標籤: 桃園中醫

微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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央視網消息：人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹，我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部：2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，並且與部級系統進行對接，做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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原標題：合肥工業大學探明“非酒精性脂肪肝”發病機理

中新網合肥12月14日電 (周慧 吳蘭)合肥工業大學14日透露，該校科研團隊和美國科研機構合作，探明了“非酒精性脂肪肝”發病機理，發現了新的調控肝臟脂肪化基因。

這一在細胞與分子水平上的最新研究成果，刊登在肝臟研究領域國際著名期刊《肝臟學》上。

“非酒精性脂肪肝”是指與飲酒、肝炎病毒等無關的因素所引起的肝臟中甘油三酯與脂肪酸的過度堆積，在中國普通人群中發病率超過20%。其中，在肥胖、糖尿病等胰島素抵抗人群中高達75%，且可由單純性肝臟脂肪變性與脂肪性肝炎發展到肝纖維化和硬化甚至肝癌，嚴重威脅國人的健康。

其病因複雜，目前臨床上認為肥胖、糖尿病、長期使用激素、不當的飲食與生活方式以及鍛煉不足等均是其致病原因，但對其發病具體機制仍缺乏了解，對應的治療手段非常有限。

合肥工業大學長江學者特聘教授韓際宏課題組與美國威斯康辛醫學院合作開展的研究，發現了新的調控肝臟脂肪化的基因Nogo-B蛋白受體(又稱NgBR)。該項研究發現，肝臟中NgBR蛋白水平降低與脂肪肝發病有直接關係。

在相關實驗中，敲除NgBR基因的小鼠肝臟中積累了大量甘油三酯與自由脂肪酸。研究證實，這種脂肪的積累是由於NgBR水平下降密切相關。據介紹，因NgBR水平下降導致調控肝臟脂肪酸合成的中樞分子肝X受體alpha的核轉移與激活，同時與具有增強體內能量代謝傳感器功能的腺苷酸活化蛋白激酶alpha失活密切相關。

據介紹，目前臨床上用於降膽固醇的他汀類藥物也具有一定的抗“非酒精性脂肪肝”功能，但由於機制尚未探明，影響其實際應用。相關研究結果表明，調控NgBR水平是防治非酒精性脂肪肝的有效手段之一，而他汀類藥物可以通過刺激肝臟NgBR水平，抑制其發生與發展。

這一成果對防治相關疾病具有明顯的臨床指導意義，有望為“非酒精性脂肪肝”治療提供新的藥物靶點。(完)

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肉毒素已經成為整形美容醫生用於糾正上面部的動態皺紋的利器.，最常見的注射部位包括眉間(川字紋)、前額(抬頭紋)、外眥線以及眼角(魚尾紋)。

經過長時間的臨實踐與觀察，越來越多的整形美容醫生認為，注射點和劑量應當根據患者自身條件而定（個體化）。因為每一位求美者都存在着肌肉的解剖結構和力量的差異、基線的不對稱以及同鄰近結構單元的關係的不同。當然，還有求美者的預期效果也因人而異。

美國的 Monheit 教授對上面部常見注射部位的相應注意事項加以總結，發表在 2015 年 11 月的 PRS 上。

眉間 

      注射全劑量的肉毒素很可能會導致眉間以及包括眉頭在內的上面部肌肉僵硬，因此，應當適量減少劑量。這就要求整形外科醫生對患者在休息時和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時眉間肌（包括皺眉肌和降眉間肌）的收縮程度加以評估。評估結果分為輕、中、重度（見圖 1）。肉毒素的劑量、注射點以及稀釋程度會影響眉間紋、眉毛位置和內側額線的移動，應當因人而異。

圖 1 眉間皺紋嚴重程度，從上至下依次為：輕、中、重度。

前額 

前額和眉間的變化會引起肌肉群的相對運動。額肌是升眉肌，而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌，因此在進行前額治療時，需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計劃中時，才能達到最佳治療效果。

額紋的治療目標是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細紋。術前需評估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內側如果注射過多的肉毒素會使眉頭外側的提升顯得不太自然。因此，在重塑眉頭位置時，應當在位置、對稱性以及患者預期效果三者之間尋求平衡。

外眥線

眶周皺紋是衰老的最早徵象之一。對於年齡較大的患者，由於光損傷導致的靜態皺紋更加明顯，僅使用肉毒素療效並不理想。患者不僅希望減少皺紋，還希望通過手術使皮膚看上去更加年輕。

值得注意的是，太陽穴部位的皮膚由於皮下組織少比較薄，眼輪匝肌比面部大多數肌肉的位置更加表淺，因此，此處應當採取皮內注射（見圖 2）。

圖 2 上圖显示的是標準的魚尾紋注射治療取得滿意效果。下圖显示的是保持注射總劑量不變，注射部位分為 5 處，使得作用面積更大。

外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附於顴肌，如果不慎將肉毒素注射至顴肌，會影響口周運動及微笑。因此，一般採取填充物治療外眥線。

綜上所述，由於患者在面部解剖結構、肌肉大小、對稱性以及預期效果之間存在差異，所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結合肉毒素和填充物以及其他非手術治療方法盡可能提高患者滿意度。

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很多父母總是焦慮孩子注意力不集中，做事丟三落四，上課忘記帶作業，回家丟掉了雨傘帽子紅領巾，還總不願意上體育課，走路容易摔跟頭等等。父母着急上火孩子總是出各種各樣的小問題影響學習生活。其實，這些都是孩子感統失調的表現！

根據調查，台灣地區兒童感覺統合失調的比例是百分之十七，北京地區比例是百分之三十五，超過三分之一的孩子有感覺統合失調，或輕或重，比例屬於相當大的。

感覺統合失調是什麼？

感覺統合失調簡稱感統失調，感覺統合失調是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經系統進行有效的組合，而使機體不能和諧的運作，久而久之形成各種障礙最終影響身心健康。“兒童感覺統合失調”意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會在不同程度上削弱人的認知能力與適應能力，從而推遲人的社會化進程。“感統”簡單來說就是人體器官感覺輸入傳輸到大腦整理統一，協調身體各部分肌肉。“失調”就是：大腦不能正確的有效的組織統合處理，運作指揮肌肉組織。

造成這樣的原因

  造成這樣的原因的是大腦發育不良和訓練不足。孕期不良刺激，過早離開母親，較少的肢體言語交流，後天教育方式不得當，早期活動受限，如：爬行，咬手等動作的禁止，過早的智力教育，少活動導致的感覺統合發育不良。

 0-10歲是孩子感統高速發育的時期，家長應該給予孩子充分的發展空間。感覺統合失調的表現普遍為：運動能力弱，學習困難！如：注意力不集中、記憶力受限、思維、語言受限，個性發展不良，情緒控制困難等。

 孩子的前十年是神經系統完善的重要時期，腦部發展和可塑性非常強。神經系統是交通指揮總樞紐，眾多感覺流通順暢，或者整體性統合得當，腦部可以統合整理這些感覺得到認知，活動，學習這些能力。發展良好，性格情緒穩定的孩子才願意去挑戰困難，挑戰成功會有成就感滿足感，失調孩子很難享受成就感，影響性格發展。

感統失調孩子的分類

1、前庭失衡，多動不安，注意力不集中，上課小動作多，平衡能力弱，如原地轉圈能力不足，言語困難等。

2、書寫困難，執行任務能力困難。如：閱讀、識字、書寫偏差等，影響孩子學習生活發展。

3、觸覺敏感過分防禦，孩子從子宮裡面觸覺功能沒有得到很好地發展，對於皮膚，身體接觸，刺激敏感。上課容易分心，由於感覺敏感，會膽小，恐懼，害怕陌生環境，脾氣比較暴躁。容易焦慮，不合群，因為過於敏感所以難以融入集體，建立友誼困難。

4、本體感覺統合不良：時間感覺空間距離判斷偏差，身體笨拙吃力，技巧性的動作學習困難，如：踢球，籃球等。動作協調性差，抗拒跑步等運動。

5、學習能力不足，各方面感覺統合困難，丟三落四，執行任務困難。

感統失調的孩子需要專業系統的訓練來整合自己的能力。

家長幫助孩子訓練感統能力的方法

前提：親子關係良好，這是孩子成長發育的一切前提因素。家長积極陪伴孩子參与活動。用玩耍形式進行訓練，創造輕鬆地訓練環境。

方法：

1、跳繩，家長孩子比賽跳繩。如單人跳，雙人跳，還有集體跳繩，為孩子融入集體打下基礎。

2、丟沙包，訓練孩子奔跑，躲避靈活能力。

3、旋轉，最簡單的前庭訓練就是旋轉，可以編一個旋轉的小故事來陪伴孩子訓練。

4、游泳，全身的大運動，鍛煉孩子統合能力，協調身體的各個部分，游泳在水壓之下有安撫孩子情緒的作用。

5、多參与集體活動，訓練孩子交往相處能力。

6、多陪孩子玩耍平衡木，踢毽子等技巧性活動。

感統失調通過訓練是可以調整過來的，家長父母一定要耐心陪伴，助孩子快樂成長。

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頸椎病：

1. 頸椎正側位、過伸過屈位X線片，頸椎MRI片，對於擬行手術的患者應具備頸椎CT掃描（三維重建結果）

2. 考慮為神經根型頸椎病有條件者應該有上肢的肌電圖檢查

3. 對於脊髓型頸椎病懷疑有運動神經元疾病的患者應具備三肢肌電圖

腰椎疾病：

1. 腰椎正側位、過伸過屈位X線片、腰椎MRI、CT掃描結果，擬行腰椎手術者應有腰椎CT的三維重建結果，對於腰椎滑脫患者還應具有腰椎的雙斜位X線片

2. 擬行手術需下肢的肌電圖，對於年齡偏大的患者最好具備脊柱的骨密度測試

椎體骨質疏鬆骨折：

1. 胸腰椎正側位X片、脊柱患病節段的MRI掃描（發病後的）

2. 骨密度檢查結果（近期的）

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上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血，包括食管、胃、十二指腸的出血，還包括膽管和胰管的出血，以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和（或）悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀３鮁課輝謨拿乓隕險叱Ｓ信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別，還須與鼻咽部出血咽下，口服中藥、鐵劑、鉍劑，進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下，怎麼樣初步估算其出血量，見下錶：

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量，成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血，在失血早期血液處於濃縮狀態，用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享，怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后，血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降，網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定，可插胃管觀察，或行急診內鏡檢查

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