標籤: 多囊性卵巢症候群

   宮頸糜爛是很嚴重的婦科病，需要手術治療

宮頸糜爛不是病，不需要太擔心

經常看到病人從外地過來看宮頸糜爛，輾轉全國各地，有時真是覺得悲哀，為什麼根本不是什麼嚴重問題的“小病”會成為這麼多人的心病。

宮頸糜爛本質上多數是雌激素水平高引起的柱狀上皮外移，生育期雌激素水平高，表現為宮頸糜爛，絕經后雌激素水平下降宮頸也就光滑了，為生理性改變，就像長几個“青春痘”一樣根本不用治療。另外一部分為分娩後宮頸裂傷引起的宮頸管粘膜外翻所致，僅僅少數可能為宮頸炎症引起。

宮頸糜爛引起重視主要與很多人認為宮頸糜爛與宮頸癌有關(兩者都可引起接觸性出血，且外觀有時相像)，再加上少數醫生因為經濟利益驅使大勢吹噓誤導所致，使得婦女的心理壓力太大了，變成“心病”，實際兩者沒有必然的聯繫，真正預防和早期發現宮頸癌主要依靠定期查TCT和HPV。

束腹帶可以幫助瘦腰塑形

束縛帶，有害無益，盡量不要使用

近年來，為避免產後身材變形，或者想儘快減肥恢復孕前的樣子，很多產婦都會選擇用腹帶或紗布束緊腹部來塑形，然而這樣做的弊端是很大的。

其實想想就知道，人肚子里的東西是固定的，如果腹部束得緊，就必然會增加盆底張力，對於已鬆弛的盆底勢必雪上加霜。

首先，長期的使用束腹帶會阻礙腹部以下的血液循環，引起下腹不適。其次束腹帶還會影響肺部的自然張合，導致機體供氧不足，出現頭痛、眼花、呼吸不暢等不適。再次，束腹帶還會影響腸管的正常蠕動，進而影響消化功能。最重要的束腹帶會因腹壓增加而使子宮脫垂、尿失禁等風險增加。
     其實腹部塑形更多取決於腹部肌肉力量，而不是外在束縛。建議在術后先進行盆底肌的康復治療，然後再進行腹肌的鍛煉。

只有排卵期同房才能懷孕

安全期額外排卵也完全可能懷孕

現在經常能看到很多剛結婚的夫妻通過測基礎體溫、排卵試紙等方法檢測排卵，指導同房，把自己當成生育的工具，整個生活都變樣了。個人認為對於年輕夫妻，完全沒必要，有計劃的懷孕更易導致緊張，而緊張等不良情緒會影響懷孕。而且有太多要求的性生活可能增加了許多負擔，根本不可能找到感覺，也會影響你的家庭生活和幸福。其實在我們周圍能夠看到，尤其是長輩，很多第一胎是收養的，而後面幾個都是自己生得；有的試孕很多年，甚至做了試管嬰兒也失敗，而放棄生育計劃放鬆后反而自己懷孕了。我周圍很多朋友懷孕都是在認為絕對安全的時候同房懷孕的，所以個人認為還是充分地享受生活，也許你會獲得意外之喜，而且國外研究認為這種能達到性高潮的更易生男孩。

至於機理應該是額外排卵，處在新婚期或久別重逢的夫妻最容易出現額外排卵。其機理是女性排卵受神經和內分泌支配，當精神過度興奮、緊張、生活環境變化或者身體健康狀態改變時，卵巢排卵會受到影響，產生非排卵期排卵。在人類研究不多，我個人理解時更多是借鑒許多哺乳動物的刺激性排卵，這樣有性生活再排卵更節約，可減少浪費卵子。

有不孕史、促排卵、或年齡大才結婚要孩子的，我也支持通過檢測排卵同房可能能增加生育機會。

拍了胸片之後半年之內不能要孩子
拍胸片對備孕並沒有太大影響

對於這個爭論點，首先要明確一點的就是透視和拍片的概念。透視是動態觀察肺部的改變，其間一直有射線產生；而胸片是靜態圖像，是瞬間釋放射線后投射到膠片上。因此胸片接受的劑量遠小於透視。而且胸片照射的部位又不是最敏感的腹部，因此對懷孕影響很小，即使早孕期拍了胸片也認為可以要這個孩子。

懷孕後行剖宮產就不會影響盆底肌

懷孕對盆底肌有一定的影響，引道分娩加重影響

正常腹腔壓力對子宮的影響，將子宮向骶骨和尾骨的方向推；懷孕中晚期腹腔壓力增加，腰部向前突出，腹部向前下突出，把子宮向下向陰道的方向推，盆底肌肉也就會因壓力的持續作用而出現肌肉肌力和疲勞度下降，盆腹動力出現盆底張力和壓力下降等改變，進而逐漸出現肌肉的不同類型的肌纖維的能力下降鬆弛，而出現盆底功能障礙癥狀。因此懷孕中晚期增大子宮的重力對女性的盆底本身就是一種慢性損傷。所以不管是順產還是剖腹產，妊娠過程中，女性的盆底功能已造成不同程度的損傷，都需要進行一定的盆底肌的修復訓練。產後盆底功能的恢復要遵循循序漸進、適時適量、持之以恆的原則進行。

CA125升高，就意味着暖巢癌？

CA125升高與很多因素有關，並不一定是癌

一些婦女體檢抽血查CA125升高就非常緊張，覺得卵巢癌腫瘤標記物高了是否患了卵巢癌，其實不然，CA125在女性很多情況都會升高，如子宮肌腺症多數患者CA125升高，此外卵巢巧克力囊腫破裂、腹膜炎症、肝硬化等很多情況也會出現CA125升高,而在部分卵巢上皮癌並不升高。所以單獨發現有CA125升高，不能確定疾病部位及性質，建議做進一步詳細檢查。

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　填充到乳腺內的東西，破沒破？做MRI吧

門診來了一女病人做乳腺MRI。

我們的女技術員過來問接診大夫：“這是什麼？”

“乳腺假體”

“什麼假體？”

“就是為了達到外觀美麗的效果而往乳腺內植入的人工體，通俗講，就是豐胸手術后的”

“您直接說豐胸不就完了嘛”技術員白了接診大夫一眼。

輪到大夫尷尬了……

植入物的位置及類別，可位於腺體后胸肌前，多見於單純美容。或者位於胸肌后，多見於乳腺切除后，有外觀需求。

至於植入物包括鹽水、硅膠或其他混合物，或其他高級的東西。

以硅膠為例，正常的情況下，不會破裂的，表現為，在T1WI上低信號（黑），T2WI上高信號（白）。同時一定會看到一個完整的包膜，是低信號的，植入物的包膜及纖維包裹。

下圖為正常的植入物：位於胸肌后，可見放射狀的皺襞，與包膜相連。

這種手術后，比較常見的併發症就是假體破裂，比如下圖，若在MRI上見到黑箭所示的表現，就要警惕破裂可能。

還有一種比較可怕的就是假體植入后出現乳腺癌，因為植入了假體，對周圍腺體是一種擠壓，此時鉬靶和超聲檢查都會受限，而且由於不能擠壓，鉬靶片子質量也會受到影響。此時最好的莫過於MRI了。如下圖，右側為鉬靶，左側為MRI，藍箭所示為植入的假體，黃箭所示為乳腺癌。

讀了這幾個病例，提醒廣大人士，這種豐胸術后，千萬別猛烈撞擊，動作要輕柔。另外，若有不適，儘早檢查，其中MRI是最優檢查方法。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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奧運冠軍的最大的敵人，不是自己也不是對手，奧運冠軍的最大敵人?是：傷病！為了正確科學地處理傷病，北醫三院運動康復專家教你最科學的運動損傷急救處理及康復方法。

（圖為本文作者雷超大夫在世界田徑錦標賽上，在運動員熱身康復場區與美國前100米世界冠軍、曾創造百米歷史最快第三好成績美國名將泰森.蓋伊）

在競技體育比賽訓練中，不想拿冠軍的運動員不是一名好運動員，但要想獲得奧運冠軍，運動員所要克服的困難和承受的痛苦之巨大，是沒有經歷過競技訓練的常人所不能感受和理解的，對於一名優秀的運動員來說，必須要實現的目標除了戰勝對手，還要戰勝自己，這雖然很難，但對專業運動員來說，這並不算什麼，因為奧運冠軍最大的敵人並不是對手，而是傷病，傷病才是他們最難克服的，甚至無法逾越的困難！

下面我們來看一組賽場上受傷的運動健兒們，其中包括我們曾經熟悉的中國飛人劉翔，因為跟腱的傷無法再馳騁賽場：

運動員們面對的考驗非常大，這是他們必須面對的，很多運動員痛苦的眼淚並不是無法承受失敗，而是傷病無法使自己繼續奔跑，那樣的痛苦就像是一隻折斷翅膀的小鳥，無法飛翔！

在我臨床康復工作中，遇到的運動員很多，也讓我感觸很深，在了解病史的時候常常會發現，但凡要是有點急救處理和康復常識就不至於會落到如此嚴重的後果，令人扼腕嘆息。之前一直就想寫一篇關於運動損傷發生即刻、24小時內、48小時后等不同時間段應該如何處理和應對損傷，怎樣才能有效把損傷造成運動系統的傷害降到最低，怎麼樣用最快的速度使運動員重回賽等等系列問題思考的文章。

我想這些都是運動員最關心的問題，也是每一個喜歡運動的朋友應該了解和預防的。但是我要強調的是要想最大限度的縮短康復時間，減小后遺症，這一切要從損傷發生第一秒時，康復急救的措施和理念就要開始。

如果說沒做任何措施或做了錯誤的處理措施，最終的結果只可能延誤治療或者加重損傷的程度。到那個時候還想追求快速康復或減小后遺症，可能性微乎其微！

因為損傷發生那一刻不會有專業的康復醫生在你身邊，所以說懂得損傷康復急救辦法，對每個人來說都尤為重要，學會這幾點將讓你終身受益，並建議運動員和喜歡運動的朋友必看！

——運動損傷康復急救處理

運動損傷常見問題主要是：韌帶、肌肉、肌腱、關節囊及軟骨的損傷及其他慢性軟組織的創傷。而骨折，關節脫位等急性嚴重創傷也時有發生。

對於運動創傷的正確處理，首先要了解創傷的基本病理過程。組織損傷后，損傷處出現肌細胞等斷裂出血，在創傷局部形不同程度的出血腫脹。隨後出現炎症反應，而引起組織的紅腫熱痛，限制肌肉、關節的活動，同時毛細血管擴張通透性增加，滲出液增加。損傷部位成纖維細胞增生形成肉芽組織，肉芽機化最後形成瘢痕。

病理過程一般可分為四個階段：1.組織損傷出現；2.炎症反應出現組織腫脹；3.肉芽組織機化；4.瘢痕形成。

運動創傷康復治療基本原則 ：

首先就是按照不同的病理過程進行分期處理，一般分為：急性期、穩定期、恢復期。

一、急性期

此時期是運動損傷發生初期，因為這時肌肉、韌帶、軟組織剛發生損傷，會出現出血腫脹等情況，所以這時治療重點是止血、止痛、控制腫脹。

日常生活中最常見的兩點錯誤處理方式：

下面說的這兩點錯誤的處理方式，相信很多人都經歷過，之所以這麼說是因為這個現象很常見，很多人受傳統經驗的影響，導致大家一直對損傷的處理一直存在一些錯誤的認識，進行錯誤的處理，有的甚至導致嚴重的後果。

①發生損傷后不能熱敷

這一點非常常見，很多人不管是出現運動損傷或是軟組織挫傷首先會想着用熱毛巾去敷，以為這樣會好得快。現在告訴你，這種行為無疑是火上澆油，只會加重病情，這時候熱敷是禁忌症。

② 發生損傷后不能按摩揉捏

好多人總認為損傷發生后第一時間進行按摩揉捏，雖然當時疼一點，不但是有利於損傷的恢復，而且可以防止可能會出現的關節僵硬。這個是非常嚴重的錯誤行為，很多人到最後會發現當疼痛減輕后，出現了關節僵硬甚至變形，着很可能和早期的這個錯誤處理方式有關。所以說這個時候按摩揉捏也是禁忌症。

這個原則是目前國際上公認的原則，但是我個人覺得這個方式還不足夠全面和細緻，後面會給大家講解，不管是發生運動損傷，還是在日常生活發生的崴腳等各類急性軟組織挫傷，這個方法都適用於急性處理。

①“P”保護（protection)

保護的意思是什麼？是停止、是保衛、是呵護、是儘力照顧，使其不再受損害。這樣做的意義在於，當各種行為方式導致身體發生意料之外的損傷后，首先要加以保護，使身體的損傷降到最低，所以這個時候需要停止，控制活動，這樣有益於減少滲出，並預防二次損傷出現。

②“R”休息（rest）

這個時候剛發生運動損傷，要停止受損部位和周圍關節的活動，讓其充分休息，這個時期不活動是正確的。

③“I”冰敷（ice）

冰敷有多重要？我無疑想把它放在最重要的位置來講。很多人都怕，怕什麼？年輕的女病人會問：我在生理期，不能着涼，冰敷會不會受寒？男病人會問：冰敷這麼涼會不會把關節凍壞？老年人會問：我有關節炎不能着涼，冰了之後會不會加重？總之好多好多問題？我想說的是不會的，只要按照正確的方法操作。冰敷的問題要說明白能講一天，下次會專門列出來講。

在這裏你只要知道，每次冰敷的時間需控制在20分鐘以內，溫度最好是零度，冰敷的頻率根據病情，間隔一到兩個小時左右冰一次，損傷24h內頻率可以高一些，24h后可以根據感覺損傷部位皮膚表面的溫度高低和腫脹疼痛的情況來加減冰敷的頻率。這種方式可以最有效的控制出血、腫脹、控制炎症，為後期的快速康復打下堅實的基礎。

④“C”加壓包紮（compression）

加壓包紮可以與冰敷同時進行，加壓包紮的目的一方面是穩定關節起保護作用，另一方面是壓迫止血的原理，有效控制因運動損傷導致的組織內出血，這是關節腫脹的主要原因，所以此措施一定要在運動損傷發生后即可進行，越快越好。包紮好了再加以冰敷，雙管齊下能最大限度的控制滲出，減小腫脹。若等出血腫脹都出來了，再進行效果當然是要差很多。

⑤“E”抬高患肢（elevation）

最後是抬高患肢，舉下肢為例，在前面的處理完之後，可抬高患肢，利用重力的作用使受傷部位處於高處，可以減輕局部壓力，而且有間接消腫的作用。

二、穩定期

一般來說，傷后24h以內屬於急性期、有的可能定為48h以內，這和損傷的嚴重程度個體差異等都有一定關係，當急性期過後出血基本停止，接下來治療重點就是血腫消除及滲出液的吸收。

（圖為雷超大夫在給踢足球導致內側副韌帶、半月板損傷、前交叉韌帶重建的病人做伸直練習及股后肌群的等長練習）

從理論上來說，血腫消除的越快後期的康復越快，后遺症越少。要想做到這一點得分兩步走，首先急性期處理要得當，有效控制滲出量，其次是穩定期採取恰當的物理治療，如：超短波，超聲波中藥外敷及離子導入等各種對症理療方法。並可在不引起疼痛的情況下盡量多活動周圍關節，做什麼樣的活動需要根據病情讓康復大夫為你制定針對性的運動處方。從而達到預防肌肉萎縮，增加積液的吸收，快速恢復的目的。

三、恢復期

這時局部腫痛消失大部分，要逐漸增加損傷肢體及周圍薄弱環節的肌力練習、關節活動度練習，平衡及協調性練習、柔韌性的練習等。

（圖為雷大夫在給運動導致脊髓損傷的病人做下肢機器人 減重狀態下的行走及步態訓練，幫助病人重返社會）

必須要遵循循序漸進的原則，練習動作要勻速緩慢，可以先以等長訓練為主、逐漸增加等張訓練、最後在過渡到等速訓練或超等長訓練，最後達到大強度訓練運動水平，這裏要注意切不可操之過急，因為開始剛恢復的肢體還不是很穩定，避免因激烈活動而發生意外，每次練習完积極處理一些輕微的炎症反應，可以輔以冰敷、物理治療、按摩等促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮，恢復人體正常的運動模式。

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對癥狀已經恢復，一般狀況良好的肺炎寶寶，若之前胸片僅是諸如“小斑片狀影”或者“左心後區密度不均”，可以不用複查胸片。

以下情況注意了，是需要考慮複查胸片的： 

• 寶寶咳嗽發熱癥狀經過48-72小時的治療無改善且有明顯加重，抗菌藥物治療無效，病情急劇惡化。兒科病情變化快，對於病情危重的患兒，醫生會權衡利弊，有時一天拍一張胸片也不為過，當然這是極端的栗子。

• 所有肺恭弘=葉恭弘不張的寶寶兒，應治療後複查胸片，看看肺恭弘=葉恭弘復張了嗎，若不復張就要進一步查找原因，是痰栓或異物堵住了？還是有淋巴結或腫塊壓迫了？

• 有圓形病灶的寶寶要複查胸片，以確保不漏診肺部腫瘤。

• 同一肺恭弘=葉恭弘反覆性肺炎，懷疑有解剖異常、胸部腫塊或異物的患者，在治療後要複查胸片，必要時查胸部CT。

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※何謂牙冠增長術？

時代不同，我們不可能回到古代，也不能做古人。但古人的一些養生方法在當下仍值得借鑒。

古人養生有這幾大原則：

一，飲食有節。過飢過飽，過冷過熱，暴飲暴食。食物須合理搭配，不可偏食，亦不可偏廢。長期不節飲食，將產生疾病，有損健康。

《管子》：“飲食節，則身利而壽命益；飲食不節，則形累而壽損”。《黃帝內經》：“上古之人，其知道者，法於陰陽和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

二，食不雜欲。古代飲食養生原則，是指在同一時間內，不能雜吃寒性很強的食品。因食有五味，五味入於口，個有所走。唐孫思邈《千金翼方》：“每食必忌於雜，雜則五味相撓，食之不已，為人作患”。

三，食能以時。古代飲食養生原則，系一日三餐定時吃。指飲食須有規律，勿過早過遲，定時定量，食能以時，身必無疾。

古代養生家還對各個季節的飲食禁忌作了總結：春宜食辛，夏宜食酸，秋宜食苦，冬宜食咸，此皆助五臟，益血氣，辟諸病。食酸甜苦,即不得過分。春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾，如能不食此五臟，尤順天理。

曰前收治很多的患者與養生背道而馳。收治一男性患者，25歲，頭暈，噁心，脂肪肝，轉氨酶高。面色暗黑，舌暗胖大，苔白膩，脈沉緊而澀。問其生活習慣，哥們朋友多，天天晚上吃吃喝喝，一吃就是夜裡1一2點。患者一米七五的身高卻210多斤。我告誡他限酒限食，治療用中藥調理，配合針灸，幾周下來身體漸好。（以上圖片來源於網絡）

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什麼是唇齶裂？

先天性唇裂（俗稱兔唇）的形成是因為胚胎時期上唇的發育受到阻礙，導致上唇形成單側、雙側或正中的裂隙。先天性齶裂(俗稱狼咽) 是因為胚胎時期向齶部融合的突起發育受到阻礙，造成口腔與鼻腔的相通,導致齶部中央形成裂隙。由於這兩種畸形常常合併存在，因此我們統稱為唇齶裂畸形。唇齶裂是最常見的顏面裂畸形，發病率約為1/600 至1/1000，男性較多。

唇齶裂還有可能伴有些什麼別的畸形？

有些唇齶裂孩子會伴有先天性心臟病或其他顱面、四肢的畸形。有時唇齶裂只是全身性綜合征在唇齶部的表現,因此唇齶裂的患兒還應該做全身的系統檢查。大多數的唇齶裂患者都不會合併智力障礙。

為什麼會得唇齶裂？

唇齶裂的發生是由於胚胎髮育早期雙側唇部和齶部的突起融合障礙所致，但具體的致病因素往往並不明確。少數孩子有遺傳因素，大多數是由於母親在懷孕早期有病毒感染、藥物中毒、缺氧、營養缺乏、化學物品中毒、放射線輻射的病史，有時母親在懷孕期間情緒過於緊張也有可能對胎兒的發育造成不良影響，導致唇齶裂的發生。

唇齶裂會有哪些影響？

唇裂有損患兒的容貌，齶裂會影響患兒的發音，唇齶裂患者可能出現上頜骨的發育不良，出現上頜后縮、面中部凹陷、反頜畸形,牙槽嵴裂的患者由於牙弓的連續性受到破壞，可能存在牙列不齊、咬合異常、牙齒萌出障礙等。唇、齶裂患兒有吸吮困難，有的容易發生上呼吸道感染，有些還容易罹患耳朵的疾病。由於容貌的缺陷、發音的障礙，隨着年齡的增長，這些孩子往往出現嚴重的心理問題。

唇齶裂的治療原則是怎樣的？

唇齶裂的治療是一個系統的工程，我們稱之為序列治療，它需要由包括整形外科醫生在內的多學科醫師參与的團隊互相協作、分步驟進行。團隊的組成包括整形外科醫生、兒科醫生、口腔正畸科醫生、正頜外科醫生、耳鼻喉科醫生、語音治療師、心理醫生等成員。唇齶裂的患者大致要經過3次或3次以上的序列手術治療才能最終達到滿意的效果。3個月左右時，身體條件較好（國外的標準是出生后10周、體重大於10磅、血色素大於10克——我們可以參照），可以行唇裂修復術。如果是雙側唇裂的患兒，手術時間應推遲至出生后6個月。6個月-2歲要完成齶裂修復手術，因為此時患兒已開始學說話，在患兒開始學說話前及時手術、術后配合語言訓練對日後患者的發音說話至關重要。如果唇齶裂同時存在，應分開手術，在唇裂手術修復后6個月進行齶裂的修復。5-6歲上學前可以做較小的軟組織整形，以利於患兒在上學后心理的發育。9歲以後做牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關閉口腔和鼻底之間的漏洞，並同時做鼻唇部畸形的整形，進一步改善面部外形。儘管在早期已經做了上述手術，但隨着患者的生長發育，大多數患者至成年後會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發育不良，表現為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反頜畸形，需要通過整形外科醫生手術矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫師通過截骨手術進一步改善畸形和恢復咬合功能。手術前後都需要口腔正畸科醫師的密切配合。如果齶裂患者手術后仍然存在齶咽閉合功能不全，發音異常沒有改善，並且語音治療效果不顯著，還需要通過手術來矯正患者的齶咽閉合不全。

什麼是齶咽閉合不全？

口腔與鼻腔在後方的咽部連通。但在發某些音時，需要軟齶上抬和周圍肌肉的收縮關閉口腔和鼻腔之間的通道，使氣流在口腔內迴旋發出各種語音，這就是正常的齶咽閉合。齶裂畸形的患者由於存在齶部的縱行裂隙，不可能達到齶咽的完善閉合，所以會出現發音不清。即使齶裂修復手術很成功，也可能由於齶咽部先天發育不足齶咽部肌肉運動無力或瘢痕攣縮出現齶咽閉合不全。除了少數較輕的齶咽閉合不全可以通過語音訓練代償以外，大部分需要通過手術矯正。

唇齶裂的手術是否安全？

所有的手術都可能存在發生意外和併發症的風險，唇齶裂的手術也不例外。一般來說，選擇具有醫療資格的正規醫院和具有唇齶裂修復經驗的專業醫師是降低風險的正確選擇。另外，手術前醫患雙方充分的溝通也是降低手術風險的必要條件。

如果選擇手術應做什麼準備？

唇齶裂修復手術之前，要保證患兒充分的營養和正常的發育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態下接受手術。手術前應訓練患兒適應湯匙或滴管進食，以利手術后的恢復。

牙槽嵴裂植骨之前，應針對牙齒扭曲或牙列不齊進行牙齒正畸治療。有條件的話，應進行潔齒治療，以減少感染的發生。

齶咽閉合不全矯正術之前應行鼻咽纖維鏡和X線動態攝影等檢查，了解齶咽閉合不全的狀態和嚴重程度，以決定手術方案。

正頜手術術前需要拍x線片了解和測量上下頜的畸形情況，必要時還可以做三維CT檢查。並做上下頜咬合模型，在模型上預先設計截骨手術方案。有些咬合關係異常的患者還應在術前進行牙齒正畸治療。

手術選擇什麼樣的麻醉？

除了對成年人進行唇鼻畸形的矯正手術可以選擇局麻方式以外，無論是幼兒的唇齶裂修復手術、學齡期牙槽嵴裂的植骨手術，還是成人期的正頜手術都需要選擇全身麻醉。

手術是怎樣進行的？

唇裂手術的具體方式有20多種，但基本原則都是將兩側裂隙的邊緣切開，分層縫合粘膜、肌層和皮膚，使裂側的形態盡量與健側對稱，恢復唇部組織的連續性和形成形態良好的人中。選擇什麼樣的術式，應該在和醫生充分溝通之後由醫生根據具體情況來決定。

齶裂修復最主要的目的是通過閉合裂隙使患者形成良好的齶咽閉合，為正確的發音打好基礎。齶裂手術時醫生在上齶的兩側作切口，遊離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上齶。

唇裂修復后還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學齡前作進一步處理，或者在青春期後面部軟組織發育完善後再次手術矯正。

牙槽嵴裂植骨修復術一般選用自體松質骨填充於牙槽嵴的裂隙中，以恢復前頜骨的穩定和牙弓的完整，誘導異位的牙胚萌出並長入缺牙間隙。   

齶裂修復術后應進行語音治療。如果患者仍然存在齶咽閉合不全，語音治療效果不佳，可以在經過充分的檢查之後行齶咽閉合不全矯正術。根據齶咽閉合不全的具體情況，可以選擇咽後壁瓣成形術、咽齶肌瓣成形術、咽后嵴增高術、頰肌粘膜瓣轉移術等手術方式。

上頜骨發育差面中部凹陷明顯的病人應該行正頜手術治療。術中將后縮的上頜骨截斷前移，以恢復面中部的前突度及上下牙的咬合關係，矯正面中份凹陷和反牙合畸形。早期未做植骨修復的患者，上頜骨多為兩段（單側齶裂）或三段（雙側齶裂），在分塊截骨前移后，還需同時植骨修復裂隙。對嚴重的病例，有時還需要同時將前突的下頜骨截骨後退，才能達到最佳的手術效果。

手術后應該注意什麼？

唇裂修復術後上唇應用唇弓保護，應對患兒雙手制動，避免抓撓術區。縫線一般在術后5-7天拆除。

齶裂修復術後患兒應注意避免喂熱的食物。

唇裂和齶裂手術術后恢復期都在一周左右。唇齶裂修復術后一周都應進流質飲食，術后2-3周進軟食。

齶裂修復術和齶咽閉合不全矯正術后3個月即可開始系統的語音治療。

正頜手術術前術后都要進行牙齒的正畸治療。

由於唇齶裂治療的序列性，無論是家長還是患者都應與治療醫師保持聯繫以便及時複診。

費用

費用各個醫院都不同。新型農村合作醫療和城市醫療保險都可以減免大部分費用。還有些慈善基金，比如微笑列車，微笑中國，嫣然基金，浙江省的千里馬計劃等，都可以免費手術。具體申請程序請諮詢當地民政部門。

最後的幾句話

唇齶裂的治療是個系統的序列化的工作，它需要多專業醫師的合作，也需要患者的密切配合。

唇齶裂的孩子需要更細心的照料和更多的關愛。

在醫療技術相當發達的今天，這些孩子如果能夠得到及時而有效的治療，並保證恰當的心理干預，他們也可以擁有健康幸福的人生。

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如果把身體的一次創傷比作一場火災，那麼冰敷就是救火隊長；如果把骨科手術比作一次塌方重建，那麼冰敷就是讓建築隊快速完工的作業保障；再如果說把運動損傷的康復治療比作是一場戰役，那麼冰敷就是一把很有殺傷力的武器。

冰敷在急性創傷及骨科康復領域，運用廣泛，舉足輕重！但是為什麼總是被忽視？或者說總在做錯，你會冰敷嗎？應該怎麼冰？哪些能冰哪些不能冰？會冰壞嗎？冰多久？中國人常說：良好的開始是成功的一半。運動創傷的康復開始是什麼？就是冰敷，冰敷並不是嘴上說說那麼簡單，今天我們就來聊聊，那些關於冰敷的事。

首先看看病人們都經常問些什麼問題：

患者：女，28歲，踝關節損傷一個月，關節腫脹：大夫，這能冰嗎？我在生理期，不能受涼，不會冰壞吧？

患者：男，35歲，運動導致前交叉韌帶斷裂，重建術后兩個月，關節腫脹，紅熱：大夫，從來沒有人和我說過要冰敷，我覺得應該熱敷才對啊，不是應該活血化瘀嗎，怎麼還冰呢？不會冰壞吧？

患者：女，81歲，關節疼痛數年，全膝關節置換術后1個月：大夫，中醫大夫說我體寒，氣虛，別說冰了，涼都怕，不會冰壞吧？

冰敷的好處：

一般來說，在你不知道該熱敷還是冰敷的情況下，就目前的治療手段來看，熱敷是有可能會敷壞的，但冰敷不會，只要你冰敷的方法正確，運用得當，可以給你帶來比很多藥物還好的治療效果。

首先冰敷的冷刺激可以導致機體的毛細血管收縮，降低血液循環，能有效抑制組織內部的出血，預防和治療腫脹，大大減少和控制損傷部位的炎症反應。同時也能降低痛覺神經的傳導速度，達到間接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都會覺得受傷的部位會舒服很多，這是一種最綠色的物理治療手段。冰敷既是運動損傷的好夥伴，也是骨科術后在進行關節鬆動術中必不可少的。

冰敷的方式有哪些？

1、快速噴霧式；

2、硅膠類冰袋；

3、化學冰袋；

4、專業的冷療儀；

5、醫用專業冰袋；

6、自製冰水混合物。

我們來分析一下什麼樣的冰敷方式最簡單又最好？

第一種（快速噴霧式）：

多數用在專業隊裏面，成本高，而且需要專業人士操作，噴洒的時間和間隔皮膚的距離都有講究，操作不當容易凍傷。

第二種（硅膠類冰袋）：

需要特殊購買，並且需要在冷凍室冷凍，取出后溫度可能會低到零下10度左右，直接放置皮膚刺激反應會比較大。不適合應急使用。

第三種（化學冰袋）：

需要外出購買，一次性使用，雖然用起來方便，但持續時間比較短，多次使用成本較高，多用於應急使用。

第四種（專業的冷療儀）：

價格昂貴的專業治療儀，需要專業的人操作，而且不是隨便的治療機構都能有，不過成本太高實際運用中操作起來有諸多不便。

第五種（醫用專業冰袋）：

這是我在醫院里拍的專用冰袋，一般會根據具體的肌肉關節部位，由專業廠家量身製作的冰袋，好處是和皮膚關節貼合良好，冰敷的同時不限制某些關節的活動，不便也是因為，只有醫院里才能獲得，而且灌注和排除冰水需要特殊的儀器才能進行，多用於住院治療，平時使用多有不便。

最優第六種（自製冰水混合物）：

這是集簡單、實用、高效、方便、低成本於一體的冰敷方式，也是我最喜歡用和建議使用的方式。首先冰水混合物很容易獲得，並且有良好的恆溫效果，按照冰和水1：1的比例混合，能長時間保持零度，而且可以用塑料袋就能實現，注意捆紮的時候要排除袋子里的空氣，這樣零度的冰水可以更大面積的皮膚貼合，冰敷效果極好。

如果在外突發損傷沒有冰袋怎麼辦？

教大家一個方便的小竅門，可迅速到附近的小賣鋪買上幾根最便宜的冰棍，要上兩個大的塑料袋，按1:1的比例對上自來水或礦泉水即可快速製成零度冰袋，能在第一時間冰敷，大大減少組織腫脹和滲出，為後期康復奠定堅實的基礎。

冰敷時間，每次冰多長時間為宜？

萬事皆有度，過猶不及，任何治療超量必定帶來副作用，冰敷也不例外。

臨床上我們治療通常所用的冰敷時間是每次15~20分鐘，記住不能超過二十分鐘！我見有很多病人有冰半個小時的，一個小時的，還有的肌腱斷裂后十多個小時一直在冰。他們意識到冰敷的重要，但對怎麼冰敷截然不知。

冰敷時間控制在20分鐘以內是有科學依據的，冰敷的目的是使毛細血管收縮，減少滲出，這是開始冰敷的時候出現的血管變化，可當機體被冰凍超過20分鐘以上，身體會發生奇妙的變化，機體怕自己被凍壞，這個時候如果還繼續受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就會出現毛細血管擴張，血液循環加快的現象，會加重病情，所以相當於抱薪救火了，要避免因不正確的冰敷方式而發生凍傷。

其實日常生活中注意觀察您也會發現，冰雪天里雙手被凍得又紅又熱也是這個道理。

冰敷可以止痛你知道嗎？

冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神經傳導，減緩痛覺神經的傳導速率，起到降低疼痛感受的作用。還有的研究表明，冰敷可以減少和降低組織胺的釋放，從而減輕組織對疼痛的敏感程度，達到降低疼痛的目的。

在什麼時機冰最恰當？

所謂天時地利人和，說的就是只有時機對才能做成事，所以說時機很重要。什麼時機冰一定是要量體裁衣，具體問題具體分析，不能一概而論。

一般來說，若發生運動損傷或急性軟組織損傷，冰敷時機越快越好，最好是立刻馬上，這個時機把握的越及時，就能最大限度的減少滲出，達到減低組織創傷程度，加快組織修復的目的。若骨科術后病人，則需要在進行完功能練習，或專業康復師進行關節鬆動術的手之後，立刻馬上冰敷。而不應該在練習之前冰。

每天冰多少次才叫合適？

冰敷的頻率而是要根據傷情，和患者具體情況而定。總的來說，損傷24小時之內，嚴格冰敷，2~3小時/次，若傷情重，腫脹明顯則可以酌情增加頻率，1~2小時/次，24小時之後可以適當減少頻率。教大家一個簡單的自測妙招，可以用手背去感受受損部位皮膚表面的溫度，和健側做對比，若感覺到溫度比健側高，那麼就要及時冰敷，不熱則可以不冰或者是少冰。

以上是我個人結合臨床經驗和專業知識總結的一些患者常見或者常問的一些問題，希望能給大家帶來有益的幫助，也希望你們能對冰敷有更新的或進一步的了解。他不只是針對患者，在我們的日常生活中每個人都會用到，因為有數據表明，據不完全統計每個人一生中可能會發生崴腳的概率是98%，發生了怎麼辦？

相信您會在本文和上一次講的運動損傷正確處理原則中找到答案！

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自身脂肪填充已經是一種安全的有效的身體塑形的手段,如面部輪廓的改善,太陽穴凹陷,頰部凹陷(縮鰓),豐蘋果肌,眼部凹陷的填充。以及臀部的填充,來產生一個豐滿性感的和臀部。

自身脂肪填充和人工材料的填充比較優勢

1、玻尿酸一般是維持時間短一般8個月左右。由於是人工材料,呈現透明狀,注射過淺過多往往導致有皮膚的透明感,出現所謂的黑眼圈等。加上人工材料可能出現一定過敏等不良反應並且加上費用貴。膨體硅膠往往出現人工材料的不良反應、質地硬、出現注射材料的輪廓等。
2、自身脂肪不用擔心安全性,其注射脂肪成活后,和自身的肉的顏色質地手感完全一致。其他部位脂肪抽吸有助於塑形。
目前隆鼻下頜等都正朝着自身顆粒脂肪注射,因此脂肪注射是一種有效的顏面身體塑形手段.
看起來手術操作簡單但是由於經驗的問題有些醫生往往出現結節,感染,注射不均勻等。因此脂肪注射是很有講究的。

（1）強調脂肪的有效活化盡量將雜質剔除(血液膠元成分,碎裂的細胞等)及破碎的脂肪(成油狀)

（2）強調多層次注射,要想脂肪成活必須有充分的血運來保證脂肪接觸周圍的血液。因此多隧道,多層次的注射是保證脂肪成活的關鍵。

（3）手術后的按摩是促進血運建立的有效方法。

3、顆粒脂肪注射身體塑形在身體的塑形有很多。顏面的自身脂肪注射是面部年輕化手段,法令紋過深,眉間皺紋，蘋果肌的注射。淚溝的填充、太陽穴的凹陷填充,頰部的凹陷(縮鰓)隆鼻、豐額、隆下頜。

謝大夫的臉部整形手術案例：面部塌陷，面部脂肪填充

術前

術后

專家名片

謝洋春   中國著名的整形美容專家

中國醫學科學院整形外科醫院（協和醫院八大處整形醫院）整形科，主任醫師。

中華整形協會會員，中華整形協會創傷修復組委員，中國美容協會會員，中國醫師協會鼻整形組委員。

擅長：

1）精細綜合鼻整形，以達拉斯及韓式方式，重新構築鼻部亞單位和諧結構。

2）面部綜合整形，整體設計眼，鼻，下頜。面部脂肪填充，吸脂。

3）耳廓畸形矯正（招風耳，杯狀耳，隱耳）耳垂裂及先天性無耳再造。

4）眼部美容重瞼，眼袋各種眼瞼畸形矯正。

5）各種體表腫瘤。各種器官再造。燒傷或者外傷后畸形及瘢痕修復整形。

6）乳房整形（乳房下垂矯正，隆乳房，乳頭乳暈整形）。

7）各個部位脂肪抽吸。小腿肌肉肥大的矯正。

8）男女性器官整形。

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52歲男性，因機動車碰撞入院。查體提示格拉斯哥昏迷量表評分15分，右下肢輕癱。CT平掃提示左側額恭弘=叶 恭弘病灶。再行MRI可見左側額上回腫塊，懷疑高級別膠質瘤（圖1）。

（圖1：A：FLAIR可見左側額恭弘=叶 恭弘腫塊，邊界浸潤至腦內，伴血管源性水腫，壓迫左側腦室；B：T2*可見低信號，提示鈣化，出血或兩者兼有；C-D：T1增強可見腫瘤不均勻強化；未見腦膜瘤典型徵象，如腦膜尾征或腦脊液分裂征）

診治經過

術中可見腫瘤邊界不清，呈侵襲性，整體血管豐富，有出血，無明顯的硬腦膜附着。初步診斷為膠質瘤。最終病理符合腦膜瘤伴局灶性腦內侵襲和桿狀分化，無間變表現，WHO II級（圖2）。預后與WHO級別相關。腦內侵襲是WHO非典型腦膜瘤新的一條診斷標準。

（圖2：A：過渡型腦膜瘤伴分泌區，×10；B：罕見砂粒體，×40；C：桿狀分化伴嗜酸性胞質內包涵體，細胞核核仁明顯，無明確異型性或有絲分裂，×40；D：局部腦內侵襲，×10；E：瀰漫的上皮膜抗原陽性，×40；F：電鏡：腫瘤細胞內中間絲呈同心圓排列）

最終診斷

腦膜瘤

[參考文獻]

Ahmed AK, Morrison JF, Lakis NS, Stopa E, Doberstein C.Atypical meningioma mimicking high-grade glioma.Neurology. 2016 Nov 22;87(21):2281-2282.

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下腰痛影響着許多人，大概有60%的人群遭受過下腰痛的困擾，有部分的疼痛是發生在下背部，也有部分疼痛直接蔓延到了下肢甚至是腳趾，這跟神經的壓迫有關。通常來說，日常生活的不良姿勢給我們帶來了許多的危險因子，例如

1，不良的體態如骨盆前傾（可以看我之前文章），長短腿

2，缺少足夠的身體活動以及許多對於下背部的傷害的運動就，例如高爾夫球等等

3，錯誤的動作模式。

這些後面會講到

與此同時隨着人的老年化，椎間盤之間的水分會逐漸失去，並且影響其椎間盤承受壓力的能力，使其更加容易破損。

急性下腰痛最佳治療可能是手法治療例如關節鬆動以及複位（12年jospt）

或尋找專業物理治療師（康復師）進行針對性的運動康復來疼痛

一旦疼痛減輕，最好加入協調，力量和耐力訓練。如果疼痛變成慢性的， 中~高強度的訓練（體適能和耐力）是非常有助於疼痛管理。

運動的話推薦是有氧運動協調性訓練以及核心穩定性訓練。

下腰痛可能的病因非常多，是一項大工程，所以有此問題的人在日常生活中，你需要避免一些不良的行為習慣。

1，不要彎腰抬重物

彎腰舉重物將會導致太大的壓力施加於椎間盤上面，這個時候選擇屈膝搬重物將重量導向下肢會更好。

2，騎行的姿勢請注意保持良好的姿勢

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