標籤: 桃園中醫

今天的故事，我要從算盤清零給大家講起。

算盤是我囯古老的運算工具。在計算器和電腦未普及之前，算盤是統計工作和稅務收征最常用的工具。

算盤清零，算盤的兩檔珠子分別上下分離並整齊排列，即算盤清零，一切從零開始，還要回歸到零，它是確保每次正確計算之前的必需。

算盤清零，就如同人生要學會釋然才能走的更遠。

人隨着閱歷的增多，在人生道路上的生命負重越來越多，心裏放不下自然就成了負擔，負擔越重，人生就越不快樂。早晨的太陽從東方升起，一夜之後又回歸到東方。

要想快樂幸福的生活，也應如同算盤清零一樣，不斷地淸空生活中的疲憊與沉重，學會放下，在今後的日子里輕鬆前行。

生活中總有太多的糾結，讓我們無助；

總有太多的奈何，讓我們無可。

每個人的快樂，煩惱和痛苦都不是因為事情的本身，而是自己看問題的觀念和態度。同樣的境遇，有的人彷彿置身天堂，有的人感覺如處地獄。

就如彌爾頓說的：“意識本身可以把地獄變成天堂，也能把天堂折騰成地獄。” 原來快樂與痛苦，並不是決定於人生的際遇，而是取決于思想的瞬間。

幸福原本很簡單，只因過於較真，過於渴望得到不屬於自己的東西，才讓生活中遍地煩惱。

慾望越多，痛苦就越多。我們之所以遇上事會焦慮不安，常常為不可預知的明天擔憂，就是因為內心的負擔太重，期望太高，過於在乎，內心糾結而產生不良情緒和痛苦，以致影響了自己的身體健康。

所有的困苦都是生命過程中我們必然會遇到的，我們沒有辦法決定外界的所有事情，但是我們可以決定自己內心的狀態。

生活的優劣，完全取決於自己的心態。

你不在乎了，那些你在乎的東西見也就不復存在了。在乎本無對錯，錯的是超越了正常的程度，不能讓這種在乎控制了心智。

有樂觀的心態很重要，遇事要多往好處想，讓积極的思想取代消極的心態。用好心態改變自己，用积極行為改變自己，擁有樂觀豁達的好心情。

人生不如意事十常八九，我們生命裏面不如意的事佔了絕大部份，因此，活着本身是痛苦的。但除了這八九成旳不如意，至少還有一二成是如意的、高興的事情。

如果想要自己過快樂的生活，就要常想那些一二成的好事，這樣就會覺得自己非常慶幸，懂得珍惜，不致於常為不如意的事情難過了。

我們要學會控制自己的情緒，不思八九，常想一二。

學會不再期望那麼多，學會放下，學會調節心情，學會知足常樂，學會坦然地面對厄運，學會平靜地接受現實。不再預支明天的煩惱，活在當下，過好今天，珍視身體的健康，品味人生的美好和幸福。

有些小事，不必計較，計較會煩；

有些瑣、事不必在意，在意會累；

有些事情，拿不起來就選擇放下；

有些東西，得不到就選擇放棄；

有些過去，揮不去就學着遺忘。

記住“算盤清零的故事”，適時給自己的內心清零，清理掉心靈的垃圾，不再為過去的事念念不忘，再好都是過去，再美都是曾經。

閑看庭前花開花落，靜觀天邊雲捲雲舒。

風雨人生，淡然相隨；順其自然，隨遇而安；走出來，是另一片天。 

人生，由人不由天；幸福，由心不由境。

當上帝關上門的時候，學會給自己開扇窗。

有一句很經典的話：“當你緊握雙手，手裡什麼也沒有，當你打開雙手，世界就在你手中”。我們要打開雙手，拋棄慾望，放下煩惱，不期望世界在我的手中，只希望能把屬於自己的開心快樂和身體健康握在手裡。

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1.什麼是腰椎管狹窄症？

腰椎管狹窄是由於腰椎退行性改變，因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生而引起椎管狹窄，壓迫神經，多見於中老年人，主要表現為腰痛伴有雙下肢無力，行走受限，典型的癥狀醫學術語稱為“間歇性跛行”，也就是行走後雙下肢無力，蹲下或彎腰休息后可繼續行走，騎自行車尚可，這是由於彎腰時椎管容積會增大，部分緩解神經壓迫。另外有的表現為雙下肢酸脹、麻木、酸痛、發涼等。

2.腰椎管狹窄怎麼治？

腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，對於椎管狹窄嚴重，此時藥物不能解除壓迫，保守治療無效，需要手術治療，手術主要是從腰部後方切口，行椎管減壓，也就是切除增生的骨質和韌帶，擴大椎管，解除增生的骨質對神經的壓迫。

3.“打鋼釘”是怎麼回事？為什麼要打鋼釘？

得了腰椎管狹窄之後，脊柱的穩定性本身就已經下降，這時候手術切除了增生的骨質之後，穩定性就更差，這時候需要使用內固定，也就是“鋼釘”來重新固定脊柱，重建穩定性，一般來說材質為鈦合金。

4.“鋼釘”用取出來嗎？壽命是多少年？

一般來說，內固定不用取出，手術時除了使用內固定，一般還配合使用“植骨”材料，也就是鋪上很多骨頭，這種骨頭來源於手術中切掉的骨頭，還可以使用一些骨材料，將來骨頭和自身的骨頭長到一起，達到脊柱融合的目的。

5.老年人歲數這麼大，手術風險大嗎？會癱瘓嗎？

脊柱手術相對風險較高，所以需選擇有經驗的醫生，一般來說，腰椎部位已經為馬尾神經，也就是脊髓的末端，完全損傷的可能性不大。另外，年齡不是絕對禁忌，80歲的也可能身體素質一直很好，可以耐受手術，50歲的也可能合併嚴重心肺疾病，無法耐受手術，手術前需要評估心肺功能是否可以耐受手術。高血壓糖尿病患者控制平穩可以手術。

6.如果不做手術，會怎麼樣？

腰椎管狹窄屬於退行性改變，也就是說隨着年齡增大，會繼續加重，具體表現為行走距離縮短，嚴重的腰腿痛，喪失活動能力，影響生活質量，如果壓迫嚴重，甚至出現神經麻痹或神經損害，表現為足下垂和大小便失禁。

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手術后您應注意的是：

醫生會對您的手術部位加壓包紮，當天和次日會有血性液體從傷口滲出，這是正常現象。

手術后胸部需要24小時彈力加壓包紮，2-3日後可改穿彈力背心，堅持1-2個月，且一個月內避免上肢劇烈活動。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后二日可以淋浴。

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人體有三個年齡，第一個是“生理年齡”，第二個是“心理年齡”，除此之外，還有一個“腸道年齡”。腸道好，人不老，腸道的健康與我們有很大的關係，它會影響我們的生存質量甚至壽命。

所以，我們都應該重視自己的腸道年齡！那麼，什麼是腸道年齡呢？

同樣43歲的林志穎和郭德綱，你看出代溝了嗎？

一、什麼是“腸道年齡”？

“腸道年齡”是指腸道內各種細菌的平衡程度，並以此來預測腸道的老化狀態和現代生活疾病的發病幾率。其實際的判斷標準就是：有益細菌的比例。有益細菌比例越高，腸道年齡就越年輕；反之，腸道年齡越老。

新生兒腸道菌群的定植

在胎兒時期，腸道是無菌的。新生兒出生后，寶寶通過口腔與媽媽的產道、乳房、奶嘴、空氣等的接觸，使得外界的細菌迅速定植於他們的腸道。

身體生理年齡不斷增長，腸道內的益生菌也會發生動態變化：嬰兒時期，以雙歧桿菌為主的有益菌比例高達98%，成年時期保持在40%左右，到中年時期則下降至大約10%，老年期有益菌進一步減少，60歲以後只剩1%～5%。

二、“腸道年齡”的影響因素？

研究發現：腸道年齡往往是腸道菌群平衡與否的外在表現，比如：長壽老人腸道中的雙歧桿菌可能是普通老人的100倍，而普通健康老人可能是患病老人的50倍。因此，生物學專家認為，腸道的年齡（即“腸道內各種細菌的平衡程度”）與人體的健康狀態密切相關，擁有相對年輕的腸道可延緩衰老。

若健康，“腸”先康

影響腸道年齡的因素很多，目前最常見的因素主要有：飲食的影響、抗生素濫用的影響、不良情緒的影響以及細菌感染的影響。

三、如何讓你的腸道更年輕？

需要注意三個注意事項：1、保持良好的飲食習慣；2、避免濫用藥物；3、堅持健康的生活方式。

① 保持良好的飲食習慣堅持吃早餐，一日三餐應該葷素搭配，少吃不利於有益菌群生長的高蛋白、飽和脂肪酸類食品，多吃富含維生素與纖維素的蔬菜、水果、薯類、豆類、全麥類等食物（美國食品葯監局推薦每日膳食纖維攝入量為25～30克）。此外，可以適量攝入含活菌的物質，如乳酸飲品或活菌製劑，通過直接將益生菌導入腸道，以改善腸道功能，保持腸道年輕。

合理膳食

② 避免濫用藥物很多藥物對腸道有損傷作用，一定要在醫生的指導下正確服用。解熱鎮痛類藥物：如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，由於其對腸道的刺激作用以及抑制前列腺素的合成，會損傷腸黏膜。此外，需要注意的是：濫用抗生素可引起腸道菌群失調。

③ 健康的生活方式保證充足的睡眠，避免過度熬夜。及時消除不良情緒，每天適當地鍛煉身體，如慢跑、游泳、做健身操等。戒除吸煙、酗酒等不良習慣。此外，養成天天排大便的習慣也有助於保持腸道年輕。

總之，正像孫鋒醫生“腸”命百歲系列講座《長壽與“腸壽”》中講的那樣：腸道健康是人體健康的最重要基石之一！若腸壽，腸必壽，讓我們积極行動起來，使您的第三年齡（腸道年齡）“重返青春”！

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      對於全球的製藥企業來說，中國的乙肝藥物市場是最具吸引力的“肥肉”之一：我國慢性乙肝病毒攜帶者人數佔全世界的34%左右。根據研究與諮詢公司GlobalData的數據，未來十年，中國仍將是最大的主要乙肝市場，市場規模預計將從2014年的近9.23億美元增長到2024年的逾14億美元。

       但這十年，也極有可能成為目前已有的乙肝藥物在中國盈利的最後黃金十年。根據此前國家衛計委統計的數據，中國實施的以預防接種為主的綜合防控病毒性肝炎策略取得了顯著的效果，乙肝報告發病率呈下降趨勢，並有望此後逐年進入乙肝低流行國家。

      種種環境交錯下，跨國葯企、國內仿製葯企比以往任何時候更看重這十年的市場爭奪，也正因此，一場有關乙肝藥物專利保護的爭奪戰拉開了序幕。

      2016年4月26日，北京市高級人民法院做出1448號判決，駁回吉利德科學股份有限公司(Gilead Sciences)的上訴，認定其專利(中國專利號：200710196265.3)保護的含具體比例的替諾福韋二吡呋酯的富馬酸鹽專利無效。而這隻是近幾年乙肝藥物專利爭奪的一個縮影。

著名葯企葛蘭素史克

      國產仿製葯的步步緊逼

      自上世紀90年代末期以來，包括葛蘭素史克、百時美施貴寶、諾華等跨國公司就紛紛將目光鎖定中國市場，進口肝病藥物隨即進入，並迅速佔據了市場主導地位。

      但近年來，隨着國產仿製葯的陸續審批、上市，跨國葯企被步步緊逼，儘管包括葛蘭素史克在內的進口乙肝藥物供應商屢屢降價，但國產仿製葯由於不再需要大量的研發投入，低廉的價格依舊分走了曾完全屬於進口乙肝藥物的一杯羹。

      在國內的乙肝市場，江蘇企業正大天晴就是仿製葯中的佼佼者。在2014年，正大天晴靠着恩替卡韋等仿製藥品，實現了年銷售額100億元人民幣，其中恩替卡韋的銷售就佔20%。正是正大天晴，讓銷售進口恩替卡韋的百時美施貴寶在近兩年的部分省市招標中應接不暇，節節敗退。

      對於國內的仿製葯企業來說，這麼多年苦等的就是進口藥物專利到期的時間節點。“很多國外的藥物，只要他們在國外申請臨床了，我們就開始在國內同步研發、報審，然後專利到期了就在第一時間推向市場。如果等專利到期了再開始做就完全來不及。”正大天晴葯業集團股份有限公司副總裁田舟山此前對第一財經記者透露。

      專利的陸續到期，讓國產仿製葯在近兩年的乙肝市場上風生水起，也正因此，中外葯企再次打起了“專利保護爭奪”的主意。

      專利之戰未完

      2016年4月26日，北京市高級人民法院做出1448號判決，駁回吉利德科學股份有限公司(Gilead Sciences)的上訴，認定其專利(中國專利號：200710196265.3)保護的含具體比例的替諾福韋二吡呋酯的富馬酸鹽專利無效。

      抗病毒藥物替諾福韋的化學名全名為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，在中國，其適應症之一為慢性乙型肝炎。

      據了解，來自美國加州的吉利德科學，其產品替諾福韋在中國手握三項專利。分別是化合物專利(專利號：97197460.8)、化合物鹽專利(專利號： 98807435.4)和化合物鹽具體比例專利(專利號：200710196265.3)。而此次審判，僅針對最後一項專利做出無效判決，前兩項專利保護的糾葛仍有待解決。這也意味着，替諾福韋專利的官司在中國還沒打完。

      而這也並不是近幾年唯一的一場有關乙肝藥物專利保護期的訴訟。

      2010年，正大天晴首仿恩替卡韋，其後，百時美施貴寶對其仿製品發起侵權訴訟。但2015年，百時美施貴寶狀告正大天晴仿製其恩替卡韋被北京高院駁回，終審判決判百時美施貴寶的恩替卡韋專利在中國無效，正大天晴名正言順地繼續銷售。

      另一家上海的仿製葯公司奧銳特，則瞄準了仿製替諾福韋。在2011年接受採訪時，奧銳特公司董事長彭志恩稱此專利有重大缺陷，不屬於重大創新。彭志恩希望，該專利在中國也能被取消。當年5月13日，奧銳特公司向國家知識產權局專利複審委員會提交了“替諾福韋專利無效申請”的相關證據，國家知識產權局受理。而當年4月，吉列德公司則以侵犯專利為由，已經將奧銳特公司告上法庭。雙方各不相讓。

      緣何爭奪

      根據中國疾病預防控制中心的統計数字，目前中國有約9000萬乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬是慢性乙肝患者，760萬丙肝感染者。

      根據世界衛生組織對乙型肝炎感染率的定義：超過8%的國家或地區被定義為高流行地區;乙型肝炎感染率小於2%的國家或地區被定義為低流行地區;而乙型肝炎感染率在2%~8%的國家或地區被定義為中流行地區。

      1992年以前，我國屬於乙型肝炎高流行區，乙型肝炎表面抗原陽性率高達9.75%，每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人約有27萬人。

      1992年我國衛生部將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙肝疫苗，但疫苗及其接種費用需由家長支付;2002年乙肝疫苗正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但需支付接種費;2005年6月1日起全部免費。

      疫苗接種對乙肝感染的抑制在數年後取得了顯著的效果。

      2006年全國乙型肝炎血清學調查显示，我國的乙肝病毒感染率下降至7.18%，15歲以下的兒童乙型肝炎的感染率明顯下降。2014年，我國再次對1~29歲人群進行了乙型肝炎血清流行病學調查。全國1~4歲兒童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%，與2006年0.96%相比下降了66%，5~14歲的青少年乙肝表面抗原流行率降到了0.94%，與2006年相比下降了61%。

      這就意味着，十年後這些兒童到了生育年齡，乙型肝炎的母嬰阻斷將不再成為乙型肝炎預防的主要問題。而且，只要堅持推廣乙型肝炎疫苗的接種，再過幾十年，我國就能夠成為乙型肝炎的低流行國家。

      在這樣的乙肝市場判斷下，專利之爭就顯得尤為重要了：跨國葯企希望可以在專利保護期內實現更多的藥品價值，而國內的仿製葯企則希望可以更快的進入市場，在紅利消失前分得一杯羹。

      讓葯企人士緊張的原因不僅僅來自於基於中國的乙肝患者未來會大幅縮減的判斷。復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任張博恆告訴第一財經記者，目前市場上已有的治療乙肝的藥物並不能徹底治癒乙肝，需要“持續用藥”，但是一種可以徹底治癒乙肝的新葯已在臨床階段，“預計2~3年內就會走進市場。”而屆時，新老藥物的交替將進一步壓縮現有藥物的市場佔有份額。

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※有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」

對於接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。對於腦起搏器手術治療前評估、術后開機及程控等患者和家屬應該了解以下這些：

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎，即在疾病早期就應該選擇嗎？

帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識，都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病，以前50歲以上的發病率高，現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵，首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病，後者手術療效欠佳；如果病人發病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療，如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀（如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等），才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨着病情的進展，病人出現了明顯的藥物波動，即“開/關”現象（開關現象，是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可能反覆迅速交替一天出現多次）。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎？

帕金森病的病程發展到進展期，出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症，無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用，嚴重影響日常生活，這時候就可以考慮手術治療了。

3、外科治療是否有年齡限制？多大歲數的患者就不再考慮了？

外科治療帕金森病人一般在80歲之前比較好，因為隨着年齡的增大，增加手術的難度及手術風險。另外，隨着年齡的增加，病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了，也要依據病人的具體情況而定。

4、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎？

無論年輕或是年長的帕金森病病人，都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間，如果病人出現了藥物併發症，再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者，一定要觀察病程3年左右，才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期，採用藥物治療，效果是很好的，無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森，然後根據患者的病程，做出合理的治療方案。

5、DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

DBS手術應在具有一定條件的醫院開展

包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術中電生理監護系統、術中X線(C臂機)等，手術團隊包括經驗豐富的神經內科/運動障礙病的專科醫生、臨床心理醫生及受過專門訓練的神經外科及立體定向神經外科醫生。

6、帕金森病腦深部電刺激手術前評估

術前評估在帕金森病手術治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術效果，還可以使家屬對手術效果有合理的期望值。術前評估應由受過運動障礙病專科訓練的神經內科醫生及心理科醫生完成。無論患者接受毀損手術治療或腦深部電刺激治療，術前患者都應接受全面完整的術前評估，以判斷患者是否適合手術以及預測手術療效及資料存檔便於長期隨訪。患者在術前3-7天，分別評估藥物“開”期和“關”期的運動及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡明精神癥狀量表和Hamilton抑鬱量表等。對於懷疑有認知功能障礙的病人，術前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術前兩周停用所有抗凝血製劑以減少術中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

7、腦起搏器手術后，什麼時候開機比較好？

答：一般腦起搏器手術后3周左右開機都是可以的。但對於一些特殊的病人，也可以採用不同的時間。例如，震顫比較嚴重的病人，可以提前開機，有利於術后病人的恢復。之後再進行刺激參數的調整。

8、腦起搏器手術后癥狀什麼時候開始改善，哪種癥狀改善的最好？

答：腦起搏器手術開機后，大多數帕金森病的癥狀會有不同程度的改善。震顫、僵直和遲緩改善的效果最好。起步轉身困難、吞咽困難、說話不清楚等癥狀可能改善不會非常理想，這些問題可以之後慢慢調整。

9、腦起搏器手術后是不是需要經常調整刺激參數？

答：回答是否定的。如果刺激電極埋置的位置非常理想。刺激參數在最初的一年內調整兩三次，絕大多數患者半年到一年癥狀穩定后不需要頻繁調整。

10、腦起搏器手術后，生活中需要注意些什麼？

答：很多術后病人都擔心生活會不會受到影響，其實腦起搏器手術后，一般的生活都不會有影響。只是避免起搏器電池的部位不要接觸有磁性的物體。如果進行核磁共振檢查需要關機，具體可檢查前諮詢程控醫生。

11、腦起搏器的電池需要更換嗎？

答：如果您安裝的是不可充電的電池，可能需要每5～6年更換一次電池，具體時間要根據用病情及電池使用情況決定。如果您是可充電的，那麼需要每9年-10年更換一次電池。

12、腦起搏器手術后可以坐飛機嗎？能順利通過安檢嗎？

答：腦起搏器手術后您可以安心的乘坐任何交通工具，也包括飛機。而且完全可以進行正常的安檢。如果安檢人員檢到體內有金屬物體，您只要向他出示腦起搏器植入證明卡即可。

13、腦深部電刺激手術（腦起搏器）治療帕金森病報銷的問題

答：關於手術材料費用的報銷問題，已成為廣大帕金森病患者和家屬關注的焦點問題，也有很多人在為手術材料費進入醫保報銷正在努力。目前，在陝西，在西安交大一附院接受手術治療的帕金森病患者，新農合：國產材料報銷55%，進口材料報銷33%。對於目前需要手術治療或近期正在了解手術治療的患者家屬，可以諮詢當地醫保部門，以便更好了解相關政策，讓患者得到及時救治。

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上一篇文章《馬大夫講醫學史故事1–疾病的出現比您的想象力還要久遠！》中提到在古生物學家和古代病理學家疾病與地球上的生命幾乎同時出現。 有證據表明動物也會患有齲齒、骨膜炎、骨壞死甚至骨髓炎，在那樣的時代患上這些疾病的動物估計是死路一條。原本想今天馬大夫跟大家講早期的醫學有多Low!但是發現動物也不是對疾病一概地束手就擒。我們研究動物們對病痛的應對方法，有助於明了醫學是怎樣發生和發展的。       醫學的發展中最早出現的應該是本能和經驗醫學。《醫學史》指出：假使我們認為醫學一詞，是指自己或藉助於他人以解除痛苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷，那麼首先便應想到醫學起源於人的本能，正如痛苦最初的表現也來自本能一樣。       比人類出現更早的動物應該是本能醫學和經驗醫學最先的實踐者，例如：

日本的獼猴喜歡在富含硫磺的溫泉里泡澡既是禦寒又是祛除毛髮里的寄生蟲。本能讓猴子在寒冷的冬日尋找更“熱”的事物以維持正常體溫。在這一過程中猴子們發現泡溫泉可以讓自己不再受瘙癢之苦。筆者估計即便是現代的猴子也不知道皮膚寄生蟲這個事實，但是泡溫泉“更舒服”和“減少痛苦”的經驗保留下來，形成了本能醫學和經驗醫學最根本的思維方式。

我們經常看到“阿汪”們舔舐自己的皮毛或者是“阿喵”們舔舐自己的爪子。但是出於醫生的職業習慣，筆者常常觀察寵物們用舌舔瘡面以減輕痛苦。這是用現代醫學清除腐肉、減少致病菌理論可以解釋的。

當狗的一條腿受傷則用三腿行走，這樣斷骨獲得休息，可在最短期內痊癒。狗應該不懂骨骼的應力關係以及骨折處的癒合理論，但是這樣做痛苦少一些，癒合快一點。
      上述例子都是動物出於本能做出來的，沒有理論指導只有實踐積累，沒有CT、核磁只有反覆體會和記憶，但是這就是醫學的發展初衷。筆者很像清晰地告訴各位讀者：醫學的發展從未脫離以自己或藉助於他人以解除痛苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷的初衷。

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頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應遲鈍等。頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。90%以上有更年期綜合症、植物神經功能紊亂的各種癥狀。頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。脊柱相關病症多達40餘種，約佔各類慢性病的80%以上，易被誤診。 凡病因不明反覆發作久治不愈的”慢性病”可考慮–脊柱病的可能。

頸椎病的定義

由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內外軟組織病變引起的各種病症，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合症，由於病變組織和部位的不同，綜合症的內容大不相同。因此頸椎病的癥狀是多種多樣的，這就給我們的診斷帶來了困難，許多頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療。

頸椎病的病因

頸椎介於頻繁活動和重量較大的頭顱與缺少活動而比較穩定的胸椎之間，其活動度很大，負重也多，在解剖上又相對比較薄弱，四周缺乏其他骨性保護，易受外力直接打擊，尤其是下頸椎及其周圍軟組織容易發生勞損性病變。

1、勞損：長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發生頸椎病。小於30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質增生、頸椎間盤膨出、椎管內軟組織病變等使頸椎管處於狹窄臨界狀態中，頸部外傷常誘發癥狀的產生。

3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;卧車上睡覺，睡着時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎症刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統引起頸枕部軟組織病變。有人認為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎症相互影響而加重病情之故。

5、風寒濕因素：外界環境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴迴流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎症。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。

6、頸椎結構的發育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發病基礎。國外統計40—50歲有退變者佔25%，55歲以上有退變者佔85.5%。頸椎中央椎管、神經根管狹小者頸椎病的發病率比正常人高1倍。

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耳·部·疤·痕·疙·瘩

病因

耳部疤痕疙瘩屬於病理性疤痕的一種。通常見於打耳孔之後局部感染，以及分泌的油脂及外源污物積聚於孔道內，滋生細菌，形成竇道，長期慢性炎症刺激而形成耳部獨有的疤痕疙瘩。

臨床表現

多發於耳垂、外耳廓，呈明顯突出表皮的瘤狀增生腫物，表面光滑，色紅而發亮，可有擴張的毛細血管向外延伸。平日可感到奇癢或有刺痛灼熱感。

|瘤狀增生|色紅髮亮|刺痛灼熱|

治療原則

一旦明確診斷

儘早干預治療

越早治療

相對療程越短

療效也越好

治療方法：

手術

優點：個人認為，腫物直徑超過5mm即建議行手術治療，也是目前治療耳部疤痕疙瘩最徹底高效的治療手段。該處疤痕疙瘩手術方法相對特殊，考慮到耳部無多餘皮膚做減張縫合，併為不影響耳廓正常形態，保持良好的對稱性，手術採用保留部分疤痕，修薄作為皮瓣以覆蓋創面。

缺點：術后配合放療才能降低疤痕疙瘩的複發率，護理、飲食控制都比較重要，半年內一般需每月定期複診接受藥物注射以控制殘餘疤痕的生長。

藥物注射

優點：適用於腫物直徑小於5mm的耳部疤痕疙瘩，治療費用較低。
缺點：治療周期長，往往需要1-2年的堅持治療才能基本達到穩定治癒的狀態，期間不能自行停葯，否則容易出現反彈、複發。長期激素治療存在相關副作用。

放射治療

作為輔助治療手段，主要用於手術后或者藥物注射后，預防疤痕增生、複發。不推薦單獨使用，照射劑量有嚴格要求，另外治療后短時間內可能會有色素沉着等情況發生，隨時間推移慢慢恢復。

術后護理&複診

疤痕疙瘩治療並不是做完手術就大功告成的，術后的複診及護理對於疤痕的恢復同樣起到非常關鍵性的作用。拆線回家3天後，開始徹底清洗傷口，逐漸洗去污垢、痂皮等。痂皮完全脫落後（一般術后2-3周），堅持加壓治療預防複發。術後半年內，每月定期複診接受必要的藥物注射等後續加強治療。若出現其它問題及時早期干預治療，大多能夠得到控制。

Q&A

Q1：耳部疤痕疙瘩可以治癒嗎？

陳立彬：疤痕疙瘩是可以治癒的。儘管這一直是個世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達到沒有複發的治癒狀態。此外，隨着如今多元化的綜合治療提升優化以及疤痕專科醫生的經驗累積，正規的疤痕疙瘩的治癒率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。

Q2：術后疤痕如出現增生或複發該如何處理？

陳立彬：建議儘早與主診醫生聯繫，採取积極的預防和控制措施。其實，術后增生和複發並不可怕，早期處理會得到較好的控制，但如果對其置之不理，耽誤了最佳治療時間，很可能會讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。

Q3：疤痕疙瘩在發達國家是否有更好的治療方法？

陳立彬：其實不然。疤痕疙瘩的發生率主要集中在黃色和黑色人種，所以西方發達國家對疤痕疙瘩的治療經驗相對缺失，反而，我國在疤痕相關領域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。

Q4：為什麼很多人甚至醫生都說，手術治療疤痕疙瘩，只會越做越大？

陳立彬：這就是為什麼會有疤痕專科存在的意義。疤痕的手術治療不是所有的外科醫生都了解的，換句話說，疤痕的手術是有門檻的！如果只是將疤痕單純盲目的切除，而沒有配合一個綜合治療，那很可能會越治越糟。所以，疤痕治療需謹慎。

治療案例

壹

病史：男性，44歲，右耳後手術后疤痕疙瘩3年。

治療方案：局麻行疤痕切除減張精細縫合，術後放療。

術后：10個月，疤痕穩定，恢復滿意。

貳

病史：男性26歲，左耳後術后疤痕疙瘩兩年余。

治療方案：局麻行左耳後疤痕主體切除，保留部分皮瓣修薄減張精細縫合手術。術后配合常規放療，並每月複診。

術后3個月：無增生複發跡象，疤痕恢復良好，繼續每月複診配合藥物注射加強治療約半年可接近治癒。

叄

病史：女性21歲，右耳廓後部一處疤痕疙瘩。

治療方案：局麻下行疤痕主體切除，皮瓣修薄精細縫合,術后配合放療。

術后5個月：無增生複發跡象，恢復良好。任需每月複診配合藥物注射加強治療，後期視恢復情況停葯。

肆

病症：女性26歲，耳垂位置疤痕疙瘩。
治療方案：局麻疤痕主體切除后，經過正規放療預防增生。

術后4個月：加壓護理，恢復滿意。

伍

病症：女性25歲，右耳後疤痕，質硬，突出。

治療方法：局麻切除疤痕主體，保留少部分疤痕皮瓣修薄精細縫合。

術后4個月：恢復良好。

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