這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
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「
楊震坤
醫生能做的，只是
給你一個改正錯誤的機會
」
人 物 介 紹
楊震坤，男，主任醫師，擅長臨床常見心血管疾病（冠心病、高血壓、肺高壓、心力衰竭等）診治 介入性心血管病診治。現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科副主任，中華醫學會心血管病分會會員、中華醫學會心血管病學分會肺血管病專業學組成員、中國醫師協會心血管內科醫師分會專科會員、上海市醫學會心血管病學分會繼續教育學組成員、衛生部醫政司心血管疾病介入診療培訓基地（冠心病介入）導師。作為第一作者，在國內外學術期刊發表文章30餘篇，參与編寫學術著作10部。
採訪筆記
“要是我們沒招了，我不知道病人還能去哪裡。在生死線上，我最討厭兩手一攤，束手無策。我們是在與死神跑一場生死時速。”他說，享受跑贏死亡的感受，而家裡的電視就只看兩個頻道，五星體育和中央五套。“人生就是一場生死博弈。”
瑞金醫院心內科副主任，主任醫師楊震坤，擅長臨床常見心血管疾病（冠心病、高血壓、肺高壓、心力衰竭等）診治，介入性心血管病診治。中華醫學會心血管病分會會員、衛生部醫政司心血管疾病介入診療培訓基地（冠心病介入）導師。
他救下的人命已經記不清了。正常上班還好，半夜一點突如其來的電話，尤其在寒冬臘月，真的就是一次考驗。“沒辦法，救命要緊，半夜攔不到車，踩着單車從中山公園往瑞金醫院趕，寒風刀子一樣刮在臉上，鼻涕眼淚都顧不上了，騎到半途，輪胎被扎破了，我就拚命跑，跑到手術室渾身大汗，還得換上鉛衣作戰，那天做完手術，四點了，就在值班室躺一會，大腦很興奮，怎麼都睡不着，剛迷迷糊糊打個盹，天就亮了，早上還有幾台手術等着。”他說很苦，但是值得，“說句笑話，每個人都是排着隊上天堂，我們是把那些插隊的人找出來，讓他們回到原來隊伍。”
他坦言，經導管支架置入術、溶栓治療等，對冠心病患者來說，並不是一勞永逸，“只是給患者一個自我糾錯的機會，爭取了時間，讓患者可以在手術后通過改變生活方式，調整飲食結構，運動，心理，獲得重生。但是，許多病人不理解，“好了傷疤，忘了痛”，把醫生忠告當做耳邊風，繼續原來的生活模式，這是最可惜的。”
他在法國巴黎學習生活過一年，“在那裡，患者對醫生是極其尊重的，依從性好，醫生只管治病，其他根本不用考慮，沒見過什麼醫患矛盾——我的導師曾是法國心臟聯盟主席，門診從上午八點半到下午一點才看六個病人，每個病人都事無巨細，刨根問底，患者怎麼還會不滿意？可在中國是不可能的。”
他說，預防醫學的重要性迫在眉睫，瑞金醫院收治的心梗病人，近幾年來，四五十歲的佔到60%，越來越年輕化，“我們很無奈，總是在末端治療，發作了才救治。這與社會壓力太大，生活節奏太快有關，很多人忽視體檢，生活不規律。有四十歲的企業家對我說，要管幾百人的工廠，倒下去了，廠子就關了，家裡就散了。”
他很懷念在法國的那一年，每個周末，他會去盧浮宮或者蓬皮杜中心，坐在廣場的椅子上喝咖啡，看那些藝人的雜耍和表演，鴿子在他腳邊踱來踱去。
我記得二十年前，有一部叫《這個殺手不太冷》的法國影片在蓬皮杜中心廣泛取景，我不知道他有沒有看過這部影片，但我很願意把他和讓雷諾聯想在一起 ，那個疲憊的身影，隱忍沉默、質樸溫暖以及令人信任的硬漢氣質，也都可以從他們身上找到影子。
1廿載風雲
1981年10月18日，中國足球隊衝擊世界杯的關鍵一戰，所有人的目光都緊緊盯在場上的皮球上，帶傷上陣的容志行首開紀錄的那一刻，觀眾憋悶了許久的情緒象火山爆發一樣噴涌而出，全場歡聲雷動。“進了！”在電視機前的楊震坤興奮地喊了一聲，揮舞着拳頭。
三十多年時光過去，又是一個秋天，中國隊同樣面臨着世界杯預選賽的挑戰，而當年那個還是中學生的楊震坤，已經是年近半百的老楊了。
楊震坤熱愛所有的體育運動。當年因為一次意外早產，七個月大的他在暖箱里待了一個月，所以小時候體弱多病，6歲時做過扁桃體摘除手術，初中因為急性闌尾炎又開過一刀，這期間中藥調理不斷，也經常請假去醫院，不是打針就是吃藥，小小年紀的他都有些害怕醫生了。
到了中學，他积極投入體育鍛煉，身體開始發育，個子高了，身體也壯了，最喜歡的是足球，練出了一副好身體。與此同時，學習也沒有落下，一直名列前茅。
因為成績非常優異，對楊震坤來說，填寫高考志願，交大等名校，是可以隨便選的。但是他不清楚自己未來該去選擇哪一種職業，甚至因為喜歡看書，他想，考華師大的圖書館系也許不錯，將來看書都不用花錢了。那時，父親為他推薦了兩個職業：老師和醫生。楊震坤不想做教師，每天過着吃粉筆灰的生活，對醫生卻不反感。“人吃五穀雜糧，多半要生病的，醫生救人一命，勝造七級浮屠。”
1987年，第二醫科大學最後一屆六年制仁濟班，楊震坤走上了醫生道路。“我讀了63門課。一開始讀書很枯燥，就是死記硬背。”雖然如此，他的成績還是依然優異。他真正愛上醫學，是大學四年級之後走上臨床以後的事情了。畢業以後想選外科，為了心儀的骨科寧願放棄在三甲醫院工作的機會。可是為了後續的發展，他在老師的勸說下留在了當時名師輩出的仁濟醫院大內科。
操作機會相對較多的心內科，是楊震坤在大內科輪轉時偏愛的一個科室。他喜歡動手，而當時其他內科學科的發展還處於較慢的階段，心血管疾病越來越多，心臟科發展前景被看好，於是本科畢業三年後，他考了仁濟醫院的一位心內科碩士導師；1999年畢業，博士師從“上海心臟介入第一人”的沈衛峰教授門下，從仁濟醫院轉到了瑞金醫院。從此安定下來。仔細算來，這時距離他成為醫生那天，已經整整二十三年。
2急如星火
上世紀70年代以前，急性心梗死亡率是30%，70年代后這個比例因為除顫儀的廣泛應用大大下降。據統計，發生在醫院外的心跳驟停病例存活率只有大約5%，而如果在病發早期惡性心律失常如室速室顫，能夠得到自動除顫器的有效治療，則死亡率可下降至15%以下。現在，歐美國家很多公共場所都配備了自助除顫器，包括飛機場、體育場、學校、購物中心、寫字樓等。經過簡單的培訓，無論是現場的旁觀者，還是緊急救助人員或警察，可以正確操作這種儀器，為心臟病突發患者贏得寶貴的搶救時間。目前我國的很多機場，火車站也都有配備。從上世紀90年代開始，隨着溶栓和心內科急診介入手術的開展，心梗死亡率又進一步下降到了6%以內。
中國每六秒鐘就有一個人死於心腦血管疾病，每年心梗的死亡人數都有幾十萬。這就是心內科疾病的特點之一：病急且兇險。很多心內科的病都不穩定，比如心肌梗死，惡性心律失常，還有些急性的心衰發作，隨時有死亡的風險。每年猝死的人中，原因是心腦血管疾病的有40%。
PCI，即經皮冠狀動脈介入治療術，是心內科介入治療的常規手段之一，2006年開始，瑞金醫院正式啟動了常規急診PCI流程，由楊震坤和其他幾位醫生輪流負責，這就是挽救急性心梗病人生命的“綠色通道”。“綠色通道是什麼？就是病人只要有指征，你隨叫隨到。要在半個小時內趕到，白天我在上班，那不礙事，最難的是半夜兩三點鐘，過來做個手術，起碼兩個小時，天就亮了，就像打遭遇仗一樣。”
楊震坤現住在鎮寧路上，距離瑞金醫院不遠。每年100-120台急診手術，三分之一都落在他的肩上。“綠色通道”經常會有半夜急診的病人，這時，12點鐘才睡下，兩三點鐘正在做夢的他，就會被叫醒去做手術，可是三更半夜哪裡打得到車？所以楊震坤一直騎自行車，鎮寧路到靜安寺，二十多分鐘的車程，他來不及擦一擦汗，就要換上手術服奮戰了。4點多做完手術，第二天還要正常上班。那怎麼辦？就不回家了，找個值班室睡。可是剛剛手術中高度緊張，大腦還處於興奮狀態，哪裡睡得着。翻來覆去到五六點鐘，眯了一會，天就亮了。“有一次，我騎到靜安寺，車胎被扎破了，凌晨兩點，我一邊走，一邊叫車，全身都是汗，到了醫院馬上做手術。第二天自己就感冒了，但是病人好了我很開心。雖然很苦很累，卻很有成就感，這就是這個工作的意義。”
3警鐘長鳴
一直在和死亡搶時間，難免也會有遺憾。任何一項醫學技術，都有一定的局限性。“很多病人，就診時間耽誤了。急診心梗PCI有個胸痛發作12小時的“時間窗”指征，但是很多老年人，早上不舒服了，常常會忽視，自己找病因，比如胸悶胸痛覺得大概是昨天搬東西扭了一下，或者昨晚吃得多了胃不舒服？於是就自己想方法，貼膏藥，吃胃藥等。等子女下班回來還不見好，才想到去醫院，這樣時間就耽擱了。還有一些病人，沒有這個概念，胸痛一個多月，不當一回事，在病情相對穩定，比較輕的時候，沒有採取干預，到嚴重的時候來不及了。”
楊震坤坦言，儘管當今心血管診療技術的發展，急性心梗死亡率顯著降低，但是畢竟仍有5%-8%的患者無法搶救成功，尤其是那些左主幹閉塞、合併心源性休克、心臟破裂的高危患者。有時候招數都用了，山窮水盡，沒有達到預期效果，這個時候，醫生內心會很焦慮。
楊震坤在和病人交流時，會反覆傳達這樣的觀念：做介入，做支架，吃了苦頭冒了風險花了錢，但還並不是根治性的。醫生做這些，是給病人一個去改正錯誤的生活方式，飲食習慣等危險因素的機會。愛抽煙喝酒，就要戒煙限酒；生活不規律，就要規律起來；血壓血脂血糖高的，想辦法控制住。身體健康狀態不穩定，一定要警鐘長鳴。“冠心病患者，平時有風吹草動，就應該到附近的醫院就診，做個心電圖，查個血，讓醫生診治一下，無論是否有醫保，花不了多少錢，但是可以從中篩選出急性心梗來。“時間就是心肌，時間就是生命”，若是心臟血管堵掉，二十分鐘以後，蛋白就開始變性了，一兩個小時心肌就壞死了，搶救的時間越短，效果越好。”
急性心梗的現代治療關鍵是“再灌注治療”，有三種方法：一是靜脈溶栓，方便操作，適合地級醫院開展，但是受限於再通率；二是外科搭橋，因為病情急，幾乎不開展，外科急診搭橋，全世界不會超過1%~3%；三是介入治療，是最常用最有效的策略。需要強調的是，成功再灌注治療也只是給病人一個獲得重生去改變自己的機會而已。
隨着社會發展，心梗病人的年齡結構也在發生着改變。“上世紀八九十年代，很多心梗病人都是七八十歲，現在是40到55歲之間。這些人工作壓力很大，在單位里都有一定責任，交際應酬也多，生活習慣差。小孩還在讀書，家裡還有七十歲的老人要養，有很多經濟要求，生病了怎麼辦？所以要時刻注意自己的身體狀況，養成良好的生活習慣，不能在這個時刻倒下。我強烈呼籲，現在四五十歲的人，要勤體檢早發現，還要去調整生活習慣。”楊震坤說。
如果哪一年不做醫生了，楊震坤說，他就去搞預防醫學。“預則立不預則破，上醫治未病。實際上看了這麼多病人，我們覺得都很可惜。因為我們花了錢，卻在治療疾病的末端。二十年前，糖尿病鳳毛麟角，脂肪肝都沒聽說過，現在呢？三高發病率26%~37%，中國有3億個高血壓，血脂高有1.4億，糖尿病近1億，中國的心血管疾病發病率2030年都不會到拐點。預防很重要，做末端只是幫你有機會改正錯誤，沒有把預防弄上去，病人是越來越多的。國家的醫療資源已經不堪重負了！”
4醫生需要認可
2007-2008年，楊震坤曾在法國巴黎BICHAT醫院心臟科研修。那一年，他收穫很多。“法國的醫療技術在歐洲領先，病人對醫生絕對服從，醫生不用分心在其他事情上。做手術，都是病人自己簽字，而不是家屬。醫生的休息時間不可侵犯，不會像國內一樣大型會議必須安排在周末，他們說開會也是正常工作。”
假期的時候，楊震坤就到處去拍照，和同在巴黎的同學結伴出遊，盧浮宮，奧賽博物館，蓬皮社文化與藝術中心。
楊震坤的導師是法國心臟聯盟主席，歐洲TOP10的心內科醫生，整個上午四五個小時的專家門診，一共只看6個病人。每個病人，從出生到現在都問得清清楚楚。“如果我們一上午只看10個病人，那也不會有醫患矛盾的。但是往往病人有很多問題要傾訴，醫生沒時間，只能把主要矛盾解決。有的病人不理解，就覺得醫生服務態度不好，難免有矛盾產生。”
“中國的醫生，工作壓力太大了，不僅是身體上的，還是精神上的。這點我不能迴避。中國的醫療評價體系，不是每個人都認可的。我父親是一名普通工人，小時候窮沒讀書，但他也知道老師和醫生是天底下兩個受人尊敬的職業。但是在現在的中國，這兩個職業的地位卻沒有得到應有的尊重。”
雖然現狀如此，但是楊震坤並不後悔。當時他選擇的時候有點迷茫，有過掙扎，但是這麼多年的成就感也讓他很享受。醫學一直在發展，被治癒的人總是比無法治癒的人多得多。病人笑着出院了，對他來說，這就是最大的滿足。
口述實錄
唐曄：前些天報道的十院心內科搶救事件，您怎麼看？
楊震坤：那個病人是通過十院的“綠色通道”進行搶救的，整個流程都沒有問題，只是因為病人家屬不理解為何要在搶救中使用心臟支架，造成了一定的糾紛。實際上，上海很多醫院都已建立了急性心梗診治的綠色通道，每周7天、每天24小時，全年無休地開放已有十年之久。我們的很多醫護人員，全心全意守護着這條生命線。
經過我們這麼多年的努力，病人已經越來越接受這種治療手段，病人知道這個是救命的方法。當然，病人來了，還是要和家屬把風險談清楚，心肌梗死仍有一定死亡率，我們每年都有死亡的病人，全世界都這樣，不是中國水平不行，國家規定需要患者和家屬知情同意，還有費用的問題，畢竟是心臟手術，費用還是相對比較高的。有時，患者來看急診，沒帶這麼多錢，這時候，救死扶傷是第一位的，我們仍然會积極診治，大多數病人事後都會理解和配合的。十院發生的，是極個別的例子，那個患者也最終欣然接受了。
唐曄：應該養成什麼樣的生活習慣？
楊震坤：管住嘴，邁開腿，運動落實到日常生活中。學生時代參加體育鍛煉；讀研究生時，住得遠，一個多小時自行車車程，整整騎了4年；我現在沒機會鍛煉，但是會騎自行車上下班，有時間在家裡做做俯卧撐。
現在管住嘴蠻難的，看到美食誰不想吃？減肥靠節食，永遠不可能，可以吃，但是吃了要吸收掉，靠運動。要靠運動，靠適當的調整。心血管病最怕高血糖，高血壓，但是一些中老年病人，靠不吃東西節食減肥就會沒有必要的營養保證，體質是扛不住的，身體會垮掉。不過，吃也要有分寸。有人說，我無肉不歡，天天紅燒肉，那就不對了，一個禮拜兩次就可以了，合理的飲食才是正確的生活方式。
唐曄：有些病人總是問醫生，怎麼不推薦他們吃保健品，這個問題怎麼解釋呢？
楊震坤：吃保健品不吃藥，這是最大的錯誤！保健品，我作為醫生不作評價。葯必須吃，如果你有經濟能力，可以吃保健品，我不反對。病人覺得藥品說明裡很多副作用，但是合理的藥物治療，利遠遠大於弊！保健品說明裡沒有什麼副作用，魚油不是降血脂的嗎？但是，保健品僅僅是輔助作用，吃了不對你負責。我堅決反對把保健品替代葯服用。
唐曄：有什麼印象比較深的病人？
楊震坤：曾經有一個急性心梗的男病人，手術一年之後來隨訪，雖然無任何不適，但是就像林黛玉一樣，臉色蒼白，人很瘦，身上肌肉都沒有。問他怎會這樣，他說死里逃生，一直存在恐懼，一年裡除了下樓拿報紙，沒出過門，基本卧床休息為主。我問他，你活着是為什麼？做手術，是為了讓你回到正常的工作生活中去，不是讓你做一個廢人。後來他了解了，回去上班，每天一瓶牛奶，一個雞蛋，生活規律，活得很開心。想想病人這樣，我們醫生也有責任啊！平時忙於解決患者的疾病痛苦，缺乏心理疏導，很多心臟病患者存在心理問題，所以，從那以後，我會盡量抽出時間多與患者溝通交流！
唐曄：現在最想做的事情是什麼？
楊震坤：現在心血管疾病永遠是病人來找你，是被動的，所以預防醫學很重要，但那不是我的專業，我手上的病人都來不及看。我們有的時候去做新民大講堂，我覺得形式蠻好的，可是規模太小，受眾太少。國家可以開個健康頻道，去反覆宣傳。前人栽樹，後人乘涼，一定要先投入做個十年二十年。等我不做醫生，我願意去做這個。
唐曄：中國的病人和法國有什麼不同？
楊震坤：我們跟病人說“不能吃肉”，他會問你，雞肉也不能吃嗎？瘦肉也不能吃嗎？法國人不會問，他們就從此不碰肉了。我們的病人會覺得，我不能被你騙，我要自己懂一點，所以容易有一點對立情緒。但是法國人沒有反問的，不會頂嘴，因為醫生和病人沒有利害衝突。我們這種環境下這麼多年，已經對此麻木了，也有辦法對付這個問題了，但是對年輕醫生來說，這是一個坎——他們都是獨生子女，可能過不了。
唐曄：醫學的核心價值是什麼？
楊震坤：讓病人擺脫痛苦，好好活着。但是這個太難，疾病譜越來越多。以前瓣膜病多，現在都找不到，都是高血壓，冠心病，心衰。醫學就像病毒和殺毒軟件一樣，魔高一尺道高一丈。我覺得，我們現在是做末端醫療，花的代價和受益不相符，有點虧。有的醫生看了一輩子病，最後看不了病了，因為知識跟不上。醫生永遠是在追趕疾病，因為病也在發展。上世紀90年代的時候，英國人投入了800萬英鎊，想攻克感冒，沒成功，因為他們去殺完二三十種病毒，但新的感冒病毒又冒出來，永遠趕不上變異。做了兩三年，他們放棄了這個研究，因為覺得像無底洞一樣。
有的時候我們很迷茫，醫學發展和病人的需求之間有一個矛盾，只能無限接近，卻不能跨越。我們救了很多人，但是畢竟還是有人救不了。醫生只是一個個體，只能盡到醫生的責任，就是救死扶傷。
唐曄：再有一次機會，您還會做醫生嗎？
楊震坤：這個問題很難回答！從讀大學算起，我接觸醫學已經快30年了，儘管期間有過迷茫，有過掙扎，但是，總的來說，我還是比較熱愛我的工作的。現在讓我去改行，可能我什麼也做不來了！ 當然，人生就像圍城，城外的人要進來，進來的人要擠出去，此山總比那山高，但是我已經知天命，心態平和，沒有非分之想了。從醫這麼多年，有快樂有悲傷，這就是人生吧！我熱愛我的事業，只希望守好這份工作，對得起良心。不過在中國這個現狀下，我和大多數從醫者一樣，不希望我的孩子做醫生。
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