標籤: 桃園中醫

指揮中心今日公布4本土案例，其中2名為染疫護理師家人，1名為院內護理師同事，1名為病患之外籍看護。

由案838染疫醫師起源的感染，今日又新增4例本土案例，其中2例為案863之同住家人（案864、865）及1例為工作接觸者（案868），1例為住院病患之外籍看護（案869）。相較以往潛伏期約5-7天，目前案例約2-4天就發病，指揮中心指揮官陳時中坦言，「整體來看的確有縮短的現象」。同時公告，歲末年終的大型集會，若無法提出完善防疫計畫，強烈建議延後或取消。

啟動醫院清空計畫　員工共353人隔離14天

桃園醫院的院內感染已擴大，目前總計已有2醫、4護、1外籍看護、2名確診者家屬染疫。指揮中心今天表示已啟動清空計畫，將220位較低風險患者轉至其他醫院診治，而醫院員工共353人隔離14天。

染疫護理師2家人確診　同事及外籍看護也染疫

指揮中心表示，案864、865為案863同住家人，分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，於18日進行採檢，並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員，與案863於同一病房工作，先前已採檢3次均為陰性，1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於今日確診；案869為越南籍40多歲女性，為住院病患之看護，相關足跡正疫調中。

其中案868採檢第四次才確診，陳時中表示病毒量不夠，於潛伏期時採檢都會呈陰性，因此不以採檢作唯一標準，目前隔離範圍定義都擴大，先前應自主健康管理的標準都直接列為隔離，避免疫情繼續擴大。醫院部分只出不進，同時也讓醫護人員休息與隔離。

公布案864、865足跡　相關民眾進行自主健康管理

其中案863家庭群聚案件，展開疫調顯示，案863、864曾於1月13日11：30至12：15、1月16日11：40至12：35至桃園南門市場購物，案865曾於1月16日至1月18日於摩斯漢堡桃捷A7店工作，提醒相關民眾自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應佩戴醫用口罩，儘速就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

有關桃園醫院前進指揮所設置後情形，醫療應變組副組長羅一鈞說明，本次特別設置關懷組，對患者與相關醫護進行電話關懷跟了解需求，目前了解症狀都還可以，雖然相關人員有點沮喪，但關懷後並無太大問題。

陳時中強調：「目前正全力圍堵疫情，確診個案比想像中的還多，也希望民眾持續戴口罩、勤洗手，落實防疫新生活。」

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夜尿（nocturia）是指在主要睡眠期間醒來排尿，發生率隨年紀增長比例越高。

65歲的張先生即將在農曆年後，從服務了三十多年的公司退休，但從去年底開始，卻突然發生頻繁夜尿問題，一晚起床十幾次，但站在馬桶前許久，不是尿不出來，就是只尿了二、三滴而已，嚴重影響到日常生活。晚上睡不飽，起床精神不濟，元旦假期出遊更是敗興而歸，假期過後被太太帶來看診，檢查發現是攝護腺肥大，壓迫膀胱減少容積，加上即將退休引發焦慮，進而產生夜尿。

夜尿分四類　年紀越大越容易發生

夜尿（nocturia）是指在主要睡眠期間醒來排尿，發生率隨年紀增長比例越高，20至40歲發生率約二成，60至80歲約六成，80歲以上約八成。振興醫院泌尿部楊景偉醫師表示夜尿分為四類：

1）全日多尿：24小時的總排尿量超過體重(公斤)x40毫升，如60公斤男性，每日排尿總量超過2400毫升，即診斷為全日多尿症，可能要考慮糖尿病、尿崩症或多渴症而引起。

2）夜間多尿：正常人整天尿量主要發生在白天，若夜間排尿量總合超過全日的三分之一，可能為身體抗利尿激素分泌不足，以致夜間多尿；或身體血液於夜間時回收至腎臟而導致夜尿過多，與慢性病有關。此外，睡前喝太多液體亦會引起夜間多尿。

3）容量減少：膀胱收縮力降低，容積減少會引起夜間頻尿。男性最常見因攝護腺肥大壓迫膀胱；女性如果有泌尿道感染發炎，亦會造成尿急、夜尿等症狀。

4）睡眠障礙：精神性原因，如焦慮症或憂鬱症，引起睡眠問題而產生夜尿；心理性原因，如有些人對膀胱裡尿液特別敏感，若未把尿液排空就焦慮無法入睡。楊景偉醫師說，夜尿患者常合併二種以上原因，張先生就是攝護腺肥大又合併憂鬱症，引起睡眠障礙而產生夜尿。

夜尿治療三方法　習慣改變、藥物、手術

症狀輕微者，建議先調整生活習慣，睡前4小時儘量少喝水與刺激性飲料、水果等，可以漱口代替喝水，養成睡前將尿液排空的習慣。楊景偉醫師表示，改善睡眠環境與平日緊張、焦慮、憂鬱等情緒問題，規律運動、減肥對夜尿都有幫助。

若是利尿劑引起的患者，可將利尿劑服用時間改為下午；泌尿道感染的患者需使用抗生素治療，夜尿才會改善；攝護腺肥大引起尿路阻塞，可用交感神經抑制劑或合併第五型還原酶抑制劑治療；夜間尿多症病患可用合成抗利尿激素治療，讓水份晚上留在體內，減少夜尿排出；有睡眠障礙者可服用短效的安眠藥來改善睡眠。

對於膀胱功能喪失、大量殘尿的患者，需以導尿改善問題；如果有嚴重的攝護腺肥大阻塞、膀胱腫瘤、結石、尿道狹窄等，需要透過手術治療，才能徹底改善臨床症狀。

張先生經過治療後，夜尿狀況大大改善，已和妻子開始規劃退休人生。楊景偉醫師提醒，夜尿是容易被忽視的臨床症狀，應找出夜尿原因，針對可能面向完整評估，並以提昇生活品質為目的，了解符合病患的期待，對症下藥避免因藥物引起不良副作用。

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很多肺癌早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，也有可能藏在胸椎、心臟、肋骨、橫膈膜或肝臟前後方，這些皆是X光影像的死角。

一位62歲的上班族男子，連續四年做胸部X光檢查，都未發現異常，他聽說低劑量肺部電腦斷層可以發現早期肺癌，因有長年抽菸習慣而「試試看」，沒想到竟然在右上肺葉找到一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌。

抽菸易致肺癌產生　定期檢查及早發現

澄清醫院柏忕健康管理中心醫學影像科洪盈盈醫師表示，這位男子從2016年開始，每年定期做一般健康檢查，因為有抽菸的關係，都會加選胸部X光，皆無異常發現。在2018年時，因公司有健檢補助，於是自費做了肺部電腦斷層，發現長年抽菸而產生的肺氣腫、局部纖維化、小結節和毛玻璃狀病灶，醫師建議隔年要再用電腦斷層進行追蹤。

但該名男性隔年卻僅用X光檢查，結果仍然是無異常發現，直至去年底，懷著試試看的心理做了肺部電腦斷層檢查時，原本局部纖維化的右上肺葉已長出一顆1.5公分的腫瘤，確診罹患肺癌，在手術切除，術後狀況良好。

小腫瘤　X光不一定看得到

洪盈盈醫師指出，一般人都認為「定期胸部X光檢查，就可以發現早期肺癌」，事實上，「1公分以下的肺部腫瘤很難發現」，有時候1.5公分的腫瘤也不一定看得到，此個案就是很典型的例子。因為很多肺癌早期生長時密度很低，呈現出來的毛玻璃影像看起來淡淡的，也有可能藏在胸椎、心臟、肋骨、橫膈膜或肝臟前後方，這些皆是X光影像的死角。

低劑量肺部電腦斷層　突破X光敏感度不足限制

洪盈盈醫師強調，低劑量肺部電腦斷層是目前醫界公認可以早期發現肺癌的篩檢工具。除了單次暴露輻射量較低之外，檢查時間短，可在一次的憋氣內(10-15秒)完成全肺臟的掃描，也突破過去胸部X光篩檢敏感度不足的限制。

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罹患產氣性膀胱炎別大意，約兩成患者會因逆行性感染，造成腎乳頭壞死，一旦感染至上泌尿道，不僅得放置腎臟引流管，若無法控制感染，則須進行壞死的腎臟切除，且約2成5的死亡率。

阿嬤罹產氣性膀胱炎　抗生素及時治療躲過敗血症

一名70歲阿嬤有糖尿病史且長期洗腎，日前因發燒且呼吸喘緊急送急診，經抽血發現發炎指數極高、尿液很濁，進一步接受電腦斷層檢查，膀胱內出現鵝卵石般的氣體，且膀胱壁不規則增厚，確診為產氣性膀胱炎。醫師指出，所幸及早發現，採以抗生素治療後，症狀已逐漸舒緩，也免於膀胱壞死和敗血症的風險。

產氣性膀胱炎　八成患者有糖尿病史

產氣性膀胱炎多好發於女性以及大於60歲的患者，臨床上八成患者初期症狀為下腹疼痛，也會出現包括血尿、胃口變差、解尿困難等症狀。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，此病症屬於罕見疾病，約八成患者有糖尿病史，主要因尿中葡萄糖濃度上升，提供提供大腸桿菌或克雷氏菌孳生環境，一旦泌尿道清潔不佳，就會使膀胱感染的病菌分解身體內的糖份，並產生大量氣體，引起症狀。

惡化至膀胱壁嚴重潰爛　得採內視鏡手術治療

林軒任醫師解釋，治療產氣性膀胱炎，以抗生素治療為主，但若為持續性血尿造成膀胱阻塞的患者，則需配合膀胱灌洗將血塊，並將壞死的細胞由尿管排出，此外，臨床上約有一成患者，因膀胱壁嚴重潰爛、持續性血塊凝固於膀胱內，這時就得藉由內視鏡手術治療，但若膀胱壁已經被感染破裂，則需進行部分膀胱切除術。

產氣性膀胱炎感染不受控　恐危及生命

罹患產氣性膀胱炎別大意，約兩成患者會因逆行性感染，造成腎乳頭壞死，一旦感染至上泌尿道，不僅得放置腎臟引流管，若無法控制感染，則須進行壞死的腎臟切除，且約2成5的死亡率。林軒任醫師強調，產氣性膀胱炎雖不常見，但卻是糖尿病患者容易引起的併發症，因此若有相關症狀出現時，應盡快就醫檢查，及早發現才能避免遺憾發生。

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指揮中心籲請民眾儘量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視，如需提供病人物品，建議可交付予醫院轉交；若仍有實地探視之需要，應配合實聯制登記及院方相關管理措施。

中央流行疫情指揮中心20日宣布，因應國內醫院發生COVID-19疫情，即日起強化醫療院所門禁管制措施，每日訪客可探視時段減少為1個時段。

醫療院所門禁管制　新措施施行

指揮中心表示：

1訪客及人員進入醫療院所須全程配戴口罩，遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節，進行體溫量測等健康監測，並落實手部衛生。

2訪客探視(病)由每日固定2個時段，限縮為1個時段，且每名住院病人每次以至多2名訪客為原則，醫院得視情形調整。

3住院病人之陪病者(含照顧服務員)以1名為原則。

4住院病房訪客及陪病者採實聯制登記，落實詢問旅遊史(Travel history)、職業別(Occupation)、接觸史(Contact history)及是否群聚(Cluster)，並可利用健保醫療資訊雲端查詢系統查詢相關資料。

5居家隔離、居家檢疫及自主健康管理者，於管理期間，勿至醫院陪病。

6居家隔離、居家檢疫及自主健康管理者，於管理期間，勿至醫院探病。但居9家隔離/檢疫第1天(含)以後且無症狀者，或自主健康管理期間無症狀者，可依「開放民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)申請規定」採檢陰性後探病。

7醫療機構工作人員(含外包人員)應穿戴適當個人防護裝備。

避免不必要的陪病或探病　視訊、電話不減情意

指揮中心籲請民眾儘量避免不必要的陪病或探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視，如需提供病人物品，建議可交付予醫院轉交；若仍有實地探視之需要，應配合實聯制登記及院方相關管理措施。另醫療機構相關管理規定，將視疫情發展滾動式修正。

另為因應COVID-19疫情發展，衛生福利部將適時考量醫院量能，調整醫院評鑑辦理方式，並於適當時間公布，以降低醫院不必要的負擔；並籲請醫院全力防疫，停止不必要的預評和演練，且應避免一群人跨樓層隨意出入。

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若患者出現單側、搏動性、中或重度疼痛、日常活動會加劇特徵的頭痛，且每次頭痛持續4至72小時，並具有噁心、想吐、怕光或怕吵的感覺，就有可能是偏頭痛。

一名40多歲的李小姐，從20年前開始有偏頭痛的困擾，長期服用感冒糖漿試圖舒緩頭痛症狀，情況不但沒有好轉，反而更加嚴重。由於她的頭痛幾乎每天都發生，對生活及情緒造成很大的影響，不僅家庭失和婚姻破局、工作上也因常常請假遭到資遣，遭受生活與工作的雙重打擊之下，甚至讓她有想要輕生的念頭。

偏頭痛是病！　好發於女性有症狀應尋求神經科診斷

高雄長庚神經內科部李蓉蓉醫師說明，台灣約有9.1%的民眾患有偏頭痛，女生較為常見，男女比例約1：3。偏頭痛需以臨床專業診斷，若患者出現單側、搏動性、中或重度疼痛、日常活動會加劇特徵的頭痛，且每次頭痛持續4至72小時，並具有噁心、想吐、怕光或怕吵的感覺，就有可能是偏頭痛。若是患者頭痛情形更嚴重，超過三個月、每月有半數以上都在頭痛，且在15天中有8天出現以上符合偏頭痛特徵，有很高機會為慢性偏頭痛的患者。

頭痛是一個需要被治療的疾病。李醫師補充，若有頭痛症狀應找尋專業神經科醫師諮詢與診斷，千萬不要小看偏頭痛，每年大約有2%的患者會由偏頭痛轉為慢性偏頭痛，且頭痛發作時恐無法在工作上有良好表現，再來，因為頭痛症狀花費在醫療上的費用可能比一般人高出5倍之多，造成經濟上的損失不容小覷。

慢性偏頭痛治療新選擇！　減少回診次數增治療意願

慢性偏頭痛須以預防性藥物治療為主，常見用藥包括抗癲癇、抗憂鬱、抗心律不整的口服用藥。有些患者可能會出現嗜睡、手腳麻痺等副作用，種種因素可能導致患者無法配合每天吞藥，使得醫囑性低，頭痛情況控制不易。

李蓉蓉醫師說，上述提到的李小姐就是嘗試多種口服藥物，但因為強烈副作用讓治療停滯。所幸某天在門診外看到肉毒桿菌素可以預防慢性偏頭痛的海報，讓她鼓起勇氣諮詢。目前施打肉毒桿菌素治療已經超過一年，頭痛情形顯著改善，現在的她已重拾笑容，也漸漸恢復自信回到職場工作。李醫師補充，三個月施打一次的肉毒桿菌素治療，減少傳統口服藥的全身性副作用，也降低回診次數，大幅提升患者治療意願。此外目前健保也有條件給付施打肉毒桿菌素，減輕負擔，造福國內慢性偏頭痛患者。

偏頭痛恐失能　遵循醫囑治療提升生活品質

偏頭痛是造成生活失能的原因之一，李醫師也提醒，國人不要忽略偏頭痛所造成的困擾，現今醫療十分進步，已經有很好的方式可以預防與治療偏頭痛。最重要的是，若有偏頭痛或是慢性偏頭痛的患者，應遵循醫囑治療，多與主治醫師討論與溝通，可以大幅改善生活品質。

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「得到癌症一定是非常大的衝擊，尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調，現今藥物比過去治療效果好，起初治療很辛苦，只要耐心治療，可如期恢復正常生活。

多發性骨髓瘤復發是必然的過程，積極治療可延緩復發！台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤雖然無法被治癒，平均2-3年就會復發，所幸現今藥物都可有效延緩復發與提高存活時間，過半數患者存活超過5年以上，提醒復發時，千萬不要沮喪，積極治療都能如期恢復，並配合適量運動、曬太陽、補充鈣質有助骨頭修復。

多發性骨髓瘤復發是必然　平均2-3年復發

滕傑林醫師表示，多發性骨髓瘤是骨髓腔內的一種血球「漿細胞」不正常增生的疾病，屬於血液型的癌症，好發於老年人，常見高血鈣（C）、腎功能病變（R）、貧血（A）、骨折（B）、感染等症狀。

滕傑林醫師指出，多發性骨髓瘤難治癒，若復發可分為「指數復發」和「症狀復發」，若是腫瘤指數緩慢上升則可選擇先觀察，如果是上述高血鈣、腎功能病變、貧血、骨折等症狀惡化時，需要立即治療。至于復發時間每人不同，其中腫瘤細胞特定染色體變異的高風險族群，容易對第一線治療反應不佳，提早進入復發狀態。

滕傑林醫師坦言，即使第一線治療效果明顯有效，遺憾的是會再次復發，「復發幾乎是每一位患者必然要面對的事情，一旦復發時，只要適當的時機和藥物的組合選擇，可以延後病人疾病再次惡化時間。」

藥物組合效果佳　復發時間得以延長

現今藥物治療進步，有非常多藥物組合治療效果非常好，針對第二線復發患者，滕傑林醫師表示，主要是依據病人藥物敏感度、健保給付條件等做藥物調整，二線治療方式多元，其中蛋白酶抑制劑、免疫調節劑、類固醇的藥物合併療法，適用於第二線復發患者，而新型全口服治療藥物，其優點在於不用打針、治療效果好，對行動不便、路途遙遠的患者有其方便性，對於染色體異常的高風險族群有不錯的治療效果，不過少數病患可能會有腸胃道的副作用，但可藉由調整藥物使用減緩不適。

滕傑林醫師分享，他曾經治療一名58歲第二線復發的老伯伯，第一線治療後三年復發，經過二線口服藥物治療後，近四年都沒有再復發，雖然一線用藥平均可存活2-3年，二線用藥平均有1-2年的存活時間，但該病例至今七年穩定沒有復發，鼓勵患者要有信心。

醫鼓勵患者耐心治療　多曬太陽補充鈣質

「得到癌症一定是非常大的衝擊，尤其多發性骨髓瘤又是無法治癒的疾病。」滕傑林醫師強調，現今藥物比過去治療效果好，起初治療很辛苦，只要耐心治療，可如期恢復正常生活。他鼓勵患者，平日適量的運動、曬太陽、補充鈣質都有助骨頭的修復，更別忘了定期回診追蹤，提早發現復發跡象，及早治療。

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入院當天系統發送QR code後 可縮短現場等候時間

因應COVID-19疫情日益嚴峻，各項防疫措施持續進行中，馬偕紀念醫院提醒民眾於入院前加入「馬偕紀念醫院LINE」，依序完成健康聲明書填寫，系統會於預約入院當天發送專屬QR code，民眾可憑此條碼，縮短進入醫院的等候時間。

為配合中央流行疫情指揮中心隨疫情變化的各項滾動式防疫措施，馬偕紀念醫院去年12月底即完成「馬偕紀念醫院LINE」，籲請民眾加入LINE後，於就醫、陪病、探病、洽公等必要進入醫院時間，事前透過系統指示依序完成「健康聲明書」填寫，系統會於來院當日發送QR code，請民眾於醫院大門口出示，以利確認。

為縮短民眾於入院前配合各項管制措施的等候時間，自1月26日起將於台北及淡水增設「零接觸智慧防疫自助機」，提供已取得專屬QR code者，憑條碼感應確認後，可以縮短進入醫院的等候時間；到院前未完成線上作業取得專屬QR code者，仍需在院外現場完成後始得進入。

有鑑於智慧醫療需提供使用者更多的便利性，且考量民眾有帶小孩或陪同長輩就醫等需求，「馬偕紀念醫院LINE」上之健康聲明書填寫，不限於持用智慧型手機者本人，凡同日、同時間陪同門診就醫或檢查者最多以二人為限，可以由共同到院之其中一人，協助所有同行者，逐一完成實名(聯)制登記，填妥健康聲明書，在到院當天，可從LINE畫面中依就醫者的病歷號碼查詢，即可顯示系統發出之同行者QR code，並於入院前掃描完成後予以通行。

馬偕紀念醫院表示，疫情期間諸多防疫措施，可能會造成民眾就醫的不便，但為落實全民防疫之責，呼籲民眾花點時間、耐心配合，也體諒醫院工作者之辛勞，大家共同齊心抗疫、守護健康，才能平安順利度過疫情肆虐下的威脅。

馬偕紀念醫院LINE使用方式(可參考下列圖示)：

1.     加入後，請先註冊。

2.     點選「看病/探病/陪病/洽公」健康聲明書，依指示內容填寫。

3.     若要預約掛號請點選「掛號」，進入網路掛號系統。

4.     完成後，畫面會顯示預約成功。

5.     如需查詢可點選「查詢或取消」。

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