反應，應該立即告訴醫生，讓醫生處理，以免發生意外。  

2.飲食起居

首先要注意保暖，天氣過於寒冷時應減少戶外活動，可在室內適度運動。另外，老年人的飲食應該以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量為主，同時也要增加蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物以及含鉀豐富的食物以補充老人因長期應用抗高血壓葯而造成的低血鉀狀態。另外，飲食方面還應少吃刺激性食物，如辣椒、酒類、咖啡等食品。

3.勤測血壓

天冷以後，冷空氣會刺激皮膚引起血管收縮，會引起血壓波動，這時有的老人會出現頭脹、頭暈等癥狀，而有的老人並無明顯癥狀。這會使人容易忽略進而導致心腦血管類疾病的發生，因此冬季應勤測血壓，以便更好的了解身體狀態，提前調整和做好預防。

4.保持情緒穩定

憂慮、悲傷、煩躁、疲勞、興奮等情緒都會引起血管收縮、心跳加快而使血壓升高。因此，在秋冬季節尤其要注意合理控制情緒。若感到焦慮、煩躁、抑鬱等情況，則可採取練書法、打太極、聽音樂等方式舒緩情緒，放鬆心態。平和而愉快的心態才能保持良好的健康狀態。

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腦卒中（包括腦出血和腦梗塞）的發病率、死亡率和致殘率都很高，是嚴重危害人民健康的主要疾病之一，其中部分腦卒中患者會出現卒中后疼痛（post-stroke pain, PSP），總的發病率高達8%左右。PSP絕大多數進行性加重，嚴重影響患者的生活質量，而且治療非常困難，採用鎮痛藥物、神經阻滯等多種方法，療效難以滿意，一直是臨床上的一個治療難題。近年來，運動皮層電刺激術（motor cortex stimulation, MCS）逐漸開始用於治療這類疼痛，取得了較為滿意的鎮痛效果。

一、PSP的發病特點

腦卒中主要分為出血和梗塞，至於出血和梗塞到底哪一種更容易導致PSP，一直沒有定論。由於腦梗塞約佔所有腦卒中的85%，所以臨床上似乎由梗塞引起的PSP更為多見一些。其實，造成PSP的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小，更重要因素的是腦卒中的部位，常見的能夠導致PSP的部位包括：延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央后回的皮層或皮層下，其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年，Andersen等隨訪191例腦卒中患者，發病後1個月、6個月和12個月時PSP的發病率分別為4.8%、6.5%和8.4%，主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年，MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中PSP的發生率高達25%。

二、PSP的臨床表現

1．發生時間

PSP一般不是在腦卒中后立即出現，大多會延遲出現，約50%~60%發生在腦卒中后數天至1個月之內。

2．疼痛的部位

PSP累及的範圍一般較大，常常累及半身、半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢，PSP可能會出現在卒中對側整個半側身體，包括頭面部和軀幹；也可能只出現在對側軀幹，不包括頭面部；還可能只累及對側頭面部，不包括軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側，可能會出現Wallenberg綜合征，表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。

3．疼痛的性質

PSP的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、擊穿樣、跳動樣、針刺樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質，可以單獨出現，也可以多種性質合併存在。其中，燒灼樣痛最為常見，超過60%的PSP患者會出現燒灼樣痛，有時會合併1~2種其它性質的疼痛。

PSP絕大多數持續存在，而且隨着病程的延長，有進行性加重的趨勢。此外，多種因素可以使PSP在持續存在的背景上，出現陣發性疼痛加劇。例如：情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激，甚至觸摸、風吹等因素，就能夠誘發疼痛或加重疼痛。

4．疼痛的伴隨癥狀體征

PSP除了疼痛以外，幾乎都會伴有其它神經系統陽性癥狀和體征，最常見的是感覺異常（主要為感覺減退和感覺過敏），其它還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、復視、失語、錐體束征陽性等。Leijon等報道PSP患者100%合併感覺異常，肢體癱瘓和共濟失調的發生率分別為48%和58%。

三、MCS的治療原理

最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等報道的，他們採用MCS治療包括PSP在內的各種中樞性疼痛12例，取得肯定療效。1993年，Meyerson等報道MCS治療三叉神經源性疼痛也有效。此後，不斷有學者應用該手術治療各種頑固性疼痛，特別是對於PSP具有良好的鎮痛效果。

MCS的具體止痛機制，目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以嘗試MCS治療疼痛，主要是基於他們在動物實驗中發現，切斷三叉神經之後會出現三叉神經脊束核尾側亞核的神經元興奮性增強，刺激運動-感覺皮層能夠抑制這種興奮性，而且刺激運動皮層比刺激感覺皮層所產生的抑製作用要更強。同樣，切斷脊髓丘腦束后，丘腦神經元的興奮性也會增強，刺激運動皮層也能夠使其得到抑制，而且比刺激感覺皮層的抑製作用更強。此外，Lefaucheur等選取兩例經脊髓電刺激術治療無效后改用MCS治療有效的上肢神經病理性疼痛患者，利用原已植入的脊髓刺激電極作為記錄電極，發現MCS電極刺激運動皮層時，能夠在脊髓記錄到下行的特異性波形。低強度陽極單極刺激運動皮層，脊髓可以記錄到D波，显示了皮質脊髓束纖維的直接激活；低強度陰極單極刺激運動皮層，脊髓可記錄到I2波，表示了皮質脊髓束的跨突觸間接激活；而鎮痛效果最好的運動皮層雙極刺激，則可以在脊髓記錄到皮質脊髓束的跨突觸I3波。這說明MCS的鎮痛作用不在於直接刺激錐體束，而主要是由於電刺激在皮層下橫行纖維或中間神經元傳導產生的下行抑制所產生的鎮痛效果。

四、MCS的手術方法

MCS是將刺激電極埋置在運功皮層的表面，通過對運動皮層進行慢性電刺激來達到鎮痛效果（圖1）。刺激電極一般選擇埋置在疼痛的對側運功皮層，根據軀體、頭面部在中央前回的投影代表關係，選擇具體的電極埋置部位和方式。上肢或頭面部疼痛，對應的是對側中央前回的外側凸面部分，電極一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛，電極則應放在對側中央前回靠近中線的對應區域，電極多數需要深入到縱裂內才能保持與運動皮層接觸良好，所以最好埋置到硬膜下。

圖1 MCS的刺激電極埋置位置

MCS術中的關鍵問題是如何準確定位運動皮層，一般將常用的以下幾種方法結合起來使用，綜合判斷進行定位：（1）立體定向框架定位；（2）正中神經體感誘發電位N20記錄，在中央溝N20波會發生位相逆轉；（3）功能MRI定位；（4）術中神經影像導航；（5）術中直接電刺激運動皮層。其中，后一種方法更為準確和實用，能夠誘發對側肢體的肌肉收縮，準確判定運動皮層的位置。術中也可以將刺激電極直接與刺激發生器連接，進行試驗性電刺激，既可以判斷電極的位置，同時也可測定引起對側肢體肌肉痙攣或抽搐的刺激閾值，作為術后慢性電刺激治療參數調試的依據。一般採取同期植入脈衝發生器，也可先行試驗性電刺激1周~2周，確實有效后再永久植入脈衝發生器（圖2）。

圖2 MCS術后X線平片圖像

MCS術后的慢性治療主要在於刺激參數的調試，但刺激參數可選擇的範圍較大，不同學者習慣使用的刺激參數有所差異，不同患者的有效刺激參數也不相同，常用的參數為頻率30-50赫茲、脈寬210-300微秒、電壓3-5伏，持續刺激。多數患者術后鎮痛療效會有波動，但經多次調整刺激參數后，大多數仍能夠獲得確切的鎮痛效果，所以術后刺激參數的及時調整需要認真對待。

五、MCS的治療效果

MCS治療PSP和三叉神經源性疼痛的療效最為肯定，Sindou等回顧分析了127例MCS手術，PSP和三叉神經源性疼痛患者中，術后1年以上疼痛緩解超過50%的比例均為2/3。我們在國內開展MCS治療多種神經病理性疼痛20餘例，發現對腦卒中引起的PSP的療效最為確切和持久，特別是對於那些沒有明顯腦萎縮、沒有肢體完全偏癱的患者的療效更為滿意，這與國外學者發現的特點一致，他們總結得出沒有或僅有輕微肢體力弱的疼痛患者，MCS治療鎮痛滿意率達73%，而中度和重度肢體力弱患者的MCS有效率只有15%。

總之，MCS具有可逆、可調節、創傷小、併發症少等優點，主要適用於PSP等神經病理性疼痛，相對於各種破壞性止痛手術而言，具有獨特的優勢，代表着疼痛治療發展的方向和趨勢。

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陰陽是一個對立的名詞，在中醫學應用非常廣泛。

在八鋼辯證中，表，熱，實之症，可歸屬陽證範疇。里，虛，寒之症，可歸屬陰證範疇。判斷癥候屬陰屬陽主要根據上述六綱，陰陽是八綱中的總綱，可將一切疾病均可分為陰陽兩個主要方面。

因此察色把脈，先區分陰陽。 

一、陰證和陽證

陰證是指體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯引發的病症。其病屬寒，屬虛，屬里，機體反應呈衰退表現。臨床表現，精神萎糜身重倦卧，靜而少語，面色晦暗，畏寒肢冷，語聲低微，目光無神，動作遲緩，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱係數。

陽證是指體內熱邪壅盛，或陽氣亢奮引發的病症。其病屬熱，屬實，屬表範圍，臨床表現，躁動不安或神昏譫語，語聲粗壯，面赤氣粗，喘促痰鳴，肌膚灼熱，口乾喝飲，便秘溲赤，舌紅苔黃燥，脈浮，洪，滑數有力。 

二、陽虛與陰虛

真陰不足即陰虛，是指津液虧損。真陽不足即陽虛，是指陽氣不足。

陰虛是指由於陰液不足，不能滋潤，不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午後潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數等症，治以滋陰為主。若陰虛火旺者，宜養陰清熱。

陽虛是指陽氣虛衰。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如果陽虛則機體功能減退，容易出現虛寒的徵象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等。陽虛主證為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。

三、亡陰與亡陽

亡陰與亡陽是臨床上危重證候，大都是在高熱熏蒸，發汗過多，或吐瀉過度，失血過多等，出現陰液或陽氣迅速亡失的情況。其中汗出過多，所致的亡陰亡陽更為重要。

亡陰是指由於體液大量消耗，而表現出陰液衰竭的癥候。臨床表現，汗出而粘，呼吸短促，身畏熱，手足溫，肌膚熱，渴喜冷飲，舌紅而干，脈細數無力。

亡陽是指體內陽氣嚴重，損耗而表現出陽氣虛脫證后。臨床表現，大汗淋漓，面色灰白，精神萎頓，呼吸氣微，畏寒四肢厥冷，喜熱飲，舌淡而潤，脈微欲絕。亡陰與亡陽七製法，截然不同，而轉機亦在頃刻之間。若救治遲緩或辨證有誤易造成死亡，故臨床一定要審慎辨別。 

陰與陽既相互對立，又相互依存，陰液耗竭則陽氣必無所依而散。陽亡則陰液必無以化生而耗主竭，所以亡陰進一步發展可迅速導致亡陽，亡陽之後亦可出現亡陰。

昨天收治一例女患者，65歲.稱一到晚上七點后就心慌意亂，失眠。在霜降前台吃了三丸安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸是（溫痛條辯）的藥方，它的功效是清熱解毒，豁痰開竅，主治溫熱病，熱邪內陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致高熱煩躁，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌赤中黃濁，口氣重，亦可用於中風竅閉等屬痰熱內閉者。而這位老人家，陰陽都不足，也沒有對應症，吃了反而會引起現在出現的心慌意亂、失眠等癥狀。所以說葯是不可以亂吃，不對症反而加重病情。

中醫講究辯證，要分清自己是哪種體質，而且每個人的體質都是不一樣的，不能用一個方子對待所有病人。

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