說話太多耗氣傷神

全國名老中醫藥學專家學術繼承人、中南大學湘雅醫院急診醫學教授 肖桂林

現代社會就像一台精密儀器,正常運轉需要各行各業的人、各種關係的人之間不斷溝通協調、推動發展。加上工作和生活節奏快,使得人們日常交流越來越多,語速越來越快。然而,說話過多,人較長時間處於亢奮狀態,氣血上沖、代謝加速、消耗肺氣,容易疲乏無力、氣短沒精神,中醫稱之為耗氣傷神。所以從養生角度來講,適當放慢語速語調、少說些話,可保護、收斂肺氣,給身體“節能”。

唐代著名醫學大家孫思邈有一首《四少歌》:“口中言少,心中事少,腹里食少,自然睡少”,提倡“四少”養生。其中,“口中言少”即是少言,他認為“多言則氣乏”,意思是說說話過多,會耗傷中氣,而氣與精、神關係密切,故少言以積氣成精、積精以全神,可以享天年。反之,則會令氣耗散。

中醫理論認為,“日出千言,不病自傷”。結合現代,少言養生有兩層意思:一是說話聲音要小,二是語速不能太快。長期過於高聲說話,消耗肺氣容易使體內元氣不足,外邪乘虛而入。這是因為,說話多,人體氣血都往上沖,一直處於發散狀態而不能下沉,不能回收內斂,所以到了睡眠時,常有夢多、睡不安穩的狀況。而且,有些人說話又快又急,是個“大嗓門”。聲音洪亮,看似很有中氣,但卻潛伏着危機。這類人在年輕時,本身的精氣神都還比較旺盛,隨着身體機能逐漸走下坡路,慢慢會出現氣虛。如果還不注意控制說話的聲音及語速,使機體處於亢奮狀態,長期下來對身體健康很不利。比如,臨床上經常見到,肝火持續旺盛可能會出現高血壓、支氣管擴張、胃出血、肺出血、腦出血等疾病,尤其在眼下炎熱的夏季。

總之,少言養生,就是不隨意讓氣耗散。它除了是一種保健養生的方法外,同時也是對外交際的一種禮貌,在人際交往中讓人感覺舒服,對旁人的影響也比較小。

但需注意的是,少言養生並不是不讓說話,親人、朋友、同事之間的日常閑聊,本來就是一種情感的交流和情緒的宣洩,有益於身心健康。只是建議大家,平時要避免不停地說話,盡量小聲說話且語速不要過快。此外,平常說話多、嗓門大的人,日常應多注意補氣,尤其是老師、話務員、營業員、主持人等職業人群。

生活中補氣的方法有很多:1.多做深呼吸。呼吸要深長而緩慢,用鼻吸氣、用口呼氣,使一呼一吸盡量達到10秒鐘。2.葯補。西洋參蜂蜜茶、黃芪蜂蜜水等都可以做代茶飲,普通人群也可日常服用。3.打坐。閉目凝神能迅速讓人心平氣和,調和氣息。建議在說話過多時,抽出點時間打打坐,也不失為休息的一種方法。4.多做有氧活動。如太極拳、散步、保健操等,可固腎氣、壯筋骨,是保健的不錯選擇。▲

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守住身體“本錢”

“他們這些宅男、宅女整天不出門不活動,身體能好得了嗎?”我們幾個“狗友”每每在小區大草坪相聚,常替那些回家就不下樓的年輕人擔心。我們每天得遛兩三次狗,加起來消耗差不多兩小時。狗帶着我們運動,想必我們的身體狀況應該比大多數鄰居好。

然而今年,我們竟然接二連三地病了,我血脂異常、血糖高,小王才30歲,已經查出高血壓了……難道我們白鍛煉了嗎?向專業人士一打聽,原來我們這根本不算鍛煉,和那些宅男宅女並沒有本質區別,只不過我們是“宅”在戶外。

“有一定強度的鍛煉,每次時間應不少於30分鐘,每周堅持3到5次。這樣體內的糖分才能被代謝,體內脂肪才能充分消耗……”一位健身達人說。而我們遛狗,走走停停,一個人遛的時候,往往一停下來就是好幾分鐘,低頭看手機;幾個“狗友”相聚,則一起聊閑天,狗狗們互相嬉戲時,主人們並沒有運動。細想一下,也的確沒產生什麼運動量。

俗話說“身體是革命的本錢”,中年以後,大多數人都會格外注意“保本”了。然而除非單位安排,很少有人每年自覺去做體檢。這有兩方面原因,一是諱疾忌醫,害怕真查出什麼問題,精神崩潰。上學時怕看成績單,中年後怕看體檢報告,這是一種普遍心理。二是不太信任醫院,覺得上了一點年紀,身上難免會有這樣那樣的毛病。怕有些醫院借題發揮、小題大做,逮住機會過度治療。

沒有體檢習慣造成了“黑常識”大行其道。近幾年我的雙耳耳垂都出現了凹痕,大哥看到后說是心臟病癥狀,屬於心梗前兆。對於他的話,我並不十分信。然而通過網絡搜索,發現不少網站的文章也這麼說,漸漸有幾分相信了。平日里注意不吃那些對心臟不好的食物,按一個“預備役”心臟病患者的標準,調整生活習慣。今年初因為眼病住院,做了心電圖、腦電圖等一系列檢查,結果心腦皆無問題,血壓也很正常。這才知道根據耳垂凹痕判斷心臟病,即便不是胡說八道,準確性也不敢恭維。

不知道怎麼運動、不願意做體檢、相信“黑常識”,這些疊加起來,就讓我們的“本錢”面臨着巨大風險。身邊五十歲到六十歲之間重病甚至去世者,並不少見。

年輕時努力奮鬥,很像在賺高額利息。上了點年紀,“保本”就成了第一要務。一不留神,說不定錢沒來得及花,人就沒了。或者雖然人保住了,半輩子攢的錢全搭進去了。多做檢查,少聽不靠譜的“常識”,才能防止半生努力、一病歸零。

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人體部位的比擬關係

記得以前看黃宏和宋丹丹演的一個小品《婚禮》,其中有一段台詞:

黃:“水越來越高,說話之間就沒了脖子了。”宋:“腳脖子……”

黃:“沒完腳脖子之後呢,說話之間呢到了肚子了。”

宋:“腿肚子……”

這段台詞的腳脖子和脖子、腿肚子和肚子的語言混淆與澄清,讓人大笑不止。

如果細細思索這種命名現象,倒是體現了維柯指出的詩性智慧規律――“想象性的類概念”。腳脖子和脖子一樣,是一個稍細的連接部位,而腿肚子和肚子也都是一個隆起的部位,二者有這樣的相似之處,所以有了這樣的俗稱。

有趣的是,這種比擬,不僅僅是一種語言現象,倒還真有一定的指導意義。

周爾晉的《人體X形平衡法》中,就提到了“腳頸”與“頸項”的聯繫:“我認為腳頸與手頸是同頸項、頸椎緊密相連相關的,在治療頸椎病時大膽地試驗,用壓腳頸與耳穴配合的方法,結果療效還挺好,很多頑固的頸椎病都得到了治癒。”

通過腳脖子上的穴位就能治療頸部的疾病,這倒是體現了“頸與頸的對話”了。“腳脖子”不再是“沽名釣譽”,而確實不愧於“脖子”這一稱呼了。下意識的命名,反而體現了一定的“智者察同”的智慧。

在《黃龍祥看針灸》一書中,讀到兩個有趣的案例:1974年,上海第二醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科,實行顳頜關節成形術,採用的是針刺麻醉,當在合谷穴行針刺麻醉的時候,奇妙的事情發生了,患者的嘴巴突然張開了。無獨有偶,1986 年,在日本某醫院,一位老婦人不能張口,無法進食,多種治療無效,後來用針刺合谷穴,針入口開。據說針刺合谷穴而導致顳頜關節張開的報道有很多。

從中醫經絡的角度上講,合谷與顳頜關節,都屬於陽明經,一個是手陽明經,一個是足陽明經。但是如果從另外一個有趣的角度來看,合谷與顳頜關節,形態上有相似之處,都是可以開合的,所以合谷部位俗稱“虎口”。

甚至“合”與“頜”在造字上,都可以看出關係。用合谷穴治療顳頜關節炎,也是臨床上常用的。比擬在這裏就不僅僅是一種命名的方法,而恰恰有其發現和指導功能了。

(作者單位:南京中醫藥大學)

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五類哮喘患者首選中西醫結合治療

上海中醫藥大學附屬龍華醫院肺病科副主任醫師 鹿振輝

中醫藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優勢。就哮喘來說,中醫認為其發病主要有內因和外因兩方面因素。體因是由於先天不足,肺、脾、腎三臟功能失調,導致痰飲留伏於肺竅,成為哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食情志失調等。中醫提倡根據患者的情況,制定個體化診療方案,發作時以治標為主,緩解期重在治本,慢性持續期則標本兼治。筆者通過臨床實踐,總結出以下五類患者採用中西醫結合治療能取得較好的療效。

1.難治性(慢性持續)支氣管哮喘患者:該患者群體具有明顯的常年反覆出現不同程度哮喘癥狀,經過多種方案后依然不能達到控制目標,且部分患者逐漸出現了不同程度、不可逆的慢性氣道阻塞,嚴重影響日常生活和活動。

2.特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者:隨着哮喘研究的不斷深入,醫學領域認識到其不是傳統“過敏”主導這麼簡單,也不是單單通過吸入激素、抗過敏治療就能夠使全部哮喘患者的病情得到控制。

3.伴有慢性鼻炎哮喘患者:哮喘患者伴有慢性鼻炎、咽炎的比例很高,他們上氣道鼻炎部的慢性炎症易與哮喘病情狀況形成交雜影響,使得哮喘更加難控制。

4.合併其他疾病的哮喘患者:如合併支氣管擴張的患者,易受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響,使得哮喘很難控制,且感染也更易反覆加重。如合併肥胖、脂肪肝,臨床吸入激素治療多不理想。

5.長期控制需要降階梯的哮喘患者:目前國際規範(GINA)有明確的降階梯治療推薦方案,但很多患者治療過程中出現病情不穩定而不能順利實施。

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常見病症的自我葯療――消化不良

消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良(FD)。

消化不良很常見,半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%, 老年人中最高發。

臨床表現與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀,經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變,且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關,幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因,根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型:上腹痛綜合征,以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主;餐后不適綜合征,正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎,少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現,二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎,可依據病理改變情況,個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變,肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變,以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關,可以尋找病因,對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給葯。上腹痛綜合征:可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯,如白天出現癥狀,在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥),膽汁反流者可用鋁碳酸鎂;對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征:可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方葯

《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有:干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾葯,如口服維生素B 、維生素B,一次10mg, 一日3次;或口服干酵母片,一次0.5g~2g,一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片,成人一次0.3g~1g,5歲以上兒童一次0.3g,一日3次,進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g,用於緩解消化不良和增進食慾,口服成人一次2~3片,一日3次,兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g,一日3次;胃蛋白酶一次0.2g~0.4g,一日3次,餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動力葯,其增加胃腸平滑肌張力及蠕動,增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片,多潘立酮片成人一次10mg,兒童一次0.3mg/kg,一日3次,於餐前0.5h~1h服用。

處方葯

消除病因是治療消化不良的前提,然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰,並評估有無心理情感問題,做相關治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利,其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體,促進乙酰膽鹼的釋放,增強胃腸道運動,改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg,一日3次,餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者,可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg),一次1~2片,一日3次,餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯,常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁,一般成人一次1粒,一日2次,於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良,常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次,每次一片,早餐前服用;對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎,應及時去醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知識與技能(第七版・2019)》 中國醫藥科技出版社出版】

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藿香佩蘭煎水除熱傷風

熱傷風多發生於夏季,中醫認為,這是由暑濕傷表導致的。患者除了有發熱、畏寒、頭痛、鼻塞流涕等常見感冒癥狀外,還兼有肢體酸重或疼痛、頭昏重、渴不多飲、胸悶脘痞、噁心嘔吐、便溏、口中黏膩、舌苔薄黃而膩等表現。治療一般以散熱解毒為原則。

患者可用廣藿香、扁豆花各9克,佩蘭、銀花各10克,全部放到鍋中,加清水煮開后再煎煮10分鐘,濾掉藥渣,加適量冰糖直接服用。

方中,藿香和佩蘭均為辛散芳香之品,具有芳香化濕、和中止嘔、發表解暑的功效,常用於治療中暑、暑濕感冒、嘔吐腹瀉。扁豆花為甘平之品,可解暑化濕、止瀉,用於中暑發熱、嘔吐瀉泄、暑濕感冒等。《本草便讀》中記載,扁豆花“可清暑散邪”。金銀花自古是清熱解毒的良藥,其性甘寒,氣芳香,甘寒清熱而不傷胃,芳香透達又可祛邪,用於身熱、咽喉腫痛、發疹、發斑、熱毒瘡癰等熱性病效果顯著。現代研究證明,金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分,對多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒有較強的抑制力,還可增強免疫力、消炎解熱。諸葯合用,既用法簡單,又能共同發揮解表化濕、散熱解毒的功效,患者不妨一試。

生活中,患者飲食應清淡易消化,切勿貪涼飲冷;保持室內空氣流通,少去人群聚集場所;痊癒后加強戶外體育鍛煉,提高身體抗病能力,平時可常練習八段錦等養生功法。

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她讓更多人看到希望

 

人物小傳

第三屆國醫大師廖品正,是聞名遐邇的眼科中醫,志在為更多患者送去光明。求學時,老師曾告誡她:先諳熟內科,再循序以究眼科,則勢如破竹;若對內科尚未認識,而專習眼科,則見理狹隘,處方呆板。因此,廖品正也常教育自己的學生,要十分重視內科的學習。

出生於中醫世家的廖品正,在傳承上不遺餘力,在全國率先開辦中醫五官專業本科,並培養出我國第一位中醫眼科學博士。

“對光敏感嗎?刺痛感減輕了沒?”門診室內,廖品正說話不徐不疾,拿着病歷輕聲詢問着。坐在她對面的小孩子才十來歲,多年前因先天性腦囊腫手術使得右眼失明,去年又因為顱內手術導致左眼失明。“來廖老這裏看了3個月,左眼視力有1.0了,而且失明11年的右眼也有了光感,真的是奇迹!”小孩的家長欣喜地說。

今年81歲的廖品正,是聞名遐邇的眼科中醫。多年來,她利用中醫學方法醫治了成千上萬例眼科疑難雜症,是第三屆國醫大師。

秉承家學

立志將中醫傳承下去

1938年,廖品正生於四川省成都市的一个中醫世家,祖父為一方名醫。家庭的熏陶,讓她深刻感受到了中醫的魅力。“當時家裡的大廳也是祖父的診室,從小就看到很多生命垂危的患者經過祖父治療轉危為安。”

廖品正回憶,小時候,堂妹得了天花、傷寒,病情很嚴重,原以為救不過來了,是祖父憑着精湛的醫術把她搶救過來。這件事給她的觸動很大。“我們當時是幾十口人的大家族,大病小病都由祖父診斷治療,他就是家庭的保健醫生。那時候就覺得中醫了不起!”廖品正說。

祖父去世后,有的患者不知情,依然來找他,看到中堂掛着的照片和花圈,流着淚說:“老人家走了,我們以後生病該怎麼辦?”這一情景讓廖品正深受感觸,更堅定了她秉承家學、將中醫傳承下去的願望。

1958年,廖品正以優異的成績從高中畢業,本有機會到一流名校的她,將志願填寫為成都本地新設立的中醫學院。“那是名醫輩出的時代,中醫老師都來自臨床,經驗豐富。學校首任校長李斯熾、中醫傷寒學家鄧紹先以及著名眼科專家陳達夫……他們除了要求學生必須學習和背誦中醫經典的內容,還會經常結合自己的臨床經驗講解中醫理論,讓學生們感受到中醫用藥的靈活。”廖品正說。

治療眼疾

認為中西醫各有所長

1960年,水腫病在農村肆虐,奪去了很多人的生命。正讀大學的廖品正被派到四川雅安的山區除害滅病。大山深處,她白天為百姓診治,晚上在煤油燈下看書,遇到不明白的問題就查閱資料。

“那時候環境惡劣、缺醫少葯,貧困患者躺滿整個診室。”山區的艱苦震撼了從小在城市長大的廖品正,而就地取材的中草藥、成本低廉的針灸等在貧困山區的醫療事業中起到了很大的作用,這讓廖品正體會到中醫簡便廉價、服務基層的優勢,對中醫藥的感情也更深了。

1962年,正讀大三的廖品正得了嚴重的結核性腹膜炎,腹水嚴重。“學校讓我休學,但我不甘心。”廖品正找到中醫內科老師,老師辨證施治,陸續為她開了幾個方子,堅持吃了1年多的中藥后,廖品正的腹水消失了,結核性腹膜炎痊癒。

治療期間,廖品正仍堅持上課,聽得不全就晚上借同學的筆記補課。畢業留校后,她如飢似渴地鑽研中醫理論,幾乎每晚閱讀到次日凌晨。她不但潛心研讀經典,同時還摸索自編教材。

當時,我國啟動編寫第一部現代中醫大型綜合性辭書《中醫大辭典》。廖品正作為少數年輕編委之一,參與“中醫眼科”部分編寫。她深耕細作,為查閱眼科文獻,幾乎跑遍全國各地的大型圖書館。所有關於中醫眼科的資料,只要讀過,她都會認真做筆記,摘抄了近萬張卡片。

此後,廖品正主編了全國高等中醫院校統編教材《中醫眼科學》第五版――該版是迄今為止中醫眼科學教材中影響範圍最廣、時間最長的一部教材,不僅在全國中醫藥高等院校沿用至今,還深受海內外讀者的歡迎和推崇。

“治療眼科疾病,中醫和西醫各有所長。”廖品正說,白內障等需要做手術的疾病,西醫治療優勢明顯。但一些眼病在病情初期西醫無法治療。比如糖尿病眼病初發期,西醫只能從控制血糖入手,等病情嚴重后再進行激光手術,進一步惡化后就進行玻璃體切割、置換手術。而中醫在早期就可以介入。

科研傳承

交棒不忘再送一程

“我喜歡中醫,也喜歡教書。自己在研究的同時,很樂於將這些經驗和體會傳授給學生們。”廖品正認為,因為眼睛體積小,結構又非常複雜,所以眼科教學需要特別直觀。過去,無法用高科技手段展示眼部構造,廖品正會把一些眼部疾病的狀態畫出來展示給學生。

在教學的基礎上,廖品正從無到有,在全國率先開辦中醫五官專業本科,並培養出我國第一位中醫眼科學博士。

古籍《原機啟微》記載:“目,竅之一也。光明視見,納山川之大,及毫芒之細,悉雲霄之高,盡泉沙之深,至於鑒無窮為有窮,而有窮又不能為窮,反而聚之。”廖品正常常為古人對眼睛深邃的認識而動容,她感嘆道:“眼睛的結構精細而脆弱,生理病理變化非常多,要把眼睛上的疾病都研究清楚,用一生都不夠。如果有來生,我還要選擇中醫眼科,為更多患者送去光明。”

“科研團隊一定要心往一處想,勁往一處使。”她表示,只有瞄準一個方向不斷深入研究下去,才能把課題研究透。“一個學科建設就像跑接力賽,每個人在自己精力最旺盛的時候要跑好自己那一棒。當你覺得自己的精力在減弱、速度在放慢時,就趕快交棒,併為接棒的人再送上一程,團隊的科研才能不斷推進。”她說。

求學時,廖品正的老師陳達夫教授常告誡她,諳熟內科,再循序以究眼科,則勢如破竹;若對內科尚未認識,而專習眼科,則見理狹隘,處方呆板。如今,同樣為人師表的廖品正,不僅也教育自己的學生要重視內科的學習,同時還對中醫眼科六經學說、內眼組織與臟腑經絡相屬學說等中醫內科理論作出了新的貢獻。

《 人民日報 》( 2019年07月10日 13 版)

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疲勞睏倦,大包醒神

北京中醫藥大學針灸推拿學院教授 程 凱

大包穴屬足太陰脾經穴位,可宣肺理氣、寬胸益脾,專治脾虛導致的疲勞睏倦。

取穴:大包穴在側胸部,腋中線上,當第6肋間隙處。

具體方法:兩手握拳,拳頭正面頂在腋窩下大包穴上,輕輕用力在穴位及穴區附近旋轉按揉,同時吸氣挺胸、向後收縮兩肩,並盡量向後仰頭。操作十幾秒鐘后,放鬆幾秒鐘,再重複操作5~8次,可以迅速緩解疲勞,解除睏倦。▲

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西學中 這樣更“接地氣”

近日,國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合發布《關於第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄(化葯及生物製品)的通知》。《通知》規定,西醫必須經過西學中系統培訓並考核合格后,才能開具中成藥或飲片。消息一出,隨即引發醫療界的關注與熱議。作為一名從醫30多年的中醫師,筆者認為西學中是項系統工程,必須周密謀划,制定一個措施具體、切實可行、責任到位的落實方案,才能把好事辦好、實事辦實,達到預期的目標。

西學中勢在必行

有報道稱,目前70%的中成藥是由綜合醫院的西醫開出的,且臨床中成藥不合理使用率超四成。或許有人會質疑此數據的準確性或統計方法的科學性,但眾多西醫在不明中藥藥性或詳細功效的情況下,即大量開具中成藥卻是事實。筆者曾到某三甲醫院ICU會診,一位老年女性患者,植物人狀態,低熱不退,每日腹瀉數次,體弱身涼。這是典型的陽氣虛衰證,但醫囑卻靜滴具有清熱活血開竅作用的醒腦凈注射液,且已持續多日。會診后囑立即停用該葯,同時予附子理中湯溫陽回陽。數日後,患者熱退、腹瀉止,雖意識無變化,但體質得到明顯改善。此雖屬個案,但真實反映了西醫開具中成藥時存在的問題。

目前,西醫應用中成藥時的突出問題是,僅憑藥名或說明書主治病名就貿然開具中成藥,或用純西醫的觀點使用中成藥。西醫師具有豐富而完備的西醫知識體系,這個體系的特點是注重藥效而不講藥性(寒熱溫涼),而中醫用藥講究藥效與藥性相統一,如涼葯清熱,熱葯溫補等。當西醫師按西醫理念開中藥時,就會出現寒熱、虛實不清導致葯不對證的弊端。20世紀90年代在日本發生的小柴胡湯事件,就是因為不加辨證給慢性肝病患者長期服用小柴胡製劑,導致一些患者出現間質性肺炎。不按中醫理念辨證使用中藥甚至廢醫存葯,必然會帶來不良後果。所以,目前不僅提倡西學中,更以法規的形式強制實行,確實有必要。

要激發學習熱情

中醫、西醫、中西醫結合人員均是我國衛生健康事業的重要組成部分。西醫學習中醫是克服現代醫學局限性的需求,是應對慢性病治療瓶頸的需求,是滿足群眾健康保障的需求,是保障臨床用藥安全的需求,更是基於中國國情、破解世界性醫改難題的需求。臨床事務本就繁忙,若要西醫抽出時間來學習中醫,則需要付出更多的努力。建議管理部門在制定相關學習計劃時,要本着注重實效的原則,設置盡可能人性化,注意保護西醫學習中醫的積極性。考核不要搞“一刀切”,穩妥紮實地推進實施,更易達到目的。

值得注意的是,要充分發揮綜合醫院中醫科的引領示範效應。一個內涵豐富、特色突出的中醫科,應該就是西學中的示範崗和培訓點。目前,有些綜合醫院僅有中醫門診,沒有中醫病房。如果轉變理念,將西醫院的每個科室都視作中醫科的病房,每個病房均配有中醫人員會診治療,這樣既可以為西學中人員提供臨床帶教,更能用良好的中醫療效激發他們主動學習中醫的內生動力。

如何學大有講究

《通知》中只對西學中提出了總體要求,如“經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核”,至於如何培訓並無具體實施細則,這可能讓有心學習中醫的西醫師感到茫然,甚至對較多的課時或較長的周期產生了畏難情緒。筆者認為,對於只想開具中成藥的西醫來說,重新溫習在校所學的《中醫學》課程,重點掌握八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證這些中醫認識疾病的主要方法,再學習常用中成藥的適應證並嚴格考核,基本就可以達到目的。而欲學習開具中藥飲片的西醫,可從藥味簡單、適應證明確、療效突出、規範性較好、可重複性高的中醫經方學起,這不失為一條好的路徑。如此操作,可在有限的學習周期內,提高西醫培訓的通過率,使西學中方案的實施更具有可行性,更容易落到實處,也避免了一些西醫知難而退。

西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色。在西醫院校,本科五年制教學大綱中包括60~80學時不等的《中醫學》課程,且作為必修課。對於一門濃縮了從中醫基礎到臨床主要內容的課程,這些學時確實不多;但作為理解中醫防治疾病的基本思路與方法,大體上分辨寒熱、虛實,應該還是可以的。但為什麼眾多西醫院校學生在走上臨床后,好像從未學過這門課程呢?原因有二,一是當時學得不紮實或者僅是為了應付考試;二是中西醫理念不同,在大量的以分析證實為內容的西醫課程面前,以整體綜合為主體的中醫理念很難為他們所理解,更談不上掌握了。筆者認為,應該對西醫院校的學生加強相關考核,為今後中西醫結合打下良好的基礎。

避免中西藥疊加

學以致用、提高療效,最終讓患者受益,應該是西學中的主要目標。西醫在經過西學中培訓、考核可以開具中藥后,還要避免中西醫兩種療法的湊合、疊加,要以中西醫有機結合甚至融合來要求自己。對西醫療效明顯、完全可以解決的病症,就沒必要加用中藥。

如急性闌尾炎的治療,單用手術就可以解決,當然就不必加用清熱解毒的中藥;對於痰濕引起的眩暈,西醫的治療效果並不好或者缺乏相關知識,那就主要以中藥來解決患者的痰濕問題,盡可能少用西藥,以免加重患者的經濟負擔;對肺部感染兼有食慾不振、腹脹者,可以選擇抗生素進行治療,同時配以中藥調整消化道功能。如此用藥,不失為一種比較理想的中國特色的醫療模式,既可以提高療效、減少不良反應,又能減輕醫療負擔、減少醫保支出,推進醫改進入良性循環軌道。

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明明是高顏值的花卉 偏偏要做實力中藥

有些花卉,高顏值下隱藏着治病救人的實力卻鮮為人知,廣州市第一人民醫院藥學部藥師鄭智敏給您介紹幾種常見的花類藥材。

玫瑰花

玫瑰花在含苞待放時可作藥用。鄭智敏說,玫瑰花是名副其實的女人花,呵護女性身心健康。乳房和生殖系統屬肝經循行的部位,玫瑰花入肝經,疏肝理氣、和血調經止痛,治療肝鬱血淤之痛經、乳癖(即乳腺增生)、乳房脹痛等症;又入脾經,芳香醒脾和胃、行氣解郁,治療肝胃不和氣滯之脹痛,胸脅脘腹脹痛。

另外,玫瑰花還有潤膚美容、調理情志的作用,適用於肝鬱氣滯所致的色斑,伴有精神抑鬱,煩躁易怒,食慾不振,胸脅不舒等癥狀,將其泡水代茶飲,頗受女性歡迎。

菊花

中醫認為菊花味甘、苦,性微寒,歸肺、肝經。有散風清熱,平肝明目,清熱解毒的功效,能夠治療風熱感冒,頭痛眩暈,目赤腫痛,眼目昏花,瘡癰腫毒等病症。

鄭智敏說,菊花常與枸杞搭配做成茶飲,補肝腎明目,適用於肝腎虧虛引起的眼干、視物昏花。需要注意的是,菊花為寒涼疏散之品,脾胃虛寒、食少、泄瀉者不宜服用。

辛夷花

辛夷花是玉蘭乾燥花蕾。中醫認為,辛夷花味辛,性溫,歸肺、胃經,有散風寒,通鼻竅的功效。善散肺經風邪而通鼻竅,入胃經而能引胃中清氣上行,治鼻淵鼻塞頭痛。

鄭智敏說,臨床上多用辛夷花治療急、慢性鼻炎,過敏性鼻炎等病。辛夷花製劑外用滴鼻可使鼻黏膜形成一層凝固物,使其分泌和滲出減少,緩解鼻塞、流涕等癥狀。

值得注意的是,辛夷花入煎劑時,宜用紗布包着煎,避免其花蕾苞片外面的茸毛刺激喉嚨及食道。

金銀花

金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香,甘寒清熱而不傷胃,芳香透達又可祛邪。金銀花既能宣散風熱,還善清解血毒,用於各種熱性病,如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等症,均效果顯著。

鄭智敏說,金銀花對細菌、真菌、流感病毒等多種病原微生物均有抑製作用,主要有效成分為綠原酸。另外,金銀花可增強免疫功能,並具有抗炎、解熱、降血脂的作用。

在治療風熱感冒時,可以取金銀花20克,用開水沖泡數分鐘,飲用即可。

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