最近有人反饋：我平時身體很健康，體檢的時候查出兩肺上都是結節，難道是肺癌的前兆嗎？
其實，肺結節並不罕見。如果你從沒聽說，那只有兩種可能：
1. 你身邊的人從來不做體檢；
2. 即便查出問題來，他們也不會說。
那肺結節是什麼？這跟肺癌有多少關係？我們今天來仔細梳理一下。
肺結節有多普遍？
在中國，肺癌是發病率最高，死亡率也最高的癌症。低劑量螺旋CT，是一種常規的篩查肺癌的檢查辦法，對於有肺癌高風險的人群，非常適用這種檢查。
不幸的是，如果用低劑量螺旋CT來篩查，100個50歲以上吸煙者中有50個都會有非鈣化肺結節！不過這些被發現的結節，大多數都是很微小的結節，如果不考慮 5mm以下的結節, 那陽性的人數就會大大降低， 100個人中只會有20個。
但是另一方面，這些高風險人群，其實只是肺癌的風險相對比較高，其實也就只會有2%左右的人得肺癌。
按照這個比例來推算：100個體檢查出結節的人，有96個都不是肺癌！
確實也是這樣的，大部分結節是因為炎症、結核感染等原因而引發的。
病理活檢才能確定是否患有肺癌！
既然大部分結節都不是肺癌，為啥還要做低劑量螺旋CT篩查？
有一個概念需要明確，低劑量螺旋CT只是肺癌篩查的一種辦法，至於到底是不是肺癌，嚴格來說需要進行病理活檢才能確診。
所以，低劑量螺旋CT篩查雖然靈敏度很高，但是因為大部分結節都不是肺癌，可以說是假陽性很高，不確定性也很高，非常容易給吃瓜群眾帶來焦慮。
既然如此，為什麼還要進行這樣的篩查呢？當然是因為可以顯著減少肺癌死亡率啊！
2011年《 新英格蘭雜誌》上發表了一個研究報告，通過對美國5萬多人的3年篩查結果比較，與檢查靈敏度低的X光胸片檢查相比較，低劑量螺旋CT可以把肺癌死亡率降低20% 。
而這死亡率的降低，正是由於低劑量螺旋CT能將肺癌發現於早期，而及時進行的手術治療，可以獲得最有效的治療效果，部分患者甚至可以獲得治癒。
當然，代價就是給大多數被篩查者帶來焦慮。正因為如此，並不推薦任何人都進行低劑量螺旋CT，適合的人群只是肺癌高風險人群。
什麼樣的人屬於肺癌高風險人群呢？年齡在50~74歲的吸煙者，吸煙量達到每年20包以上，或者戒煙不足15年。
很顯然，這個篩查的指南並不是完美的，因為也有從來不吸煙的人，通過低劑量螺旋CT檢查發現了早期肺癌。
但是正如前面所述，對於不吸煙者來說，由於肺癌的風險本來就低，篩查出現假陽性的可能性更高，所以指南不會推薦對非吸煙者進行大規模篩查，個人可以根據自己的情況選擇是否進行篩查。
哪些結節需要特別謹慎對待？
通常所說的結節，一般為2厘米以下。如果已經是3厘米以上，就不能算結節了，要算腫塊。
結節分實質性結節和非實質性結節。
實質性結節有着非常明顯的鈣化區，如果是形狀是非常規則的圓形、邊緣非常清楚的鈣化性結節，那基本都是良性的，不需要任何擔心。
圖例：形狀比較規則，邊緣比較清楚的鈣化結節，來自一個原肺結核患者。經病理鑒定為結核瘤，良性。圖片來自文獻[3]
在上述的例子中，鈣化區充滿了整個結節，屬於比較典型的鈣化結節。
在很多時候，結節並沒有滿滿的鈣化區，只要是鈣化點在中央，或者鈣化面積比較大，那一般都是算鈣化結節，都是良性。
如果結節只有一個很小的鈣化點，也不在中央，結節的形狀也不規則，那就不能歸類於鈣化結節，有可能是惡性的結節了。
總之，如果邊緣越不清楚、形狀越不規則，那癌化的可能性越大，越有可能是惡性結節，需要進一步的複查，甚至需要活檢或者手術切除。
圖例：邊緣不規則的結節，3毫米，一年後長到了10毫米，病理檢查鑒定為小細胞肺癌。圖片來自文獻[4]
圖例：形狀不太規則、邊緣也不太清楚的結節， 30毫米，穿刺檢查發現不是癌，是分枝桿菌感染。圖片來自文獻[5]
非實質性結節也是常說的磨玻璃結節（也稱毛玻璃結節），可以是純磨玻璃樣結節，也可以是混合磨玻璃樣密度增高結節，後者有一些貌似鈣化的區域。
磨玻璃結節的形狀一般不規則，關鍵是大多數肺癌都源自磨玻璃結節，所以這種類型的結節一定要認真對待。
圖：一個67歲男性患者的純磨玻璃樣密度增高結節，25毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6]
圖：一個61歲男性患者的混合磨玻璃樣密度增高結節，21毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6]
純磨玻璃樣結節變化比較緩慢，只有部分是癌症；而混合磨玻璃樣結節大多是癌症。
查出結節以後怎麼辦？
正規的腫瘤專科醫院，會針對結節的具體情況做出判讀，一般會結合患者是否有癥狀，結節的大小、形狀、位置等信息，決定是否繼續隨訪觀察，還是進行活檢或手術。
很多時候，由於結節的形狀不會是典型的，患者也可以尋求“第二診療意見”，就是從其他的正規醫療機構獲得診斷信息，以確認對病情的判讀是否準確。
最重要的一點，就是在做病理檢查之前，都沒有辦法確認是否是癌症！病理檢查只能在活檢或手術之後進行。活檢可以是穿刺，也可以通過支氣管鏡活檢。
所以，如果有人只是拿着CT掃描的結果，就直接診斷為癌症，那一定是不專業的。在這種情況下，妥妥的需要找一個專業的醫院和醫生進行診治。
在很多情況下，由於結節太小，醫生都會建議觀察、隨訪。
隨訪的頻率取決於具體情況，可以是三個月，也可能是半年。一般如果隨訪兩年後，結節的大小和形狀都沒有改變，那基本就是良性的結節。
總之，查出結節，並不一定就會是癌症，但是一定會帶來焦慮，應該首先學習如何對待焦慮。
雖然大多數結節不是癌症，但是如果藉此機會改變生活方式以預防癌症，那也是極好的。比如說：戒煙，遠離二手煙，注意勞逸結合，每天保證有適當的運動等。
編輯：白各
圖片：123RF圖庫
參考文獻：
1.Walter, J.E., M.A. Heuvelmans, and M. Oudkerk, Small pulmonary nodules in baseline and incidence screening rounds of low-dose CT lung cancer screening. Transl Lung Cancer Res, 2017. 6(1): p. 42-51.
2.National Lung Screening Trial Research, T., et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011. 365(5): p. 395-409.
3.Hicham，Harmouchi, et al., Single Pulmonary Nodule Management: Experience of a Moroccan Center about 24 Patients. OJTS, 2018. 8(2): p. 43-49.
4.Terashima, T., et al., Spreading pattern and CT findings of very early-stage peripheral small-cell lung cancer. Advances in Lung Cancer, 2013. 02(04): p. 73-78.
5.Kobashi, Y., et al., Pulmonary Mycobacterium kansasii Disease with Solitary Nodule. JTR, 2019. 7(1): p. 19-24.
6.Lee, H.J., et al., Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results. Korean J Radiol, 2007. 8(1): p. 22-31.
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