標籤: 多囊性卵巢症候群

去正規醫院看病，卻要到外面的藥店買葯，這樣的事情已經多次報道，但仍舊屢禁不絕。近日，福建東南衛視《幫幫團》欄目爆料：不少患者質疑福安閩東醫院與藥店“聯手”，向患者高價推銷藥品牟利。

患者爆料：被醫生指定要醫院外的藥店買葯

一些福安市的患者向福建東南衛視《幫幫團》欄目組第1調查欄目熱線爆料，稱他們到福安市的閩東醫院看病，結果被醫生指定要醫院外的藥店買葯，當患者到達那家指定的藥店后發現，還有許多患者也同樣被醫生指定到該藥店。

閩東醫院醫生指定患者到醫院周邊的一家名為“便民藥店”去購買藥品的理由是，醫生開具的藥品該醫院已斷貨。記者到醫院對這一情況進行了核實。該醫院婦產科醫生在看過記者的病情之後，將醫生處方寫在一張便條上，並囑咐患者到附近的便民藥店購買相關藥品。

記者還發現該醫院的多個科室的多個大夫都會指定患者去便民藥店購買同一藥品。

醫生此舉是為何？

同類的產品有很多，為什麼醫生會指定這個藥店的同一款藥品呢？受訪的大部分患者還都反映，該藥品比市面上的價格要貴。周邊藥店的工作人員向記者透露，有相似功效的藥品有很多，但由於醫生的強力推薦，早就被便民藥店所垄斷，其他藥店也無法進貨。

閩東醫院醫務科的工作人員表示，現在醫院由於葯佔比的規定，限制醫生不能亂開藥，為了方便患者購葯，醫生只能讓患者到藥店買葯。事實上，患者對於閩東醫院醫生的做法還是心存疑惑，但又不知道哪些藥物可以替代，又怕貽誤病情，所以大部分人都會選擇聽從醫生的建議，到指定藥店買葯。

衛計委：這種做法違反規定

福建省衛計委醫政處處長楊閩紅在接受媒體採訪時曾堅決表示：這種做法是堅決不允許的。“醫生指定病人去藥房以外的藥店買葯，這個肯定是不符合現在規定的。”

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看病時，稀里糊塗收到一堆檢查單；體檢時，被醫生一句“要做手術”嚇得寢食難安……據甘肅省衛計委近日通報，該委在全省二級以上醫院強化對診療權、收費權等職業權力的監督，近5年有5000多名醫生因過度醫療等被給予處方權限制或記錄不良業績、罰款、降低職稱、紀律處分等處理。醫生過度醫療行為是時候該改變了！

過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查、過度治療、過度護理等。小病大治、大病豪治、無病濫檢的過度醫療，不能為患者真正提高診治價值，徒增醫療資源耗費。目前，由於患者的個體差異，對過度醫療還沒有具體的量化指標。

據了解，甘肅省衛計委推行大處方、醫療質量和醫療事故月分析評議制度，醫療機構和醫務人員不良執業行為積分管理公示制度，在全國率先實施醫療服務收費檢查，嚴查醫療服務中重複計費等問題。同時，還暢通群眾訴求渠道，已建成覆蓋甘肅省的“12320”衛生計生服務熱線，為群眾提供健康諮詢、投訴舉報、尋醫問葯、預約挂號、計劃生育政策諮詢等服務，形成了全省醫療衛生行業24小時聯動機制。

過度醫療在中國的盛行，有着深刻而複雜的經濟、社會、文化等原因。

眾所周知，以葯養醫的體制和公立醫院主要靠創收維持運營的現狀決定了過度醫療的廣泛存在。為了自己的收入和醫院的創收，醫生實際上被鼓勵多開檢查單、多開藥、多手術，“大處方”、“大檢查”越來越多。

醫患糾紛實行舉證倒置，醫生實施“防禦性醫療”等問題也是造成過度醫療的重要原因。患者及家屬就醫理念的偏差也是很重要原因。盲目盡“孝道”也助長過度醫療。親人得了重病，即使是不治之症，許多家庭仍會不惜一切舉債治療。

醫院管理水平等其他因素也不容忽視。我國目前醫療保險覆蓋面過低，第三方制約機制不健全，醫療保險制度中缺乏對就醫行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫院醫療服務收入合理性的監管、審查機制。醫保部門對醫療服務的提供者和需求者的制約機制不完善，導致了“供方誘導需求，需方過度利用”的醫療服務。

當然，過度醫療不是我國獨有。近日暢銷的《100種過度醫療大公開》一書中，日本醫療記者室井一辰曆數了美國醫師協會公布的百種“過度醫療行為”：做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌PSA（前列腺特異抗原）檢查、給未來壽命不足10年的人做癌症篩查等。

過度醫療最直接的危害是加重了病人的負擔，造成資源浪費。更令人憂慮的是，過度醫療還會損害醫療機構和醫務人員形象，損害醫患關係，影響社會和諧，甚至造成社會對醫務人員整體的“信任危機”。

不管是為了患者着想還是為醫務人員形象着想，醫生過度醫療行為是時候該改變了！

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兒科醫生經常說，兒童不只是個小大人。換句話說，就是強調兒童與成年人之間的差異。兒童有其特殊的生理結構，尤其在小兒骨科方面表現明顯。由於兒童處於成長發育期，在組織解剖、生理、生物力學等方面均與成人有很大的區別。所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。

兒童骨折是較常見的損傷。相對於成人，兒童骨折癒合快，即使有一定程度的畸形，也可以通過生長塑形調整力線得到改善。兒童骨膜較厚，血運豐富，成骨細胞、破骨細胞豐富而活躍，骨折癒合迅速，也是其強大塑性能力的物質基礎。兒童骨折不癒合罕見，年齡越小，越接近干骺端，生長和矯正能力越強。所以兒童骨折只要簡單複位石膏或夾板外固定，或者穿針內固定即可達到治療目的。

兒童骨折與成人的核心區別，還在於兒童骨骼有骨骺和生長板結構。骨骺和生長板一般位於長骨的兩端，負責兒童骨骼的生長。骨骺損傷形成骨橋可引起生長停滯，或者導致所在關節的內外翻畸形。所以骨骺損傷須盡量解剖複位，及相應的內外固定。一旦發生骺早閉，極易出現骨骼生長停滯或內外翻畸形。畸形則需在生長發育停止後行骨延長或截骨矯形術治療。國內大醫院已逐步開展骺開放技術，治療效果較好，有待普及。

除了創傷骨折外，小兒骨科主要還包含各種先天或者後天性畸形，發育障礙，感染和腫瘤。如發育性髖脫位、先天性馬蹄內翻足、Perthes病、Blount病、血源性骨髓炎、化膿性關節炎和各種良惡性骨骼肌肉系統腫瘤。

所以，小兒骨科不是成人骨科的縮小版。小兒骨科除了有成人各種骨折及骨骼疾病外，還有很多成人所沒有的先天性及發育性疾病，包含比成人骨科更大更廣的疾病譜。很多小兒骨科的疾病按照成人的方式進行治療，出現嚴重後果的病例屢屢發生。所以，所有的小兒骨科疾病均需交由專業的小兒骨科醫生治療。但目前我國基層醫院小兒骨科的專業化程度及專科醫生人數均嚴重不足，亟待醫院政策扶持及專業人員的培訓。

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我的一些患者，經常找到我說：“大夫，我的下巴不好使喚了”、“我的下巴好疼”、“我的下巴有彈響”。這都是顳下頜關節功能紊亂的臨床表現。

一、什麼是顳下頜關節紊亂？

顳下頜關節紊亂綜合征，是指顳下頜關節區的疼痛，彈響，肌肉酸脹，張口受限，下頜運動障礙和咀嚼無力等一系列癥狀的綜合征。本病多發生於20一40歲青壯年。

二、引起顳下頜關節紊亂的原因是什麼？

中醫認為引起顳下頜關節紊亂的原因不外乎外部因素，如外傷，經筋受損，內部因素如氣血逆亂，面部三陽經筋氣機紊亂、腎氣不充影響牙齒骨和關節的的生長發育等等，主要有這幾種原因：

1、風寒外客，經筋攣急。顳下頜關節疼痛，咀嚼時加劇，關節強直彈響，張口時受限，並伴頭痛及全身關節酸痛，舌質正常或暗紅，苔薄白，脈弦細。

2、厥氣上逆，經筋紊亂。一側或兩側顳下頜關節酸痛強直，張口受限，並伴有頭痛，失眠，情緒急躁易怒，甚則耳鳴，舌質正常，苔薄白，脈弦細。

3、外傷失欠，經筋受損。面頰部有外傷史，或有張口過大，關節損傷時，以及口腔咽部手術等因素，顳下頜關節區強直，活動時發生連續摩擦音，疼痛張口受限，甚者咀嚼無力等。

4、先天不足，齒骨失榮。患者除有顳下頜關節強直彈響，下頜運動異常，張口不利，或張口過大外，並見牙齒部生長發育不良，牙齦缺損，有時下頜關節部韌帶鬆弛而出現半脫位及關節絞鎖現象。

三：如何治療顳下頜關節紊亂？

近代用針灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征，均取得良好的效果。一般取穴下關，翳風，頰車，聽宮，合谷，足三里等，基本七天治癒。

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很多求美者對於鼻整形的細節不是特別了解，今天八大處整形醫生王克明就跟大家詳細解答一下相關問題！

①隆鼻材料的選擇

可選硅膠，膨體，自體軟骨。

②硅膠、膨體以及自體軟骨的區別

單純的應用硅膠假體隆鼻費用相對便宜，手術操作相對簡單。膨體隆鼻，膨體的材質優於硅膠，一個是費用高，第二是膨體與周圍組織粘連緊密。價位較高，但感染幾率比其他的隆鼻方法高，取出困難。

③隆鼻后皮膚局部透光

1.假體放置過淺:如果放置的層次較淺，那麼墊入假體之後，用陽光直射，自然就有可能會透光“露餡”了。

2.就目前的製作工藝來講，與假體的材質相關性不大

3.鼻背皮膚過緊過薄，置入假體過大:如果鼻背皮膚本來就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現透光現象。

④什麼是肋軟骨，肋軟骨隆鼻的概況

肋軟骨隆鼻是指應用自體的肋軟骨進行隆鼻的一種方法。一般取右側的肋緣處的第6-9肋的某一處肋軟骨進行。將肋軟骨取出後進行雕刻加工，起到隆鼻、鼻尖調整以及延長鼻長的手術方法。

⑤軟骨隆鼻術后的變形及修復

術後有可能出現變形，需要再次手術進行一定的調整。

⑥什麼樣的人適合做隆鼻

1. 初次要求隆鼻手術的，或者是假體術后不滿意的修復手術。

2. 心理正常，且希望面部得到改善的人群。

⑦隆鼻有什麼風險

1. 感染：對於有植入物的手術，都有一定的可能性發生感染，增強體質以及加強局部的切口清潔，部分需要口服一定的抗炎藥物可以預防感染的發生。

2. 外形不佳：鼻樑太窄，不柔和，顯得“假”(不自然)，讓人一看就知道是做的;鼻根太高、太靠上，有的抵達眉間，形成所謂的“通天鼻”; 這與選擇的假體材料以及手術中對植入材料的雕刻和對於外形的把控有關係。

3. 皮膚潰破：這是由於植入體對皮膚持續施加過大的壓力而造成的，也是受術者過分強調墊高鼻尖和手術者對皮膚適應性的評估出現偏差的後果。這種併發症的出現往往比較晚，出現在隆鼻手術后的3-5年左右。

⑧隆鼻術后修復需要注意什麼

1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

2、保證手術部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭; 碘伏每日擦洗鼻孔5-10次。

3、隨訪就診，換藥隔一天一次。

4、術后避免與寵物貓狗接觸，以防細菌通過傷口進入鼻內誘發感染。

5、避免進食刺激性食物，如辣椒等;

6、加強營養，增加蛋白質攝入，多休息。

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父母怎樣對待唇齶裂孩子？

當父母生下唇齶裂孩子，我們可以理解他們的震驚、愧疚、焦慮、失望和自卑。父母首先應該從心理上接納這個孩子，並配合治療計劃的完成。

臨床上我們發現，父母受教育程度以及對孩子的態度將影響孩子以後的人格發展。所以，應建議父母盡量克服愧疚和同情的情緒，把他當作正常的孩子哺養。過分保護和過分排斥，只會讓孩子更意識到自己的缺陷，容易養成其任性霸道或痼弊的個性，而這樣的個性將影響他的一生。

當孩子懂事後問到他的缺陷時，父母應該盡量誠實、放鬆和開放的態度解釋他的問題。讓他及早和盡量地了解他的問題，就更容易協助他面對問題。

唇齶裂患兒在人格發展上與一般正常孩子無異，只是他必須配合長期的多項的治療計劃。因此，父母必須花費更多的心血，培養他內在的能力與信心，以面對外在的挫折與壓力。

譬如，從小就經常以偉人傳記勉勵他，灌輸他誠懇的關心別人，幫助別人。具備良好的個性及才能比擁有美麗的外表更重要。在他就讀幼兒園和上小學時，請讓學校老師了解他的問題，讓同學能夠接納他，協助他享有快樂的學校生活。在他沮喪、灰心的時候，不斷的給予鼓勵、支持，他將會發展成身心健康的個體，貢獻能力於社會。

另外，應該积極的幫助孩子接受治療。治療是多方面的，包括手術治療、正畸治療、語音治療、心理治療等。只有適時完善的接受治療，才能達到理想的治療效果，才能象正常人一樣走進社會。

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1. 男性，43歲。

2. 外傷后出現頭昏2天，視野缺損伴右上肢力弱1天。

3. 查體：神志清楚，對答切題，左眼顳側視野缺損，粗測視力正常。左上肢5級-，指鼻試驗欠穩准。

4. MRI示：右枕、顳、頂恭弘=叶 恭弘梗死。CTA：1、右側腦梗塞。2、左側頸內動脈C1-C6段多處不同程度瘤樣擴張改變，相應部分管壁少許非鈣化斑塊形成、管腔無明顯變窄。3、前交通動脈局部瘤樣擴張。4、左側椎動脈起始部迂曲變窄、V1段局部瘤樣擴張改變。5、右側大腦前動脈A1段及右側大腦中動脈M1段近段以遠血管显示不清，右側大腦血管較對側显示稀疏。

5. 血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸正常。

6. 診斷：右側大腦中動脈閉塞；右側顳頂枕腦梗塞

7. 治療：本擬行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋，家屬拒絕，同意行顳淺動脈顳肌貼敷術。

8. 手術步驟：顳部縱行手術切口，長約5cm，顯微鏡下遊離顳淺動脈。切開顳肌，咬除部分顳骨，骨窗約3*5cm。剪開硬膜，顯微鏡下打開蛛網膜，7-0線將顳淺動脈與蛛網膜固定4針。縫合手術切口。

9. 手術創傷小，術後患者恢復良好，術后當天可下床活動。

ps：手術關鍵點：顯微鏡下遊離顳淺動脈，7-0線將顳淺動脈縫合於蛛網膜上。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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　1、什麼是綜合鼻整形

綜合鼻整形是相對於單項的鼻整形而言的，單項的鼻整形是指單純的隆鼻或者單項的鼻尖或者是鼻翼的整形。鼻部綜合整形包括對鼻根、鼻樑、鼻頭和鼻翼的多項手術項目的綜合。

2、隆鼻術后修復需要注意什麼

①術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

②保證手術部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭; 碘伏每日擦洗鼻孔5-10次。

③隨訪就診換藥隔一天一次。

④術后避免與寵物貓狗接觸，以防細菌通過傷口進入鼻內誘發感染。

⑤避免進食刺激性食物，如辣椒等;

⑥加強營養，增加蛋白質攝入，多休息。

3、隆鼻術后多久可化妝，及恢復期

一般來說隆鼻術后7-9天拆線，根據傷口的張力不同拆線時間有差異。拆線后2-3天可以化妝，但傷口仍然不能耐受池浴。拆線后2周後生活基本恢復到以前的正常狀態。

4、隆鼻術后的疤痕是否明顯，在什麼位置

鼻內切口一般在一側鼻前庭皮膚粘膜交界處，沿鼻翼軟骨內側角上部做切口。鼻內切口的優點是切口隱蔽，不會留下明顯的疤痕。

開放式的鼻整形方法，包括兩個鼻孔緣的切口加鼻小柱的橫切口，是應用比較多的，這種切口是沿解剖的自然邊緣插入，疤痕不明顯，不損傷鼻翼軟骨，解剖暴露清楚。但是鼻孔鼻柱處會留有切口疤痕，多數患者在術后3-6個月，疤痕就不明顯了。對於瘢痕明顯的可以外用抗瘢痕藥物。

5、隆鼻術后是否影響功能能，有什麼后遺症

隆鼻手術只是對鼻部外形的改變，對於功能來講，改變不大，如果手術前已經存在功能的問題，建議先就診耳鼻喉科進行檢查和治療，待功能正常后再行整形美容的就診。

6、鼻頭縮小術后是否會複發

鼻頭縮小是一項比較複雜的手術項目，針對不同的鼻頭需要採用不同的縮小的手術方法，一般情況下，不會複發，但是對於一些脂肪較多，鼻翼軟骨發育比較差的人來講，容易複發，需要採用綜合的方法手術治療。

7、鼻頭縮小術后恢復期

關於做完鼻頭縮小后要多久才能恢復的問題，不能一概而論，它主要受到這幾個因素的制約，一是手術的複雜程度，第二是個人體質以及是否得到很好的休息。手術操作較為複雜的鼻頭，一般需要1-3個月左右的恢復時間，對於相對簡單的鼻頭縮小術，可能需要2周到1個月的恢復期。不管採用何種方法，都需要有一定的心理預期去耐心等待這個手術的消腫期，而不可過於急躁，不利於手術后的恢復。

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