標籤: 多囊性卵巢症候群

     前幾天門診，又家屬看完后拿了兩盒孟魯斯特返回來問黃醫森：醫生啊，說我家寶寶是毛細支氣管炎怎麼開治哮喘的葯？

黃醫森當然不會亂開藥。且聽我慢慢道來

敲黑板，講重點：

毛細支氣管炎多數是病毒感染所致，是個自限性的過程。所以目前的主要治療措施是觀察病情，必要時吸氧，保持寶寶飲食能量供給的支持治療。若合併細菌感染可以使用抗生素。可以霧化吸入治療降低氣道反應性。

隨着基礎研究的深入，醫務人員發現，半胱氨酸白三烯（CysLTs）會導致氣道的炎症，支氣管收縮形成喘息。在毛細支氣管炎的寶寶肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，與其病情嚴重程度直接相關。所以可以使用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特來阻斷白三烯的致喘作用，治療后白三烯水平明顯下降，而癥狀也明顯改善。

有理有據用對葯，防咳治喘寶寶笑！

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一個家庭醫生服務的案例（2）

-本例為什麼沒有轉診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？

1、轉診到大醫院有一個前提：有治療意義。本例實在沒有治療機會。轉到大醫院會佔用急診室一個搶救床位，是一種浪費。這種情況下不轉診實際上是幫助其他人，雖然被幫助的人不會為全科醫師和患者家屬點贊。

2、臨終轉診需要徵求患者（患者不能表達時徵求盡可能多的家屬意見），這是尊重原則的具體應用。如果說醫學是科學（醫學只招理科生呦！），那麼臨終狀態基本上屬於社會學（中學不學理化的文科生門就吃這碗飯）範疇，在國外一般由牧師出面辦理。這提示全科醫師要根據實際情況轉換自我角色。

3、尊重宗教信仰。這話題很重要，但無需多說。全科醫生不能局限於各種檢驗数字，還要把患者作為一個“自然人”進行全面了解。

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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近日，在珠江醫院肝膽二科舉辦的單孔腹腔鏡學習班上，來自廣東、廣西等地10餘家醫院的近100名肝膽外科同行聚集一堂。 潘明新教授團隊講授了單孔腹腔鏡在肝膽外科中的應用新進展，手術演示環節中，為佛山順德的李女士實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，用時約一個小時。現場學員紛紛感嘆：通過一個“鑰匙孔”能夠同時治癒兩種疾病。而這種手術在珠江醫院肝膽二科已經成為常規。術后第一天查房，患者李女士高興地說，終於把3年來壓在心裏的大石頭放下了。

一個小孔解決兩種疾病

來自佛山順德的李女士3年前進食油膩食物出現上腹部隱痛伴腹瀉，當地醫院檢查發現膽囊結石伴膽囊炎、左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤，醫生建議手術將膽囊切除，但李女士害怕手術帶來的損傷以及術后肚皮上會留有瘢痕，拒絕手術，此後反反覆復出現腹部隱痛及腹瀉、胃腸道功能紊亂，李女士亦長期糾結於疾病困擾及手術風險、術后瘢痕之間，更讓李女士寢食難安的是一個月前複查CT發現左肝外恭弘=叶 恭弘血管瘤較前明顯變大且出現不適，醫生強烈建議行手術治療，這個消息犹如晴天霹靂，李女士由於過於擔心一度體重瘦了10餘斤，多方打聽下得知南方醫科大學珠江醫院肝膽二科潘明新教授團隊精通於單孔腹腔鏡無疤手術，患者術后恢復快、疼痛輕且完全看不到瘢痕，於是懷着忐忑的心情找到了潘教授。潘教授在看過病人並完善相關檢查排除惡性腫瘤后，通過患者臍部在腹壁上打一個小孔，為患者實施了單孔腹腔鏡左肝外恭弘=叶 恭弘切除、膽囊切除術，術程順利，手術時間約1小時。患者術后第一天下床、進食，幾乎感覺不到疼痛。快速康復的李女士看看肚皮確實沒留下疤痕，表示非常開心。

據肝膽二科高毅主任介紹，單孔腹腔鏡無疤手術是種從一個2.5cm 的小切口，建立多個操作孔道，通過操作孔道置入腹腔鏡手術器械完成手術操作，從而達到外科手術治療疾病目的的一種技術，該技術可以達到無痛、無疤、術后恢復快的目的，特別適用於膽囊及左肝外恭弘=叶 恭弘良性疾病治療。此次李女士也是運用該技術同時切除左肝外恭弘=叶 恭弘及膽囊兩個器官。

單孔腹腔鏡無疤技術為患者排憂解難：

為了能夠造福更廣大患者，珠江醫院肝膽二科一直致力於單孔腹腔鏡技術的推廣，定期舉辦單孔腹腔鏡學習班。為了能使各地學員更好地掌握並運用該項技術，學習班以理論學習、手術觀摩為基礎，並結合模擬訓練、單孔腹腔鏡動物操作訓練為特色。截至目前，該科已成功舉辦四期單孔腹腔鏡學習班， 學員在華南地區超過20家醫院開展了單孔腹腔鏡手術。

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在我們接診過的病人中，不愛運動者，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現關節疾病。而能夠堅持鍛煉者，不僅能維持肢體的功能，有的還能進一步增強其靈活性。因為適當的功能鍛煉有助於保持身體的靈活性、肌肉的強健和關節的柔韌性。

運動可以防止肌肉萎縮，減少肌肉的緊張和僵硬，幫助帕金森患者睡眠。鍛煉還能促進心肺血液循環，幫助減壓，給予一種控制身體狀況的成就感。所以帕金森患者可以選擇一些自己喜愛的而又容易的活動，如散步，打太極拳、跳舞、園藝。嘗試讓這些活動成為日常生活的一部分。什麼時間進行鍛煉也很重要，應該選擇充足的休息並且經過藥物治療癥狀得到很好控制的時候，開始時可能覺得困難，但只要堅持，就會從長期的鍛煉中獲益。

帕金森關節訓練方法，預防關節疾病

1、鼓勵患者自行穿脫柔軟、寬鬆的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結一個繩子，便於病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發及深凹下去的椅子，盡量坐兩側有扶手的坐具，也可將椅子後方提高，使之有一定傾斜度，便於起立。

2、每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈;向前、向後跨步移動重心等運動練習。在行走時，步幅及寬度控制可通過地板上加設標記，如行走線路標記、轉移線路標記或足印標記等，按標記指示行走以得到步態控制，也可在前面設置5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時跨越。如有小碎步，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態時，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態。手杖可幫助病人限制前沖步態及維持平衡。

3、生活自理能力喪失或晚期帕金森病患者，關節主動或被動訓練是每天不可缺少的。活動訓練的重點是加強病人的伸展肌肉範圍，牽引縮短的，僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動，活動時，動作輕柔和緩，要對頸、腰、四肢各關節及肌肉全面進行按摩，每日3-5次，每次15-30分鐘，盡量保持關節的活動幅度，並要定時幫助翻身。

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1. 男性，45歲。

2. 顱咽管瘤切除術后2年複發，腫瘤逐漸增大，視力下降，意識功能障礙，嗜睡。口服中藥治療，效果不明顯。

3. 既往史：2年前我院給予冠切右額開顱複發顱咽管瘤切除，術后恢復可，口服激素補充。糖尿病5年。

4. 個人史：吸煙20年。

5. 查體：神清，精神差，簡單對答正確，記憶力減退。右眼光感，左眼0.1。

6. 手術方式：冠切右側額顳開顱腫瘤切除，分離縱裂及側裂（中線及側方入路），兩路夾擊腫瘤。複發腫瘤，與大腦中動脈，視神經，腦幹，下丘腦，頸內動脈等結構粘連緊密。小心分離，腫瘤切除滿意。

7. 術后清醒，左側肢體偏癱。痰多，粘稠，不能咳出，給予氣管切開。複查核磁，不能配合。頭顱CT显示腫瘤切除滿意。

8. 出院前，氣管套管已經拔除，氣管切開處癒合良好。可簡單對答，左側肢體肌力恢復到2級。出院后需要高壓氧治療。

Ps：抽煙百害無一利，這是遇到的第二個患者，因為吸煙嗜好，術后出現戒斷癥狀，痰多，粘稠，不能排除，需要氣管切開。望世人引以為戒！

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寶寶又發熱了。。。。。。

寶寶又咳嗽了。。。。。。

寶寶又拉肚子了。。。。。

    寶寶狀況迭出，寶爸寶媽焦頭爛額，黃醫森常常被家長問寶寶怎麼才能不得病？

吃凍乾粉？喝中藥？去推拿？做艾灸？

    別忘了，還有最簡單最有效的防病一環：洗手！

 黃醫森特別請來洗手專業殿堂級的大師呼吸科隔壁頭美小護，傾情真人演繹：

大多數人在洗手時，多半就是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經完成任務。要有效預防甲流，水痘，手足口病等傳染性疾病，黃醫森建議，洗手需要按照七步法，至少需要30秒。

洗手步驟

先取適量洗手液於手心

第一步：掌心相對，手指併攏，相互搓揉。

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

第四步：彎曲各手指關節，雙手相扣，進行揉搓，交換進行。

第五步：一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

第六步：一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

第七步：揉搓手腕，交換進行。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生（微信號：hjf_2016）”微信公眾賬號。

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看完這條朋友圈，大家都在想，

是誰半夜無心睡眠，在這裏寂寞地畫解剖？

下面我們來走進這位醫生，

感受他的心路歷程。

▼

有一位年輕的女性因左下腹痛在急診科就診，此患者在一周前因同樣的癥狀曾在外院就診，當時血常規、腹部及婦科彩超均無異常，未行特殊處理疼痛自行緩解，此次癥狀再發3小時就診。

當時家屬很着急，要求再次彩超檢查，我行相關診療常規后告知患者：“一周前你已經做了相關檢查，就沒必要重複了，只需做一個簡單的尿常規，再排除一下妊娠，十幾塊錢應該就能明確病因了。”

當時家屬滿臉狐疑，我拿過一張廢棄的挂號單，在背面畫了一幅泌尿系統模式，邊畫邊說，家屬豁然開朗……

——覃揚程

其實從小就有畫畫的愛好，只是後來不了了之，但說起畫解剖的歷史，還是2004年來醫院工作以後，十多年的時光，見證了我們醫院飛速發展的歷史。

來院工作時間不長，醫院就派我去湘雅附三院消化內科進修，當時暗下決心一定要掌握好胃腸鏡操作技術。雖然上級醫院帶教老師很好，但畢竟自身對這方面一片空白，毫無基礎，加之進修人員眾多，動手不易，有上手的機會就一定要把握。

那時網絡咨訊沒有現在這樣發達，一時半會也沒有找到相關學習資料，於是就借了老師的一本工具書，抄錄了一本《胃腸鏡學習筆記》，畫了許多圖譜，邊畫邊揣摩老師的操作。

——覃揚程

消化系統

】

慢慢我就養成了習慣，每學習一個疾病，就抄抄書，畫畫圖。

而來急診工作后，急診的特殊性要求我們能夠很好地與患者溝通，在與患者的交流中我邊畫邊說，成為了一個很好的溝通方式。

——覃揚程

骨骼系列

肌肉系列

3年前，醫院再次派我去湘雅醫院進修學習16個月，輪轉了大內科及急診ICU。此次學習機會難得，我倍加珍惜，並畫了相關圖譜。

——覃揚程

呼吸系統

心血管系統

今年是我們醫院發展的關鍵一年，走出去的宏偉戰略已經開始邁步。作為急診人，我們必須要掌握相關的技術才能迎接挑戰，而氣管插管、深靜脈置管是我們需要熟練掌握的技術。

——覃揚程

頭頸部系列

每個人都拿起心中的畫筆，為財醫的發展畫出最美的圖畫，或濃墨重彩，或清新雋永。

——覃揚程

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甲狀腺機能亢進症簡稱“甲亢”，是由於多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌病，屬於中醫的“癭氣”範疇。臨床上，以瀰漫性甲狀腺腫大，伴甲狀腺功能亢進和結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進多見，有食慾亢進，體重減輕，心悸煩躁，畏熱出汗，手抖眼突等臨床表現。

甲亢女性發病率約為男性的四倍，以20到40歲多見。中醫認為甲亢的發生與情志關係密切，如長期情志不暢，肝氣鬱結，聚而為痰，痰氣博結於頸前則發為本病，初起時多與氣滯，血瘀，火郁，痰凝等為發病機制，屬實證。病久則因鬱火導致陰虛，病變累及心，脾，肝，腎各臟，若逢外感或突遭驚恐，則可引起病情急劇加重，肝陽暴張於上，陰液驟虧於下，出現陰竭，陽脫，風動，痙厥之危險。

現代醫學對甲亢的病因病機尚無明確定論，目前認為與自身免疫有關，大部分甲亢患者，體內有一種免疫球蛋白，可以促進甲狀腺釋放甲狀腺激素，並激發甲狀腺的生理功能，如碘的吸收，糖的氧化，磷脂的合成。核酸及蛋白質的合成，甲狀腺腺泡的增生等。此外，精神創傷，和遺傳因素，與甲狀腺機能亢進的發病亦有關係。

下面說的大家要自行划重點了，如果懷疑自己有甲亢，對照着看看這些癥狀：

一，甲狀腺素分泌過多，使交感神經興奮性增強，代謝增強，可見精神過敏，手指顫動，煩躁易怒，驚恐焦慮。

二，失眠多夢，注意力不集中等精神神經系統表現。代謝率真高，主要表現為怕熱多汗，食慾亢進，體重減少。

三，心血管系統癥狀，為心動過速，心悸，收縮壓升高，舒張壓降低或正常。

四，消化系統癥狀表現為，多食易飢，腸蠕動增快，排便次數增加，大便呈糊狀，營養不良，肝臟腫大。還可出現乏力，行動困難五痛，女性病人有閉經或月經失調，男性病人有陽痿的癥狀。

五，常為雙側見眼裂增寬，雙眼直瞪，瞬目減少。

甲亢可併發甲狀腺危象，起病急，癥狀重，往往見於重症甲亢，及未經治療的患者。因感染，勞累，精神創傷，手術，藥物反應等誘因而發作。體溫可高達39度以上，患者大量出汗，焦慮煩躁，心率可達1140一200次/分，收縮壓升高，脈壓差增寬，心律失常。同時出現嘔吐，腹瀉水和電解質紊亂，此時，血壓降低，晚期病人可見昏迷甚至死亡。

曾收治一女性患者24歲，甲亢五年，長期服西醫藥物治療不理想。一般而言，得了甲亢，西藥治療至少需要1年甚至更長。而且每個月都需要到到醫院進行甲狀腺功能的檢查，以調整藥物的劑量。一旦劑量不適合，則病情出現反覆。

現該患者出現心悸氣短，乏力，煩躁口渴，潮熱汗出，目突手顫，多食易飢，大便稀薄不成形，舌苔薄白，脈弦滑數。治療以益氣養陰、解郁散結之方內服。並配合針刺，取穴神門，三陰交，足三里等穴，平補平瀉治療不到三個月治癒。

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運動減肥不吃主食隨着人們生活水平的提高，飲食結構的改變，導致肥胖的人群越來越多，簡單的說肥胖就是因為攝入量大於消耗量所致，在健康的減肥方式里人們首選就是運動減肥，很多人以為運動加上不吃主食減肥效果會更好，其實不然，下面我們就來說說為什麼運動不吃主食非但對減肥效果不好，甚至會危害人體健康。

其實主食的主要成分為碳水化合物，在人體內最終轉化成可吸收利用物質就是糖，我們運動減肥的目的就是增加脂肪的分解代謝，然而在脂肪分解代謝時，它的中間產物必須要與糖有氧化的中間產物草酰乙酸結合才能進入有氧氧化途徑而被徹底氧化，所以脂肪在體內想要完全氧化必須有糖代謝的參与。否則脂肪代謝將受影響。如果再加上長時間的運動必然導致糖儲量下降，這時脂肪代謝的中間產物酮體必然會增多，不但會導致血酮體濃度什高，體液酸化，影響運動能力，還會影響健康精神狀態下降。

所以說在運動后適當的補充碳水化合物可以防止以上所說現象的發生，既能保證脂肪的代謝，又能恢復運動后體力的下降。這就是所謂的碳水化合物的抗生酮作用。

下面小編就為大家盤點了幾項常見的運動項目的熱量消耗統計，來一起看看，什麼運動是減肥最有效的。

1游泳

每半小時消耗熱量一百七十五卡。它是一項全身協調動作的運動，對增強心肺功能，鍛煉靈活性和力量都很有好處。游泳還有利於病人恢復健康，婦女生育后恢復體形，對老年人和身體瘦弱的人而言都是一項很好的運動。

2長跑

每半小時可消耗熱量四百五十卡，在跑步運動過程中人的全身都能得到鍛煉。

3籃球每半小時消耗熱量二百五十卡，多打籃球可增強人的靈活性，加強心肺功能。

4騎自行車

每半小時消耗熱量三百三十卡，騎自行車對心肺、腿十分有利。

5慢跑

每半小時消耗熱量三百卡，慢跑有益於心肺和血液循環。跑的路程越長，消耗的熱量越大。

6散步

每半小時消耗熱量七十五卡，散步不僅是一種讓大腦和心靈放鬆的方式，也對心肺功能的增強有益，它能改善血液循環，活動關節和有助於減肥。

7跳繩

每半小時消耗熱量四百卡，跳繩其實屬於健美運動，對心肺系統等各種臟器、協調性、姿態、減肥等都有相當大的幫助。

8乒乓球

打乒乓球每半小時可消耗熱量一百八十卡，屬全身運動，有益於心肺，可鍛煉人的協調性。

9排球

打排球半小時能消耗熱量一百七十五卡，同時它可以增強人的彈跳力，鍛煉體力，還有益於心肺。

通過一定的運動讓大家都能夠達到減肥目的，節食可能只是心理作用。

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